La pelvis •  la pelvis es un embudo ósteomuscular que se

estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo.

• Topográficamente, la pelvis se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (también se le puede llamar pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera) . La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia adelante con la región abdominal inferior, las fosas ilíacas e hipogastrio. Contiene parte de las vísceras abdominales. La pelvis menor, la parte más estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano).

Pelvis ósea Los huesos ilíacos (coxales), el sacro y el cóccix articulados entre sí forman la pelvis ósea, en referencia a la estructura ósea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana o pélvica implica una referencia morfofisiológica a la parte de la pelvis que participa en la articulación del miembro inferior, es decir los coxales. A este respecto conviene recordar que la cintura pelviana tiene su homólogo en el miembro superior: la cintura escapular.• Este conjunto óseo cumple varias funciones: da

soporte mecánico y protección a los órganos pélvicos y del bajo vientre, articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco, permite la biodinámica de la bipedestación, etc.

• En la pelvis ósea se pueden describir dos superficies y dos aberturas:

• una superficie exterior,• una superficie interior,• una abertura superior,• una abertura inferior.• Superficie exterior Parte ánterolateral: sínfisis

pubiana + lámina cuadrilátera + rama horizontal y descendente del pubis + agujero isquiopubiano;

• Parte lateral: fosa ilíaca externa + cavidad cotiloidea + rama descendente del isquion + tuberosidad isquiática;

• Parte posterior: cara posterior del hueso sacro y del cóccix.

• Superficie interior La cavidad que limita la superficie interior está dividida en dos partes por un relieve casi circular llamado estrecho superior: una parte superior o pelvis mayor y una parte inferior o pelvis menor o excavación pélvica (cavum pelvis)

• Articulaciones de la pelvis ósea• Sínfisis púbica• Articulación sacrococcígea• Articulación sacroilíaca• Cadera• Ligamentos sacrociáticos• Membrana obturatriz

• Contenido de la pelvis • La pelvis puede ser dividida en dos porciones, una

superior y otra inferior, al trazar una línea oblicua y curveada denominada línea iliopectínea. La parte superior de esa línea se denomina pelvis mayor o pelvis falsa y la porción inferior a la línea iliopectínea se le conoce como pelvis menor o pelvis verdadera.3

• Pelvis mayor.La cavidad de la pelvis falsa se sitúa por encima de la línea terminal y, por ende, de la pelvis menor o pelvis verdadera. Contiene las vísceras intestinales no contenidas en la pelvis menor y, en el embarazo, al útero grávido. No tiene importancia en obstetricia, aunque tiene cierta aplicación en cirugía pelviana. Sus límites:

• Hacia los lados, las fosas ilíacas;• Hacia atrás, las últimas dos vértebras lumbares; y• Hacia delante, la parte inferior de la pared anterior del

abdomen.

• Pelvis menor. La cavidad de la pelvis verdadera va desde la sínfisis púbica, rodeando la superficie interna del ilion por una línea imaginaria, llamada línea arcuata, escotadura de Freyggang, Innominada o Arqueada, hasta el promontorio del hueso sacro. Dentro de esta cavidad se sitúan parte del colon, el recto en la parte posterior de la pelvis, la vejiga en la parte anterior justo detrás de la sínfisis púbica y, en la pelvis femenina no-operada, la vagina y el útero que se sitúan entre el recto y la vejiga.

• La pelvis verdadera es una especie de cilindro irregular con una leve concavidad anterior. En este espacio se estudian varios estrechos u orificios, uno de entrada o superior, uno de salida o inferior y, entre los dos, la excavación pelviana. En la excavación pelviana es de importancia los puntos en que las dimensiones del diámetro son menores, conocido como estrecho medio. Para medir el diámetro de esta se utiliza el conjugado diagonal.

• Estrecho superior• Es el orificio de entrada a la pelvis desde

el abdomen y delimitada por:• El borde superior de la sínfisis púbica, que se

continúa con el borde superior de las ramas horizontales del pubis;

• La eminencia iliopectínea que consigue continuidad con la línea innominada o línea terminal;

• La articulación o sincondrosis sacroilíaca;• El alerón del hueso sacro que termina en el

promontorio sacro.

• Diámetro antero-posterior.Son tres, todos comenzando desde el promontorio del hueso sacro y terminan en puntos diferentes de la sínfisis púbica.

• - Diámetro suprapúbico o conjugado verdadero, termina en el borde superior de la sínfisis púbica y es el primer diámetro que la pelvis le ofrece al feto durante el parto. El valor mínimo normal de este diámetro en la pelvis femenina es de 11 cm.- Diámetro retropúbico o conjugado obstétrico, termina en una eminencia —llamada culmen retropubiana— situada en la unión del 1/3 superior con los 2/3 inferiores de la sínfisis púbica. Es el diámetro de menor longitud del estrecho superior, mide 10.5 cm.- Diámetro subpúbico o conjugado diagonal, termina en el borde inferior de la sínfisis púbica y mide en la pelvis femenina 12 cm normalmente.

• Diámetro transversal. Atraviesa la pelvis de un lado al otro desde la línea nominada de un lado hasta el punto opuesto del otro lado, en un punto intermedio entre la sincondrosis sacroilíaca y la eminencia ileopectínea. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13.5 cm.

• Diámetro oblicuo. Se extiende desde la articulación sacroilíaca de un lado hasta la eminencia ileopectínea del lado opuesto y mide, en la pelvis femenina, unos 12 cm.

• Estrecho medio• Es un orificio imaginario que ocupa la excavación

pélvica de gran importancia en obstetricia, pues en esto punto, la pelvis femenina suele presentar una marcada reducción de diámetros. Los puntos de referencia y los límites son:

• Hacia adelante el borde inferior de la sínfisis púbica y recorre por el 1/3 inferior de la cara interna del cuerpo del pubis;

• Lateralmente, la espina ciática, pasando por la parte media del agujero ciático mayor y, pasada la espina ciática, recorre el ligamento ciático mayor

• Hacia atrás, corta el sacro en su cara anterior, aproximadamente entre 1 y 2 cm por encima de la punta del sacro.

• Diámetro anteroposterior.Comienza en el culmen retropubiano (1 cm por debajo de la sínfisis pubiana) hasta el promontorio y mide, en la pelvis femenina, 11 cm. es un diámetro importante porque de él depende que el feto pueda encajar, es decir, introducirse en la excavación.

• Diámetro transversal.Es uno de los diámetros y puntos de referencia obstétricos de mayor importancia, llamado diámetro biciático o biespinoso, porque va de una espina ciática a la del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13,5 cm.

• Estrecho inferior• El estrecho más inferior de la cavidad pélvica

tiene forma romboidal debido a que los puntos de referencia laterales—las tuberosidades isquiáticas—están a una mayor altura que el plano anteroposterior, formando así, dos triángulos imaginarios, uno anterior y otro posterior. Los límites del estrecho inferior son:

• Borde inferior de la sínfisis púbica y recorre el borde inferior de la misma;

• Parte más inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades isquiáticas;

• Ligamento sacrociático mayor hasta la punta del hueso sacro.

• Diámetros anteroposteriores. Subsacrosubpubiano: se extiende desde la articulación sacrocoxigea hasta el borde inferior del pubis y mide 11 cm.

• Subcóccixsubpubiano: se extiende desde el extremo inferior del cóccix hasta el borde inferior del pubis y mide 9 cm. Con la retronutación del cóccix, que se produce únicamente en la defecación y en el parto, puede llegar a medir 11 cm.

• Diámetro transversal.Llamado también biisquiático o bituberoso, porque se extiende desde la parte inferior e interna de una tuberosidad isquiática hasta la homóloga del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 10.5 cm.

Tipos de pelvis Clasificación de Caldwell y Moloy• Pelvis ginecoide (50%).Es la pelvis más favorable para el parto

natural.• Estrechos. El estrecho superior tiene forma muy ligeramente

ovioidea, con el segmento anterior amplio y redondeado igual el segmento posterior y el diámetro transverso en forma redondeada o ligeramente elíptica.

• '"Sacro. La curva e inclinación del hueso sacro son de características medianas y las escotaduras sacrociáticas son de amplitud mediana.

• Pubis. El ángulo subpubiano es amplio y redondeado con paredes laterales paralelas y ramas isquipubianas arqueadas.

• Diámetros. El diámetro interespinoso (biciático) amplio y muy similar al diámetro intertuberoso (bituberoso, entre una tuberosidad isquiática y la opuesta),1también amplio, ambos de unos 10,5 cm

• Pelvis androide.Es la forma característica de la pelvis masculina y cuando se encuentra en mujeres, es más común verlo en la raza blanca. Los diámetros de la pelvis androide se caracterizan por tener un diámtero transversal acortado por la convergencia de las paredes de la pelvis, así como un diámetro anteroposterior acortado por la inclinación hacia adelante del hueso sacro. Este tipo de pelvis no es nada favorable para un parto natural.

• Estrechos. El estrecho superior tiene forma triangular, el segmento anterior (el arco que forma la cara posterior del hueso pubis) es agudo y estrecho y el segmento posterior (el arco que forma la cara anterior del hueso sacro) amplio, pero aplanado posteriormente y ocasionalmente con salida del promontorio y los alerones del hueso sacro.

• Sacro. Escotaduras sciáticas estrechas, inclinación del sacro hacia adelante (en ateversión), las espinas ciáticas son salientes y puntiagudas.

• Pubis. Paredes pelvianas convergentes hacia el pubis, siendo más amplia la pared posterior. Las ramas isqiuopubianas rectas, con ángulo supbúpico agudo y estrecho.

• Diámetros. Tanto el diámetro interespinoso e intertuberoso son cortos.

• Pelvis antropoide.Tiene la forma de la pelvis ginecoide rotada 90 grados, es decir un óvalo o elipse antero-posterior, común en mujeres de raza negra.

• Estrechos. El estrecho superior es oval anteroposteriormente, con el segmento anterior y el posterior largos y estrechos pero ligeramente redondeados.

• Sacro. La escotaduras sacrociáticas son amplias, el hueso sacro es largo y estrecho con una curvatura marcada por la inclinación del sacro hacia atrás.

• Pubis. Las paredes laterales de la pelvis en dirección al hueso púbico son paralelas una con la otra. El ángulo subpubiano es ligeramente estrecho y las ramas isquiopubianas levemente arqueadas.

• Diámetros. Los diámetros interespinoso e intertuberoso son cortos, mientras que los diámetros anteroposteriores son amplios.

• Pelvis platipeloide (3%).Estrechos. El estrecho superior es oval en sentido transverso, con el segmento anterior y el posterior amplios y redondeados.

• Sacro. La escotaduras sacrociáticas son estrechas, mediana inclinación de la curvatura del hueso sacro.

• Pubis. El ángulo subpubiano es muy amplio y redondeado y las ramas isquiopubianas muy arqueadas.

• Diámetros. Los diámetros interespinoso e intertuberoso son muy amplios, mientras que los diámetros anteroposteriores son cortos.

• PELVIMETRIA • Pelvimetría es la medición de la pelvis de la

mujer [1] en relación con el nacimiento de un bebé. Los Servicios obstétricos tradicionales dependían mucho de la pelvimetría ya que ayudaban a definir si el parto debía ser natural o si se necesitaba realizar una cesáre

• La pelvimetría se utiliza para llevar a cabo de forma rutinaria para discernir si el parto espontáneo era médicamente aconsejable. Las mujeres cuya pelvis fue considerada demasiado pequeña necesitaban recibir cesárea en lugar de dar a luz naturalmente

• La pelvis de una mujer se afloja hasta antes del nacimiento (con la ayuda de las hormonas) y en una mujer en posición vertical y/o en cuclillas puede nacer un bebé considerablemente más grande. Una mujer en posición de litotomía (acostada boca arriba con las piernas elevadas) es más que probable que no vaya a empujar a un bebé más grande que el producto promedio debido al tamaño de la salida que genera esta posición.

• Pelvimetria externa Se miden los diámetros externos de la pelvis utilizando un compás graduado o pelvímetro. La medida se realiza tomando los botones terminales del pelvímetro entre los dedos pulgar e índice de ambas manos y aplicándolos directamente sobre determinados puntos óseos. El valor del diámetro se lee en la escala graduada del pelvímetro. Los principales diámetros medidos con la pelvimetría externa son los siguientes

• Biespinoso: es la distancia que separa a las espinas ilíacas anterosuperiores. Con la paciente en decúbito supino, los botones del pelvímetro se aplican sobre cada espina ilíaca. Sus limites normales son: 24 a 26cm

• Bicrestal: es la distancia que separa los dos puntos mas alejados de las crestas ilíacas. Con la paciente en decúbito supino, los botones del pelvímetro se aplican en el lugar en que la separación entre las crestas ilíacas es mayor, al ser recorridas de delante hacia atrás. Sus límites normales son: 26 a 28 cm

• Bitrocantéreo: es la distancia que separa al trocánter mayor de cada uno de los fémures. Los botones del pelvímetro se aplican sobre cada trocánter mayor ; este se identifica haciendo que la paciente en decúbito supino efectúe movimientos de rotación externa de la extremidad inferior. Sus limites oscilan entre 30 y 32 cm

• Conjugado externo ( diámetro de Baudelocque). Es la distancia que existe entre la punta de la apófisis espinosa de la 5ta vertebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis. Se mide en bipedestacion, situando los botones del pelvímetro en los puntos mencionados. Sus limites normales: 20 22 cm

• La pelvimetria externa es una exploración simple que calcula de forma aproximada las dimensiones de la pelvis, sin embargo su valor es limitado

• Los diámetros internos de la pelvis menor tienen importancia real

• Una orientación sobre la forma y dimensiones de la pelvis puede obtenerse también mediante el examen llamado « rombo de Michaelis». Este es el que se forma en la parte mas baja de la espalda, uniéndose con líneas imaginarias la apófisis espinosa de la 5ta vertebra lumbar, las fosetas que se forman a la altura de la espina de las espinas ilíacas posterosuperiores y el punto superior del surco intergluteo . El rombo se forma de dos triángulos con base común de 10.5cm y alturas de 4.5 cm el superior y 6.5 el inferior. Este examen orienta sobre la forma de la pelvis.

• La pelvimetria interna, es la determinación de la forma y las dimensiones de la pelvis a partir de las eminencias óseas identificables por la exploración vaginal. Se valoran los siguientes parámetros:

• Conjugado diagonal: es la distancia que existe entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis del pubis. Se mide introduciendo los dedos índice y medio hacia el fondo de saco vaginal posterior hasta identificar el promontorio. Una vez que se ha alcanzado por la punta del dedo medio, se bascula la mano hacia arriba y hacia delante hasta tocar con el borde radial del índice el borde inferior de la sínfisis del pubis. Con el dedo índice de la otra mano se marca el punto en que el borde inferior de la sínfisis toma contacto con el índice de la mano exploradora. Se retiran ambas manos manteniendo la relación entre ellas y se mide la distancia entre el extremo del dedo medio y la marca del dedo índice. La longitud normal del conjugado diagonal es de 12,5, si a esta cifra se le resta 1.5 cm se obtiene una aproximación de la dimensión del conjugado verdadero.

• Diametro biciático: es la distancia entre ambas espinas ciáticas. Mediante el tacto vaginal, estos relieves óseos se identifican con facilidad , pero la medida de la distancia entre ambos es difícil salvo con la utilización de un pelvímetro especial.

• Al realizar la pelvimetria interna es recomendable determinar, además de los diámetros ya mencionados, la forma de la cara anterior del sacro, observando su grado de concavidad, o la existencia de relieves óseos, la posición y movilidad del coxis en relación con el sacro y las características de la cara posterior del arco púbico.

• La exploración de la pelvis ha caído en desuso, salvo en sospecha de estenosis pélvica