introducción a la salud pública 2012
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Enfermeras Docentes.
Gestión y Salud Pública
2012.
Loreto Jara R/ Alejandra Sandoval
Resultados de Aprendizaje
CONTEXTO HISTÓRICO DE LA SALUD PÚBLICA
DESDE LA ANTIGÜEDAD REMOTA…..
• Preocupación por la salud…
• Salud un bien muy preciado…
Caza Gerra
Amor etc…
DESDE LA ANTIGÜEDAD REMOTA…..
• Primeros cuidadores de la salud:
ChamanesSacerdotes
BrujosCuranderos
El hombre conscientemente pretende curar las enfermedades.
Contexto histórico de la salud pública
• La medicina primitiva
• Enfermedad castigo de Dioses airado por el pecado e impurezas del hombre
• Culturas más avanzadas:
• Diferenciación de roles Sacerdote V/S Médico
Thomas Linacre, médico, sacerdote
Desde el Período Primitivo al Contemporáneo
Grecia:
Hygieia Diosa de la salud(Siglo IV ac)
Civilización Helénica:
Cultivo del cuerpo como principal objetivo de la prevención..
Hipócrates da base científica a la Higiene:
…..”De los aires, las aguas y los lugares”
Civilización Romana
Saneamiento del medio ambiente junto con cuidado del cuerpo como mayor preocupación sanitaria
Período de grandes epidemias; Medieval
Caridad Asistencial
• Emergencia grandes epidemias:
Incremento en las comunicaciones
Comercio Conflictos bélicos
Período de grandes epidemias; Medieval
Afecciones epidémicas
• Fuego de San Antonio
• Sudor Inglés
• Peste Bubónica
Hospitales de leprosos
Cuarentenas: año 1348
Peste Bubónica
Período de grandes epidemias; Medieval
Abundancia de calamidades
• Siglo XVIII creación de organismos y métodos de prevención.
• Cuarentena
• Preocupación enfoque etiológico.
Hospitales de leprosos
Período científico
• “Centrado en los aspectos etiológicos de la enfermedad……”
Período científico
• Último tercio siglo XVIII a comienzos del siglo XX.
• Primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental.
• Descubrimientos de Luis Pasteur.
• Con la vacunación comienza la Medicina preventiva
• Descubrimientos bacteriólogicos ( R. Köch entre otros)
Período científico
Método epidemiológico
• Determina las posibles causas de la aparición y mecanismo de transmisión del cólera..
• …..Propone medidas de control
Período Social
Búsqueda del bien común
Instituciones médico sociales adecuadas a la realidad epidemiológica
Introducción de fármacos y drogas
Desarrollo de estrategias preventivas
Periodo Contemporáneo
• Orientación hacia la organización y
estructuración de sistemas de atención
de salud con carácter integral.
• Multidisciplinariedad en el control de
enfermedades.
• Emerge concepto enfermedades
crónicas
• Sistemas de salud globalmente
colapsados.
Periodo Contemporáneo
• Costos crecientes en salud como
barrera de acceso
• Adelantos tecnológicos.
• Desarrollo de las profesiones.
• Tecnificación de la salud.
• Población demanda sus derechos
• Necesidad de buscar modelos de
atención adecuada a la realidad
epidemiologica.
Salud Pública
• La Salud Pública es la ciencia y el arte de:
Impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental.
mediante esfuerzos organizados de la comunidad
a) El saneamiento del medio.
b) El control de las enfermedades transmisibles
c) La educación sanitaria
d) La organización de los médicos y de enfermería
e) El desarrollo de los mecanismos socieles que aseguren al individuo y la comunidad un nivel de vida adecuado
Winslow, 1920
• La Salud Pública es la ciencia y el arte de:
prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar
la vida y fomentar la salud y
la eficiencia física y mental
mediante esfuerzos organizados de la
comunidad
• Sanear el medio ambiente
• Controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones;
• Educar al individuo en los principios de la higiene personal
• Organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación,
• Así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.
Milton Terris, 1990 Propone una adaptación contemporánea a la definición de Winslow 1920
Salud Pública
A principios del siglo XX surgen las primeras definiciones de salud pública.
……En todas ellas se habla del esfuerzo organizado de la comunidad!!!!!!!
ENTONCES CUÁL ES LA DEFINICIÓN ACTUAL DE LA SALUD PÚBLICA……….???????
• “Esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar y restablecer su salud cuando ésta se pierde, y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo a su medio social, laboral y cultural………..”
• La identificación de las necesidades de salud de la población y de sus determinantes.
• La formulación e implementación de políticas que conllevan intervenciones resolutivas.
• Mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de la población, acompañándose de la movilización de diversas fuerzas sociales y sectores gubernamentales.
La salud publica es el campo de conocimientos y prácticas, cuyos
compromisos sociales e históricos son:
• La salud pública es un trabajo que esta en manos del estado prioritariamente…..
Y en Chile????
• La salubridad nace con el inicio de las epidemias.
• Ley autoriza al presidente:Cierre de puertos marítimos y
terrestresEstablecer cuarentenaDesinfección de naves, personas y
cargas.
En Chile…….
• La constitución Política de 1925 declara explícitamente que……..
• “ Es deber del estado velar por la salud pública y el bienestar higiénico del país” y que “ deberá destinar cada año una cantidad de dinero suficiente para mantener el Servicio Nacional de Salubridad”
•
En Chile…….
HISTORIA DE LA SALUD EN CHILE
Interpretaciones del concepto de salud pública
• La primera equipara el adjetivo "pública" con la acción gubernamental, esto es, con el sector público o estatal.
Acción Gubernamental
Interpretaciones del concepto de salud pública
• Un segundo significado es aún más amplio al incluir no tan sólo la participación del estado sino la de la comunidad organizada.
Participación del público
Interpretaciones del concepto de salud pública
• El tercer uso identifica a la salud pública con los llamados "servicios no personales de salud", es decir, aquellos que se aplican al medio ambiente o a la colectividad y que por lo tanto no son apropiables por un sólo individuo en forma específica.
Servicios no personales
Diferentes interpretaciones del concepto de salud pública
• El cuarto uso es una ampliación del tercero en tanto se le agregan una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables (por ejemplo, los programas de atención materno-infantiles).
Servicios personales específicos
Diferentes interpretaciones del concepto de salud pública
• Por último, a menudo se utiliza la expresión "problema de salud pública", sobre todo en el lenguaje no técnico, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad en la población.
Problema de salud pública
Interpretaciones del concepto de salud pública
Como campo de conocimiento
Base conceptual de la Salud Pública
Como ámbito de acción
Nuevos campos de investigación sustentados en una base científica multidisciplinaria
Análisis y estudio de los modelos que han guiado el proceso salud-enfermedad
Vinculado a movimientos sociales por mejorar las condiciones de vida
Lucha por ambientes saludables y articulación del público con la salud
Ámbitos centrales de la salud pública
De conocimiento Como ámbito de acción
• Salud Pública preocupada de los dilemas actuales Crisis :
• Económica, Sistémica y global importante del capitalismo, del modelo capitalista.
• Crisis básica básica de modelo que comienza el 2008
Desafíos para la salud pública contemporánea en tiempos de cambio.
Marco Global y contexto de la salud pública
• Agotamiento del paradigma vigente para responder a las necesidades de salud actuales
• Cambios profundos y vertiginosos de las instituciones y de los actores sociales
• Convivencia de corrientes de globalización y de localización
• Contexto donde la complejidad, la incertidumbre y el riesgo pasan a ser atributos propios de la modernidad
Marco Global y contexto de la salud pública
• Fuerzas industrializadoras, globalización económica y participación democrática.
• Crecimiento demográfico, concentración urbana y desequilibrios ecológicos.
• Explosión del conocimiento científico y nuevas tecnologías.
• Acceso a mayor educación y comunicaciones.
Factores aceleradores del dinamismo de la salud
SITUACION ACTUAL EN SALUD
Cambio en el perfil etáreo de la población
Nuevo perfil de morbi-mortalidad
Particularidades según sexo, edad y condición social Asociados a nuevos hábitos y estilos de vida
Relacionado con factores de riesgo:
• Tabaquismo • Consumo de Alcohol y Drogas• Hipertensión Arterial• Sedentarismo• Sobrepeso y Obesidad
• Hipercolesterolemia• Diabetes• Sexo inseguro• Estrés y Depresión
ESTRUCTURA DE POBLACIÓN
• Pob.: 16.432.674 (2006)• TMI: 8,4 (2004)• TMG: 5,4 (2004)• EVN: 77 (74/80)
Fuente INE
INDICES DEMOGRÁFICOS
Fuente: INE
AMERICA LATINA Y CHILETASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 1970-2010
(promedio de hijos por mujer)
0
1
2
3
4
5
6
1970-1975
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000
2000-2005
2005-2010
América Latina Chile
Fuente: CEPAL/CELADE: Boletín Demográfico Nº 73. América Latina: Proyecciones de Población 1970-2050. ONU, 2004.
CHILEEVOLUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL 1950-2050
(por 1.000 nacidos vivos)
Fuente: INE: Proyecciones de Población, 2005.
CHILE PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. OPS, 2006.
1. Enfermedades cardiovasculares 49.5 2. Accidentes vasculares (trombosis, aneurismas) 48.4 3. Cirrosis y otras patologías del hígado 26.0 4. Insuficiencias cardíacas 34.4 5. Neumonía 21.2 6. Diabetes 21.2 7. Hipertensión 19.5 8. Tumor al estómago 19.0 9. Infecciones pulmonares / obst. Crónicas 17.610. Tumor tráquea y pulmón 13.8
Tasas x 100.000 habts.
Fuente: Estadísticas de Salud de las Américas. OPS, 2006.
CHILEEVOLUCION DEL INDICE DE ENVEJECIMIENTO
1950-2050(adultos mayores por cada 100 niños)
Fuente: INE: Proyecciones de Población, 2005
DETERMINANTES DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN IMPLICANCIAS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE
MODELOS DE CUIDADOS DE LA SALUD
Ambiente Social Ambiente físicoDeterminantesgenéticos
Respuesta individual - comportamiento -biología
Estado de salud y funcionamiento
Enfermedad Atención de Salud
BienestarRelación entre factores sociales, individuales y salud
DETERMINANTES DE SALUD SUPERACIÓN GRADUAL DE LA POBREZA
38,6
32,6
27,5
23,221,7 20,5
18,8
13,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Por
cent
aje
Pob
laci
ón
• Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
DETERMINANTES DE SALUD ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO
1%
28%
64%
4% 4%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
% P
ob
lac
ión
pa
ís
0.5 a 0.59 0.6 a 0.69 0.7 a 0.79 0.8 a 0.89 0.9 a 1
Rangos de IDH
Distribución de la Población Nacional según rangos de IDH 2003
Fuente: PNUD.El 1% de la población vive en comunas con más bajo IDH
43
19
0,2
33
25
2,3
38
22
1,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Por
cent
aje
HOMBRES MUJERES TOTAL
Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida
DETERMINANTES DE SALUD NUEVOS FACTORES DE RIESGO
Nacional: 42%: Hombres: 48%Mujeres: 37%
9%
Diario33%No fuma
58%
Ocasional
TabaquismoTabaquismo
ObesidadObesidad
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERCOLESTEROLEMIA
ENFERMEDAD CORONARIA
DIABETES MELLITUS
SEDENTARISMO
TABAQUISMO
OBESIDAD
ESTRES
DEPRESIÓN
ALIMENTACION ALIMENTACION SALUDABLESALUDABLE
ACTIVIDAD ACTIVIDAD FISICAFISICA
AMBIENTES LIBRES AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE DE HUMO DE TABACOTABACO
ASOCIATIVIDADASOCIATIVIDAD
Deficit globales de RRHH
DESAFIOS CLAVESDESAFIOS CLAVES
Competencias inadecuadas
Ambiente de trabajo negativo
Mala distribución y migración
Base de conocimiento débil
PERSPECTIVAS ACTUALES
REFORMAS DE SALUD
•SITUACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
•PROGRAMAS VERTICALES V/S HORIZONTALES
•GRUPOS DE INTERES EN PROBLEMAS ESPECIFICOS
•FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA
•INFLUENCIA DE LOS MEDIOS DE COMUNICACION
•GLOBALIZACION
BASES CONCEPTUALES Y POLITICAS
Conductas, Habilidades, BienestarFact. biológicos - genéticosAutocuidado de Salud, Valores
SALUD Y CALIDAD DE VIDA
Naturalezay medio ambienteSaneamientoViviendaEspacios públicos
Relaciones interpersonalesy redes socialesFamilia y comunidadPobreza, Trabajo, Educación, Arte y CulturaServicios de Salud
FACT. INDIVIDUALES
FACT. POBLACIONALES
POLITICA PUBLICA
DISEÑO Y EVALUACIÓN DE POLÍTICASMARCO CONCEPTUAL
DETERMINANTES SOCIALES
MERCADO LABORAL
SISTEMA DE EDUCACIÓN
ESTADO DE BIENESTAR
ESTRUCTURA SOCIAL
Posición Socioeconómica
Género
Etnicidad
ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO
FACTORES INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de Trabajo
Conductas
Servicios de Salud y Sociales
Salud y bienestar
EQUIDAD EN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales
POLITICO-INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN
Ambiente
Cohesión social
Marco Global y contexto de la salud pública
168
103
45
33
33
32
23
1
0 50 100 150 200
Equidad financiera
Rango de capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeño Gobal
Nivel de salud
Desempeño sanitario
Salud del menor de 5 años
posición (1-210)
Marco Global y contexto de la salud pública
Marco Global y contexto de la salud pública
Crisis sociales
Capitalismo
Marco Global y contexto de la salud pública
Globalización
Marco Global y contexto de la salud pública
Capitalismo Capitalismo Distribución desigual
POLITICAS
SISTEMAS DE INFORMACIONE INVESTIGACION
RECURSOS
SERVICIOSNECESIDADES
El Universo Sustantivo de la Salud Pública
• Necesidades de salud
• Servicios para satisfacer las necesidades
• Recursos para producir los servicios
Tríada fundamental de la Salud Pública
• Mazarrasa Alvear. L..(2003). Salud pública y enfermería comunitaria. McGraw-Hill. Madrid.
Bibliografía
• Revista chilena de infectología. v.24 n.4 Santiago ago. 2007
• Rev Cubana Salud Pública 2000;24(2):77-84 POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUDISCM-H. Facultad Manuel Fajardo
Tarea: Lectura de los siguientes documentos
Primer Paso • Lectura pausadamente el del texto, cuanta veces sea
necesario.• Determine el significado contextualizando de las palabras
desconocidas.
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Segundo paso• Identificación de la o las ideas centrales.• La idea principal o central de un párrafo es aquella unidad de
significado entorno a la cual se estructura toda la información entregada. Es un juicio acerca de la realidad, la postura del autor frente a un tema determinado. Recuerde que la idea central puede estar en cualquier parte del texto.
• Jerarquización de ideas.• Para poder determinar las ideas de mayor importancia dentro
de un texto debemos responder a ciertas preguntas: - Puedo extraer la idea sin que el texto pierda su sentido.
• Esta idea me permite comprender las ideas anteriores o posteriores del texto.
• El resto de las ideas dependen de ella, no entendemos las otras ideas sino es en función de esta idea.
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Tercer paso.• Identificar esquema del texto.• Identificar títulos y subtítulos del documento.• Anotar las ideas principales de los párrafos.• Verificar que las ideas tengan el mismo nivel de generalidad
(es decir que ninguna de ellas contenga a las otras)• Anotar ideas secundarias• Verificar que las ideas secundarias anotadas tengan el mismo
nivel de generalidad.• Identificar ejemplos o ideas más especificas aún,
correspondientes a las ideas.• Secundarias. • Verificar el orden jerárquico del esquema de lo general a lo
específico
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Cuarto paso • Síntesis • Elaborar un nuevo texto a partir del esquema • Construir cada párrafo entorno a la ideas principal y alguna
idea secundaria que complemente.• Utilizar conectores entre los diferentes párrafos.• Verificar que lo que se diga corresponda a lo expresado al
texto original.
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