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La diabetesforumclínic |Fundación BBVA · Hospital Clínic de Barcelona

GUÍA INTERACTIVA PARA PACIENTESCON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIÓN

Autores: Margarida Jansà, Mercè Vidal, Ramon Gomis, Enric Esmatjes

CLÍNICHospital Universitari

Colección forumclínic

La diabetesforumclínic |Fundación BBVA · Hospital Clínic de Barcelona

GUÍA INTERACTIVA PARA PACIENTESCON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIÓN

Autores: Margarida Jansà, Mercè Vidal, Ramon Gomis, Enric Esmatjes

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¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por unaumento de los niveles de la glucosa (azúcar) en la sangre debi-do a que el páncreas no produce insulina o el organismo no lautiliza adecuadamente.

La diabetes es una enfermedad crónica. En los últimos años hanmejorado mucho los tratamientos aunque todavía no se ha con-seguido la curación. Actualmente hay muchas líneas de inves-tigación para buscar soluciones definitivas.

Es una enfermedad muy común. De cada 100 personas, entre 6y 10 padecen diabetes, y es más frecuente en personas mayo-res de 65 años.

Los valores normales de glucosa (azúcar) en la sangre son infe-riores a 100 mg/dl. El diagnóstico de diabetes se realiza a tra-vés del análisis de la glucosa en la sangre para detectar si losvalores son:

a. En ayunas, superiores a 126 mg/dl, en dos determinacio-nes.

b. A cualquier hora del día, superiores a 200 mg/dl acompaña-dos de síntomas típicos de mucha sed y ganas de orinar.

c. Después de una sobrecarga oral de glucosa (75 g), superio-res a 200 mg/dl. Esta prueba se realiza en aquellas perso-nas que, en ayunas, presentan valores de glicemia superio-res a 100 mg/dl, medidos en dos determinaciones.

Edita:Fundación BBVAFundació Clínic per a la Recerca Biomèdica

Autores:Margarida Jansà, Mercè Vidal, Ramon Gomis, Enric EsmatjesInstituto Clínic de Enfermedades Digestivas y Metabólicas. Hospital Clínic de Barcelona

Diseño y maquetación:Núria GaríÁrea de Audiovisuales. Hospital Clínic de Barcelona

Fotografía:Getty Images

Ilustraciones:Xavier PiñasMS Grup de Disseny

Banco de imágenes

Patrocinado por:

Depósito legal:

B-47724-2006

El contenido de este DVD forma parte de un curso básico de Educación Terapéutica en Diabetes que,habitualmente, dura 4 sesiones (6 horas). Por lo tanto, se recomienda ver el DVD por temas en variassesiones.

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Es mucho más frecuente que se inicieen la edad adulta, de aquí el nombrepopular de diabetes de la gentemayor, aunque puede iniciarse a cual-quier edad.

La DM2 se debe a la incapacidad delcuerpo de producir la propia insulinao de poder utilizarla de forma ade-cuada.

Es la forma más común de diabetes, entre un 90%-95% de todoslos casos, y con mucha frecuencia se asocia a la obesidad.

Se calcula que la mitad de las personas con DM2 no saben quela padecen porque no da síntomas en las fases iniciales. El diag-nóstico se realiza de manera casual (análisis por revisiones deempresa o por otros motivos de salud).

Si la DM2 se diagnostica en una fase inicial, el tratamientopuede ser diverso:

1. Seguir un plan de alimentación saludable que ayude a con-trolar el peso corporal junto con la realización de actividadfísica regular (mínimo 3-5 veces por semana).

2. Si a pesar de ello el control no es adecuado, se añadiránpastillas (antidiabéticos orales).

3. Si a pesar de ello el control no es adecuado, puede añadir-se insulina al tratamiento.

Diabetesmellitus

tipo 2 (DM2)

Es una enfermedad autoinmune en lacual el cuerpo no produce nada deinsulina.

El propio sistema inmunológico o dedefensa del organismo ha inactivadola parte del páncreas que produce lainsulina (células beta de los islotes deLangerhans).

Este tipo de diabetes se inicia generalmente en niños y adultosjóvenes, de aquí su nombre de diabetes juvenil. También esposible, aunque menos frecuente, que este tipo de diabetes seinicie a partir de los 40 años.

La DM1 representa un 5%-10% de todos los casos de diabetes.

El tratamiento consiste en administrar insulina varias veces aldía y seguir un plan de alimentación saludable, con control delos alimentos ricos en hidratos de carbono.

El ejercicio físico no forma parte específica del tratamiento,aunque es una actividad saludable para toda la población. Dadoque influye directamente sobre la glicemia, siempre que serealice ejercicio físico se deberá adaptar la insulina y/o la ali-mentación. En algunas situaciones puede estar contraindicadasu práctica.

Diabetesmellitus

tipo 1 (DM1)

Educación terapéutica

Cuando una persona inicia el tratamiento de la diabetesdebería adquirir los conocimientos y las habilidadesprácticas que le permitieran:

� Entender su problema de salud y las bases del trata-miento.

� Integrar el tratamiento a su vida cotidiana con rela-ción a sus hábitos dietéticos, sus horarios y su acti-vidad habitual.

� En caso de tomar pastillas, conocer su efecto ycuándo tomarlas.

� En caso de tomar insulina, conocer el efecto y saberprepararla e inyectarla, así como conservarlacorrectamente.

� Realizar y anotar los resultados de la glicemia capi-lar.

� Prevenir, actuar y saber en qué situaciones debeconsultar al equipo médico por una subida del nivelde azúcar (hiperglicemia).

� Prevenir, actuar y saber en qué situaciones debeconsultar al equipo médico por una bajada del nivelde azúcar (hipoglicemia).

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Este punto sólo va dirigido a personas tratadas coninsulina o con ciertos tipos de pastillas antidiabéti-cas.

� Prevenir y/o tratar los factores de riesgo circulato-rio: tabaco, colesterol alto, hiperglicemia, tensiónarterial elevada, etc.

� Saber realizar la correcta prevención de lesiones enel pie según el riesgo. Las personas con alto riesgoson aquellas que tienen problemas de circulación,larga evolución de la diabetes y/o de neuropatía(pérdida de sensibilidad) en las extremidades infe-riores.

� Conocer la importancia de las revisiones periódicascon el equipo médico habitual y los diferentes espe-cialistas.

� Realizar las actividades cotidianas con normalidad.

Los programas de educación terapéutica en diabetesdirigidos a las personas con diabetes y a sus familiaresson una ayuda para aprender estas competencias bási-cas para el autocuidado de la diabetes.

Pida información a su equipo de salud.

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El plan de alimentación se debe personalizar según la edad, laactividad, los horarios, el peso corporal...

Las personas con diabetes deberían eliminar habitualmente desu plan de alimentación los helados, la pastelería, la bollería yel azúcar, por su alto contenido en grasas saturadas y azúcar,y los zumos y las bebidas refrescantes tipo cola, por su altocontenido en azúcar (por ejemplo, una lata de cola equivale a30-40 g de azúcar), pero se pueden tomar como alternativabebidas no azucaradas, bebidas light y edulcorantes (tipo saca-rina, ciclamato, etc.).

Para seguir un plan de alimentación saludable hay que tomaralimentos de todos los grupos: leche, frutas, verduras y/o ensa-ladas, harinas, alimentos proteicos y grasas.

� Las cantidades de leche, fruta y ver-dura son recomendables para todaslas personas, independientementede la edad y del peso corporal.

� Las cantidades de harinas debenindividualizarse en función del pesocorporal y de la actividad física decada persona en particular.

Las personas con diabetes deberáncontrolar los alimentos ricos enhidratos de carbono y la cantidadque se ingiere de ellos en cada comi-da y suplemento.

Alimentación

Bases del tratamiento

En general, todas las personas, con diabetes o sin ella, debe-rían seguir un plan de alimentación saludable, según el esque-ma de la pirámide de alimentos.

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Grupos de alimentos que contienen hidratos de carbono ytabla de equivalencias

1 vaso medidor de alimentos cocidos delgrupo de las harinas (patata, pasta, guisan-tes, legumbres, arroz) hasta la señal equiva-le en crudo a:� 120 g de guisantes� 100 g de patata� 40 g de legumbres� 30 g de pasta o arroz

Esta cantidad de alimentos contiene 20 g dehidratos de carbono, que es igual a 2 racio-nes.1 vaso medidor equivale a 40 g de pan o a 4tostadas.

1 pieza mediana de fruta (5 o 6 en un kg) o 2piezas pequeñas (10 o 12 en 1 kg) contienenunos 20 g de hidratos de carbono, que equi-vale a 2 raciones.

Una taza de leche equivale a 2 yogures.1 yogur contiene 5 g de hidratos de carbono.

1 plato de verduras contiene 10 g de hidratosde carbono, que equivale a 1 ración.

Su equipo de salud le ayudará a adaptar un plan de alimen-tación según sus necesidades individuales.

� Los alimentos que contienen grasas son los más calóricos,tanto si la grasa es vegetal como animal (una cucharadasopera de aceite contiene unas 100 calorías, igual que unapastilla de mantequilla individual).

La diferencia radica en que la grasa animal (mantequilla,crema de leche y nata y la contenida en carnes, embutido,queso...) es muy rica en colesterol y grasa saturada.

� El tipo de grasa más recomendablepara cocinar y aliñar son los aceites,de manera especial el de oliva, perose debe controlar la cantidad si hayproblemas de sobrepeso.

� Se deben tomar porciones de carnede unos 100 g y escoger las másmagras (pollo sin piel, conejo,etc.), porque contienen menoscolesterol y menos grasas satu-radas.Se ha de aumentar el consumode pescado, tanto blancocomo azul.

� Es un hábito saludable no abu-sar de la sal en la preparación de las comidas. En caso dehipertensión, se han de reducir los alimentos ricos en sal(embutidos, conservas...) y no añadir sal a los alimentos.Se puede utilizar como alternativa las especias y las hier-bas aromáticas.

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Ejercicio

La actividad física adaptada a las posibi-lidades de cada persona, y realizada deuna manera regular, puede contribuir deforma muy positiva al buen control de ladiabetes, a la reducción de factores deriesgo vascular (obesidad, colesterol...)e influir positivamente en la sensaciónde bienestar físico y mental. El ejerciciose deberá planificar como parte del tratamiento en el caso dela DM2, con una frecuencia de entre 3 y 5 veces por semana.En la DM1, el ejercicio no forma parte del tratamiento, aunquese ha de tener muy en cuenta su realización para adaptar lapauta de insulina y/o de alimentación y poder prevenir des-compensaciones agudas.

Conservación

Un frasco o bolígrafo de insulinaes estable a temperaturaambiente durante un mes,siempre que la temperatura nosea superior a 30-35 ºC.En este caso guárdela en unacajita de corcho, en una bolsaisotérmica o en la nevera.Las insulinas de reserva guárdelas en el frigorífico entre 2 y8 ºC.

Tanto si le prescriben antidiabéticos ora-les (pastillas) como insulina es necesarioconocer sus efectos y tomarlos a lashoras indicadas.

ANTIDIABÉTICOS ORALES

Su equipo de salud le indicará cuándo los ha de tomar (si anteso después de las comidas) y si tienen riesgo o no de producirhipoglicemias (bajadas del nivel de azúcar).

INSULINA

Zonas de punción

La insulina puede inyec-tarse con jeringas, plumasinyectoras e infusores deinsulina en las zonas indi-cadas. Es necesario cam-biar de zona para evitar,con los años, hipertrofiaso abultamientos que pue-den provocar que la insuli-na no actúe bien.

Fármacos

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Su médico y/o enfermera le indicarán la frecuencia y elmomento más adecuados para realizar la glicemia capilar, asícomo los valores correctos para usted y en qué situacionesdebe consultar al equipo de salud.

La siguiente tabla puede ser una guía:

Associació Catalana de Diabetis (ACD), 1999

� Cuando el control se realiza antes de las comidas se deno-mina control prepandrial.

� Cuando el control se realiza después de las comidas sedenomina postpandrial (2 horas después de las comidas, y1 hora después de haber comido en personas tratadas coninsulina superrápida).

� Cuando el control se realiza antes y después de las comidasy también uno de madrugada se denomina perfil de glice-mia.

Tipo dediabetes

Tipo detratamiento

Númerode controles

Mirar la acetonaen la orina

DM1

Intensificado,múltiples dosis

o infusorde insulina

3-7/díaSi la glicemia es

superior a 300 mg/dl

DM2

Dieta+

pastillas+

insulina

1-2/semana

1-3/semana

1-4/día

Si la glicemia essuperior a 300 mg/dl

DMgestacional

Dieta/insulina 24/semanaEn ayunas y si la

glicemia es superiora 200 mg/dl

Glicemia capilar

Analizar la glicemia capilar nos daráinformación sobre si el nivel de azúcaren la sangre (glicemia) es correcto, altoo bajo.

Consejos para la realización de esta téc-nica:

� Debe lavarse las manos.

� Ha de seguir las instrucciones para utilizar correctamentesu aparato de medición y poner adecuadamente la gota desangre en la tira reactiva. La punción debe realizarse en laparte lateral de la yema del dedo.

� Debe anotar el resultado en la libreta de control de la dia-betes. Estas libretas sirven para anotar el día, las glice-mias, con la indicación de la hora de realización (antes odespués de las comidas, de madrugada...), a la vez que seutilizan para anotar la pauta del tratamiento (pauta deinsulina, pastillas) y observaciones como, por ejemplo,bajón de azúcar a las 16.00 horas.

� La libreta de control es también un vínculo para la comuni-cación con su equipo médico, ya que a través de ella leenseñarán a valorar si sus niveles de glicemia son altos,bajos o correctos para usted, así como si es necesariopoder realizar pequeñas variaciones en su pauta de trata-miento, de manera especial en personas tratadas con insu-lina.

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saber cómo introducirlos puntualmente en su plan de ali-mentación. Tomar más cantidad de la habitual de fruta,harinas y leche.

� No realizar la actividad física habitual.

� Padecer una infección producida por gripe, flemón denta-rio... sobre todo si va acompañada de fiebre. La infecciónes una causa de hiperglicemia aunque se haga todo bien.

¿Qué puede hacer?

� Debe aumentar la frecuencia de los controles de glicemiacapilar. Si las cifras superan el valor máximo indicado porsu equipo médico, durante dos días, ha de ponerse en con-tacto con él.

� Si la glicemia capilar es superior a 300 mg/dl ha de mi-rar si tiene acetona en la orina. Si es positiva, ha deconsultar con su médico.

� Nota para personas con DM1: si observa hiperglicemia ycetona positiva en la orina, debe consultar al médicode urgencias o al hospital de día más próximo.

� No debe dejar nunca de ponerse la insulina a las horasconvenidas. Puede ser necesario aumentar las dosis si lahiperglicemia se mantiene durante más de dos días.

� Si no tiene apetito, puede dejar de comer ensalada y/overduras, así como carne, pescado... pero asegure siemprela cantidad indicada para usted de harinas, fruta y leche, yadapte su preparación, como las harinas en forma de sopa,sémola..., la fruta en forma de zumo, etc.

Complicaciones agudas

Complicaciones

La hiperglicemia es un aumento exa-gerado de la cantidad de azúcar en lasangre (�). Todas las personas condiabetes, tanto si están tratadas coninsulina como con pastillas o dieta yejercicio pueden tener hiperglicemia.

¿Qué puede sentir?

Algunas personas no sienten nada, otras,en cambio, notan más sed, muchas ganasde orinar y, en algunas ocasiones, comenmucho y pierden peso.

La mejor manera de saber si su nivel deazúcar está alto es medir la glicemiacapilar.

Su equipo médico le indicará los valoresde glicemia considerados altos para usted.

Causas de hiperglicemia

� Olvidar la administración de insulina o las pastillas antidia-béticas.

� Tomar alimentos con un alto contenido de azúcar: bebidasrefrescantes, bollería, pasteles, helados, chocolate... sin

Lahiperglicemia

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Causas de hipoglicemia

� Haberse puesto más cantidad de insulina. Si se comete esteerror debe controlar su glicemia capilar y tomar fruta,leche o harinas.

� No comer o retrasar el horario de las comidas después deponerse la insulina. Ha de asegurarse la cantidad de hari-nas, fruta y leche.

� Hacer más ejercicio de lo habitual. Si piensa hacer másactividad física debe añadir 1 pieza de fruta o 2-3 tostadas.

� El alcohol puede favorecer hipoglicemias severas. Ha depreguntar a su equipo de salud las recomendaciones másadecuadas para usted en particular.

Tener una hipoglicemia leve no es alarmante ni necesita con-sultar con el equipo médico, siempre que se trate enseguida.Si no la trata rápidamente podría llegar a desmayarse.

Si ha comido lo indicado, se ha puesto la insulina correc-tamente y no ha aumentado su actividad física pero tienehipoglicemias repetidas, puede ser necesario disminuir ladosis de insulina.

Recuerde que siempre es mejor esperar 2 días y redu-cir la insulina que se ha puesto antes de padecer losepisodios de hipoglicemia.

Si no está seguro, consulte con su equipo de salud.

� Ha de beber más agua de lo habitual, incluso en ausenciade sed, para no deshidratarse.

Si se siente enfermo, debe consultar al médico y ha deseguir el tratamiento.

La hipoglicemia es un descenso delnivel de azúcar en la sangre (�) pordebajo de 70 mg/dl.

Pueden padecer hipoglicemia las per-sonas con diabetes tratadas con insu-lina y con algunos tipos de pastillas.

¿Qué puede sentir?

Los síntomas más comunes son: sudor frío, temblor, mareo,falta de coordinación, palpitaciones, visión borrosa...Algunas personas notan otros síntomas y otras sólo detectanque tienen hipoglicemia porque el control de la glicemia capi-lar es inferior a 70 mg/dl.

¿Qué puede hacer para solucionar la hipoglicemia?

Pare lo que está haciendo y tome rápidamente una de estasopciones:

Lahipoglicemia

1 vaso de zumo 1 vaso de leche +1 sobre de azúcar

1 vaso de agua +2 sobres de azúcar

1 vasode refresco

Lleve siempre 1-2 sobres de azúcar, caramelos, fruta... para tratar una hipoglicemiaen cualquier lugar. Si entre 10-15 minutos no mejoran los síntomas, tómelo otra vez.

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Complicaciones crónicas

� Las complicaciones que puede provocar la diabetes a largoplazo pueden afectar a los ojos, los riñones y el corazón yprovocar disfunción eréctil y lesiones en los pies.

� Son factores de riesgo: la larga evolución de la diabetes, elmal control de la diabetes, la edad avanzada, el tabaco, elcolesterol alto, la tensión arterial alta y la predisposicióngenética.

Para prevenir y/o atrasar las complicaciones es necesario:

� Mantener un buen control metabólico (hemoglobina gluco-silada inferior al 7%) con pocas hipoglicemias.

� Evitar o reducir factores de riesgo vascular, de maneraespecial el tabaquismo, la hipertensión (presión arterialelevada) y la dislipemia (colesterol y/o triglicéridos altos).

� Acudir a las visitas con los equipos de salud para realizar lasoportunas revisiones y análisis. Una vez esté adaptado eltratamiento, suelen hacerse cada 3-6 meses. Dependiendode cada caso y situación, la frecuencia se individualiza paracada persona.

� Realizar revisiones del fondo del ojo cada año o cuando sumédico se lo indique.

Hipoglicemia severa. Consejos para familiares y/o amigos:

� No hay que dar ningún alimento por la boca a personas quese hayan desmayado.

� Sus familiares y/o amigospodrán utilizar, en estecaso, Glucagen® Hypokit1 mg que, una vez prepa-rado y pinchado en cual-quier zona donde seinyecta la insulina (abdo-men, brazos, piernas), hará que su azúcar en la sangre subay pueda reponerse.

Cuando vuelva en sí, tome un zumo de fruta o algo similar ypóngase en contacto con su equipo de salud.

En caso de no tener Glucagen® Hypokit 1 mg, lo mejor quepuede hacer su familiar o amigo es llamar a un equipo médicode urgencias.

Nota para las personas con diabetestratadas con pastillas

Después de tratar la hipoglicemia deberá estar atento yaque se puede repetir en las siguientes horas debido a quealgunas pastillas tienen una duración de 24 horas.

En caso de presentar hipoglicemias si toma pastillas, con-sulte siempre con su equipo médico.

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� Evitar fuentes de calor y controlar la temperatura del agua(no superior a 36-37 ºC).

� No utilizar objetos cortantes para el cuidado del pie ni qui-tapieles para las durezas.

� Delegar el corte de las uñas a otra persona o al podólogo,de manera especial las personas con poca visión y/o pocaflexibilidad.

� Utilizar calzado adaptado a la forma del pie, de piel blan-da, que pueda acoplarse a cualquier deformidad. Es prefe-rible que esté forrado y que no presente adornos que pue-dan lesionar el pie. No ir descalzo.

� Observar cada día los pies y el calzado.

¿Quién tiene menos riesgo de padecer lesiones en los pies?

Los jóvenes con diabetes recién diagnosticada y sin complica-ciones crónicas (vasculopatía y/o neuropatía).

Cuidados que han de realizar las personas con bajo riesgo

Deberían seguir los mismos consejos que toda la familia respec-to a tener buenos hábitos de higiene, secado e hidratación delos pies, así como adecuar el calzado en función de la actividad

Consultar siempre sobre cualquier herida pequeña, aun-que no duela, mejorar al máximo el control de la diabe-tes y no fumar, ya que el tabaco aumenta 35 veces el ries-go de padecer problemas en los pies.

¿Todas las personas con diabeteshan de realizar los mismos cuida-dos?

No, no todas las personas, por elhecho de padecer diabetes, presen-tan el mismo riesgo de tener proble-mas en los pies ni han de realizar los

mismos cuidados. Podemos diferenciar entre personas que pre-sentan un riesgo elevado de padecer lesiones en los pies yaquellas que presentan un riesgo bajo.

¿Quién presenta más riesgo de padecer lesiones en los pies?

Con el paso de los años, las personas con diabetes pueden teneruna pérdida de sensibilidad nerviosa (neuropatía), sobre todoen las extremidades inferiores, y problemas vasculares (vasosobstruidos), que hacen que sus pies presenten más riesgos desufrir heridas e infecciones que cuesten de curar y puedancomplicarse.

También son factores de riesgo la edad avanzada, la larga evo-lución de la diabetes, las úlceras anteriores, las deformidadesen el pie, el hecho de ser fumador, la poca visión (no poder leerla letra pequeña del periódico) y/o la poca flexibilidad (nopoder doblar la pierna para observar bien la planta del pie).

Cuidados que han de realizar las per-sonas con alto riesgo

� Extremar los cuidados de higiene,secado e hidratación diaria.

Cuidadode

los pies

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¿Qué debohacer si mehe puestomás insulinade la quedebía?

Esta sobredosis puede provocar hipo-glicemias.Para evitarlas debe hacerse un autoa-nálisis para valorar la glicemia capilary aumentar la ingesta de alimentosfarináceos, de fruta o de leche, duran-te el periodo en que actúa la insulina.

¿Qué debohacer sime heequivocadode tipo deinsulina?

La solución puede ser diferentedependiendo del tipo de insulina quese ha puesto.En estos casos, lo mejor es ponerse encontacto con el equipo de salud y se-guir sus instrucciones de manera per-sonalizada.

¿Qué debohacer si heolvidadoponerme lainsulina?

La solución es ponérsela en esemomento. Es mejor ponerse la insuli-na a las horas indicadas, pero vale másponérsela tarde que nunca.Si ha pasado poco tiempo, menos dedos horas, se puede poner la insulinacorrespondiente.Si ha pasado más tiempo, consulte a suequipo de salud.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTASMÁS FRECUENTES

que han de realizar (deporte, playa...), pero sobre todo, debe-rían mejorar al máximo el control de la diabetes y no fumar.

Podrá realizar su actividad cotidiana con normalidad sisabe cómo controlar su diabetes.

Su familia, sus amigos, su equipo de salud y las asociacio-nes de personas con diabetes pueden y quieren ayudarle.

Los programas de educación terapéutica en diabetes leservirán de ayuda para que pueda integrar el tratamientoa su vida cotidiana y conseguir un buen control y calidadde vida.

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Es micumpleaños.¿Puedo tomarun trocito depastel?

Ya sabe que los pasteles tienen muchoazúcar y grasa. Si excepcionalmentequiere tomar un trozo de pastel puedesustituir la fruta y el pan de aquellacomida e intercambiarlo por el pastel.Pero lo mejor es que consulte a suequipo de salud.

Si voy deviaje, ¿quécuidadosdebo tener?

Sobre todo planifique bien el viaje yno olvide llevar en el equipaje toda lamedicación y los utensilios necesariospara el control de la diabetes: insulinay/o pastillas (el doble de lo necesa-rio), el medidor de glicemia capilar,las tiras reactivas para hacer el con-trol...; el informe clínico y el identifi-cador tipo carné, una medalla, los ali-mentos para solucionar hipoglicemias,como azúcar, zumos, caramelos...

Utilice zapatos cómodos que evitenlesiones en los pies a causa del roce.

Si viaja a países lejanos, tropicales,etc., recuerde que debe consultar alas unidades de atención al viajeropara planificar con tiempo las vacu-nas, así como a su equipo de salud.

¡Disfrute del viaje sin que la diabetesle dé problemas!

¿Qué debohacer si norecuerdo sime hepuesto lainsulina?

Debe hacerse un autoanálisis paravalorar la presencia de hiperglicemia.

En caso de hiperglicemia manifiesta,debe ponerse la insulina.En caso de duda en la dosis, póngaseen contacto con el equipo de salud.

Si duda, es mejor hacer controles másfrecuentes, antes que volver a poner-se la dosis de insulina.

Si no tengohambre enuna comidaconcreta,¿qué puedohacer?

Puede dejar de comer las verduras ylos alimentos proteicos (carne, pesca-do...), pero si va tratado con antidia-béticos orales o insulina ha de respe-tar las harinas (patata, pasta, guisan-tes, legumbres, arroz o pan), la frutay la leche para no provocar una hipo-glicemia.

Recuerde que la insulina o las pastillasno se pueden dejar.

Si tengo máshambre, ¿dequé puedorepetir?

No hay problema si repite de ensaladay/o verdura de hoja. Esto no le harásubir el azúcar en la sangre ni engor-dar.

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ras (en poca cantidad). Al comer estos alimentos, los hidratos de carbonopasan a la sangre y hacen aumentar la glicemia. Por este motivo es impor-tante controlar la cantidad de ingesta de estos alimentos e intentar evitaraquellos que los llevan en grandes cantidades: azúcar, bebidas refrescantestipo colas, zumos, bollería, pastelería, etc.

� Insulina: hormona segregada por el páncreas imprescindible para la vida. Sumisión es regular la glicemia (nivel de azúcar en la sangre). Se segrega en lascélulas beta del páncreas. Su falta de secreción o de utilización produce dia-betes mellitus. La insulina que se inyecta es de la misma calidad que la insu-lina humana y se fabrica en los laboratorios farmacéuticos.

� Antidiabéticos orales (ADO): son pastillas que se utilizan para regular la gli-cemia (no son insulina). Actúan potenciando la secreción de insulina del pro-pio páncreas o bajando la resistencia del organismo (sobre todo en la obesi-dad) para que actúe mejor la propia insulina. No son recomendables en eltratamiento de la diabetes gestacional ni en la DM1.

� Glicemia: También puede llamarse, glucemia. Nivel de glucosa (azúcar) enla sangre.

� Glicemia capilar: análisis de la glicemia (nivel de azúcar en la sangre) quese realiza de forma sencilla pinchando con una lanceta el lateral de la yemadel dedo, para obtener una gota de sangre que se procesa con un aparatopequeño (medidor) y nos da información para saber el grado de control dela diabetes. Es muy útil para hacerlo en el domicilio o en cualquier lugar.

� Hiperglicemia: nivel de azúcar alto en la sangre. Todas las personas con DM,tanto si están tratadas con insulina como con pastillas o dieta y ejercicio,pueden tener hiperglicemia. Los síntomas son poliuria (orinar mucho), poli-dipsia (mucha sed), polifagia (mucha hambre)... A veces los pacientes que lapadecen no notan nada. La solución vendrá determinada en función de lacausa que ha provocado la hiperglicemia: haber olvidado las pastillas o la in-sulina, comer demasiados alimentos con hidratos de carbono o no hacer ejer-cicio.

� Diabetes mellitus: enfermedad que se caracteriza por un aumento de losniveles de glucosa en la sangre debido a que el páncreas no segrega insulinao el organismo no la utiliza de una manera correcta.

� Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): enfermedad autoinmune que aparece cuan-do el páncreas no segrega insulina. Se inicia generalmente en niños y adul-tos jóvenes. El tratamiento siempre es insulina y adaptación del plan de ali-mentación.

� Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): enfermedad que se debe a la incapacidaddel cuerpo de segregar o poder utilizar de forma adecuada la propia insuli-na. Está muy asociada a la obesidad. Aparece mayoritariamente en adultosmayores.El tratamiento es diferente según la etapa de la enfermedad: seguir un plande alimentación adecuado y hacer ejercicio, y añadir antidiabéticos orales oinsulina cuando todo esto no ha sido efectivo.

� Pirámide de alimentos: recomendaciones generales para que toda la pobla-ción siga una dieta saludable. La pirámide permite poner en la base los ali-mentos más aconsejados de consumo diario y en el vértice los que sólo debentomarse de forma ocasional.

� Plan de alimentación personalizado: la alimentación forma parte del trata-miento en la diabetes. El plan de alimentación personalizado se realizaráteniendo en cuenta los hábitos y costumbres personales y/o familiares y lasrecomendaciones nutricionales en diabetes.

� Hidratos de carbono: nutriente principal de muchos alimentos, como hari-nas (patatas, pasta, guisantes, legumbres, arroz, pan), fruta, leche y verdu-

GlosarioDefinición de términos

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� Hipoglicemia: nivel de azúcar bajo en la sangre. Pueden tener hipoglicemiaslas personas con DM tratadas con insulina y algunos tipos de ADO. Los sínto-mas más característicos son: sudor, temblor, mareo, palpitaciones... La solu-ción es tomar azúcar, zumo, cola... y valorar la causa para poder prevenirlaen otra ocasión.

� Glucagón: la hipoglicemia severa puede provocar la pérdida del conocimien-to. En este caso no se pueden dar alimentos por la boca y hay que utilizar elglucagón, hormona hiperglicemiante (hace subir el nivel de azúcar en la san-gre) que se administra pinchándola. El nombre comercial es Glucagen®

Hypokit. Un familiar o amigo puede administrarla por vía subcutánea utili-zando las mismas zonas de punción que se utilizan para la insulina.

� Complicaciones crónicas: son aquellos problemas que puede provocar ladiabetes en los ojos, los riñones, el corazón, los pies, etc., a causa de la lar-ga evolución y/o por el hecho de estar mal controlada y por otros factoresde riesgo vascular como el tabaco, el colesterol alto, la hipertensión, elsedentarismo y la predisposición genética.

� Hemoglobina glucosilada (HbA1c): se determina a través de un análisis desangre y sirve para conocer el grado de control de la glicemia en los últimos2-3 meses. En personas sin diabetes, el valor está entre 3,5% y 5,5%. En per-sonas con diabetes, se considera un control óptimo cuando está por debajodel 7% con pocas hipoglicemias. El valor de la HbA1c está directamente rela-cionado con la aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes.

ÍNDICE

¿Qué es la diabetes? 5

�� Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)

�� Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

�� Educación terapéutica

Bases del tratamiento 10

�� Alimentación

�� Fármacos

�� Ejercicio

�� Glicemia capilar

Complicaciones 18

�� Complicaciones agudas

�� La hiperglicemia

�� La hipoglicemia

�� Complicaciones crónicas

�� Cuidado de los pies

Respuestas a las preguntas más frecuentes 27

Glosario. Definición de términos 30

Hospital Clínic de BarcelonaC/ Villarroel, 170 - 08036 Barcelona

Tel.: 93 227 54 00 · Fax: 93 227 54 54 · www.forumclinic.org

forumclínic es una iniciativa realizada por pro-fesionales e instituciones sanitarias con elobjetivo de proporcionar información útil a lospacientes.

Presentamos una guía práctica, accesible alpaciente y su familia, para mejorar su conocimien-to de la enfermedad y de su tratamiento.

Un conocimiento más profundo de la enfermedadfacilita la participación activa de lospacientes, junto con el equipo de salud que losatiende, en la toma de decisiones referidas a su tra-tamiento.

Con el soporte de:

Fundación BBVA · Hospital Clínic de Barcelona

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