LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA COMO FACTOR DE MORBIMORTALIDAD EN EL TRASPLANTE PULMONAR

• Opción terapéutica válida para patología pulmonar terminal no tumoral.

• Factor limitante:

– 15-25% de los donantes multiorgánicos.

• Mortalidad en lista de espera:

– Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN): 13%.

– Eurotransplant: 15%.

UNOS scientific registry data. July 2008. Available from: http://www.OPTN.org.

Oosterlee A et al. Eurotrasplant International Foundation. Annual Report 2007 of the Eurotrasplant

International Foundation.

PACIENTES EN ESTADÍOS PULMONARES TERMINALES AVANZADOSPACIENTES EN ESTADÍOS PULMONARES TERMINALES AVANZADOS

•HIPOXEMIA REFRACTARIA

•HIPERTENSIÓN PULMONAR

•DISFUNCIÓN VENTRÍCULO DERECHO

•INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Circulación extracorpórea

(CEC)

Circulación extracorpórea

(CEC)

CEC CEC CEC CEC

•Anticoagulación 3mg/kg

•Instrumentalización del paciente

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•Sangrado

•Sepsis

•Activación respuesta inflamatoria sistémica: interleucinas, complemento etc.

DISFUNCIÓN PRIMARIA DEL INJERTODISFUNCIÓN PRIMARIA DEL INJERTO

Butler J, et al. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1993;55:552-9

Downing SW, et al. Release of vasoactive substances during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1992;54:1236-43.

Aeba R, et al. Effect of cardiopulmonary bypass on early graft dysfunction in clinical lung transplantation. Ann Thorac Surg

1994;57:715-22.

REVISIÓN 386 artículos SELECCIONADOS 14 artículos

Ferrer et al. 2007. España (IIb)

Pocchetino et al. 2007. USA (III)

Aigner et al. 2007. Austria (IIb)

Dalibon et al. 2006. Francia (IIb)

Szeto et al. 2002. USA (IIb)

De Boer et al. 2002. Holanda ((IIb)

Khan et al. 1999. USA (IIb)

Sheridan et al. 1998. USA (III)

Christie et al. 1998. USA (IIb)

Gammie et al. 1998. USA (IIb)

Myles et al. 1997. Australia (III)

Hlozek et al. 1997. USA (IIb)

Triantafillou et al. 1994. USA (IIb)

Aeba et al 1994. USA (IIb)

Aumento mortalidad 1º mes.

Aumento mortalidad 1º mes, estancia UCI, hospitalización, VM.

Aumento mortalidad 3 meses, 1 año, 3 años, IOT, estancia UCI, hospitalización

Aumento mortalidad 48 h, 1º año.

No diferencias.

Mejor supervivencia con CEC.

Aumento DPI

No diferencias.

No diferencias.

Aumento DPI.

No diferencias.

No diferencias.

No diferencias.

Aumento mortalidad 1º mes, aumento DPI.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS PACIENTES Y MPACIENTES Y MPACIENTES Y MPACIENTES Y MÉÉÉÉTODOS TODOS TODOS TODOS

•Analizar nuestra experiencia

• Repercusión en la supervivencia

•Estudio retrospectivo

•Trasplantes pulmonares en adultos

Enero ´05-Octubre´10

•N=227

TRASPLANTE PULMONAR Y CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREATRASPLANTE PULMONAR Y CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

EMPLEO DE CEC EN TX PULMONAREMPLEO DE CEC EN TX PULMONAREMPLEO DE CEC EN TX PULMONAREMPLEO DE CEC EN TX PULMONAR CEC CEC CEC CEC –––– INDICACIINDICACIINDICACIINDICACIÓÓÓÓN DE TX N DE TX N DE TX N DE TX

81,1%

18,9%

n=43 n=184 n=12

EPOC FPI FQ/BQ HTP LAM OTROS

n=13 n=7 n=6 n=2 n=3

27,9%

30,2%16,3%

14%

4,7%7%

DURACIÓN MEDIA DE CEC: 160 min (r:32-480)

INDICACIINDICACIINDICACIINDICACIÓÓÓÓN DE TX Y USO DE CECN DE TX Y USO DE CECN DE TX Y USO DE CECN DE TX Y USO DE CEC

78,9%

21,9%

86,8%

13,2%0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

EPOC FPI FQ HTP LAM OTROS

NO CEC CEC

96

71

27

712 14

12,5%

18,3%

25,9%

85,7%16,7%21,4% 21%

CEC Y TIPO DE TX CEC Y TIPO DE TX CEC Y TIPO DE TX CEC Y TIPO DE TX

78,9%

86,8%

13,2%

TIPO DE TX Y EMPLEO DE TIPO DE TX Y EMPLEO DE TIPO DE TX Y EMPLEO DE TIPO DE TX Y EMPLEO DE CECCECCECCEC

TBP TUP

23,3%

76,7%

n=33 n=10

13,2% 22%

76

151

REINTERVENCIREINTERVENCIREINTERVENCIREINTERVENCIÓÓÓÓN POR N POR N POR N POR SANGRADO CEC VS. NO CEC SANGRADO CEC VS. NO CEC SANGRADO CEC VS. NO CEC SANGRADO CEC VS. NO CEC

78,9%

86,8%

13,2%

DISFUNCIDISFUNCIDISFUNCIDISFUNCIÓÓÓÓN PRIMARIA DEL N PRIMARIA DEL N PRIMARIA DEL N PRIMARIA DEL INJERTO CEC VS. NO CECINJERTO CEC VS. NO CECINJERTO CEC VS. NO CECINJERTO CEC VS. NO CEC

34,9% 3%

43

184

p=0,001

12,5%25,6%

43

184

p=0,03

P=0,1

93 %

79 %

75 %

62 %

SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIASUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

70 %

62 %

67 %

48 % 48 %

55 % NO CEC

CEC

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

1.- Los pacientes que precisaron CEC presentaron mayor frecuencia de

reintervención por sangrado que los no-CEC.

2.- La aparición de disfunción primaria del injerto fue significativamente mayor en el grupo CEC.

3.- La CEC es una técnica necesaria en pacientes seleccionados que no

repercute en la supervivencia a corto y medio plazo en los pacientes

trasplantados.