Intoxicación por inhalación de humo

INTOXICACION:

Reacción fisiológica causada por un veneno, o por la acción de una sustancia tóxica o en mal estado; el tóxico puede introducirse oralmente o a través de los pulmones o la piel.

HUMO:

Mezcla visible de gases producida por la combustión de una sustancia, generalmente compuesta de carbono, y que arrastra partículas en suspensión.

Gases que desprenden las llantas quemadas son altamente tóxicos

De acuerdo a informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los gases que desprenden las llantas quemadas son altamente tóxicos y pueden provocar problemas serios en la salud, especialmente en lo que se refiere a las enfermedades respiratorias, dificultades en la reproducción e incluso generar cáncer.

Las llantas están fabricadas en parte de productos derivados del petróleo, también dioxinas (sustancias dañinas) y posibles emanaciones de hidrocarburo, plomo y otros metales pesados, que con el tiempo pueden generar cáncer.

Según expertos en sustancias químicas, cuando una llanta es quemada se libera óxido de azufre, un gas sin color pero asfixiante, capaz de crear problemas en la respiración, además de dañar de gran manera al medio ambiente.

La exposición a ambientes con humo puede provocar el síndrome de inhalación de humo

(SIH), que puede presentar diversas formas clínicas, según la composición del humo.

El humo, a grandes rasgos, está compuesto por tres elementos principales: vapor de

agua, partículas sólidas (hollín, metales en suspensión, etc.) y gases.

El vapor de agua es un excelente conductor del calor, por lo que su mecanismo

fisiopatológico de acción se fundamenta en la agresión térmica que genera. Así, si el humo es

pobre en vapor de agua, producirá principalmente quemaduras a nivel de vías respiratorias

superiores, caracterizadas por el edema y consiguiente peligro de obstrucción de la vía aérea. Por

el contrario, si contiene mucho vapor de agua, su potencial calorífico afectará, además, a vías

respiratorias inferiores, provocando un cuadro de obstrucción bronquial secundario al edema de la

mucosa.

En segundo lugar, las partículas sólidas, representadas principalmente por el hollín (polvo

de carbón), son compuestos inertes y su mecanismo fisiopatológico va a depender, por un lado,

de su capacidad irritativa local, pudiendo producir cuadros de broncoespasmo, y, por otro, de su

capacidad para obstruir vías aéreas de mayor o menor diámetro, pudiendo generar atelectasias

más o menos extensas.

Por último, el humo tiene un contenido en diferentes gases que, dependiendo de su

mecanismo fisiopatológico, pueden agruparse en dos grandes bloques: los gases irritantes y los

gases asfixiantes. Los irritantes, basan su mecanismo de acción en el efecto irritativo directo

sobre la pared bronquial, provocando cuadros de broncoespasmo. Los gases asfixiantes,

representados por el monóxido de carbono (CO) y por el cianuro (CN), actúan alterando la

respiración celular, a través de bloqueos de encimas mitocondriales. Esto va a producir un

aumento de los niveles plasmáticos de ácido láctico por encima de valores normales (≥ 10

mmol/l), sobre todo en el caso del CN. Además, el CO se une ávidamente a la hemoglobina (Hb),

desplazando al oxígeno y formando carboxihemoglobina (COHb), provocando una situación de

hipoxemia que agrava aún más la hipoxia tisular que se genera mediante el bloqueo mitocondrial.

TRATAMIENTO

El tratamiento del SIH es fundamentalmente sintomático. Si la situación lo requiere,

deberemos proceder a la aplicación de medidas de soporte vital oportunas y al aislamiento de la

via aérea mediante intubación traqueal, sobre todo en casos de compromiso por edema de las

vías respiratorias altas.

Todo paciente con clínica o sospecha de SIH deberemos ingresarlo en una unidad de

observación, independientemente de que presente o no clínica, ya que, en ocasiones, ésta tarda

unas horas en aparecer.

La medidad fundamental a aplicar a todo paciente con sospecha o clínica de SIH, es la

administración de oxígeno en mascarilla tipo Venturi, con reservorio.

clasificación de estos pacientes en 4 grupos realizada en función de la exposición y las probabilidades de inhalación,

Grupo I. Escasa inhalación

Son pacientes que han tenido una escasa exposición al humo y no presentan factores importantes de riesgo. Suelen estar asintomáticos o presentan síntomas leves, generalmente respiratorios, de vía aérea superior. Normalmente deben ser sometidos a oxigenoterapia durante la valoración.

Grupo II. Escasa inhalación con factores de riesgo o inhalación moderada

Este reúne dos perfiles de pacientes. Aquellos que han tenido una escasa exposición al humo y por lo tanto tienen síntomas leves, generalmente de carácter respiratorio, pero que tienen factores de riesgo personal. O bien aquellos otros que, sin factores de riesgo, han tenido una alta probabilidad de exposición e inhalación de humo y presentan síntomas leves de carácter respiratorio y neurológico (mareo, cefalea, etc.). En estos casos es recomendable el traslado a un centro hospitalario para observación durante al menos 4-6 horas. Se les administrará oxígeno en mascarilla con reservorio a alto flujo, siendo suficiente para su traslado una unidad de soporte vital básico.

Grupo III. Largo tiempo de inhalación

Son pacientes una clínica respiratoria, neurológica o cardiovascular moderada, aunque haya sido transitoria. Suelen tener síntomas respiratorios como disnea y taquipnea. Prácticamente todos tienen síntomas neurológicos característicos como dificultad de concentración, mareo e irritabilidad. también síntomas hemodinámicos o fatigabilidad fácil. Se debe tener una especial vigilancia a la permeabilidad de la vía aérea, valorando la posibilidad de aislamiento en función de los signos y síntomas ya comentados. Se administrará oxígeno a la máxima concentración posible y se corregirán los trastornos hemodinámicos, metabólicos y respiratorios.

Grupo IV. Paciente crítico

Son los pacientes con más altos porcentajes de, con clínica severa respiratoria, hemodinámica o neurológica o bien con signos de quemadura inhalatoria. Siempre va a ser necesario el aislamiento precoz de la vía aérea, las medidas de soporte hemodinámico, la corrección de las anomalías del equilibrio ácido base y seguramente la administración de hidroxicobalamina

Intoxicación por CO (monóxido de carbono)

Si el diagnóstico o sospecha diagnóstica es la intoxicación por CO, la administración de

oxígeno será la principal medida que tomemos, estando indicada su administración mediante

mascarilla tipo Venturi, con reservorio, con el caudal de oxígeno al máximo.