la cobertura universal de salud (en la practica) regalia (bid) jefe de la división de protección...
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La Cobertura Universal de
Salud (en la practica) Apoyo a los procesos de reforma en las Américas
Ferdinando Regalia (BID)
Jefe de la División de Protección Social y Salud Lima, Perú – 20 y 21 de Febrero de 2014
¿Cuáles son las implicaciones prácticas
de las tres dimensiones del cubo de
cobertura universal?
Profundidad:
¿qué servicios están cubiertos?
¿Qué servicios están cubiertos?
• Grandes presiones sobre el gasto de la salud generadas, entre
otros factores, por la innovación tecnológica…
• …en un contexto de perspectivas fiscales mas inciertas para varios
países de ALC.
• La pregunta ya no es si los gobiernos deben o no deben tomar
decisiones acerca de que financiar sino de cómo hacerlo.
Opciones alternativas al racionamiento implícito puro
• Planes explícitos de beneficios de salud (PBS).
• Listados negativos con otras estrategias complementarias que
promueven le uso de las tecnologías que mas valor aportan al
sistema de salud.
• Combinación de PBS con mecanismos de racionamiento implícito.
¡Son más que una lista priorizada de intervenciones costo efectivas!
Son una herramienta clave para la compra estratégica
PB Determinan qué
servicios serán
solicitados de los
proveedores
Determinan el
monto necesario
de recursos
Determinan
(en parte) la
legitimidad del
sistema de
salud
Determinan qué
recursos humanos e
infraestructura serán
requeridos
Pueden ser utilizados como un
punto de partida para diseñar
mecanismos de contratación y
pago
Una expresión del
derecho humano a la
salud
ALC cuenta ya con varias experiencias de diseño
e implementación de PBS
Ejemplo: México/Seguro Popular
«[…] El establecimiento del
contenido y del costo del plan de
beneficios de Seguro Popular hizo
posible evidenciar la necesidad
de recursos. A su vez, eso facilitó la
movilización de recursos
adicionales…»
Los PBS han facilitado la movilización de
recursos para cerrar brechas de equidad
$102
$205 $209
$237
2004 2010F
ina
ncia
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cá
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(U
S$
P
PP
) No-IMSS IMSS
Diferencia en el financiamiento por
regímenes de aseguramiento - México
Fuente: Knaul et al 2012
Estudio regional de planes de beneficios de
salud en América Latina
• Nueva publicación del
BID – enero 2014
• Disponible en español
• Se puede descargar de
www.iadb.org/salud
Plataforma virtual de intercambio de
conocimiento www.redconocimientopbs.org
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157
62 57
39 38
23 13 13 12 9 7 5 5 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Miembros: 702 Paises: 29 Visitas/més: 500 Perfil de los participantes: mix de instituciones publicas y privadas
Ancho: ¿quién está cubierto?
¿Quién está cubierto?
• A pesar de los progresos en los ODM 4-5, persisten importantes
retos de equidad en salud materno-infantil….
• …y crecientes brechas de equidad relacionadas con las
enfermedades crónicas y sus factores de riesgo.
• Reto de convertir asignaciones presupuestales e incremento de la
afiliación en cobertura efectiva (desafío de gestión)
Objetivo: mejorar la cobertura y calidad de intervenciones en salud
materno-infantil, con foco en el 20% más pobre.
Socios: Fundación Bill & Melinda Gates, Instituto Carlos Slim de la
Salud, Gobierno de España, 8 países de la región y BID.
El
Salvador Chiapas Honduras Nicaragua Guatemala Panamá
Uso de métodos
modernos de
planificación familiar
53,5 47,3 66,8 81,6 25,1 2,9
Lactancia exclusiva 51,7 59,1 54,8 59,5 81,8 45,3
Prevalencia de anemia 46,5 39,4 35,3 53,9 68,8 73,6
Retardo en crecimiento 14,6 39,3 23,6 13,3 62,1 55,9
Salud materno-infantil y conductas entre la
población en extrema pobreza en Mesoamérica…
Fuente: Encuestas de línea de base SM2015
El
Salvador Chiapas Honduras Nicaragua Guatemala Panamá
Captura
temprana 62,1 26,9 44,3 44,1 8,1 31.2
4 CPN por personal
calificado 90,1 47,8 64,5 81,1 54,7 38,8
Parto institucional por
personal calificado 86,2 29,4 80,7 87,0 22,3 76,2
Postparto (7 días) por
personal calificado 86,1 27,0 47,8 57,8 11,1 19,8
Vacunación completa
(tarjeta) 66,1 27,8 30,5 30,9 12,5 18,0*
… indicadores de desempeño de los servicios …
Fuente: Encuestas de línea de base SM2015
… y de gestión de las unidades de salud
País
Continua disponibilidad de insumos para
Atención
infantil
Atención emergencias
obstétricas y neonatales
Métodos modernos de
planificación familiar
Belice 0% 0% 52.9%
Guatemala 1.8% 0% 65.9%
Honduras N/A 0% 87.4%
Chiapas 26.0% 0% 27.8%
Nicaragua 0% 62.5% 28.8%
Panamá TBD N/A 0%
Fuente: Encuestas de línea de base SM2015
Altura: proporción de gastos cubiertos
• El gasto público en salud de la región es insuficiente para brindar
protección financiera a los hogares.
• En promedio, el gasto de bolsillo de ALC en 2011 fue 33,9% del
gasto total en salud (en países de la OCDE fue 13,8%).
• En sólo cuatro países de ALC se observan valores menores al
20%.
• Mejorar la protección financiera implica contar con más recursos
para esquemas de prepago publico y mejor mancomunación del
riesgo.
Hay espacio para mejorar la protección
financiera en salud en ALC…
… pero se requiere pensar cautelosamente la
estrategia de movilización de recursos
• En varios países de ALC la expansión de la cobertura se ha dado
vía financiamiento con impuestos generales…
• …en un contexto donde persiste todavía un alto nivel de
segmentación (sistemas contributivos y no contributivos).
• ¿Debemos preocuparnos?
• Relación informalidad, productividad, crecimiento del recaudo para
la financiación de la salud
– Bosch & Campos-Vázquez (2013); Levy & Schady (2012)
Más allá del cubo,
¿cómo alcanzar la cobertura universal?
Fortalecimiento de la redes integradas de
servicios a partir de una APS resolutiva
• El apoyo del BID a los países de ALC se está concentrando en la
estructuración de redes integradas de servicios de salud a partir
de una atención primaria resolutiva (“puerta de entrada”) para
mejorar el acceso y la eficiencia del gasto:
– expansión y calificación de la atención primaria en salud.
– estrategias de activación de la demanda.
– creación de mecanismos de integración entre niveles de
atención.
– modernización de la infraestructura hospitalaria.
– fortalecimiento de los sistemas de gestión de la red.
– fortalecimiento de las alianzas publico-privadas.
5% 5% 4% 4% 4% 4% 3% 4% 4% 5% 5% 5% 5% 4%
47% 46%
49%
47% 47% 48% 46% 46% 46% 45% 45% 44% 45% 44%
48% 50%
47%
49% 49% 48% 50% 50% 50% 50% 50% 51% 50%
52%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Hospitalizaciones evitables por tipos de causa, Costa Rica, 1997-2010
MCHN Infectious NCD
• En 2010 (en 7 países de
ALC) un 20% de las
hospitalizaciones
evitables.
• Grandes desafíos de la
APS para la prevención y
gestión de las
enfermedades crónicas.
En ALC hay relativamente poca evidencia de
cómo funciona la APS…
Fuente: BID (2012)
• “International Health Surveys”,
conducidos por Commonwealth
Fund en 11 países de altos
ingresos (AUS, CAN, FR, GER, NETH, NZ,
NOR, SWE, SWI, UK y US)
• BID está replicando las
encuestas en 6 países de ALC
(CO, MX, BR, ES, JA y PN)
• Datos preliminares de CO y MX
…y la coordinación del cuidado
Serie de estudios publicada
por el Commonwealth Fund
en Health Affairs.
Más desafíos en la “puerta de entrada”…
65
45
62 66
72 78
45
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70
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0
25
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75
100
Po
rcen
taje
Logra cita con médico general mismo día o siguiente
Avg. 65
Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)
… que en la atención especializada
54
41
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83
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50 45
82
72 80 77
69
0
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50
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Po
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taje
Cita con médico especialista en menos de 4 semanas
Avg. 62
Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)
33
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27
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26
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0
10
20
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40
50
Po
rce
nta
je
Uso de urgencias en últimos 2 años
Uso de urgencias
Avg. 30
Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)
Calidad percebida de los servicios de APS
76 74 67
49 54
84
59
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0
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80
100
Po
rcen
taje
Atención recibida por proveedor habitual es buena
Avg. 66
Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)
Acceso y comunicación
76
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88 82
78 84
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42 47
0
20
40
60
80
100
Po
rcen
taje
¿Es fácil contactar al doctor durante horas regulares?
Avg. 78
Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)
El rol de la APS en la coordinación del cuidado
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35
69
55
26
55
68 69
40 46
0
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80
Po
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taje
Médico general coordina atención recibida en otros lugares
Avg. 57
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Muchas gracias