Clasificación de la insuficiencia cardiaca según el American college of

cardiology y la American Heart association(ACC/AHA).

Etapa A Pacientes con alto riesgos de desarrollar insuficiencia

cardiaca (IC), sin anormalidad estructural aparente.

Etapa B

Pacientes asintomáticos con anormalidad estructural

(Antecedentes de infarto agudo al miocardio, baja

fracción de eyección, hipertrofia ventricular

izquierda, enfermedad valvular asintomática ).

Etapa C Pacientes Sintomáticos con anormalidad estructural.

Etapa D Pacientes Sintomáticos con anormalidad estructural,

refractarios al tratamiento estándar.

Definición:

Es la incapacidad del corazón para bombear la

sangre necesaria para proporcionar los

requerimientos metabólicos del organismo, o

bien cuando esto sólo es posible a expensas de

una elevación de la presión de llenado

ventricular.

Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC son la retención de

sodio y agua con la consecuente congestión

pulmonar y el edema periférico. Este aumento de

retención líquida corporal es el resultado de la

disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).

Tratamiento:

A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc.

Prevención con B-B, I. ECAs.

B: Inhibidores de ECA, ARA-II

C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización,

Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,

D: Asistencia ventricular, Transplante

Otros medicamentos:

• Agentes antitrombóticos.

Cuidados

1. Oxigenoterapia 4 L/min

2. Colocarlo en posición semifowler

3. Dieta hiposódica

4. Monitorizar PVC

5. EKG

6. Detectar cualquier signo y síntoma en las administraciones de digitalicos.

7. Controlar ingeridos y eliminados.

8. vigilar cambios en el estado psíquico: desorientación, confusión, letargo,

nerviosismo y angustia.

9. Realizar gasometría

Causas más frecuentes:

Infarto, isquemia, HTA, miocardiopatía

Arritmias, enf. Valvular periférica

Tóxicos y fármacos: alcohol, drogas

cardiodepresoras (betabloqueantes,

calcioantogaonista, antiarrtimicos)

cardiotoxicos(antraciclinas)

Enfermedades del pericardio

Fallo primario del ventrículo derecho:

hipertensión pulmonar e insuficiencia

tricúspide.

Sintomatología:

1. IC Izquierda: disnea progresiva de esfuerzo,

ortopnea y disnea paroxística nocturna, la tos

nocturna en decúbito es un equivalente de disnea

(asma cardial), edema agudo pulmonar, aumento

de la PA, cianosis, fatiga, intolerancia al ejercicio,

nicturia, angina, sincope

2. IC derecha: aparece un síndrome de congestión

sistémica que se manifiesta como edemas, dolor

en hipocondrio derecho (congestión hepática),

ascitis, ingurgitación yugular, cardiomegalia,

nauseas, anorexia, anasarca

Pruebas Diagnósticas:

EKG, radiografía simple de tórax

BHC y EGO: analizar la función renal y los niveles de

electrolitos, que pueden afectarse por la propia situación

hemodinámica, por la presencia de mecanismos de

compensación, o como respuesta al tratamiento,

Enzimas cardiacas

ecocardiograma que confirme la disfunción ventricular

sistólica o diastólica

gasometría: en busca de hipo u hipercapnia

química sanguínea: presencia de insuficiencia renal,

hiponatremia hiponatremia (que puede deberse al

hiperaldosteronismo secundario al bajo gasto cardiaco),

hipokalemia (por el propio padecimiento o por un

tratamiento diurético intensivo), elevación de enzimas

miocárdicas (cuando se sospeche isquemia), o pruebas

de función tiroidea.

Factores predisponente o FR: 1. Enfermedad de las arterias coronarias (cuando el

suministro de sangre que se dirige al corazón está

obstruido en forma parcial o total); con o sin un ataque

cardíaco en el pasado.

2. Miocardiopatía, hipertensión, arritmias, Diabetes.

3. Problemas en alguna de las válvulas cardíacas.

4. El uso de sustancias tóxicas (el consumo de alcohol o

abuso de drogas).

5. Defecto cardíaco congénito (un problema cardíaco de

nacimiento), Problemas de la tiroides.

Factores precipitantes O F. agravantes:

1. Incumplimiento/abandono terapéutico (dieta, fármacos)

2. Aumento de las demandas metabólicas: anemia, fiebre

(infección), ejercicio físico intenso, hipertiroidismo,

embarazo, estrés

3. Arritmia: bradi o taquiarritmia, Isquemia miocárdica.

4. crisis hipertensiva

5. Enfermedades intercurrentes: insuficiencia respiratoria,

insuficiencia renal

6. Fármacos: ajustes recientes de cardiodepresores

(betabloqueantes, calcioantagonistas) o inadecuados

(antiarrítmicos, AINES)

7. Endocarditis infecciosa, miocarditis

Criterios diagnósticos de Framingham. Son unos criterios clínicos que facilitan el

diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Para establecer el diagnóstico de IC se

precisan 2 criterios mayores ó 1 criterio mayor y 2 menores.

CRITERIOS MAYORES

• Disnea paroxística nocturna

• Ingurgitación yugular

• Estertores

• Cardiomegalia

• Edema agudo de pulmón

• Galope (tercer ruido)

• Aumento de presión venosa > 16 cm de H2O

• Reflujo hepato-yugular

CRITERIOS MENORES

(No atribuibles a otra causa)

• Edema maleolar

• Tos nocturna

• Disnea de esfuerzo

• Hepatomegalia

• Derrame pleural

• Disminución de la capacidad vital hasta 1/3

de

• la máxima

• • Taquicardia > 120 lpm

CRITERIO MAYOR O

MENOR

• Pérdida de peso superior a 4,5 Kg en 5 días en

• respuesta al tratamiento

I. Clasificación de la insuficiencia cardiaca según la New York Heart Association

(NYHA)

Clase funcional I Actividad ordinara sin síntomas. No hay limitación de actividades físicas

Clase funcional II El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitación

de la actividad física, apareciendo disnea de gran esfuerzo.

Clase funcional III La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria,

esta notablemente limitado por la disnea.

Clase funcional IV El paciente presenta disnea al mejor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de

realizar cualquier actividad física.