juan sebastián martínez collazos md coordinador uci ... · proyecto zero : ahorrando vida....

Juan Sebastián Martínez Collazos MD

Cirujano Intensivista

Coordinador UCI Clínica Nuestra

Cali – Colombia

Proyecto Zero : Ahorrando

vida.

Déficit

presupuestal

del sistema

de Salud en

Colombia

2017:

5.5 billones.

OMS -

2015

Proyecto Zero- Principio

El desarrollo de una estrategia de

seguimiento, basada en seguridad, calidad,

educación y retroalimentación continua -

tiempo real, con auditoria interna y externa

permite la erradicación de las infecciones

nosocomiales en la Unidad de Cuidado

Intensivo, con el beneficio de un ahorro para

el sistema de salud. Fuente: Proyecto Zero Clínica Nuestra 2016

Proyecto Zero.

Procesos de Proyecto Zero

Respuesta en tiempo real

Identificación y fijación de línea de base.

Diseño de estrategia – 3 pilares:

Seguridad y Calidad.

Educación.

Costo-efectividad.

Resultados en línea.

Análisis continuo de resultados.

Auditoria interna y externa.

1

2

3

4

5

Fuente: Proyecto Zero Clínica Nuestra 2016

Proyecto Zero.

Fuente: Comité de Infecciones Clínica Nuestra 2016

Microbiología de la UCI

Tasa de incidencia Infección asociada a CVC

2015-2016

Identificación y fijación de línea de base.1

7

01,2

3,6

0 0

3,6

6,9

01,3

15,7

5

0

5

12,1

4,14,3

Tasa X 1000 días CVC

Promedio 4.1



Tasa de incidencia Neumonía asociada a VM

2015-2016


0 0 0

4,5

0 0

4,2

0 0 0

8

2

0

4,2

3,2

8

Tasa X 1000 días VM

Promedio 2.27

2,27


59

58

39

23

18

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Candida albicans

Pseudomonas aeruginosa

5 primeros microorganismos aislados en UCI 2015

103

70

67

59

29


Escherichia coli



Candida albicans

5 primeros microorganismos aislados en UCI 2016


2014 64%

2015 58%

2016 70%

SAMS



Microbiología de la UCI5 primeros microorganismos aislados en UCI 2017




31

29

29

22

14

0 5 10 15 20 25 30 35

Escherichia coli


Pseudomonas aruginosa


Staphylococcus epidermidis

Hemocultivos - microorganismos aislados en UCI 2015

Hemocultivos -microorganismos aislados en UCI 2016


20

17

10

9

6




Serratia marcescens

Candida albicans

34

19

19

17

15




Escherichia coli



Perfil de sensibilidad Pseudomonas

aeruginosa




Hemocultivos – microorganismos aislados en UCI 2017

12

9

8

5

4

0 2 4 6 8 10 12 14




Escherichia coli

Enterobacter cloacae

SOT- microorganismos aislados en UCI 2015

SOT-microorganismos aislados en UCI 2016



31

16

6

5

4




Proteus mirabilis

Escherichia coli

31

28

24

16

9




Stenotrophomonas maltophilia

Escherichia coli


SOT- microorganismos aislados en UCI 2017Microbiología de la UCI


18

11

10

4

4

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Pseudomonas aruginosa



Acinetobacter baumannii

Stenotrophomonas maltophilia

Diseño de estrategia: Establecimiento de

proceso

Diseño de estrategia.2

1. Lista de chequeo de puntos críticos para prevención de infección en

UCI:

Catéter Venoso Central.

0 3

Inserción Manipulación y Curación

14

Curación de CVC por una sola enfermera.Fuente: Proyecto Zero Clínica Nuestra 2016


proceso



UCI:

Ventilación mecánica.

0 3

IOT Manipulación

14

Vigilancia diaria por Coordinadora de FT.Fuente: Proyecto Zero Clínica Nuestra 2016


proceso



UCI:

La pregunta más importante:

¿Necesita el Catéter? ¿Necesita estar intubado?Fuente: Proyecto Zero Clínica Nuestra 2016



proceso



UCI:


Cabecera 45 grados 1

Presión manguito

22-30

0

Higiene con

Clorhexidina

1

Succión Abierta-

Cerrada

1

Fijación adecuada 1

Aspiración

subglotica

1

Meta de sedación 1

Calificación de Todo (1) ó Nada(0)


Presión manguito

22-30

1

Higiene con

Clorhexidina

1

Succión Abierta-

Cerrada

1


Aspiración

subglotica

1

Meta de sedación 1

Juan Pedro

1

0

1

1

1

1

1

Calificació

n

Juan- reporte de Presión

manguito



proceso



UCI:



Presión manguito

22-30

0

Higiene con

Clorhexidina

1

Succión Abierta-

Cerrada

1


Aspiración

subglotica

1

Meta de sedación 1

Calificación de Todo (1) ó Nada(0)Juan Reporte diario en base de datos en

Google Drive

Educación como estrategia

Elevación de cabecera (p 0.004)

Cuidados de cavidad oral (p

0.01)

Higiene de manos (p 0.001)

Succión endotraqueal (p 0.043)

Mogyorodi, Bence. IMAS;8:147-2016




Talbot T. ICHE 34:11:1129-1136 2013

Adherencia lavado

de manos 86 -

91%.


¿cómo motivar al equipo?


?

Diseño de estrategia con desarrollo dentro del

Proyecto:

Infecciones asociada a CVC:

Apósito transparente.

Programa PICC.

Neumonía asociada a VM:

Tubo de succión subglotica.

Succión Abierta – Cerrada.




proceso




proceso

Programa PICC



Temperatura y riesgo de Colonización.

Región antecubital: 10 UFC

Cuello + Tórax: 1.000 -10.000 UFC

23

1514

11

2

Enero Febrero Marzo Abril Mayo

Número de casos Flebitis química-

Clínica Nuestra 2017

Estrategias para evitar: NAV

Tubo de

succión

subglótica VS

riesgo de NAV.

33.3 % VS

21.7%


Estrategias para evitar: NAV

Tubo de

succión

subglótica –

Monitoria de

presión de

balón.

40.5

%

62.5

%

Akdogana, Ozlem. Ersoya, Yasemin. BJID;23:616-2017

Estrategia de uso de succión subglotica y monitoria de

presión de balón disminuye el riesgo de NAV.


Uso en pacientes

con posibilidad de

VM mayor de 48 h .

Succión Abierta VS Succión Cerrada

Abierta 20% VS Cerrada

12%

OR 1.92 IC 0.45-8.3 p 0.38

No hay diferencia

significativa en las dos

estrategias.

Hamishekar, Hadi. Anesth Pain Med 1649:4:2014

Valderas, Daniel: Enferm Intensiva 15:3-10:2014

Estrategia hemodinámicamente segura….

Diseño de estrategia: Costo-efectividad.2

Succión Abierta VS Succión Cerrada

Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

$21.340.180 $28.769.500 $25.883.040 $10.635.020 $8.889.080 $7.736.100

Uso de Succión cerrada: VM mayor de 48 Horas.

1. TCE severo – Edema Cerebral – HSA.

2. Parámetros ventilatorios altos: PEEP mayor de 10 & FIO2 mayor del

60%.

3. Paciente hipersecretor: Más de 5 succiones en 24 horas.

4. Paciente con inestabilidad hemodinámica ó respiratoria después del

uso de succión abierta.

Consumo de Sonda de Succión

Cerrada:

Fuente: Consumo UCI Clínica Nuestra 2016

Fuente: Protocolo Succión UCI Clínica Nuestra 2016

$90.900 $10.210

Diseño de estrategia: Costo-efectividad.2


Seguimiento

Evaluación de resultados.3

93%

95%

97%

97%

98%

97%

98%

99%

Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Catéter Venoso Central

Inserción

Manipulación.

Curación.99%


Seguimiento


90%

93%

96%97%

98%

97% 97%

98%

Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Ventilación Mecánica

Intubación.

Mantenimiento 98%


Infección asociada a CVC 2015-2016


7

01,2

3,6

0 0

3,6

6,9

01,3

15,7

5

0

5

12,1

4,1

0 0

1,1 2,11,1

0 0 0

Mayo 0

Junio 0

Julio 1,1

Agosto 2,1

Septiembre 1,1

Octubre 0

Noviembre 0

Diciembre 0

Tasa X 1000 días CVC Promedio:0,5

3

Promedio:4,5

1

89%Enero 4,6

Febrero 4,8

Marzo 4,6

Abril 0

Mayo 0

Junio 0

2017

2016


Neumonía asociada a VM 2015-2016

0 0 0

4,5

0 0

4,2

0 0 0

8

2

0

4,2

3,2

8

0 0

3

2,1

0 0

2,7

0

Mayo 0

Junio 0

Julio 3

Agosto 2,1

Septiembre 0

Octubre 0

Noviembre 2,7

Diciembre 0

Tasa X 1000 días VM


Promedio:0,9

7

Promedio:2.2

7

57%Enero 0

Febrero 0

Marzo 0

Abril 0

Mayo 0

Junio 0

2017

2016

Una oportunidad de montarnos al tren y cambiar el destino……

Ferrocarril Habana – Santiago de Cuba


Infección asociada a CVC 2015-2016

2,25 casos mes 0,42 casos mes

0

2

5

2

0

1

0 0 0 0

2

00

1

2

3

4

5

6 Número de casos mes.



Infección asociada a CVC

Cuanto vale en Colombia?

Costo de I asociada a CVC US 15.885

IC 6.8 -45.9

US rango

6.810-45.956

Saavedra C. R C Infectol 2015:32:1:25-29.

Eber M, Arch Intern Med 2010:170:347-53.



Infección asociada a CVC


Costo de I asociada a CVC US 15.885

2,25 casos mes 0,42 casos mes8 meses X 2.25 casos mes :

18 casos

18 casos esperados - 3 casos presentados:

15

Ahorro:

15 X US 15.855: US 238.275

En pesos colombianos (TRM $2.947):

$702.196.425



Neumonía asociada a VM 2015-2016

1,5 casos mes 0,42 casos mes

2

1

3

0 0 0

1 1

0 0

1

00

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5 Número de casos mes.



Neumonía asociada a VM


Costo de NAV US 14.338 69% Hospitalización.

21% Antibióticos.

6% Exámenes.

1% Cultivos.Garcia A. Acta Med Colomb 2014:39;238-243

Rello J. Chest 2002; 122(6): 2115-21.

Dietrich ES. Infection 2002; 30(2): 61-7.



Neumonía asociada a VM


Costo de Neumonía asociada a VM US 14.338

1,5 casos mes 0,42 casos mes8 meses X 1,5 casos mes :

12 casos

12 casos esperados - 3 casos presentados:

9

Ahorro:

9 X US 14.338: US 129.042

En pesos colombianos (TRM $2.947):

$380.286.774



Ahorro en Infecciones asociadas a CVC: $702.196.425

Ahorro en Neumonía asociada a VM: $380.286.774

TOTAL: $1.082.483.199



Conclusiones:

El desarrollo de una estrategia de

seguimiento con retroalimentación

permanente, disminuye la tasa y el

número de infecciones nosocomiales en

la UCI. (Menor mortalidad atribuible)

La disminución de las infecciones

asociadas a CVC y a Ventilación

Mecánica genera un ahorro en el

sistema de salud.

juan sebastián martínez collazos md coordinador uci ... · proyecto zero : ahorrando vida....

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