insuficienciacardiaca (1)
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• Escobar Díaz Sandra Lyly
• Molina Rosales Anahi
• Orantes Moguel Cynthia Paola
• Roque Ayala Sheridan Jazmin
• Sánchez Ovando Dilery
M.C. Jorge A. López Hernández
Medicina Estomatológica II
6 º “A”
INSUFICIENCIA CARDIACADEFINICIÓN
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas es responsable de la insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las necesidades de los tejidos en fase de metabolización, solo
lo consigue a expensas de un volumen diastólico anormal elevado.
Defecto de la contracción miocárdica en cuyo caso es
apropiado el término «Insuficiencia miocárdica»
Artropatías coronarias.
Mutaciones en los genes.
Infección.
Anemia.
Tirotoxicosis y embarazo.
Arritmias.
Fiebre reumática y otras formas de miocarditis.
Endocarditis Infecciosa.
Excesos físicos,dietéticos,liquidos, ambientales y
emocionales.
Hipertensión sistémica.
Infarto de miocardio.
Embolia Pulmonar.
Insuficiencia Cardiaca Aguda Insuficiencia Cardiaca Crónica.
El paciente se hallaba perfectamente
bien, pero de forma brusca sufre un
infarto de miocardio extenso o la rotura
de una válvula cardiaca.
Suele ser fundamentalmente sistólica,
y la reducción brusca del gasto
cardiaco suele producir hipotensión
sistémica sin edema periférico.
Se da en pacientes con miocardiopatía
dilatada o enfermedad cardiaca
multivalvular.
Progresa lentamente.
La hipertensión arterial suele
mantenerse, a menudo se produce
edema.
Insuficiencia Cardiaca Derecha Insuficiencia Cardiaca Izquierda.
Afecta al ventrículo derecho.
Los pacientes presentan edema.
Hepatomegalia congestiva y la
distensión venosa sistémica.
Afecta al ventrículo izquierdo.
Los pacientes presentan disnea y
ortopnea a consecuencia de
congestión pulmonar.
Insuficiencia Retrograda. Insuficiencia Anterógrada.
Uno u otro ventrículo son incapaces de
descargar su contenido o de llenarse
completamente.
Las presiones aumentan en la aurícula
y en el sistema venoso situado por
detrás de dicho ventrículo , se produce
retención de Na+ y H2O a
consecuencia de la elevación de las
presiones venosa y capilar, y tiene
lugar la consiguiente trasudación de
liquido al espacio intersticial.
Las manifestaciones clínicas de la
insuficiencia cardiaca son
consecuencias directa del bombeo
inadecuado de sangre al sistema
arterial.
La retención de agua y sal seria
consecuencia de la disminución de la
perfusión renal y de una reabsorción
excesiva de sodio en el túbulo
proximal y de la reabsorción excesiva
en el túbulo distal por activación del
sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Capacidad
funcional
Valoración objetiva
Clase I Pacientes con enfermedad cardiaca pero sin limitación de la actividad
física. La actividad fisca ordinaria no causa en forma indebida fatiga,
palpitaciones, disnea o dolo anginoso.
Clase II Pacientes con enfermedad cardiaca que produce ligera limitación de la
actividad física. Se encuentra cómodos en reposo pero la actividad física
ordinaria produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase III Pacientes con enfermedad cardiaca que produce limitación notable de la
actividad física. Se encuentra cómodos en reposo. Actividades inferiores
a las ordinarias causan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV Pacientes con enfermedad cardiaca que produce incapacidad para
realizar cualquier actividad física sin molestias. Los síntoma de
insuficiencia cardiaca o de síndrome anginoso puede estar presentes
incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física se incrementa la
molestia.
Fuente: adaptado de New York Heart Association, Inc. Diseases of the Heart and Blood Vessels: Nomenclature and
Criteria for Diagnosis.
Etapa Descripción Ejemplo
Etapa A Incluye a pacientes con alto riesgo para
desarrollar HF pero sin cardiopatía
estructural o síntomas de HF.
Pacientes con diabetes
mellitus o hipertensión.
Etapa B Incluye pacientes con cardiopatía
estructural pero sin síntomas de HF.
Pacientes con infarto
miocárdico previo y
disfunción sintomática del
ventrículo izquierdo.
Etapa C Incluye pacientes con cardiopatía
estructural y que han desarrollado
síntomas de HF.
Pacientes con
antecedente de infarto
miocárdico con disnea y
fatiga.
Etapa D Incluye pacientes con HF resistente al
tratamiento y que requieren
intervenciones especiales.
Pacientes con HF
resistente al tratamiento
que están en espera de
trasplante cardiaco.
Tomado de Hunt SA et al. ACC/AHA (American Collage of Cardiology/American Heart Association) 2005
• La función ventricular y, en general, la función
cardiaca normal, dependen de la interacción de
cuatro factores que regulan el volumen minuto o
gasto cardiaco.
Estos son:
1) La contractilidad
2) La precarga
3) La postcarga
4) La frecuencia cardiaca (FC)
• Cualquier alteración que afecte
una o más de las determinantes
de la función ventricular, es
capaz de desarrollar IC.
Contractilidad
Precarga
Postcarga
Disminución inicial
en capacidad de
bombeo del corazón
Paciente
asintomático
debido a:
MECANISMOS
COMPENSATORIOS
Sistema Renina-
Angiotensina-
Aldosterona y
Sistema Nervioso
Adrenérgico
Incremento de
contractilidad
miocárdica
Activación de
vasodilatadoras
Aumenta
retención de
Sal y Agua
Disminuyen
vasoconstricción
periférica
CO
RT
O P
LA
ZO
Restablecimiento de función cardiovascular
HOMOESTASIS
Paciente ASINTOMÁTICO
LA
RG
O P
LA
ZO
Daño en el ventrículo
Empeoramiento de la remodelación del
ventrículo
Descompensación cardiaca
Paciente SINTOMÁTICO
• Los síntomas cardinales de la insuficiencia
cardíaca son fatiga y disnea.
En las fases iniciales
de la insuficiencia:
Conforme progresa la
enfermedad:
Y por último:
La sensación de ahogo suele mejorar
sentándose erguido, ya que en esta posición
reduce el retorno venoso y la presión capilar
pulmonar.
• Disnea en posición de decúbito.
La tos y las sibilancias suelen
persistir incluso al sentarse
erguido.
Crisis grave de disnea y tos que suelen a aparecer en
la noche, despiertan al paciente, y resultan bastante
atemorizadas.
• También denominada respiración periódica o
cíclica.
• Es una acumulación anormal de líquido en los
pulmones que lleva a que se presente dificultad
para respirar (disnea).
• La capacidad de esfuerzo disminuye por la limitación
del corazón insuficiente para incrementar su gasto y
administrar oxígeno al músculo que realiza ejercicio.
(Están relacionados con la disminución de la perfusión
del musculo esquelético.)
• Suele localizarse en las zonas declives, apareciendo
simétricamente en las piernas, sobre todo en la región
pretibial y tobillos.
• Debido a la reducción del flujo sanguíneo,
las extremidades pueden estar frías,
pálidas y diaforéticas.
DIAGNÓSTICO
• Es relativamente sencillo cuando el paciente presenta
signos y síntomas clásicos; sin embargo los signos y
síntomas de insuficiencia cardiaca no son específicos ni
sensibles.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca de inicio reciente
y aquellos con IC crónica y descompensación aguda.
Biometría hemática completa
Electrolitos en sangre
Nitrógeno único sanguíneo
Creatinina sérica
Enzima hepáticas
Análisis de orina
En pacientes selectos se realiza la
valoración de: Diabetes mellitus
Dislipidemia
Anomalías tiroideas
Se recomienda la realización sistémica de un ECG de 12 derivaciones.
Con este estudio es importante valorar:
• Ritmo cardiaco
• Establecer la presencia de hipertrofia de ventrículo izquierdo
• Antecedente de infarto miocárdico (presencia o ausencia de ondas Q)
• Medir la duración del complejo QRS
Proporcionan información sobre:
• Tamaño y forma del corazón.
• Valoración de la vasculatura pulmonar.
• Identificar causas no cardiaca de los síntomas del paciente.
Revela el tamaño y la función de ambos ventrículos y las aurículas.
Hace posible identificar derrame pericardio, problemas valvulares,
derivaciones intracardiacas y anomalías segmentarias del movimiento
de la pared que sugieren un infarto del miocardio antiguo en oposición
a las formas mas generalizadas de miocardiopatía dilatada.
Con radionúclidos mide la EF (insuficiencia cardiaca) del
LV (insuficiencia valvular) y permite analizar el movimiento
regional de la pared.
1. Trastorno con congestión circulatoria por retención
anormal de sal y agua pero en los cuales no hay
alteración de la estructura o función cardiaca (p, ej..
Insuficiencia renal)
2. Causas no cardiacas de edema pulmonar (p, ej..
Sindrome de insuficiencia respiratoria aguda)
Los diuréticos son los medios mas eficaces para proporcionar alivio sintomático a pacientes con CHF moderada o grave.
Cuando la retención de líquidos es leve casi siempre son suficiente los diuréticos de la tiazida o un tipo similar :
metolazona 2.5 a 5 mg
25 a 100mg
25 a 50 mg
Los enfermos con insuficiencia cardiaca mas grave deben tratarse con uno de los diuréticos de asa como :
Estos fármacos tienen una acción de inicio rápido y duración relativamente corta.
furosemida 20 a 320 mg diarios
bumetanida 1 a 8 mg diarios
torsemida 20 a 200 mg diarios
los inhibidores de la ACE bloquean el sistema renina –angiotensina –
aldosterona mediante la inhibición parcia de la conversión de
angiotensina I en angiotensina II y en consecuencia por la limitación
de los efectos adversos inducidos por la angiotensina II, como
vasoconstricción, estimulación adrenérgica , retención de líquidos y
remodelación adversa
Los inhibidores de la ACE reducen la mortalidad en 20 % en
individuos con insuficiencia cardiaca sintomática y se ha probado que
también previene hospitalizaciones , aumentan la tolerancia al
ejercicio y atenúan los síntomas
Los medicamentos que dilatan el musculo arteriolar y disminuye la
resistencia vascular periférica reducen la poscarga del ventrículo izq. .
Debido a que la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca ,
moderada a grave tienen elevada la precarga
POSIBLES COMPLICACIONES
• Ritmos cardíacos irregulares que pueden ser mortales
• Insuficiencia cardíaca total (colapso circulatorio)
• Edema pulmonar
• Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son:
• Tos
• Trastornos gastrointestinales como náuseas, acidez o diarrea
• Dolor de cabeza
• Mareo y desmayo
• Presión arterial baja
• Reacción lúpica
• Calambres musculares