isoinmunizacion rh
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ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
Expositores:Diana CaicedoJeniffer Chamorro
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
Definición
•La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre como respuesta a una sensibilización previa.
• Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre :
• A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos : A , B , AB, O.
• El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos .
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• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 6 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,d,C,c,E,e
• El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)
• El gen Rh (+) es dominante e incluso cuando se junta con un gen Rh negativo, el positivo prevalece.
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
ISOINMUNIZACION Rh
Fisiopatología:• Los antígenos Rh aparecen a la 6ta semana de vida embrionaria.
•Los linfocitos B maternos reconocen el RhD, provocando una reacción inmunológica y se produce la IgM anti-D
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
• Los linfocitos B de memoria permanecen en reposo esperando el siguiente embarazo, para producir anticuerpos IgG.
La IgG materna atraviesa la placenta y destruye cualquier eritrocito RhD positivo, resultando en anemia fetal.
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• INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100%Padre heterocigoto (D) 50%
Hijos Rh (+)
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Factores predisponentes para sensibilización feto-materna
1. Aborto espontaneo o inducido
2. Amniocentesis
3. Traumatismos abdominales
4. Placenta previa
5. DPPNI
6. Muerte fetal
7. Embarazo múltiple
8. Extirpación manual de placenta
9. Cesárea
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Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.
El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizaciónprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
IgM
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• Embarazo posterior con feto Rh(+)
síntesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación)
reacción contra los Ag Rh(D) y destrucción de eritrocitos fetales
Sensibilización precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIAHIDROPESIA FETAL
Fijación de IgG anti-D a hematíes fetales
Fijación de IgG anti-D a hematíes fetales
Secuestro y destrucción rápida por el bazo
Muerte fetal y aborto en el 2do
trimestre
Hb Bilirrubina
Disminución masiva de hematíes fetales
(anemia grave)
Ictericia Severa
Insuficiencia Cardíaca FetalInflamación Corporal Total
Colapso Circulatorio
KERNICTERUSDepósitos de bilirrubina en cerebro
ConvulsionesDaño cerebral
SorderaMuerteGran riesgo de muerte
intrauterina
HEPATOMEGALIA
EritropoyesisCompensatoria
Expresión clínica variable
Diagnóstico.
• Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos.
• Titulación de anticuerpos (Ac)
• Historia Clínica:• Transfusiones• Embarazos previos
• Embarazos previos:
1. Ictericia
2. Fototerapia
3. Exanguíneo transfusión
4. Evolución neonatal
5. Obitos
6. Hidrops
7. Transfusión in útero
ISOINMUNIZACION Rh
• 1º Identificar la isoinmunización materna
• Métodos de aglutinación inmunológica
• Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales
•Detección Ac maternos
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Títulos de anticuerpos
Coombs indirecto
Permite la titulación y cuantificación de los anticuerpos maternos
Para el caso de la isoinmunizacion anti – D niveles :o (<1:16) no están asociados con enfermedad fetal o neonatalo (> 1:16) o antecedentes de alto riesgo Requieren de
métodos de vigilancia fetal en busca de anemia
Deben ser seguidas con control de coombs cada mes
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
ISOINMUNIZADA< ó = 1/8 > ó = 1/16
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA II
ZONA II CONANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVECORDOCENTESIS
amniocentesisEs el estudio espectral del LA,
permite determinar la cantidad de BIL en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis.
ha sido utilizada como un medidor indirecto del nivel de bilirrubina
• se debe evitar el paso transplacentario • tener en cuanta q la luz degrada la bilirrubina
cordocentesis
• Muestreo de sangre fetal guiado por ecografía
• Prueba reina para el dx de anemia fetal
• Utilidad dx y tto transfusional.
TRATAMIENTO
Objetivos:
•Disminuir título de Acs maternos
•Mejorar la anemia fetal
•Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
•Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
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• Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
–Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE
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PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN Rh
•Administración de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
1.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o metrorragia
2. A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
ISOINMUNIZACION Rh
Durante el embarazo hay tres posibilidades de Tx de acuerdo con la cuatificicación de bilirrubina en líquido amniótico:
GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!ATENCIÓN!!!