La ecografía en las Urgencias Abdominales

Manuel Carmona CalderónMIR RadiodiagnósticoHospital Infanta Cristina

JANO.es · 05 Febrero 2008

Las tecnologías médicas cuya desaparición supondría un mayor impacto para la salud de los pacientes son, en opinión de los médicos, las de diagnóstico por la imagen, con la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética en los primeros puestos de relevancia.

Ecografía, la tecnología másrelevante de los últimos 25 años

Ecografía en Urgencias Abdominales

TEORTEORÍÍAADE LOSDE LOS

ULTRASONIDOSULTRASONIDOS

«« el ecel ecóógrafografo »»

«« el ecel ecóógrafografo »»

•• GananciaGanancia•• ProfundidadProfundidad•• ColorColor•• CongelaciCongelacióón n

de imagen ...de imagen ...

Controlar

Las sondasAlta Alta frecuenciafrecuencia

Más profundidadMenor resolución

«« el ecel ecóógrafografo »»

Baja Baja frecuenciafrecuencia

Menos profundidadMayor resolución

EcografEcografííaa VentajasVentajas

• Método no invasivo• No ionizante• Rápida obtención de resultados• Barato• Transportable (…)

No tiene contraindicaciones

• Método operador dependiente• Limitaciones en pacientes obesos,

con abundante aire abdominal y no colaboradores.

EcografEcografííaaInconvenientesInconvenientes

No RadiaciNo Radiacióónn

Principio ALARA de protecciPrincipio ALARA de proteccióón n radiolradiolóógicagica

AsLowAsReasonablyAchievable

¡Evitar radiación!

Transportable (Transportable (……))

•• Transportable!!!Transportable!!!

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Trauma AbdominalTrauma Abdominal

Lesiones en Lesiones en óórganos abdominales rganos abdominales (bazo, h(bazo, híígado y rigado y riññones ones ……))

Protocolo FAST(Focused Abdominal Sonography for Trauma)

Búsqueda de líquido libre perivisceral por cuadrantes, pelvis, derrame pleural y pericárdico

Protocolo Fast

• AtrapamientoEstallido y fisuraciones en forma de estrella

• ContragolpeFisuraciones paralelas a ligamentos

Trauma AbdominalTrauma Abdominal

Abiertos

Cerrados

Derrame pleural bilateral

Derrame pleural

Trauma: Bazo Líquido libre-hematoma

Trauma: Bazo Líquido libre-hematoma

Trauma: Bazo. Liquido libre

Trauma:Trauma: LLííquido librequido libre

TC con contrasteTC con contraste

Trauma abierto: BazoTrauma abierto: Bazo--ririñóñónn

Trauma: Hígado

Urgencias MUrgencias MéédicasdicasDolor hipocondrio derecho

• Colecistitis , obstrucción vía biliar. • Lesiones hepáticas.• Patología renal-ureteral.

Dolor abdominal difuso• Pancreatitis. • Obstrucción intestinal.• Aneurismas de aorta.• Isquemia intestinal.

Dolor en fosa ilíaca• Apendicitis. • Diverticulitis.• Cálculos en uréter distal.• Patología ginecológica.

Colecistitis Colecistitis

•• LitiLitiáásica (95%)sica (95%)•• AlitiAlitiáásica (5%)sica (5%)

Inflamación Aguda de la mucosa vesicular

Clasificación

•• CCáálculo en clculo en cíístico o cuello stico o cuello vesicular.vesicular.

•• Edema de pared:Edema de pared:-- mayor de 4 mmmayor de 4 mm-- banda intermedia banda intermedia hipoecoghipoecogéénicanica

•• Gas intraluminalGas intraluminal•• Signo de Murphy ecogrSigno de Murphy ecográáficofico

Colecistitis Colecistitis

Criterios Mayores

•• CCáálculos en veslculos en vesíículacula•• Engrosamiento de Engrosamiento de

pared pared >> de 3 mmde 3 mm•• Forma esfForma esféérica rica •• DiDiáámetro transversal metro transversal

> 5 mm> 5 mm

Criterios Menores

Colecistitis Colecistitis

Triada•• Litiasis Litiasis •• Murphy ecogrMurphy ecográáficofico•• Edema de paredEdema de pared

Colecistitis Colecistitis

VPP del 95%VPP del 95%

Colecistitis Colecistitis

ObstrucciObstruccióón vn víía biliara biliar

Colecistitis. Absceso perivesicularH. 81a, masa palpable en HD

Vesícula y vía biliar

• TAC• Ecografía

abdominal• TAC no visualiza

litiasis sin calcio• Visualiza peor la

pared vesicular y pequeñas cantidades de liquido libre

Lesiones hepLesiones hepááticasticas

• Tumores primarios• Metástasis• Quiste hidatídico • Abscesos

Tumores primariosHepatocarcinoma

V.76a, VHC+

Tumores primariosHepatocarcinoma

V.71a, VHC-

Metástasis: Ca mamaH. 49a

Quiste hidatídicoV. 32 a. Dolor epigástrico

Cirrosis. Ascitis

Abscesos

Ecografía abdominalTAC

Lesiones hepáticas

PatologPatologíía renala renal--ureteralureteral

• Litiasis• Dilatación uretero-

pielo-calicial

PPááncreas normalncreas normal- Forma de coma. - Contornos nítidos (no tiene cápsula).

- Ecogenicidad mayor quela del hígado.

- Limitaciones: gas y grasa.- Sensibilidad: 95-100%

Dolor abdominal difusoPatología pancreática

• Aumento tamaño.• Disminución de la ecogenicidad.

• Contornos mal definidos.

• Áreas de necrosis.

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

Sensibilidad:70%Sensibilidad:70%

ComplicacionesComplicacionesde las Pancreatitis agudasde las Pancreatitis agudas

• Zonas líquidas sin ecos.• Contornos bien definidos.• Localización cuerpo-cola.• Sensibilidad 95-100 %

Pseudoquistes Pseudoquistes PancrePancreááticosticos

• Masa hipoecogénica.• Dilatación vías biliares.• Infiltración vasos.• Metástasis hepáticas.

CCááncer de pncer de pááncreasncreas

SensibilidadSensibilidadsisi > 3 cm. 90% > 3 cm. 90% sisi < 3 cm. 60%< 3 cm. 60%

Páncreas en TAC

Pancreatitis. Pseudoquistes

Ecografía abdominal

TAC

PPááncreasncreas

• TAC mayor nitidez.

• Mejor visualización cola.

Aneurisma de aorta

PatologPatologíía intestinal a intestinal EIIEII

PatologPatologíía intestinal a intestinal DilataciDilatacióón de asasn de asas

ApendicitisApendicitisVarVaróón,30a, 9.600 leucocitosn,30a, 9.600 leucocitos

ApendicitisApendicitis

DiverticulitisDiverticulitis

PatologPatologíía ginecola ginecolóógicagica

GRACIAS por la atención