Inserciones CentralesDr. Daniel Vega AdauyRehabilitación Oral

Una inserción central es el conjunto de preparación cavitária y restauración que corresponde a una incrustación que sirve de retenedor a una prótesis fija plural de corta extensión, conservando los mismos parámetros de preparación cavitária de una incrustación, obteniendo su retención con las paredes internas de la cavidad. El fin ideal es obtener una restauración que minimice la perdida de tejido dentario, en la preparación cavitária.

Principios Generales de la preparación

La preparación cavitária debe tener una reducción cuspídea minima de 2.0mm en premolares y 3.0mm en molares con una divergencia oclusal de 6º. La reducción minima cuspídea para una corona es de 1.5mm y la reducción axial aproximadamente de 1mm para las preparaciones, el desgaste mesiodistal para el molar es aproximadamente de 3.0mm y para el premolar de 2.0mm, la caja proximal de extiende 2.0mm hacia apical desde la caja oclusal. ( Acta Odontologica Scandinavica, 2005; 63: 335–342) ( Ohlmann B, et al., All-ceramic inlay-retained fixed partial dentures: Preliminary results from a clinical study, Journal of Dentistry (2008), doi: 10.1016/j.jdent.2008.04.017)

Se puede combinar el uso de una inserción central (intracoronaria) en un extremo y una corona periférica (extracoronaria), en el otro extremo (Acta Odontologica Scandinavica, 2005; 63: 335–342)

Forma de resistencia:

1. Las paredes cavitárias deben tener suficiente espesor de dentina como para evitar la fractura de las cúspides.

2. Disminuir la inclinación cuspídea 3. Fondo de la caja oclusal plano y perpendicular a la cara oclusal.4. Evitar los ángulos agudos, biselar

Forma de retención

1. En sentido cérvico oclusal Fondo plano Paredes paralelas Mayor profundidad que ancho Inclinar pared cervical de la caja proximal

2. En sentido M-D Hacer cola de paloma en cara oclusal

3. En sentido V-L Paredes V y L de las cajas oclusal y proximal

Las inserciones centrales se pueden dividir en cavidades para anteriores y para posteriores, siendo para anteriores clase 3 o 4 y para posteriores cavidades con corte en rebanada o desgastes proximales (slice) y sin corte en rebanada o desgaste proximal, que son las más utilizadas. (clase 2). También se pueden realizar con o sin recubrimiento cuspídeo

Clase 2 Clase 3

Inserción con recubrimiento cuspídeo

Las con corte en rebanada permiten llevar los márgenes de la preparación a zonas de autolimpieza y presentan ventajas en la obtención de los contornos y siluetas (H. Vega Manual de Prótesis Fija). Dentro de estas tenemos 3 tipos de cavidades, que se diferencian entre si por la dirección que tienen las paredes laterales de las cajas proximales y oclusal, además de la presencia o ausencia de surcos en proximal.

Cavidad Gillet : Cavidad central con desgaste proximal y con paredes laterales paralelas hacia oclusal de su caja oclusal y proximal

Cavidad Irving : Las paredes laterales de la caja oclusal y proximal tienen una divergencia hacia oclusal en relación con la altura de la caja y lleva dos rieleras ubicadas en las paredes laterales vestibular y palatina de la caja proximal

Cavidad Knapp : Cavidad con desgaste cóncavo y con una caja oclusal con paredes divergentes hacia oclusal entre 2 a 5º y en vez de caja proximal lleve solamente un surco o cerradura.

Las indicaciones para una inserción central son las siguientes

En Prótesis fija de corta extensión, el espacio máximo a restaurar con una inserción central puede ser de 16mm , restaurando la superficie de un molar. (Acta Odontológica Scandinavica, 2005; 63: 335–342)

Una fija plural que reemplaza a pieza con una inserción periodontal disminuida

En el caso que se desee conversar tejido dentario y las piezas vecinas del espacio edéntulo posean restauración que puedan ser reemplazadas por la inserción

Las piezas dentarias deben tener los siguientes requisitos

• Piezas macizas, altas en sentido c-i• Piezas gruesas en sentido v-p • Piezas sanas• Diente bien alineado en el arco• Sin inclinaciones• Tamaño reducido de la cámara pulpar• Oclusión normal

Los materiales en que se pueden realizar son

Cerámica pura, un núcleo reforzado con zirconio y cerámicas feldespáticas Cerámica sobre metal Cerómeros (resinas reforzadas)

Éxito de las preparaciones:

Estudios clínicos realizados demostraron que los principales errores a los 12 meses eran: Deslaminación de la cerámica , fracturas pequeñas en la superficie, desprendimiento de un retenedor o de ambos y fracturas de la estructura posterior a su desprendimiento o perdida de retención.

Fractura de la cerámica

Descementación del retenedor del premolar seguido de la fractura de la estructura

Fallas internas tales como porosidades, o alteraciones en la estructura producen variaciones en los valores de resistencia de carga. En general las estructuras de cerámica con núcleo de zirconio resistieron fuerzas de alrededor de 900 N