INSTITUTO DE PREVISION SOCIALHOSPITAL CENTRAL

UNIDAD DE EMERGENCIASTEMA: INFLUENZA TIPO A Y B

Dr. Gabriel Gómez De La FuenteDr. Gabriel Gómez De La FuenteDr. Daniel RomeroDr. Daniel RomeroDra. Silvia MartínezDra. Silvia Martínez

DATOS FILIATORIOSDATOS FILIATORIOS

Nombre: N.Q Nombre: N.Q Edad: 74 añosEdad: 74 años Procedencia: Justo Augusto Procedencia: Justo Augusto

SaldivarSaldivar Ocupación: Ex agricultorOcupación: Ex agricultor Estado civil: casadoEstado civil: casado Fecha de ingreso: 27/7/14Fecha de ingreso: 27/7/14 Hora: 10:50hsHora: 10:50hs

Historia ClinicaHistoria Clinica

Mc: dificultad respiratoriaMc: dificultad respiratoria App: se conoce portador de:App: se conoce portador de: _ICCG III/IV_ICCG III/IV _Cardiopatia isquemica en fase dilatada_Cardiopatia isquemica en fase dilatada _Insuficiencia severa_Insuficiencia severa _Aneurisma de aorta ascendente no _Aneurisma de aorta ascendente no

disecante ( hace 1 año)disecante ( hace 1 año) _FA permanente_FA permanente _ EPOC_ EPOC _Fumador desde 20 años _Fumador desde 20 años

aproximadamenteaproximadamente _Etilista desde los 20 años _Etilista desde los 20 años

aproximadamenteaproximadamente

Internaciones anteriores:Internaciones anteriores: _14/7/12 por cuadro cardiaco, EPOC, ICC _14/7/12 por cuadro cardiaco, EPOC, ICC

III/IV descompensadaIII/IV descompensada

AEA: Los datos son aportados por el pcte y AEA: Los datos son aportados por el pcte y la hija, merecen relativa.la hija, merecen relativa.

3 días antes del ingreso presenta tos seca 3 días antes del ingreso presenta tos seca volviéndose productiva con expectoración volviéndose productiva con expectoración amarillenta sin estrías de sangre.amarillenta sin estrías de sangre.

1 día antes se acompaña de sensación 1 día antes se acompaña de sensación febril en dos oportunidades no cediendo febril en dos oportunidades no cediendo con la ingesta de analgésico ( paracetamol con la ingesta de analgésico ( paracetamol 500mg).500mg).

Se agrega al cuadro vómitos en 1 Se agrega al cuadro vómitos en 1 oportunidad en pequeña cantidad de oportunidad en pequeña cantidad de contenido alimentario precedido de contenido alimentario precedido de nauseas, además astenia y anorexia.nauseas, además astenia y anorexia.

Niega disuria, mareos.Niega disuria, mareos.

Examen FísicoExamen Físico PA:127/60 mmhg FC:125 lpm FR: 16lpm T:38°CPA:127/60 mmhg FC:125 lpm FR: 16lpm T:38°C SNC: lucido, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni SNC: lucido, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni

sensitivo, sin signos meníngeos en el momento sensitivo, sin signos meníngeos en el momento de la evolución.de la evolución.

APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo irregular, no APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo irregular, no soplos ni galopes en el momento de la evolucion.soplos ni galopes en el momento de la evolucion.

APR: MV disminuido en ambas bases APR: MV disminuido en ambas bases pulmonares, con subcrepitanes en campos pulmonares, con subcrepitanes en campos medios, resto conservado en el momento del medios, resto conservado en el momento del ingreso.ingreso.

ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni profundo, RHA (+).ni profundo, RHA (+).

MMII: simetricos, moviles, godett + hasta 1/3 MMII: simetricos, moviles, godett + hasta 1/3 medio de ambas pierna.medio de ambas pierna.

Laboratorio 27/7/14Laboratorio 27/7/14

Gb: 8700 /ul N: 88%Gb: 8700 /ul N: 88% HB: 13.7 g/dl Hto: 41.1%HB: 13.7 g/dl Hto: 41.1% Plaquetas: 149.000/ulPlaquetas: 149.000/ul Glu: 110mg/dlGlu: 110mg/dl Urea:55mg/dl creat:1.86mg/dlUrea:55mg/dl creat:1.86mg/dl Na:134mEq/l k:4.5 mEq/l Na:134mEq/l k:4.5 mEq/l

cloro:96mEq/lcloro:96mEq/l Influenza tipo A: (+) tipoB: (-)Influenza tipo A: (+) tipoB: (-)

R R

Impresión DxImpresión Dx

_EPOC agudizado_EPOC agudizado_INFLUENZA TIPO A_INFLUENZA TIPO A_FARVA_FARVA_ICCG II/IV_ICCG II/IV_CARDIOPTIA ISQUEMICA EN FASE _CARDIOPTIA ISQUEMICA EN FASE

DILATADADILATADA_INSUFICIENCIA AORTICA_INSUFICIENCIA AORTICA_ANEURISMA DE AORTA NO DISECANTE_ANEURISMA DE AORTA NO DISECANTE_EX TABAQUISTA_EX TABAQUISTA_EX ETILISTA_EX ETILISTA

INFLUENZA

ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA PROVOCADA POR EL VIRUS DE LA INFLUENZA A Y B.

PUEDE CAUSAR TANTO CUADROS LEVES CON MANEJO GENERAL DE SINTOMAS COMO CASOS GRAVES QUE EN OCASIONES LLEVAN A LA MUERTE. LAS PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA Y/O QUIENES PADESCAN ALGUNA PATOLOGIA CRONICA TIENEN MAYOR RIESGO DE PRESESNTAR COMPLICACIONES GRAVES

CUADRO CLINICO

AL INICIO SE PRESENTA CON SINTOMAS GENERAL COMUNES A CUALQUIER ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA: FIEBRE MAYOR A 38,5 ºc TOS

QUE PUEDE ACOMPAÑARSE DE:- MIALGIAS- ODINOFAGIA- CEFALEA

PERIODO DE INCUBACION

1 A 4 DIAS DESDE EL CONTACTO INICIANDO LOS SINTOMAS INESPECIFICOS Y DURA GENERALMENTE 1 A 7 DIAS.

SOSPECHA DIAGNOSTICA

CUADRO CLINICO:TOS FIEBRE 38.5ºC MIAGIA, CEFALEA,

ODINOFAGIA TODO PACIENTE HOSPITALIZADO

POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE O NEUMONIA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

LABORATORIO

LA CONFIRMACION ETIOLOGICA ES POR INMUNOFLUORESCENCIA.

“ IF NEGATIVA NO DESCARTA INFLUENZA EN PERIODOS DE ALTA CIRCULACION VIRAL”

MANEJO CLINICO

MEDIDAS GENERALES

TERAPIA ANTIVIRAL

MEDIDAS GENERALES

LAVADO FRECUENTE DE MANOS Y MEDIDAS DE HIGIENE GRAL.

CUBRIR BOCA Y NARIZ CON PAÑUELO DESECHABLE AL TOSER.

HIDRATACION ADECADA. ANTIPIRETICOS PARA MANEJO DE

FIEBRE. REPOSO DOMICILIARIO SEGÚN

CRITERIO MEDICO EDUCAR PARA CONSULTAR

PRECOZMENTE ANTE AGRAVAMIENTO DE SINTOMAS.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

SE RECOMIENDA TERAPIA ANTIVIRAL A AQUELLOS PACIENTES ADULTOS CON ALGUN FACTOR DE RIESGO PARA ERAG: EMBARAZO INMUNOSUPRESION DIABETES MELITUS EPOC ASMA ICC DAÑO PULMONAR CRONICO OBESIDAD MORBIDA DAÑO HEPATICO CRONICO IRC EPILEPSIA MAS DE 60 AÑOS

TERAPIA ANTIVIRAL

OSELTAMIVIR:

75 MG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS.

AJUSTAR DOSIS DE ACUERDO A CLEARENCE.

ZANAMIVIR: EN CASO DE INTOLERANCIA AL OSELTAMIVIR.

5 MG C/ 12 HORAS POR 5 DIAS

2 INHALACIONES

HOSPITALIZACION – CRITERIOS DE GRAVEDAD

CASO SOSPECHOSO Y/O CONFIRMADO + LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE GRAVEDAD: TAQUIPNEA: FR MAS DE 26 POR MIN HIPOTENSION: PAM MENOS DE 90 DISNEA CIANOSIS HIPOXEMIA SPO2 MENOR A 90%

GRACIAS…….GRACIAS…….