iria domínguez gómez 2018 tpi 1 usc tp-i 1: las técnicas

Iria Domínguez Gómez 2018 – TPI 1 USC

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TP-I 1: Las técnicas de modificación de conducta: Historia, fundamentos teóricos, definición, enfoques teóricos y características Capítulo 1: Introducción a las técnicas de modificación de conducta

Contenido introducción ...................................................................................................................................................................... 3

el modelo de referencia de las tmc................................................................................................................................... 3

desarrollo de la intervención psicológica: recorrido histórico ......................................................................................... 3

antecedentes ................................................................................................................................................................ 3

surgimiento y desarrollos iniciales (1938-1958) ........................................................................................................... 3

etapa de expansión o fundamentación teórica ............................................................................................................ 4

etapa de expansión o fundamentación metodológica (1970-1990) ............................................................................ 4

etapa de reconceptualización (1990-actualidad) ......................................................................................................... 5

orientaciones o corrientes en modificación de conducta ................................................................................................ 5

análisis conductual aplicado ......................................................................................................................................... 5

orientación conductista mediacional ............................................................................................................................ 5

orientación basada en el aprendizaje social ................................................................................................................. 6

orientación cognitiva y/o cognitivo-conductual ........................................................................................................... 6

situación actual, integración de orientaciones ............................................................................................................. 7

características actuales de la modificación de conducta .................................................................................................. 7

Importancia de las variables individuales de la persona .............................................................................................. 7

enfasis en el papel activo del cliente ............................................................................................................................ 7

mayor relevancia e importancia dada al medio ambiente ........................................................................................... 7

importancia de una evaluación psicológica más completa, precisa y breve ................................................................ 7

programas de intervención completos ......................................................................................................................... 8

importancia dada a la fundamentación teórica de las tmc .......................................................................................... 8

insistencia en la evaluación empírica de los procedimientos de intervención ............................................................ 8

necesidad de protocolizar las tmc y programas de intervención ................................................................................. 8

colaboración con otros profesionales ........................................................................................................................... 8

ampliación de áreas y ámbitos de aplicación ............................................................................................................... 8

técnicas de modificación de conducta .............................................................................................................................. 8

técnicas de modificación de conducta de uso general ................................................................................................. 9

Técnicas de control de la activación ......................................................................................................................... 9

Técnicas de exposición .............................................................................................................................................. 9

Técnicas basadas en el condicionamiento operante ................................................................................................ 9

Técnicas aversivas (con uso de estímulos aversivos) ................................................................................................ 9

Técnicas de condicionamiento encubierto o imaginario .......................................................................................... 9

Psicoterapias racionales ............................................................................................................................................ 9

APUNTES USC www.apuntesusc.es



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Técnicas de afrontamiento ..................................................................................................................................... 10

Otras técnicas .......................................................................................................................................................... 10

técnicas de modificación de conducta de uso restringido.......................................................................................... 10

Técnicas específicas ................................................................................................................................................ 10

de los desarrollos teóricos a la intervención: procesos de cambio subyacente ............................................................. 10

dos sistemas de procesamiento .................................................................................................................................. 11

Procesamiento automático o inconsciente (PA) ..................................................................................................... 11

Procesamiento consciente o controlado (PC) ......................................................................................................... 11

actuación de los dos sistemas de procesamiento....................................................................................................... 11

Actuación del sistema de PA ................................................................................................................................... 11

Actuación del sistema de PC ................................................................................................................................... 11

conductas psicopatológicas atribuibles a cada uno de los dos sistemas .................................................................... 11

Conductas psicopatológicas atribuibles al PA ......................................................................................................... 11

Conductas psicopatológicas atribuibles al PC ......................................................................................................... 12

la intervención con técnicas de modificación de conducta ........................................................................................ 12

Rectificar errores o lagunas del conocimiento ....................................................................................................... 12

Modificar problemas asociados al procesamiento automático .............................................................................. 12

Modificar problemas asociados al procesamiento controlado .............................................................................. 13

preguntas ........................................................................................................................................................................ 13




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INTRODUCCIÓN En su libro Psychotherapy by reciprocal inhibition, Wolpe (1958) exponía la desensibilización sistemática. Hasta el

momento no había muchas técnicas concretas descritas, aunque sí había la mayoría de las operantes. La sociedad

desconocía que los psicólogos podían ayudar a las personas, o tan siquiera su existencia.

En la actualidad la figura del psicólogo se ha asentado y consolidado. Este cambio se debe al desarrollo de los

conocimientos procedentes de la investigación básica. Las TMC han sido decisivas para este cambio. Los manuales de

TMC son cruciales para disponer de técnicas precisas y que funcionen. En 1984 aparece el primer manual de TMC en

español (Mayor y Labrador). Se centraron en obtener datos y se olvidaron del trasfondo teórico, que era reducido.

EL MODELO DE REFERENCIA DE LAS TMC Consideran a la conducta como su objeto de estudio e intervención.

Se enfatiza la relación entre la conducta y el entorno. El estudio debe realizarse mediante la relación entre

ambos.

Propuesta inicial E-R-C (consecuencias). Rápidamente se pasa a E-O-R-C. En los primeros momentos el O incluía

variables fisiológicas y hábitos, y progresivamente se va ampliando hacia aspectos cognitivos, primero

contenidos y luego procesos. Se adaptan al análisis funcional (estudio de las relaciones entre las conductas y sus

determinantes)

Las conductas normales y anormales se diferencias por su valor adaptativo, pero no por la forma en que se

emiten y controlan; se repiten si son premiadas y se extinguen si no lo son. Hay otros aspectos implicados, como

los genéticos o adquiridos, que deberán tenerse en cuenta.

El objeto de intervención es la modificación o eliminación de comportamientos desadaptados (anormales)

sustituyéndolos por otros adaptados en las modalidades motoras, fisiológicas y/o cognitivas.

Evaluación objetiva y a ser posible cuantificable. Necesario especificar de forma objetiva, clara, precisa y

estructurada los objetivos, las técnicas y procedimientos de intervención y el contexto de aplicación, así como

los métodos para evaluar su eficacia.

Relación entre evaluación y tratamiento: una evaluación adecuada identifica las conductas a modificar,

estableciéndose los datos objetivo del tratamiento. Durante la aplicación del tratamiento deben evaluarse de

forma continuada los efectos. Tras el tratamiento una evaluación determinará su eficacia real y determinará la

posibilidad de cara a futuras intervenciones.

Evaluación y tratamiento deben estar adaptadas a cada tipo de problema, dé cada caso y persona únicas, así

como su contexto (individual, grupal o comunitario).

Imprescindible una evaluación objetiva de la eficacia de los procedimientos de evaluación y de intervención

(eficacia, efectividad y eficiencia).

Nacen en la investigación en la universidad, pero ahora el marco de referencia son todos los desarrollos de la

psicología, no solo lo de aprendizaje.

DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA: RECORRIDO HISTÓRICO

ANTECEDENTES Los antecedentes son el condicionamiento clásico (Pavlov) y a formulación de la ley del efecto de Thorndike. Poco

después aparecen las formulaciones de Watson sobre la psicología conductista. Alternativamente surgieron trabajos

aplicados dirigidos a la modificación de la conducta. Destaca el trabajo de Watson y Rayner (1920) sobre el pequeño

Albert, el de Jones (1924) al reducir la fobia a los conejos a Peter, el de Mowrer y Mowrer (1938) para el tratamiento

de la enuresis.

SURGIMIENTO Y DESARROLLOS INICIALES (1938-1958) El desarrollo de las grandes teorías neoconductistas del aprendizaje supuso la formulación de leyes específicas el

comportamiento sobre las cuales asentar las directrices de la intervención. Según la Ciencia y conducta de Skinner

(1953), la conducta puede ser explicable predecible y controlable a partir de las relaciones funcionales con sus

antecedentes y consecuentes ambientales, rechazándose las explicaciones basadas en constructos internos

inferidos.




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Coincide con los efectos de la 2GM, por lo que hay una gran demanda de profesionales para atender a los afectados.

La respuesta es ineficaz, lo que provoca gran insatisfacción. Según el trabajo de Eysenck (1952) la efectividad de las

psicoterapias era equivalente a la recuperación espontánea. Esta insatisfacción y falta de tratamientos provoca la

aparición de la modificación de conducta. Surge en 3 puntos principales

Estados unidos. Desarrollo de la tecnología operante de Skinner en el ámbito de la psicología clínica a

esquizofrénicos, retrasos, conducta infantil, etc…

Sudáfrica. Wolpe, Rachman y Lazarus desarrollan tratamientos para los trastornos fóbicos y otros problemas

de ansiedad. DS de Wolpe (1958).

Inglaterra. El informe de Eysenck (1952) y las condiciones de Sapiro sobre la importancia de la metodología

de la investigación en psicología clínica impulsaron la implantación de técnicas derivadas de la psicología

experimental del aprendizaje. El Hospital Maudsley se convirtió en un centro de investigación y aplicaciones

básicas.

ETAPA DE EXPANSIÓN O FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Los psicólogos hacen causa común con independencia de sus fundamentos teóricos dispares, sus objetivos o sus

técnicas entre otros para destacar lo que los une: desarrollan nuevos tratamientos psicológicos fundamentados en

los desarrollos de la investigación sobre la psicología del aprendizaje (animal). Al reducir la fundamentación teórica

al aprendizaje animal se limitan de forma decisiva los ámbitos de aplicación a aquellos trastornos o conductas a los

que puedan extenderse los principios del aprendizaje animal: trastornos con relevancia de conductas motoras y/o

fisiológicas. También se limitan las posibles explicaciones.

En realidad, no existe unidad en las teorías del aprendizaje, pero lo importante es que se intentan unir los

desarrollos de laboratorios y las teorías con las aplicaciones prácticas. A partir de los años sesenta las TMC se aplican

con gran éxito a un reducido número de problemas.

Las TMC son numerosas y forman un importante conjunto de procedimientos técnicos. Al final de este periodo

empiezan a publicarse los primeros manuales de técnicas de modificación de conducta, en in intento de sistematizar

el conjunto de técnicas o procedimientos disponibles hasta ese momento.

ETAPA DE EXPANSIÓN O FUNDAMENTACIÓN METODOLÓGICA (1970-1990) Las limitaciones del paradigma conductista suponen un freno a la expansión de las aplicaciones de la TMC. Algunos

trastornos incluyen conductas cognitivas no accesibles a través de observación objetiva. La demanda creciente de

estos trastornos hace que por un lado empiecen a separarse las aplicaciones de la fundamentación en la

investigación y teorías derivadas de éstas. Comienza a modificarse la caracterización de las TMC recurriendo al rigor

metodológico en la evaluación de su eficacia.

A partir de este cambio se produce un nuevo desarrollo de técnicas o tratamientos psicológicos sin fundamentación

teórica. Destaca el desarrollo de las técnicas cognitivas, en los que en la mayoría de los casos aparece una clara

ruptura con la fundamentación teórica. La mayoría de las propuestas explicativas son demasiado simplistas, pe: los

pensamientos determinan las conductas.

También surgen otras técnicas como el autocontrol, el modelado, el biofeedback o el entrenamiento en habilidades

sociales. Desataca la importancia que se da al entrenamiento en autocontrol para aumentar la generalización de las

ganancias terapéuticas y dotar a la persona de recursos para hacer frente a las situaciones problemáticas nuevas.

Esta nueva fundamentación metodológica convive sin problemas con las técnicas de períodos anteriores. Los

tratamientos se hacen más complejos, integrando diversas técnicas al tiempo que se aplican a patrones

conductuales más generales y globales. Se da importancia mayor a patrones explicativos de consistencias

comportamentales, como estilos atribucionales, patrones de autorreforzamiento, autoeficacia o repertorios básicos

de conducta.

Las técnicas se expanden a todos los trastornos de salud mental, y también a otras áreas de la salud, para finalmente

expandirse a todo tipo de conducta humana en cualquier ambiente, de forma tanto individual, grupal y comunitaria.




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ETAPA DE RECONCEPTUALIZACIÓN (1990-ACTUALIDAD) La falta de una referencia teórica ha facilitado una pérdida del rigor inicial, además de limitar la capacidad de

explicar los procesos o vías a través de los cuales se producían los efectos de las TMC. Se había pasado de un

desarrollo científico a uno tecnológico, de modo que cuando la aplicación de una técnica no daba los resultados

esperados era difícil identificar las razones o proponer soluciones.

A esto se le une el desarrollo de modelos explicativos de trastornos específicos. Estas propuestas insisten en la

necesidad de una fundamentación teórica adecuada de las técnicas empleadas, así como el restablecimiento de

modelos explicativos de los trastornos que guíen la evaluación y la intervención de forma más eficaz.

Se insiste en que los pilares de las TMC tenían que ver con la fundamentación teórica y el rigor de evaluación de

procedimientos.

Se modifica el marco neoconductual incluyendo al EORC más variables, pero el marco aún resulta restringido. Ahora

para explicar un trastorno se tiene en cuenta la investigación existente (pe: la explicación de la ansiedad se centra en

los sesgos perceptivos). Lo mismo con las técnicas: el proceso que está subyaciendo a la eficacia de técnicas puede

tener que ver con un reprocesamiento de la información y su paso de sistemas de procesamiento automáticos a

controlados.

Los intentos de integrar los conocimientos de la psicología no han sido muy numerosos, pero cada vez se perciben

más como una vía a desarrollar y también cada vez van aplicándose a más ámbitos y técnicas de intervención. Se

integran tanto los desarrollos psicológicos como los de la fisiología y la neuropsicología, así como otras disciplinas

menos relacionadas.

En la actualidad se está dando más importancia a la investigación básica porque se están estudiando problemas más

ligados a la intervención.

ORIENTACIONES O CORRIENTES EN MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

ANÁLISIS CONDUCTUAL APLICADO Se considera que la conducta está determinada por factores ambientales, por lo que para controlarla se

debe recurrir a identificar y modificar los factores ambientales que la determinan.

Aplicación del modelo de caja negra skinneriano (E-R-C).

Las intervenciones se basan en los principios del condicionamiento operante.

El enfoque metodológico es el análisis experimental de la conducta, cuyo objetivo es demostrar que el

cambio producido en la conducta se debe al tratamiento.

Diseño de investigación intrasujeto (N=1),

El campo de aplicación presenta dos subáreas

o Tratamiento de personas con capacidad cognitiva limitada o personas con conducta adaptativa.

o Intervención dirigida a ambientes sociales o institucionales.

Su principal órgano de expresión es la revista Journal of Applied Behaviour Analysis

Limitaciones:

o Reducción en el tipo de conductas que pueden abordarse

o Dificultad en mantener el cambio de las conductas, pues implica un cambio definitivo en los factores

ambientales que las controlas

o Dificultad para lograr una efectiva transferencia a otras situaciones distintas de la específica del

tratamiento

o Necesidad de entrenar a las personas con las que convive la persona con problemas para que

manejen adecuadamente las contingencias de refuerzo.

ORIENTACIÓN CONDUCTISTA MEDIACIONAL Consideran variables mediacionales o constructos hipotéticos a la hora de explicar y controlar las conductas

anormales. Pe: ansiedad, miedo.

Las aplicaciones y terapias se derivan del condicionamiento clásico.




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Las principales aplicaciones se dirigen a conductas o problemas en los que la ansiedad desempeña un papel

considerable o conductas anormales cuya emisión supone un importante refuerzo.

Revistas Behaviour Research and Therapy y el Behaviour Therapy and Experimental Psyquiatry

Limitaciones

o Falta de objetividad de algunos datos manejados provenientes de intentar operativizar los aspectos

mediacionales.

o Suposición básica de que los procesos mediacionales siguen las mismas leyes del aprendizaje que las

conductas manifiestas.

ORIENTACIÓN BASADA EN EL APRENDIZAJE SOCIAL Resalta el papel activo de la persona en su interacción con el medio, el medio determina la forma de

comportarse de las personas, pero no el medio en sí, si no como lo percibe. A su vez su conducta modifica el

medio.

Condicionamiento clásico, operante y vicario, y procesos cognitivos mediacionales. Es necesario ampliar la

base teórica de las TMC para dar cuenta de aspectos cognitivos o personales y condiciones del medio social

que influyen en la conducta.

La regulación de la conducta depende de 3 sistemas:

o Estímulos externos. Afectan a través del condicionamiento clásico.

o Consecuencias de la conducta. Influyen a través del condicionamiento operante.

o Procesos cognitivos mediacionales. Determinan los estímulos a los que se presta atención, la

percepción de estos y la propia influencia que ejercería sobre la conducta futura.

Destaca el énfasis en la autoeficacia percibida; se da mucha importancia a la autorregulación y al

autocontrol.

Principles of Behaviour Modification, Bandura (1969).

Críticas:

o Problemas metodológicos que puede conllevar el manejar una hipotética variable mediacional,

ahora más genérico, cuyo reflejo en las conductas es difícil de precisar y delimitar.

o Se mantiene la suposición básica de la identidad entre leyes que rigen el aprendizaje de conductas

manifiestas y encubiertas.

ORIENTACIÓN COGNITIVA Y/O COGNITIVO-CONDUCTUAL Importancia a los aspectos cognitivos para regular las conductas.

Marco de referencia teórico centrado en la consideración de que la actividad cognitiva determina el

comportamiento. Para producir un cambio en las conductas son necesarias la identificación y la modificación

de los aspectos cognitivos subyacentes. Este supuesto tiene variaciones a la hora de señalar que es lo

cognitivo o cómo afecta a la conducta, y pueden ser:

o Estructuras, creencias o supuestos básicos.

o Contenidos del pensamiento, autoinstrucciones, pensamientos automáticos.

o Procesos cognitivos.

Se distinguen 4 corrientes básicas:

o Psicoterapias racionales. Destacan como causa fundamental de los trastornos emocionales la

interpretación irracional de la realidad objetiva o las autoinstrucciones y el autodiálogo,

o Técnicas para desarrollar habilidades de afrontamiento y manejo de las situaciones problema.

Técnicas cuyo objetivo es entrenar lo que se debe hacer cuando aparece la situación problema

o Técnicas de solución de problemas. Técnicas dirigidas a modificar la forma con que la persona

aborda situaciones para las que no tiene una clara alternativa de acción.

o Técnicas de condicionamiento encubierto. Basados en el condicionamiento clásico y operante

aplicados a las conductas cognitivas, basándose en el supuesto de que se rigen por las mismas leyes

que las conductas manifiestas.

Se ayuda a las personas a que reconozcan las conexiones entre las cogniciones, el afecto y la conducta, junto

con sus consecuencias para hacerles conscientes del rol de las imágenes y pensamientos negativos en el

mantenimiento del problema.




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Diferencias en las estrategias de intervención. Se usan las técnicas de las corrientes anteriores y se

desarrollan nuevas técnicas denominadas cognitivas: terapia racional emotiva, inoculación del estrés,

solución de problemas, sensibilización encubierta, modelado encubierto, intención paradójica,

autoinstrucciones, etc.

Limitaciones:

o Necesidad de clarificar como se relacionan los factores cognitivos con las conductas manifiestas

o Necesidad de estructurar y sistematizar sus procedimientos.

o Escasa fundamentación teórica; no se tienen en cuenta los desarrollos de la investigación de la

psicología cognitiva.

SITUACIÓN ACTUAL, INTEGRACIÓN DE ORIENTACIONES En la actualidad es difícil mantener que estas orientaciones conformen grupos cerrados. La mayor parte de los

psicólogos que aplican TMC no son encuadrables en una u otra de estas orientaciones de forma exclusiva. En los

últimos años se está trabajando por un lado en una rigurosa evaluación empírica de las técnicas y por otro en el

desarrollo de modelos explicativos bien asentados en la investigación experimental sobre procesos psicológicos

básico con un fuerte apoyo neurofisiológico.

El momento actual es un momento de reconceptualización para dar una base teórica más persistente, pero que

permitirá precisar con mayor rigor las posibilidades de cada uno de las existentes.

La mayoría de las personas que aplican estas técnicas las utilizan todas indistintamente de su orientación

CARACTERÍSTICAS ACTUALES DE LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

IMPORTANCIA DE LAS VARIABLES INDIVIDUALES DE LA PERSONA La persona es un activo cuyas características pueden determinar las conductas a emitir. Hay que considerar la

predisposición individual (biológica y psicológica), consistencias de comportamientos, procesos psicológicos o

limitaciones y construcciones personales a la hora de explicar el desarrollo y/o de intentar modificar las conductas.

En la mayor parte de los caos se deben a efectos de aprendizaje de cada persona con el ambiente. Estas

características hacen que no todas las conductas sean modificables.

ENFASIS EN EL PAPEL ACTIVO DEL CLIENTE Necesidad de desarrollar la participación activa del cliente. La persona debe ser capaz de autocontrolar o

autorregular su comportamiento; resulta crucial lograr su implicación, facilitando la información, información y

motivación para que desarrolle una autonomía personal para que afronte situaciones sin ayuda del psicólogo.

MAYOR RELEVANCIA E IMPORTANCIA DADA AL MEDIO AMBIENTE Análisis más específico del medio personal, familiar, social y cultural de la persona.

Insistencia en integrar los aspectos del medio a la hora de desarrollar los programas de intervención

(personas, normales culturales, recursos ambientales…)

Desarrollo de intervenciones dirigidas tanto a modificar determinadas conductas del cliente como el medio

que as mantiene (conductas de la pareja, leyes sobre fumar…)

Importancia dada a la generalización de las habilidades aprendidas en situaciones óptimas (como la clínica)

al medio ambiente habitual

Insistencia en llevar a cabo los programas de intervención en el medio.

Desarrollo de intervenciones cuyo objetivo es integrar o reinsertar al sujeto en el medio, aun cuando el

paciente presente carencias conductuales más o menos importantes

Implicación cada vez más importante de personas del medio habitual del cliente como coterapeutas para

facilitar o provocar el cambio de las conductas problemas

IMPORTANCIA DE UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA MÁS COMPLETA, PRECISA Y BREVE Evaluación precisa y completa que permita señalar los objetivos de intervención y los procedimientos más

adecuados para conseguirlo. Se han desarrollado marcos de referencia más adecuados como técnicas de evaluación.

Algunos aspectos implican una recogida de datos más completa. La evaluación debe ser lo más breve posible para

proceder rápidamente a la intervención. Se observa cierto retardo en los protocolos de evaluación vs intervención.




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PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN COMPLETOS Necesidad de programas de intervención individualizados en función de sus características específicas y que

contemplen sus recursos personales y del ambiente, así como sus limitaciones. Se incluye la ampliación de los

objetivos de intervención desde labores terapéuticas hacia labores profilácticas y preventivas.

IMPORTANCIA DADA A LA FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DE LAS TMC Labor de consolidación de conocimientos como respuesta al incremento en EMC y sofisticación metodológica de los

años 70/80, que produjo una proliferación de técnicas y aplicaciones, pero con lagunas entre estas y los desarrollos

teóricos subyacentes. Varias direcciones:

El desarrollo de modelos explicativos para problemas específicos

Identificación de los procesos subyacentes a los efectos de las técnicas

Consideración de so desarrollos teóricos y experimentales de las distintas áreas de la psicología en la

explicación de los problemas y directrices de las intervenciones.

Ya no se considera adecuado el abordaje de los problemas y actuaciones en términos reduccionistas, atendiendo

solo a los procesos básicos de aprendizaje, o las conductas observables, sino que integren los diferentes avances

tanto de las distintas áreas de la psicología y de otras áreas de conocimiento.

INSISTENCIA EN LA EVALUACIÓN EMPÍRICA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN La demanda social de tratamiento eficaces y el objetivo de mejorar a los pacientes de la forma más efectiva van de

mano. Se trata de ver que los componentes de las técnicas son adecuados y funcionan y que su eficacia es mayor

que la de otras técnicas alternativas y en unas mejores condiciones. La utilización de técnicas no demostradas no

tiene justificación.

NECESIDAD DE PROTOCOLIZAR LAS TMC Y PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Las TMC deben estar protocolizados para ser evaluados y poder utilizarse adecuadamente. El trabajo de

protocolización también se dirige a la actuación completa de los psicólogos en cualquier ámbito de aplicación. La

necesidad de protocolos deriva de la propia evolución de la psicología clínica se ha enfrentado a conductas de mayor

complejidad y que ha obtenido resultados irregulares. Se ha hecho necesario abordar la cuestión de la eficacia

terapéutica y delimitar el ámbito de actuación de las terapias psicológicas, así como precisar sus componentes

activos. Un protocolo eficaz para un problema servirá al profesional de la psicología para seleccionar la forma de

proceder y ayudarle a adaptar su intervención en cada caso concreto.

COLABORACIÓN CON OTROS PROFESIONALES Otros profesionales han desarrollado estrategias de intervención que pueden ser alternativas, complementarias o

coadyuvantes de las TMC. Trabajar con otros supone mejorar las posibilidades de actuación del psicólogo y eficacia

de las TMC. Se ha insistido en la participación de los coterapeutas.

AMPLIACIÓN DE ÁREAS Y ÁMBITOS DE APLICACIÓN Expansión a otros ámbitos de la salud y no relacionados con la salud.

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Características de las TMC

Importancia de las variables individuales

Énfasis en el papel activo del cliente

Mayor relevancia e importancia dada al medio ambiente

Importancia de una evaluación completa, precisa y breve.

Programas de intervención completos.

Importancia de la fundamentación teórica

Insistencia en la evaluación empírica de los procedimientos de intervención

Colaboración con otros profesionales

Ampliación de áreas y ámbitos de aplicación.

Las TMC se distribuyen en dos categorías:




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Técnicas de modificación de conducta de uso general. Técnicas cuyo uso puede llevarse a cabo en una

amplia gama de conductas y situaciones. Son las más frecuentes

Técnicas de modificación de conducta de uso específico. Técnicas generadas para solucionar un problema

específico a una gama reducida de conductas que aparecen asociada a un problema o situación específica.

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DE USO GENERAL

Técnicas de control de la activación

Relajación diferencial o progresiva

Técnicas de control de la respiración

Técnicas de biofeedback

Entrenamiento autógeno

Mindfulness

Hipnosis

Terapia de autorregulación

Otras técnicas: control mental, yoga, meditación trascendental…

Técnicas de exposición

Desensibilización sistemática

Inundación

Exposición

Autoexposición

Modelado participativo

Técnicas basadas en el condicionamiento operante

Reforzamiento positivo y negativo

Moldeado

Encadenado

Control estimular

Desvanecimiento estimular

Extinción operante

Tiempo fuera de reforzamiento

Costo de respuesta

Asociación

Sobrecorrección

Refuerzo diferencial de otras conductas

Programas de economía de fichas

Contratos conductuales

Técnicas aversivas (con uso de estímulos aversivos)

Castigo

Procedimientos de escape

Procedimientos de evitación

Condicionamiento clásico con estímulos aversivos

Técnicas de condicionamiento encubierto o imaginario

Sensibilización encubierta o imaginaria

Refuerzo positivo encubierto

Extinción encubierta

Modelado encubierto o imaginario

Psicoterapias racionales

Terapia racional emotiva

Reestructuración cognitiva




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Terapia cognitiva de Beck

Ciencia personal

Técnicas de afrontamiento

Inoculación del estrés

Entrenamiento en manejo de la ansiedad

Detención de pensamiento

Administración de tiempo

Técnicas de autoinstrucción

Intención paradójica

Técnicas de focalización de la atención

Otras técnicas

Técnicas de autocontrol

Técnicas de solución de problemas

Terapia cognitivo-estructural

Entrenamiento en habilidades sociales

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DE USO RESTRINGIDO

Técnicas específicas

Entrenamiento en cama seca

Condicionamiento con pipi-stop

Práctica masiva

Fumar rápido

Técnica de retención de humo

Focalización sensorial y sexual

Técnica de parada y arranque

Técnica de comprensión y comprensión basilar

Recondicionamiento del orgasmo

Técnicas de autoestimulación

Técnica de sombreado vocal

Técnica de lectura rítmica

Programación de actividades

Terapia de burlo o ridículo

Técnicas de entrenamiento en aserción

Técnica de la silla vacía…

DE LOS DESARROLLOS TEÓRICOS A LA INTERVENCIÓN: PROCESOS DE CAMBIO

SUBYACENTE ASPECTOS COGNITIVOS Y EMOCIONALES

El punto de partida implica establecer relaciones entre las conductas y sus cambios, con los posibles procesos

subyacentes, sean éstos procesos emocionales (automáticos) o cognitivos (controlados). La mayor parte de las

explicaciones de la TMC se basaron es aspectos cognitivos bastante difusos. No ayudan a precisar por qué en un

determinado momento una técnica concreta pone en marcha un proceso y otro no. Por otro lado, los pacientes de

muchas personas no parecen estar regidos por un pensamiento racional, sino más bien de aspectos emocionales e

irracionales. Se pueden dar 3 tipos de eventos cognitivos:

Eventos conscientes. Experiencia fenomenológica de centrar la atención sobre determinada información;

solo podemos atender a unos pocos estímulos.

Eventos preconscientes. Estímulos presentes que son filtrados y la atención no se dirige a ellos no se tiene

experiencia de conciencia, pero pueden pasar a ser conscientes si la atención pasa s filtro.




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Eventos inconscientes. Eventos que no son accesibles a la experiencia consciente.

DOS SISTEMAS DE PROCESAMIENTO

Procesamiento automático o inconsciente (PA) Procesa todos los estímulos, pero solos algunos pasan a la PC. Actuación rápida y rígida, no consciente, automático,

información simple. Informa o provoca una conducta consecuencia del juicio emocional.

Procesamiento consciente o controlado (PC) Lenta, flexible y adaptable a las condiciones de la situación, requiere atención, es voluntaria y requiere esfuerzo

consciente. Puede ser alterado fácilmente si muchos estímulos compiten por la atención. Se emite un juicio

consciente y se organiza la actuación, pudiendo emitirse conductas relativamente inmediatas, e incluso bloquear las

conductas que se emiten por el PA. Funciona bien con pocos estímulos. La selección de los estímulos a los que

atiende depende de que la persona los considera más o menos relevantes, para lo cual serán determinantes factores

como las expectativas, hipótesis, sesgos o manejarla en general que tenga la persona o con los que acuda a esa

situación particular.

Ambos sistemas están asentados en circuitos diferentes:

PA: circuito infracortical (receptores-tálamo-amígdala-sistemas de emisión de respuesta). Actúa mejor

cuanto más activada esté la persona. Una vez que dispara no puede inhibirse a sí mismo.

PC: circuito cortical (receptores, tálamo-córtex (varias áreas)- hipocampo-amígdala-sistemas de emisión de

respuestas). Actúa bien con niveles de activación medios.

ACTUACIÓN DE LOS DOS SISTEMAS DE PROCESAMIENTO

Actuación del sistema de PA

En situación de adquisición (aprendizaje) Recoge y almacena toda la información de forma no consciente y no accesible a voluntad. Posiblemente es

almacenada por el PA en forma de redes de estímulos, en las que cada uno es un nódulo o punto de la red

conectado a todos los demás. Trabaja mejor cuanto mejor la activación.

Después del aprendizaje Cuando aparece algún estimulo de los almacenados en la red esta se activa y se recupera toda la información de la

situación y la propia persona. La persona no puede saber que estimulo es el que le ha producido la recuperación de

la red de estímulos, pues este no ha sido procesado de forma consciente. La info recuperada puede producir

intensas respuestas emocionales, porque recupera info desagradable o porque no sabe por qué aparece en ese

momento y no puede controlar su aparición y tratará de escapar de ella.

Actuación del sistema de PC

En situación de adquisición (aprendizaje) Recoge y almacena solo una parte de la info, pero de manera consciente y accesible a voluntad. Probablemente lo

almacena en forma de redes en la que cada estímulo o información es un nódulo conectado a todos los demás.

Trabaja mejor con activación media, pero al aumentar la activación de la persona el PC puede llegar a desorganizarse

Después del aprendizaje Se puede recuperar parte de la info de forma consciente y voluntaria. Esta información recuperada puede integrarse

en el esquema personal de vida. Además de la info del PC, la del PA no puede integrarse por el PC al no ser

consciente, por lo que este puede desorganizarse. Algunos pensamientos facilitados por el aprendizaje consciente

pueden provocar intensas respuestas emocionales secundarias.

CONDUCTAS PSICOPATOLÓGICAS ATRIBUIBLES A CADA UNO DE LOS DOS SISTEMAS

Conductas psicopatológicas atribuibles al PA La recuperación de la info del PA se produce de forma automática y provoca una sensación (pe: miedo), una

activación fisiológica y atención selectiva a los estímulos almacenados en la red, a la vez que facilita el impulso para

una acción motora.




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Ante estas respuestas automáticas puede hacerse algo alternativo a escapar; la persona puede dedicarles atención a

los estímulos y haceros conscientes y que sean procesados por el PC e integrar esa información. Esto no es lo más

habitual. Lo más normal es que la persona trate de negarlas, por lo que no puede integrarlas con la info de la PC.

Si las hace conscientes serían miedos racionales (sé que me causa miedo, aunque no sea realmente dañino), como

las fobias. Si no lo hace serían miedos irracionales (no sé qué me produce miedo).

Conductas psicopatológicas atribuibles al PC En los casos en los que no se puede explicar racionalmente por qué se ha comportado una persona como lo ha

hecho, sólo se pueden hacer inferencias o hipótesis de por qué se comportó así. El conocimiento consiste, en

especial establecer planes de acción, son estrategias eficaces para organizar el comportamiento de la persona.

Una vez fijado el objetivo o plan de acción, se seleccionan las estrategias de acción (conductas) más adecuadas. A

partir de aprendizajes anteriores se establecen expectativas sobre lo eficaz que será cada conducta para lograr los

objetivos o posibilitar la realización de los planes, y se seleccionan las estrategias según estas expectativas de

eficacia. Estas estrategias pueden establecerse con respecto a conductas voluntarias como emocionales.

Cuando aparece una emoción no deseada el PC busca para poder identificar los factores que han provocado esa

respuesta emocional, a fin de evaluarla para ver que conductas de afrontamiento utilizar. Es posible que cuando esto

ocurra la persona esté afectada por aspectos del PA provocados por la emoción sesgando la información que influirá

en el procesamiento de la PC.

Las estrategias de intervención se aplican de forma flexible según el éxito momentáneo.

LA INTERVENCIÓN CON TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Pueden destacarse 3 tipos de actuaciones fundamentales en las intervenciones psicológicas:

1. Rectificar errores o lagunas del conocimiento

2. Modificar problemas asociados al procesamiento automático

3. Modificar problemas asociados al procesamiento controlado

Rectificar errores o lagunas del conocimiento Dar más información para que se considere de forma más adecuada lo que está sucediendo, cambiar la evaluación

de la situación que se considera amenazante, contrarrestar la atribución de responsabilidad, cambiar la percepción

de control.

Modificar problemas asociados al procesamiento automático El objetivo fundamental será modificar o eliminar los recuerdos de la situación almacenados por el PA.

Miedos irracionales. Identificar y procesar conscientemente todos los estímulos inconscientes (PA). Se debe

exponer a la persona a los estímulos almacenados por el PC (si se conocen), que también estarán

almacenados por el PA. Una vez activada la red del PA se mantendrá la exposición para que la persona

pueda dirigir la atención de forma voluntaria a los diferentes estímulos que están apareciendo e irlos

haciendo conscientes. Estos estímulos se convertirán en miedos racionales.

Miedos racionales. Crear nuevos recuerdos asociados a esos estímulos contrarios e incompatibles con los

actualmente almacenados para que provoquen respuestas emocionales neutras o positivas. Cuanto más

similares, más probable es que cambie la codificación de esos estímulos. En algunos casos no se pueden

recrear ciertas situaciones (pe: violación) y se interesa que la persona aprenda algunos estímulos que le

permitan evitar una nueva violación; se expondrá a la persona a estímulos que le recuerden la violación (pe:

una falda, una cara blanca…) pero no se expondrá a la persona a una violación.

En ambas son determinantes los procedimientos de exposición. Cuanto más similares sean los estímulos mejor, pero

hay que tener en cuenta que el PC solo trabaja bien con niveles de activación medios, pudiendo desorganizarse con

niveles de activación elevados. Hay que cuidar que la exposición no provoque respuestas emocionales demasiado

intensas. Es necesaria una exposición graduada. La exposición ha de ser mantenida hasta que la persona deje de dar

respuestas emocionales.




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Las técnicas más utilizadas para este cometido son: desensibilización sistemática, inundación, exposición, modelado,

aproximaciones sucesivas, etc.

Modificar problemas asociados al procesamiento controlado Se puede actuar modificando el establecimiento de objetivos para hacerlos más adecuados, enseñando la forma de

conceptualizar y resolver problema, desarrollando habilidades para manejar situaciones, cambiando o alternando

determinados esquemas de vida, desarrollando incentivos para facilitar determinadas actuaciones, modificando la

atención que se presta a determinadas situaciones o eventos, generando expectativas de mejoras, etc.

La mayoría de las TMC son usadas para lograr este 3er tipo de cambio:

Establecimiento de objetivos adecuados

Conceptualizar y resolver problemas

Desarrollo de habilidades

Modificación de ideas y esquemas de vida

Desarrollo de incentivos

Percepción de cambio e incremento de expectativas de mejora

PREGUNTAS 1. Entre los problemas y retos actuales de las técnicas de modificación de conducta está el de que:

a. Hay que centrar la intervención: dar más importancia a los factores que mantienen el problema que

a los que lo originaron.

b. Solo son eficaces para cambiar las conductas aisladas, pero no problemas complejos

c. Identificar los procesos que subyacen a la eficacia de muchas de sus técnicas

2. En las denominadas en este capítulo fobias irracionales:

a. Hay una disparidad entre la info que llega del PA y del PC

b. La persona identifica los estímulos que le producen la respuesta de ansiedad

c. Es especialmente útil la terapia racional emotiva

3. Entre las características de la etapa de expansión de las TMC está:

a. El trabajo en la consolidación de las TMC en desarrollos de investigación

b. La aparición de técnicas basadas en la psicología del aprendizaje animal

c. El cambio en la caracterización de las TMC de aspectos teóricos o aspectos metodológicos.

4. Una característica fundamental de las TMC es:

a. Centrar su atención en conductas específicas y sus determinantes actuales

b. Insistir en las diferencias cualitativas entre conductas normales y anormales

c. Exigir, para validar una técnica, que se conozcan los procesos que subyacen a su actuación.

5. A diferencia del PA, el PC:

a. Recoge y almacena todos los estímulos de la situación

b. Puede desorganizarse si es muy elevada la activación de la persona

c. Es mucho más rápido que el PA, pero relativamente inflexible

6. Entre las aportaciones importantes de la orientación den TMC basada en el aprendizaje social, está:

a. El desarrollo de las técnicas cognitivas.

b. El desarrollo de las técnicas de exposición

c. El desarrollo de las técnicas de autocontrol

7. Cuál de los siguientes aspectos caracterizan más a las TMC hoy:

a. Consideran imprescindible una evaluación empírica de su eficacia

b. Rechazan los constructos internos para explicar la conducta

c. Se derivan de los principios de la psicología cognitiva experimental

8. A la hora de aplicar las TMC, hay que tener en cuenta que:

a. No se puede modificar una conducta problema si no se sabe que eventos han provocado su

aparición

b. Debe tenerse en cuenta tanto las conductas problema como sus determinantes.

c. No se pueden aplicar las TMC si el paciente no colabora




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9. Si el problema de la persona consiste en considerar que no es capaz de hacer frente a las demandas de la

situación, aunque disponga de habilidades, el objetivo de la intervención debe ser:

a. Modificar su información al respecto

b. Modificar el acceso o las memorias del PA

c. Modificar los aspectos motivacionales al respecto

10. Entre las características principales de la etapa de consolidación de las TMC está:

a. Restar importancia a la fundamentación teórica de las TMC: basta con que demuestren ser eficaces

b. La importancia de establecer un diagnostico formal de acuerdo con el DSM

c. La limitación en el tipo de trastornos abordados, pues deben guardar una relación próxima con los

desarrollos de la psicología del aprendizaje

1c, 2a, 3c, 4a, 5b, 6c, 7a, 8b, 9c, 10c

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iria domínguez gómez 2018 tpi 1 usc tp-i 1: las técnicas

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