JOSE CAMBRIA

Cirugía Plástica

Hospital Bernardo Houssay

Curso de CIRUGIA PLASTICA PARA COSMIATRAS

TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO

• El envejecimiento ocurre a todos los niveles: al nivel molecular, nivel celular y nivel de órgano.

• El envejecimiento compromete un número de genes diferentes.

• Hay mutaciones múltiples que afectan a todos los procesos del envejecimiento.

• Una teoría que valore la naturaleza multicausal

UNA TEORÍA DEL ENVEJECIMIENTO DEBE EXPLICAR

a) Perjudiciales, reducen las funciones.

b) Progresivos, que tengan lugar gradualmente.

c) Intrínsecos, es decir, que no sean por causa de agentes medio ambientales modificables.

d) Universales, esto es, todos los miembros de una especie deben revelar los déficits

Una sola teoría no puede explicar el fenómeno de envejecimiento

•Teorías estocásticas: • Producto del azar y deba ser estudiado recurriendo a

cálculos probabilísticos.

•Teorías deterministas: • Sin recurrir a ningún cálculo probabilístico

• Evolucionan exactamente de la misma manera en cada reproducción del fenómeno estudiado

TEORÍA DE LOS RADICALES LIBRES (la más aceptada)

•Moléculas reactivas con un electrón libre

•Se generan en el metabolismo del oxigeno• Grupo oxidrilo• Moléculas de peróxidos y súper peróxidos

•Son generados por:• grasas insaturadas• Tabaco (Nicotina)

• Microbios• Alimentos

• Los R.L. son responsables del deterioro del ADN y del sistema inmunitario que constituye la génesis de los estados patológicos

• Los procesos oxidativos celulares son los responsables del envejecimiento

• Los R.L. contribuyen a la oxidación celular

•Producen alteraciones a nivel molecular dando lugar al proceso degenerativo

•Son compuestos químicos, átomos o grupo de átomos con número impar de electrones o pares con igual SPIN aislados en orbitales superiores, son fuertemente reactivos

• La producción de R.L. en la piel se favorece por:• Radiaciones uv• Oxígeno hiperbárico• Agentes fotosensibilizantes• Enzimas y complejos de transición• Enfermedades inflamatorias de la piel• Sistema xantina oxidasa por desaminación de la

adenina en quemaduras

ESLABONAMIENTO CRUZADO

• Aumento de uniones entre moléculas

• Unión Ésteres entre la cadena helicoidal del colágeno

• Incremento de uniones puente de H

• Unión de moléculas diferentes

• El colágeno se torna más rígido con el envejecimiento

ENVEJECIMIENTO INNATO

Se caracteriza por arrugas finas, laxitud, atrofia y

piel adelgazada en la cual se ven fácilmente los

capilares dérmicos. Se aprecia mejor en zonas no

expuestas.

MODIFICACIONES HISTOLÓGICASepidermis

•Disminución del grosor epidérmico

•Disminución de la adhesión de los corneocitos

•Desordenamiento citoarquitectural

•Disminución del número de melanocitos

•Disminución de las células de Langerhans

•Aplanamiento de la unión dermo - epidérmica

MODIFICACIONES EN LA DERMIS

•Atrofia

•Disminución del número de fibroblastos

•Disminución del número de mastocitos

•Reducción del plexo vascular papilar

•Alteraciones vasculares

•Reducción del número de terminaciones nerviosas

MODIFICACIONES DE LOS ANEXOS CUTÁNEOS

•Disminución de glándulas sudoríparas écrinas y apócrinas

•Hiperplasia de las glándulas sebáceas con menor producción de sebo

•Reducción del número de folículos pilosos

•Disminución del diámetro del tallo piloso

•Encanecimiento

•Adelgazamiento y estriaciones de la lámina ungueal

• Incremento del tamaño de la lúnula

MODIFICACIONES DE CELULAR SUBCUTÁNEO

• Disminución a nivel de:• Cara• Manos• Piernas• pies

• Aumento en abdomen y flancos en el hombre

• Aumento en muslos en la mujer

•Perdida del tono muscular y de la elasticidad de la piel:

•Alteraciones del ovalo de la cara•Aparición del doble mentón o papada•Bolsas bajo los ojos•Ptosis de la piel del parpado

PIEL ENVEJECIDA - HISTOLOGIA

Se observa atrofia epidérmica, aplanamiento de la unión

dermoepidérmica, alteración de la forma y tamaño de

queratinocitos, disminución de melanocitos y atipias

nucleares focales. En la dermis hay menos células, y

vasos sanguíneos con paredes delgadas y menor cantidad

de anexos cutáneos y glándulas.

CANICIE

•Aproximadamente en la mitad de la población, el 50% del cabello del cuerpo ha encanecido al final de la 5a década y en mayor proporción el pelo del cuero cabelludo, por una pérdida progresiva y finalmente total de los melanocitos de los bulbos pilosos.

ENCANECIMIENTO Y DISMINUCION DEL VELLO PUBIANO

•Se produce una disminución en número y grosor de vello axilar, pubiano y encanecimiento por ausencia de melanocitos.

ALOPECIA EN EL HOMBRE

•En edad avanzada el número de folículos pilosos disminuye progresivamente comenzando por la zona fronto biparietal y también occipital. La calvicie se produce porque los pelos gruesos del cuero cabelludo se transforman en pelos cortos y finos pigmentados dependiendo de factores hormonales y genéticos.

ALOPECIA EN LA MUJER

• La calvicie es menos frecuente y evidente en la mujer. Se produce igualmente por factores hereditarios y estimulación androgénica pero es más difusa y la zona más frecuente comprometida es la biparietal.

HIPERTRICOSIS SUPRALABIAL Y MENTONIANA

•Se produce en las mujeres por el cambio de vello a pelo terminal en la edad avanzada debido al estimulo androgénico en la post menopausia en estas zonas.

XEROSIS

•También denominada asteatosis corresponde a una piel seca áspera, escamosa y es muy frecuente en los adultos mayores. Se ve preferentemente en extremidades y en los meses fríos.

CAMBIOS UNGUEALES

•Durante la vejez se producen diversos cambios ungueales, como engrosamiento, cambio de coloración y contorno ungueal, alteraciones en la superficie y disminución del crecimiento entre 30-50%; todos estos factores contribuyen a la distrofia ungueal presente en la mayoría de los ancianos.

ONICORREXIS

•Estriación longitudinal de las uñas que se producen en un gran porcentaje de adultos mayores, por alteración irreversible en la matriz ungueal de causa desconocida, pero con predisposición familiar.

PURPURA SENIL

•Se debe a un adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de la microvasculatura dérmica que produce manchas rojo-vinosas en relación a micro traumatismos cutáneos, principalmente en cara de extensión de extremidades superiores.

FOTOENVEJECIMIENTO

Se caracteriza por arrugas

gruesas y surcos cutáneos,

laxitud, telangectasias y

coloración amarillenta.

MODIFICACIONES MORFOLÓGICA

•Marcada diferencia entre piel cubierta y piel expuesta

• Las arrugas de expresión se hacen permanentes

•Ángulo externo orbitario•Horizontales en la frente•Verticales interciliares o glabelares•Yugales verticales•Surcos nasogenianos•perilabiales

QUERATOSIS SEBORREICAS

•Estos tumores benignos se presentan en más de la mitad de los adultos mayores. Son lesiones pigmentadas de superficie verrugosa que se pueden desprender por rascado. Aparecen generalmente en el tronco y son asintomáticas.

LENTIGOS SENILES

•También llamados lentigos solares son máculas pigmentadas ovaladas ubicadas en zonas fotoexpuestas principalmente en las manos y que se deben a un aumento en el número de melanocitos e hiperpigmentación de la capa basal. Son tumores benignos y asintomáticos.

PAPILOMAS

•Son lesiones pequeñas (1 a 5 mm) pedunculadas color piel o pigmentadas que aparecen en el cuello, axilas y parte superior del tronco. Son tumores benignos, asintomáticos y cuando son de mayor tamaño de denominan acrocordones

PUNTOS RUBIES

•También llamados hemangiomas seniles son lesiones pequeñas, elevadas de color rojo que predominan en el tronco, generalmente múltiples y asintomáticas. Son tumores benignos derivados de los capilares dérmicos.

HIPERPLASIA SEBACEA

•Caracterizada por pápulas blanquecinas en la cara, por hipertrofia de glándulas sebáceas en zonas donde hay mayor número de ellas. Es asintomática y no requiere tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE RUBIN

• Nivel 1 Los signos clínicos son debidos a alteración únicamente de la epidermis. La mayoría de las anormalidades son de pigmentación y textura, incluido punteado, léntigos, una opacidad con textura rugosa de la piel debido a incremento del entrelazamiento del estrato córneo.

• Nivel 2 Los signos clínicos son debidos a alteraciones de la epidermis y la dermis papilar y es también frecuente el relato de pigmentación. Pueden tener también los signos del nivel 1. La textura y los cambios pigmentarios son más marcados, teniendo en consecuencia queratosis actínica, puntos "hepáticos" (léntigos seniles, queratosis seborreicas) y definitivamente un incremento en las arrugas. Este arrugamiento incrementado es usualmente visto en el área infraorbitaria y lateral al pliegue nasolabial, donde la piel puede parecer atrófica y plegada.

• Nivel 3 Los signos clínicos son debidos a alteraciones de la epidermis, dermis reticular. La forma más severa, el nivel 3, está asociado con muchos los cambios del nivel 1 y 2. Adicionalmente, estos pacientes tienen marcado arrugamiento, usualmente asociado con opacidad y al tacto con apariencia de cuero. Frecuentemente, hay un tinte amarillo en la piel. Adicionalmente, la piel de algunos pacientes, tienen textura de empedrado y comedones abiertos.

• Obviamente, uno puede encontrar pacientes con problemas de los tres niveles.

FOTOTIPOS CUTANEOSConceptos generales

CLASIFICACIÓN FITZPATRICK

•El color de la piel se ha convertido en sinónimo de belleza; se considera que una persona con una piel bronceada es más atractiva, por lo que, en muchos casos, se realizan exposiciones prolongadas al sol, con el consecuente riesgo de presentar diferentes grados de eritema, melanoma, e incluso cáncer cutáneo fotoinducido.

•El conocimiento de los diferentes fototipos puede ayudar a tomar las medidas necesarias para evitar estos trastornos.

Definición

•El foto tipo es la capacidad de adaptación al sol que tiene cada persona desde que nace, es decir, el conjunto de características que determinan si una piel se broncea o no, y cómo y en qué grado lo hace. Cuanto más baja sea esta capacidad, menos se contrarrestarán los efectos de las radiaciones solares en la piel.

Determinación visual

•Se trata de la observación del color de la piel en las partes sin exponer o expuestas mínimamente al sol (la parte inferior de las piernas —justo sobre los tobillos—detrás de la rodilla o la zona interna del antebrazo). No se debe utilizar la parte expuesta de la piel de la cara, del cuello o de los brazos (o pecho, en el caso de los hombres), debido a que el color de estas zonas está alterado por una fotoexposición repetida y prolongada. También son importantes otros factores, tales como:

• Aparición de pecas en verano.

• Color epidérmico en invierno: lechoso o blanco.

• Brillo: mate o ligeramente opaco.

• Color adquirido al broncearse: dorado, dorado-moreno, moreno (en sus diferentes tonalidades).

• Aparición de eritema (enrojecimiento) ante una exposición inmediata al sol (menos de 10 min).

• Presencia de eritema a los 21 días de exposición.

• Para determinar el grado de activación de los mecanismos fotoprotectores de la piel (formación de pigmento y engrosamiento del estrato córneo, que requieren 2-4 semanas para desarrollarse).

• Historia genética.

• Edad.

• Número de quemaduras solares graves que se ha tenido previamente.

• Posibilidad de fotosensibilización por determinados alimentos, medicamentos y cosméticos, entre otros posibles agentes causales.

Fototipo I

Piel rosada y/o muy pálida,

cabello pelirrojo o rubio, ojos

claros. Presenta muchas

pecas; siempre se queman,

nunca broncean. Común en

escandinavos y célticos.

Quienes tengan este fototipo

deberían utilizar un FPS

(factor de protección solar)

65, ya que por el tipo de piel

requiere una protección muy

alta.

Fototipo II

Piel clara, cabello rubio, pelirrojo o castaño claro, ojos claros

o pardos. Presenta varias pecas; siempre se quema, broncea

ligeramente. Común en personas provenientes del Cáucaso.

Para ellos, el FPS indicado sería entre 45 y 35. Al exponerse al

sol se les puede inflamar la piel, volverse colorada, y

descamarse.

Fototipo III

Piel clara tirando a morena, cabello

y ojos de cualquier color. Presenta

pocas pecas; puede quemarse

ligeramente, broncea

progresivamente. Común en

personas provenientes de Europa

Central, algunos mediterráneos con

matiz olivo y asiáticos con matiz

amarillo claro.

Deberían utilizar factor de

protección solar entre 40 y 30

porque se queman fácilmente y

tienen una ligera pigmentación.

Fototipo IV

• Piel morena clara, cabello castaño, ojos marrones. No presenta pecas; rara vez se quema, siempre broncea bien. Común en mediterráneos con matiz café claro, asiáticos con matices amarillo claro o café claro, latinos con matiz olivo y personas provenientes del Medio Oriente con matices olivo o café claro.

• Para ellos el FPS debería ser entre 20 y 25.

Fototipo V

• Piel morena oscura, ojos y cabello color marrón oscuro o negro. No presenta pecas; muy difícilmente se quema, broncea fácilmente. Común en personas provenientes del Medio Oriente con matiz café oscuro, asiáticos con matiz café y latinos con matiz caramelo oscuro.

• Se pigmentan con facilidad y deberían utilizar un FPS 15.

Fototipo VI

No se quema nunca y pigmenta

intensamente. Razas negras (siempre

presentan reacción de pigmentación

inmediata)

Si bien el FPS que necesitan es

moderado, también necesitan proteger

su piel. Para ellos, lo indicado sería

utilizar un FPS 8 o 10.

FOTOENVEJECIMIENTODERMATOHELIOSIS

•No confundir las alteraciones seniles de las provocadas por fotoenvejecimiento

• Los daños de la piel expuesta no son agravación del envejecimiento fisiológico

•El envejecimiento foto-inducido provoca:•Piel gruesa•Tinte amarillento•Pliegues profundos•Surcos profundos en la malla romboidal

(nuca y cuello)

• La dosis de radiaciones son acumulativas

•Aumenta la nocividad en alturas

•Reflexión de UV•85% en la nieve•17 % en la arena•5% en el agua•3% en el césped

• Las gotas de agua actúan como lupa

UVA

•Pigmentación inmediata•Modificación molecular de la melanina•Modificación de la distribución de

melanosomas

•Elastosis solar

•Pliegues y manchas pigmentarias

UVB

•Pigmentación tardía•Proliferación de melanosomas•Aumento de la transferencia de

melanosomas•Eritema actínico•Antirraquitismo•Acción calórica•Alteración del sistema inmune

•Queratosis preepiteliomatosa•Fotocarcinogénesis (epiteliomas –

melanomas)

Se presentas lesiones pigmentadas como:

•Efélides, es una modificación de los melanosomas y de la síntesis de melanina

• Léntigo solares se relacionan con las efélides

•Formas pigmentadas de queratosis

• Lesiones hipopigmentadas (hipomelanosis idiopática) por disminución de la melanina

CAMBIOS FISIOLÓGICOSDisminución de:

• Barrera epidérmica• Recambio celular• Depuración dérmica• Secreción sudoral y sebácea• Respuesta vascular• Respuesta a los traumatismos• Reducción de vitamina D• Termorregulación• Percepción sensorial• Respuesta inmune

• PABA:

• Es uno de los filtros químicos más utilizados, que absorbe sobre todo la radiación UVB.

• Benzofenonas:

• Absorben la radiación UVB y las longitudes de onda corta de la radiación UVA.

• Cinamatos:

• Tienen una absorción similar a las benzofenonas pero tienen una inferior sustantividad.

• Salicilatos:

• Absorben principalmente la radiación UVB.

• Metilantranilato:

• Absorbe principalmente la radiación UVA, por lo que suele añadirse a otros filtros químicos

• Butil-metoxi-dibenzoil-metano:

• Es el filtro UVA más eficaz pero absorbe mal la radiación UVB.

ANTI RADICALES LIBRES

Mediante un proceso oxidativo del oxígeno, estos radicales libres

van dañando las células en una especie de reacción en cadena

que sólo puede ser frenada por los antioxidantes.

El proceso es igual al que podemos ver en algo de metal que se

está oxidando: sucede poco a poco, destruyéndolo todo a su

paso.

El proceso de oxidación sucede cuando un radical libre le roba un

electrón a una molécula y de esta forma la modifica. Los radicales

libres pueden atacar diversas partes de una celula, incluso el

ADN.

VITAMINOTERAPIA

• Vitamina C (ácido ascórbico).• El ácido ascórbico, además de su efecto anti-

radical, es un cofactor esencial en los procesos de hidroxilación de prolina y lisina, necesarios en el correcto metabolismo del colágeno.

• Vitamina E.• La vitamina E o alfa-tocoferol, está presente en las

membranas celulares e intervienen en la protección de los ácidos grasos insaturados e ihibiendo los procesos de oxidación tisular.

• Betacaroteno.• La provitamina A o betacaroteno disminuye

notablemente la lipoperoxidación, permite reconstituir las membranas normales, y tiene un gran efecto antioxidante y anti-radical.

•Vitamina K.• La vitamina K y en particular la K3, posee igualmente

propiedades antioxidantes actuando por formación de un radical semi-quinona en presencia de O2.

•Vitamina P.• La vitamina P que de hecho corresponde a los polifenoles

(flavonoides) regenerados por la vitamina C y la vitamina F generada por los ácidos grasos esenciales (no se considera una vitamina)

• El selenio • es un cofactor de la enzima glutatión peroxidasa, la cual tiene

la propiedad de reducir los peróxidos en presencia del glutatión.

•Tratamientos anti-elastasas.• En el organismo humano existen de forma natural inhibidores

de la acción de las elastasas. Se trata de la macroglobulina a2 y la antitripsina a1.(antimetaloproteinas)

•Polifenoles y flavonoides

• (uva y vino) Resveratrol

•Licopeno

• (tomates)

•Proantocianidinas

• (arándanos – frambuesa)

• Reishi (Ganoderma lucidum)

•es un hongo o seta con poderes altamente antioxidantes

TRATAMIENTO REPARADOR

•EXFOLIACIÓN

•DERMOABRASIÓN –PUNTAS DIAMANTE

•RELLENO DE ARRUGAS

•MESOTERAPIA – ELECTROPORACION

• LIPOTRANSFERENCIA

• LASER

•CIRUGIAS MINIMAMENTE INVASIVAS

EXFOLIACIÓN

•MECANICA (DERMOABRACION)

•NIEVE CARBÓNICA

•CRIOCIRUGIA

•QUÍMICOS

•FENOL

•ACIDO GLICÓLICO

•ACETONA

•A.Acido retinóico o tretinoina tópica

•aumenta la proliferación queratinocitaria.•aumenta las fibrillas de anclaje de la unión

dermoepidérmica.•aumenta el número de fibroblastos.•aumenta los depósitos de colágeno en las

papilas dérmicas.•aumenta la vascularización a nivel de la

dermis.•disminuye la actividad de los melanocitos•disminuye el grosor de las papilas dérmicas,

con lo cual mejora el aspecto de piel engrosada que tiene la piel envejecida por el sol.

LOS EFECTOS •1.Clínicos:

• Reducción de las arrugas finas• Reducción de las pigmentaciones intensas• Disminución de la predisposición a la queratosis actínica• Reducción de la apertura de poros foliculares

•2.Histológicos:• Epidermis• Adelgazamiento del estrato córneo• Engrosamiento de las capas granulosa y espinosa• Aumento del recambio celular• Dermis• Aumento de la síntesis de colágeno• Aumento de la angiogénesis• Folículos• Disminución de tapones córneos foliculares.• Efectos secundarios:• Signos inflamatorios: Eritema, ardor, prurito, sensación urente, más

intensos en la región perioral, párpados y cuello.• Sequedad y descamación de la piel.• Aparición de pápulas eritematosas, ligeramente pruriginosas, incluso en

zonas donde no se ha aplicado el ácido retinóico de forma directa.

HIDROQUINONA Y ÁCIDO AZELÁICO.

•Cuando existe una pronunciada hiperpigmentación (léntigo, melasma, etc.), la incorporación de hidroquinona (2-4%) o de ácido azeláico mejora notablemente la efectividad de los tratamientos mencionados.

•Recientemente también se ha propuesto la utilización del ácido kójico con estos mismos propósitos.

ALFA-HIDROXIÁCIDOS (AHA)

• Los AHA pertenecen a un grupo especial de ácidos orgánicos, que se caracterizan por la existencia de un grupo hidróxilo en el carbono alfa de la molécula que los constituye.

•El menor de la serie es el ácido glicólico. •El siguiente es el ácido láctico, que contiene tres

carbonos. Fisiológicamente, el ácido láctico se convierte en su forma ceto, ácido pirúvico y viceversa.

•De cuatro carbonos son el ácido málico y el ácido tartárico.

•Finalmente de seis carbonos son el ácido cítrico y el glucónico.

•1.Actuación sobre el estrato córneo afectando a sus enlaces iónicos y a su estabilidad. Ello conlleva un progresivo desprendimiento de ésta, si bien con más lentitud que el ÁCIDO RETINÓICO

•2.Estímulo de la biosíntesis de los glicosaminoglicanosdérmicos y otras sustancias intercelulares.

•3.La formación de nuevo colágeno en la dermis papilar podría ser también un factor responsable.

•4.Mejoría de las fibras elásticas de la dermis reticular, incremento substancial en el colágeno de la dermis superior, y aumento del número de células Factor XIII-a positivas perivasculares en la dermis papilar y reticular.

INDICACIONES

•Terapia del fotoenvejecimiento (arrugas o pigmentación de la piel).

•Tratamiento del acné.

•Tratamiento de las cicatrices post-acné.

•Tratamiento de alteraciones pigmentarias (cloasma, léntigos, cicatrices pigmentadas, etc).

•Queratosis seborreicas.

FENOL Y TRICLOROACÉTICO .(TCA )

•Actúa coagulando las proteínas superficiales de la piel provocando una exfoliación que de pende de la concentración del ácido y del tiempo en que se deje actuar ( es una quemadura química )

• Los inconvenientes son similares a los métodos anteriores:

•Hiperpigmentacion•Secuelas cicatrizales•Piel demasiado afinada y con sufrimiento que

dan un aspecto mortecino•Edema prolongado

ÁCIDO SALICÍLICO

•Se lo utiliza en concentraciones del 10 al 20% preferentemente en soluciones alcohólicas o asociado a cosméticos exfoliates, ideales en el tratamiento del acné ya que provoca una exfoliación rápida y un efecto secante - astringente sobre la piel grasa. Debe tenerse sumo cuidado con los pacientes que refieren hipersensibilidad a la aspirina.

ACETONA

•Tiene efecto exfoliante por el simple hecho que se trata de un poderoso solvente de la grasa provocando una fuerte deshidratación y desprendimiento de los corneocitos más superficiales,

•Se lo utiliza con relativa frecuencia en los tratamientos combinados para desengrasar la piel y permitir que otros productos actúen mas profundamente.

•Todos los procedimientos descriptos deben ser acompañados con planes de protección solar, hidratación, nutrición, etc...

TRATAMIENTO PALIATIVO• Liposomas y ceramidas.

• Por su estructura miceliar y su composición semejante a los lípidos naturales de la epidermis ofrecen una hidratación mayor y más duradera.

•Macromoléculas de tejido conjuntivo (colágeno, elastina y ácido hialurónico).

• En general estas substancias tienen un peso molecular elevado y no pueden atravesar la epidermis, no absorbiéndose.

• Otros• Algunos estudios asignan al A.D.N.,

insaponificables de soja y de mani, extractos biológicos de extractos placentarios, embrionarios y tisulares y en particular al silicio, algún papel en el tratamiento envejecimiento cutáneo.

TRATAMIENTOS ESPECIALES

•1.Tratamientos quirúrgicos.

•Entre estos podemos incluir:

• -Crioterapia, para el tratamiento de léntigos seniles o queratosis actínicas.

• -Electrocoagulación: destrucción de queratosis actínicas, seborréicas y otras lesiones relacionadas con el fotoenvejecimiento.

• -Laser CO2: Tratamiento de los léntigos, queratosis, pequeñas arrugas, etc.

• -Ritidectomía: Reparación quirúrgica de las arrugas finas o "patas de gallo".

• -Liftings o "estiramiento" de la piel.

•Peelings intermedios.

•El peeling intermedio se realiza principalmente con Acido tricloarocético, en concentraciones que oscilan entre el 25-50%.

•Una variante es el denominado peeling fotoquímico que se practica con alfa-hidroxiácidos (ácido pirúvico) y laser CO2.

•Peelings profundos.

•Se realizan con Ácido tricloroacético al 50%, o mediante Fenol (fórmula de Baker), los cuales llegan hasta la zona media de la dermis reticular.

•Precisan realizarse bajo anestesia general y tienen mucho mayor riesgo de toxicidad, cicatrización, discromías etc.

•DERMOABRASIÓN MECÁNICA

• PEELING CON OXIDO DE ALUMINIO (DERMOPEEL)

• Es un procedimiento abrasivo

• PEELING CON LASER

• Erbiun, yang-neodinium, co2

• DERMOLIFTING: (SOFT LIFTING)

• Corrientes de baja intensidad

• ELECTROTERAPIA TRANSCUTANEA

• se trabaja cara y cuello con corrientes

• INYECCIONES DE TOXINA BOTULÍNICA

MOTOR ROTATIVO Y LIJADO

•Consiste en provocar el arrancamiento de la capa cornea hasta la basal como si fuera una quemadura superficial permitiendo una reconstrucción epidérmica con desaparición de pequeñas arrugas, atenuación de irregularidades provocadas por cicatrices o secuelas de acné, desprendimiento de hiperqueratosis y blanqueamiento de la piel.

•Tiene el inconveniente de:• Puede provocar hiper o hipopigmentacion,

(aspecto marmolado)

• Es difícil lograr un mismo nivel de profundidad • Si se sobrepasa la capa basal pueden producirse

cicatrices difíciles de corregir

LÁSER , ELECTROFULGURACIÓN Y CRIOCIRUGIA

•Estos procedimientos se basan en provocar una quemadura térmica controlada en profundidad con desprendimiento de la capa cornea, si bien el principio de acción difiere con los procedimientos mecánicos, se obtiene los mismos resultados y los riesgos son similares. En cuanto al peeling con láser debemos tener en cuenta que se logra un mejor control de profundidad con resultados levemente superiores, pero el costo de un equipo adecuado para estos tratamientos es muy elevado y no se justifica ya que se obtiene muy buenos resultados con sistemas menos costosos

GRÁNULOS DE SÍLICE

• Se utilizan para provocar un afinamiento suave de la piel mediante un sistema abrasivo utilizando gránulos de sílice de diferentes espesor ( fino, medio o grueso ) en un vehículo cremoso, se aplica en forma manual mediante masajes rotativos o con motores mediante cepillos rotativos.

•Su agresividad es baja lográndose resultados mínimos pero pueden realizarse con bastante frecuencia hasta lograr los resultados deseados, por lo general no provoca complicaciones

NIEVE CARBÓNICA ( CO2 )

•Tiene un efecto exfoliante muy suave y por lo general es bien tolerado, puede activarse con acetona para mejorar sus efectos, a los que se le agrega un gran poder descongestivo y antiséptico local. En combinación con azufre lo hace ideal en el tratamiento del acné en su etapa aguda. No se producen efectos colaterales.

UN PLAN RECOMENDADO• Desmaquillado con una buena leche de limpieza

profunda• Lavado con agua y secado• Limpieza con un algodón embebido en acetona• Rasurado de la piel con hoja de bisturí Nº 10 en toda

la cara incluyendo frente y dorso nasal (tener cuidado de no provocar cortes)

• Aplicación de una solución de ácido glicólico del 30 al 70% según tolerancia

• Neutralización con agua bicarbonatada según observación directa del grado de irritación provocado por el glicólico.

• Aplicación de nieve carbónica activada con acetona • Aplicación de pantalla solar acorde a la sensibilidad

de cada piel y a la época del año.

FIN