insuficienciacardiaca 100925204500-phpapp01
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INSUFICIENCIACARDIACA
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DEFINICIÓN
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• Lainsuficiencia
cardíaca(heart
failure,HF) es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
IC
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• causa casi un millón de hospitalizaciones
• 50 000 fallecimientos al año.• es más frecuente en los ancianos
CAUSAS DE IC
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• Causas primarias– cardiopatía
isquémica 75%– Miocardiopatías
en 2° lugar– causas menos
comunes son las• cardiopatías
congénita• Valvular• hipertensiva.
CAUSASDESENCADENANTES
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• El corazón con alguna causa subyacente, puede establecer compensaciones adecuadas en circunstancias normales
• tiene escasa reserva adicional
• y por ello cualquier carga agregada, que le impone alguna causa desencadenante, deteriora todavía más su función.
• 10 causas desencadenantes más comunes.
CAUSASDESENCADENANTES
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• Infección• Arritmias• Excesos físicos, dietéticos, líquidos,
ambientales, emocionales• Infarto de miocardio• Embolia pulmonar• Anemia• Tirotoxicosis y embarazo• Agravamiento de la hipertensión• Miocarditis reumática vírica y otras formas• Endocarditis infecciosa
RESPUESTA CARDIACA
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• Los ventrículos reaccionan a la sobrecarga hemodinámica de larga data con: HIPERTROFIA
HIPERTROFIA VENTRICULAREXCÉNTRICA
http://1medsalud.blogspot.com• ejemplo insuficiencia valvular
• Dilatación de la cavidad, con ↑de la masamuscular
• relación entre el espesor de la pared y el diámetro de la cavidad ventricular permanece en niveles constantes en los comienzos del trastorno.
• Aparece cuando el ventrículo debe generar mayor gasto cardiaco durante largo tiempo
HIPERTROFIA VENTRICULARCONCÉNTRICA
• aumenta la proporción entre el espesor de la pared y el diámetro de la cavidad ventricular.
• Aparece cuando hay sobre carga tensional durante largo tiempo (Por obstrucción al flujo de salida)
• Ejemplo estenosis aórtica valvular o la hipertensión no tratada
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HIPERTROFIA VENTRICULAR
CONCENTRICAhttp://1medsalud.blogspot.com
NORMAL EXCENTRICA
• En la hipertrofia excéntrica y en la concéntrica en sus comienzos, la función cardíaca permanece estable durante varios años.
• Sin embargo, al final se deteriora la función del miocardio
• culmina en insuficiencia cardíaca
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FORMAS DE IC
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La insuficiencia cardíaca se puede ser:• sistólica o diastólica• con gasto elevado o bajo• aguda o crónica• derecha o izquierda• anterógrada o retrógrada.
en las fases tardías de una insuficiencia cardíaca crónica con
frecuencia desaparecen las diferencias entre ellas.
IC SISTOLICA YDIASTOLICA
• IC sistolica: la incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
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• Insuficiencia Sistólica lasmanifestaciones se vinculan con– gasto cardiaco inadecuado– aparición de debilidad,– fatiga, menor tolerancia al ejercicio– otros síntomas de riego deficiente
IC SISTOLICA YDIASTOLICA
• IC diastólica: insuficiencia de relajarse y llenarse en forma normal
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IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
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• Insuficiencia Cardíaca Diastólica, lasmanifestaciones dependen– incremento de las presiones de llenado de los
ventrículos izquierdo, derecho o ambos.
– La insuficiencia cardíaca diastólica suele definirse como la insuficiencia que se observa en personas con una fracción de expulsión > de 50 por ciento.
IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
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• Insuficiencia Cardíaca Diastólica escausada por– > resistencia al llenado ventricular y
menorcapacidad diastólica del ventrículo
• pericarditis constrictiva• miocardiopatías restrictiva• hipertensiva e hipertrófica
– disminución de la relajación ventricular• isquemia aguda del miocardio
– fibrosis e infiltración del miocardio• miocardiopatía restrictiva.
IC SISTOLICA Y DIASTOLICA
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• insuficiencia cardíaca diastólica afecta más a menudo a mujeres que a varones, (ancianas hipertensas)
• En muchos de los enfermos de insuficiencia cardíaca coexisten anomalías de la contracción y de la relajación.
IC GASTO ALTO Y GASTO BAJO
• Insuficiencia Cardíaca de gasto bajo es consecuencia de– cardiopaía isquémica,– Hipertensión– miocardiopatía dilatada– Valvulopatías– enfermedad pericárdica
• Insuficiencia cardíaca de gasto alto : en personas con menorresistencia vascular sistémica, causada por :– Hipertiroidismo– Anemia– Embarazo– Fístulas arteriovenosas– Beriberi– enfermedad dehttPp:a//1gmeetd.salud.blogspot.com
IC GASTO ALTO Y GASTO BAJO
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• Los límites normales del gasto cardíacoson amplios (2.2 a 3.5 L/min/m2)
• en muchos Px con insuficiencia de gasto bajo el gasto en realidad puede estar por arriba del límite inferior de lo normal, en reposo
– pero no aumenta normalmente durante elejercicio.
IC GASTO ALTO Y GASTO BAJO
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• En algunos Px con IC gasto alto el gasto quizá no rebase los límites superiores de lo normal
– La sobrecarga hemodinámica impuesta al miocardio por el aumento del flujo es parecida a la de la insuficiencia aórtica crónica.
– la tirotoxicosis y el beriberi pueden alterardirectamente el metabolismo miocárdico
– la anemia grave interfiere con la función miocárdica al producir anoxia miocárdica
• especialmente subendocárdica, en presencia de enfermedad coronaria oclusiva.
IC AGUDA Y CRÓNICA
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• Insuficiencia Cardíaca Aguda– disminución repentina del gasto cardíaco– suele culminar en hipotensión sistémica sin
edema periférico– Ejemplo la rotura repentina de una valva
cardíaca como consecuencia de• Traumatismo• endocarditis infecciosa• infarto masivo del miocardio en una persona que
no tenía disfunción cardíaca.
IC AGUDA Y CRÓNICA
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• Insuficiencia Cardíaca Crónica– surge y evoluciona lentamente– La congestión vascular es frecuente– la presión arterial por lo común se conserva
en nivel satisfactorio hasta fecha muy tardía.• se observa en individuos con miocardiopatía
dilatada• afección de varias válvulas del corazón.
IC IZQUIERDA Y DERECHA
• manifestaciones clínicas de IC son consecuencia de la
• acumulación de líquido detrás del ventrículo inicialmente afectado.
CORAZÓN DERECHO
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CORAZÓN IZQUIERDO
IC IZQUIERDA Y DERECHA
IC IZQUIERDA.• Causa Ejemplos
– Sobrecarga hemodinámica del ventrículo izquierdo : insuficiencia aórtica.
– Debilitamiento Ventriculo Izquierdo por pérdida demiocitos : de infarto del miocardio
• Desarrollan congestión pulmonar:– Disnea– ortopnea
PULMONhtEtpS://1medsaludC.bOloRgsApoZtÓ.coNm
IZQUIERDO
IC IZQUIERDA Y DERECHAIC DERECHA• Causa ejemplo
– hipertensión pulmonar primaria
• los síntomas que resultan• Edema• Hepatomegalia congestiva• distensión venosa sistémica
SISTEMA VENOSOhttpS:/I/S1mTeEdMsalIuCdO.blogspoCt.cOomRAZÓN DERECHO
IC IZQUIERDA Y DERECHA
• Los haces musculares que integran ambos ventrículos son continuos
• las dos cavidades comparten una pared común que es el tabique interventricular.
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IC IZQUIERDA Y DERECHA
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• Los cambios bioquímicos en el miocardio en IC afectan de forma común dicha capa muscular en los dos ventrículos.
• En la insuficiencia cardíaca de meses o años presenta ambas manifestaciones izquierda y derecha.
IC RETRÓGRADA YANTERÓGRADA
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• Insuficiencia Cardíaca retrógrada plantea que– uno u otro ventrículos no vaciarán su contenido o no se
llenarán normalmente.
• Como consecuencia,– ↑ las presiones en la aurícula y el sistema venoso por
detrás del ventrículo en insuficiencia (en sentido proximal)– aparecen retención de sodio y agua como consecuencia
del incremento de las presiones venosa y capilar sistémica y el trasudado del líquido al interior del espacio intersticial pulmonar o sistémico.
IC RETRÓGRADA YANTERÓGRADA
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• insuficiencia cardíaca anterógrada MxClx– resultado del vaciamiento inadecuado de
sangre en el árbol arterial.– la retención de sodio y agua es
consecuenciadel
• menor riego de los riñones• resorción excesiva de sodio en túbulos proximal
y distal, esta última por activación del sistema de renina-angiotensina-aldosterona
IC RETRÓGRADA YANTERÓGRADA
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• La rapidez con que comienza la IC influye en las MxClx.
– ejemplo infarto del miocardio en Ventriculo Izq
puede desarrollar edema pulmonar agudo, es manifestaciónde insuficiencia retrógrada.
Si sobrevive al cuadro agudo, surgen MxClx por ↓ a largo plazo del gasto cardiaco:
– retención anormal del líquido dentro del lecho vascularsistémico
– lo cual es una manifestación de la insuficiencia anterógrada
MANIFESTACIONES CLINICASIC
• ALTERACIONES RESPIRATORIAS– Disnea– Ortopnea– Disnea paroxística
nocturna– Respiración de
Cheyne-Stokes
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Tabla 10-IV. Clasificaciones de la capac idad func ional (NYHA y CCS)
Cl ase
I
I I
Canadian CSNVHASi n limitacion es. La activ"dad física ordinaria
no causa fatiga, d"snea, palpitaciones o ang ina
de pecho
Ligeras l imitac·ones. La actividad física
ordinaria causa fatiga, dis11ea, pa lp.ta
c"cn es e angina
Actividad ordinaria oomo caminar o subir
escaleras sin síntomas. Pu eden aparecer en
esfuerzos im portantes, prolongados o de brusco
comienzo
Leves limitaciones a la actividad física ordinaria.
Cami1nar o subir ese<lera rápidamente, caminar
cuesta arriba o luego de comer1 con frío o viento
en contra o
bajo estrés, en primeras horas de la mañana. Camin ar
mas de dos manza nas (200 mts) sin desniveles y
subir más de un piso de escaleras comun es a
velocidad normal y en condiciones norma les
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I I I
IV
Ma rcadas lim.taciones. Actividad fís"ca leve provoca
d·snea y/o pa lpi[ac·ones. Confortable en reposo
Pacieme con enfermedad cardiaca que provoca
incapacidad para llevar a cabo cualquiera
activ"dad sin mole-Btias. Síntoma!! de
insuflc.encia c rdi aca o
s'ndrome anginoso pueden esta r presentes aun en
reposo. Cualq uier actividad física provoca m olestias
Marcada lim itación a l,a actividad física ordi
naria. Síntomas al cami1n ar u na o dos
cuadras o al subir m ás de un piso de escaleras
a velocidad norma l
lne< pacidad de realizar cualquier actividad
fisica sin molestias. Síntomas pueden estar
pre.sentes en reposo
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MANIFESTACIONES CLINICAS IC
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• OTROS SINTOMAS– Fatiga, debilidad– Sx abdominales:(por congestión venosa hepática y portal)
• La anorexia y náusea• dolor abdominal• sensación de plenitud
MANIFESTACIONES CLINICAS IC
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• Síntomas cerebrales– En la insuficiencia cardíaca grave– pacientes de edad avanzada– con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y
disminución del riego cerebral,– MxClx :alteraciones del estado mental
– Confusión– dificultad para concentrarse– alteraciones de la memoria– Cefaleas– insomnio– ansiedad.
SIGNOS FISICOS
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IC leve o moderadamente intensa• El Px no tiene molestias durante el
reposo• se siente incómodo si se coloca
en decúbito por varios minutos o más.
SIGNOS FISICOS
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IC intensa• la presión diferencial puede disminuir, →
– ↓ del volumen sistólico– ↑ la presión arterial diastólica
• como consecuencia de vasoconstricción generalizada.
• En la insuficiencia cardíaca intensa y aguda puede haber– hipotensión sistólica– las extremidades están diaforéticas y frías– respiración de Cheyne-Stokes.– Cianosis de los labios y lechos ungueales– taquicardia sinusal.
SIGNOS FISICOS
• distensión de las venas yugulares. por la presión venosa sistémica es anormalmente alta.
• En los primeros estadios de la IC,– la presión venosa es normal en reposo– ↑ anormal durante e inmediatamente
• después del ejercicio
• con la presión hatbtpd:o//m1mineadlssaolusdte.bnloidgasp:roet.fcluomjo
abdominoyugular positivo.
SIGNOS FISICOS
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• El tercero y el cuarto ruidos cardíacos suelen ser audibles
SIGNOS FISICOS
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• El tercero y el cuarto ruidos cardíacos suelen ser audibles
• puede existir un pulso alternante: un ritmo regular en el que alternan una contracción cardíaca fuerte y otra
• débil y, por tanto, hay una alternancia en la fuerza del pulso periférico.
• El pulso alternante se puede detectar mediante– esfigmomanometría– casos más graves, mediante palpación– menudo sigue a una extrasístole y se observa con
más• miocardiopatía• cardiopatía isquémica o coronaria.
SIGNOS FISICOS
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• Estertores Pulmonares Y SibilanciasEspiratorias– estertores inspiratorios crepitantes y húmedos– matidez con la percusión de las bases
pulmonares.– edema pulmonar se pueden oír estertores en
ambos campos pulmonares Y sibilancias espiratorias.
SIGNOS
• Edema cardíaco• suele localizarse en
las zonas en declive,– simétricamente en
las piernas,• región pretibial• tobillos de los
pacientes ambulatorios, en particular por la tarde.
– Edema cardíaco se observa en la zona sacra de las personas encamadas.
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SIGNOS
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• DERRAME PLEURAL– consecuencia de la elevación de la presión
capilar pleural– de la trasudación de líquido a las
cavidadespleurales.
– Es más frecuente en la cavidad pleural derecha que en la izquierda.
SIGNOS
• ASCITIS– se debe a la trasudación– elevación de la presión en las venas hepáticas y las
venas que drenan el peritoneo
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SIGNOS
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• Hepatomegalia congestiva• por hipertensión venosa sistémica• hígado doloroso al tacto y pulsátil.• Si la hepatomegalia dura largo tiempo y es
intensa ( valvulopatía tricúspide o pericarditis constrictiva crónica) → esplenomegalia congestiva.
SIGNOS
• Ictericia• Signo tardío de la ICC• ↑ bilirrubina directa e indirecta• Si la congestión hepática se
produce de forma aguda, la ictericia puede ser
• intensa y las enzimas a veces están muy aumentadas.
Congestión hepatica+
Hipoxia celular
Atrofia centrolobulillar
Alt Fx hepatica
↑ bilirrubinas ↑Enz hepaticas
ICTERICIAhttp://1medsalud.blogspot.com
SIGNOS
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• Caquexia de origen cardíaco• En el caso de insuficiencia cardíaca crónica y grave puede
haber notable pérdida ponderal y caquexia a causa de:1)↑del metabolismo por el
– trabajo adicional de los músculos de la respiración– mayores necesidades de oxígeno por parte del
corazón hipertrófico– molestias propias de la insuficiencia cardíaca intensa o
todo este conjunto de alteraciones;2) anorexia, náusea y vómitos por
– la hepatomegalia congestiva– la plétora abdominal– intoxicación por digitálicos o ambos trastornos
SIGNOS
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3)disminución de la absorción por intestinos, a causa de congestión de las venas intestinales
4)incremento de las concentraciones circulantes de citocinas, como el factor de necrosis tumoral
5)en raras ocasiones, enteropatía con pérdida proteínica en personas con insuficiencia particularmente grave de la mitad derecha del corazón.
SIGNOS
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• OTRAS MANIFESTACIONES• reducción del flujo sanguíneo:
– la piel esta fría, pálida y diaforética predominio extremidades
– La diuresis disminuye– la orina contiene albúmina y gran
densidad,así como bajas concentraciones de
sodio.– puede haber hiperazoemia
prerrenal.
• la impotencia y la depresión.
¡ rC111adro 2 1 6 - 1 . Criterios de Fran1ingham para el diagnóstico
de la insufid·e n ia cardiaGa congestivaa
Disnea para dstlca nocturna
!DistEnsión venosa yugular
Ca:n:bomegaUa
Edema ag t do de pulmón
lf(j¡tmo de galope por te:n:e:r ruido
Aumen to de la prestón "'enosa (>16 cmH,O)!Refiuja hep.ato•(u:g,ular- poSi vo
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Derrame pleural-
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• enfermedades pulmonares• embolia pulmonar
– Hemoptisis– dolor pleurítico– ascenso del ventrículo derecho– discordancia característica entre la ventilación y la
perfusión en la gammagrafía pulmonar• El edema maleolar puede deberse a venas
varicosas,a edemas cíclicos o al efecto de la gravedad– estos pacientes no presentan hipertensión venosa yugular
en reposo– ni con la presión abdominal
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Diagnóstico Diferencial
• El edema secundario a enfermedades renales suele identificarse mediante las pruebas de función renal y análisis de orina, y raras veces se asocia a elevación de la presión venosa.
• La hepatomegalia y ascitis se dan enpacientes con cirrosis hepática– se diferencia de la IC porque
• la presión venosa yugular es normal• ausencia de hrttep:f//l1umjeodshaluedp.blaogtsopoyt.ucogmular
positivo.
ESTUDIO
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• ecocardiograma bidimensional con estudios Doppler– identificar las causas subyacentes– valorar la intensidad de las disfunciones ventriculares
sistólica, diastólica o de ambos tipos– Valorar también la disfunción valvular.
• EKG rara vez son normales en insuficiencia cardíaca sistólica.
• radiografía de tórax es útil para detectar cardiomegalia ycongestión pulmonar.
• medición de BNP(péptido natriurético cerebral) es muy útil en el diagnóstico, pronóstico y vigilancia del tratamiento.
ESTUDIO
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• ecocardiograma bidimensional conestudios Doppler– identificar las causas subyacentes– valorar la intensidad de las disfunciones
ventriculares sistólica, diastólica o de ambos tipos
– Valorar también la disfunción valvular.
ESTUDIO
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• EKG rara vez son normales en insuficiencia cardíaca sistólica.
• radiografía de tórax es útil para detectar cardiomegalia y congestión pulmonar.
• medición de BNP(péptido natriurético cerebral) es muy útil en el diagnóstico, pronóstico y vigilancia del tratamiento.
Source: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hause r SL, Long o DL, J a m e s o n JL, Los calzo J :Harrison's Principies of Interna! Medicine, 1 7 t h Edition: ht tp ://www. accessmed ic ine . comC opy right @ T h e M cGraw-Hill C o anies , Inc. All rights rese rved.
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Persistent symptoms or special population
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BIBLIOGRAFIA
• HARRISON 16 ED español• Harrison 17 ed ingles• Imágenes de internet• Mosby• Clinical Examination. A Sistematic Guide To Physical Diagnosis 5ed• Ruidos Cardiacos Merck Sharp and D• Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.• Insuficiencia Cardiaca Crónica 2 ed (EFAC 2007)• Basic Pathology Robins 8 ed• Essentials of the Diagnosis of Heart Failure Fadi Shamsham,
M.D., And Judith Mitchell, M.D. State University of New York Health Science Center at Brooklyn, Brooklyn, New York . March 1 2000
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