JORNADA CIENTIFICO JORNADA CIENTIFICO Policlínico Docente Dr. Isidro Policlínico Docente Dr. Isidro

de Armas Rodríguezde Armas Rodríguez

Comportamiento Clínico -epidemiológico Comportamiento Clínico -epidemiológico del embarazo gemelar en el policlínico del embarazo gemelar en el policlínico Isidro de ArmasIsidro de Armas

• Período: Agosto 2006-Nov 2007

RESUMENRESUMEN• Se realizo un estudio con el Se realizo un estudio con el

objetivo de conocer el objetivo de conocer el comportamiento clínico comportamiento clínico epidemiológico del embarazo epidemiológico del embarazo gemelar en el policlínico gemelar en el policlínico Isidro de Armas en el periodo Isidro de Armas en el periodo agosto 2006 a noviembre agosto 2006 a noviembre 2007 ,se obtuvieron los datos 2007 ,se obtuvieron los datos de carnet obstétrico e de carnet obstétrico e historias clínicas de las historias clínicas de las embarazadas y los datos del embarazadas y los datos del departamento de estadística departamento de estadística del policlínico, utilizando las del policlínico, utilizando las variables edad, paridad, variables edad, paridad, patología asociadas al patología asociadas al embarazo enfermedades que embarazo enfermedades que complican el embarazo ,vías complican el embarazo ,vías del parto y edad gestacional del parto y edad gestacional en el momento del nacimiento en el momento del nacimiento y peso del recién nacido, y peso del recién nacido, llegando a conclusiones y llegando a conclusiones y emitiendo recomendaciones.emitiendo recomendaciones.

IntroducciónIntroducción• Es el nacimiento de un niño el Es el nacimiento de un niño el

acto mas sublime y dulce que acto mas sublime y dulce que puede tener una pareja que puede tener una pareja que decide unirse y obtener decide unirse y obtener descendencia, con todos los descendencia, con todos los riesgos a los que se enfrenta una riesgos a los que se enfrenta una mujer y su producto potencial mujer y su producto potencial durante el embarazo y si ese durante el embarazo y si ese embarazo es múltiple los riesgos embarazo es múltiple los riesgos se multiplican para ambos, y se multiplican para ambos, y toda familia que se involucra en toda familia que se involucra en el proceso de la reproducción el proceso de la reproducción desea que el acontecimiento que desea que el acontecimiento que constituye el nacimiento de su constituye el nacimiento de su bebe termine de forma feliz con bebe termine de forma feliz con la obtención de un niño vivo y la obtención de un niño vivo y sano.sano.

• La frecuencia aproximada de los embarazos múltiples La frecuencia aproximada de los embarazos múltiples según Hellín es de 1 embarazo gemelar por cada 85 según Hellín es de 1 embarazo gemelar por cada 85 embarazos sencillos, siendo este colocado en el limite entre embarazos sencillos, siendo este colocado en el limite entre lo fisiológico y lo patológico, y el parto de gemelos lo fisiológico y lo patológico, y el parto de gemelos constituye un estado limítrofe entre el parto normal y el constituye un estado limítrofe entre el parto normal y el distócico, contribuyendo de manera importante a la distócico, contribuyendo de manera importante a la mortalidad peri natal que es 4 veces mayor que en el mortalidad peri natal que es 4 veces mayor que en el embarazo simple, debido a la frecuencia de prematuridad embarazo simple, debido a la frecuencia de prematuridad preclampsia, CIUR, sufrimiento fetal agudo y crónico y preclampsia, CIUR, sufrimiento fetal agudo y crónico y permadurez precoz, presentaciones anómalas, siendo permadurez precoz, presentaciones anómalas, siendo igualmente mayor la morbilidad y mortalidad materna por igualmente mayor la morbilidad y mortalidad materna por preclampsia polihidramnios, anemia, inserción baja preclampsia polihidramnios, anemia, inserción baja placentaria, atonia uterina, aumento de las operaciones placentaria, atonia uterina, aumento de las operaciones obstétricas, todo esto unido al aumento en la aparición de obstétricas, todo esto unido al aumento en la aparición de embarazo gemelar en nuestra área nos motivo a realizar embarazo gemelar en nuestra área nos motivo a realizar este estudio. este estudio.

OBJETIVOS• GeneralGeneral: Conocer el comportamiento clínico : Conocer el comportamiento clínico

epidemiológico del embarazo gemelar en el Policlínico epidemiológico del embarazo gemelar en el Policlínico Isidro de Armas en el periodo agosto 2006-noviembre Isidro de Armas en el periodo agosto 2006-noviembre 2007.2007.

• Específicos Específicos ::Identificar la edad de mayor aparición del Identificar la edad de mayor aparición del embarazo gemelar así como su relación en nulípara y embarazo gemelar así como su relación en nulípara y multíparas.multíparas.

• Relacionar las patologías asociadas según aparición.Relacionar las patologías asociadas según aparición.• Determinar las enfermedades que complican la gestación Determinar las enfermedades que complican la gestación

gemelar con mayor incidencia.gemelar con mayor incidencia.• Conocer la vía del parto y la edad gestacional con más Conocer la vía del parto y la edad gestacional con más

frecuencia.frecuencia.• Determinar su influencia en los nacimientos de bajo peso.Determinar su influencia en los nacimientos de bajo peso.

Materiales Y MétodosMateriales Y Métodos• Se realizo un estudio Se realizo un estudio

prospectivo descriptivo con el prospectivo descriptivo con el objetivo de conocer el objetivo de conocer el comportamiento clínico comportamiento clínico epidemiológico del embarazo epidemiológico del embarazo gemelar en el policlínico Isidro gemelar en el policlínico Isidro de Armas en el perido agosto de Armas en el perido agosto 2006 a noviembre 2007, para 2006 a noviembre 2007, para la realización del mismo se la realización del mismo se tomo como muestra los 9 tomo como muestra los 9 embarazos gemelares que embarazos gemelares que ocurrieron en el Área en el ocurrieron en el Área en el periodo en estudio y se periodo en estudio y se escogieron la siguientes escogieron la siguientes variables edad , variables edad , paridad ,patología asociadas paridad ,patología asociadas al embarazo ,enfermedades al embarazo ,enfermedades que complican el embarazo , que complican el embarazo , vías del parto y edad vías del parto y edad gestacional en el momento gestacional en el momento del nacimiento ,pesos de los del nacimiento ,pesos de los recién nacidos , datos recién nacidos , datos obtenidos a través de carnet obtenidos a través de carnet obstétricos e historias obstétricos e historias clínicas de las embarazadas y clínicas de las embarazadas y datos del departamento de datos del departamento de estadística del estadística del policlínico ,obtuvimos por policlínico ,obtuvimos por cientos y se llevaron a tablas cientos y se llevaron a tablas estadísticasestadísticas

Control semanticoControl semantico • EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR -Es lo relacionado a l -Es lo relacionado a l

embarazo donde existen 2 fetosembarazo donde existen 2 fetos• NulíparaNulípara – Es cuando una señora llega al parto por – Es cuando una señora llega al parto por

primera vez.primera vez.• MultíparaMultípara-Es cuando una señora a parido mas de una vez.-Es cuando una señora a parido mas de una vez.• Patología asociadasPatología asociadas – Se refiere a las enfermedades que – Se refiere a las enfermedades que

padece la señora antes de quedar embarazada.padece la señora antes de quedar embarazada.• Enfermedades que Complican el EmbarazoEnfermedades que Complican el Embarazo – Se refiere a – Se refiere a

las enfermedades que aparecen en el transcurso del las enfermedades que aparecen en el transcurso del embarazo y que constituyen riesgo. embarazo y que constituyen riesgo.

• Vías del PartoVías del Parto – Se refiere al método utilizado para el – Se refiere al método utilizado para el nacimiento del bebe.nacimiento del bebe.

Tab. # 1 Frecuencia de Tab. # 1 Frecuencia de embarazo gemelarembarazo gemelar

• En la tabla No 1 se En la tabla No 1 se muestra total de muestra total de embarazos en período de embarazos en período de estudios que es 191 y total estudios que es 191 y total de embarazos gemelares de embarazos gemelares en igual período siendo 9 en igual período siendo 9 para una frecuencia de para una frecuencia de embarazo gemelar de 4.7 embarazo gemelar de 4.7 %, lo que representa una %, lo que representa una alta incidencia de alta incidencia de embarazo gemelar, ya que embarazo gemelar, ya que la literatura refleja una la literatura refleja una frecuencia de 1 x cada 85 u frecuencia de 1 x cada 85 u 1 x cada 90 embarazos 1 x cada 90 embarazos sencillossencillos

(1,2,3,4) (1,2,3,4)

Total de Total de EmbarazosEmbarazos

Total de Total de Embarazos Embarazos

Gemelares Gemelares

%%

191191 99 4.74.7

Tab. # 2 Relación Edad, Paridad con el embarazo

gemelar EdadEdad ParidadParidad TotalTotal %%

Nulípara MultíparasNulípara Multíparas

% %% %

- 20 1 11.1 - - 1 11.1

21-25 2 22.2 - - 2 22.2

26-30 2 22.2 - - 2 22.2

31-34 - - 3 33.3 3 33.3

+35 - - 1 11.1 1 11.1

Total 5 55.5 4 44.4 9 100

• En la tab. # 2 relacionamos la edad y la Paridad de las gestantes estudiadas y encontramos que las edades de mayor aparición del embarazo gemelar en nuestra área es la de 31 – 34 con 3 casos para un 33.3%seguido por las edades de21-25 , 26-30 cada una con 2 casos para un 22.2 %en cada una de estos grupos de edades las cuales son consideradas adecuadas para el embarazo.

• Podemos observar también que en las edades de 20 a 30 años aparecen 5 casos que representan un 55.5 % y en la edad < de 30 aparecieron 4 casos que representa el 44.4 % del total lo que no se corresponde con la literatura que refiere que la edad de mayor aparición de embarazos múltiples es la de < 30 años, y en cuanto a la paridad vemos que aparecen 5 embarazos gemelar en nulípara para un 55.5 % y 4 en multípara para un 44.4% lo que tampoco se corresponde con la literatura clásica que atribuye la mayor frecuencia de embarazo gemelar a las multíparas y no es el caso de nuestro estudio que existe una mayor frecuencia en las nulípara, pero la literatura más reciente coincide con nuestro trabajo. Los clásicos refieren que ambos fenómenos están relacionados en que después de los 30 años existe mayor desarrollo y maduración del sistema diencefalo-hipofisiario con mayor producción de FSH y LH y las ovulaciones podrían ser múltiples en lugar de sencillas.

Tab. # 3. Patologías Tab. # 3. Patologías asociadas al embarazo.asociadas al embarazo.

• En la Tab. # 3 En la Tab. # 3 representamos las representamos las patologías asociadas al patologías asociadas al embarazo encontradas embarazo encontradas en las gestantes en en las gestantes en estudio las mismas estudio las mismas fueron la Hipertensión fueron la Hipertensión arterial crónica con 2 arterial crónica con 2 casos para un 22.2% la casos para un 22.2% la Epilepsia y el RH Epilepsia y el RH negativo cada unas de negativo cada unas de ellas con 1 caso para un ellas con 1 caso para un 11.1 % que en su 11.1 % que en su conjunto representan conjunto representan que el 44.4 % de las que el 44.4 % de las embarazadas en estudio embarazadas en estudio tenían una patología tenían una patología asociada al embarazo lo asociada al embarazo lo que no difiere de un que no difiere de un embarazo sencillo.embarazo sencillo.

Patologías Asociadas

No %

HTA.C 2 22.2

EPILEPSIA 1 11.1

RH - 1 11.1

Total 4 44.4

Enfermedades No %

Anemia 7 77.7

Sepsis Vaginal 6 66.6

RPM 3 33.3

Preclampsia-eclampsia

2 22.2

Placenta previa 1 11.1

Oligoamnios 1 11.1

Diabetes Gestacional

1 11.1

Óbito de gemelos

1 11.1

Tab. # 4. Enfermedades que complican el embarazo.

• En la tab. # 3 podemos observar las enfermedades que complican el embarazo y que aparecieron en las gestantes en estudio donde podemos ver la aparición de 7casos con anemia lo que representa el 77.7 % luego la sepsis vaginal con 6 casos para un 66.6 % seguido de la Rotura Prematura de las Membranas con 3 casos para un 33.3 %,Luego la Preclampsia –eclampsia con 2 casos para un 22.2 %, seguido de el Oligoamnios, la Diabetes Gestacional y el óbito de gemelos con 1 caso lo que representaron el 11.1 % en cada una de estas entidades, todo esto se corresponde con la literatura que refleja que la anemia es muy significativa en el embarazo múltiple y que aparecen la preclampsia ,la Placenta Previa, La Rotura Prematura de las Membranas y el oligoamnio con frecuencia en el embarazo múltiple; en el caso del óbito de los gemelos lo representamos porque uno de los casos en estudio comenzó siendo gemelar y uno de los fetos hizo éxito intra útero a las 12 semanas lo que corresponde con la literatura revisada que informa que muchos de los embarazos dobles se convierten en sencillos por la muerte de uno de los fetos.

Tab. # 5. Vías del parto y EG en el momento del nacimiento• En la Tab. # 4 representamos la

Edad gestacional en el momento del nacimiento, que en nuestro estudio de las 9 embarazadas con gemelos hemos tenido 8 nacimientos de los cuales 5 han sido pretermino entre las 31 y 34 semanas lo que corresponde con la literatura que refiere hasta un 80 % de parto pretermino en el embarazo gemelar y que la mayoría de los mismos suelen ocurrir a partir de las 32 semanas y en cuanto a la vía del parto se ha comportado hasta ahora con 5 casos nacidos por cesárea y 3 partos por vía vaginal lo que corresponde igualmente con la literatura que indica que existe una alta incidencia de operaciones obstétricas en los embarazos de gemelos.

Vías del Parto Edad Gestacional

Pretermino

A termino

Trans pelviano

3 2 1

Cesárea 5 3 2

Tab. # 5. Peso al nacerTab. # 5. Peso al nacer

Peso en gramos No

> de 1000 gr 0

1000-1500 gr 2

+1500-2000 gr 4

+2000-2500 gr 3

+2500-3000 gr 3

< de 3000 gr 3

• En la Tab. # 6 representamos los pesos de 15 recién nacidos producto de 8 embarazos gemelares que podemos ver que 9 productos fueron bajo peso lo que corresponde a la alta incidencia de bajo peso en el embarazo gemelar que se recoge en todas las literaturas revisadas y que se relacionan además con la prematuridad de los nacimientos ,y los otros 6 niños tuvieron pesos adecuados .

Conclusiones• Existe una alta incidencia del embarazo gemelar en el

Policlínico Isidro de Armas en el periodo estudiado.• La edad de mayor aparición del embarazo gemelar es la de

31-34 años y con mayor incidencia en nulípara.• Las patologías asociadas se comportan de igual manera que

en los embarazos sencillos.• Es la anemia la mas frecuente entre las enfermedades que

complican el embarazo gemelar • Existe una alta incidencia de la operación cesárea para

culminar el embarazo, así como también es alta la incidencia del parto pretermino.

• Es el bajo peso muy frecuente en el embarazo gemelar.

RECOMENDACIONES

• Mantener un adecuado control prenatal del embarazo gemelar para lograr un buen resultado final.

BIBLIOGRAFIA• .1-REV.Cubana Obstetricia y ginecología VOL. 26 Ciudad Habana Mayo –

agosto 2000.• 2-Gall S.N. Embarazo Gemelar.Clinica perinatologia 1988,15• 3-Roque R. Embarazo Múltiples Rigol Ricardo O. Obstetricia y

Ginecología La Habana. Editorial Pueblo y Educación, 1984-94• 4-Botella Llusia José, Clavero Núñez JA. Distocias de los elementos del

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• 6- REV. Cubana Obstetricia V 29 n 3 C.H. SEP-DIC 2003.• 7-Manual de Diagnostico y Tratamiento en Obstreticia y

Perinatologia ,Colectivo de autores ,Pág. 206,la Habana 1997 Editorial Ciencias Medicas

• J.M.Dexeus Trias de BES,Obstetricia y Ginecología, editorial Juventud S.A Provenza Barcelona.

• Rev. Cubana Obstetricia y Ginecología V.24 n2 C. Habana, mayo agosto 1998.

Especialista de primer grado Especialista de primer grado en ginecología y obstetriciaen ginecología y obstetricia

• AUTOR Dr.Eliades Peña SamónAUTOR Dr.Eliades Peña Samón