kinesioterapia en diplejia del adulto
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CASO CLINICO DIPLEJÍA
LEANDRO AGUILERA
DOCENTE: KLGA. MARÍA CONSTANZA MARQUES
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DIPLEJÍAParálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo, llamada también parálisis bilateral (p. ej., de extremidades inferiores). Puede ser flácida o espástica, según si la lesión radica en la neurona central o en la del asta anterior de la médula.
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ETIOLOGÍA
Tipo
• Espasticidad.• Atetosis• Ataxia• Mixto
Tono
• Isotónico• Hipertónico• Hipotónico• Variable
Parte del cuerpo afectada
• Hemiplejía o Hemiparesia
• Diplejía o diparesia
• Cuadriplejía o cuadriparesia
• Paraplejía o Paraparesia
• Monoplejía o monoparesia
• Triplejía o triparesia
Grado de afectación
• Grave• Moderada• Leve
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Causas
Enfermedades infecciosas
Accidentes cardiovascularesMeningitis
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VISITA DOMICILIARIA KINESIOLÓGICA
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Dat
os
pers
onal
es •Nombre:•Edad: 82 años•Equipo: •Dirección:
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ANAMNESIS PRÓXIMA
• VD kinesiología
Motivo de consulta
• Paciente sufre infección, producto de una neumonía, lo cual daña SNC, alterando la movilidad en ambas extremidades inferiores y su posterior dependencia
Historia Actual
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ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes mórbidos:• Diplejía espástica• Artrosis• Dislipidemia• HTA
Fármacos:• Paracetamol• Enalapril
Uso de ayudas técnicas:• Silla de ruedas
Red de apoyo:• Sobrinos• Hermana• Cuidadora• Anteriormente asistía a taller de AM.
Dependiente severa (Barthel)• Incontinencia fecal y urinaria• Deambulación• Transición entre sillas• Aseo (baño en cama)
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• Material solido, de un piso
Vivienda:
• Tabaco (-) • Alcohol (-)
Hábitos:
• Enteral
Alimentación
• Tabaco (+)
Cuidadora:
• Uso de pañal
Otras:
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EXAMEN FÍSICO
Signos vitales
PA: 120/75
FC: 82x’
SAT: 97%
FR: 21x’
Examen torácico
MP (+), SRA
Observación inicial
Paciente acostada en cama, decúbito supino,
semifowler.
Vigil, conectada al medio, orientada
temporoespacialmente, buen animo, cooperadora
Piel y anexos
Piel hidratada y sin lesiones tanto en
extremidades superiores como inferiores.
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EXAMEN KINÉSICO
Rangos funcionales
• EESS: Conservados • EEII: Disminuidos en
ambas > lado izquierdo, disminuidos por fuerza (m1 izquierda, M2 derecha) y aumento de tono (ashworth 2).
Rangos pasivos
• EESS: Conservados en EESS izquierda, EESS derecha, limitados por dolor a la abducción y flexión > 90°
• EEII: Disminuidos por acortamiento en triceps sural e isquiotibiales
Observaciones
• Dolor en hombro derecho EVA 6 al movimiento (abducción > 90°)
• Lumbares EVA 8 al movimiento (descargar peso)
• Cadera izquierda EVA 6 al movimiento (abducción, flexión y RE)
• Rodilla derecha EVA 6 al movimiento (Extensión)
• Además refiere que la artrosis en manos no le permite tejer.
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• Sensibilidad superficial y profunda alterada bajo ambas rodillas. Hiperreflexia
Sensibilidad
• Sin alteración
Lenguaje
• Supino a sedente: Independiente• Sedente a bípedo: con ayuda• Bípedo a sedente: con ayuda
Transiciones
• Unipodal y romberg, no realizados por dolor lumbar
Marcha
• Equilibrio: Logrado solo en sedente• Apoyo: : Logrado solo en sedente• Enderezamiento: : Logrado solo en sedente
Reacciones del balance
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1° VISITA
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TABLA CIFEstructura Funcional • Actividades participación
Sistema Nervioso • Aumento de tono• Alteración de la
sensibilidad• Alteración del
equilibrio
• Incontinencia• Deambulación
(no realiza marcha)
• Transición entre sillas
• Aseo
• Social (ya que no puede ir a club de AM)
• Familiar (al estar en situación de dependencia)
Sistema CV • HTA
Sistema Musculo esquelético
• Dolor• Poco control de
tronco• Disminución de
fuerza• Disminución de
ROM• Hipomovilidad
Sistema Urinario • Incontinencia
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DIAGNOSTICO KINÉSICO• Paciente de 82 años, presenta diagnostico médico de Diplejía
espástica, artrosis, dislipidemia, HTA. Presenta una limitación estructural a nivel de sistema Nervioso, sistema CV, sistema Musculo esquelético y sistema Urinario. Lo que produce una alteración funcional de HTA, dolor, péridda de control de tronco, disminución de fuerza, disminución de ROM, hipomovilidad, incontinencia, aumento de tono, alteración de la sensibilidad y alteración del equilibrio . Lo que la limita en sus actividades de incontinencia, deambulación, transición entre sillas y aseo. Y esto a su vez la restringe en su participación social y familiar.
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OBJETIVOS
Objetivo General
•Optimizar la funcionalidad de los sistemas, para lograr realizar AVD de forma mas independiente.
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Objetivo especifico
Disminuir dolorAlineación de puntos claveTermoterapiaMasoterapia
Modulación del tonoDes car g a sim et r ica
Favorecer sensibilidad Diferentes texturas y temperaturas
Flexibilizar tronco Elongaciones de tronco
Optimizar ROM activos Ejercicios activos de EESS y EEII
Optimizar fuerza en EEIIDes car g as d e pe so
Prevenir riesgo de caídas
Prevenir patologías respiratorias
Educar sobre posiciones viciosas
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INTERVENCIONES
20/05/2015
Evaluación kinésica
Ejercicios activos de EESS
Ejercicios con balón en EEII
Elongación de isquiotibiales
No se realiza bípedo por dolor lumbar EVA 8
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04/06/2015
Se realiza elongaciones de EESS y EEII
Sedente mas activo
No realización de cargas de peso por dolor estomacal previo
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11/06/2015Aumento de sensibilidad
superficial
Dolor en manos por artrosis
Disminución de clonus
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23/06/2015
Disociación de cadera
Traspaso de cama a silla con mínima ayuda
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30/06/2015
Se mantiene en bípedo por mayor tiempo
Se realizan ejercicios de alcances y activación abdominal
Logro de sedente activo
Mejora en reacción de enderezamiento
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Movilización activa de EESS y expansión costal
EJERCICIOS EESS
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Ejercicios para abductores
EJERCICIOS EEII
Ejercicios para aductores
Ejercicios para isquiotibiales
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SENSIBILIZACIÓN
Diferenciación de texturas Diferenciación de temperaturas
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DISOCIACIÓN DE PELVIS
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ELONGACIÓN TRÍCEPS SURAL
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CARGAS DE PESO Y BÍPEDO
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Pauta de ejercicios
Banquillo para nivelar altura de
cama
AYUDAS Y ADAPTACIONES
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EVOLUCIÓN
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SBC
Sedente pasivo, patrón flexor, PCC posterior, anteposición cabeza y cuello, con apoyo de brazos, retroversión de cadera, aumento de cifosis, rectificación de lumbares, retroversión pélvica, EEII alineadas, Semiflexion plantar, pequeña BDS.
Esta posición es mas funcional y le permite un mejor control de tronco.
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BÍPEDO
Con ayuda, PCC posteriorizado, anteposición cabeza y cuello, retroversión de cadera, EEII alineadas, rodillas en semiflexion, pies con leve flexión plantar.
Facilita la transición entre cama a silla de ruedas y viceversa
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ADEMÁS…
Mejora traslados
Aumento fuerza en MMII
Aumento sensibilidad superficial ambos MMII
Diminución dolor Lumbar, rodilla, cadera
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PRONOSTICO
Regular
• >65 años• Diplejía• Comorbilidades • Buena red de apoyo• Buena adherencia al tratamiento• Sin alteración cognitiva
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