Inspecciòn general

Edad aparente

• Compararla con la edad cronològica para determinar el grado de desgaste de la persona ante su ritmo de vida y su enfermedad.

Estado aparente de salud

• Es la impresiòn general que produce en el mèdico el estado de salud del paciente.

• Puede ser bueno regular o malo.

• Por ej un paciente en estado de manìa puede aparentar gran felicidad.

Espacio que rodea al paciente o su vestimenta

• Describir los objetos que estàn en la mesa de noche, la ventilaciòn e iluminaciòn de la habitaciòn, vasijas donde almacenan las secreciones y los utensilios mèdicos cercanos a la cama

Espacio que rodea al paciente o su vestimenta

• La forma de vestir nos puede insinuar el estado emocional y social de la persona.

Actitud o postura

• Se refiere a la posiciòn que adopta el cuerpo del paciente.

• Si no se observan anormalidades se llama actitud compuesta.

Posturas anormales

• Ortopnea• El paciente permanece

sentado debido a una disnea grave.

• Es tìpica de la insuficiencia cardiaca descompensada.

Posturas anormales

• Plegaria mahometana• Posiciòn genupectoral

con los brazos abrazando las rodillas.

• Se aprecia en los grandes derrames pericàrdicos.

Posturas anormales

• Posiciòn antàlgica• El paciente las asume

para disminuir la intensidad del dolor.

Decùbito

• Es la postura que adopta el paciente acostado.

• Activo• El paciente lo puede

modificar voluntariamente.

Decùbito

• Pasivo• El paciente no puede

cambiar voluntariamente de posiciòn.

Decùbito activo

• Puede ser:• Indiferente• Cuando se lo puede

variar a voluntad sin impedimentos

• Preferencial• Al adoptarlo

disminuyen las molestias del paciente

Decùbito activo

• Obligado• Cuando la patologìa que

padece impide otras posiciones.

Decùbito dorsal o supino

• Se adopta de manera preferente en estados de adinamia, desnutriciòn severa, deshidrataciòn, coma, distensiòn abdominal, peritonitis.

Decùbito ventral o prono

• Se aprecia en muchas enfermedades dolorosas del abdomen, còlicos intestinales, ùlcera gastroduodenal, pancreatitis, tumores del pàncreas, pericarditis.

Decùbito lateral

• En la etapa inicial de la pleuritis el paciente se acuesta inicialmente sobre el lado sano para disminuir la fricciòn de las pleuras inflamadas, lo cual produce dolor.

Decùbito lateral

• Cuando se instala el derrame pleural se acuesta sobre el lado del derrame para utilizar la mayor expansiòn del pulmòn sano.

Decùbito lateral

• Los pacientes con grandes hepatomegalias adoptan el decùbito lateral derecho para evitar que el hìgado comprima el estòmago.

Opistòtonos

• En el sind menìngeo los pacientes adoptan la posiciòn en gatillo de fusil debido a la contractura de los mùsculos cervicodorsales y lumbares. Esta posiciòn tambièn se aprecia en el tètanos.

Facies

• Es un conjunto integrado de caracterìsticas morfològicas, color y expresiòn.

• Cuando no presenta alteraciones se considera la facies como compuesta.

Anèmica

• Pèrdida del color sonrosado normal que puede comprometer los labios.

• Para que el cambio se haga significativo la Hb debe ser de menos de 9 gms/dl.

Cianòtica

• Coloraciòn azulada de labios, orejas, nariz y mejillas.

• Aparece cuando la Hb reducida es mayor de 5 gms/dl.

Ictèrica

• Coloraciòn amarilla de cara y conjuntivas por aumento de la bilirrubina sèrica.

• Es amarillo claro en la hemolitica, rubì en la hepatocelular y verdìnica en la obstructiva.

Urèmica

• Color pàlido amarillento con algùn grado de abotagamiento debido al edema palpebral con retenciòn de productos nitrogenados.

• Se aprecia en la insuficiencia renal crònica.

Edematosa

• Se hace muy prominente en los pàrpados debido a la laxitud del tejido celular subcutàneo.

• Es caracterìstica de la glomèrulonefritis aguda y en el sind nefròtico.

Mitral

• Las mejillas se aprecian eritrocianòticas y los surcos nasogenianos pàlidos.

• Se aprecia en la estenosis mitral.

Mongòlica

• Cara redondeada con epicanto en el àngulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y macroglosia.

Hipotiroidea

• Redondeada, tumefacta, pàlida, pàrpados hinchados con edema que no deja fòvea.

Hipertiroidea

• Adelgazada, con relieves òseos marcados,

• Exoftalmìa con hendidura palpebral muy separada, mirada fija y brillante con expresiòn de susto.

Cushingoidea

• Cara redondeada, de luna llena, rubicundez de los pòmulos.

• Hirsutismo en el Cushing no iatrogènico.

Acromegàlica

• Arcos superciliares prominentes, nariz ancha, labios engrosados, prognatismo.

• Da la impresiòn general de tosquedad.

Parkinsoniana

• Motilidad facial disminuida con escasa expresividad.

• Cara grasosa y brillante con habla dèbil.

Lùpica

• Erupciòn eritemato escamosa que abarca los pòmulos y el dorso de la nariz, como alas de mariposa la cual se acentùa con la exposiciòn al sol.

Miastènica

• Ptosis palpebral bilateral que se acentùa con el transcurrir del dìa.

• Inclina la cabeza hacia atràs para ver mejor, impresiòn de somnolencia y cansancio.

• Ojos inmòviles.

Caquèctica

• La disminuciòn del panìculo adiposo hace muy prominentes los relieves òseos. Los rasgos se afilan.

• Se aprecia en la desnutriciòn intensa.

Depresiva

• Mirada vaga e inexpresiva con tendencia al llanto fàcil.

• Pliegues marcados en la frente.

Sìfilis congènita

• Nariz en silla de montar

Facies adenoidea

• Boca entreabierta.• Dilataciòn permanente

de las alas de la nariz• Ojeras pronunciadas• Labio superior

prominente

Facies leonina

• Alopecia de las cejas.• Prominencia de la nariz

y de los arcos superciliares.

• Lesiones dèrminas anestèsicas.

Facies alcohòlica

• Presencia de rinofima o sea nariz eritematosa e hipertròfica

Facies hipotiroidea

• Abotagada y edematosa, inexpresiva, somnolienta: las cejas despobladas especialmente en la región caudal, los rasgos aparecen borrados, desdibujados. El cabello es ralo, seco; la piel pálida, seca y fría. Los párpados tumefactos, abombando los inferiores como bolsas y surcados por finas arrugas.

Facies hipotiroidea

• La hendidura palpebral está disminuida, la nariz es ancha, bulbosa, aplanada. Existe agrandamiento lingual (macroglosia) y los labios son gruesos (facies mixedematosa).

Facies acromegàlica

• Presenta un conjunto de elementos patognomónicos que permiten identificar fácilmente esta enfermedad: crecimiento de los huesos faciales y senos frontales; los arcos superciliares y cigomáticos son prominentes, los párpados abotagados, las orejas hipertrofiadas,

• El cartílago nasal crece y la nariz se observa gruesa y abultada; los labios grandes y turgentes, prognatismo del maxilar inferior debido al crecimiento de la mandíbula con dientes separados (diastema) y macroglosia. La cara en su conjunto presenta rasgos grotescos.

Facies Lùpica

• En el lupus eritematoso sistémico las lesiones cutáneas que asientan en la cara constituyen el eritema en mariposa, cuyo cuerpo asentaría en el dorso nasal y las alas se desplegarían en la región malar. Están constituidas por placas induradas rojas o violáceas, planas o ligeramente elevadas, de bordes netos y recubiertas de escamas cuyo desprendimiento deja a la vista folículos pilosos dilatados.

Facies de Dermatomiositis

• Esta afección presenta dos elementos cutáneos característicos: el eritema y el edema. El primero puede manifestarse como un enrojecimiento difuso o bien en forma de placas rojo-violáceas de color heliotropo de bordes deprimidos con una superficie discretamente engrosada y descamativa que recuerda mucho a la pelagra.

Facies de Dermatomiositis

• Cuando esta erupción predomina en la zona periorbitaria recuerda a los anteojos y origina la facies lila o violácea de Fanconi. El edema tiene preferencia por los párpados.

Facies esclerodèrmica

• Recuerda a las momias egipcias o facies "de pájaro". El esqueleto se transparenta a través de los tegumentos adelgazados y densos, los pómulos salientes y las mejillas oprimidas con su piel adherida al esqueleto. La frente sin arrugas es lisa y brillante.

Facies esclerodèrmica

• La nariz debido a la retracción de los tejidos está adelgazada y la punta como un gancho, dirigida hacia el labio superior. Los labios finos tirantes, no pueden cerrar la boca que permanece entreabierta ("en bolso de marinero"). Las orejas están adheridas al cráneo y los párpados por su retracción no pueden cerrarse completamente.

Facies leonina

• Se la observa en la lepra nodular y en algunos casos de infiltración leucémica. Las cejas están despobladas en su totalidad y en ocasiones existe alopecia en placas en el cuero cabelludo. Los contornos de la cara se hacen irregulares, nodulares , particularmente en la frente, las mejillas.

Facies mitral

• Se la observa en pacientes con estrechez mitral y se caracteriza por cianosis de la nariz, los pómulos, el mentón y los labios, lo que contrasta con la palidez del resto de la cara (máscara mitral).

Facies Addisoniana

• Caracteriza a la insuficiencia suprarrenal crónica. Es inexpresiva siendo llamativo el oscurecimiento de la piel y la presencia de pigmentación gris o marrón en la boca o en las encías. Los rasgos están acusados por adelgazamiento y deshidratación; los ojos hundidos tienen expresión de tristeza.

Facies de paràlisis facial

• Cara asimétrica, borramiento de las arrugas de la frente del lado paralizado, lagoftalmos y epífora. En el lado paralizado el sujeto no puede arrugar la frente ni elevar la ceja: cuando se le ordena cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta que la córnea desaparece debajo del párpado superior (signo de Bell) y el pliegue nasolabial aparece aplanado y la comisura caída.

Facies miastènica

• En la miastenia gravis la debilidad de los músculos faciales determina ptosis bilateral de los párpados y cierta laxitud en los músculos de los labios y mejillas. El enfermo para mirar lleva la cabeza hacia atrás, lo que le proporciona un aspecto somnoliento.

Facies sardònica

• En el tétanos existe contractura permanente de la musculatura mímica facial, determinando la llamada facies sardónica o del espasmo cínico, por estiramiento transversal de las hendiduras palpebrales y comisuras labiales.

Facies sardònica

• Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos, con elevación de las cejas y las alas nasales, los músculos maseteros están contraídos impidiendo la abertura de la boca (trismus). Tiene similitud con las máscaras griegas (facies de comedia).

Facies leucèmica

• En la leucemia aguda la piel de la cara es pálida grisácea con expresión de inquietud, los labios están decolorados y pueden existir manifestaciones hemorrágicas en forma de equimosis y con mayor frecuencia petequias sobre todo en los párpados y en los labios, epistaxis y gingivorragias.

Facies hemofìlica

• En esta enfermedad los mínimos traumatismos producen hemorragias palpebrales, subconjuntivales, labiales o de los pómulos.

Facies talasèmica

• En la talasemia mayor se observan anomalías en el desarrollo de los huesos craneales y del rostro debido al excesivo crecimiento de la médula ósea en respuesta a la hemólisis exagerada. La exuberante proliferación medular de los huesos planos del cráneo sumada a la presencia de notables pliegues en el epicanto imprimen a la fisonomìa una ("facies de ardilla").

Facies depresiva

• Se presenta en la depresión grave. Es una facies triste, la mirada perdida, las arrugas frontales y las comisuras labiales hacia abajo dan al enfermo un aspecto característico.

Facies manìaca

• Se trata de una facies exaltada, agitada, enajenada, hiperactiva y con la mirada brillante.

•

Facies de demencia senil

• Mirada desorientada, azorada, desconectada de la realidad, con falta de movimientos y rígida.

Facies adenoidea

• Se debe a la obstrucción nasal producida por hipertrofia de las adenoides; esto determina dificultad respiratoria crónica y anomalías maxilofaciales: el maxilar superior se aplana lateralmente y adopta una configuración ojival. El labio superior aparece cortado, el inferior abultado, la nariz es chata con orificios pequeños.

Facies acondroplàstica

• Se caracteriza por presentar una frente amplia con nariz aplastada; la cabeza tiene un tamaño grande y desproporcionado con el resto del cuerpo.

• Aspecto miopàtico

• Paladar hendido y labio leporino

• Hidrocefalia

• Depresiòn en niños.

Estado de hidrataciòn

Hàbito o tipo constitucional

• Es la medida o proporciòn relativa de los segmentos corporales.

• Los tipos constitucionales pueden predisponer a algunas enfermedades.

Pìcnico o brevilìneo

• Tiene braquicefalia (cabeza corta), cuello corto y grueso, tòrax redondeado, costillas horizontalizadas, àngulo epigàstrico obtuso, corazòn horizontal.

Pìcnico o brevilìneo

• Abdomen voluminoso, distancia xifoumbilical aumentada y miembros cortos.

• Tendencia a la obesidad, sind metabòlico, alteraciones de la vesìcula biliar y la enf bipolar.

Longilìneo o astènico

• Alta estatura, cabeza alargada (dolicocefalia), cuello largo y delgado, tòrax alargado, costillas verticalizadas, àngulo epigàstrico agudo, corazòn alargado, abdomen plano, extremidades largas.

Longilìneo o astènico

• Predominio del diametro supraesterno-xifoideo.

• Tendencia al enfisema pulmonar y a la esquizofrenia.

Normolìneo

• Estatura mediana, proporcionados y armònicos, àngulo epigàstrico recto, diàmetros supraesterno-xifoideo y xifoumbilical aproximadamente iguales.

Estado emocional

• Describe el estado de ànimo en que se encuentra el paciente en el momento del examen.

• Puede denotar temor, ansiedad, tristeza, indiferencia, agresividad, resignaciòn, alegrìa.