IRC AGUDIZADASINDROME UREMICOALBERTO DUARTE25/03/14

Indicaciones del IngresoMedidas generales: reposo en cama cabecera elevada, control de signos vitales a horario, BHS cada 6 hs, control de HGT cada 4 hs, O2 por mascarilla a 3 l.Hidratacin SF 0,9% 180 cc/h.NTG 2 amp en 250 Dx 5% EV iniciar a 10 cc/h.Esomeprazol 40 mg EV cada 24 hs.Dipirona 1 amp EV segn fiebre.Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 hs.Combivent 1 vial + 5 cc SF 0,9% NBZ cada 6 hs.Plan: Laboratorio, Gasometra arterial, Rx trax, Orina simple, ECG.

Indicaciones del 1 DDICeftriaxona 1 g EV cada 24 hs.Gluconato de Calcio 10% 1 amp EV cada 8 hs.HBPM 60 mg SC cada 24 hs._________________________________________________________________________________Medidas generales: reposo en cama cabecera elevada a 45, monitorizacion continua, control de signos vitales a horario, BHS cada 6 hs, control de HGT preprandiales y a las 23:00 hs y correccion con IC segn esquema: 160-200: 2 UI, 201-250: 4 UI, 251-300: 6 UI, 301-350: 8 UI, 351-400: 8 UI, mayor a 400 10 UI, avisar al medico si HGT menor a 70 o mayor a 400. O2 por CN a 2 l/min.Hidratacin SF 0,9% 126 cc/h.Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 hs.Levofloxacina 750 mg EV hoy luego 500 mg EV cada 48 hs ajustado a clereance de creatinina de 18.AAS 125 mg VO cada 24 hs.Atorvastatina 40 mg VO cada 24 hs, a las 20:00 hs.Furosemida 20 mg cada 8 hs.Salbutamol + Ipratropio 20 gotas + 3 cc SF 0,9% NBZ cada 6 hs.Esomeprazol 40 mg EV cada 24 hs.HBPM 30 mg SC cada 24 hs.Enalaprilato 2,5 mg/2 mL si PA mayor o igual a 180/100 mmHg.Ondasetron 8mg/4mL EV cada 8 hs.Dipirona 1 g/2 mL EV segn fiebre. Previa toma de policultivos.

Indicaciones del 2 DDIMedidas generales: reposo en cama cabecera elevada a 45, O2 por CN a 2 l/min, monitorizacion continua, CSV y BHS cada 6 hs, control de HGT preprandiales y a las 23:00 hs y correccion con IC segn esquema: 160-200: 2 UI, 201-250: 4 UI, 251-300: 6 UI, 301-350: 8 UI, 351-400: 10 UI, avisar al medico si HGT menor a 70 o mayor a 400.Hidratacin SF 0,9% 126 cc/h.Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 hs.AAS 125 mg VO cada 24 hs.Atorvastatina 40 mg VO cada 24 hs, a las 20:00 hs.Furosemida 20 mg cada 12 hs.Salbutamol + Ipratropio 20 gotas + 3 cc SF 0,9% NBZ cada 6 hs.Esomeprazol 40 mg EV cada 24 hs.HBPM 30 mg SC cada 24 hs.Enalaprilato 2,5 mg/2 mL si PA mayor o igual a 180/100 mmHg.Ondasetron 8mg/4mL EV cada 8 hs.Dipirona 1 g/2 mL EV segn fiebre. Previa toma de policultivos.Morfina 10 mg/mL EV cada 24 hs._______________________________________________________________________Ibuprofeno 400 mg VO cada 6 hs.

ERCSe define como la disminucin de la funcin renal expresada por una TFG

Clasificacin de la ERC de acuerdo a la TFG y el dao renal.ESTADIODESCRIPCIONTFG (ml/min/1,73m2)PLAN DE ACCION0Incremento del riesgo90 (con factores de riesgo)Escrutinio y reduccin de factores de riesgo para ERC.1Dao renal con TFG normal90Dx y Tto; tto de morbilidad asociada; intervenciones para retardar la progresin; reduccin de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.2Dao renal con TFG levemente disminuida60-89Estimacin y retraso de la progresin.3Moderada disminucin de la TFG30-59Evaluacin y tto de las complicaciones.4Severa disminucin de la TFG15-29Preparar para terapia de reemplazo renal.5Enfermedad Renal Terminal

Estrategias de nefroproteccin en pacientes con ERCINTERVENCIONOBJETIVO TERAPEUTICOTerapia especifica nefroprotectora:Uso de IECA o ARA-II (considerar su combinacin si el objetivo no es alcanzado con la monoterapia).Terapia cardioprotectora adjunta:Terapia antihipertensiva adicional (si es necesaria).Restriccin de protenas en la dieta.Restriccin de sal en la dieta.Control glicemico estricto en diabticos.Producto calcio x fsforo adecuados.Terapia antilipidica.Terapia antiplaquetaria.Considerar correccin de la anemia.Dejar de fumar.Control de peso.Proteinuria

HIPERKALEMIAACIDOSIS METABOLICACARDIOVASCULARESHEMATOLOGICASNEUROLOGICASMETABOLISMO MINERALMETABOLICAS-ENDOCRINASGASTROINTESTINALES

TTO DE LA HIPERKALEMIAHiperkalemia menor a 7,5 meq.Suspender medicamentos y soluciones con K.Resinas de intercambio inico en fase sdica (kayexalate) o en fase clcica (resin calcio) en dosis de 1 g/kg va oral o 2 g/kg en enema a retener.Enemas de retencin 20 gr en 200 ml de sorbitol al 20%.Si la Hiperkalemia excede los 7.5 meq.Glucosa 50% (redistribuye k intracelular) 50 ml en 1 hora.SG 50% 100 ml + 10 UI Insulina Cristalina p/ 2-4 hrs.Bicarbonato de Sodio.Salbutamol nebulizado 24 gotas en 4 ml SF 0,9% cada 10 min.Tto ideal posterior a la Hiperkalemia:Diuretico de asa.Dialisis: Peritoneal o HD.

TTO DE LA ACIDOSIS METABOLICAEFECTUAR PRIMERO FLUIDOTERAPIAMEJORAR GASTO CARDIACOSOSTEN VENTILATORIOCORRIGE CHOQUEERRADICA INFECCIONESUSO ADECUADO ANTIBIOTICOSINOTROPICOS, VASODILATADORES SEGN SE REQUIERAN E INDIVIDUALICEN.CONSIDERE DESPUES USO DE BICARBONATO1 meq/Kg. en 30-60 min, la infusin rpida solo se usa en inestabilidad hemodinmica.

TTO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARESCRISIS HTA:Antihipertensivos:Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,Bloqueadores de receptores de angiotensina II,Beta-bloqueadores,Bloqueadores de canales de calcio,Bloqueadores de receptores alfa,Diurticos:FurosemideBumetanidaPERICARDITIS:Taponamiento: Pericardiocentesis.Esteroides en saco pericardico evita recaidas.Pericarditis uremica indicacion absoluta de Hemodialisis.Tto definitivo: Ventana pericardica o Pericardiotomia anterior.ICC DESCOMPENSADA:Control de ingesta de sal y agua en oligoanurico da expansion de volumen de plasma y sintomas de ICC.Diureticos dosis mas altas.Digoxina dosis mas bajas.ARRITMIAS:Se efectuaran K serico y ajustes de K en soluciones dialiticas.PCR:La RCPB Y RCPA.DEBE INCLUIR:INMEDIATAMENTETODO VIA IV:GLUCONATO DE CALCIOGLUCOSA AL 50%INSULINA RAPIDA50-100 MEQ BICARBONATO DE SODIO

TTO DE COMPLICACIONES HEMATOLOGICASANEMIA NN:Eritropoyetina humana recombinante (200 a 400.000 UI cada 3er.dia.)Vitaminas:Sulfato o fumarato ferrosoComplejo BAcido flicoCalcitriolHemotransfusin con Hemoglobina < 9mg/dl con sintomatologa de bajo gasto.Control Hto una vez por mes.

COAGULOPATIA:Dialisis.La administracion de plaquetas es de valor limitado.Desmopresina 0,3 mg/kg.Estrogenos Conjugados.

TTO DEL TRANSTORNO DEL METABOLISMO MINERALHiperfosfatemia:Sales de aluminio tabletas o suspensin.Carbonato de calcio.Hipocalcemia:Suplementos del calcio.Vitamina D.

Hiponatremia:Diurtico de asa.Soluciones fisiolgicas con concentrados.Deshidratacin:Restitucin oral o parenteral.Complicaciones metablicas:Hiperglicemia:Insulina limitando el uso de soluciones.

INDICACIONES DE HEMODIALISISABSOLUTAS PARA SITUACIONES CLARAS:Sntomas urmicos: nuseas, vmitos.Pericarditis urmica.Hiperpotasemia (> 6 mEq/l) no por exceso diettico o tratamiento con IECA.Acidosis metablica severa ( 150 mg/dL.Aclaramiento de creatinina menor a 5 ml/min o concentracin de creatinina superior a 7 mg/dL con peso > 70 kg (10 ml/min para pacientes diabticos).Bicarbonato menor a 10.Cavidad peritoneal no til.Cirugas previas de abdomen con riesgo de perforacin.RELATIVAS MS DIFCILES DE DEFINIR Y CON VARIABILIDAD INTERPACIENTE:Sintomatologa digestiva: anorexia, nuseas y vmitos con cifras no muy elevadas (depresin?).Neurolgicas: tendencia al sueo, disminucin de la atencin y funciones cognitivas disminuidas, dficit de memoria, neuropata sensitiva y motora, sndrome de piernas inquietas.Dermatolgicas: prurito.Aclaramiento de creatinina 5-10 ml/min (10-15 ml/min para pacientes diabticos).