intoxicación por mordedura de serpientes
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Mario Alejandro Umaña Laura Beltrán Daniela Sánchez
Intoxicación por Mordedura de serpientes
ENVENENAMIENTOS POR SERPIENTES
La intoxicación más común por envenenamiento de animales en el mundo es la producida por mordedura de serpientes.
Serpientes
suborden Serpentes
clase Reptilia
orden Squamata
Familia
Colubridae Representantes medianamente venenosos o culebras de colmillos posteriores de las
Elapidae Incluye mambas, cobras, búngaros, serpientes de coral, elápidos australianos y las serpientes marinas Laticaudinae.
Hydrophiidae Incluye todas las serpientes marinas.
Viperidae Todas venenosas, incluye las víboras.
Crotalidae Incluye las serpientes de cascabel y demás víboras de fosetas.
(Valledor, 1994)
Los accidentes por mordeduras son mas prevalentes en zonas
tropicales.
Efectos hematológicos, toxicidad muscular ,
toxicidad renal , acción cardiovascular (Russel et
al., 1997)
Pueden poseer de 10 a 15 enzimas, 3 a 12
proteínas no enzimáticas y varios polipéptidos así como otras sustancias
Generalidades
El aparato venenosoLas serpientes se pueden clasificar por sus dientes
Aglifos
• serpientes no ponzoñosas, carentes de dientes inoculadores de veneno
• No tienen glándulas venenosas, pero su saliva es rica en enzimas o fermentos destinados a digerir la presa.
Opistoglifos
• en ellas los dientes posteriores de los maxilares superiores son algo más grande que los demás, con un acanaladura en su cara anterior y conectados a unas glándulas salivales algo modificadas productoras de una saliva débilmente ponzoñosa.
(Torres, 2002)
El aparato venenosoLas serpientes se pueden clasificar por sus dientes
Proteroglifos
• El veneno es más potente, es inoculado de forma mas rápida por un par de dientes o colmillos situados en la parte anterior de los maxilares superiores, y a veces por el par siguiente.
Solenoglifos
• Tienen dos colmillos anteriores,, Son móviles, al tener una articulación móvil en su base que les permite ser abatidos sobre el paladar en posición de reposo, irguiéndose cuando el reptil desea morder.
(Torres, 2002)
Venenos
Miotoxinas
Hemorraginas
Condrotoxinas
Neurotóxicas
El veneno
Son mezclas complejas formadas por proteínas y
polipéptidos con una actividad tóxica y enzimática
Pueden ser proteolíticos, coagulantes, hemolíticos y
neurotóxicos.
En general los venenos de los elápidos e hidrófidos suelen
tener efectos neurotóxicos, en tanto que los viperinos y
crotálidos los tienen hemotóxicos-citotóxicos.
(Torres, 2002)
Las proteínas y péptidos representan
cerca del 90 a 95 % del peso seco del veneno
Cationes metálicos, carbohidratos, nucleósidos, aminas biogénicas y bajos niveles de aminoácidos y
lípidos libres.
(Russel et al., 1997)
El veneno
El veneno
•producen bloqueo pre y postsináptico en las placas neuromusculares, originando una parálisis flácida que puede afectar a los músculos respiratorios,
•su actividad es de diez a once veces mayor a la de la d-tubocuranina.
Neurotóxicinas
•despolarizan las fibras musculares esqueléticas, cardíacas y lisas, disminuyendo el rendimiento del corazón, originando parálisis, todo ello favorece el shock.
Miotoxinas y Cardiotónicas
(Torres, 2002)
Actividades neurotóxicas del veneno de serpientes.
No penetran la barrera
hematoencefálica
Afectan particularment
e la unión neuromuscular
producen una parálisis flácida
( Neuwelt et al., 1999)
Las neurotoxinaspostsinápticas de
placa motora son muy frecuentes en los
venenos elapídicos
Componente clásico es la alfa-
bungarotoxina
Configuración en tres dedos
Actividades neurotóxicas del veneno de serpientes.
Las dendrotoxinas, actúan sobre la placa
neuromotora, son presinápticas
bloquean canales de potasio en la
membrana del axón terminal
son polipéptidosbásicos de cadena
simple con 57-60 (3-sul)
( Neuwelt et al., 1999)
Fasciculinas
Estructuralmente similares a las neurotoxinas
postsinápticas
Son potentes inhibidores de colinesterasas
Las kappa-toxinas
Afectan el sistema nervioso autónomo
Actividades neurotóxicas del veneno de serpientes.
( Neuwelt et al., 1999)
Tipos de Veneno.
GlucoproteínasProteasas
Fosfolipasa A
Hipotensión arterial Citolisis
y hemólisis
Disgregación del tejido conectivo
Fosfomonoesterasa
FosfodiesterasaExopeptidasa
El veneno
Enzima Efecto
Colagenasas Disgregan el tejido conectivo
Fosfolipasa, fosfodiesterasa Originan hemólisis
Nucleotidasa. ribonucleasa, desoxirribonucleasa
Actúan sobre ácidos nucleicos
Fosfatasas ácidas y alcalina Producen descenso de presión arterial
Sustancias que liberan bradiquinina e histamina
Formación de edema
Factores activadores de la coagulación
Desencadenan trombogénesis
Activadores del complemento Origina citolisis
(Torres, 2002)
Sitios de acción
Sangre Hemolisinas,
Citolisinas
Cardiovascular Cardiotoxinas
Neuromuscular Neurotoxinas,
MiotoxinasRespiratorio
Cardiotoxinas
Grupo de polipéptidos
básicos
Inducen hemólisis
directa y contracción del músculo esquelético
Acción post-sináptica, > cantidad de lisinas y de
aminoácidos hidrofóbicos
Cardiotoxinas
actúan a nivel de membranas
La membrana pierde la
capacidad de la permeabilidad
Dilatación
del retículo sarcoplásmico, cambios en las mitocondrias
y desorganización de las miofibrillas
El veneno
Los efectos de venenos:
Efectos citotóxicos e inflamatorios.
Efectos hemolíticos.
Efectos trombóticosy hemostáticos.
Efectos cardiotóxicos.
Efectos miotóxicos
Efectos nefrotóxicos
Efectos neurotóxicos
Anafilaxia
(Torres, 2002)
El veneno
Citotoxicidad
Hemotoxicidad Neurotoxicidad Otros efectos
Culebras opistoglifas leve coagulopatía
raramente
leve
Boomslang leve coagulopatía moderada
Cobras moderada hemólisis intensa cardiotoxicidad
Mambas moderada hemolísis intensa cardiotoxicidad
Búngaros intensa
Serpientes de coral intensa
Elápidos
australianos
moderada coagulopatía,
hemólisis
intensa miotoxicidad,
nefrotoxicidad
Serpientes marinas hemólisis intensa miotoxicidad,
nefrotoxicidad
Víboras intensa coagulopatía,
hemólisis
leve cardiotoxicidad,
nefrotoxicidad
Crotalinos intensa coagulopatía,
hemólisis
leve cardiotoxicidad,
nefrotoxicidad
Crótalos tropical y
del Mohave
intensa coagulopatía,
hemólisis
intensa cardiotoxicidad,
nefrotoxicidad
(Torres, 2002)
Características clínicas
Dolor severo en la zona afectada. Proceso inflamatorio: edema
Hemorragia local, necrosis Difusión por vía: linfática y venosa
Confusión. Taquicardia e hipotensión.
Un estado de hipercoagulabilidadcorto
Anticoagulación.
Hiperpermeabilidad sistémica
SINTOMATOLOGÍA
(Torres, 2002)
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Especie de serpiente
veneno
Potencia NaturalezaSíntomas
Generales
Neurotóxico.hemotóxico-citotóxico.
Locales
SINTOMATOLOGÍA
(Torres, 2002)
Síndrome neurotóxico
Elápidos e hidrófidos
Debilidad, mareo,
nauseas, vómitos
Fasciculaciones
musculares, hormigueo,
somnolencia.
Disfagia, disfonía, disartria,
pseudotrismus, ptosis palpebral,
diplopia y midriasis.
parálisis, ataxia, fatiga y
dificultad para
respirar
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SINTOMATOLOGÍASíndrome hemotóxico-citotóxico
(Torres, 2002)
Crotálidos
Dolor intenso, acompañado de
inflamación y edema
Mordeduras de cara y cuello la
tumefacción puede dar asfixia.
Equímosis, necrosis tisulares y gangrenas
Anemia intensa progresiva de tipo
hemolítico por destrucción de hematies por
enzimas proteolíticas.
SINTOMATOLOGÍA
Activación del complemento, microangiopatía y
microtrombosis generalizada.
Aumento de bilirrubina libre y hematíes fragmentados, 20.000 a 30.000 leucocitos
con predominio de neutrófilos y eosinófilos.
Aparición del síndrome de coagulación intravascular
diseminada (CID), con consumo de plaquetas,
fibrinógeno y otros factores de la coagulación.
trombopenia y aumento de los productos de degradación
del fibrinógeno.
Síndrome hemotóxico-citotóxico
(Torres, 2002)
Miotoxina
Son pequeños péptidos encontrados en el veneno de determinadas serpientes como en el de las serpientes
de cascabel
mecanismo no-enzimático que conduce
a severa necrosis muscular
Parálisis instantáneo
SINTOMATOLOGÍACardiotoxicidad y miotoxicidad
Aparecen con mayor frecuencia en las mordeduras
de cobras, otros elápidos y serpientes marinas
Con frecuencia desencadenan arritmias cardíacas, incluso
fibrilación ventricular y parada cardíaca, favorecidas por la
hiperpotasemia.
Algunos venenos son depresores del miocardio, con descenso del gasto cardíaco, lo
que junto a la hipotensión mediada por vasodilatadores
como la bradicinina puede llevar al shock.
A nivel muscular aparecen mialgias y debilidad muscular.
(Torres, 2002)
SINTOMATOLOGÍAReacciones anafilácticas
hipersensibilidad tipo I
• Víctima está sensibilizada
• estornudo, lagrimeo, etc.
• Broncoespasmo o edema laríngeo con gran dificultad respiratoria
hipersensibilidad tipo III
• Aparece a los varios días o semanas de la mordedura.
• Fiebre, linfadenopatías, angioedema y urticaria.
• Puede aparecer glomerulonefrítis o síndrome nefrótico por deposito de inmunocomplejos en glomérulos renales
(Torres, 2002)
TRATAMIENTO
Analgésico suave como paracetamol
Canalizar en el lugar opuesto a la
mordedura, para administrar líquidos
en función del estado
hemodinámico.
Administrar adrenalina i.v. si aparece shock anafiláctico.
Tratamiento sintomático
(Torres, 2002)
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TRATAMIENTOTratamiento sintomático
Administrar la vacuna antitetánica
En las formas mas graves será preciso
el aporte de cristaloides, coloides y derivados
sanguíneos (albúmina, plasma
fresco, etc.)
Monitorizar la tensión arterial, la diuresis, la
presión venosa central, o realizar
cateterismo de arteria pulmonar en caso de
aparecer edema pulmonar, para guiar el aporte de volumen o drogas vasoactivas
(dopamina, dobutamina).
(Torres, 2002)
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TRATAMIENTOTratamiento sintomático
(Torres, 2002)
Administrar oxígeno.
En ocasiones será necesario la intubación y
ventilación mecánica.
Ante la aparición de insuficiencia
renal haremos hemodiálisis.
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TRATAMIENTOTratamiento específico
El suero antiviperino es la piedra angular del tratamiento.
La inmunoterapia a base de fracciones de inmunoglobulinas específicas.
Algunos autores recomiendan realizar test de desensibilización cutáneo con 0,1 ml, 0,25 ml y 5 ml respectivamente por vía subcutánea o intramuscular, con varios
minutos de intervalo.
(Torres, 2002)
http://www.consensosalud.com.ar/wp-content/uploads/2011/06/suero_antiofidico.jpg
Tratado de cuidados críticos y emergencias. Luis Miguel Torres Morera. Arán Ediciones, 2002
Envenenamientos por animales:Animales venenosos y urticantes del mundo. Arturo Valledor de Lozoya. Ediciones Díaz de Santos, 1994 - 340 páginas
Bibliografía
Neuwelt, EA et al. 1999. Neurosurgery 44:604-609
Efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos deserpientes de Antioquia y Choco, Colombia. OTERO, R. 1990, Toxicon. 30: 611- 620.
GRACIAS