Visión integralEl incremento de la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) está relacionado directamente con los hábitos de vida actuales de la población1.

Más del 80 % de las personas con DM2 presentan sobrepeso2,3.Más del 50 % de las personas con DM2 presentan obesidad2,3.

La DM2 se podría evitar, o como mínimo se podría retrasar su aparición, actuando preventivamente sobre los factores de riesgo modifi cables. Es decir, mantener un estilo de vida saludable basado en una dieta equilibrada, practicar algún tipo de actividad física y controlar el sobrepeso1. La obesidad y el sobrepeso intervienen directamente sobre la DM2 por su asociación con la resistencia periférica a la insulina, generando al mismo tiempo mayor riesgo cardiovascular1.

Por otra parte, la diana terapéutica en la DM2 clásicamente ha sido evitar la hipergluce-mia crónica, pero las últimas evidencias científi cas acerca de las relaciones entre obe-sidad y diabetes («diabesidad») indican que es necesario lograr un equilibrio entre un óptimo control glucémico y la seguridad frente a hipoglucemias. Promoviendo, al mismo tiempo, un control sobre el peso4.Los tratamientos clásicos para la hiperglucemia en la DM2 conducen, en su mayoría, a un incremento de peso4.

En la actualidad, la aparición de nuevos grupos terapéuticos, como los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, han con-tribuido a mejorar simultáneamente la HbA1c, el peso y otros factores de riesgo cardio-vascular sin producir hipoglucemias4.

La disminución de peso en el diabético es importante porque reduce la presión arterial, mejora el perfi l lipídico y disminuye la glucemia5.

HIPOGLUCEMIA Y OBESIDAD

· HIPOGLUCEMIA6

Glucemia capilar ≤ 60 mg/dl.

· OBESIDAD

Es el exceso de peso por acumulación de grasa corporal.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

NORMOPESO SOBREPESO OBESIDAD I OBESIDAD II OBESIDAD III

18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 Igual o mayor de 40

REV ESP CARDIOL 2008; 61:752.IMC = peso (kg/talla (m2)

HIPOGLUCEMIAY OBESIDAD

ESTILO DE VIDACARDIOVASCULAR

GLUCEMIA

DIABETES

HT

A SGLT-2DM2OBESID AD

IMC

IMC

FACT

OR

ES

D

E R

IES

GO

AntidiabéticosHIPOGLUCEMIAOBESIDAD

DIABETESMELLITUS

SOBREPESO

disminuciónCONTROL

EFECTO DIABETES

MANUEL CARRILLO Endocrinólogo Unidad metabólica Clínica del Pilar Barcelona

SILVIA RODRÍGUEZEducadora en diabetes Unidad metabólica Clínica del Pilar Barcelona

( )Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional. Es prioritaria la noti� cación de sospechas de reacciones adversas asociadas a este medicamento.

©MEDICAL DOSPLUS, S.L. www.dosplus.es

* En pacientes con HbA1c ≥9%. † Forxiga no está indicado para el tratamiento de la obesidad, y la pérdida de peso fue un criterio de valoración secundario en los ensayos clínicos. ‡ Tratamiento a corto plazo. ¶ Excepto en combinación con sulfonilureas o insulina. ** Excepto en pacientes con insufi iciencia hepática grave

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A LOS 2 AÑOS, diferencia entre Forxiga® + metformina vs. glipizida + metformina

-5,1Kg14 REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIAA LA INSULINA Y PRESERVACIÓNDE LA FUNCIONALIDAD DE LA CÉLULA ß16-18

PÉRDIDA DE PESO† SIGNIFICATIVADiferencia entre Forxiga ® + metforminavs. glipizida + metformina

-4,65Kg13

Forxiga no está indicado para el tratamiento de la obesidad, y la pérdida de peso fue un criterio de valoración secundario en los ensayos clínicos. ‡ Tratamiento a corto plazo.Excepto en combinación con sulfonilureas o insulina. ** Excepto en pacientes con insufi iciencia hepática grave

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Incidencia global de acontecimientos adveros similar a placebo‡11 y baja incidencia de hipoglucemias¶11

ESD

FOR0

207

Sept

iem

bre

2014

Bibliografía 1. Alegría E, Castellano JM, Alegría A. Obesidad, síndrome metabólico y diabetes: implicaciones cardiovasculares y actuación terapéutica. Rev Esp Cardiol 2008;61(7):752-6. 2. Vinagre I, Mata-Cases M, Hermosilla E, Morros R, Fina F, Rosell M, et al. Control of glycemia and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes in primary care in Catalonia (Spain). Diabetes Care 2012;35:774-9. 3. Mata M, Cano JF, Franch J, Mata M, Mundet X, Tomás P. Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS) de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària. Protocolo de actuación. Última consulta: 03/07/14. Disponible en: http://sediabetes.org/gestor/upload/fi le/00003582archivo.pdf 4. Gorgojo-Martínez JJ. Nuevos fármacos antidiabéticos: avanzando hacia el control integral de la diabesidad. Hipertensión y Riesgo Vascular 2014;31:45-57. 5. Simó R, Hernández C. Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos generales y manejo en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol 2002;55(8):845-60. 6. Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/box02.htm 7. Disponible en: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-clinica/guiaclinica/tratamiento/antidiabeticos-orales.html 8. Tirado R, Caixàs A. Comparativa entre los diversos tratamientos de la hiperglucemia: estrategias para minimizar la ganancia ponderal en la diabetes tipo 2. Av Diabetol 2010;26:156-60. 9. Lindström J, Tuomilehto J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care 2003;26(3):725-31. 10. Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/fi ndrisk/TestFindrisk.asp. 11. Ficha técnica de FORXIGA. Disponible en la página web http://www.emea.europa.eu/. Acceso: Julio 2014. 12. Bailey CJ, et al. Lancet. 2010;375:2223–2233. 13. Nauck MA, et al. Diabetes Care 2011;34:2015–22;2. 14. Langkilde A, Nauck M.A., Del Prato S, et al. Durability of dapaglifl ozin vs glipizide as add-on therapies in type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: 4-year data. Poster 936 presentado en . 49th Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes, EASD 2013 ; 23-27 Septiembre 2013. 15. Nauck MA, Del Prato S, Duran-Garcia S, et al. Diabetes Obes Metab. 2014. doi: 10.1111/dom.12327. [Epub ahead of print]. 16. Abdul-Ghani M, Merovci A,Solis C, et al. Dapaglifl ozin improves muscle glucose uptake and increases hepatic glucose production in type 2 diabetes mellitus individuals. Diabetologia 2013 ; 56 (suppl 1) : S248. 49th Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes, EASD 2013 ; 23-27 Septiembre 2013. 17. Mudaliar S, Henry RR, Boden G, et al. Diabetes Technology & Therapeutics 2014; 16 (3). doi: 10.1089/dia.2013.0167. 18. Langkilde A, Rohwedder K, Iqbal N, et al. Measures of beta cell function and insulin sensitivity over time in patients with type 2 diabetes receiving dapaglifl ozin versus glipizide as add-on therapy to metformin. Diabetologia 2012;55:(Suppl1):S308.

OPCIONES EN EL TRATAMIENTO PARA EL CONTROL DE LA DM2

TERAPIA UTILIZADA PARA LA DM2 EFECTO SOBRE EL PESO

PROVOCA HIPOGLUCEMIA (MONOTERAPIA)

Inhibidores del SGLT2 · Dapagliflozina

Disminución NO

Sulfonilureas · Glicazida Aumento SÍ

Biguanidas · Metformina

Neutro/Disminución NO

Inhibidores DPP-4 · Sitagliptina/Vildagliptina/Saxagliptina/ Linagliptina

Neutro NO

Agonistas del GLP1 (inyectable) · Liraglutida/Lixisenatida/Exenatida Disminución NO

Insulina Aumento SÍ

Hipoglucemia y efecto sobre el peso corporal7-8

Basado en: ESC/EASD GUIDELINES DIABETES 2012.

Inhibidores del SGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2.Inhibidores DPP-4: inhibidores de la enzima dipeptil peptidasa-4.

EFECTO SOBRE EL PESO CORPORAL DE LAS DIFERENTES TERAPIAS COMBINADAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DM2 7,8

EFECTO FAVORABLE EFECTO NEUTRO/FAVORABLE EFECTO DESFAVORABLE

· Metformina + SGLT-2 · Metformina + GLP-1 (inyectable)

· Metformina + inhibidores DPP-4· Metformina + análogo del GLP-1· Metformina + inhibidores de alfaglucosidasa

· Metformina + pioglitazona· Metformina + sulfonilurea · Metformina + insulina · Metformina + metiglinida· Metformina + sulfonilurea + pioglitazona· Metformina + sulfonilurea + pioglitazona + insulina

La prevención: el mejor tratamientoLa escala FINDRISC es un instrumento de cribaje inicialmente diseñado para

valorar el riesgo individual de desarrollar DM2 en el plazo de 10 años. Las principales variables que se relacionan con el riesgo de desarrollar DM en esta escala son: edad, IMC, el perímetro de la cintura, hipertensión arterial con tratamiento farmacológico y los antecedentes personales de glucemia elevada.

Se trata de un test con ocho preguntas, en el cual cada respuesta tiene asignada una puntuación, variando la puntuación final entre 0 y 269.

ESCALA FINDRISC

IMC (kg/m2)

Menos de 25 kg/m2 0 puntosEntre 25-30 kg/m2 1 puntoMás de 30 kg/m2 3 puntos

Edad

Menos de 45 años 0 puntosEntre 45-54 años 2 puntosEntre 55-64 años 3 puntosMás de 64 años 4 puntos

Perímetro abdominal (medido a nivel del ombligo)

Hombres Mujeres PuntuaciónMenos de 94 cm Menos de 80 cm 0 puntosEntre 94-102 cm Entre 80-88 cm 3 puntosMás de 102 cm Más de 88 cm 4 puntos

¿Realiza normalmente al menos 30 minutos diarios de actividad física?

Sí 0 puntosNo 2 puntos

¿Le han recetado alguna vez medicamentos contra la HTA?

Sí 0 puntosNo 2 puntos

¿Le han detectado alguna vez niveles altos de glucosa en sangre?

Sí 0 puntosNo 2 puntos

¿Con qué frecuencia come frutas, verduras y hortalizas?

A diario 0 puntosNo a diario 1 punto

No 0 puntos

Sí: abuelos, tíos o primos hermanos (pero no padres, hermanos o hijos)

3 puntos

Sí: padres, hermanos o hijos 5 puntos

¿Ha habido algún diagnóstico de DM en su família?PUNTUACIÓN TOTAL

Puntuación total Riesgo de desarrollar diabetes en los próximos10 años Interpretación

Menos de 7 puntos 1 % Nivel de riesgo bajoDe 7 a 11 puntos 4 % Nivel de riesgo ligeramente elevadoDe 12 a 14 puntos 17 % Nivel de riesgo moderadoDe 15 a 20 puntos 33 % Nivel de riesgo altoMás de 20 puntos 50 % Nivel de riesgo muy alto

Tan importante como el control de la diabetes es su prevención. Es necesario determinar el grado de riesgo de desarrollar DM2 para poder ofrecer al paciente medidas y recomendaciones personalizadas para evitar o retrasar la aparición de esta enfermedad1.

Neutro/disminución

¿Qué sabe sobre la hipoglucemia? ¡Aprenda un poco más!

¿Qué es la hipoglucemia? Es un descenso del valor del azúcar (glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dl). Es la complicación más frecuente de la diabetes.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de la hipoglucemia? Factores desencadenantes

Ingesta insufi ciente de hidratos de carbono en la dieta, retraso u omisión de alguna comida o insufi ciente consumo de hidratos de carbono.

Errores en el tratamiento farmacológico. Ejercicio físico sin reajuste del tratamiento. Cambios bruscos en la composición corporal. Errores en la técnica de inyección. Tiempo de espera entre inyección e ingesta. Consumo de alcohol en exceso sin tomar sufi cientes hidratos de carbono.

¿Cómo puede saber si tiene una hipoglucemia? Síntomas

Palpitaciones, sudoración, hormigueo en los labios, temblor de las manos, palidez cutánea, debilidad, nerviosismo, hambre repentina, dolor de cabeza, confusión mental, despersonalización, hiperactividad o estado de vigilia excesivo.

¿Qué debe hacer ante una hipoglucemia? Tratamiento de la hipoglucemia leve:

Si tiene lugar horas antes de una comida: -Ingerir 10-15 g de hidratos de carbono de absorción rápida (un sobre de azúcar). A los 10 minutos, repetir el control; si no se ha solucionado, combinar hidratos de carbono de absorción rápida y lenta (por ejemplo, zumo o azúcar con galletas o pan).

Si tiene lugar antes de una comida: iniciar la comida por la fruta.

¿Cómo puede prevenir la hipoglucemia? Medidas de prevención

Ajustar las dosis de los medicamentos a las necesidades reales. Mantener un horario de alimentación regular en la medida de lo posible. Ingerir cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios

físicos inusuales. Es extremadamente importante evitar las hipoglucemias graves con la realización

de más autoanálisis y estando más atento a los signos de alarma.

Nombre del/de la paciente_____________________________________________Fecha de visita__________________________________________________Peso___________________________________________________________Talla___________________________________________________________Fármaco antidiabético____________________________________________

Controle su hipoglucemiaPor favor, conteste las siguientes preguntas y entregue el cuestionario

cumplimentado a su médico en la próxima visita.Marque con una “X” la opción que más se ajuste a su realidad.

1.- ¿Tiene más dificultad para controlar su peso?

A. SÍ¿Ha disminuido su actividad física? SÍ NO¿Ha aumentado su actividad física? SÍ NO¿Ha disminuido su ingesta habitual? SÍ NO¿Ha aumentado su ingesta habitual? SÍ NO¿Mantiene la ingesta habitual? SÍ NO

B. NO

2.- ¿Ha aumentado su peso corporal?

A. SÍ¿Ha disminuido su actividad física? SÍ NO¿Ha aumentado su actividad física? SÍ NO¿Ha disminuido su ingesta habitual? SÍ NO¿Ha aumentado su ingesta habitual? SÍ NO¿Mantiene la ingesta habitual? SÍ NO

B. NO

3.- ¿En los últimos meses ha tenido alguna de las siguientes manifestaciones?

Temblor Hormigueo Taquicardia Palpitaciones Sudoración Sensación de hambre Ansiedad

Excitación Desorientación Dificultad para concentrarse Debilidad Visión borrosa Visión doble Confusión Alteraciones del comportamiento

BIBLIOGRAFÍA· Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/· Disponible en: http://www.redgdps.org/· American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2012. Diabetes Care 2012;35 Suppl 1:S11-63.