dr. josé cambria jefe del servicio de cirugía plástica hospital bernardo houssay buenos aires...
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Dr. José Cambria
Jefe del Servicio de Cirugía Plástica
Hospital Bernardo Houssay
Buenos Aires Argentina
MORFOLOGÍA ESTÉTICA
• es el término con que designamos el estudio de la forma humana en relación con la belleza y sus alteraciones. Como es sabido, la estética estudia la belleza o armonía en todos los órdenes: arquitectónico, ambiental, morfológico, etc...
• La morfología estética puede encuadrarse dentro de la anatomía de superficie, pero como una rama muy especial de la misma, pues se interesa por las características que embellecen o afean el aspecto físico
BIOTIPOLOGIA
• Hereditario
• Morfológico
• Endocrino-vegetativo
• Afectivo
• Intelectivo
HIPÓCRATES
• Temperamentos sanguíneos
• Temperamentos nerviosos
• Temperamentos biliosos
• Temperamentos linfáticos
TIPOS DE CONSTITUCIÓNNicolás Pende
• Longilíneo (microesplácnicos) de personalidad ezquisóide o histeroide
• Mediolíneo (normoesplácnico) armónico o central
• Brevilíneo (macroesplácnico) de personalidad ciclotímica (pícnico)
• A estos, se le agrega mas recientemente un aspecto antropológico-social
ARMONÍAS BIOLÓGICAS
• Belleza (armonía de formas)
• Salud (armonía de funciones)
• Bondad (armonía de sentimientos)
• Sabiduría (armonía de la inteligencia)
CLASIFICACIÓN DE SIGAUD
• TIPO RESPIRATORIO (buen desarrollo del tórax)
• TIPO DIGESTIVO (predominio abdominal)
• TIPO MUSCULAR (desarrollo músculo - esquelético)
• TIPO CEREBRAL (cuerpo enjuto)
ESQUEMA CEFALICO DE SIGAUD
• La cabeza presenta tres sectores bien diferenciados:
región frontal
región nasal
región bucal
• CONTORNO CEFALICO TIPO RESPIRATORIO (mayor diámetro transverso a nivel del sector nasal) Es el tipo mas adecuado desde el punto de vista morfológico, ya que se aproxima a la forma ovoide.
• CONTORNO CEFALICO TIPO DIGESTIVO (mayor diámetro transverso a nivel del sector bucal)
• CONTORNO CEFALICO TIPO MUSCULAR (diámetros transversos senciblementes iguales en todos los sectores).
• CONTORNO CEFALICO TIPO CEREBRAL ( sector craneal o frontal más desarrollado) .
CLASIFICACIÓN DE SIGAUD
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
• Factores genéticos
Predisposición
• Factores ambientales Dieta
Ejercicios
• Factores del envejecimientoPérdida de elasticidad de los tejidos
Pérdida de masa muscular
Redistribución de la grasa
LIPODISTROFIAS
• Lipoesclerosis
• Obesidad
• Fibroedema geloide
• Adiposidad localizada
TRATAMIENTO
• Médico
• Quirúrgico
• Fisiátrico
• Cosmetológico
RAD. ELECTROMAGNÉTICAS
• Rayos UltravioletasInfrarojos
• Corriente galvánica Iontoforesis
• Corriente Farádica Contractores
• Alta frecuencia DiatermiaOnda cortaUltra cortaMicroonda
• Ultrasonido• Rayo Laser
Trat. quirúrgico• Dermolipectomia Abdominal
Braquial
Glútea
Muslos Cara interna
Trocantérea
• Lipoescultura Ultrasónica
Liposucción
DERMOLIPECTOMIA
• Consiste en la resección quirúrgica de la piel y celular subcutáneo, con amplias incisiones
• puede aplicarse a cualquier sector del cuerpo, • Las zonas mas favorecidas por estas
intervenciones son• las lipodistrofias abdominales • cara interna del muslo • lipodistrofia de brazos • trocantérea, glúteos y rodillas
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL
• Paciente con gran ptosis de la piel y tejido adiposo, con distensión de la pared abdominal o sin ella, desde la apófisis xifoidea hasta el pubis.
• Paciente con una pequeña dermoptosis en el hipogastrio que ocurre generalmente después del parto o por aumento y perdida de peso
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Abdomen en delantal acompañado de obesidad mórbida
En grandes deformidades se plantea la cirugia como paliativo y no con fines estéticos
El paciente debe bajar de peso
El riesgo quirúrgico es muy elevado
El ángulo subglúteo depende .
De la curvatura de la columna, (lordosis lumbar)
Volumen muscular de glúteos y muslos (tono muscular)
Ptosis de la grasa
Elasticidad de los tejidos
• Los elementos anatómicos con los que debemos trabajar son: la piel, el celular subcutáneo y los músculos rectos anteriores del abdomen
• los puntos de referencia que tomamos son: el apéndice xifoides, el pubis, el ombligo y las espinas ilíacas anterosuperiores
xifoide
Ombligo
Pubis
E. I. A. S.
ANESTESIA
• La intervención quirúrgica se efectúa bajo anestesia peridural o general
• y requiere una internación que es variable en cada caso en particular
• dermolipectomias menores, la internación estará limitada a la recuperación anestésica
• en las grandes lipodistrofias, donde muchas veces se requiere una gran movilización de tejidos, es conveniente que el paciente permanezca internado
DEMARCACION Y EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• 1) Grado de diastasis de los músculos rectos anteriores del abdomen.
• 2) Espesor del panículo adiposo.• 3) Grado de dermoptosis.• 4) Distancia desde la última costilla a la cresta Iliaca.• 5) Presencia de distensión abdominal.• 6) Presencia de cicatrices, estrías, hernias o
eventraciones.• 7) Grado de elasticidad de la piel.• 8) Conformación del ombligo.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• La presencia de cicatrices infraumbilicales pueden desaparecer con la cirugía no así las supraumbilicales
• Puede combinar una demarcación horizontal con una vertical
• En una resección horizontal la cicatriz pude ocultarse con la ropa interior.
• Esta marcación se realizaba en sus comienzos siguiendo una línea recta que pasaba sobre el pubis y atravesaba el pliegue inguinal,
• La mejor manera de marcar a la paciente es con su ropa interior puesta
• Que esta sea de la menor longitud posible • Acomodar la futura cicatriz debajo de la
prenda de vestir
DERMOLIPECTOMIA MINIMA
• La incisión no difiere fundamentalmente de la clásica horizontal
• se traza una línea recta bordeando el vello pubiano, luego se curva hacia arriba siguiendo el borde inferior de la prenda íntima
• su longitud no debe sobrepasar a las espinas iliacas
• El decolamiento del colgajo abdominal a pedículo superior se extiende en la parte media hasta el ombligo
• En los laterales hasta los rebordes costales • El colgajo así liberado, se lo desciende y se lo
incide en su porción medial hasta encontrar la línea de incisión horizontal.
• Traccionar de los dos colgajos laterales hacia abajo y hacia adentro
• Resecar el exceso correspondiente
• En algunos casos, cuando el panículo adiposo del colgajo superior tiene un espesor considerable, se lo adelgaza hasta lograr el mismo espesor del borde inferior de la incisión.
• El ombligo no ha sido modificado en su posición
DERMOLIPECTOMIA CLASICA
• Esta técnica se utiliza cuando la resección dermograsa es importante
• Existe abundante cantidad de piel en la región supraumbilical
• Se marca de igual forma que la anterior y el colgajo dermograso se diseca hasta el reborde costal
• Incluso en la línea media, para ello se recorta el ombligo y se lo deja adherido al plano profundo
• Luego se procede de igual manera que la anterior resecando el tejido excedente.
• El ombligo se reinstala efectuando una incisión en V invertida en el lugar que corresponde a su implantación.
TRATAMIENTO DEL PLANO MUSCULAR
• Aplicar puntos de acercamiento entre los músculos rectos anteriores del abdomen que se encuentran generalmente separados
• Esta plicatura de los músculos nos resuelven el abdomen globuloso
• Sin este tratamiento la piel vuelve a estirarse y la intervención sería un fracaso
• Estas técnicas pueden emplearse como único tratamiento de las lipodistrofias o pueden acompañarse de lipoaspiración
• En aquellos casos de grandes lipodistrofias con abdomen en delantal y ptosis dermograsa en la región lumbar, la incisión puede rodear todo el contorno corporal
Marcación
Despagamiento
Diastasis Músculos rectos
Músculos rectos anteriores abdomen
Plicatura de músculos
E. I. A .S.
Colgajo cutáneo
Músculos oblicuos
Plcatura de M. O.
A la línea média
Reducción de la cintura
Sutura final
Nuevo ombligo
Tracción de la piel
Colgajo dermograso sobrante
REDUCCIÓN DE CINTURA
Últimas costillas
LIPOESCULTURA• Facial
• Cuello
• CorporalMiembros superiores
Miembros inferiores
Abdomen
Tronco
LIPOASPIRACION
• Esta técnica, que tampoco soluciona el problema de la celulitis, se basa en la extracción de grasa por aspiración, en la que se utiliza una cánula, de distintos calibres, y una bomba de alto vacío. Se puede lipoaspirar diferentes sectores del cuerpo, incluyendo la cara, con resultados muy buenos.
SELECCIÓN DE PACIENTES• Buen caso
Paciente jovenpiel firme y tonificada
• Mal casoPaciente añosoObesosGrande lipodistrofias
• Caso intermedioLipodistrofia mediaEdad entre 35 y 45 añosPiel medianamente firme
CÁNULAS DE LIPOESCULTURA
LIPOESCULTURA FACIAL
LIMITACIONES:
• Sólo puede aspirarse las adiposidades localizadas.• La cantidad es limitada, teniendo en cuenta que no
se utiliza para bajar de peso.• En la lipodistrofia flácida, aumenta la flacidez y el
contorno queda muy irregular • La edad, a menor edad, mejor resultado• Evitar las zonas de mayor inervación y
vascularización
• Como concecuencia de eventraciones o hernias pude levantarse los músculos oblicuos mayores como colgajos musculares laterales y suturarse en la línea media
• Los resultados dependen mas de la prolijidad del cirujano que de la técnica en sí ya que esta última se encuentra muy bien reglada
• Siempre recomendamos una faja compresiva y el reposo en cama quebrada para evitar la tensión sobre la sutura que se produciría al permanecer con el cuerpo en extensión.
BENEFICIOS:
• Reducir deformidades localizadas• Reducción de la grasa previo a una dermolipectomía
o a un lifting• Como complemento luego de una reducción
mamaria, lipoaspirando las zonas que quedaron con exceso de grasa
• Como hemos visto, esta técnica, con una pequeña incisión nos permite efectuar la extracción de adiposidad localizada logrando un modelado de la figura.
Tratamiento Físico• Mecánico Aerosonoterapia
Hidroaeroterapia
Presoterapia
Vacuoterapia
• Térmico Crioterapia
Termogel
Baño de parafina
Horno de Bier
La Técnica Tumescente • utiliza volúmenes grandes de solución salina fisiológica
que contiene lidocaína diluida anestésico local, en combinación con epinephrina (adrenalina)
• La Adrenalina estrecha temporalmente los capilares. • Se inyecta bajo presión el fluido tumescente al tejido
graso que desea tratarse para volverlo firme e inflado • Éste engrosamiento permite al cirujano extraer más tarde
la grasa en una forma más exacta y uniforme.• Estrechar los capilares es importante para reducir el
sangrando durante y después de cirugía. • Esto no sólo hace la cirugía más segura, también acelera
la recuperación postoperatoria.
• la Liposucción , se pasa la cánula por la grasa para crear "Túneles como Queso suizo."
• La pérdida intraoperativa de sangre se ha reducido grandemente
• con la Liposucción Tumescente. Normalmente, se pierden sólo 12cc de sangre por cada litro de grasa que se quita
• La recuperación Post-operatoria con la Liposucción Tumescente es más rápida que con la Liposucción normal o tradicional
Cuidados postoperatorios
• Vendaje compresivo
• Reposo relativo
Moderada actividad física
• Drenaje linfáticoDe cadena ganglionar perilesional
Complicaciones
• Sistémicas º Shock hipovolémico Tromboembolismo
pulmonar Embolia pulmonar grasa Septicemia
• Locales Hematoma Infección Fascitis necrotisante Seroma Linfedema
Necrosis tisular Dehiscencia de suturas
Secuelas• Irregularidades del contorno
• Hiperpigmentación
• Cicatriz inestética
• Hipoestecia - hiperestecia
• Pérdida de piel
• Linfedema crónico
• Fibrosis subdérmica
SILICOMAS