intoxicación por cáusticos en pediatría

Intoxicación por cáusticos

Sullym Consuelo Salirrozas Gil IX ciclo – Medicina

2015

Módulo 35EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS

Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.

Cáustico: Que quema o corroe los tejidos orgánicos.

DEFINICIÓN:

Teniendo en cuenta que en un 30% de casos se producen quemaduras cáusticas, que un 50% aproximadamente van a determinar estenosis esofágicas.

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.

AGENTES DE USO HABITUAL

A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.

TOXICOCINÉTICATOXICODINAMIA Factores que inciden en la

gravedad de la lesión:

Concentración PH.

Tiempo de contacto con los tejidos.

Presentación comercial Volumen ingerido.

Contenido previo de alimentos en el estomago.

Vías de contacto: Ingesta, Contacto Ocular, Exposición Dérmica e Inhalación.

Lesiones en piel por contacto directo con soluciones líquidas o sólidas.

Lesionan mucosas del tracto digestivo (ingeridas), irritación y lesión de vías respiratorias superiores.

Las sustancias causticas tiene propiedades diferentes, pero tienen en común : causan lesiones químicas directamente en el tejido.

FISIOPATOLOGÍA

Mencías E.Intoxicación por cáusticos. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1

La reserva titrable ácido-base (TAR) es la cantidad

de una solución estándar ácida (ácido clorhídrico) o básica

(hidróxido sódico) que va a ser necesaria para

titrar (neutralizar), respectivamente, un

álcali o un ácido a un pH de 8,0 (pH normal de la

mucosa esofágica).

Coagulación proteica

Pérdida de agua

Escara firme y protectora en mucosa

Menor poder de penetración

Ácido < 4 PhÁlcalis > 12 Ph

PH neutro esófago 6 - 7

Licuefacción (colicuativa)

tisular

Saponificación grasas

Trombosis capilares

Retención de agua

Quemadura térmica por hidratación

Gran poder de penetración

Desnaturalización proteínas

Necrosis


El pH no es más que la concentración de iones hidronio (H3O+) de una

disolución.

FASES EVOLUTIVAS

1ª FASE.1-3 día

• Necrosis con saponificación,

trombosis vascular e intensa

reacción inflamatoria.

2ª FASE. 3-5 día • Caracterizada

por la ulceración.

3ª FASE. 6-14 día • Inician fenómenos

reparadores; el edema

inflamatorio es sustituido por

tejido de granulación.

4ª FASE. 15-30 día

• Se va consolidando la cicatrización y es aquí cuando se

establece la estenosis

esofágica y cuando estaría

indicado el inicio de las

dilataciones.


Se recomienda

DX temprano

por endoscopia.

CUADRO CLÍNICOIN

HALA

CIÓ

N

• Irritación del tracto respiratorio

• Tos • Dolor

retroesternal• Dificultad

respiratoria• Edema

pulmonar

ORA

L

• Odinofagia • Disfagia • Dolor

retroesternal• Epigastralgia• Edema,

ulceraciones y depapilacion lingual CU

TÁN

EO

• Eritema• Dolor • Necrosis, ulceras• Lesiones

descamativas o escaras en piel y mucosas. De aspecto oscura grisáceas, en esfacelo, sangran fácilmente

ÁCIDOS


ÁLCALIS

INHALACIÓN• Tos• Disnea• Distres respiratorio• Broncoespasmos• Estridor y cianosis si

hay edema de glotis• Edema agudo de

pulmón

INGESTIÓN• Dolor en la boca y

faringe• Dolor retroesternal• Disfagia, disfonía• Sialorrea intensa• Edema de labios,

eritema• Nauseas,

vómitos(sangre y mucosa), diarrea

CONTACTO• Cutáneo: dolor,

manchas negro parduzcas, o blanquecinas

• Ocular: edema conjuntival, destrucción de cornea, epifora, fotofobia


DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Muestra de un producto

ingerido

Radiografía simple tórax-

abdomen

Analítica sanguínea

Endoscopia digestiva


Sospecha de ingestión de un cáustico, endoscopia digestiva, único método que permite un diagnóstico exacto de la lesión.

Para comprobar si existe una acidosis metabólica, leucocitosis, hemólisis o signos de coagulopatía por consumo

- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar perforación) -TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar una perforación incipiente).


Las contraindicaciones para practicar la endoscopia :• Inestabilidad hemodinámica• Sospecha de perforación• Obstrucción de la vía aérea superior• Clínica de causticación graves >6h

postexposición ya que aumenta mucho el riesgo de perforación.

• Permite un diagnóstico exacto de la lesión y su extensión, un pronóstico y actitud terapéutica correcta.

• Debe efectuarse de manera temprana entre las 12 y las 48 horas posteriores a la ingesta.

• De forma habitual se practica en las primeras 24 horas.

• Debe esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta, para estabilizar al paciente y además porque si hubiera complicaciones graves éstas ya se habrán presentado.

• El periodo de observación no debe exceder las 72 horas, pues si recordamos la evolución natural de las lesiones, a partir de ese momento la escara y el tejido de granulación hacen que el esófago sea más friable y exista más riesgo de perforación.

Endoscopia digestiva

Clasificación de Zargar

III . Necrosis

Mencías E.Intoxicación por cáusticos. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1

GRADO I GRADO II GRADO III

TRATAMIENTO

Medidas generales

Vía aéreaFluidoterapia

Antibióticos

Ampicilina 200 mg/kg/día IV oCefazolina 80 mg/kg/día IV oAmoxicilina 50 mg/kg/día

Corticoides

Dexametasona 1 mg/kg/día oPrednisolona 2-6 mg/kg/día

Protectores - anti H2 - IBP

Sucralfato 1 g/1,73 m2/díaOmeprazol 0,1-2 mg/kg/día



• El mejor abordaje es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir encaminados en esta dirección. Los conductos realizados con estómago o intestino no cumplen la función del esófago y son sólo una solución secundaria.

• Existen unos factores predictivos tempranos:

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Los procedimientos corrientemente utilizados son cuatro:1. La interposición cólica.2. La formación de un tubo gástrico.3. Interposición de intestino delgado.4. Esofagoplastia con parche cólico.

Presentación diferida del paciente, sobre todo después de 1 mes. Quemadura faringoesofágica especialmente si requiere traqueotomía o ventilación

asistida. Perforación esofágica o complicación inmediata. Estenosis mayor de 5 cm de longitud en el tránsito intestinal. Calibre de los dilatadores utilizados en las primeras dilataciones.

COMPLICACIONES

PERFORACION ESOFAGICA

• Dolor torácico• Disnea• Fiebre • Enfisema

subcutáneo• Irritación pleural

PERFORACION GASTRICA E INTESTINAL

• Signos de peritonitis• Shock séptico, falla

multiorganica

RX

• Ensanchamiento del mediastino

• Derrames pleurales• Neumomediastino• neumotórax

“ La usencia de lesiones en los labios, boca y garganta no implica ausencia de quemaduras importantes en esófago y estomago”

“ La presencia de tos persistente, disnea, e insuficiencia respiratoria sugiere broncoaspiracion”

Gracias !!

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