intervención enfermeras-os.pdf

8/19/2019 Intervención enfermeras-os.pdf

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INTERVENCION

ENFERMERA/O

Por

ROXANA LANAUSE


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Cuidados

CUIDADO PREOPERATORIO

CUIDADO INTRAOPEROTORIO

CUIDADO POSTOPERATORIO


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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Describir las actividades enfermeras en lapreparación física psicológica y educativa

del paciente quirúrgico.Describir las funciones de los miembros delequipo quirúrgico.

Identificar las necesidades experimentadaspor el paciente que va a ser sometido aprocedimientos quirúrgicos.


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CIRUGÍA

La intervención quirúrgica es uno de losaspectos del proceso global demantenimiento y restauración de la salud,ofrece esperanza a personas de todos lasedades con procesos que pueden tratarsemediante cirugía.La cirugía es la rama de la medicina quecomprende la preparación preoperatoria, lasdecisiones y el manejo intraoperatorio y loscuidados postoperatorios del enfermo.


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Continuación de cirugía

La cirugía es a la vez una ciencia y un arte.El arte de la cirugía depende de la actitud de

todos el equipo quirúrgico, que debecomprender al paciente y mostrarle compasióny empatía.La seguridad y el bienestar del enfermo debe

manifestar por la aplicación delcorrespondiente conocimiento científico y delas habilidades profesionales.


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Cirugí a

Objetivos:

- Diagnostico - Prevención

- Curación - Exploración

- Paliación - Estética


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Sufijos

• ectomía – escisión o extirpación

• lisis – destrucción

• orrafia– reparación o sutura

• oscopia – mirar dentro

• ostomía – creación de una apertura

•

otomía– cortar dentro de o incisión

• plastia – reparación o reconstrucció


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Objetivos de la valoración de

enfermería Recoger datos para identificar

Factores de riesgo


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Planificar cuidados para mantener laseguridad del paciente

1. Factores fisiológicos

2. Medicamentos

3. Resultados de laboratorio4. Factores culturales

5. Estado psicológico

6. Información adecuada acerca dela cirugía


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Valoración psicosocial

Cambios situacionales

Preocupacionales de lo desconocidoPreocupaciones acerca de la cirugíacorporal

Experiencias pasadasDéficit de conocimiento


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Valoración psicosocial del paciente

preoperatorio


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Pruebas de laboratorio habituales

preoperatorios:

CBC

Orina

Electrolitos Coagulación PT , PTT Metabolic panel

Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas

Radiograf ías de tórax Electrocardiograma


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Preparación legal

Consentimiento informado


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Ayuno

Líquidos claros horas antesde la cirugía.

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Mismo día de la cirugía

Bata de hospital sin ropainterior

No cosméticosNo laca de uñas

Retirar todas las prótesisOrinar antes de la cirugía


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Medicamentos preoperatorios

Sedantes y amnésicos – benzodrazepinas y barbitúricos

Narcóticos – Par reducir lasnecesidades de anestesia ydisminuir el dolor.

Anticolinérgicos – Para reducir lassecrecionesAntibióticos – Prevención


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Objetivos de la medicación

1.Proporcionar analgesia

2.Evitar nauseas y vómitos

3.Facilitar la sedación y la amnesia4.Disminuir las necesidades de anestésico

5.Facilitar la inducción de la anestesia

6.Disminuir la aprehensión y ansiedad

7.Evitar las respuestas reflejos autonómicos.8.Disminuir las secreciones respiratorias ygastrointestinales.


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Transporte

Enfermera ayudará a trasladar alpaciente desde la cama del

hospital hasta la camilla.Asegurar las barandillas


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Intervención de enfermerí a

Cuidado Intraoperatorio

Espacio f ísico

Distribución del departamento

Equipo quirúrgico

Enfermera circulante

InstrumentistaPrincipios de la técnica aséptica

Anestesia


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Estructura y Diseño del Quirófano(Sala de Operaciones)

Disposición física- Existen muchos tipos diferentes de

disposiciones adecuadas para las salasde operaciones modernas.- Las metas de todas las ideas de

diseño son:- seguridad del paciente- eficiencia de trabajo


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Distribución de espacio y

normativa de tránsito El espacio se distribuye en función deltrabajo a realizar teniendo en

consideración la eficiencia en larealización del mismo.

Debe haber control de tráfico y patrones

de tránsito.


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Àreas - Sin restrinción

Se permite la ropa de calle. Un pasillo

acomoda el trafico que viene delexterior, pacientes incluidos. Sirvecomo área de acceso exterior- interior osea área vestibular o de intercambio.


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Semirestringida

El transito se limita al personal vestidoen forma adecuada. Se requiere tener

cubierto el cuerpo y la cabeza.El paciente puede ser trasladado a unacamilla interna limpia. Se le debe cubrir

el cabello. El transito se limita alpersonal adecuadamente vestido.


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Àreas de intercambio

Àrea de espera preoperatoria

(“Holding área”)

Esta área debe proporcionar un área deprivacidad. El rasurado, intravenoso,catéteres urinarios, sondas gastricas sepueden hacer aquí. El anestesista puede

colocar también las sondas invasivas decontrol y aplicar la anestesia general.


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Continuación

Esta área debe estar equipada conoxigeno, aspirador y carro de

reanimación cardiopulmonar.


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Unidad de cuidados postanestesicos

(Recuperación - Recovery Room)

Puede estar fuera del departamento decirugía o ser adyacente al mismo demodo que puede incorporarse al áreasin restrincción.


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Vestuario

Deben existir vestuarios para hombres

y mujeres donde puedan cambiar susropas de calle por las de sala deoperaciones antes de entrar en el área

semirestringida y viceversa.


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Àreas auxiliares

Control central administrativo - zona norestringida, solamente personal

autorizado:- Oficina de anestesia

- Administración

- Enfermería


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Laboratorio

Un laboratorio pequeño donde elpatólogo pueda examinar los

especimes de tejido y realizar lastécnicas de congelados de los cortes.

Se puede colocar un refrigerados para

almacenar sangre para transfusiones.Se pueden guardar especimes antes demandarlos a patología.


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Àreas de almacén y de trabajo

Almacén y trabajo para anestesia Almacén de utensilios de limpieza

Àrea de procesado central:- Instrumentos y suministros para

limpieza, empaquetado, esterilización y

almacenamiento.Sala de suministros estérilesSala de instrumentos


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Sala de Operaciones

(Quirófano)


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Sala de Operaciones

(Quirófano) Todos los quirófanos son áreasrestringidas porque en ellos se llevan

acabo procedimientos estériles.-Tamaño

Pueden ser multiusos o

especializados. El tamaño de acuerdoal equipo que se va a usar.


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Sala semiesteril

Es un área de trabajo. Sala esinmediatamente adyacente al quirófano.

Tiene un lavado, un esterilizador de vapor y olavadora - estilizadora. Ahorra tiempo ymovimiento. El enfermo circulante puederealizar aqui la esterilización y limpieza de

emergencia de algunos artículos.


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Ventilación

El sistema de ventilación del quirófano debegarantizar un suministro controlado de aire

filtrado. Los cambios y la circulación del airefavorecen su renovación y previenen laacumulación de gasas anestésicos en la sala.Se usan deferentes extractores y filtros de

partículas de aire de alta frecuencia (HEPA).


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Suelos

Bastante conductores para disipar laelectricidad estática del equipo y

personal. La superficie del suelo debeser dura para poder limpiarla por elmétodo de aspiración en húmedo.


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Paredes y techos

Los acabados deben ser duros, noporosos, impermeables, resistentes a la

decoloración, sin reflejos y faciles delimpiar. El techo puede tener planchasaislantes del ruido.Es habitual utilizar las paredes y los

techos para colgar algunos dispositivos,utensilios y otras partes del equipo.


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Continuación paredes y techo

El vació para aspiración, el airecomprimido, el oxigeno y el oxido

nitroso pueden llegar al quirófano através de tuberías situadas en la paredo suspendidas del techo.


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Equipo eléctrico

Utilizado únicamente equipo eléctricodiseñado y apropiado para su uso en el

quirófano. Potencia adecuada para evitarsobre cargas.

Comprobar el equipo portátil inmediatamenteantes de utilizarlo y conectarlo correctamente.

Interrumpir el uso de cualquier equipoeléctrico defectuoso.


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Iluminación

La iluminación general se logramediante luces en el techo. La mayoría

de las luces son fluorescentes blancas.La iluminación del campo quirúrgicodepende de una lampara con un a luz

intensa.


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Sistemas de comunicación

Circuitos cerrados de comunicación

- Observar actividades- Fuente de enseñanza

- Conección con radiología -

diagnóstico, laboratorio y otros.


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Computadoras

Acceso a lainformación delpacienteProcesa y almacena

Monitorea funcionesfisiológicas


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Mobiliario y equipos

Los muebles de acero inoxidable sonsencillos, duraderos y fáciles de limpiar.

Cada quirófano esta equipado por:1. Mesa de operaciones, con colchón

recubierto con goma conductora,

anexos para colocar al paciente ysoporte para las extremidades.


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Mesa de operaciones


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Continuación de mobiliario y equipo

2. Mesas de instrumentos

3. Mesa mayo - se desliza debajo de la

mesa de operaciones y sobre el campoestéril. La bandeja sirve para aproximaral campo quirúrgico los instrumentos que

mas se utilizan durante la operaciónquirúrgica.


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Mesa de instrumentos - Mesa Mayo


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4. Mesas pequeñas para batas y

guantes.

5. Mesa de anestesia6. Taburetes y plataformas

7. Soporte para soluciones intravenosas

8. Tubos de succión


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8. Tubos de succión

9. Palanganas de pie con ruedas10. Cubo de residuos desechables

11. Soporte para cesta de ropa


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Equipo humano

El equipo de quirófano se subdividesegún las funciones de sus miembros.

El equipo estéril:- Cirujano

- Ayudante del cirujano - médico,

enfermera o técnico- Intrumentista


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Miembros no ésteriles

Anestesiologo o anestesista yEnfermera circulante


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Anestesia General

- La técnica de elección para lospacientes que están sometidos a

procedimientos quirúrgicos querequieren una relajaciónmúsculoesquelética significativadurante largos periodos de tiempo,

requieren posiciones forzadas.


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Continuación anestesia

general - Están extremadamente ansiosos

Administra vía intravenosa

Inducción – sueno placentero

Colocar tubo endotraqueal – control de ventilación

Uso de agentes inhaladores


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Anestesia Local

Bloquean la iniciación y

transmisión de los impulsoseléctricos a lo largo de losfibras nerviosas

Zona concreta del organismo


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Desventajas

Incomodidad de la inyección


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Métodos

Aplicación tópicaInfiltración local

Inyección regional- bloqueo nervioso perif érico- bloqueo regional intravenoso

- bloqueo espinal- bloqueo epidural –espacio epidur

(bloquean vías sensitivas y no motoras )


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Otras consideraciones

Hipotermia – descensodeliberado de la temperatura

corporal para disminuir elmetabolismo, reducir lasdemandas de oxigeno y las

necesidades de anestesia.


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Otras consideraciones

Crío-anestesia – enfriar ocongelar un área localizada

para bloquear los impulsosnerviosos.

Hipno-anestesia – alteracióndel dolor consciente.

Acupuntura – disminuir lasensibilidad.


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Cuidado postoperatorio

Unidad de cuidado post-anestesia (Recovery)

- Valoración inicial Informe verbal a través de la

enfermeraValoración incluye: Monitoreo y tratamiento de la función respiratoria y circulante, el dolor, la

temperatura y la herida quirúrgica.

Valoración permeabilidad vía aérea: Oxigenoterapia

Ritmo y frecuencia cardiaca


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Valoración neurológica:

- conciencia

- orientación

- estado sensorial y motor- simetría y reactividad de pupila- paciente agitado (delirio del

despertar)- Valorar aporte y perdida de líquidos

Problemas potenciales de la función


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respiración – figura 19-1

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