la valoración de la dependencia. un mismo nombre para
TRANSCRIPT
1
Torremolinos, 22 Febrero de 2008
La valoración de la dependencia. Un mismo nombre para diferentes objetivos
V Encuentro Científico ASANEC
Antoni Salvà
2
Sumario
• La dependencia: conceptos y definiciones
• La valoración en la práctica clínica
• La valoración de la dependencia como sistema de acceso a servicios sociales– El baremo de valoración de la dependencia
• El proceso de valoración
2
La dependencia: conceptos y definiciones
4
Definición de dependencia
• Un estado en que las personas, por razones de falta o pérdida de autonomía física, psicológica o intelectual, requieren asistencia o ayuda significativa para realizar sus actividades de la vida diaria
Consejo de Europa R(98)9.
3
5
Clasificación internacional de funcionamiento
• Deficiencia
• Discapacidad
• Minusvalía
• Deficiencia
• Limitación para realizar actividades
• Restricciones en la participación
Discapacidad
CIDDE-80 CIF-2001
Corporal
Individual
Social
CIDDE: Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y EnfermedadesCIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y de la salud
6
Modelo de funcionamiento y de discapacidad
Actividades
Condición de salud
Factoresambientales
Factorespersonales
Participación
Funciones y Estructurascorporales
El un dominio concreto el funcionamiento es o expresa una relación compleja entre la condición de salud y los factores contextuales
4
7
Uso del término y valoración de la dependencia
• Asistencial. Formando parte de una valoración integral (valoración de la discapacidad y/o de la dependencia)– Seguimiento plan terapéutico– Pronóstico
• Epidemiología y salud pública– Encuestas de salud
• Administrativos– Acceso a servicios. – Asignación de servicios– Pago por severidad o por complejidad. Clasificación
isorrecursos (sistemas de “case mix”)– Planificación
Salud mentalPsicologíaRehabilitaciónGeriatríaMedicina de familia
8
1. Dependencia: el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal.
Artículo 2.2
Definición de dependencia. Ley diciembre de 2006
5
La dependencia: valoración en la práctica clínica
10
RAI Instrumentos clínicos y de gestión
6
11
RAIClasificación RUG
La valoración de la dependencia como sistema de acceso a servicios sociales
7
13
La valoración orientada al sistema de acceso
• Los instrumentos tienen como principal objetivo la determinación de la elegibilidad de los solicitantes en relación a unas prestaciones específicas.
– Se quiere conocer el nivel de severidad de la dependencia
– No es una valoración integral
III
II
I
14
• En cada CCAA se ha desarrollado un procedimiento propio de acceso y un instrumento de valoración de la dependencia.
El modelo de atención a las personas mayores con dependencia en España. Edad y Vida 2004.
España: acceso a servicios sociales
8
15El modelo de atención a las personas mayores con dependencia en España. Edad y Vida 2004.
ESTIMACIÓN DEL PESO DE LA DEPENDENCIA Y LA DISCAPACIDAD EN LA PUNTUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN, POR CCAA.
16
– 40 variables distribuidas en 6 ámbitos– Grupos de variables del baremo ATP con una puntuación
máxima para cada grupo• Desplazamiento.• Cuida de sí mismo.• Comunicación• Otras actividades dentro de la casa.• Cuidados especiales.• Adaptación personal y social
– Las variables tienen atribuida un valor específico– El valor total es la suma de puntos de cada grupo.
• La puntuación va de 0 a 72 puntos • Se necesita un mínimo de 15 puntos
España: Acceso a la prestación complementaria de necesidad de ayuda de otra persona (ATP).
9
17
Experiencias internacionales
Experiencia Método empleado Tipología de ítems ResultadosAlemania Puntuación CIF Niveles (tiempos)Francia (PAS) Puntuación CIF Niveles (tiempos)Luxemburgo Puntuación CIF y otros TiemposJapón Puntuación CIF y otros Niveles (tiempos)California Guías CIF y otros CuidadosTexas Guías CIF y otros CuidadosNueva York Puntuación / Guías CIF y otros CuidadosIllinois Puntuación CIF y otros CuidadosMassachusetts Criterios inclusión CIF y otros Cuidados
La Ley de la dependencia y la valoración del acceso en España
10
19
20
• El baremo se basa en la valoración de la capacidad de desempeño para una seria de actividades de la vida diaria.
• Cada actividad se desagrega en tareas• Actividades de:
– Autocuidado– Movilidad– Domésticas– Toma de decisiones
• La puntuación del baremo es la suma de los pesos de las tareas ponderadas por el grado de apoyo personal.
El baremo de valoración de la dependencia
11
21
Proceso de construcción / validación
Instrumento de valoración inicial
Instrumento de valoración de la dependencia
Baremo de valoración de la dependencia
Validación inicial
Pilotaje / validación
Consejo Territorial
22
Clase de deficiencia principal
12
23
Muestra por edades
24
MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades, tal como buscar asistencia médica; seguir consejos médicos y de otros profesionales de la salud; y evitar riesgos.
VESTIRSE: Llevar a cabo las acciones y tareas coordinadas precisas para ponerse y quitarse ropa y el calzado en el orden correcto y de acuerdo con las condiciones climáticas, y las condiciones sociales, tales como ponerse, abrocharse y quitarse camisas, faldas, blusas, pantalones, ropa interior, (...), zapatos, botas, sandalias y zapatillas.
OTROS CUIDADOS CORPORALES: Cuidado de partes del cuerpo que requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y secarse.
LAVARSE: Lavarse y secarse todo el cuerpo, o partes del cuerpo, utilizando agua y materiales o métodos apropiados de lavado y secado, como bañarse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara y el pelo, y secarse con una toalla.
REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN: Coordinar y manejar la micción/defecación, tal como indicar la necesidad, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para orinar/defecar, manipular la ropa antes y después de orinar/defecar, y limpiarse después de orinar/defecar.
COMER Y BEBER: Llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos. Sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y servir líquidos para beber, beber a través de una ayuda instrumental.
6 actividades30 tareas
Actividades de autocuidado
13
25
DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR: Caminar y/o moverse, cerca o lejos de la propia vivienda, y/o utilización de medios de transporte, públicos o privados.
DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR: Andar y/o moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitación, entre diferentes habitaciones.
TRANSFERENCIAS CORPORALES: Agrupa las actividades siguientes.-Sentarse: Adoptar y abandonar la posición de sentado, y cambiar la posición del cuerpo de estar sentado a cualquier otra como levantarse o tumbarse.-Tumbarse: Adoptar y abandonar una posición tumbada o cambiar la posición del cuerpo de la horizontal a cualquier otra, como ponerse de pie o sentarse.-Ponerse de pie: Adoptar y abandonar la posición de estar de pie o cambiar la posición corporal de estar de pie a cualquier otra posición como tumbarse o sentarse.-Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado: Moverse, estando sentado, de un asiento a otro, en el mismo o diferente nivel, como moverse desde una silla a una cama.-Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado: Moverse estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente nivel, como pasar de una cama a otra.
3 actividades14 tareas
Actividades de Movilidad
26
TAREAS DOMÉSTICAS: Agrupa las actividades siguientes.Preparar comidas: Idear, organizar, cocinar y servir comidas frías y calientes para uno mismo. Hacer la compra: Conseguir a cambio de dinero bienes y servicios necesarios para la vida diaria, como la selección de alimentos, bebidas, productos de limpieza, artículos para la casa o ropa; comparar la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y pagar por los bienes o servicios seleccionados y transportar los bienes.Limpiar y cuidar de la vivienda: Incluye actividades como ordenar y quitar el polvo, barrer, fregar y pasar la fregona/trapeador a los suelos, limpiar ventanas y paredes, limpiar cuartos de baño e inodoros/excusados, limpiar muebles; así como lavar los platos, sartenes, cazuelas y los utensilios de cocina, y limpiar las mesas y suelos alrededor del área donde se come y cocina Lavar y cuidar la ropa: Lavar la ropa (a mano o a máquina), secarla (al aire o a máquina), plancharla, y guardarla en el armario o similar.
1actividad4 tareas
Tareas domésticas
14
27
TOMAR DECISIONES. Capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa, decisiones personales acerca de como vivir de
acuerdo con las normas y preferencia propias.
•Actividades de autocuidado: comer y beber, regulación de la micción/defecación, lavarse, vestirse, otros cuidados corporales.
•Actividades de movilidad: desplazarse dentro y fuera del hogar.
•Tareas domésticas: Realizar los quehaceres de la casa, preparar comidas, hacer la compra.
•Interacciones interpersonales básicas y complejas.•Usar y gestionar el dinero•Uso de servicios a disposición del público
1actividad6 tareas
28
Aplicabilidad en niños
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
11 y más años
SíSíSíSorber las bebidas
SíSíSíAcercarse el recipiente de bebida a la boca
SíSíSíSujetar el recipiente de bebida
SíSíSíUsar cubiertos para llevar la comida a la boca
SíSíNACortar o partir la carne en trozos
SíSíNAAbrir botellas y latas
SíNANAEmplear nutrición y/o hidratación artificial
COMER Y BEBER
18 y más años
7 a 10 años
3 a 6 años
15
29
VALORACIÓN EN REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN¿Es capaz de realizar las siguientes tareas relativas a la regulación de la micción/defecación sin el apoyo de otra persona en su entorno habitual?
□ES
□FM
□FP
□SP□□□
□NO□ SI
□NAContinencia defecación
□ES
□FM
□FP
□SP□□□
□NO□ SI
□NAContinencia micción
□ES
□FM
□FP
□SP□□□
□NO□ SI
□NALimpiarse
□ES
□FM
□FP
□SP□□□
□NO□ SI
□NAAdoptar o abandonar la postura adecuada
□ES
□FM
□FP
□SP□□□
□NO□ SI
□NAManipular la ropa
□ES
□FM
□FP
□SP□□□
□NO□ SI
□NAAcudir a un lugar adecuado
ICFGRADO DE APOYO
PERSONAL
Problemas en desempeño
DESEMPEÑOTAREAS
NOTAS DE LA VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD
1.Otras observaciones.
1.Barreras o facilitadores en el entorno.
1.Identificación del empleo de ayudas técnicas.1.Descripción del funcionamiento del solicitante en la actividad.
1.Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño del solicitante en la actividad.
30
La determinación del grado y nivel de la dependencia de la persona valorada se obtiene a partir de la puntuación final obtenida en la aplicación del BVD de acuerdo con la siguiente escala de puntuación:
Puntos PuntosGrado I 25-49 Nivel 1 25-39
Nivel 2 40-49Grado II 50-74 Nivel 1 50-64
Nivel 2 65-74Grado III 75-100 Nivel 1 75-89
Nivel 2 90-100
Grados y niveles
Grado I. Dependencia moderadaGrado II. Dependencia severaGrado III. Gran dependencia
16
31
32
9 Criterios de aplicación• 1.- La valoración se basa en la aplicación de un cuestionario y en la
observación directa de la persona que se valora por parte de un profesional cualificado y con formación adecuada en el BVD. En el caso de personas con DI/EM se aplicará en forma de entrevista con la participación de otra personaque conozca bien la situación y en presencia de la prsona que se valora.
• 2. se realizará teniendo en cuenta los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre el entorno en el que viva, y considerando, en su caso, las ayudas técnicas, órtesis y prótesis que le hayan sido prescritas. Se tendrán en cuenta las barreras existentes en su entorno habitual.
• 3. Debe ser aplicado en el entorno habitual de la persona valorada.• 4. Se valora la necesidad de apoyo de otra persona en la actividad o tarea
aunque la persona valorada lo esté recibiendo actualmente y con independencia de éste.
• 6. debe tenerse en cuenta tanto su capacidad de ejecución física, como su capacidad mental y/o de iniciativa, siempre y cuando existan deficiencias (motrices, mentales, intelectuales, sensoriales o de otro tipo).
• 7. La valoración del desempeño de la persona valorada en las distintas tareas se enmarca en la valoración global de la actividad correspondiente. En aquellos casos en que las personas con DI/EM, que son capaces de realizar las tareas de la actividad de un modo aislado, pero que requieren de apoyo y supervisión general para la realización, de un modo comprensivo, se valorarán con falta de desempeño en todas las tareas de la actividad correspondiente.
17
El proceso de valoración
34
18
35
La importancia de los valoradores
Servicios sociales
Solicitud
Valoración
Informe socialInforme Médico
Elegibilidad
NO SI
Programa Integral De atención
36
Muchas graciaspor su
atención
19
37
La CIF• Deficiencia:
– Anormalidad o pérdida de una estructura corporal o de una función fisiológica
• Limitaciones en la actividad: – Dificultades en la realización / desempeño de
actividades es decir la realización de una tarea o acción• Restricciones en la participación:
– Problemas que un individuo puede tener al involucrarse en situaciones vitales
• Factores contextuales:– Factores que constituyen conjuntamente el contexto
completo de la vida de un individuo• Factores ambientales: Facilitadores o barreras• Factores personales
38
20
39
40
Grados de gravedad• Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para
realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 25 a 49 puntos.
• Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 50 a 74 puntos.
• Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 75 a 100 puntos.