Innovaciones terapéuticas en el tratamiento del dolor con opiáceosAutora: Alba Aragón Navas Tutora: Esther Gil Alegre

Trabajo de Fin de Grado Junio 2018

➢ El dolor es “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma”. En el tratamiento se utilizan AINES, opioides o una combinación de ambos, pero está dificultado por la falta de medición objetiva.

➢ La morfina se aisló en 1803 por Friedrich W.A. Sertürner. Las vías de administración de los opioides son la enteral, parenteral, percutánea, transmucosa, intratecal, epidural. Existen, también, los métodos de analgesia controlada por el paciente (PCA).

➢ Indicaciones terapéuticas: analgésicos, antidiarreicos, emetizantes, antitusígenos, anestésicos, en la regulación del ritmo respiratorio y edema agudo depulmón.

Introducción y antecedentes

• Diferencias en el uso entre distintos países y variabilidad interindividual.

• EE.UU.: Aumento de pacientes con dolor crónico adictos a los opioides recetados.

• Europa: Incremento tasas de prescripción para el dolor crónico.

Actualidad.Extremar las precauciones al considerar

esta terapia.

Revisión bibliográfica de las innovaciones enel tratamiento con opiáceos, del dolor,opioides y su consumo en diferentes países.

• Búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos:

• Palabras clave: opioids/opioides, fentanyl/fentanilo, morphine/morfina, dolor/pain• Conocimientos adquiridos en diferentes asignaturas del grado.

MetodologíaObjetivos

Resultados y discusión

Uso de los opioides en EE.UU

Uso de los opioides en España

2006

2011

Innovaciones tecnológicas del fentanilo en el tratamiento del dolor

Fentanilo: opioide 100 veces más potente que la morfina de fácil uso, inicio de acción rápida, duración deacción corta y falta de venodilatación.

2011 y 20122009/2010*20092006/2008*20061998/2002*19931990

Sistemas de fentanilo

transdérmico.

✓ No inconvenientes IV.✓ No efecto primer

paso.✓ Niveles plasmáticos

prolongados y ctes.✓ Retirada no más

administración.x Fuga accidental.x Riesgo abuso.

Comprimidos para chupar con aplicador

bucal integrado.

Oralet ®

✓ No invasivo.✓ Extracción rápida y fácil.✓ No efecto primer paso.✓ Sabor apetecible (azúcar).x Problemas dentales.x Absorción reducida pacientes

saliva reducida, mal aplicación o modificación pH.

Actiq ®

Sistemas terapéuticos

de iontoforesis

✓ Analgesia rápida y prolongada.

✓ Cómodo y fácil.✓ Menos invasivo.✓ Reduce errores del

operador.✓ No limita movilidad.✓ Analgesia según

necesidades.x Fácil abuso, robo.x Uso máximo 24h.x Dosificación fija.

Comprimidos bucales de fentanilo.

Fentora®/Effectora®*

✓ No participación paciente.

✓ Absorción rápida.

✓ No azúcar.

Instanyl®

Fentanilo nasal.

✓ Alta permeabilidad tisular.

✓ Acción en SNC.✓ Daño mucosa.✓ Disfunción

salival.✓ No invasivo.✓ Efecto rápido.x Absorción

variablefaringe

Onsolis®/Breakyl ®*

Película bucal.

✓ Absorción rápida.

✓ No invasivo.

Abstral ®

Subsys®

Fentanilo sublingual.

✓ Absorción rápida.

x Efecto de primer paso.

x Influencia salivación

Indicaciones

Sistemas terapéuticos

transdérmicos

Sistemas terapéuticos de

iontoforesis.

Comprimidos para chupar con

aplicador bucal integrado.

Comprimidos bucales de

fentanilo.

Película bucal.

Fentanilo sublingual

Fentanilo nasal.

Fentanilo transpulmonar(experimental)

Dolor crónico inducido por cáncer.

Dolor agudo post-operatorio.

Premedicación cirugía y procedimientos dolorosos.

Dolor irruptivo inducido por cáncer en adultos tolerantes opioides.

Dolor crónico inducido por cáncer en adultos tolerantes a opioides.

Dolor agudo.

Dolor crónico.

▪ El fentanilo es uno de los opioides más usado en analgesia.▪ Se han desarrollado multitud de formulaciones que

presentan diferentes ventajas e indicaciones.

▪ El mal uso deriva en problemas de sobredosis, tolerancia y adicción extremar las precauciones.

▪ El fentanilo es un opioide conocido, muy estudiado y lo “suficientemente bueno” frente a otros más lipídicos (sufentanilo, carfentanilo).

Conclusiones

1. López, P., et al. Avances en el tratamiento del dolor. Aplicaciones clínicas. Medicine. 2016;12(23): 1350-8.2. Martín Fontelles, M. y Goicoechea García, C. Fármacos analgésicos opioides. En: Lorenzo, P., Moreno, A., Leza, J., Lizasoain, I., Moro, M., Portolés, A. Velázquez. Farmacología Básica y Clínica, 19th ed. Editorial Médica Panamericana; 2017. p.209-223.

3. Centers of Disease Control and Prevention (CDC). Opioid Overdose | Drug Overdose | CDC Injury Center. Disponible en : <https://www.cdc.gov/drugoverdose/>4. Agencia Española De Medicamentos Y Productos Sanitarios (AEMPS). Utilización de opioides en España (1992-2006).5. Agencia Española De Medicamentos Y Productos Sanitarios (AEMPS). Utilización de medicamentos opioides en España durante el periodo 2008-

2015.6. Stanley T. The Fentanyl Story. The Journal of Pain. 2014;15(12):1215-1226.7. Schug S, Ting S. Fentanyl Formulations in the Management of Pain: An Update. Drugs. 2017;77(7):747-763.

Bibliografía

Más información

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