Download - insificiencia cardiaca
Clasificación de la insuficiencia cardiaca según el American college of
cardiology y la American Heart association(ACC/AHA).
Etapa A Pacientes con alto riesgos de desarrollar insuficiencia
cardiaca (IC), sin anormalidad estructural aparente.
Etapa B
Pacientes asintomáticos con anormalidad estructural
(Antecedentes de infarto agudo al miocardio, baja
fracción de eyección, hipertrofia ventricular
izquierda, enfermedad valvular asintomática ).
Etapa C Pacientes Sintomáticos con anormalidad estructural.
Etapa D Pacientes Sintomáticos con anormalidad estructural,
refractarios al tratamiento estándar.
Definición:
Es la incapacidad del corazón para bombear la
sangre necesaria para proporcionar los
requerimientos metabólicos del organismo, o
bien cuando esto sólo es posible a expensas de
una elevación de la presión de llenado
ventricular.
Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son la retención de
sodio y agua con la consecuente congestión
pulmonar y el edema periférico. Este aumento de
retención líquida corporal es el resultado de la
disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
Tratamiento:
A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc.
Prevención con B-B, I. ECAs.
B: Inhibidores de ECA, ARA-II
C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización,
Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
D: Asistencia ventricular, Transplante
Otros medicamentos:
• Agentes antitrombóticos.
Cuidados
1. Oxigenoterapia 4 L/min
2. Colocarlo en posición semifowler
3. Dieta hiposódica
4. Monitorizar PVC
5. EKG
6. Detectar cualquier signo y síntoma en las administraciones de digitalicos.
7. Controlar ingeridos y eliminados.
8. vigilar cambios en el estado psíquico: desorientación, confusión, letargo,
nerviosismo y angustia.
9. Realizar gasometría
Causas más frecuentes:
Infarto, isquemia, HTA, miocardiopatía
Arritmias, enf. Valvular periférica
Tóxicos y fármacos: alcohol, drogas
cardiodepresoras (betabloqueantes,
calcioantogaonista, antiarrtimicos)
cardiotoxicos(antraciclinas)
Enfermedades del pericardio
Fallo primario del ventrículo derecho:
hipertensión pulmonar e insuficiencia
tricúspide.
Sintomatología:
1. IC Izquierda: disnea progresiva de esfuerzo,
ortopnea y disnea paroxística nocturna, la tos
nocturna en decúbito es un equivalente de disnea
(asma cardial), edema agudo pulmonar, aumento
de la PA, cianosis, fatiga, intolerancia al ejercicio,
nicturia, angina, sincope
2. IC derecha: aparece un síndrome de congestión
sistémica que se manifiesta como edemas, dolor
en hipocondrio derecho (congestión hepática),
ascitis, ingurgitación yugular, cardiomegalia,
nauseas, anorexia, anasarca
Pruebas Diagnósticas:
EKG, radiografía simple de tórax
BHC y EGO: analizar la función renal y los niveles de
electrolitos, que pueden afectarse por la propia situación
hemodinámica, por la presencia de mecanismos de
compensación, o como respuesta al tratamiento,
Enzimas cardiacas
ecocardiograma que confirme la disfunción ventricular
sistólica o diastólica
gasometría: en busca de hipo u hipercapnia
química sanguínea: presencia de insuficiencia renal,
hiponatremia hiponatremia (que puede deberse al
hiperaldosteronismo secundario al bajo gasto cardiaco),
hipokalemia (por el propio padecimiento o por un
tratamiento diurético intensivo), elevación de enzimas
miocárdicas (cuando se sospeche isquemia), o pruebas
de función tiroidea.
Factores predisponente o FR: 1. Enfermedad de las arterias coronarias (cuando el
suministro de sangre que se dirige al corazón está
obstruido en forma parcial o total); con o sin un ataque
cardíaco en el pasado.
2. Miocardiopatía, hipertensión, arritmias, Diabetes.
3. Problemas en alguna de las válvulas cardíacas.
4. El uso de sustancias tóxicas (el consumo de alcohol o
abuso de drogas).
5. Defecto cardíaco congénito (un problema cardíaco de
nacimiento), Problemas de la tiroides.
Factores precipitantes O F. agravantes:
1. Incumplimiento/abandono terapéutico (dieta, fármacos)
2. Aumento de las demandas metabólicas: anemia, fiebre
(infección), ejercicio físico intenso, hipertiroidismo,
embarazo, estrés
3. Arritmia: bradi o taquiarritmia, Isquemia miocárdica.
4. crisis hipertensiva
5. Enfermedades intercurrentes: insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal
6. Fármacos: ajustes recientes de cardiodepresores
(betabloqueantes, calcioantagonistas) o inadecuados
(antiarrítmicos, AINES)
7. Endocarditis infecciosa, miocarditis
Criterios diagnósticos de Framingham. Son unos criterios clínicos que facilitan el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Para establecer el diagnóstico de IC se
precisan 2 criterios mayores ó 1 criterio mayor y 2 menores.
CRITERIOS MAYORES
• Disnea paroxística nocturna
• Ingurgitación yugular
• Estertores
• Cardiomegalia
• Edema agudo de pulmón
• Galope (tercer ruido)
• Aumento de presión venosa > 16 cm de H2O
• Reflujo hepato-yugular
CRITERIOS MENORES
(No atribuibles a otra causa)
• Edema maleolar
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Disminución de la capacidad vital hasta 1/3
de
• la máxima
• • Taquicardia > 120 lpm
CRITERIO MAYOR O
MENOR
• Pérdida de peso superior a 4,5 Kg en 5 días en
• respuesta al tratamiento
I. Clasificación de la insuficiencia cardiaca según la New York Heart Association
(NYHA)
Clase funcional I Actividad ordinara sin síntomas. No hay limitación de actividades físicas
Clase funcional II El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitación
de la actividad física, apareciendo disnea de gran esfuerzo.
Clase funcional III La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria,
esta notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV El paciente presenta disnea al mejor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de
realizar cualquier actividad física.