ANATOMIA PATOLOGICA Y

NECROPSIASNECROPSIAS

TMF: JESUS VASQUEZ PORRAS

INTRODUCCION A LA ANATOMIA PATOLOGICA

LA PATOLOGIA COMO CIENCIA: Estudia las causas, mecanismos y efectos de la enfermedad en cualquier ser viviente. Se divide en patologa animal, vegetal y humana. Se divide en: Teratologia y Nosologa

NOSOLOGIA Estudia las enfermedades como entidades aisladas., constituye la PATOLOGIA EXPERIMENTALTERATOLOGIA Estudia los trastornos del desarrollo en los seres vivos.

RAMAS FUNDAMENTALES DE LA PATOLOGIA

ETIOLOGIA : Causa(s) que originan la enf. PATOGENIA : Cmo el agente etiolgico llega al organismo y produce dao. SEMIOLOGIA : Signos y sntomas de la enf. FISIOPATOLOGIA : Las alteraciones funcionales de rganos, aparatos y sistemas.

ANATOMIA PATOLOGICA : ESTUDIA LAS ALTERACIONES MACRO, MICRO Y ULTRAMISCROSCOPICAS, MORFOLGICAS Y ESTRUCTURALES DE LAS CLULAS, TEJIDOS Y ORGANOS.

CLINICA : Es el elemento integrador de todas las anteriores., con el fin de aplicar la teraputica encargada de aliviar y/o curar al enfermo.

Estudia las alteraciones morfolgicas estructurales, aplicando numerosos procedimientos y mtodos tanto a personas vivas, como a fallecidos, mediante las: Biopsias Exmenes citolgicos Las necropsias Mtodos experimentales.

ANATOMIA PATOLOGICA

Mtodos experimentales.

Se divide en:

General: estudia las alteraciones estructurales que son comunes a muchas enf. Ej. La inflamacin, trastornos circulatorios, trastornos inmunolgicos, trastornos de la diferenciacin y crecimiento celular (neoplasias), etc.

Especial: Estudia las alteraciones que se producen en enf. Especficas. Ej. Cardiopata reumtica, hipertensiva, etc.

IMPORTANCIA DE LA ANATOMIA PATOLOGICA

Dx. Precoz de la enf.

Determinar, la etiologa y la patogenia.

Puede predecir la evolucin, el pronstico y la teraputica adecuada.adecuada.

Las tcnicas modernas actuales de AP, permiten explorar y conocer la enf. a nivel cellr, subcellr, y macromolecular.

Importancia docente: Permite al mdico corroborar su eficiencia y detectar sus errores. Constituye una fuente de conocimiento de extraordinario valor para los estudiantes de salud

METODOS DE ESTUDIO DE LA ANATOMIA PATOLOGICA

BIOPSIA

CITOLOGIA CITOLOGIA

NECROPSIAS

METODOS ESPECIALES

BIOPSIA(del griego: bios,vida y opsia,observar)

Proceso para obtener un fragmento de tejido de un ser vivo, con el objetivo de realizarestudio morfolgico o estructural.

Indicaciones:

Para efectuar Dx. definitivo

Para evaluar respuesta o evolucin de la Enf. al TTx.

Tipos de Bx. Tipos de Bx.

INCISIONAL : Es cuando se extirpa un fragmento de la lesin para su estudio.

EXCISIONAL : Es cuando se extirpa la lesin completa para su estudio

TRANSOPERATORIA O POR CONGELACION : La muestra se obtiene en el transcurso de un actoquirrgico, el mdico cirujano necesita un diagnstico orientador para tomar decisiones: (15 min.)

Se procesa inmediatamente en el laboratorio de AP mediante congelacin rpida del tejido, se realizan loscortes y se colorean con HE y el resultado ser entregado al mdico cirujano oportunamente.

Se utiliza en la operacin de mama, tiroides, tumor cerebral, pulmn, ovarios, intestino o estmago paraprecisar los mrgenes quirrgico u otros.

BX. POR ASPIRACION : Es la obtencin de un cilindro de tejido por medio de un trocar especial, quese introduce en el rgano afectado. Es til para rganos profundos como: rin, hgado, prstata,mdula sea.

CITOLOGIA

Estudio microscpico tras coloracin de cells exfoliadas de piel y mucosas,conductos o cavidades qusticas.

Por su bajo costo y fcil realizacin se utiliza en programas masivos dedeteccin de cncer

Indicaciones del estudio citolgico: Dx. Precz de enf. Dx. Precz de enf. Seguimiento de enf. ya establecidas. Valoracin de la teraputica empleada.

Muestra: Cells exfoliadas por raspado del epitelio. Ej cuello uterino. Mediante la puncin con aguja fina de una cavidad qustica. Por arrastre de una masa lquida. Ej. Lavado bronquial Secrecin normal o patolgica. Ej De mama

CITOLOGIAPUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF)

Es una combinacin de estudio citolgico e histolgico.

La extraccin de cells. y diminutos fragmentos de tejido, se hacemediante puncin y movimientos de una aguja hipodrmica fina,seguido de succin con una jeringa, obteniendo cells en lesionespalpables y de fcil acceso como mama, tiroides, ganglios linfticoso de lesiones profundas como hgado, pulmn, pncreas,o de lesiones profundas como hgado, pulmn, pncreas,suprarrenal, guiados por ultrasonido.

Ventajas: Poca molestia y riesgo para el paciente. Proceder menos agresivo para el paciente Determinan el diagnstico , evitando posteriores estudios. Menor costo en su diagnstico

NECROPSIA(del griego: nekros, cadver y opsia: visin u observacin)

Estudio externo e interno del cadver.

La necropsia consta en abrir el cadver; la necropsia ha de ser ordenada (siempre en el mismo orden), sistemtica (se ha de evaluar diferentes sistemas) y completa (ha de estudiar todo)

Apertura de sus cavidades y examen de todos sus rganos y tejidos.

Sus hallazgos son anotados en un documento denominado: Protocolo de Necropsias.

Tipos: N. clnica : Persigue esclarecer las causas de muerte

como consecuencia de una enf. Natural. N. mdico legal : Cuando persigue dilucidar las causas de

muerte provocada o violenta. Ej. Suicidio, homicidio, accidentes.

METODOS ESPECIALES O INVESTIGATIVOS EN AP

Inmunohistoqumica Imprescindible en el diagnstico eficaz de los linfomas no Hodgkin

Microscopa fluorescente til para el Dx de las glomerulopatas en el rin y enfermedades ampollosas y de otros

tipos que afectan la piel como: LEStipos que afectan la piel como: LES

Microscopa electrnica Para el estudio ultraestructural de muchos procesos.

Otros: Cultivo de tejidos, historradiografas, Citometra de flujo, biologamolecular, etc.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FUNCIONES DEL LABORATORIO DE AP

Su estructura depende de la complejidad y categorizacin del hospital o servicio.

Funcin del laboratorioASISTENCIAL, DOCENTE, INVESTIGATIVA Y ADMINISTRATIVA

Personal:1. Mdico Antomo Patlogo2. Tecnlogo Mdico Lab . Cln. y AP (Correlacin macro- microscpica de los tejidos procesados)3. Tcnico de Citohistopatologa (Procesamiento y archivo)4. Tcnicos tanatlogos5. Personal de servicio6. Secretaria

Actividades:a. Necropsias en morgueb. Las Bx y Pz Anat. Son procesadas histolgicamentec. Las celulas exfoliadas por el servicio de Citologa

Necrosis por coagulacin

Este tipo de necrosis es la forma ms frecuente. Puede ser la consecuencia de varias causas: hipoxia, toxinas, virus, quemaduras etc. A nivel macroscpico, cumple las diferentes caractersticas morfolgicas de la necrosis (color plido, aspecto seco etc.). A nivel microscpico se puede observar la coagulacin de protenas celulares

(desnaturalizacin) pero que las clulas conservan su estructura, lo que se conoce como clulas fantasma. Los tejidos conservan cierto grado de consistencia, porque no se da la destruccin total.

NORMAL NECROTICA

Rin con zona necrtica debida a infarto renalA nivel microscpico, se puede observar la zona necrtica(a la derecha) que mantiene cierto grado de suestructuracin (glomrulos, tbulos etc.).

Necrosis colicuativa

En este tipo de necrosis, los tejidos muertos se ponen lquidos por procesos de digestin enzimtica, por enzimas proteolticas. En este caso, el aspecto es de material necrtico lquido. La necrosis colicuativa del tipo

licuefaccin es tpica del SNC y se atribuye a un elevado contenido de lipoides, y en casos de abscesos, muerte celular colonizada por bacterias liberadoras de sustancias que atraen clulas inflamatorias, especialmente

neutrfilos con elevada cantidad de enzimas proteolticas que destruyen los tejidos.

Necrosis por colicuacin en cerebro de perro.

Nota la zona necrtica en forma de M.

A ms aumentos

Necrosis caseosa

La necrosis caseosa se caracteriza por consistencia intermedia entre ambos tipos de necrosis descritos anteriormente. Macroscpicamente presenta coloracin plida y consistencia intermedia. Este tipo de necrosis

es tpico de la tuberculosis y linfadenitis caseosa. Corynebacterium que penetra por pequeas heridas y provoca la inflamacin de linfonodos.

Linfadenitis caseosa Nota la disposicin en capas de cebolla del linfonodo inflamado.

Evolucin de la necrosis

Si el rea de la necrosis es pequea y el estroma (vasos, nervios etc.) est intacta, hay dos posibilidades: restitutio ad integrum (se reestablece la normalidad restitucin del tejido necrtico) o la formacin de una cicatriz - sustitucin del tejido necrtico por otros tejidos. Si el rea de la necrosis es grande y/o se pierde el

estroma, hay dos posibilidades tambin: cicatrizacin el tejido necrtico se sustituye por tejido conjuntivo, o secuestro no se puede restituir el rea necrtica, por tanto sta se delimita por tejido conjuntivo.

Pulmn con zonas necrticas secuestradas.

INTRODUCCION A LAS NECROPSIAS

La autopsia es una importante y necesaria prueba en la prctica clnica y forense que necesitadesenmascarar su relevancia.

Etimolgicamente, autopsia significa ver uno mismo, es decir, ver con los propios ojos. Al ser unprocedimiento que se realiza despus de la muerte, tambin recibe el nombre de examen postmortem onecropsia. As pues, autopsia y necropsia son trminos sinnimos

Cualquier estudio anatomopatolgico postmortem, independientemente del tamao de la muestra Cualquier estudio anatomopatolgico postmortem, independientemente del tamao de la muestra(autopsia parcial o completa) o de la tcnica morfolgica empleada, tendr la categora de autopsia onecropsia. Se emite el certificado de defuncin si la autopsia es completa.

Tipos:

Autopsia clnica

Autopsia mdico-legal y anatomo-patolgica o necropsia de Ley

Otras clasificaiones son:

AUTOPSIA PSICOLGICA

AUTOPSIA CLNICA

AUTOPSIAS FETALES

AUTOPSIA JUDICIAL

Qu es la Autopsia Psicolgica?

La exploracin retrospectiva e indirecta de la personalidad y la vida deuna persona ya fallecida. Se trata de hacer una evaluacin despus dela muerte, de cmo era la vctima en vida, su comportamiento yestado mental, tras una reconstruccin social, psicolgica y biolgicapostmortem.

AUTOPSIA CLINICA

Procedimiento postmortem que estudia las alteraciones morfolgicas de los rganos y tejidoscomo consecuencia de la enfermedad.

Objetivos: Determina o corrobora la naturaleza de la enfermedad (causa bsica, inicial o fundamental), as como su

extensin. La autopsia corrobora, complementa o, en ocasiones, modifica los diagnsticos iniciales.

Correlaciona signos y sntomas clnicos de la enfermedad con los hallazgos morfolgicos terminales. Comprueba los resultados de la teraputica mdica o quirrgica. (efectos colaterales)

Los beneficios de la autopsia son: determina la causa de muerte Detecta posibles errores diagnsticos asegura la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos aporta informacin de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas, Clarifica aspectos mdico-legales en torno a la muerte Herramienta docente de vanguardia y una fuente inagotable de investigacin.

Requisitos para un autopsia clnica: Certificado de autorizacin de estudio necrpsico (autorizacin) segn modelo normalizado, que incluye el

consentimiento informado

AUTOPSIA MEDICO LEGAL O NECROPSIA DE LEY

LO REALIZA EL MDICO FORENSE, en presencia del fiscal.(en ausencia del mdico forense, el fiscal o juez del caso lo designa)

Durante mucho tiempo se lleg a confundir el trmino Mdico Forense, puescabe aclarar que existe una diferencia fundamental entre el Mdico especialista ocon Maestra en Medicina Forense, del funcionario Mdico Forense.

Ambos es verdad pueden actuar en el foro judicial. Ambos es verdad pueden actuar en el foro judicial.

Pero slo el Mdico miembro del Instituto de Medicina Legal puede ostentar elnombre de Mdico Forense, porque es en l que deposita la Ley su auxilio mdicolegal, que debe ejercer de forma independiente, imparcial, transparente y sujeto alos parmetros legales.

Sin embargo, el mdico de parte aunque tenga la especialidad o maestra enMedicina Legal y Forense, no puede tener imparcialidad y no es independiente,aunque pueda tener transparencia en su trabajo y sujetarse al marco de la ley.

NECROPSIA DE LEY

Se practica en:

MUERTE VIOLENTA. intencional como el suicidio o el homicidio, no intencional como los accidentes o los hechos fortuitos, por intervencin legal del estado y conflictos belicos.

MUERTE NATURAL. Es el fallecimiento que ha tenido lugar sin intervencin de ninguna fuerza extraa al organismo Es el fallecimiento que ha tenido lugar sin intervencin de ninguna fuerza extraa al organismo muerte como consecuencia de procesos morbosos naturales del organismo, sea cual sea su naturaleza

infecciosos, degenerativos, circulatorios, tumorales etc.

MUERTE SUBITA. Es la que sorprende a un individuo en aparente estado de buena salud, o que padeca una enfermedad

ignorada por l o sus familiares, o si se sabia de la enfermedad no se esperaba que ocurriera. MUERTE SUBITA REPENTINA. MUERTE SUBITA INESPERADA.

MUERTE SOSPECHOSA. Denominada muerte de causa dudosa. Es aquella en la que de los antecedentes obtenidos de los familiares

o de la polica y del examen externo del cadver, no surge de manera indubitable la causa de muerte.

Ref. bibliogrficas de lectura obligatoria.

(pdf) Concordancia entre el diagnstico clnico y el patolgico por necropsias

Edith Valdez-Martnez, M.C., M. en C.,(1) Ernesto Arroyo-Lunagmez, M.C.,(2)

Luis Landero-Lpez, M.C.(3)

Legislacin relacionada con las autopsias mdico-legales y clnicas

Manual de procedimientos tanatolgicos

Documentos de autopsias

Constancia de inhumacin

Certificado de necropsia

Certificado de defuncin

Gracias