L. Gonzalo Navarrete. MAlcalde Lo PradoPte. Comisión de Salud AChM

“Determinantes Sociales de la salud. Una Herramienta de

desarrollo local”

Comisión De Salud

Avances y desafíos de la APS

De la atención de salud al desarrollo local

Encuentro nacional de Concejales.

Osorno Agosto 2010

Areas de trabajo de la comisión

Financiamiento y gestiónSalud y Desarrollo LocalDesarrollo de los RRHH

FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Conforme lo establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, el aporte Estatal para el financiamiento se determina anualmente y se paga a través de la modalidad:

I.-Per-cápita que contempla: Población Beneficiaria y Características Epidemiológicas: Nivel Socio Económico de la Población: Índices de Ruralidad ; Dificultad para el Acceso y Prestación de Atención en Salud. Programación de Prestaciones Anual y Prestaciones Efectivamente Realizadas.

II.-Comunas Costo Fijo

III.-Otras Transferencias: Dichos Recursos son transferidos a la forma de Programas. GES

270 270 ComunasPer capita Municipal

51 51 Comunas Costo Fijo – Municipal

RED ATENCIÓN PRIMARIA

2118 Establecimientos

APS* en

CESFAM 288 CGR 119 CGU 138 CECOSF 150 Hosp Comunitarios 100 POSTAS 1.168 Total general 1.963

28 28 Comunas Dependientes .

Servicios de Salud

*Establecimientos a Dic2008

TIPO Delegado Servicio Total generalCESFAM - 6 6 CGR 1 1 2 CGU 3 29 32 HD 9 - 9 HT4 - 100 100 Total general 13 136 149

Definir el plan o cartera de servicios a otorgar a los beneficiarios Determinar la población objetivo tipo y su composición demográfica

conforme a datos censales. Definiendo un universo de 10.000 beneficiarios.

Desarrollar un ejercicio de programación simple de las actividades y prestaciones asistenciales, definidas para cada grupo etáreo

Calcular el número de horas asistenciales necesarias para desarrollar el programa diferenciado por tipo de instrumento (RRHH)

Costeo de las horas asistenciales del plan En base al costo asistencial directo resultante, se ponderan los

costos directos e indirectos no asistenciales, de acuerdo al siguiente algoritmo.

I.-METODOLOGÍA CALCULO DEL PER-CAPITA

FORMULA DE CALCULO PER CAPITA BASAL

ACOSTO ASISTENCIAL

DIRECTO SEGÚN VALOR HRRRHH CANASTAPRESTACIONES

B ADMINISTRACIONESTABLECIMIENTO

A x 36,2%

C ADMINISTRACIONMUNICIPAL

(A+B) x 7,84%

D FARMACIA (A+B+C) x 17,43%

E GASTO OPERACIONAL (A+B+C) x 22,9%

FVALOR PER CAPITA

BASAL A + B + C + D + E

Evidencias Estudio Montero y Cols 2007

“Hay amplio consenso que el actual mecanismo de financiamiento percapitado chileno ,si bien ha significado una mejoría en términos de equidad y transparencia, ofrece amplios espacios para su optimización y así potenciar el mejor desarrollo de la APS”

Evidencias Estudio Asociación Chilena Municipios 2007

El análisis y revisión de la determinación del Percápita, desde distintas instancias, Académicas, Municipales y ministeriales se requiere de cambios ¡¡AHORA!!, toda vez que sus ajustadores no reflejan la realidad epidemiológica, demográfica, socio-económica y financiera de cada Comuna, sino más bien características de los prestadores ( los municipios).

Si bien el Estado a aumentado la Inversión en Salud en forma progresiva. Las prestaciones en si, han aumentado sus costos, los costos de operación por infraestructura, personal, aumento de horario de atención se incrementaron, no así necesariamente los ingresos de cada Municipalidad, obligando cada día a los Municipios a un mayor nivel de aporte económico, el cual a la fecha se considera insostenible desde la óptica financiera.

Evidencias Estudio Asociación Chilena Municipios 2007

Para cumplir con canasta básica de prestaciones “excluidas GES”, se requiere de un percápita de $ 2772.

El valor 2007 era de $ 1500 por lo que el déficit que debían cubrir los municipios era de un 45,8%

De no contar con ellos , se reducen prestaciones , aumentando la inequidad.

En promedio los municipios aportaban el 20% del gasto en salud

Actualización valor Cápita Basal - Estudios

Estudio P. Universidad Católica - Microcosteo

Año del Estudio 2007

Per cápita basal Mensual. Actualizado a Julio 2008 $ 3.708

Actualizado a Junio 2010 $ 3.777,73

Costeo Actividades No Ges ( 33,7%) + GES (34,6%) + Administración (31,7%)

Estudio ACHM

Año del Estudio 2007

Per cápita basal Mensual $ 2.772

Actualizado a Junio 2010 $ 3.209,22

Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 153/2007 : El decreto53 establece un total de 86 Prestaciones (76 Plan Salud Familiar + 10 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.

 

Es necesario realizar una revisión critica de las dotaciones en virtud de las nuevas prestaciones (otros profesionales) V/S Plan de Salud

Revisar las carreras funcionaria por parte de los municipios Es necesario establecer recomendaciones técnicas sobre dotación

del personal de apoyo administrativo para responder en forma adecuada al PSF.

REMUNERACIONES CATEGORIA A - 2009 . SBASE + AAPS

$ 500.000

$ 700.000

$ 900.000

$ 1.100.000

$ 1.300.000

$ 1.500.000

$ 1.700.000

$ 1.900.000

$ 2.100.000

$ 2.300.000

$ 2.500.000

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

ESTATUTO APS 2009 SAN JOAQUIN LO ESPEJO

EL BOSQUE LA GRANJA LO PRADO

PAINE SAN MIGUEL

INDEXADORES 15.29%

Nivel socioeconómico de la población = Clasificación de las comunas en tramos de pobreza, sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal (IIP) y Población inscrita validada mayor de 65 años.

Índice de Ruralidad= Población + 30%. Adm. Solo establecimientos rurales.

Dificultad de acceso=Comunas en tramos, según Asignación de zona.

Dificultad para prestar atenciones= Asignación Desempeño Difícil.

PROPUESTAS

Indicador de Pobreza Existe consenso en todos los estudios que:

Cambiar el uso del indicador actual IPP que expresa “pobreza” comunal por un nuevo indicador de acuerdo al número de personas inscritas en la categoría A de FONASA.

Beneficios

Este nivel es un indicador mas fiel de pobreza

Actualización anual

Continuo

Índice de Ruralidad Dr D. Duarte

Una comuna será considerada rural si cumple con las siguientes condiciones: Densidad poblacional menor que los 100 habitantes por Km.2 y/o Sin presencia de hospital tipo

Montero y Col.

- Cambiar el uso del indicador actual dicotómico por uno continuo según la proporción de personas que viven en esta condición.

- Se debe revisar la definición de ruralidad, considerando elementos más geográficos que económicos como la dispersión de la población y la lejanía de los centros asistenciales.

PROPUESTA

Índice de Ruralidad Estudio Asociación Chilena de Municipalidades

Nº y tipo de establecimientos de salud rurales administrados por cada municipio.

Población rural estimada (censal) por comuna. Población inscrita, validada en establecimientos rurales de

cada comuna

PROPUESTA

II.-Comunas costo fijo o super-rurales

Existen 52 comunas de costo fijo, que no se encuentran en el sistema per cápita

Se definen como costo fijo por: Pequeña cantidad de población

beneficiaria (inferior a 3.500 personas) dificultad para prestar y acceder a las

atenciones de salud condiciones geográficas adversas

III.- Programas por Convenios

Propuestas UrgentesOportunidad en el conocimiento, firma y

entrega de recursos.Negociación local efectiva (flexibilización

en sus contenidos y ejecución,costos, número de prestaciones, otros)

Incorporar costos de administración.

Esta preocupación de todos….

Debe transformarse en …………………..

Satisfacción de todos !!!!!

GRACIAS

Comisión De Salud

Avances y desafíos de la APS

De la atención de salud al desarrollo local

Encuentro Nacional de Concejales.

Osorno Agosto 2010

Areas de trabajo de la comisión

Financiamiento y gestiónSalud y Desarrollo LocalDesarrollo de los RRHH

Factores que determinan el nivel de Salud de las poblaciones

Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones

Factores biológicos;

15%

Ambiente físico; 10%

Sistema de salud y

atención de enfermedad

; 25%

Sistema social; 50%

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Determinantes socialesde la Salud: El Concepto

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se Desarrolla”.

Por ende, el alterar o modificar estas condiciones, generarán cambios en los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y por cierto, de calidad de vida.

Objetivos Sanitarios 2000-2010

Mejorar los logros sanitarios alcanzadosEnfrentar los desafíos del

envejecimiento y los cambios en la sociedad

Disminuir las inequidades en saludProveer servicios acordes a las

expectativas legitimas de la población

Evaluación Objetivos Sanitarios 2009; Grado de cumplimiento de los objetivos de impacto, Evaluación mitad del período.

Encuestas, nacional de salud, calida de vida y salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en jovenes, de satisfacción y gasto, de actualización de

tendencias en mortalidad (División de planificación sanitaria MINSAL)

Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con la atención sanitaria

Estancamiento en TBC (Arica, Iquique, M.Central)

Inmunoprevenibles, infectocontagiosas. Mantiene erradicación

Control o baja Men. meningocosicaMort. 28 dias a11 meses Baja 36%Defectos de cierre tubo neural Baja 57%Mortalidad por IRA Baja 67%

Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8%

Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja 16%

Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24%

Mort. Cerebrovascular. Baja 23% Prog. Salud Cerebrovascular (diab hta)

Evaluación objetivos sanitarios relacionados con DSS

Tabaco, S/C Sobrepeso, S/C obesidad, Aumento en todos los grupos sedentarismo, Estable en 90%

Conducta sexual: Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.

Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no cumplen

Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas 2.500

Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60%. De7 a 11 por cien mil

Mort. Accidentes de transito Aumenta 16%, desde 2003 tendencia al descenso

Mort. Por diabetes. Aumenta 17%

Calidad e integración programática local

Calidad en la atención obstetrica.Analgesia en el partoSistema Chile crece contigo. Cobertura

nacional, 203.161 mujeres, 98% evaluación vulnerabilidad, educación prenatal, 71.5% partos con presencia de padre o pers.significativa. Trabajo integrado salud, social, educación

*Depresión post parto

A modo de ejemplo

Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007

51,27

53,99

56,40

52,78

49,46

45,91

56,88

54,31

65,11

40,0

50,0

60,0

70,0

1985-87 1995-97 2005-07

Tas

as p

or 1

0.00

0 N

V

Sin educación 13 y+ años Total

Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007

57,35

59,64

62,16

52,07

55,88

58,47

67,48

59,6860,38

40,0

50,0

60,0

70,0

1985-87 1995-97 2005-07

Tas

as p

or 1

0.00

0 N

V

Sin educación 13 y+ años Total

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

5,6 5,54,1 4,1

34

1,4 1,7

1,5 1,1

0,7

1,1

8,16,1

4,4

3

1,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños

Total

Educación de la madre

TM

I x 1

.00

0 N

V

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

Prevalencia de HTA

55

28 22

0

1020

30

40

5060

70

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Nivel Educacional

% Prevalencia de riesgo

cardiovascular alto y muy alto

6751 50

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Nivel Educacional

%

Prevalencia de agudeza auditiva disminuida

3822 17

0

1020

30

40

5060

70

Básic

o

Mei

do

Uni

vers

itario

Nivel Educacional

%

Prevalencia de colesterol total elevado

4431 36

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Nivel Educacional

%

Prevalencia de Diabetes

103 1

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Nivel Educacional

%

Prevalencia de Sobrepeso

38,2 37,7 37,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Nivel Educacional

%

Sistema de salud

"Mala o Muy Mala Salud" por quintil de ingreso y edad

0

5

10

15

20

25

30

I II III IV V TotalQuintil de ingresos

Pro

po

rció

n d

e p

ob

lac

ión

(%

)

15-29 años 30-44 años45-64 años 65 y más años

Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus según Nivel de

Educación

21,7

28,3

54,6

1,2 2,7

10,2

0

10

20

30

40

50

60

Universitario Secundario Básico

Nivel de Educación

Hipertensión Diabetes

Educación

Nivel socioeconómico

Fuentes: serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE, EnCaVi 2000

En Consecuencia

Existe un punto en que la mortalidad y morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención e insumos médicos.

Como se traduce en la visión de la política pública.

Wanless en Gran Bretaña, se refirió a la necesidad de un nuevo equilibrio, que se mueva desde la preocupación por la atención de salud (cobertura), hacia la salud misma y las acciones orientadas a mantenerla.

Pone el foco principalmente en mejorar las aspectos que van orientado a la calidad de vida.

Los indicadores de salud son indicadores de CALIDAD DE VIDA

• Los DDS se refieren tanto a características de, o caminos a través de los cuales, las condiciones sociales afectan la salud y que potencialmente pueden ser alterados por acciones informadas y direccionadas. (Krieger 2001)

• Condiciones sociales en las cuales las personas viven y trabajan, reflejando sus diferentes posiciones en la jerarquía de poder, prestigio y recursos.

• O más simplemente: “Las características sociales en las cuales transcurre la vida “. (Tarlov 1996).

¿¿Qué entendemos por Determinantes Sociales de Qué entendemos por Determinantes Sociales de Salud?Salud?

Expectativa de vidaMorbilidadMortalidad

Determinantes estructurales e intermedios de la saludFACTORES DE INEQUIDAD

Condicionesde vida

Estilo de viday cambios de

conducta

Riesgos yamenazas

medio-ambientales

Determinantesestructurales

Determinantesintermedios

SocialesEmpleo, Educación

Violencia, Demografía

EconómicosNivel de ingresoy su distribución,

Pobreza, GlobalizaciónPolíticos

DemocratizaciónGobernanza, Transparencia

Responsabilidad, Legislación

Derechos humanosAmbientalesAgotamiento de recursos

Cambio climático, Vulnerabilidad, ContaminaciónTecnológicos

Acceso a informaciónInnovación y desarrollo

Sis

tem

as d

e S

alu

dF

inan

ciam

ient

o, R

ecur

sos

hum

anos

y m

ater

iale

s,

Cob

ertu

ra, O

rgan

izac

ión,

Pro

visi

ón

Biología HumanaGenética, Inmunidad

natural

Resultados en Salud

Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Mapa de la distribución de los grupos socioeconómicos en la

Región Metropolitana

La provisión de infraestructura:Es clave para la integración ycohesión social la provisión deinfraestructura de transporte quepermita a comunidades periféricasreducir sus costos y tiempos de viaje reintegrándose a la red de oportunidades de la ciudad central.

Segregación Residencial enla Región Metropolitana

PABLO ALLARDDoctor Arquitecto, MAUD, MArq.

Director Ejecutivo Observatorio de Ciudades UC

Carencia de ciudad: Incidencia de las políticas de suelo y vivienda en las condiciones de vida de los barrios y comunidades. Cambio

Cambios socio-ocupacionales: del barrio obrero al ghetto. Incidencia de las transformaciones económicas y sociales vividas en las últimas décadas y sus efectos urbanos.

De la cantidad a la calidad: Nuevas demandas y expectativas de la población respecto a su calidad de vida.

Segregación Residencial en la Región MetropolitanaPABLO ALLARD Doctor Arquitecto, MAUD, MArq.Director Ejecutivo Observatorio de Ciudades UC

Municipios. Factor de salud/ enfermedad

Los principales determinantes sociales de la salud en el contexto urbano 

van más allá de lo puramente sanitario e incluyen la infraestructura, acceso a los servicios sociales y de salud, la gobernanza y participación local, la distribución de los 

ingresos y las oportunidades en materia de educación

Los Municipios son un referente en la salud pública

La ciudad, el territorio, es un organismo complejo y dinámico, es el lugar por excelencia de convivencia y de vida y como tal tiene un papel determinante en la salud de las personas.

La proximidad de los municipios se convierte en un elemento vital en la rapidez de las respuestas y en la aplicación de medidas ante cualquier problema, también en el ámbito de la salud pública.

Los Municipios son un actor en la salud pública

Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor sus problema

Tienen un conocimiento más práctico y real de los problemas

Son el marco jurídico y el territorio el ámbito idóneo para promover proyectos de mejora de la salud

Se establece un flujo esencial en el sistema de relaciones e intercambio de ideas que favorecen la implementación de los programas de prevención y promoción de la salud

Es en el territorio donde se generan y se desarrollan los diferentes agentes sociales que tienen algo que aportar a la salud

Objetivo: Una ciudad saludable

Aquella en la que los diferentes actores sociales, los gobernantes, las organizaciones locales públicas y privadas se comprometen a emprender un proceso de construcción económica, social, de preservación del medio ambiente y de construcción de la salud colectiva, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población

Instrumentos: Planificación urbana, factor en salud

1. Nueva generación de PLADECO como herramienta, puede convertirse en un instrumentos orientado a reconstruir territorialmente los barrios en su funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo descriptivo, sectorial a la integralidad)

2. La energía debe centrarse en conocer aspectos vivos de la comuna como; organizaciones, cultura, líderes, historia, etc.

3. Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas con la incidencia de ciertas enfermedades, pero pensadas desde su condición social, como lo son: hábitos de vida (tabaquismos, obesidad), eliminación de excretas, mejoramiento de vías de acceso, agua potable, etc.

Planificación urbana, factor en salud

Planes municipales de saludUna nueva herramienta para la planificación

urbana. Conocer el diagnóstico local de los problemas de salud y establecer las acciones necesarias para abordarlos

Indicadores de impacto en saludCon el objetivo de prever el posible impacto

sobre la salud de las políticas públicas a desarrollar y la evaluación de los resultados.

Barrios: Donde ocurre la relaciónBarrios: Donde ocurre la relación

Territorio con dimensiones variables, entidad histórica Territorio con dimensiones variables, entidad histórica con identidad, con organizaciones funcionales y formales, vida con identidad, con organizaciones funcionales y formales, vida comunitaria o sin ella. Grupos que comparten servicios urbanos, comunitaria o sin ella. Grupos que comparten servicios urbanos, infraestructura, condiciones geográficas.infraestructura, condiciones geográficas.

Barrios Vulnerables (DSS) La pobreza intensifica los riesgos comunitarios, ligados a la

exclusión social, segregación, estratificación social, estos se visualizan mejor en los barrios.

Consecuencias ligadas a la inequidad de acceso a la oferta pública, por desconocimiento, nula aceptabilidad de la población, trato inadecuado de la atención en salud.

Desde el nivel central

Se debe avanzar hacia inversiones con componentes de reconstrucción territorial y no solo sectorialmente.(FNDR/PRReg/Convenios de programación/Ev.Ambiental y de salud)

Apoyo en la detección y cuantificación de la incidencia de las determinantes sociales de la salud.

Incentivos especiales para la inversión en estas condicionantes

Incentivos a la disminución de enfermedades.

PROBLEMA CULTURALPROBLEMA CULTURAL. Encuesta Determinantes Sociales y . Encuesta Determinantes Sociales y

Equidad en salud.Equidad en salud. Algunos resultadosAlgunos resultados

Un 20,8% declara Un 20,8% declara desconocerdesconocer el enfoque de DSS y de equidad el enfoque de DSS y de equidad en salud en salud

El 43,5% de los participantes están El 43,5% de los participantes están totalmente de acuerdo/de totalmente de acuerdo/de acuerdo, acuerdo, con que con que El trabajo en DSS y equidad han sido un El trabajo en DSS y equidad han sido un mero discursomero discurso

El 87,6% está El 87,6% está totalmente de acuerdo o de acuerdo, totalmente de acuerdo o de acuerdo, con con El El Enfoque de DSS y equidad requiere trabajar con otros Enfoque de DSS y equidad requiere trabajar con otros sectoressectores

El 47,8% considera que es El 47,8% considera que es poco posible o imposible poco posible o imposible alcanzar alcanzar Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno; Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno; mientras que un 48% considera esto en cuanto a la mientras que un 48% considera esto en cuanto a la financiación financiación equitativaequitativa

Red Española de ciudades saludable

“Una buena planificación espacial urbana puede perfilar la salud de las personas incidiendo en los “determinantes

sociales de la salud”:

Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y seguros Un entorno atractivo con niveles de ruido aceptables y buena calidad 

del aire Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación de residuos Reducción de la emisiones que amenazan la estabilidad del clima Sistemas de participación y control social efectivos Planes de emergencia y seguridad ciudadana Equidad y reducción de la pobreza

Cualquier ciudad puede ser saludable

si se compromete con la salud, si tiene un estructura para trabajar la salud si comienza un proceso para conseguirlo, promueve la adopción de estilos de vida

saludables crea entornos favorables al desarrollo del ser

humano Incorporando nuevos conocimientos en la

planificaciónEstablece objetivos posible integradores e

indicadores de impacto

Trabajar en red: Algo imprescindible

Trabajar en red es una forma efectiva de trabajar en la comunidad, compartiendo información y aprendiendo de las experiencias de otros de forma estable y sistemática.

Como estructura dinámica que es, va madurando, haciéndose más compleja y mejorando día a día sus “productos” que benefician a un mayor número de ciudadanos.

El proyecto de Ciudades Saludables supera los conceptos clásico de salud pública, rompe los moldes de prevención, protección y desarrolla la promoción de la salud como pilar básico de al salud del siglo XXI.

Líneas estratégicas

Equidad: compromiso político de reducir las desigualdades en salud

Sostenibilidad: apoyo a los principios de desarrollo sostenible (salud para todos y carta de Aalborg)

Promoción de la salud: empoderamiento individual Reforzamiento de la acción comunitaria:

participación real y efectiva de la ciudadanía en todos los procesos

Coordinación de los servicios asistenciales con los de promoción y prevención

Colaboración sectorial y territorial la salud es asunto de todos

Actividades posibles

Apoyo a la elaboración de planes de salud Fomento implantación programas innovadores en

relación a hábitos saludables Planificación urbana saludable Envejecimiento saludable Promoción de la participación ciudadana Actuaciones con colectivos desfavorecidos Evaluación de impacto en salud Elaboración de documentos técnicos Promoción de relaciones con otras redes nacionales Promoción de relaciones interinstitucionales

Actividades posibles

Educación en salud, tanto para los trabajadores al servicio del programa como para los usuarios.

Promoción de suministros adecuados de alimentos y una nutrición correcta 

Agua segura y saneamiento básico. Atención materno infantil, incluyendo planificación

familiar.  Inmunizaciones. Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y

lesiones.  Prevención y control de enfermedades endémicas

locales.  Provisión de medicamentos esenciales.

La pobreza el principal determinante de salud/enfermedad

Estrategia de lucha contra la pobreza: La pobreza es fundamentalmente una situación en la

que los individuos carecen de la capacidad necesaria para satisfacer sus necesidades, colmar sus aspiraciones y participar plenamente en la sociedad, de modo que la falta de empoderamiento político y de educación son factores que también contribuyen a excluir a las personas de la atención sanitaria.

La discriminación por razón de género, raza o etnia alimenta considerablemente las desigualdades en salud y en el acceso a los servicios de atención sanitaria.

Reforma municipal. La descentralización política

“a nivel local es un componente esencial de la democratización, la gobernabilidad y el compromiso de la ciudadanía; la descentralización debe entrañar una combinación apropiada de democracia representativa y participativa”.

La participación

“mediante la inclusión social y la atribución de poderes a los ciudadanos y ciudadanas debe ser un principio fundamental de la adopción de decisiones, su puesta en práctica y seguimiento a nivel local”

Desafíos para la Aps Municipal:

Liderazgo político Intersectorialidad Enfoque Territorial Determinantes Sociales Financiamiento de la atención,

promoción, fomento, conocimiento

Política de RRHH integral Integración de la red con poder

desde lo local Mediciones de impacto

Gracias por su trabajo

Escenario Actual Gran Reforma Ciudadana

Municipio actual: No se condice con la DESCENTRALIZACIÓN

No es CIUDADANO

EXISTE UNA BRECHA PELIGROSA para el SISTEMA DEMOCRÁTICO CHILENO

DESINTONIA

Entre - lo que el ciudadano espera de los MUNICIPIOS y - las FACULTADES REALES que estos tienen

Qué es la Reforma Municipal

Proceso sostenido de cambios profundos para transformar las administraciones municipales en gobiernos comunales.

•Cambio Político: de simple administración a gobierno comunal

•Cambio Social y cultural: •más participación, sintonía con la ciudadanía, mejor calidad de la democracia

•Cambio Jurídico:de las leyes de base del Estado

Reforma Municipal

Contexto de la Reforma Municipal

Municipio

Ley Orgánica de Municipalidades (1980)

Pequeñas modificaciones

Sigue siendo una

institución autoritaria

• Elección democrática de autoridades

• Aumento de competencias sin financiamiento

• Ley de Rentas I y II

Sistema Municipal CRISIS institucionalEj. Educación

+

Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a Servicios de Salud Barreras a Servicios de Salud

POBLACION o GRUPO OBJETIVO

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS

ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS

CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)

COBERTURA EFECTIVA

Proc

eso

de P

rovi

sión

de

Serv

icio

s de

Sal

ud

Población objetivo que nunca contacto los servicios

Curva de Cobertura