presentacion achm (2)

www.saludpublica.uchile.cl

“Propuesta para identificar la brecha de médicos en la dotación de atención

primaria de Salud Municipal”

Objetivos• Determinar la disponibilidad del recurso humano médico, en

términos de cantidad y permanencia, en una muestra de comunas del país.

• Comparar a las comunas del país con estándares nacionales (MINSAL) e internacionales (OECD) según la disponibilidad del recurso humano médico en la Atención Primaria de Salud.

• Conocer las condiciones contractuales y de remuneraciones en relación al recurso humano médico que utilizan las comunas analizadas.

• Formular recomendaciones que contribuyan a mejorar las estrategias de gestión del recurso humano médico en Atención Primaria de Salud municipal.

Método

• Estudio descriptivo interpretativo, con una fase cuantitativa y otra cualitativa.

• Recolección de información fase cuantitativa– Se contactó a 233 comunas mediante transparencia,

solicitándose los datos necesarios para el estudio.– Respondieron 123 comunas– Finalmente se incorporaron 60 comunas a la muestra


“Determinar la disponibilidad del recurso humano médico, en términos

de cantidad y permanencia, en una muestra de comunas del país”

RESULTADOS


Población Inscrita/Médico

Estadístico ResultadoMedia 3.136

Desviación estándar 1.234P5-P95 1.827-5.213

Min-Max 1.293-8.360


CASABLA

NCA

PIRQUE

ISLA DE M

AIPO

RIO CLA

RO

CERRO NAVIA

LAJA

PROVIDENCIA

QUILLON

PADRE HURTA

DO

QUINTA DE T

ILCOCO

SAN PED

RO

MACHALI

COLINA

CONCEPCIO

N

PENCAHUE

CATEMU

SAN JA

VIER

PEÑAFLO

R

QUILPUE

TALA

GANTE

PAILLACO

PUDAHUEL

CARTAGEN

A

ARAUCO

PUERTO

OCTA

Y

EL MONTE

PUYEHUE

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

3136

Relación número de pacientes/médico de APS para muestra de comunas, año 2014


AntigüedadEstadístico Resultado

Media 4,5 años

Desviación estándar 5,8 años

Mediana-P50 2,05 años

P25-P75 0,5-6,3 años

Min-Max 0-32 años


Porcentaje de médicos según años de antigüedad según nacionalidad, año 2014

010

2030

4050

6070

0 10 20 30 0 10 20 30

Médicos chilenos Médicos extranjeros

Por

cent

aje

Años de antiguedad


Porcentaje de médicos extranjeros por comuna, dotación 2014

Porcentaje médicos extranjeros

Comunas

0% Loncoche, Arauco, Laja, Concepcion, Licanten, PencahueQuillon, San Ignacio, Navidad, Puerto Octay, Los MuermosPaillaco, Casablanca, Cabildo, Olmue, Zapallar

1-20% Las Condes, Villa Alemana, Providencia, San Pedro, Ovalle, San Javier, San Antonio, Cabrero

20-40% Catemu, San Rafael, San Miguel, Colina, Santa Cruz, Rio Negro, El Tabo, Petorca, Santiago, Independencia, San PedroLa Cisterna, Quinta De Tilcoco, Lo Espejo, Maipu

40-60% Macul, Machali, Isla De Maipo, Pedro Aguirre Cerda, Curanilahue, Calera De Tango, Rio Claro, Puyehue, El Bosque, Padre Hurtado, Lampa, Talagante, Pirque, Cerro Navia, Cartagena

>60% El Monte, Quilpue, Pudahuel, Peñaflor, Alto Del Carmen, Coltauco


Porcentaje de médicos especialistas por comuna % JCE especialista % especialistas (n) N° médicos

extranjeros Total médico (n)

Casablanca 42,9% 50% 1 2Santa Cruz 15,8% 19% 3 16Independencia 15,4% 16% 5 31El Bosque 13,2% 12% 3 26Olmue 12,5% 14% 1 7Pudahuel 11,9% 24% 16 66Providencia 10,6% 14% 4 28Macul 10,5% 8% 3 37San Miguel 9,5% 9% 2 22Pirque 9,3% 6% 1 16Lo Espejo 8,1% 14% 5 36Rio Negro 7,7% 25% 1 4San Pedro De La Paz 7,3% 6% 2 33Villa Alemana 4,7% 7% 2 29Santiago 4,7% 10% 5 51Peñaflor 3,4% 4% 1 23Las Condes 1,6% 3% 1 36Machali 1,4% 9% 1 11San Antonio 1,4% 2% 1 41Maipú 1,1% 2% 1 48


“Comparar a las comunas del país con estándares nacionales (MINSAL) e internacionales (OECD) según la

disponibilidad del recurso humano médico en la Atención Primaria de

Salud”

RESULTADOS


Estándares nacionales

Fuente Estándar recomendadoHabitantes/médico de APS

PUC (2001) 2.000

Minsal (2002) 3.333

Brecha de especialistas (2010) 2.500


Metodologías para estimación de oferta requerida

En base a utilización

En base a necesidades

Benchmarking

Metodologías


Modelos InternacionalesEspaña

Finlandia

ChileMunicipalidades

ComunidadesAutónomas

Organismos públicos descentralizados

Funcionarios

públicos

Práctica privada

Organismos públicos descentralizados

Regiones Dinamarca

PrimaryCare Trust Reino Unido

Organismos de salud regionales Azienda

sanitaria locale Italia

Municipalidad Noruega

Organismos Privados Seguros Sociales de Salud Holanda


Práctica médico APSMecanismo afiliación

Asignación geográfica

Inscripción con médico según

criterios geográficos

Inscripción con médico sin restricciones

Práctica individual Italia (85%)

Práctica grupal Dinamarca (70%) Holanda (54%)Noruega

Práctica multiprofesional

España (100%)Finlandia (90%)Chile (100%)*

Reino Unido (92%)

*Sin posibilidad de escoger médico

Tipo de práctica mayoritaria


Mecanismo principal

CapitaciónPago por

prestaciónSalario

Capitación Dinamarca (60-70%)Noruega (70%)

España (85%)Finlandia (60-85%)

Pago por prestaciónHolanda

ItaliaReino Unido*

Finlandia

Salario Chile (100%)

Tipo de contrato

Mecanismosecundario


Elección referentes• Referentes más adecuados para comparar la realidad

nacional: España, Finlandia y Reino Unido. • Características:

– Práctica multiprofesional– Atención ocurre al interior de un centro de salud – Pacientes que se inscriben con cada médico o con cada

grupo de médicos– Mecanismo de pago está constituido por un salario en

Finlandia y España, y per cápita-salario en Reino Unido– La dependencia administrativa recae en instituciones

descentralizadas de administración local


1990 2009 2012Alemania 1960 1500-2000 621Australia 769(*) 637Austria 926 800 629Bélgica 613 588-1056 901Canadá 943 870Dinamarca (2009) 1492 1400-1500 1369España 2000 1299Finlandia 623(**) 1500-2000 855Francia (2012) 680 1000-1500 641Holanda (2010) 2325 2250 800Irlanda (2012) 1587 366Italia 980 1800 1042Noruega 1515 1010Reino Unido (2012) 1852 1200-2200 1220República Checa 1613 adultos; 952 niños 1429Suecia (2010) 2403 (***) 1587Promedio 1368 1519 955

Comparación internacional Población a cargo/médico


Otros estándares Pacientes por médico Definición

España 1180 Basado en estimación de número de médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria por población.

EEUU 983-1987 Estimación de escenarios bajo distintos modelos de atención.

Noruega 2500 Máximo número de pacientes por médico

Italia 1500 Legislación máximo número de pacientes por médico.

Nueva Zelanda 989 Estimación de escenario ideal basado en número de horas laborales.

Comparación internacional Población a cargo/médico


Médicos CantidadNecesaria

CantidadDisponible

DéficitAbsoluto

1/2.000 5.897 3.6343.0883.761

2.2632.8092.136

1/1200 9.829 3.6343.0883.761

6.1956.7416.068


Limitaciones• Diferencias demográficas• Diferencias en relación a las necesidades en salud de la

población• Diferencias socioeconómicas• Dependiendo del modelo de atención primaria, el tipo de

médicos generales, y por lo tanto las actividades que estos realizan

• De acuerdo al modelo de APS en cada país, la función de producción varía dependiendo de cuanto del trabajo realizado por el médico puede ser transferido a otro profesionales

• El número de horas que trabaja cada profesional en los distintos modelos puede presentar diferencias


“ Conocer las condiciones contractuales y de remuneraciones en relación al

recurso humano médico que utilizan las comunas analizadas”

RESULTADOS


Salario

MINSAL (mínimo)/Municipio(modifica)

Sueldobase

AsignaciónAPS

Responsabilidad directiva

Desempeño en condiciones difíciles

Asignación de mérito

Asignación de zona

Base cálculo

Norm. Tipo asignación

Cumplimiento metas sanitarias

A. F

ijas

Asig

naci

ones

(A.)

Varia

bles

Monto

Asignaciones extraordinarias

Desempeño

Condiciones

del lugar de

trabajo

Salario

base

Nombre asignación

Quién determina

Municipio

MINSAL/Municipio

MINSAL

Común para funcionarios públicos

MINSAL (Servicios de Salud)

MINSAL/Municipio

Mínimo:$411.873

100%

Sueldo base de cada municipio

Variable según cada municipio

Dirección:10-30%Programa: 5-15%

Art. 24

Art. 25

Art. 27Salario base municipal

Ley 19.813; 20.157

Salario base, carrera referencial

Base: 10,3%Cumplimiento: >90 %: 11,9%75-90%: 5,95%

11%: hasta 35%11%: hasta 20%13%: hasta 10%


Art. 30 bis

Sueldo base(A) 10-600% +(A* 0,4)

DL 249Ley 19.354

Art. 45

Rural (100%): 10%/19%/26%Urbano (25%): 5%/10%/15%


Art. 28, 29 y 30

Trato usuario MINSAL (Subs. Redes)

Ley 20.645

“Valor hora” definido por Subsecretaría de

Redes

33% superior: 3 veces valor hora por n°horas contrato33% siguiente: 2

veces…34% restante: 1 vez…

Asignación de postítulo

MINSAL/Municipio

Hasta 15% del sueldo base mínimo nacional

Salario base, carrera referencial Art. 42


Porcentaje médicos según contrato23%

65%

12%

Indefinido

Plazo fijo

Honorarios

67%

23%13%12%

23%

65%


Comuna Indefinido Plazo Fijo Honorarios Total

San Rafael 20% 0% 80% 100%

Quinta De Tilcoco

0% 33% 67% 100%

Navidad 0% 33% 67% 100%

Rio Negro 0% 50% 50% 100%

Cabildo 0% 50% 50% 100%

Santa Cruz 19% 38% 44% 100%

Rio Claro 17% 50% 33% 100%

Pirque 19% 50% 31% 100%

Independencia 35% 35% 29% 100%

Curanilahue 50% 25% 25% 100%

El Tabo 25% 50% 25% 100%

Pudahuel 36% 42% 21% 100%

Santiago 34% 54% 12% 100%

Colina 11% 78% 11% 100%

Providencia 18% 75% 7% 100%

El Bosque 10% 83% 7% 100%

Concepción 34% 61% 5% 100%


Remuneraciones promedio JCE médicos generales por comuna

Estadístico ResultadoMedia $ 1.819.234

Mediana-P50 $1.831.702

Desviación estándar $218.113

P25-P75 $1.644.748-$1.965.647

Min-Max $1.032.406-$2.812.805


Remuneraciones promedio JCE médicos generales por comuna

11.

2 1.

4 1.

6 1.

8 2

2.2

2.8

2.6

2.4

Re

mun

era

ció

n JC

E -

Mill

one

s d

e pe

sos


Remuneración por comuna

CASABLA

NCA

EL TA

BO

PENCAHUE

PEÑAFLO

R

SAN PED

RO

PADRE HURTA

DO

CONCEPCIO

N

LICANTE

N

LAMPA

QUINTA DE T

ILCOCO

EL BOSQ

UE

PUERTO

OCTA

Y

NAVIDAD

SAN IG

NACIO

EL MONTE

SAN JA

VIER

SAN PED

RO

OVALLE

PETORCA

QUILLON

LO ES

PEJOMAIPU

ALTO DEL

CARMEN

LAS C

ONDESLA

JA

ARAUCO

CATEMU

SAN RAFA

EL0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

0

50000

100000

150000

200000

250000

Remuneración promedio JCE Ingreso salud promedio per cápita


1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

Muestra médicos 52 comunasRemuneración promedio según bienio de antigüedad

Remuneración promedio primer bienio Remuneración promedio segundo bienio

Remuneración promedio tercer bienio Remuneración promedio cuarto bienio

Remuneración promedio quinto bienio Remuneración promedio >10 años

Antigüedad Media Desviación estándar

Mínimo Máximo

Primer bienio $ 1.659.255 $ 253.294 $ 1.208.284 $ 2.464.000Segundo bienio $ 1.723.910 $ 231.654 $ 1.301.078 $ 2.329.383Tercer bienio $ 1.819.582 $ 237.322 $ 943.376 $ 2.812.805Cuarto bienio $ 1.866.067 $ 327.589 $ 1.200.000 $ 2.740.198Quinto bienio $ 1.965.673 $ 318.878 $ 1.232.983 $ 2.399.950>10 años $ 2.264.144 $ 451.170 $ 1.032.406 $ 3.403.714


Remuneración promedio/Población a cargo

CURANILAHUE

EL MONTE

PUYEHUE

PAILLACO

ARAUCO

TALA

GANTE

MACUL

PEDRO AGUIRRE

PE ﾑAFLO

R

VILLA ALEM

ANA

SAN PED

RO DE LA PAZ

LAMPA

SAN JA

VIER

MAIPU

PROMEDIO

SAN PED

RO

RIO NEG

RO

RIO CLA

RO

CERRO NAVIA

QUILLON

ALTO DEL

SANTIA

GO

OLMUE

CABRERO

INDEPEN

DENDEN

CIA

SANTA

CRUZ

CASABLA

NCA $-

$200

$400

$600

$800

$1,000

$1,200

$1,400

$1,600

$261

$673

$1,402


05

1015

20P

orce

ntaj

e

1000000 1500000 2000000 2500000 3000000Remuneración-JCE


“ Formular recomendaciones que contribuyan a mejorar las estrategias de gestión del recurso humano médico en Atención Primaria de Salud municipal”

RESULTADOS


Recomendaciones de los administradores municipalesFormación de pregrado Incorporar la APS a la formación de pregrado

Política consistente desde la formación y la carrera. Incorporar al sector educación superior.Política nacional de formación vinculada a los modelos de atenciónPeríodo de trabajo obligatorio en la APS, como parte de la formación (Por ejemplo 3 años)

Gestión del Modelo de APS Organizar la rectoría de la APS de manera integral a nivel centralRevisar modelo de financiamiento: per cápita.Estudiar la carga laboral de los médicos. Evaluar horas destinadas a la atención directa, formación continua, investigación y gestión.

Incentivos remuneracionales Escala de sueldos única a nivel nacional con mecanismo de asignaciones uniformeCarrera funcionaria nacional de médicos de APS.

Incentivos no remuneracionales

Permitir la formación continua de los médicos de APS.Participación del médico en la continuidad de la atención en todos los niveles.Fomentar la investigación e APS


Recomendaciones de médicos de APS

• Fortalecer la formación de pre grado y su enfoque hacia la salud familiar.

• Mejorar las condiciones laborales: Aumentar los incentivos para que los médicos opten por permanecer en APS: capacitaciones; becas; mejorar espacios físicos de trabajo; mejorar sueldos; disminuir el rendimiento. .


Conclusiones • Los médicos en APS llevan poco tiempo trabajando, mayor en

chilenos que extranjeros• En la muestra, se ve una cantidad importante de médicos

extranjeros, presentes en gran cantidad de comunas• Los médicos especialistas corresponden a un porcentaje

menor de la dotación de APS


Conclusiones • El estándar obtenido para este estudio, en base a benchmark

respalda lo referido por otros estudios (PUC 2001). • La estructura de contrato es heterogénea y se observan

múltiples asignaciones.• La estructura de remuneraciones permite salarios dispares.• La brecha de salarios aumenta de manera importante al

considerar la población asignada


Conclusiones

• Los médicos contratados a honorarios son pocos y se concentran en pocas comunas

• El promedio de remuneraciones para un médico general en el primer bienio es de $1.659.255, con una estructura creciente según antigüedad y con diferencias moderadas entre las comunas


Nuestras recomendaciones• Es necesario avanzar en tener claridad en registros

públicos y transparentes de JCE de médicos por comunas• Es deseable estimar el estándar de médicos por habitantes,

mediante metodologías complementarias (en base a necesidades).

• Se debe profundizar en el análisis de los pros y contras de la autonomía municipal para fijar salarios y asignaciones versus escalas nacionales


Nuestras recomendaciones

• Parece necesario revisar el incentivo remuneracional a la permanencia dado que la antigüedad es baja y un incremento salarial bajo a lo largo de la carrera.

• En la discusión sobre el nivel de remuneraciones de los médicos es necesario tomar en cuenta ( y mejorar) indicadores de carga asistencial.

presentacion achm (2)

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