jornadas nacionales del centenario - sap
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Jornadas nacionales del centenarioEmergencias y cuidados criticos en pediatria
Buenos Aires ,28
ECOCARDIOGRAFIA
EN PACIENTES CRITICOS
MARIA LUISA PILÁN
HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P.GARRAHAN
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Emergencias ecocardiograficas
Método- rápido- no invasivo- en tiempo real
- Permite la evaluación de compromiso cardiaco y pericardico de pacientes internados en UCI.
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Emergencias ecocardiograficas
Aplicaciones primarias:
-función cardiaca-derrame pericárdico- taponamiento
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Reconocer el equipo
- Reconocer trasductores
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Emergencias ecocardiograficas
Existen diferentes tipos de trasductores según:
Su tamaño
Frecuencia de emisión
Y características focales.
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Emergencias ecocardiograficas
La frecuencia ideal de un trasductor depende en general del tamaño del paciente:
RN y Lactantes: 7 MHzNiños : 5 MHzAdolescentes y adultos: 2-3 MHz
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Emergencias ecoccardiograficas
Tecnicas ecocardiograficas
Modo M
Modo bidimensional
Doppler pulsado
Doppler continuo
Doppler color
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Emergencias ecocardiograficas
4 ventanas ecocardiográficas
Definen los planos básicos en ecocardiografía.
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Emergencias ecocardiograficas
4 ventanas
A: eje largo paraesternal
B: eje corto paraesternal
C: apical cuatro cámaras
D: eje subcostal
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Eje subcostal
Técnicamente muy accesible y fácilColocación del transductor: a nivel subcostal
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Emergencias ecocardiograficas
Ventana subcostal
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Ventana subcostal
Evaluar derrame pericardico
Evaluar el colapso del VD en diastole y de la AD en sistole en el taponamiento cardiaco
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Emergencias ecocardiograficas
Ventana subcostal
Evaluación de las variaciones respiratorias en el diámetro de la VCI
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Emergencias ecocardiograficas
Eje largo paraesternal
Colocación del transductor: 4 EII, línea paraesternal izq. dirigiendo el plano hacia el hombro derecho del paciente.
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Emergencias ecocardiograficas
Eje largo paraesternal
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Eje largo paraesternal:
Evaluar función sistólica global de VI
Evaluar anormalidades anatómicas de valv. Mitral y Ao
Evaluar diámetros ventriculares
Evaluar derrame pericardico
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Emergencias ecocardiograficas
Eje corto paraesternal
Colocación del trasductor: 3-4 EII,linea paraesternal, se rota el trasductor en sentido de las agujas del reloj.
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Emergencias ecocardiograficas
Eje corto para esternal
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencia ecocardiografica
Evaluar la función sistólica del VI. Categorizar la misma como normal, disfunción moderada o severa.
Evaluar el tamaño y la función del VD, el movimiento del septum en sístole.
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Emergencias ecocardiograficas
Eje apical o cuatro cámaras
Colocación del trasductor: 4-5 EEI entre la línea paraesternal y medioclavicular.
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Emergencias ecocardiograficas
Eje apical o cuatro cámaras
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Emergencia ecocardiografica
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Eje apical o cuatro cámaras
Evaluar la función sistólica global del VIObservar la cavidad del VI al final de la sístoleEvaluar la morfología de las válvulas A-VEvaluar el tamaño del VD.Evaluar el septum interventricular
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Emergencias ecocardiograficas
Repasamos ……………
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Aplicaciones primarias:
Derrame pericárdico /taponamiento
Función cardiaca global
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Emergencias ecocardiograficas
Derrame pericárdico
normal 15-50 ml
Patológico > 50 ml ( derrame)
Taponamiento en pequeño %
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Emergencias ecocardiograficas
Derrame pericárdico
Clasificación :
Leve (I) : solo posterior , < 1cm
Moderado ( II) : anterior y posterior < 1cm.
Severo (III) : anterior y posterior > 1cm
Grave ( VI) : signos de taponamiento
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Emergencias ecocardiograficas
Derrame pericardico
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Emergencias ecocardiograficas
Derrame pericárdico
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Emergencias ecocardiograficas
Derrame pericárdico
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Taponamiento cardiaco ( signos ecocardiográficos)
Colapso diastólico de cavidades cardiacas derechas:Colapso AD ( sensibilidad 100%)Colapso VD ( especificidad 100%)
Dilatación de VCI con ↓ del colapso inspiratorio
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Emergencias ecocardiograficas
Taponamiento cardiaco
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Taponamiento cardiaco
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Función cardiaca global
Función sistólica: análisis de los cambios en el tamaño del VI durante el ciclo cardiaco.
Medición: modo M, ecocardiograma 2D o 3D.
Fracción de acortamiento (FA)
Fracción de eyección (FE)
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Emergencias ecocardiográficas
Fracción de acortamiento (FA):
Mide el grado de acortamiento sistólico del eje menor del VI.
Se calcula utilizando el modo M
Eje: paraesternal corto de los ventrículos
Se expresa en porcentaje
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Emergencias ecocardiograficas
FA
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Emergencias ecocardiograficas
FA
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Emergencias ecoocardiograficas
FA:
%= ( DDVI-DSVI/DDVI)×100
VN= 36% (25-44)
DDVI: diámetro diastólico del VI
DSVI: diámetro sistólico del VI
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
Valoración subjetiva: escala ordenada
Función hiperdinámicaFunción normalFunción ligeramente deprimidaFunción moderadamente deprimidaFunción severamente deprimida.
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Emergencia ecocardiografica
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Emergencia ecocardiografica
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Emergencia ecocardiografica
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Emergencias ecocardiograficas
Fracción de eyección(EF)
Determina el volumen expulsado en cada latido.
VN: 56%-83%
Modo 2D
VTD-VTS/VTD×100
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Emergencias ecocardiograficas
Función diastólica VI
Doppler pulsado de : VMTSVIVenas pulmonares
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Emergencias ecocardiograficas
En sintesis:
- Aplicaciones basicas : - - funcion cardiaca global- - Derrame cardiaco/taponamiento
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Emergencias ecocardiograficas
Indicaciones:
Derrame pericardico
HTP
Hipoxemia refractaria
Shock septico
Evaluar funcion
Sospecha de endocarditis
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Emergencias ecocardiograficas
Indicaciones:
Pac. que presentan shock de causa desconocida.
Pac. con shock septico refractario a la resucitacion estándar
Pac. antec. de politraumatismo
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Emergencias ecocardiograficas
Agotados ?????
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REPASEMOS
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Repasemos
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Repasemos
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Emergencias ecocardiograficas
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Repasemos
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Repasemos
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Emergencias ecocardiograficas
Recordemos
Ecocardiografia método complementario
rapido – no invasivo – tiempo real
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MUCHAS GRACIAS
Fin