nutrición en adulto y adulto mayor
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A RA N T X A H Z
NUTRICIÓN EN EL ADULTO Y EN EL ADULTO MAYOR
NUTRICIÓN EN EL ADULTONUTRIOLOGÍA MÉDICA
INGESTA ADECUADA DE ENERGÍA
Ingesta de energía
Gasto energético total
“Balance energético”
GANANCIA DE PESO
• Hay mayor gasto cardiaco por aumento de la masa magra
REDUCCIÓN DE PESO
• Provoca una pérdida de peso
• Reducción en el gasto cardiaco
INGESTA ADECUADA DE ENERGÍA
Índice de Masa Corporal
• IMC• (Peso) / (Talla * Talla)
Valores
• Normal• Entre 18,5 y 25kg/m2
• Valores mayores• Diabetes tipo 2• HTA• Enfermedades
cardiovasculares• Colelitiasis• Artrosis• Cáncer
GASTO ENERGÉTICO BASAL Y EN REPOSO
Gasto metabólico basal
(GMB)
Cantidad de energía que se consume en
reposo y ayunas
Energía necesaria para mantener los
procesos metabólicos de células y tejidos
Gasto energético basal(GEB)
Extrapolación de 24 horas del GMB
Gasto energético en reposo
(GER)
Gasto en 24 horas en estado de reposo incluyendo un coste
de consumo de alimentos
Determinante: cantidad de masa
corporal; edad, sexo, composición
corporal…
EFECTO TERMOGÉNICO DE LOS ALIMENTOS
Calorías producidas en forma de calor durante la ingesta y metabolización de los alimentos
Representa la energía necesaria para la digestión, absorción, transporte, síntesis y almacenamiento de los nutrientes
- Proteínas: 12% - Carbohidratos: 6% -Grasas: 2%
Disminuye con la edad y la resistencia a la insulina
GASTO POR ACTIVIDAD FÍSICA
Ejercicio regular
• Influye en el gasto energético total
• Limita la ganancia de peso y la obesidad
Ejercicio moderado
• Causa sensación de bienestar
• Reducción de enfermedades crónicas: obesidad, DM, enfermedades cardiovasculares
FACTORES NUTRICIONALES – RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDADES CRÓNICAS
Obesidad DM2
Enfermedad cardiovascular
Cáncer Enfermedad dental
Osteoporosis
Obesidad central
C+
Obesidad y sobrepeso
C+ C+ C+´
Pérdida voluntaria de peso en personas obesas o con soprepeso
C-
Bajo peso C+
Actividad física regular
C- C- C- C- ; P- C-
Sedentarismo C+ C+
NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA
• Cociente entre el gasto energético total y el gasto energético basal
Actividad física moderada de
30min/día
Lo mejor serían 60min/día
FÓRMULA 1 PARA ESTIMAR GET EN INDIVIDUOS ADULTOS SANOS – CORREGIDO
POR ACTIVIDAD FÍSICA
Edad (años)
Varones 18 – 30 15,057 * peso (kg) + 692,2
30 – 60 11,472 * peso (kg) + 873,1
> 60 11,711 * peso (kg) + 587,7
Mujeres 18 - 30 14,818 * peso (kg) + 486,6
30 - 60 8,126 * peso (kg) + 845,6
> 60 9,082 * peso (kg) + 658,5
GEB según la fórmula de Harris-Bemedict:Varón: 66,47 + (13,75 * peso en kg) + (5 * altura en cm) – (6,76 * edad)Mujer: 665,1 + (9,6 * peso en kg) + (1,85 * altura en cm) – (4,68 * edad)
Al resultado se le aplica un factor de corrección según la actividad física dominante en 24 horas
Sedentaria o ligera
Actividad moderada
Actividad intensa
PAL 1,4 – 1,69 1,7 – 1,99 2 – 2,4
FÓRMULA 2 PARA ESTIMAR GET EN INDIVIDUOS ADULTOS SANOS – CORREGIDO
POR ACTIVIDAD FÍSICA
Actividad muy ligera
Actividad ligera
Actividad moderada
Actividad intensa
Actividad muy intensa
Sexo V M
V M V M V M V M
Kcal/kg/día 31 30
38 35
41 37
50 44
58 51
MACRONUTRIENTESNUTRICIÓN EN EL ADULTO Y EL ADULTO MAYOR
LÍPIDOS
Mayor fuente de energía del organismoAbsorción de vitaminas liposolubles y en el desarrollo tisular
La importancia radica en la esencialidad o en las repercusiones en la salud
3 clases que existen en los alimentos:- triglicéridos- colesterol- fosfolípidos
LÍPIDOS
Mayor densidad calórica aportada que contribuyen a
una menor distensión gástrica y menor sensación de
saciedad
Los alimentos grasos son más
palatables y apetecibles
Facilitan energía contenida en
alimentos más rápido al intestino delgado, causando una rápida digestión y sensación
de apetito precoz
LÍPIDOS
NASLímite alto. Reducción de
enfermedades crónicas y asegurar el aporte adecuado de otros
nutrientes
Límite bajo. Riesgo aumentado de hipertrigliceridemia y descenso del
colesterol de baja densidad en dietas muy bajas en grasas y altas en carbohidratos
LÍPIDOS: GRASAS SATURADAS
• Mayor determinante de niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad• Factor más importante
para desarrollar cardiopatía isquémica• El palmítico y el
mirístico aumentan el colesterol total y LDL.
LÍPIDOS: ÁCIDOS GRASOS TRANS
• Elevan los niveles de LDL
• Disminuyen los niveles de HDL
• Se encuentran en ciertos alimentos: carnes, productos lácteos y aves de corral; pero principalmente en la hidrogenación de los aceites vegetales
LÍPIDOS: COLESTEROL
• Procede de 2 fuentes:• Externa (dieta)• Interna (síntesis
endógena)
• Aumenta el LDL y la proporción de colesterol HDL• La ingesta debe ser
reducida
HIDRATOS DE CARBONO
• Se dividen en 3 grandes grupos:• Azúcares: monosacáridos, disacáridos y polioles• Oligosacáridos: maltooligosacáridos, galactósidos y
fructooligosacáridos• Polisacáridos: almidones, polisacáridos no amiláceos
• Hidratos de carbono digeribles: aportan energía a las células, principalmente del cerebro• 50g/día para no producir cetosis
HIDRATOS DE CARBONO
• Índice glucémico. Clasificación de alimentos que contienen hidrato de carbono que ayudan a potenciar la glucemia después de su ingesta• Principales, por orden: arroz blanco, patatas asadas,
copos de maíz, zanahorias, pan blanco…
NUTRICIÓN Y ENVEJECIMIENTO
NUTRIOLOGÍA MÉDICA
Vejez. Mayores de 60 años
Se considera una subdivisión por la esperanza de vida:- 65 a 74 años: “mayores
jóvenes”- - Más de 85 años.
“mayores-ancianos”
SEGÚN LA OMS
TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
Universal. Afecta a todas las especies
En cada especie ocurre a un ritmo
determinado
La expectativa de vida no se ha
modificado a lo largo de la evolución
Existen mecanismos comunes en especies
muy alejadas filogenéticamente
Las poblaciones femeninas suelen vivir más que las
masculinas
TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
Existen daños al azar en las diferentes moléculas biológicas
Proceso controlado y programado genéticamente
Función del nivel de afectación estudiado: mecanismos moleculares, mecanismos
celulares y sistemas orgánicos
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
• Composición corporal• Órganos de los sentidos• Aparato digestivo• Función renal• Sistema inmunitario• Sistema cardiovascular• Sistema músculoesquelético• Cambios metabólicos• Sistema nervioso
COMPOSICIÓN CORPORAL
Los principales cambios son:
Aumento y redistribución de la
masa grasa; representa el 30% en
mayores de edad, aumentando en la región superior del
tronco y disminuyendo la grasa subcutánea y de las extremidades
Descenso de la masa magra: Pérdida
progresiva de tejidos, diminución del
contenido de agua, disminución en el
contenido mineral óseo (osteoporosis),
Reducción e las necesidades
energéticas, debido a pérdida del
metabolismo basal
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Presbicia y disminución de la
agudeza visual
Sensibilidad gustativa
(hipogeusia)
Pérdida en el olfato (hiposmia)
• Problemas para leer etiquetado y fechas de caducidad
• Mal apreciación de buen o mal estado higiénico
• Principales preventivos: antioxidantes, vitaminas C y E; luteína
• Principales patologías: catarata senil y degeneración macular (>55 años)
• Disminución de botones gustativos por papila y el número de papilas de la lengua
• Disminución de sensibilidad para distinguir sabores dulce y salado
• Prevención y restablecimiento: cinc, cobre y cromo
• Pérdida de detección de olores de alimentos en buen o mal estado
APARATO DIGESTIVO
Xerostomía
•Dificultad de lubricación, masticación, degustación e ingestión de alimentos•DM, tabaquismo, ansiedad, depresión, fármacos…
Disfagia•Limita el tipo y cantidad de alimentos consumibles, contribuye a la desnutrición y deshidratación
Gastritis atrófica
•Menor absorción de vitamina b12, ácido fólico y hierro no hemo•25% mayores de 70 años; 40% mayores de 80 años
• Preferencia por alimentos blandos• La falta de motilidad intestinal, bajas ingestas de energía, fibra
y agua, falta de ejercicio físico y la medicación causan estreñimiento en adultos mayores
SISTEMA NERVIOSO
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
• Cambios cognitivos y de conducta• Depresión• Demencia
ASPECTOS SOCIALES
• Cambios en ámbitos individual, familiar y social• Pasan de ser activos a
dependientes• Soledad y viudedad
OTROS SISTEMAS AFECTADOS
INGESTA DIETÉTICA DE REFERENCIA DE ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES
Edad Varones Mujeres
EER AI RDA AMDR EER AI RDA AMDR
E 51-70>70
2.2041.978
2.054873
PR 51-70>70
5656 10-35%
4646 10-35%
HC 51-70>70
130130 40-65%
130130 40-65%
LP 51-70>70 20-35% 20-35%
F 51-70>70
3021
3021
VITAMINAS
Tiamina. Favorece:
sueño, apetito
V. B6. Problema: alteración de
respuesta inmunitaria y causa infecciones
V. B12. Problema:
gastritis atrófica
Ácido fólico. Problema: acelera el deterioro cognitivo, enmascara anemia
perniciosa
Ácido ascórbico. Favorece: Menos riesgo cardiovascular, control
de colesterol; problema: cataratas
V. A. Favorece: Antioxidante, menor
riesgo cardiovascular, menos cáncer y oftalmopatías
V. D. Problema: menor absorción
de calcio y pérdida de masa ósea
V. E. Favorece: Antioxidante, protege
contra cardiopatía coronaria y sistema
inmunitario
MINERALES
Calcio•Aumenta la densidad ósea durante el crecimiento y previene de osteoporosis•Terapia auxiliar en pacientes osteoporóticos; en conjunto con vitamina D y ejercicio físico•1’000-1’500mg/día (1’200mg/día)
Hierro•8mg/día•Consumo de carnes y vísceras, los cuales contienen hierro hemo (más absorbible)•Acompañados de vitamina C
Cinc•Si no se consume, puede causar depresión inmunológica, menos cicatrización de heridas y pérdida de sensibilidad gustativa y olfativa
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Prevenir, diagnosticar y cuantificar una malnutriciónFactores de riesgo por mal estado nutricional
Conocer el riesgo ante una intervención quirúrgica o pronosticar enfermedades
Establecer relación con estado de salud
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS EN ADULTO MAYOR
PesoMedida de reservas
energéticas y proteicas
Cambios mayores al 10% en menos
de 6 meses
Factor predictivo de muerte
Talla Pérdida de 1 a 2cm por década No fiable
Ecuaciones de Chumlea
PARÁMETROS NUTRICIONALES
Ecuaciones de Chumlea
• Medida de la altura de la rodilla mientras el paciente se encuentra en decúbito, con la
rodilla en un ángulo de 90°
• Varón:• Talla = (2,02 * altura de rodilla) – (0,04 * edad) + 64,19
• Mujer:• Talla = (1,83 * altura de rodilla) – (0,21 * edad) + 84,88
Relacionado con la curva “U”
FÓRMULA DE CHUMLEA: CURVA EN “U”
U• Tuberculosis• EPOC• Cáncer de pulmón• Cáncer de
estómago
• Enfermedades vasculares, cerebrales, cardiovasculares
• Diabetes• Cáncer de colon
ALTOS
BAJOS
MEDIDA DE PLIEGUES CORPORALES
Varones Mujeres
P50 P25 P10 P50 P25 P10
Índice de masa corporal 25,5 23 21 27 24 21
Pliegue tricipital 11 8 6 18 14,5 11
Pliegue subescapular 14,5 11 7,75 20 12,75 8,7
Circunferencia braquial 26,5 24,5 23 26 23,5 21,5
Área muscular del brazo 44,5 38,75 34 39,5 33 27
NUTRICIÓN EN ADULTOS MAYORES
• Son muy vulnerables –nutriocionalmente:• Exceso (obesidad)• Deficiencia
(desnutrición proteicocalórica)
• Polimedicación• Falta de actividad
física
BUENA ALIMENTACIÓN EN ADULTO MAYOR
• Importante para la salud física y emocional
• Más allá de la buena dieta, debe ser de fácil trituración y digestión
• Variaciones:• Frutas• Verduras• Leche o derivados con
poca grasa• Carnes o legumbres• Pan• Cereales• Preferir pescado, pavo
o pollo por menor contenido de colesterol
ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA
• Dietas trituradas: de alto valor nutricional, enriquecidas en proteínas y/o micronutrientes
• Modificadores de texturas: espesantes y agua gelificada, diseñados para personas con disfagia
• Enriquecedores de la dieta: suplementos que se añaden a los alimentos, aumentando su nivel nutricional