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INTERVENCION
ENFERMERA/O
Por
ROXANA LANAUSE
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Cuidados
CUIDADO PREOPERATORIO
CUIDADO INTRAOPEROTORIO
CUIDADO POSTOPERATORIO
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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Describir las actividades enfermeras en lapreparación física psicológica y educativa
del paciente quirúrgico.Describir las funciones de los miembros delequipo quirúrgico.
Identificar las necesidades experimentadaspor el paciente que va a ser sometido aprocedimientos quirúrgicos.
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CIRUGÍA
La intervención quirúrgica es uno de losaspectos del proceso global demantenimiento y restauración de la salud,ofrece esperanza a personas de todos lasedades con procesos que pueden tratarsemediante cirugía.La cirugía es la rama de la medicina quecomprende la preparación preoperatoria, lasdecisiones y el manejo intraoperatorio y loscuidados postoperatorios del enfermo.
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Continuación de cirugía
La cirugía es a la vez una ciencia y un arte.El arte de la cirugía depende de la actitud de
todos el equipo quirúrgico, que debecomprender al paciente y mostrarle compasióny empatía.La seguridad y el bienestar del enfermo debe
manifestar por la aplicación delcorrespondiente conocimiento científico y delas habilidades profesionales.
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Cirugí a
Objetivos:
- Diagnostico - Prevención
- Curación - Exploración
- Paliación - Estética
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Sufijos
• ectomía – escisión o extirpación
• lisis – destrucción
• orrafia– reparación o sutura
• oscopia – mirar dentro
• ostomía – creación de una apertura
•
otomía– cortar dentro de o incisión
• plastia – reparación o reconstrucció
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Objetivos de la valoración de
enfermería Recoger datos para identificar
Factores de riesgo
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Planificar cuidados para mantener laseguridad del paciente
1. Factores fisiológicos
2. Medicamentos
3. Resultados de laboratorio4. Factores culturales
5. Estado psicológico
6. Información adecuada acerca dela cirugía
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Valoración psicosocial
Cambios situacionales
Preocupacionales de lo desconocidoPreocupaciones acerca de la cirugíacorporal
Experiencias pasadasDéficit de conocimiento
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Valoración psicosocial del paciente
preoperatorio
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Pruebas de laboratorio habituales
preoperatorios:
CBC
Orina
Electrolitos Coagulación PT , PTT Metabolic panel
Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
Radiograf ías de tórax Electrocardiograma
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Preparación legal
Consentimiento informado
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Ayuno
Líquidos claros horas antesde la cirugía.
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Mismo día de la cirugía
Bata de hospital sin ropainterior
No cosméticosNo laca de uñas
Retirar todas las prótesisOrinar antes de la cirugía
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Medicamentos preoperatorios
Sedantes y amnésicos – benzodrazepinas y barbitúricos
Narcóticos – Par reducir lasnecesidades de anestesia ydisminuir el dolor.
Anticolinérgicos – Para reducir lassecrecionesAntibióticos – Prevención
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Objetivos de la medicación
1.Proporcionar analgesia
2.Evitar nauseas y vómitos
3.Facilitar la sedación y la amnesia4.Disminuir las necesidades de anestésico
5.Facilitar la inducción de la anestesia
6.Disminuir la aprehensión y ansiedad
7.Evitar las respuestas reflejos autonómicos.8.Disminuir las secreciones respiratorias ygastrointestinales.
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Transporte
Enfermera ayudará a trasladar alpaciente desde la cama del
hospital hasta la camilla.Asegurar las barandillas
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Intervención de enfermerí a
Cuidado Intraoperatorio
Espacio f ísico
Distribución del departamento
Equipo quirúrgico
Enfermera circulante
InstrumentistaPrincipios de la técnica aséptica
Anestesia
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Estructura y Diseño del Quirófano(Sala de Operaciones)
Disposición física- Existen muchos tipos diferentes de
disposiciones adecuadas para las salasde operaciones modernas.- Las metas de todas las ideas de
diseño son:- seguridad del paciente- eficiencia de trabajo
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Distribución de espacio y
normativa de tránsito El espacio se distribuye en función deltrabajo a realizar teniendo en
consideración la eficiencia en larealización del mismo.
Debe haber control de tráfico y patrones
de tránsito.
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Àreas - Sin restrinción
Se permite la ropa de calle. Un pasillo
acomoda el trafico que viene delexterior, pacientes incluidos. Sirvecomo área de acceso exterior- interior osea área vestibular o de intercambio.
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Semirestringida
El transito se limita al personal vestidoen forma adecuada. Se requiere tener
cubierto el cuerpo y la cabeza.El paciente puede ser trasladado a unacamilla interna limpia. Se le debe cubrir
el cabello. El transito se limita alpersonal adecuadamente vestido.
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Àreas de intercambio
Àrea de espera preoperatoria
(“Holding área”)
Esta área debe proporcionar un área deprivacidad. El rasurado, intravenoso,catéteres urinarios, sondas gastricas sepueden hacer aquí. El anestesista puede
colocar también las sondas invasivas decontrol y aplicar la anestesia general.
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Continuación
Esta área debe estar equipada conoxigeno, aspirador y carro de
reanimación cardiopulmonar.
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Unidad de cuidados postanestesicos
(Recuperación - Recovery Room)
Puede estar fuera del departamento decirugía o ser adyacente al mismo demodo que puede incorporarse al áreasin restrincción.
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Vestuario
Deben existir vestuarios para hombres
y mujeres donde puedan cambiar susropas de calle por las de sala deoperaciones antes de entrar en el área
semirestringida y viceversa.
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Àreas auxiliares
Control central administrativo - zona norestringida, solamente personal
autorizado:- Oficina de anestesia
- Administración
- Enfermería
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Laboratorio
Un laboratorio pequeño donde elpatólogo pueda examinar los
especimes de tejido y realizar lastécnicas de congelados de los cortes.
Se puede colocar un refrigerados para
almacenar sangre para transfusiones.Se pueden guardar especimes antes demandarlos a patología.
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Àreas de almacén y de trabajo
Almacén y trabajo para anestesia Almacén de utensilios de limpieza
Àrea de procesado central:- Instrumentos y suministros para
limpieza, empaquetado, esterilización y
almacenamiento.Sala de suministros estérilesSala de instrumentos
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Sala de Operaciones
(Quirófano)
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Sala de Operaciones
(Quirófano) Todos los quirófanos son áreasrestringidas porque en ellos se llevan
acabo procedimientos estériles.-Tamaño
Pueden ser multiusos o
especializados. El tamaño de acuerdoal equipo que se va a usar.
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Sala semiesteril
Es un área de trabajo. Sala esinmediatamente adyacente al quirófano.
Tiene un lavado, un esterilizador de vapor y olavadora - estilizadora. Ahorra tiempo ymovimiento. El enfermo circulante puederealizar aqui la esterilización y limpieza de
emergencia de algunos artículos.
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Ventilación
El sistema de ventilación del quirófano debegarantizar un suministro controlado de aire
filtrado. Los cambios y la circulación del airefavorecen su renovación y previenen laacumulación de gasas anestésicos en la sala.Se usan deferentes extractores y filtros de
partículas de aire de alta frecuencia (HEPA).
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Suelos
Bastante conductores para disipar laelectricidad estática del equipo y
personal. La superficie del suelo debeser dura para poder limpiarla por elmétodo de aspiración en húmedo.
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Paredes y techos
Los acabados deben ser duros, noporosos, impermeables, resistentes a la
decoloración, sin reflejos y faciles delimpiar. El techo puede tener planchasaislantes del ruido.Es habitual utilizar las paredes y los
techos para colgar algunos dispositivos,utensilios y otras partes del equipo.
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Continuación paredes y techo
El vació para aspiración, el airecomprimido, el oxigeno y el oxido
nitroso pueden llegar al quirófano através de tuberías situadas en la paredo suspendidas del techo.
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Equipo eléctrico
Utilizado únicamente equipo eléctricodiseñado y apropiado para su uso en el
quirófano. Potencia adecuada para evitarsobre cargas.
Comprobar el equipo portátil inmediatamenteantes de utilizarlo y conectarlo correctamente.
Interrumpir el uso de cualquier equipoeléctrico defectuoso.
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Iluminación
La iluminación general se logramediante luces en el techo. La mayoría
de las luces son fluorescentes blancas.La iluminación del campo quirúrgicodepende de una lampara con un a luz
intensa.
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Sistemas de comunicación
Circuitos cerrados de comunicación
- Observar actividades- Fuente de enseñanza
- Conección con radiología -
diagnóstico, laboratorio y otros.
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Computadoras
Acceso a lainformación delpacienteProcesa y almacena
Monitorea funcionesfisiológicas
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Mobiliario y equipos
Los muebles de acero inoxidable sonsencillos, duraderos y fáciles de limpiar.
Cada quirófano esta equipado por:1. Mesa de operaciones, con colchón
recubierto con goma conductora,
anexos para colocar al paciente ysoporte para las extremidades.
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Mesa de operaciones
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Continuación de mobiliario y equipo
2. Mesas de instrumentos
3. Mesa mayo - se desliza debajo de la
mesa de operaciones y sobre el campoestéril. La bandeja sirve para aproximaral campo quirúrgico los instrumentos que
mas se utilizan durante la operaciónquirúrgica.
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Mesa de instrumentos - Mesa Mayo
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Continuación de mobiliario y equipo
4. Mesas pequeñas para batas y
guantes.
5. Mesa de anestesia6. Taburetes y plataformas
7. Soporte para soluciones intravenosas
8. Tubos de succión
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Continuación de mobiliario y equipo
8. Tubos de succión
9. Palanganas de pie con ruedas10. Cubo de residuos desechables
11. Soporte para cesta de ropa
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Equipo humano
El equipo de quirófano se subdividesegún las funciones de sus miembros.
El equipo estéril:- Cirujano
- Ayudante del cirujano - médico,
enfermera o técnico- Intrumentista
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Miembros no ésteriles
Anestesiologo o anestesista yEnfermera circulante
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Anestesia General
- La técnica de elección para lospacientes que están sometidos a
procedimientos quirúrgicos querequieren una relajaciónmúsculoesquelética significativadurante largos periodos de tiempo,
requieren posiciones forzadas.
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Continuación anestesia
general - Están extremadamente ansiosos
Administra vía intravenosa
Inducción – sueno placentero
Colocar tubo endotraqueal – control de ventilación
Uso de agentes inhaladores
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Anestesia Local
Bloquean la iniciación y
transmisión de los impulsoseléctricos a lo largo de losfibras nerviosas
Zona concreta del organismo
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Desventajas
Incomodidad de la inyección
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Métodos
Aplicación tópicaInfiltración local
Inyección regional- bloqueo nervioso perif érico- bloqueo regional intravenoso
- bloqueo espinal- bloqueo epidural –espacio epidur
(bloquean vías sensitivas y no motoras )
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Otras consideraciones
Hipotermia – descensodeliberado de la temperatura
corporal para disminuir elmetabolismo, reducir lasdemandas de oxigeno y las
necesidades de anestesia.
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Otras consideraciones
Crío-anestesia – enfriar ocongelar un área localizada
para bloquear los impulsosnerviosos.
Hipno-anestesia – alteracióndel dolor consciente.
Acupuntura – disminuir lasensibilidad.
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Cuidado postoperatorio
Unidad de cuidado post-anestesia (Recovery)
- Valoración inicial Informe verbal a través de la
enfermeraValoración incluye: Monitoreo y tratamiento de la función respiratoria y circulante, el dolor, la
temperatura y la herida quirúrgica.
Valoración permeabilidad vía aérea: Oxigenoterapia
Ritmo y frecuencia cardiaca
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Valoración neurológica:
- conciencia
- orientación
- estado sensorial y motor- simetría y reactividad de pupila- paciente agitado (delirio del
despertar)- Valorar aporte y perdida de líquidos
Problemas potenciales de la función
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respiración – figura 19-1