farmacologÍa de la diabetes mellitus tipo 1. marco ... · diabetes mellitus sindrome caracterizado...
TRANSCRIPT
![Page 1: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/1.jpg)
FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1.
MARCO CONCEPTUAL.INSULINAS
Isabel Hartman
![Page 2: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/2.jpg)
Dra. Isabel Hartman Farmacología 2006
INSULINA (basal y picos postprandiales)
α
ß
Glucosa
núcleo
síntesis
sustrato
Sustrato-PO4
mediador Otras señalesCascada de fosforilación
Enzimasactivadas Inhibidas
translocación
Páncreas: Dieta: glucosa – aminoácidos – AGL –Cuerpors cetónicos- Hormonas gastrointestinales: GPL-1 - PVIHormonas pancreáticss: glucagón - somatostatinaNeurotransmisores:
-Adrenérgicos: B-Colinérgicos
Glucólisis: ATP↑glucogenogénesis↓gluconeogénesis
![Page 3: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/3.jpg)
TRIGLICÉRIDOSTejido adiposo
GLUCÓGENOHígado
PROTEÍNASMúsculo
AGLglicerol glucosa aminoácidos
ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LA INSULINA
METABOLISMO DE H de C(hipoglucemiante) captación periférica de glucosa ↓liberación de glucosa por el hígado glucogenogénesis↓glucogenolisis↓gluconeogénesis
METABOLISMO GRASO (antilipólisis)↓lipólisis↓liberación de glicerol (gluconeogénesis)↓liberación de AGL (cuerpos cetónicos)
METABOLISMO PROTEICO (anabólica proteica) capatación muscular de aa síntesis proteica
OTRAS ACCIONES concentración intracelular de K, Ca y MgEfecto vasodilatadorAcción antiinflamatoria
![Page 4: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/4.jpg)
DIABETES MELLITUS
SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del
metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS y PROTEÍNAS
asociado a un riesgo incrementado de enfermedades cardiovasculares
que resulta de defectos en la producción y/o de la acción de la insulina
(deficiencia absoluta o relativa de insulina)
Federacón Internacional de Diabetes (IDF): *• Actualmente: 250 millones de personas con DBT• Para el 2025: 380 millones de personas con DBT
*Diabetes Atlas, third edition© International Diabetes Federation, 2006.
![Page 5: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/5.jpg)
DIABETES MELLITUS
NormalGlucemia en Mg/dl
Prediabetes o intolerancia a la glucosa (ITG)Glucemia en Mg/dl
DBTGlucemia en Mg/dl
Ayuno80- <110
Ayuno110 - <126
Ayuno126 o más
200 o más al azar+ sintomatología
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) 2 hs.<140
140 - <200 200 o más
Hemoglogina glicosilada: monitoreo
![Page 6: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/6.jpg)
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACIÓN
1. Diabetes mellitus tipo 1 o insulino dependiente.
2. Diabetes mellitus tipo 2 o no insulino dependiente.
3. Diabetes mellitus no insulino dependiente en jóvenes ……….DBT MODY: Maturity Onset Diabetes of the Young
4. Diabetes mellitus gestacional.
5. Diabetes mellitus secundaria.
![Page 7: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/7.jpg)
DIABETES MELLITUS
1. Diabetes mellitus tipo 1 o insulino dependiente.
Deficiente secreción de insulinaAutoinmune - idiopáticaAsociación con HLAEdad tempranaRápido comienzoTendencia a descompensaciónRequieren insulinoterapia
![Page 8: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/8.jpg)
DIABETES MELLITUS
2. Diabetes mellitus tipo 2 o no insulino dependiente.
Resistencia a la insulina y/o disminución de la secreciónNo asociación con HLANo autoinmuneComienzo progresivo Puede requerir insulinoterapia
![Page 9: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/9.jpg)
Complicaciones
microangiopáticas (control de la glucemia ↓ 25%)
macroangiopáticas(+ HTA – dislipidemia –tabaquismo- etc.)
+
+
+
![Page 10: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento
1- Plan de alimentación: equilibrado y fraccionado
2- Ejercicio físico-efecto agudo sobre la glucemia-↑ transportadores de glucosa en membrana-↑ demanda de energía por el músculo
3- Farmacológico
4- Automonitoreo o monitoreo ambulatorio: glucometría (tiras reactivas + glucómetro)
DIABETES MELLITUS
![Page 11: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/11.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES MELLITUS
INSULINAS (sc - ev)
INCRETINAS: exenatide - liraglutide (sc)
ANTIDIABÉTICOS ORALES
HIPOGLUCEMIANTES ORALESSulfonilureas: glibenclamidaMeglitinidas: repaglinidaGliptinas: vildagliptina – sitagliptina - saxagliptina (vo)
ANTIHIPERGLUCÉMICOSBiguanidas: MetforminaInhibidores de las disacaridasas intestinales: acarbosaTioglitazonas: pioglitazona
![Page 12: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/12.jpg)
TIPOS DE INSULINA
BOVINA
PORCINA
HUMANA Semisintética o humanizada
Sintética o recombinanteE. coliGen insulina Insulina humana
Análogos de la insulina
Insulina porcina Insulina humana
![Page 13: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/13.jpg)
INSULINAS Inicio de acción Pico de acción Duración Total
EFECTO BREVE *Acción ultracortaLis-pro (INSULINA HUMALOG®)Aspartato (INSULINA NOVOMIX®)Glulisina (INSULINA APRIDA®)*Acción rápidaCorriente o regular o cristalina (INSULINA HUMULIN R®)
10-15 min
30 min
30-60 min
1 hora
2-4 hs
6 hs
EFECTO AMPLIO*Acción intermediaIsofánica o NPH o protamina (INSULINA HUMULIN N®)*Lenta (30/70) Corriente + NPHlispro + lispro-protaminaaspartato + aspartato-protaminaAcción prolongada*Ultalenta Glargina (INSULINA LANTUS®)Detemir (INSULINA LEVEMIR®)
1-2 hs2-4 hs
1,5-3 hs
3-4 hs4-5 hs
4-8 hs7-10 hs6-10 hs
10-6 hs------
12-22 hs14-24 hs12-18 hs
26-30 hs24 hs
![Page 14: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/14.jpg)
PREPARADOS COMERCIALES DE INSULINAS
40 – 80 – 100 UI/ml
-Frascos ampollas o vial de 10 ml-Frascos ampollas o vial de 5 ml
-Lapiceras prellenadas x 5 x 3 ml
-Lapiceras Cartuchos x 5 x 3 ml Cartuchos x 5 x 1,5 ml Cartuchos x 1 x 3 ml
-Bomba de infusión de insulina
![Page 15: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/15.jpg)
REGÍMENES O ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
Producción pancreática de insulina: 18 a 40 U/día(50% basal y 50% postprandial)
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO: no existe la dosis ni la pauta ideal, sino que cada diabético tiene su propia dosis y su propia pauta.
INSULINOTERAPIA INTENSIVA O PAUTA DE DOSIS MÚLTIPLE(DCCT)
EVALUACIONES PERIÓDICAS PARA AJUSTAR LA DOSIS Y DISTRIBUCIÓN DE INSULINA DIARIA
•Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial. :–986,
![Page 16: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/16.jpg)
INSULINAS: FARMACOCINÉTICA (1)
ADMINISTRACIÓN SC: todas EV: cristalina
Abdomen > brazos > muslos
![Page 17: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/17.jpg)
INSULINAS: FARMACOCINÉTICA (2)
DISTRIBUCIÓNLibre (monómero)Pasa la barrera placentaria
METABOLISMOHígado, riñón y músculo liso
ELIMINACIÓNDisminuir la dosis en la IR
![Page 18: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/18.jpg)
INDICACIONES ABSOLUTAS DE TRATAMIENTO CON INSULINA
• Diabetes mellitus tipo I o insulino dependiente.
• Diabetes mellitus tipo II con tendencia a descompensación.
• Descompensaciones agudas de la diabetes mellitus.
• Embarazo.
• Situaciones de stress.
STRESSQuemaduras
CirugíasHipoxia
HipotermiaIAMACV
Infecciones, Politraumatismos, etc.
![Page 19: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/19.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (1)
HIPOGLUCEMIA (glucemia < 50 mg/dl)
1-Sistema nervioso autónomo
-Simpático: TemblorPalpitacionesAnsiedad
-Parasimpático:SudoraciónHambre
2-NeuroglucopeniaIrritabilidadFalta de concentraciónFatigaCefaleaSueñoConvulsionesComa
Emergencia médica
![Page 20: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/20.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (2)
HIPOGLUCEMIAFactores desencadenantes
Dosis excesiva
Ejercicio físico
Ayuno
flujo sanguíneo TSC
Lugar de inyección
Insulinoterapia intensiva
![Page 21: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/21.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (3)
HIPOGLUCEMIATratamientoGlucosa
oralendovenosa
rectal
GlucagónGLUCAGÓN ® 1 mg
Subcutánea
-Sintetizado por las células alfa-Hiperglucemiante
↑ glucogenólisis ↑ gluconeogénesis↓ glucólisis
![Page 22: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/22.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (5)
ALERGIA ( ↓ insulina humana e insulinas altamente purificadas)
RESISTENCIA A LA INSULINA
RETENCIÓN HIDROSALINA (retención renal de Na - ↑ permeabilidad capilar)
PRESBICIA INSULÍNICA
LIPOATROFIA (hipersensibilidad?)
LIPOHIPERTROFIA (efecto adipogénico)Rotar el sitio de aplicación
![Page 23: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. MARCO ... · DIABETES MELLITUS SINDROME caracterizado por HIPERGLUCEMIA, alteración del metabolismo de los HIDRATOS de CARBONO, LÍPIDOS](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022719/5c61122609d3f2ae6c8c7c16/html5/thumbnails/23.jpg)
Y si consume betabloqueantes?
PANCREAS (beta 2)
HIGADO (beta 2)
Estimulación Insulina
Inhibición Insulina
EstimulaciónLiberación de glucosa
Inhibición Liberación de glucosa
hiperglucemia( RAM)
INTERACCIÓN: -Afecta la recuperación frente a una hipoglucemia
-No aparece la sintomatología de la hipoglucemia dependiente del sistema simpático… temblor, palpitaciones, ansiedad