itinerario formativo anestesia, reanimación y tratamiento

Itinerario formativo Anestesia, Reanimación y

Tratamiento del Dolor

Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”

Santander

Servicio Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor

2013

Comisión de DocenciaItinerario formativo

Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor

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INDICE



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1. INTRODUCCIÓN 32. EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES 43. EL SERVICIO DE ANESTESIA DEL HUMV

3.1 Ubicación:

3.2 Personal del servicio:

3.3 Teléfonos de interés

3.4 Responsables de la Docencia en Anestesia.

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94. PROGRAMA DE FORMACIÓN EN ANESTESIA DEL HUMV

4.1 Definición:

4.2 Objetivos de la formación:

4.3 Duración y etapas de la formación:

4.4 Niveles de responsabilidad

4. 5 Evaluación

4.6 Contenidos generales

4.7 Contenidos específicos del Programa de formación en anestesia

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195. GUARDIAS 506. ACTIVIDADES FORMATIVAS

6.1. Cursos generales del hospital.

6.2 Sesiones del Servicio.

6.3. Cursos en el Hospital Virtual Valdecilla

6.4 El Colegio de médicos de Cantabria

6.5 Aula virtual Valdecilla

6.6 La Plataforma de formación on-line

6.7 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad.

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537. ACTIVIDADES TRASVERSALES AL PROGRAMA

7.1 Actitud docente

7.2 Actitud investigadora

7.3 Recursos docentes

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558. OBJETIVOS DOCENTES SEGÚN AÑO DE RESIDENCIA 559. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 57

1. INTRODUCCIÓN

La especialidad de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor surge de la necesidad

de proteger al paciente frente a la agresión quirúrgica. Desde las primeras experiencias de

Morton con el éter (1846), la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los

nuevos procedimientos quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del

preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor de todo tipo.

La adquisición de competencias de esta especialidad médica está regulada en el programa

de formación elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la

Secretaria de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia;

25 de abril de 1996. Este itinerario formativo que aquí se presenta indica la aplicación concreta

de dicho programa en el ámbito del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), de

acuerdo con las características de su Servicio de Anestesiología, Reanimación y tratamiento del

Dolor, la experiencia en formación de residentes de la especialidad.

La enseñanza MIR de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor se estructura en un

programa de formación completo que incluye el aspecto asistencial, la docencia práctica y

teórica, y la introducción a la investigación. Además intenta desarrollar las habilidades para

el razonamiento clínico, la toma de decisiones rápida y la capacidad de relación con los

pacientes y con los profesionales sanitarios de su entorno. Por último incorpora nuevos

aspectos como el conocimiento y utilización de los sistemas de información, la gestión

básica, la medicina basada en la evidencia, la calidad asistencial y la bioética.

Los principios rectores de la actuación formativa y docente en el ámbito sanitario quedan

establecidos en el artículo 12 de la ley 44/2003 sobre ordenación de las profesiones

sanitarias, encontrándose entre otros: la revisión permanente de las metodologías docentes,

la actualización permanente de conocimientos mediante la formación continuada de los

profesionales sanitarios y el establecimiento, desarrollo y actualización de metodologías

para la evaluación de los conocimientos adquiridos por los profesionales y del

funcionamiento del propio sistema de formación.



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Las características de la relación laboral, que afectan a aspectos con implicación en la

formación, tales como jornada laboral, descansos y permisos, están regulados por el R.D.

1146/2006 que regula la relación laboral especial de residencia para la formación de

especialistas en Ciencias de la Salud, y en el ámbito de la Comunidad autónoma de Cantabria

por el Acuerdo para la mejora de las condiciones de trabajo del personal con relación laboral

especial de residencia para la formación especializada en ciencias de la salud (B.O.C de 1 de

marzo de 2007).

Es importante que el Residente asuma la responsabilidad de su aprendizaje, y que tome

conciencia de que la posibilidad de alcanzar o no los objetivos señalados en el Programa de

formación y en este itinerario formativo dependen esencialmente de él mismo.

2. EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES

La formación Médica Especializada y la obtención del Título de Médico Especialista viene

definida por el marco del Real Decreto 127/1984. Así mismo las siguientes disposiciones

regulan mencionada formación médica:

• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.• El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases

generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.• El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral

especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.• El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las

especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del

sistema de formación sanitaria especializada

Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al

incorporarse a su plaza en el Hospital.



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3. EL SERVICIO DE ANESTESIA DEL HUMV

3.1 Ubicación:

La ubicación física del Servicio de Anestesiología es compleja, ya que al ser un servicio

central, debe dar servicio a las diferentes unidades asistenciales del Hospital, que a su vez

están repartidas en tres edificios diferentes en este momento.

Hospital de Valdecilla:

- Jefatura de Servicio: P19/ 1º Planta

- Secretaría del Servicio: P19/1º Planta

- Bloque quirúrgico P19/-1º Planta. Consta de 26 quirófanos distribuidos en 4

bloques:

o Bloque A: ORL, C Máxilofacial, C torácica, C Vascular y C Cardiaca

o Bloque B: Traumatología, C Plástica, Unidad de raquis, NCG,

o Bloque C: Oftalmología y CMA

o Bloque D. Urología, Cirugía Gral. y un quirófano de urgencias.

- URPA/Reanimación intensiva P20/-1º Planta.

- Consulta Preanestésica Valdecilla Sur/ PB

- Unidad del Dolor: Valdecilla Sur/2º P.

Hospital Cantabria: se encuentran ubicados los servicios de neonatología, pediatría,

ginecología, obstetricia, medicina interna, neumología

- Área quirúrgica materno-infantil 1º Planta

- URPA 1º Planta

- Área obstétrica 1º Planta

Hospital de Liencres: se encuentra desplazada la unidad de ortopedia.

- Área quirúrgica ortopedia 1ºPlanta

- URPA 1º Planta



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3.2 Personal del servicio:

En nuestro hospital, el Servicio de Anestesiología proporciona asistencia a todas las

especialidades/subespecialidades quirúrgicas. Cada vez mas se precisa una mayor

colaboración del anestesiólogo para realizar, con el adecuado nivel de seguridad y confort

para el paciente, diferentes procedimientos invasivos en diferentes servicios médicos, por

ello además, de nuestra actividad dentro de quirófano cada vez mas se realiza fuera del área

quirúrgica. Para mejorar la coordinación e incrementar los niveles de seguridad en los

procedimientos anestésicos a los que se someten los pacientes, el Servicio está estructurado

en diferentes secciones que se comportan como subespecialidades anestésicas.

Ortopedia Dra. Alcalde Adjunto Dra. Bacigalupi Adjunto Dra. Ortiz Lastra Adjunto Dr. Peña Adjunto Dra. Salomón Adjunto Dra. Sampedro Adjunto Dra. Sánchez Adjunto Dra. Solar Adjunto Cirugía Dr. Barredo Coordinador Dr. Blazquez Adjunto Dra. Capa Adjunto Dra. Fernández Adjunto Dra. Fernández Hernández AdjuntoDra. Hernández Sánchez AdjuntoDra. Monteagudo Adjunto Dra. Mozo Adjunto Dra. Neira Adjunto Dr. Rábago AdjuntoDra. Romero Adjunto Dr. Sancho Adjunto Especialidades y Traumatología Dr. Casanueva Coordinador del área

quirúrgicaDra. Villanueva Coordinadora Dra. Fidalgo Adjunto Dra. Gutierrez AdjuntoDr Jiménez Adjunto



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Dra. Merodio Adjunto Dr. Núñez Adjunto Dr. Pulgar Adjunto Dra. Rodríguez-Caballero Adjunto Dra. Ruiz Adjunto Dr. Solares Adjunto Cardiovascular Dra. Diago Jefe de Sección Dra. Carbajo Adjunto Dr. Corada Adjunto Dra. Fernández Ortiz Adjunto Dr. de la Fuente Adjunto Dr. González de Riancho Adjunto Dr. Larraz AdjuntoDr. Placer Adjunto Dr. Taborga Adjunto Dr. Trugeda Adjunto Reanimación Dr. Cimadevilla CoordinadorDra. Bolado AdjuntoDra. Bartolomé Adjunto Dr. Díaz Adjunto Dr. González Terán Adjunto Dra. Pardo Adjunto Dra. Pascual Adjunto Dra Williams Adjunto Dra. Zaldibar Adjunto Preoperatorios Dra. Zubieta Adjunto Unidad del Dolor Dr. Carceller Jefe de Servicio Dr. Maldonado Adjunto Dra. Santillán Adjunto Dr. Sarabia Adjunto Materno-Infantil Dr. Rubin Jefe de secciónDra. Suárez Coordinadora Dra. Díaz Muñiz Adjunto Dra. García Villabona Adjunto Dr. González Adjunto Dra. Hernández Pinto AdjuntoDr. Maestre Adjunto



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Dr. Manso Adjunto Dr. Martínez Adjunto Dr. Pérez Adjunto Dra. Pino Adjunto Dra. Ruiz Pedraja Adjunto Dra. Sierra Adjunto

3.3 Teléfonos de interés

Centralita: 9 Anestesia Cirugía: 64718Secretaria de Anestesia: 72874 Anestesia Trauma: 64719Secretaria de Docencia (pabellón 16 1ª

planta): 72661

Anestesia CCV: 64720

REA/URPA Valdecilla: 75419/ 75420 Anestesia Liencres: 64888Anestesia Reanimación Adjunto: 64714 REA/URPA H Cantabria: 72956Anestesia Reanimación Residente: 64715 Partos: 72958Anestesia Residente quirófano: 64716 Anestesia H Cantabria Adjunto: 64750-1Anestesia Especialidades: 64717 Anestesia H Cantabria Residente: 64752

3.4 Responsables de la Docencia en Anestesia.

El Tutor de Residentes es un miembro del Servicio designado por el Jefe de Servicio, con el

objeto de realizar unas funciones específicas: tutelar vuestro proceso de formación.

Actualmente el Servicio de Anestesiología dispone de cinco tutores de residentes.

Los responsables de la formación de los MIR de Anestesiología son Mónica Williams Camus

(R1), Eduardo Larraz Mármol (R2), Pilar Hernández Pinto (R3), Eva Capa Fuertes (R4) Angelina

Rodríguez Caballero (coordinadora), tutores de la especialidad, apoyados por el Jefe del

Servicio José María Carceller.

En el nivel hospitalario, supervisando a los tutores, está la comisión de docencia, presidida

por el jefe de estudios, actualmente el Dr. Antonio Quesada Suescun.



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Funciones propias del Tutor de Residentes

* Referente-Interlocutor:

- Realiza bienvenida y os introduce en la dinámica del servicio.

- Facilitar la información necesaria a lo largo de la especialidad.

- Facilitar la resolución de dificultades o conflictos de intereses.

- Velar por vuestros derechos, pero obligada a recordaros los deberes contraídos.

* Organizativa:

- Planifica la formación de los residentes

- Promueve la implicación del Servicio en el programa de formación

* Docente:

- Facilita la propia actividad docente del especialista en formación.

- Promueve el desarrollo de actividad investigadora del residente.

- Favorece la responsabilización asistencial gradual, progresiva del residente

* Supervisora:

- Del cumplimiento de los objetivos para cada rotación específica del programa.

- Del cumplimiento de las diferentes sesiones incluidas en el programa.

- Del cumplimiento de las Normas de Funcionamiento de los Residentes de Anestesiología

establecidas por nuestro Servicio.

* Evaluadora:

- Realizar la evaluación formativa continuada de los especialistas en formación.

- Del programa de formación del Servicio, así como su implementación por las distintas

secciones que lo conforman.

- De la propia actividad de los Tutores.



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Para cualquier problema, hablar directamente con el tutor asignado al año de residencia

correspondiente. En su defecto, hablarlo con cualquier tutor. Para los partes semanales

contactar con la Dra. Capa. Las vacaciones y días de libre disposición se solicitan al tutor

asignado a cada año, y deberán comunicarse a los responsables del área donde se rote en ese

momento y a la secretaria de anestesia.

En cada Unidad y rotación, los anestesiólogos de plantilla tutelarán al residente y

participarán activamente en su formación.

4. PROGRAMA DE FORMACIÓN EN ANESTESIA DEL HUMV

4.1 Definición:

La formación en la especialidad tiene dos vertientes: la práctica y la teórica. La formación

práctica se lleva a cabo bajo la supervisión de los anestesiólogos del Servicio durante el

trabajo habitual en quirófano, paritorios, reanimación o unidad del dolor. Como

complemento, se desarrolla una formación teórica a través de sesiones clínicas periódicas,

talleres, asistencia a cursos y congresos, y por supuesto del trabajo individual del residente.

La especialidad engloba un conjunto de conocimientos científicos y de técnicas para

desarrollar los siguientes cometidos:

• Evaluación y preparación de los pacientes para la anestesia.

• Control y prevención del dolor durante los procedimientos quirúrgicos, obstétricos,

terapéuticos y diagnósticos.

• Monitorización y mantenimiento de la fisiología normal durante el periodo

perioperatorio.

• Atención de pacientes en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) y de

reanimación.

• Diagnóstico y tratamiento del dolor benigno agudo o crónico, y el relacionado con

procesos oncológicos.

• Capacitación para la reanimación cardio-pulmonar.

Es muy importante la autocrítica por parte del residente y su participación activa en la fijación

de objetivos formativos.



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4.2 Objetivos de la formación:

El objetivo general del programa de formación es conseguir anestesiólogos cualificados para

trabajar en las diferentes áreas de la especialidad, interesados en la investigación, la gestión

clínica y la calidad de su trabajo.

4.3 Duración y etapas de la formación:

La duración del programa de formación es de 4 años (RD 127/84), divididos en dos etapas:

• Etapa de formación clínica básica. Tiene una duración de un año, en el que el

residente recibe una educación clínica en especialidades médicas relevantes para la

práctica de la anestesiología y se introduce en la propia especialidad.

• Etapa de formación específica en anestesia y reanimación . Se desarrolla en los tres

años siguientes, en los que el residente adquiere los conocimientos suficientes que le

capacitan para el ejercicio de la especialidad.

4.4 Niveles de responsabilidad

El residente durante el periodo de formación el residente irá adquiriendo de forma

progresiva los conocimientos y habilidades necesarias para realizar las distintas tareas con

distinto grado de responsabilidad hasta adquirir absoluta autonomía. Podemos diferenciar

tres niveles de responsabilidad:

• Nivel 1. Responsabilidad alta. El residente realiza las tareas sin supervisión directa.

Puede solicitar ayuda y tutorización concretas. Debe informar de lo realizado según el

procedimiento establecido para cada actividad.

• Nivel 2. Responsabilidad intermedia. El residente realiza las tareas bajo supervisión

continuada del tutor y de los facultativos.

• Nivel 3. Responsabilidad baja. Las tareas son realizadas por miembros del servicio,

mientras el residente juega un papel de observación activa, propuesta de acción y

simulación.



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4. 5 Evaluación

4.5.1. Evaluación continuada

Según la normativa vigente (RD 1995, RD 2006 y RD 2008), después de cada rotación se

entregará la Hoja de evaluación al jefe de sección y a dos o más adjuntos de la misma, una

vez cumplimentada se remitirá a los tutores en un sobre de correo interno. De igual forma,

los residentes cumplimentaran la Hoja de evaluación sobre la calidad de docencia percibida

en la rotación.

El proceso de evaluación del residente es global. Incluye la valoración de los conocimientos y

su puesta en práctica y la facultad para evaluar y corregir errores. También se valoran las

habilidades de comunicación y relación, juicio clínico, conocimientos éticos y legales, manejo

de la información, iniciativa y capacidad investigadora, valores profesionales y actitudes

personales.

En nuestro servicio, además de la asistencia y participación en las actividades docentes

propuestas, el residente realizará exámenes trimestrales sobre aspectos teóricos de

aprendidos en las sesiones de residentes y realizará simulacros para la evaluación práctica.

Al final de la formación el residente se someterá a una ECOE (Evaluación Clínica Objetiva

Estructurada) que es un formato de examen que incorpora diversos instrumentos evaluativos

y se desarrolla a lo largo de sucesivas estaciones que simulan situaciones críticas.

Memoria anual de actividades.

El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria (con número de técnicas y casos

realizados dentro de cada rotación y recogidos en el libro del residente como exige la

legislación) que será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la

Comisión de Docencia. La memoria docente debe incluir:



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• Actividad asistencial:

- Rotaciones realizadas y duración de las mismas

- Desarrollo de las rotaciones: objetivos cumplidos y los déficit formativos si los

hubiera

- Rotaciones externas y duración de las mismas

- Técnicas especiales realizadas

- Guardias

• Actividad docente

- Participación en sesiones clínicas

- Asistencia a cursos y congresos

- Realización de estudios del doctorado

• Actividad investigadora

- Comunicaciones a congresos

- Publicaciones

- Estudios doctorado/Tesis doctoral.

En sintonía con lo previsto en el RD de Febrero de 2008, el tutor tiene entrevistas

estructuradas programadas con los residentes, con una periodicidad de 1 al trimestre o

cuatrimestre.

4.5.2. Evaluación anual

La evaluación anual de los residentes está centralizada en la Comisión de docencia que

establece si el rotatorio del residente durante cada año ha sido satisfactorio o no y, en el caso

de no haberlo sido, establece la necesidad de repetir dicho rotatorio. La evaluación anual la

realiza según la orden Ministerial un Comité de evaluación que tiene en cuenta las fichas de

evaluación continuada de los rotatorios y el Libro o Memoria del residente. Las evaluaciones

positivas las califica como suficiente, destacado o excelente y las negativas de no apto.



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4.5.3. Evaluación final

La Orden Ministerial establece que la calificación del último año de residencia se eleve a la

Comisión Nacional de la Especialidad que determinará la calificación final de todo el período de

formación, anotándose en el el Libro del residente. Cuando es negativa, el residente puede

hacer una prueba ante la Comisión Nacional de la Especialidad.

4.6 Contenidos generales

Dentro de esta área formativa se incluyen conocimientos fundamentales para conseguir la

mejor atención al paciente, tanto desde el punto de vista humano como de la calidad

ofertada. En medicina, y en nuestra especialidad en concreto, es muy importante establecer

una buena comunicación con el paciente, que genere confianza y tranquilidad. Además somos

responsables de aprovechar los recursos disponibles con la máxima eficacia y eficiencia,

tomando las mejores decisiones en cada situación. También tenéis que ser capaces de

afrontar conflictos éticos que se plantean a diario y conocer vuestras responsabilidades civiles

y legales.

4.6.1 La comunicación médico-paciente

* Saber conectar adecuadamente con el paciente en la consulta preoperatoria, en quirófano y

en las unidades postoperatorias y de críticos.

* Ser capaz de obtener la información clínica relevante en nuestra actividad y generar

confianza y tranquilidad.

* Comunicar adecuadamente la información sobre el diagnóstico y expectativas de

tratamiento.

* Explicar claramente el riesgo y el pronóstico de la patología o los procedimientos.

* Saber como dar las malas noticias.

* Aprender como aliviar el sufrimiento del paciente y su familia.

* Aprender a manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus familiares.



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4.6.2 Razonamiento clínico y toma de decisiones

Razonamiento clínico. El residente ha de ser capaz de:

* Recoger e interpretar toda la información obtenida por la anamnesis, la exploración física y

las exploraciones complementarias.

* Valorar la relevancia de cada síntoma y signo en la enfermedad actual.

* Conocer las limitaciones de las exploraciones complementarias y su interpretación cuando

el resultado obtenido no se corresponde con los datos clínicos.

* Conjuntar todos los signos y síntomas en uno o en diversos síndromes y confeccionar un

diagnóstico diferencial razonado y en función del paciente atendido.

* Interpretar e integrar la información de los sistemas de monitorización con los datos

clínicos.

* Identificar la problemática del paciente y saber priorizarla según la gravedad y la urgencia.

* Establecer un plan de actuación adecuado al problema y las características de cada

paciente.

* Reconocer las limitaciones propias para solicitar la colaboración de otros colegas.

Medicina basada en la evidencia (MBE). El residente ha de conocer o reconocer:

* La justificación de cualquier decisión médica.

* La necesidad de sustentar cualquier actuación en hechos demostrados.

* Las fuentes de la evidencia (publicaciones científicas, protocolos, guías de práctica clínica),

la manera de conseguirlas y como mantenerlas actualizadas.

* La importancia de un equilibrio entre la evidencia científica y la experiencia clínica.

* El alcance organizativo, formativo, jurídico, ético, político y de gestión de la MBE.

* Las características definitorias de las pruebas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, etc).

* Las características de los estudios pronósticos y de tratamiento (riesgos, NNT, etc).

* La validez y aplicabilidad de ensayos clínicos y metanálisis.

* Las ventajas de la aplicación de protocolos consensuados según la MBE.



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4.6.3 La gestión de la atención

* Aprender a decidir la necesidad de utilización de los diferentes recursos diagnósticos, de

monitorización o de tratamiento.

* Conocer los criterios de ingreso en las unidades de cuidados críticos.

* Aprender a valorar la eficacia de los tratamientos y su relación con el coste.

* Saber como se organiza y gestiona un bloque quirúrgico y una unidad de críticos.

* Conocer y aplicar los métodos de incidente crítico.

* Conocer e interpretar los indicadores de control de resultados y calidad (estancias, análisis de

morbimortalidad, iatrogenia, accidentes anestésicos, etc).

* Conocer y manejar los sistemas de información y bases de datos del Sistema de Salud.

* Saber emplear aplicaciones informáticas para la gestión de datos (bases de datos, hojas de

cálculo).

* Ser capaz de analizar la eficacia y calidad de un proceso y aplicar medidas o planes de

corrección y mejora.

4.6.4 Actitudes personales y Bioética

Demostrar actitudes profesionales adecuadas hacia los pacientes:

*Identificarse delante del paciente.

* Desarrollar una relación de confianza y respeto mutuos.

* Transmitir la información teniendo en cuenta la voluntad del paciente, las características

personales y sociales, la edad, el estado psicológico, las posibilidades de curación, y el entorno

familiar.

* Informar de manera comprensible de las pruebas que se hayan de hacer, de su absoluta

voluntariedad y de la obtención del consentimiento por escrito.

* Informar de los derechos del paciente y también de sus obligaciones.

* Respetar absolutamente las decisiones del paciente sobre todo en aquello que le afecte

(análisis, otras pruebas diagnósticas, tratamiento).

* Respetar la voluntad del paciente sobre informar a terceras personas en aquello que haga

referencia a su enfermedad (confidencialidad).



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* Poner a disposición del enfermo cualquier dato que tenga relación con su enfermedad, si lo

solicita.

* Informarle de la posibilidad de conseguir una segunda opinión.

* Conocer los límites del encarnizamiento terapéutico.

Hacia los familiares:

* Informarles del derecho del paciente a elegir quien podrá acceder a la información, así como

al contenido de esta.

* Informarles con claridad sobre el estado del paciente y como pueden asegurar el mejor

entorno del paciente.

* Identificar las relaciones que no sean adecuadas entre familiares, procurando que no

interfieran en la asistencia del paciente.

Hacia los colegas:

* Mantener una actitud de confianza y respeto, juntamente con una predisposición sincera a la

colaboración en cualquier momento.

* Colaborar en protocolos diagnósticos y terapéuticos.

Bioética

* Tener presente la existencia e importancia de los aspectos éticos en el ejercicio de la

medicina.

* Comprender qué significa una relación asistencial de colaboración y no paternalista o

coactiva.

* Comprender los deberes éticos básicos de la medicina: el deber de respetar la autonomía de

las personas; el deber de procurar beneficios y evitar daños, y el deber de buscar la máxima

equidad en la distribución de los recursos y la protección de la salud pública.

* Conocer y saber utilizar una metodología correcta para la resolución de conflictos éticos.

* Comprender la importancia del derecho a la confidencialidad y el deber de respetarla en la

relación entre el médico y el paciente y respetar la intimidad.



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* Comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado (también en los

ensayos clínicos).

* Aceptar el derecho de los pacientes de rechazar tratamientos o actuaciones médicas, incluso

la de soporte vital.

* Conocer que son los documentos de voluntades anticipadas y ayudar a las personas que

deseen otorgarlos

* Comprender, en el papel del médico, que el proceso de la muerte acontezca de acuerdo con

los valores de la persona.

4.6.5 Responsabilidades civiles y legales

Ha de conocer:

* La normativa sobre requisitos para ejercer la medicina y la especialidad, sobre el secreto

profesional y sobre los derechos de los enfermos para poder actuar de acuerdo con la

normativa en el ejercicio de la medicina.

* La normativa que regula tu trabajo y categoría profesional.

* La documentación básica de interés legal en medicina (certificados de defunción, informes de

lesiones, informes de alta, informes a petición del juez, actitud ante sospecha de daño

intencionado, actitud con los testigos de Jehová).

* Suficientemente, los delitos que se pueden cometer durante el ejercicio de la medicina, dado

que el desconocimiento de la ley no exime de su cumplimiento.

* La normativa sobre enfermedades de declaración obligatoria.

* La legislación y procedimientos sobre la prescripción de fármacos (estupefacientes, uso

restringido, uso compasivo, etc).

* Los criterios de muerte cerebral y todo lo relacionado con la donación de órganos para

trasplantes.

* La declaración de Helsinki y la normativa sobre ensayos clínicos con medicamentos.



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4.7 Contenidos específicos del Programa de formación en anestesia

El programa de formación asistencial tiene como objetivo la adquisición de conocimientos

teóricos y experiencia clínica suficiente en las tareas propias de la especialidad, que permitan

al residente la plena autonomía como anestesiólogo. Puesto que el periodo de residencia es

un proceso de autoformación autorizada, en cada rotación hemos establecido unos objetivos a

alcanzar y unos conocimientos teóricos y prácticos que debería adquirir el residente, para que

así pueda dirigir su estudio de una forma ordenada y sistematizada.

4.7.1 FORMACIÓN DEL PRIMER AÑO DE RESIDENCIA

4.7.1.1 Rotaciones

Residente Rotatorio Duración

R 1

Anestesia 2 mesesCardiología 2 mesesNeumología 2 meses

Radiodiagnóstico 1 mesMedicina Interna 2 meses

Urgencias 1 meses

a) Inmersión en Anestesia-Reanimación

Objetivos:

* Conseguir una visión general de la especialidad para que el residente tenga los

conocimientos teóricos y las habilidades técnicas básicos sobre la preanestesia, periodos

intraoperatorio y postanestésico y cuidados críticos.

* Conocer al personal del Servicio y el funcionamiento de las distintas áreas.

* Introducción a la práctica clínica, incluidas guardias.

* Adquirir conocimientos y habilidades prácticas de otras especialidades clínicas de interés

para su formación como anestesiólogo.



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El nivel de responsabilidad en este primer año irá progresando desde el nivel 3 (observador o

ayudante) hasta el nivel 2 (actividades realizadas por el residente con tutorización directa).

Conocimientos teóricos:

1. Generalidades. Historia de la anestesia. Campos de actuación. Normativas y estándares.

Riesgos profesionales.

2. Valoración preoperatoria. Conceptos básicos. Clasificación ASA. Medicación

preoperatoria.

3. Monitorización básica no invasiva. Estándares de monitorización. Calibración de aparatos.

4. Anestesia general. Definición. Fases. Modalidades. Mecanismo de acción de los

anestésicos.

5. Farmacología de los anestésicos intravenosos. Sistemas de administración.

6. Farmacología y mecanismo de acción de los opiáceos. Antagonistas y agonistas antagonistas.

Interacciones farmacológicas.

7. Relajantes musculares. Funcionamiento de la placa neuromuscular. Farmacología de los

relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes. Interacciones farmacológicas.

Antagonismo del bloqueo y principales fármacos.

8. Anestésicos inhalatorios. Principios de captación, distribución, metabolismo y eliminación

de gases. Efectos de concentración y de 2º gas. Farmacología del óxido nitroso, agentes

halogenados, xenón. Concepto de MAC y sus variantes, su utilidad y el papel de las

interacciones.

9. Fundamentos de ventilación y administración de gases. Circuitos. Funcionamiento de los

respiradores. Sistemas de seguridad. Chequeo y calibraciones.

10. Anestésicos locales. Mecanismo de acción. Farmacología. Toxicidad.

11. Anestesia intradural y epidural. Anatomía. Indicaciones y contraindicaciones. Material y

técnicas. Efectos secundarios. Elección del nivel de punción, elección de las dosis, extensión

del bloqueo, concentración, baricidad, y adición de coadyuvantes. Complicaciones y su

tratamiento.

12. Bloqueos periféricos. Equipo. Técnicas de localización del nervio. Indicaciones y

contraindicaciones. Complicaciones comunes.



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13. Anestesia en pacientes urgentes. Principios básicos. Inducción rápida. Principales

complicaciones.

14. Sedación monitorizada. Concepto. Farmacología. Problemas. Control del grado de

sedación, escalas.

15. Abordajes venosos periféricos y centrales, indicaciones y contraindicaciones.

Complicaciones. Material y técnicas.

16. Sondajes, sistemas de aspiración. Material. Complicaciones.

17. Fluidoterapia y Hemoterapia.

18. Anatomía de la vía aérea. Control básico de la vía aérea. Intubación orotraqueal.

Utensilios. Técnica. Complicaciones.

19. Colocación del paciente. Precauciones y lesiones posicionales más frecuentes. Riesgos

eléctricos.

20. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias frecuentes. Hipotensión, hipertensión,

arritmias. Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones

sobre la morbimortalidad.

21. Complicaciones respiratorias intraoperatorias. Hipoxia e Hipercapnia. Etiología,

fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la

morbimortalidad.

22. Reanimación cardiopulmonar. Desfibriladores y marcapasos externo. Carro de parada.

Conocimientos prácticos:

1. Ser capaz de realizar la evaluación preoperatoria de pacientes ASA I, II.

2. Canalización de venas periférica e iniciación a vías venosas centrales.

3. Maniobras de apertura de vía aérea, ventilación manual con mascarilla, guedel.

4. Intubación con laringoscopia directa con un éxito del 50% y colocación de dispositivos

extraglóticos (mascarilla laringea)

5. Comprobar el respirador, monitorización básica y cargar medicación de anestesia.

6. Aprender el manejo de las bombas de infusión.

7. Aprender a realizar sondajes nasogástricos y uretrales.

8. Aprender a utilizar el desfibrilador y marcapasos externo.



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9. Ser capaz de realizar una anestesia intradural con un 50% de éxito. Iniciarse en anestesia

epidural.

10. Ser capaz de colaborar en la inducción anestésica en pacientes ASA I-II.

11. Ser capaz de sedar apropiadamente a pacientes en anestesia loco-regional.

12. Aprender a rellenar la hoja de anestesia.

13. Saber comunicarse correctamente con el paciente

b) Rotación por Cardiología

Objetivos:

a) Lograr los conocimientos fundamentales sobre la fisiología y fisiopatología cardíaca.

b) Aprender a valorar y diagnosticar las principales patologías cardiovasculares.

c) Conocer las indicaciones y principios de las pruebas diagnósticas, y saber interpretar

las más básicas.

d) Saber tratar adecuadamente las principales patologías cardiovasculares.


1. Anatomía y fisiología cardiaca. Hemodinámica.

2. Presión arterial. Su regulación.

3. Valoración clínica del enfermo cardiológico.

4. Pruebas diagnósticas básicas: ECG, Rx tórax. Fundamentos e interpretación.

5. Pruebas diagnósticas especiales (ergometría, Holter, Ecocardiografía, gammagrafía…

Fundamentos y principales indicaciones..

6. Indicaciones diagnósticas y terapéuticas del cateterismo cardíaco.

7. Farmacología del sistema cardiovascular.

8. Principales entidades patológicas en cardiología: Insuficiencia cardíaca, valvulopatías,

miocardiopatías, enfermedad coronaria, anomalías del ritmo y conducción, hipertensión

arterial.

9. Diagnóstico y tratamiento del embolismo pulmonar y del taponamiento pericárdico.

10. Marcapasos. Fundamentos, tipos e indicaciones.



22


1. Saber valorar un enfermo con patología cardíaca y cuando consultar con el cardiólogo.

2. Interpretar correctamente el ECG y la Rx de tórax (se completa en las rotaciones de

Neumología y Radiodiagnóstico). Auscultación cardiaca normal y patológica.

3. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente una arritmia grave, incluida la

cardioversión o la desfibrilación.

4. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos coronarios y la insuficiencia cardíaca

aguda.

5. Avanzar en la RCP.

Actividades didácticas y bibliografía:

a) Durante la rotación asistirán a las sesiones del Servicio de Cardiología.

b) Bibliografía:

• Bayes de Luna. Fundamentos de electrocardiografía. ed. Científico

médica.

• Dubin. ECG

• Davis. Interpretación de la arritmia. Ed. Panamericana.

• Dhainaut. Exploraciones hemodinámicas en reanimación. Ed. Masson.

c) Rotación por Neumología

Objetivos:

a) Conseguir los conocimientos básicos sobre la fisiología respiratoria y sus

modificaciones en la anestesia.

b) Aprender a valorar al enfermo respiratorio e identificar las patologías más comunes.

c) Conocer las bases e indicaciones de las pruebas diagnósticas específicas.

d) Saber tratar adecuadamente las patologías respiratorias más frecuentes.



23


1. Fisiología respiratoria. Mecánica ventilatoria. Mecanismos reguladores de la ventilación.

2. Transporte de gases. Curvas de disociación.

3. Valoración clínica del enfermo respiratorio.

4. Pruebas diagnósticas básicas: Rx tórax, gasometría. Su interpretación.

5. Pruebas de función respiratoria. Volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos. Flujos

aéreos y curvas flujo-volumen. Mecánica ventilatoria.

6. Fibrobroncoscopia. Indicaciones y bases de manejo.

7. Farmacología respiratoria.

8. Oxigenoterapia. Sistemas de apoyo ventilatorio (CPAP,BiPAP). Nebulización.

9. Fisioterapia respiratoria. Incentivación.

10. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica.

11. Diagnóstico y tratamiento de la obstrucción al flujo aérea. EPOC y Asma.

12. Patología infecciosa respiratoria. Uso de antimicrobianos.

13. Derrame pleural y neumotórax. Sistemas de drenaje.

14. Síndrome de apnea del sueño.

15. Embolismo pulmonar.


1. Saber valorar un enfermo con patología respiratoria y cuando consultar con el neumólogo.

2. Interpretar correctamente la Rx de tórax (se completa en las rotaciones de Cardiología y

Radiodiagnóstico) y la gasometría y equilibrio ácido-base.

3. Saber como interpretar las pruebas de función respiratoria.

4. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente las patologías respiratorias.

5. Conocer cuales son los antimicrobianos más frecuentes que se emplean en patología

infecciosa respiratoria.

6. Ser capaz de valorar un derrame pleural o un neumotórax.



24


a) Durante la rotación asistirán a las sesiones del Servicio de Neumología.

b) Bibliografía:

• West. Fisiología respiratoria. Ed. Panamericana.

• West. Fisiopatología pulmonar. Ed. Panamericana.

• Shapiro. Manejo clínico de los gases sanguíneos. Ed. Panamericana.

• Felson. Radiología torácica. Ed. Científico médica.

d) Rotación por Urgencias

La rotación por el Servicio de Urgencias dura un meses y se complementa con la realización

de guardias durante el primer año de residencia. Es interesante que te muevas a la UARH

para ver el seguimiento de los pacientes.

Objetivos:

a) Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientación diagnóstica inicial y la

clasificación de los pacientes en el área de urgencias.

b) Aprender a realizar una correcta valoración clínica del paciente en urgencias.

c) Llevar a cabo un diagnóstico diferencial sobre los datos clínicos disponibles.

d) Conocer las técnicas auxiliares de diagnóstico y sus indicaciones.

e) Pautar el tratamiento más apropiado para cada patología.

f) Identificar y tratar inicialmente las emergencias que pueden ser susceptibles de

ingreso en unidades de cuidados críticos.


1. Valoración clínica inicial del paciente en Urgencias. Escalas. Criterios de triage.

Indicaciones de ingreso. Tratamiento de soporte. Pruebas complementarias

2. Pruebas diagnósticas invasivas: Gasometría, punción LCR, toracocentesis, sondajes,

cateterizaciones venosas centrales.



25

3. Medidas terapéuticas generales. Prescripción. Reacciones adversas a fármacos.

4. Motivos de consulta más frecuentes de los distintos aparatos. Actitud ante los grandes

síndromes (Diagnóstico diferencial y tratamiento inicial).

5. Atención inicial al politraumatizado:

a) Valoración inicial al paciente traumatizado

b) TCE, trauma cervical, torácico, abdominal


1. Realizar una correcta historia clínica.

2. Establecer un diagnóstico de sospecha en el enfermo con patología urgente basándose en

los datos clínicos.

3. Seleccionar las pruebas de diagnóstico más apropiadas e interpretar los datos que

proporcionan para apoyar el diagnóstico diferencial.

4. Decidir si existen criterios de ingreso o de interconsulta con otros especialistas.

5. Instaurar el tratamiento apropiado en patología de urgencia.

6. Realizar los procedimientos invasivos diagnóstico-terapéuticos más habituales.

7. Realizar correctamente la RCP básica y la valoración inicial del politraumatizado.


a) Durante la rotación participar en las sesiones del Servicio de Urgencias.

b) Bibliografía:

a. El manual Washington de terapéutica médica. Ed. LWW.

e) Rotación por Radiodiagnóstico

Objetivos:

a) Alcanzar los conocimientos suficientes para poder interpretar la radiología de tórax y

abdomen.

b) Obtener unos conocimientos básicos sobre el funcionamiento, indicaciones y

posibilidades terapéuticas de otras pruebas radiológicas.



26

Conocimientos teóricos y prácticos:

1. Bases de la radiología de tórax y abdomen.

2. Correlación anatomo-radiológica en Rx de tórax y abdomen.

3. Saber interpretar la patología radiológica más frecuente de tórax y de abdomen.

4. Ser capaz de establecer indicaciones y posibilidades terapéuticas de otras exploraciones

radiológicas (TAC, RMN, ecografía, doppler, angiografía).

5. Radiación. Seguridad. Medidas de protección.


a) Durante la rotación participar en las sesiones del Servicio de Radiodiagnóstico.

b) Bibliografía:

a. Felson. Radiología torácica. Ed. Científico médica.

b. Reed. Radiología torácica.

f) Rotación por Medicina Interna

Objetivos:

a) Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientación diagnóstica y el

tratamiento en el paciente con pluripatología y politratamiento


1. Semiología, anamnesis y pruebas de laboratorio de paciente con pluripatología.

2. Interacciones medicamentosas en el paciente con politratamiento

3. Fisiopatología del metabolismo hidrocarbonado, lipídico, hidrosalino.

4. Conocimiento y tratamiento básico de los síndromes clínicos.

5. Tratamientos: Insulina, anticoagulación, antibioterapia



27


1. Ser capaz de pautar terapia antibiótica profiláctica, profilaxis de enfermedad

tromboembólica y terapias de sustitución de ADO e insulina.

2. Manejo adecuado de la historia clínica informatizada.

4.7.2 FORMACIÓN DE SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA

4.7.2.1 Objetivos:

La responsabilidad en la atención será progresiva, haciéndose cargo de procedimientos cada

vez más complejos y pacientes más difíciles, siempre bajo supervisión de un miembro del

Servicio (nivel 2).

4.7.2.2 Rotaciones:

Residente Rotatorio DuraciónR2 Traumatología y Ortopedia (1mes en Liencres) 3 meses

Cirugía general 3 mesesUrología 2 meses

Unidad de Reanimación 1 mesUnidad del dolor 3 meses

Máxilofacial/ oftalmología 1 mesCirugía Ginecológica 1 mes

4.7.2.3 Conocimientos generales

a) Teóricos:

1. Realizar correctamente la valoración preoperatoria de pacientes ASA I-IV programados o

urgentes. Consideraciones generales según la patología preexistente. Petición de

interconsultas. Suspensión de medicamentos. Pautas de profilaxis.

2. Saber preparar a los enfermos para la intervención, incluyendo premedicación,

abordajes vasculares y monitorización. Identificación de problemas durante la intervención

3. Conocer los principales procesos patológicos médicos y quirúrgicos, y sus implicaciones

anestésicas. Consideraciones específicas en cardiopatías, enfermedades respiratorias,

renales, hepáticas, endocrinopatías.



28

4. Implicaciones anestésicas de enfermedades poco frecuentes, enfermedades infecciosas

e inmunodeprimidos, trastornos hematológicos, enfermedades del SNC, enfermedades

neuromusculares, trastornos psiquiátricos, porfirias, alergias, toxicomanías.

5. Manejo adecuado de la vía aérea en situaciones normales y difíciles.

6. Algoritmo de la vía aérea difícil. Sistemas avanzados de control de la vía aérea.

7. Monitorización avanzada. Técnicas. Indicaciones. Identificación de problemas.

Complicaciones.

8. Sistemas de administración de anestésicos inhalatorios.Ventajas e inconvenientes.

Técnica. Sistemas de simulación y modelos computarizados.

9. Anestesia balanceada. Concepto. Ventajas e inconvenientes. Neuroleptoanalgesia.

Concepto. Utilidad. Ventajas e inconvenientes.

10. Anestesia intradural y epidural. Anestesia caudal. Anestesia combinada intradural-

epidural. Técnica. Elección de las dosis, concentración, baricidad y adición de coadyuvantes.

Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su tratamiento.

11. Técnicas de hipotensión controlada. Fisiopatología. Indicaciones. Fármacos.

Complicaciones.

12. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias vitales. Isquemia de miocardio,

embolia de pulmón, taponamiento, arritmias graves y asistolia, shock hipovolémico.

Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la

morbimortalidad.

13. Complicaciones respiratorias amenazantes intraoperatorias. Broncoespasmo,

Neumotórax, Aspiración, Apnea prolongada tras succinilcolina. Etiología, fisiopatología,

diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

14. Reacciones alérgicas y shock anafiláctico perioperatorio.

15. Hipertermia maligna y síndromes asociados

16. Hipotermia. Fisiopatología. Causas. Prevención y Tratamiento.

17. Despertar intraoperatorio y recuerdos. Causas. Prevención y tratamiento. Repercusiones.

18. Conocer algoritmos RCP básica y avanzada.



29

b) Prácticos:

1. Canalizar venas yugular interna, subclavia y femoral, con un alto porcentaje de éxito.

2. Canalizar la arteria radial, femoral o humeral con un alto porcentaje de éxito.

3. Manejo de la monitorización disponible.

4. Respirador , circuitos anestésicos y vaporizadores

5. Técnicas básicas de ventilación : IPPV /PCV

6. Técnicas de reposición volemia y ahorro de sangre

7. Realizar la intubación orotraqueal con seguridad. Aprender la intubación nasal.

Colocar mascarillas laríngeas con un alto porcentaje de éxito.

8. Ser capaz de inducir y mantener una anestesia general en pacientes ASA I-III,

seleccionando los fármacos y técnica adecuada.

9. Colaborar activamente en la inducción y mantenimiento de anestesias generales en

pacientes graves programados o de cirugía de urgencia y en urgencias obstétricas.

10. Realizar correctamente una anestesia intradural y mantener adecuadamente al

paciente durante el procedimiento.

11. Realizar una anestesia epidural con éxito, tanto en cirugía como en obstetricia.

Mantener adecuadamente al paciente durante el procedimiento.

12. Bloqueo combinado subaracnoideo-epidural

13. Saber diagnosticar y reaccionar correctamente ante una complicación intraoperatoria

vital.

14. Retirada de la ventilación mecánica

15. Ser capaz de realizar una anestesia-sedación fuera de quirófano.

4.7.2.4 Objetivos específicos según las distintas especialidades:

a) Rotación por Traumatología / Ortopedia

1. Farmacología aplicada de los AL. Reacciones adversas.

2. Consideraciones generales sobre anestesia en pacientes ancianos con patología

ortopédica-traumática.



30

3. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior e inferior. Anatomía. Indicaciones.

Técnicas. Selección del anestésico y dosis. Complicaciones. Bloqueo continuo con

catéter.

4. Anestesia intravenosa. Material. Técnica. Indicaciones y contraindicaciones. Selección

del anestésico, dosis y adyuvantes. Complicaciones.

5. Conocimiento de las complicaciones hemodinámicas y postoperatorias

6. Anestesia regional y trastornos de la coagulación

7. Consideraciones generales sobre el mantenimiento: valoración y tratamiento de las

pérdidas hemáticas, torniquetes de isquemia, TVP, embolismo graso, respuesta

hipotensiva al metacrilato.

8. Consideraciones específicas en intervenciones ortopédicas mayores de rodilla y

cadera, cirugía de la mano, cirugía del pie, traumatología de ES y EI, cirugía de

columna.

9. Técnicas de ahorro de sangre

10. Estudio y manejo de la hipotensión controlada

11. Utilización de la ecografía para la realización de los distintos bloqueos periféricos.

12. Manejo del neuroestimulador

b) Rotación por Cirugía general

1. Anatomía, fisiología y anestesia en cirugía abdominal. Técnicas anestésicas.

Consideraciones generales sobre el mantenimiento.

2. Consideraciones específicas en cirugía laparoscópica.

3. Anestesia en cirugía biliar, gástrica, hemicolectomías, sigmoidectomias, reacción

neoplasia de recto según el tipo de abordaje, abierta o LPS o por Da Vinci.

4. Consideraciones anestésicas en cirugía digestiva compleja: Esofaguectomía,

colectomía total, cirugía del bazo, cirugía pancreática y cirugía suprarrenal.

5. Consideraciones anestésicas en pacientes con obesidad mórbida programados para

cirugía bariátrica.

6. Anestesia en cirugía hepática y en paciente hepatópata.

7. Anestesia en cirugía endocrina: tiroides, paratiroides, feocromocitoma



31

8. Anestesia en la cirugía digestiva de urgencia: Apendicetomías, colecistectomias,

Anestesia en el enfermo obstruido, paciente séptico y sangrante.

9. Anestesia en CMA: hernias, fístulas o abscesos anales.

10. Realización de bloqueos de la pared anterior: Ilioinguinal, iliohipogástrico

11. Intubación con monitorización del nervio recurrente.

12. Cirugía del reflujo gastroesofágico.

13. Cirugía reconstructiva de la mama.

14. Consideraciones anestésicas del paciente con patología abdominal urgente.

c) Nefro-Urología

1. Anatomía y fisiología renal. Aclaramiento urinario. BUN y Creatinina

2. Anestesia en pacientes con Insuficiencia renal

3. Posición en cirugía, litotomía, decúbito lateral, posición prono. Características y

complicaciones de cada una de ellas. Prevención de las complicaciones.

4. Anestesia en cirugía urológica. Técnicas anestésicas. Consideraciones generales sobre

el mantenimiento.

5. Consideraciones específicas en cirugía radical de próstata (abierta, LPS o robótica)

procedimientos de RTU vesical o prostática y cistoscopia, nefrectomía total o parcial,

cistectomias, litotricia y cateterismo ureteral.

6. Cirugía robótica: Da Vinci. Implicaciones anestésicas

7. Estudio y manejo del Síndrome de TURP

8. Manejo perioperatorio del transplante renal de donante cadáver o vivo.

9. CMA: fimosis, hidrocele, otras intervenciones menores.

10. Manejo anestésico en litiasis vesicales, ureterales.

11. Anestesia en cirugía de estenosis ureteral.



32

d) Unidad de dolor

El trabajo durante la semana se distribuirá de la siguiente forma:

Lunes: quirófano del dolor (bloque A, quirófano 4).

Martes-Viernes: Consulta del dolor y bloqueos. Pase de planta. Interconsultas.


1. Bases anatómicas, fisiológicas y biológicas del dolor.

2. Escalas de valoración del dolor. Exploración. Pruebas complementarias.

3. Tratamiento farmacológico del dolor. Analgésicos opiáceos y no opiáceos. Escalera de

la OMS

4. Tratamiento no farmacológico del dolor.

5. Fármacos coanalgésicos y adyuvantes en el tratamiento del dolor.

6. Sistemas de administración de fármacos en el tratamiento del dolor.

7. Tratamiento del dolor con anestésicos locales y fármacos neurolíticos. Test

diagnósticos.

8. Técnicas de bloqueo analgésico y bloqueo simpático. Saber reconocer y tratar las

complicaciones de la técnica y su tratamiento.

9. Neuroestimulación analgésica. TENS. Otras técnicas para el tratamiento del dolor

crónico (acupuntura, iontoforesis, fisioterapia, relajación, etc).

10. Técnicas quirúrgicas. Reservorios. Neuroablación.

11. Principios y técnicas en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.

12. Principios y técnicas en el tratamiento del dolor oncológico.

13. Principios y técnicas en el tratamiento del dolor crónico. Terapia física y

rehabilitación. Tratamiento multidisciplinario.

14. Neuralgias postherpéticas.

15. Cefaleas y álgias faciales. Neuralgia del trigémino.

16. Algodistrofias y causalgias.

17. Dolor por desaferenciación. Dolor central.

18. Dolor lumbar. Neuralgias por compresión.



33

19. Dolor miofascial. Dolor en reumatología.

20. Dolor postamputación. Miembro fantasma doloroso.

21. Dolor isquémico. Dolor vascular y dolor cardiaco.

22. Dolor y placebo

23. Analgesia preventiva

24. Tratamientos síndromes dolorosos específicos

. Dolor neuropático

. Cefalea postpunción dural

. Dolor crónico no maligno

25. Organización de una unidad del dolor.


1. Saber realizar una historia y exploración correcta, así como los test diagnósticos más

apropiados.

2. Controlar y programar bombas para la administración de medicamentos por

diferentes rutas.

3. Estar capacitado para la valoración, diagnóstico y tratamiento de pacientes con

síndromes dolorosos agudos o crónicos.

4. Colocar catéteres y reservorios espinales y epidurales para el control del dolor

crónico. Saber reconocer y tratar las complicaciones de la técnica y tratamiento.

5. Realizar inyecciones articulares y en sacos de bursitis.

6. Colaborar activamente en la colocación de estimuladores epidurales, reservorios

venosos y otras técnicas quirúrgicas de tratamiento del dolor.

e) Anestesia en cirugía máxilofacial

1. Anestesia en cirugía con compromiso de vía aérea. Cirugía reconstructiva craneofacial,

fracturas de Lefort. Consideraciones anestésicas. Clasificación.

2. Intubación nasotraqueal



34

3. Anestesia en cirugía máxilofacial compleja (cirugía radical, comandos, etc).

Consideraciones anestésicas.

4. Extubación en pacientes con cerclaje

f) Anestesia en cirugía ocular

1. Fisiología intraocular.

2. Presión intraocular. Expansión intraocular gas anestésico. Reflejo oculo-cardiaco.

3. Anatomía del N. Facial y de los N intraorbitarios .

4. Bloqueo del N Facial, peribulbar y retrobulbar .

6. Sedación o anestesia general para cirugía oftálmica.

7. Efectos sistémicos de los fármacos oftálmicos.

8. Consideraciones específicas en cirugía de cataratas, glaucoma, cirugía de vítreo, de retina,

estrabismo y cirugía de heridas oculares abiertas.

9. Importancia de la prevención de las nauseas y vómitos postoperatorios.

10. Manejo anestésico del ttrasplante de córnea.

g) Anestesia en ginecología y obstetricia.

1. Consideraciones anatómicas e inervación. Técnica anestésica (bloqueos pudendos y

paracervicales, anestesia intradural, epidural y caudal).

2. Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía

laparoscópica, procesos menores vulvares y uretrales, legrados, cirugía transvaginal, cirugía

vía abdominal, técnicas de fertilización in vitro, histerectomías, cirugía reductora ovárica.

3. Cambios fisiológicos durante el embarazo. Dinámica del parto y vías del dolor. Flujo

sanguíneo uterino. Paso placentario de medicamentos. Fármacos específicos en obstetricia

(oxitocina, tocolíticos, prostaglandinas, vasopresores).

4. Anestesia para el parto vaginal. Anestesia para la cesárea programada o urgente.

Anestesia regional. Anestesia General. Prevención del aspirado de contenido gástrico.

Anestesia en paritorio (retención de placenta)

5. Consideraciones anestésicas en la Preeclampsia, Eclampsia, síndrome de Hellp.

Medicación antihipertensiva.



35

6. Consideraciones anestésicas en patología sangrante de la embarazada (hemorragias

preparto y postparto). Causas y manejo de los trastornos de la coagulación en la paciente

obstétrica. Protocolo de actuación ante una hemorragia masiva.

7. Anestesia en Diabetes y Gestación.

8. Embolia de líquido amniótico.

9. Sufrimiento fetal. Fisiopatología, factores predisponentes, manejo transoperatorio.

10. Anestesia para cirugía no obstétrica en el embarazo. Teratogenicidad de los fármacos

anestésicos. Factores que afectan la seguridad materno-fetal.

11. Reanimación cardiopulmonar en la paciente embarazada

4.7.3. FORMACIÓN TERCER AÑO DE RESIDENCIA

4.7.3.1 Objetivos:

La responsabilidad en la atención será progresiva, haciéndose cargo de procedimientos cada

vez más complejos y pacientes más difíciles, siempre bajo supervisión de un miembro del

Servicio (nivel 2).

4.7.3.2 Rotaciones:


R3

ORL 2 mesesNeurocirugía 2 meses

Cirugía pediátrica 3 mesesCirugía cardio vascular 2 meses

C. torácica y Oftalmología 2 mesesReanimación 1 mes



36


a) Anestesia en cirugía ORL.

1. Técnicas anestésicas (anestesia locoregional, vía aérea, posición, precauciones con

láser, técnicas de control de sangrado). Consideraciones generales sobre el

mantenimiento.

2. Técnicas complementarias de asistencia a la vía aérea nasal.

3. Detección y manejo de pacientes con vía aérea difícil. Intubar con seguridad

mediante fibrobroncoscopio y uso de otras técnicas de control de la vía aérea difícil.

4. Técnicas avanzadas de asistencia a la vía aérea: Broncofibroscopia, cricotomías,

traqueotomías.

5. Endoscopia en ORL: laringoscopia, microlaringoscopia, esofagoscopia.

6. Técnica anestésica para cirugía nasal y de senos.

7. Anestesia en la cirugía del oído medio e interno.

8. Consideraciones anestésicas en la cirugía oncológica de laringe.

9. Consideraciones anestésicas en la cirugía de cuello y cara.

10. Consideraciones específicas en cirugía de amígdalas y adenoides, microcirugía

laríngea, cirugía con láser.

b) Anestesia en Neurocirugía.

1. Anatomía del SNC. Fisiología cerebral: regulación flujo sanguíneo cerebral,

mecanismos de autorregulación presión intracraneal.

2. Efecto de los fármacos anestésicos en la fisiología cerebral. Fisiología de la isquemia

cerebral. Coma barbitúrico.

3. Anestesia para protección cerebral: manejo de diuréticos, corticoides, antiepilépticos

y fluidoterapia para prevención del edema y convulsiones.

4. Monitorización de la presión intracraneal. Dispositivos, interpretación.

5. Monitorización de la saturación del golfo de la yugular. Interpretación.

6. Posición en anestesia. Sedestación implicaciones anestésicas. Embolia aérea.



37

7. Anestesia para pacientes con masas cerebrales supratentoriales; cirugía de fosa

posterior; estereotáxica y mapeo cerebral; hipofisaria y cirugía vascular.

8. Anestesia en el traumatismo cráneo-encefálico.

9. Anestesia en pacientes con enfermedades neuro-psiquiátricas; enfermedad

cerebrovascular, epilepsia, enfermedad de Parkinson, depresión, demencia, Manejo

del politrauma con inestabilidad cervical.

10. Comprensión y utilidad de monitores neurológicos: BIS, Entropía.

11. Anestesia total intravenosa TIVA.

12. Craneotomía con paciente despierto.

c) Anestesia en Pediatría

1. Diferencias anatómicas, fisiológicas y farmacológicas entre niños y adultos.

2. Los principios generales del tratamiento anestésico en el neonato y el prematuro.

3. Evaluación preoperatoria y premedicación en anestesia pediátrica.

4. Los principales síndromes con implicaciones anestésicas.

5. Manejo de la Vía aérea pediátrica y ventilación mecánica en pediatría

6. Equipamiento específico (respiradores, circuitos, bolsas, tubos, mascarillas, etc).

7. Técnicas de inducción y mantenimiento. Despertar y extubación.

8. Canalización de vías periféricas en neonatos y niños

9. Canalización de vías venosas centrales y arterial

10. Fluidoterapia y transfusión de hemoderivados en pediatría

11. Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias

12. Anestesia en urgencias quirúrgicas pediátricas

13. Características específicas y peculiaridades de la anestesia pediátrica en las distintas

especialidades quirúrgicas.

14. Anestesia locoregional en pediatría con y sin ecografía.

15. Evaluación y Tratamiento del dolor agudo postoperatorio en pediatría

16. RCP básica y avanzada del neonato, lactante y niño mayor.

17. Anestesia fuera de quirófano (RMN, endoscopias, TAC, consultas de ORL)

18. Sedación pediátrica



38

19. Conocimiento de las implicaciones anestésicas de los síndromes pediátricos

20. Estudio y conocimiento de la fisiopatología de las cardiopatías congénitas

21. Anestesia para cirugía en el prematuro y el neonato. Consideraciones generales,

técnicas, consideraciones específicas en la cirugía de estenosis de píloro, atresia de esófago,

onfalocele, válvulas para hidrocefalia, vólvulos, etc.

d) Anestesia en Cirugía Cardiovascular

1. Anatomía y fisiología cardiaca.

2. Manejo perioperatorio: Aplicación y utilidad de la monitorización hemodinámica

invasiva. Swanz-Ganz e interpretación de sus curvas y valores

3. Uso y Aplicaciones de la ECMO

4. Anestesia en pacientes con enfermedad cardiovascular.

5. Anestesia en cirugía cardiaca. Consideraciones generales. Monitorización. Bypass

cardiopulmonar. Técnicas de protección miocárdica.

6. Anestesia en cirugía cardiaca sin CEC. Cirugía en complicaciones de infarto. Cirugía de

aorta torácica. Hipotermia y parada circulatoria. Dispositivos de asistencia

circulatoria.

7. Anestesia en la cirugía de revascularización coronaria.

8. Anestesia en la cirugía valvular: aórtica, mitral, tricuspídea.

9. Anestesia en la cirugía vascular Técnicas anestésicas. Monitorización.

- patología aneurismática aórtica.

- endarterectomía carotídea.

- patología isquémica periferica (femoropoplitea, fístulas, amputaciones,

safenectomías, etc). Adecuación de técnicas locorregionales en pacientes

antiagregados.

- Bypass AxiloBifemoral, Bypass Aortobifemorales.

10. Trasplante cardiaco.

11. Anestesia en el paciente transplantado cardiaco.

12. Manejo de farmacología cardiovascular. Aminas vasoactivas, antiarritmicos…

13. Monitorización con Vigileo.



39

14. Utilización de hemoderivados.

15. Bases de ecocardiografía transesofágica.

16. Anestesia fuera de quirófano en sala de radiología intervencionista.

17. Marcapasos y dispositivos implantables.

18. Manejo anestésico paciente con hipertensión pulmonar.

19. Cierre comunicación interauricular.

20. Taponamiento pericárdico: Pericardiectomía.

21. Defecto del septo interventricular y ruptura del músculo papilar.

22. Cirugía de la implatación valvular mínimamente invasiva: colocación válvula

percutánea bajo control radiológico.

23. Conocer, manejar e interpretar a nivel básico la ecocardiografia y el doppler como

técnicas de monitorización perioperatoria.

e) Anestesia en Cirugía torácica

1. Anatomía funcional del aparato respiratorio.

2. Fisiología de la ventilación: compliance, CRF, Raw, trabajo respiratorio.

3. Efecto de las distintas fases de la cirugía en la mecánica ventilatoria.

4. Ventilación mecánica en cirugía torácica.

5. Estrategias de reclutamiento y protección pulmonar.

6. Relación ventilación/perfusión.

7. Presión alveolar, arterial y venosa de oxígeno.

8. Transporte sanguíneo de oxígeno: factores determinantes.

9. Anestesia en pacientes con enfermedades respiratorias.

a. factores predictivos del riesgo pulmonar.

b. enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

c. enfermedad pulmonar restrictiva.

d. embolismo pulmonar.

10. Anestesia en la resección pulmonar: consideraciones generales perioperatorias y

ventilación unipulmonar:



40

a. intubación orotraqueal con tubo de doble luz.

b. técnicas de ventilación.

c. técnicas de intubación selectiva.

d. uso de la CPAP en pulmón proclive.

11. Vasoconstricción pulmonar hipóxica.

12. Manejo del fibrobroncoscopio.

13. Anestesia en la resección traqueal.

14. Anestesia en la cirugía toracoscópica.

15. Anestesia del bocio endotorácico.

16. Anestesia para la mediastinoscopia.

17. Anestesia en el paciente con miastenia gravis.

18. Anestesia para broncoscopias rígidas y flexibles

19. Anestesia en el transplante pulmonar

20. Realizar con seguridad bloqueos paravertebrales, intercostales y epidurales torácicos.

f) Anestesia en oftalmología

Ver apartado de R2

g) Reanimación

1. Afianzar los objetivos del rotatorio en esta unidad adquiridos durante R2.

2. Avance en la autonomía para el manejo de pacientes de esta unidad.

3. Conocer el funcionamiento de la URPA. Estándares. Monitorización. Cuidados generales.

Ser capaz de atender adecuadamente a un paciente en la URPA, identificando las

complicaciones y tratándolas de forma correcta. Criterios de ingreso y alta.

4. Valoración correcta del paciente al ingreso. Historia. Sistemas de puntuación.

5. Participar de forma activa, en el cuidado diario de los enfermos aplicando las estrategias

diagnósticas y terapéuticas adecuadas.

6. Monitorización básica en Reanimación. Saber indicar la monitorización avanzada en

pacientes críticos y utilizar la información que aporta.

7. Interpretar correctamente las pruebas complementarias solicitadas.



41

8. Identificación y tratamiento de las complicaciones más frecuentes: Vía aérea, efectos

residuales de fármacos anestésicos, respiratorias, circulatorias, dolor, agitación,

despertar retardado, nauseas y vómitos, hipotermia y temblores, retención de orina y

oliguria, hemorragia. Complicaciones específicas de cada cirugía. Recuperación de los

bloqueos regionales.

9. Derrames pleurales y neumotórax. Sistemas de drenaje. Pleurevac.

10. Síndrome de aspiración y distress respiratorio. Estrategias de tratamiento.

11. Principios básicos de sedoanalgesia en Reanimación.

12. Profilaxis gastrointestinal y del tromboembolismo.

13. Principios básicos de nutrición en enfermos críticos. Calcular los requerimientos de

nutrición en un enfermo crítico y conocer las pautas más habituales.

14. Oxigenoterapia.

15. Terapia respiratoria: Sistemas no invasivos de apoyo respiratorio: Mascarillas Venturi,

sistemas de BIPAP, otros. Fisioterapia respiratoria. Fármacoterapia respiratoria

(mucolíticos, beta-agonistas, corticoides, teofilina, otros). Toxicidad del oxígeno.

Humidificación.

16. Intubación. Indicaciones. Material y sistemática. Mantenimiento. Complicaciones.

17. Ventilación mecánica. Principios básicos del funcionamiento de los respiradores y

modalidades de ventilación. Indicaciones y estrategias de ventilación. Monitorización de

la mecánica pulmonar y de la adecuación de la ventilación.

18. Retirada de la ventilación mecánica. Parámetros de indicación. Métodos. Extubación.

Problemas.

19. Complicaciones en los pacientes con ventilación mecánica.

20. Traslado de enfermos críticos. Monitorización y ventilación. Material.

21. Fluidoterapia en el enfermo crítico. Presión osmótica y presión oncótica. Uso de

cristaloides y coloides. Indicaciones de la albúmina. Hipovolemia, valoración y

tratamiento. Hemorragia, valoración y tratamiento. Shock hipovolémico, etiología,

fisiopatología y estrategias de tratamiento.

22. Hematología y terapia transfusional

23. Fármacos inotrópicos y vasoactivos. Farmacología. Indicaciones.



42

24. Tratamiento del dolor postoperatorio agudo leve, moderado e intenso.

25. Saber comunicarse con el paciente e informar a los familiares.

26. Canalización de vías bajo visión ecográfica

27. Tratamiento farmacológico del fracaso renal agudo

28. Insuficiencia cardiaca aguda. Etiología. Diagnóstico. Monitorización especial y ecografía.

Tratamiento farmacológico. Ayuda mecánica.

29. Isquemia miocárdica. Síndromes coronarios agudos. Criterios de diagnóstico. Opciones

terapéuticas.

30. Taquiarritmias. Clasificación (sinusales, auriculares, nodales, ventriculares). Diagnóstico y

tratamiento. Cardioversión.

31. Bradiarritmias y bloqueos. Opciones de tratamiento. Marcapasos transitorios.

Cardioversión.

32. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Sepsis grave y shock séptico. Origen.

Diagnóstico. Tratamiento.

33. Terapéutica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Fármacos. Espectros. Profilaxis.

Tratamientos específicos. Monitorización.

34. Cuidados postoperatorios en las distintas cirugias del HUMV. Cuidados generales.

Complicaciones.

4.7.4 FORMACIÓN CUARTO AÑO DE RESIDENCIA

4.7.4.1 Objetivos:

La responsabilidad en la atención del paciente será máxima, haciéndose cargo de

procedimientos cada vez más complejos y pacientes más difíciles, hasta lograr realizarlos sin

supervisión de un miembro del Servicio (nivel I).



43

4.7.4.2 Rotaciones:


R4

U postoperados - coronaria 1 mesCMA 1 mes

Anestesia fuera de quirófano (AFQ) 1 mesIQ raquídea/ mano 1 mes

U politrauma 2 mesesRea 1 mes

Quirófano de alta complejidad (QAC) 2 mesRot externa 2-3 meses


a) Postoperados de cirugía cardiaca

1. Fisiología cardiovascular

2. Postoperatorio de cirugía cardiaca.

3. Monitorización hemodinámica avanzada, respiratoria, renal, neurológica,

neuromuscular.

4. Ventilación mecánica de soporte. Controlar los criterios de extubación o reincubación.

5. Sedación en el paciente critico.

6. Control hemodinámico del paciente inestable: control de hipotensión y shock.

7. Manejo de arritmias y disfunción cardiaca.

8. Manejo del equilibrio hidroelectrolítico.

9. Manejo de distres respiratorio agudo.

10. Familiarización con sistemas de asistencia ventricular, ECMO, marcapasos.

11. Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón cardiogénico.

12. Endocarditis valvular y endocarditis sobre válvula protésica.

13. Miocarditis.

14. Tromboembolismo pulmonar.

15. Crisis hipertensivas.



44

16. Manejo postoperatorio del transplante cardiaco.

17. Complicaciones del infarto de miocardio: Trastornos de la conducción, comunicación iv,

aneurismas del VI, insuficiencia mitral aguda.

18. Insuficiencia del VI secundaria a IAM. Shock cardiogénico. Tratamiento farmacológico y

mecánico. Fallo del ventrículo derecho.

19. Angina postinfarto. Rehabilitación después del IAM.

20. Disección aórtica. Aneurismas de aorta torácica.

21. Insuficiencia aórtica aguda. Estenosis aórtica crítica.

22. Manejo de pacientes candidatos a trasplante cardiaco. Apoyo mecánico.

23. Pericarditis agudas. Pericarditis constrictivas. Taponamiento cardiaco.

b) CMA

1. Conocer la estructura organizativa de la unidad de CMA y su gestión.

2. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes en CMA.

3. Realizar control pre, intra y postoperatorio del enfermo

4. Realización de técnicas de sedación consciente/inconsciente. Idoneidad de las técnicas

regionales/generales y farmacología en CMA.

5. Manejo del tratamiento del dolor postoperatorio. Analgesia pre-emtiva

6. Atender al paciente en la fase de recuperación y adaptación al medio.

7. Criterios de alta de la sala de recuperación como del circuito de control domiciliario.

8. Manejo adecuado de las complicaciones de la anestesia de CMA.

c) Anestesia fuera de quirófano

1. Consideraciones generales.

2. Técnicas anestésicas: sedación consciente, profunda y anestesia general

3. Sedación en decúbito prono

4. Monitorización.



45

5. Consideraciones específicas en hemodinámica, arritmias, endoscopias y CPRE,

colonoscopias, fibrobroncoscopia, radioterapia, radiología, terapia electroconvulsiva,

angio y neuroradiología, electrofisiología y litotricias, resonancia.

d) Anestesia en cirugía de columna y mano

1. Cirugía descompresiva de la columna

2. Tumores medulares

3. Artrodesis de columna

4. Anestesia en cirugía de escoliosis. Consideraciones anestésicas. Monitorización

específica.

5. Lesión de la médula espinal aguda y crónica.

6. Conocimientos básicos sobre monitorización electrofisiológica (potenciales evocados

sensoriales y motores, anestesia con dicha monitorización).

e) UCI- Politrauma


1. Criterios de ingreso en UCI.

2. Monitorización en Cuidados Críticos, su interpretación. Monitorización avanzada:

PVC, PA invasiva. Catéter de arteria pulmonar, termodilución, métodos de medida

del gasto cardiaco, oxigenación tisular. Utilidad de la ecocardiografía en cuidados

intensivos. Doppler transcraneal. EEG.

3. Monitorización del paciente neurológico. Valoración clínica y radiológica.

Monitorización de la PIC. Sistemas de drenaje de LCR.

4. Profilaxis gastrointestinal. Ulceras de stress. Descontaminación selectiva.

Translocación de gérmenes y toxinas. Aspiración gástrica.

5. Tromboembolismo en UCI. Factores de riesgo. Clínica. Diagnóstico. Profilaxis y

tratamiento.

6. Analgesia y sedación en la UCI. Consideraciones en uso prolongado.

7. Posición. Cambios posturales. Ulceras de apoyo. Profilaxis y tratamiento.

8. Traqueotomía en UCI. Indicaciones. Técnicas. Complicaciones. Cierre.



46

9. Fármacos hemodinámicos: Inotrópicos, vasodilatadores, vasoconstrictores,

catecolaminas, sensibilizadores al calcio, otros.

10. Nutrición en pacientes críticos. Fisiopatología del metabolismo de stress. Bases de la

nutrición enteral y parenteral. Necesidades nutricionales proteicas y energéticas.

Preparados comerciales y suplementos. Técnicas de administración. Monitorización.

Complicaciones. Nutrición en situaciones específicas (renales, hepáticos, quemados,

etc).

11. Insuficiencia respiratoria aguda. Hipoxemia e hipercapnia. Definición de lesión

pulmonar aguda y distress. Principales causas. Orientación diagnóstica. Tratamiento

inicial.

12. Ventilación mecánica en situaciones complicadas. Decúbito prono, hipercapnia

permisiva, inversión I/E, ventilación unipulmonar, ventilación líquida, óxido nítrico,

uso de las curvas V/P. Traqueotomía.

13. Insuficiencia respiratoria de causas extrapulmonares.

14. Neumonias extrahospitalarias y nosocomiales. Etiología. Diagnóstico y tratamiento.

15. El paciente febril en UCI. Causas. Orientación diagnóstica. Decisiones terapéuticas

iniciales.

16. Terapéutica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Fármacos. Espectros.

Profilaxis. Tratamientos específicos. Monitorización.

17. Meningitis agudas. Abcesos cerebrales. Encefalitis.

18. Trastornos de la actividad mental. Bases anatomofisiológicas. Función mental.

Grados de depresión de la conciencia. Valoración clínica. Causas más frecuentes.

Algoritmo de diagnóstico y tratamiento. Comas. Diagnóstico diferencial. Estrategias

de tratamiento.

19. Hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea.

20. ACVA. Enfermedad oclusiva carotidea y basilar.

21. Delirium y agitación en enfermos críticos. Causas. Tratamiento.

22. Muerte cerebral. Definición. Diagnóstico.

23. Fallo renal agudo. Hemofiltración y Diálisis.



47

24. Síndromes hipertónicos e hipotónicos. Hipernatremia e hiponatremia. Diabetes

insípida.

25. Trastornos del potasio, calcio, magnesio y fósforo.

26. Acidosis. Diagnóstico diferencial. Acidosis láctica.

27. Insuficiencia hepática aguda grave. Causas. Diagnóstico y tratamiento.

28. Hemorragias gastrointestinales. Ulceras de stress. Prevención y tratamiento.

29. Pancreatitis aguda. Complicaciones.

30. Función tiroidea. Crisis tireotóxica y mixedematosa.

31. Insuficiencia suprarrenal aguda.

32. Complicaciones metabólicas en la diabetes mellitus. Cetoacidosis y coma

hiperosmolar. Diagnóstico y tratamiento.

33. Trastornos de la hemostasia y coagulación. Coagulación intravascular diseminada.

Diagnóstico y tratamiento.

34. Atención del politraumatizado Valoración del paciente. Prioridades. Pruebas de

diagnóstico. Estrategias de reanimación inicial.

35. Traumatismos craneoencefálicos. Valoración, diagnóstico y tratamiento.

36. Traumatismo torácico. Valoración. Estrategias de diagnóstico y tratamiento.

37. Traumatismo abdominal y pélvico. Valoración, diagnóstico y tratamiento.

38. Traumatismo medular. Compresión de médula espinal. Valoración. Estrategias de

diagnóstico y tratamiento.

39. Hemoptisis masiva.

40. Mediastinitis.

41. Síndrome de Guillain-Barre. Otras polineuritis graves.

42. Miastenia gravis y otras miopatias.

43. Tétanos. Botulismo.

44. Megacolon tóxico. Colitis ulcerosa grave.

45. Síndromes hemolíticos agudos.

46. Delirium tremens. Intoxicación por etanol.

47. Manejo de sobredosis farmacológicas

48. Ingesta de cáusticos, derivados del petróleo y alcohol metílico.



48

49. Intoxicaciones

50. Grandes quemados. Reanimación inicial. Valoración. Tratamiento. Complicaciones.

51. Choque de calor.

52. Ahogamiento por inmersión.

53. Hipotermia. Congelación.

54. Muerte cerebral. Donación de órganos. Mantenimiento del donante.

55. Postoperatorio de pacientes trasplantados.

56. Insuficiencia hepática aguda en el embarazo. Síndrome HELLP. Embolia de líquido

amniótico.

57. Introducción a cuidados intensivos en pediatría.

58. Aspectos socioeconómicos, éticos y legales en cuidados intensivos.


1. Conocimiento suficiente para valorar, diagnosticar y tratar pacientes críticos.

2. Dominar todas las técnicas de abordaje vascular en pacientes críticos.

3. Adquirir conocimiento y práctica para la realización de traqueostomías percutáneas.

4. Adquirir las bases fundamentales sobre broncoscopia terapéutica.

5. Adquirir conocimientos básicos sobre ecocardiografía como técnica de diagnóstico y

el doppler (cardiaco y transcraneal).

6. Realizar informes como consultor de pacientes con patología susceptible de ingreso

en cuidados intensivos.

7. Realizar con seguridad técnicas de punción-lavado peritoneal, colocación de tubos de

drenaje pleural y otras técnicas de diagnóstico y tratamiento en los pacientes

politraumatizados.

8. Coordinar y llevar a cabo traslados intrahospitalarios y extrahospitalarios.

9. Ser capaz de realizar el diagnóstico de muerte cerebral tanto con la exploración

clínica como con los medios de diagnóstico auxiliares, y conocer el protocolo de

extracción de órganos para trasplantes.



49

f) URPA /Reanimación.

Afianzar los objetivos del rotatorio en esta unidad adquiridos durante R2 y R3. Avance en la

autonomía para el manejo de pacientes de esta unidad.

g) Quirófano de alta complejidad

Participar activamente con mínima supervisión en procedimientos de alta complejidad o

gravedad.

h) Rotaciones externas

Los residentes del servicio de anestesiología y reanimación de nuestro hospital tienen la

posibilidad de realizar una rotación externa opcional de 2-3 meses de duración máxima y de

conformidad con los requisitos expuestos en el artículo 21 del Real Decreto 183/2008:

a) Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los

objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de conocimientos o

al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el

programa de formación, son necesarias o complementarias del mismo.

b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros

nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.

c) Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a

cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde

se realice la rotación.

El centro donde se haya realizado la rotación externa emitirá el correspondiente informe de

evaluación siguiendo los mismos parámetros que en las rotaciones internas previstas en el

programa formativo, siendo responsabilidad del residente el traslado de dicho informe a la

secretaría de la comisión de docencia de origen para su evaluación en tiempo y forma. Las

rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo previsto en este artículo, además

de tenerse en cuenta en la evaluación formativa y anual, se inscribirán en el libro del

residente. El residente deberá realizar una memoria de su estancia y presentarla al tutor.



50

5. GUARDIAS

Los residentes realizaran entre 4 y 6 guardias al mes RD 1146/2006. Todos los días hay 3

residentes de anestesia de guardia, 1 en el H. Cantabria, 1 en quirófano del HUMV y otro en

la reanimación. La distribución de guardias la realizaran los propios residentes, siempre que

cumplan unos principios básicos de equidad (número de guardias/residente), homogeneidad

(distribución entre años de MIR) y proporcionalidad (distribución similar entre hospitales

HUMV/Cantabria). En caso de los contrario, serán los tutores quienes designen las mismas.

Los R1 tendrán asignadas guardias en la urgencia de Valdecilla (1-2) y el resto se completará

con guardias en el servicio de anestesia.

Los R2, R3 y R4 realizaran la totalidad de las guardias en anestesia, teniendo en cuenta que

las guardias en reanimación se iniciaran una vez el residente haya finalizado su rotación por

la misma.

Las guardias comienzan a las 15 horas y finalizan a las 8 del día siguiente salvo la guardia de

reanimación que finalizará con el pase de la guardia. La actividad de la guardia prima sobre

la asistencia en las jornadas de mañana, de forma que a las 15 horas el residente deberá

estar a disposición de los adjuntos de la guardia.

El residente lleva el “busca del residente” y es su responsabilidad atender a las llamadas

iniciales, consultando con el adjunto responsable en caso de duda.

En caso de actividad quirúrgica extraordinaria como el caso de los trasplantes, es prioritaria la

actividad asistencial de la guardia sobre la anterior. La realización de TRASPLANTES DE

ÓRGANOS, lleva una asignación rotatoria y se avisa por teléfono al residente localizado según

el tipo de trasplante:



51

- R2: Trasplante de páncreas

- R3: Trasplante hepático y cardiaco

Durante todo el año de R3 deberéis organizaros entre los seis residentes para estar

localizados para trasplante hepático. Teniendo en cuenta que durante la rotación por

cardiovascular se os podrá localizar para el trasplante cardiaco.

- R4: Trasplante pulmonar

Los trasplantes renales se asumirán como un procedimiento formativo y docente más si no

existe otra actividad asistencial en la guardia.

6. ACTIVIDADES FORMATIVAS

6.1. Cursos generales del hospital.

1. La comisión de docencia del hospital organiza cursos formativos a lo largo de la

residencia que son de recomendada asistencia para todos los residentes. Los dirigidos a R1

son obligatorios por la utilidad de los mismos para la adaptación e integración del nuevo

residente al funcionamiento y organización del hospital.

2. Sesión general del Hospital, los jueves a las 8.00 am en el pabellón 16 (durante el

rotatorio fuera de Anestesia (R1) es obligatorio asistir a esta sesión). El tema y ponente se

comunica a través de la Comisión de Docencia, mediante correo electrónico interno y

carteles.

3. Foro de investigación biomédica de Cantabria . Los martes de 14:00 a 15:30 am en el

pabellón 16.

6.2 Sesiones del Servicio.

En el Servicio de Anestesia, el residente tendrá una asistencia a las sesiones de carácter

obligatorio. Siendo su programación semanal la siguiente:



52

1. Una sesión de residentes y tutores a la semana que serán los miércoles de 15:30 a

17:30h, en el pabellón 16 1ª planta. En estas sesiones se tratarán temas monográficos, casos

clínicos y revisiones bibliográficas. Todos los residentes presentarán en sesión de residentes

un tema monográfico. La programación se enviará con antelación al correo del hospital.

2. Una sesión general del Servicio de Anestesia, los viernes a las 8.00 am, en el pabellón

16 1ª planta. Su programación es realizada por la Dra. Villanueva y es publicada con

antelación en los partes semanales. En su realización participan con una sesión anual los

residentes de tercer y cuarto año.

Participar en las diferentes sesiones de los servicios donde se rota (este motivo justifica la no

asistencia al de anestesia si coincide el mismo horario; justificar al tutor)

3. Foro de Anestesiología

Una de las herramientas fundamentales del proceso docente es de disponer de un espacio

físico propio para su realización. Recientemente se ha puesto a disposición del servicio un

foro de anestesia donde se podrán realizar debates de temas de actualidad.

6.3. Cursos en el Hospital Virtual Valdecilla (Pabellón 21, piso -1; Edificio Hospital Virtual

Valdecilla, anexo al Pabellón 21, próximo a Valdecilla Sur)

A lo largo del año se desarrollarán varios cursos dentro del programa de Integración de la

Simulación Clínica en la Formación del Residente de Anestesiología-Reanimación. Para

facilitar la adaptación al servicio el primer curso de residentes es el Curso de inmersión en

Anestesia y Reanimación. El resto de cursos se comunicaran con antelación a través del

correo del hospital.



53

6.4 El Colegio de médicos de Cantabria

El coloegio de médicos periódicamente ofrece cursos de formación continuada. Algunos de

los cursos programados pueden tener interés para el residente en su etapa inicial de

formación. La información del programa puede consultarse en:

http://www.comcantabria.com

6.5 Aula virtual Valdecilla

El HUMV oferta distintos cursos, que estan disponiblesa traves de la pagina www.humv.es. El

objetivo fundamental del aula Valdecilla es el fomento y difusión de propuestas docentes

especiales o de referencia para médicos del HUMV u otros hospitales.

6.6 La Plataforma de formación on-line

SOFOS es un el portal de formación continuada gestionado por el Servicio Cántabro de Salud

y dirigido a los profesionales de las Instituciones Sanitarias de Cantabria, con funciones de

Aula virtual. Ofrece cursos en las áreas clínico-asistencial, de calidad y seguridad y de gestión

y organización.

Dirección mail: ” http://sofos.intranet.scsalud.es/ (desde dentro del Hospital).

6.7 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad.

Participación activa del residente en los diferentes congresos y jornadas de Anestesiología y

Reanimación. Tienen preferencia para asistir a los Congresos programados a los largo del

año, los residentes de tercer y cuarto año y los que presenten comunicaciones. Es

recomendable presentar, al menos, una comunicación al Congreso Nacional de

Anestesiología y Reanimación, que es de organización bienal, o cualquier otro congreso o

jornada de la especialidad.

Los cursos recomendados:

1. Ventilación Mecánica

2. Manejo del Broncofibroscopio

3. Cursos de la CEEA ( Committee European Education in Anaesthesiology )



54

http://sofos.intranet.scsalud.es/

http://www.humv.es/

http://www.comcantabria.com/

7. ACTIVIDADES TRASVERSALES AL PROGRAMA

7.1 Actitud docente

El Residente de anestesia debe adquirir una experiencia personal en las técnicas de

transmisión de información de la especialidad a través de:

- Impartir seminarios de residentes del Servicio; búsqueda de bibliografía, lectura crítica,

síntesis de la información y presentación clara y didáctica.

- Participar activamente en las sesiones bibliográficas; lectura crítica de ensayos clínicos,

estudios observacionales y revisiones sistemáticas, síntesis clara y concisa.

- Participar activamente en las sesiones del Servicio; presentación y discusión de casos

particularmente novedosos o problemáticos.

El Residente de anestesia puede ser especialmente útil en la formación de los Residentes de

otras especialidades del Hospital en Seminarios sobre temas relacionados con la

especialidad.

7.2 Actitud investigadora

El Residente puede integrarse en las líneas de investigación del Servicio colaborando en la

realización de trabajos de investigación y familiarizándose con el diseño de los

estudios, la metodología utilizada, participando activamente en la realización

de los mismos.

El residente deberá conocer como se estructura y redacta un trabajo científico,

diferenciando los conceptos y estructura de editorial, ensayo, caso clínico,

monografía, trabajo científico. Reglamentos de publicación. Concepto de

resúmenes.

El residente ha de ser capaz de realizar un análisis crítico de publicaciones médicas.



55

En la Universidad de Cantabria se imparten programas de doctorado para obtener la

suficiencia investigadora y la tesis doctoral.

http://www.unican.es/WebUC/Unidades/Gestion_Academica/Informacion

academica/postgrado/doctorado/

7.3 Recursos docentes:

La Biblioteca “Marquesa de Pelayo” del hospital, Pabellón 16, 2ª planta. Horario de

8.00 a 20.30 h, Tfnos 72539 y 73097 (internos). Dirección mail: [email protected].

También dispone de acceso electrónico al que se accede desde la página del hospital

www.humv.es . Hay que darse de alta para poder acceder a las revistas científicas.

8. OBJETIVOS DOCENTES SEGÚN AÑO DE RESIDENCIA

Primer año:

El residente asistirá y participará activamente en las sesiones para R1 y en los

seminarios clínicos de anestesia. También asistirá a las sesiones de los servicios por

donde rote y la sesión general de los jueves.

La bibliografía para este periodo es la recomendada en el capítulo de bibliografía

reseñada como "para empezar".

Deberá realizar los cursos promovidos por la Comisión de Docencia del Hospital.

Deberá asistir a los talleres de simulación clínica en anestesia

Es conveniente que realice los cursos de informática si no conoce los programas más

habituales (Word, PowerPoint, Excel, Access)

Segundo año:

Es imprescindible adquirir un libro básico de anestesia (NO un manual) y estudiarlo.

El Servicio intentará poner a vuestra disposición bibliografía específica para las

distintas subespecialidades.

Deberá realizar los cursos promovidos por la Comisión de Docencia del Hospital.




56

http://www.humv.es/

mailto:[email protected]

http://www.unican.es/WebUC/Unidades/Gestion_Academica/Informacion%20academica/postgrado/doctorado/

http://www.unican.es/WebUC/Unidades/Gestion_Academica/Informacion%20academica/postgrado/doctorado/

Tendrá capacidad para elaborar y presentar un caso clínico en la sesión general del

servicio.

Tercer año:

El residente preparará sesiones clínicas y bibliográficas y sesiones generales del

Servicio con el apoyo de un miembro del Servicio.

Durante este año se deben realizar los cursos promovidos por la Comisión de

Docencia.


Capacidad para realizar un proyecto básico de investigación retrospectivo y su

posterior lectura.

Realizar un diseño de ensayo clínico y el posterior tratamiento de datos y publicación

en revista nacional con la ayuda de algún miembro del Servicio.

Cuarto año:

El residente preparará sesiones clínicas y bibliográficas y sesiones generales del

Servicio. Se intentará que participe en la exposición de temas en cursos o

conferencias dentro o fuera del hospital.

Durante este año se deben realizar los cursos promovidos por la Comisión de

Docencia.

Participar en algún proyecto de investigación y colaborar en la elaboración de

comunicaciónes o posters y en la publicación de artículos en revistas nacional o

internacional.

Realizar un diseño de ensayo clínico y su posterior tratamiento de datos y publicación

con la ayuda de algún miembro del Servicio.

Intentar participar en la parte I del examen para el Diploma Europeo de Anestesia.



57

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Para empezar:

• Secretos de la anestesia. J Duke, S Rosemberg. Ed. McGraw- Hill Interamericana.

• Procedimientos de anestesia del Massachusetts General Hospital. LL Firestone, PW

Lebowitz. Ed Little-Brown.

• Anesthesiology. Morgan & Mikhail. Lange Medical Book.

• Handbook of clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W.

• Introduction to anesthesia. Longnecker&Murphy. Ed Mosby.

• Procedimientos de cuidados intensivos postoperatorios del Massachusetts General

Hospital. WJ Hoffman. Ed Little- Brown.

• El libro de la UCI. PL Marino. Ed Lippincott-W&W.

• Critical Care Medicine. The essentials. Rippe. Ed Lippincott- W&W.

• Manual de Medicina Intensiva. JC Montejo. Ed Mosby.

Biblioteca fundamental:

Anestesia. Bases y bibliografía general:

• Anestesia. RD Miller. Ed Doyma

• Clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W.

• Anestesia. Torres. Ed. Arán

• Enciclopedia medico-quirúrgica. Anestesia y reanimación.

• Anesthesia and coexisting diseases. RK Stoelting. Ed Churchill-Livingstone.

• Anesthesia and uncommon diseases. JL Benumof. Ed Saunders.

• Pharmacology and physiology in anesthesia practice. RK Stoelting. Ed Lippincott-

W&W.

• Ventilación mecánica en anestesia. FJ Belda. Ed. Aran.

• Iniciación a la ventilación mecánica. Puntos clave. M Herrera. Ed Edika Med.

• Técnicas de anestesia regional. B Scott. Ed. Panamericana.



58

• Bloqueos nerviosos. MJ Coussin, PO Brindenbaug. Ed Doyma.

• Regional anesthesia and analgesia. DL Brown. Ed Saunders.

• Anesthesia regional. CD Moore.

• Manual de Tratamiento del dolor en Massachusetts General Hospital. D Borsook. Ed

Little-Brrown.

Especialidades:

• Anesthesia for infants and children. Motoyama, Davis. Ed Mosby.

• A practice of anesthesia for infants and children. Cote&Todres.Ed

• Manual of pediatric anesthesia. Steward D. Ed Mosby.

• ** Manual de Anestesia Pediátrica. Charlotte Bell.Zeev N. Kain. Ed. Mosby 2º Edición

• ** Manual de Anestesiología Pediátrica para Residentes. M. Castilla, 2001. Ed. Ergo,

S. A. (VYGON).

• Cardiac anesthesia. J Kaplan. Ed Saunders.

• Cardiac anesthesia FA Hensler, DE Martin. Ed Little-Brown.

• Manual of cardiac anesthesia. Thomas&Kramer. Ed Mosby.

• Anesthesia for thoracic surgery. Benumof JL. Ed Mosby.

• Cardiac, vascular and thoracic anesthesia. Youngberg, Lake. Ed Mosby.

• Thoracic anesthesia. J Kaplan. Ed Churchill-Livingstone.

• Anesthesia and neurosurgery. JE Cottrell. Ed Churchill- Livingstone.

• Handbook of Neuroanesthesia. P Newfield, JE Cottrell. Ed Lippincott-W&W.

• Chestnut DH. Obstetris anesthesia: Principles and practice. Ed Mosby 2009

• Schnider & Levison´s. Anesthesia for obstetrics. SC Hughes Ed Lippincott-W&W.

• Tratado de anestesiología y reanimación en obstetricia: Principios fundamentales y

bases de aplicación práctica. Miranda. Ed Lippincott-W&W-Masson.



59

Dolor:

• The pain clinic manual. SE Abram. Ed Lippincott-W&W.

• The management of pain. JJ Bonica. Ed Lippincott-W&W.

• The management of pain. MA Ashburn. Ed Saunders.

• Pain procedures in clinical practice. TA Lennard . Ed Lippincott-W&W.

• Tratamiento práctico del dolor. P Raj. Ed Mosby

Cuidados críticos:

• Critical Care. JM Civetta. Ed Lippincott-W&W.

• Intensive care medicine. RS Irvin, Rippe. Ed Lippincott-W&W.

• Texbook of critical care. WC Shoemaker. Ed Saunders.

• Critical care medicine. The essentials. JJ Marini. Ed Lippincott-W&W.

• Cuidados intensivos. Ginestal. Ed. Aran.

• Tratado de cuidados críticos y emergencias. Torres. Ed. Arán.

Principales revistas y series periódicas:

Anestesia:

• Anesthesiology:(libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.anesthesiology.org

• Anesthesia&Analgesia:( libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.anesthesia-analgesia.org

• British Journal of Anaesthesia:(libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.bja.oupjournals.org/

• Canadian Journal of Anaesthesia: http://www.cja-jca.org

• Revista Española de Anestesia y Reanimación:( libre acceso desde la Biblioteca

Digital) http://www.sedar.es

• Regional anesthesia and pain medicine: (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.rapm.org

• Scandinavian Journal of Anesthesia



60

• Pediatric Anesthesia (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

• Anesthesiology Clinics (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

• European journal of anesthesiology:

http://www.blacksci.co.uk/products/journals/eja.htm

• Anesthesia and critical care:http://dacc.uchicago.edu/library/journals.html

• Anaesthesia & intensive care: http://www.aaic.net.au/home.html

• Current Opinion in Anesthesiology:( libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.co.anesthesiology.com

• Clinicas Anestesiológicas de Norte América

• ASA Refresher Courses in Anesthesiology: http://www.asa-refresher.com/

• The internet journal of anesthesiology: http://www.ispub.com/journals/ija.htm

Cuidados críticos:

• Critical Care Medicine: (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.ccmjournal.com

• American Journal of Respiratory and Critical Care:(libre acceso desde la Biblioteca

Digital)http://www.ajrccm.org

• Revista Española de Cuidados Intensivos:http://www.doyma.es/

• Chest:(libre acceso desde la Biblioteca Digital) http://www.chestjournal.org/

• The internet journal of emergency & intensive care medicine:

http://www.ispub.com/journals/ijeicm.htm

• Current opinion in critical care: (libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.co-criticalcare.com/

Dolor y medicina:

• Pain: (libre acceso desde la Biblioteca Digital) http://www.elservier.com/locate/pain

• The Lancet: (libre acceso desde la Biblioteca Digital

http://www.thelancet.com/index.html

• British medical journal:(libre acceso desde la Biblioteca Digital) http://www.bmj.com



61

http://www.co-criticalcare.com/

http://www.ispub.com/journals/ija.htm

• The New England journal of medicine:(libre acceso desde la Biblioteca Digital)

http://www.nejm.org

Websites de Anestesiología, Cuidados Críticos y Dolor

• Anesthesiology index:http://www.ability.org.uk/anesthes.html

• Anesthesia on line:http://www.priory.co.uk/journals/anaes.htm

• Anesnet:http://www.fmed.uam.es/anesnet.html

• Websites de Anestesiología, Cuidados Críticos y Dolor

• Anesthesiology index:http://www.ability.org.uk/anesthes.html

• Anesthesia on line:http://www.priory.co.uk/journals/anaes.htm

• Anesnet:http://www.fmed.uam.es/anesnet.html

• Gasnet:http://gasnet.med.yale.edu

• Dolor:http://www.dolor.es

• Critical incidents in anesthesiology:http://www.ncsocanes.com

• Update in anaesthesia:http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/

• Gas man home page:http://www.gasmanweb.com

• Anestesia Universidad Stanford:http://www.anesthesia.stanford.edu/

Sociedades de Anestesiología, Cuidados Críticos y Dolor

• Sociedad española de anestesiologia: http://www.sedar.es

• Sociedad española de cuidados intensivos:http://www.semicyuc./

• European Society of Anesthesiology: http://www:euroanesthesia.org/

• European Society of Intensive Care Medicine:http://www.esicm.org/

• American society of anesthesiologists:http://www.asahq.org

• American pain society:http://www.ampainsoc.org

• Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación:

http://www.sensar.org/

• American society of critical care anesthesiologists: http://gasnet.med.yale.edu/ascca



62

http://www.nejm.org/

• Medline NLM's PUBMED MEDLINE RETRIEVAL SYSTEM:

http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/

• Accesses literature citations and links to their full-text versions. A service of the

National Library of Medicine. AVICENNA MEDICAL INFORMATION SERVICES:

"http://www.avicenna.com"

• Free searching. MEDSCAPE MEDLINE SEARCH:

• http://www.medscape.com/misc/formmedlineInfLive.html acceso libre en el

hospital.

• HELIX MEDLINE ACCESS: http://www.helix.com

• Free searching for professionals after completion of a registration form. OVID:

http://www.gateway.ovid.com

• OVID ON CALL MEDLINE AND MEDICAL DATABASES:

http://preview.ovid.com/libpreview/ Acceso libre en el hospital.

Bibliotecas, editoriales

• LIBRARY OF CONGRESS: http://lcweb.loc.gov

• THE ON-LINE BOOKS PAGE: http://www.cs.cmu.edu/books.html

• THE INTERNET PUBLIC LIBRARY: http://ipl.sils.umich.edu

• SCIENTIFIC JOURNALS: http://www.edoc.com/jrl-bin/wilma/spr

• LIPPINCOT-WILLIAMS-WILKINS: http://www.lww.com

• ESELVIER: http://www.eselvier.com



63

http://www.eselvier.com/

http://preview.ovid.com/libpreview/

http://www.helix.com/

itinerario formativo anestesia, reanimación y tratamiento

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