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Innovaciones terapéuticas en el tratamiento del dolor con opiáceosAutora: Alba Aragón Navas Tutora: Esther Gil Alegre
Trabajo de Fin de Grado Junio 2018
➢ El dolor es “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma”. En el tratamiento se utilizan AINES, opioides o una combinación de ambos, pero está dificultado por la falta de medición objetiva.
➢ La morfina se aisló en 1803 por Friedrich W.A. Sertürner. Las vías de administración de los opioides son la enteral, parenteral, percutánea, transmucosa, intratecal, epidural. Existen, también, los métodos de analgesia controlada por el paciente (PCA).
➢ Indicaciones terapéuticas: analgésicos, antidiarreicos, emetizantes, antitusígenos, anestésicos, en la regulación del ritmo respiratorio y edema agudo depulmón.
Introducción y antecedentes
• Diferencias en el uso entre distintos países y variabilidad interindividual.
• EE.UU.: Aumento de pacientes con dolor crónico adictos a los opioides recetados.
• Europa: Incremento tasas de prescripción para el dolor crónico.
Actualidad.Extremar las precauciones al considerar
esta terapia.
Revisión bibliográfica de las innovaciones enel tratamiento con opiáceos, del dolor,opioides y su consumo en diferentes países.
• Búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos:
• Palabras clave: opioids/opioides, fentanyl/fentanilo, morphine/morfina, dolor/pain• Conocimientos adquiridos en diferentes asignaturas del grado.
MetodologíaObjetivos
Resultados y discusión
Uso de los opioides en EE.UU
Uso de los opioides en España
2006
2011
Innovaciones tecnológicas del fentanilo en el tratamiento del dolor
Fentanilo: opioide 100 veces más potente que la morfina de fácil uso, inicio de acción rápida, duración deacción corta y falta de venodilatación.
2011 y 20122009/2010*20092006/2008*20061998/2002*19931990
Sistemas de fentanilo
transdérmico.
✓ No inconvenientes IV.✓ No efecto primer
paso.✓ Niveles plasmáticos
prolongados y ctes.✓ Retirada no más
administración.x Fuga accidental.x Riesgo abuso.
Comprimidos para chupar con aplicador
bucal integrado.
Oralet ®
✓ No invasivo.✓ Extracción rápida y fácil.✓ No efecto primer paso.✓ Sabor apetecible (azúcar).x Problemas dentales.x Absorción reducida pacientes
saliva reducida, mal aplicación o modificación pH.
Actiq ®
Sistemas terapéuticos
de iontoforesis
✓ Analgesia rápida y prolongada.
✓ Cómodo y fácil.✓ Menos invasivo.✓ Reduce errores del
operador.✓ No limita movilidad.✓ Analgesia según
necesidades.x Fácil abuso, robo.x Uso máximo 24h.x Dosificación fija.
Comprimidos bucales de fentanilo.
Fentora®/Effectora®*
✓ No participación paciente.
✓ Absorción rápida.
✓ No azúcar.
Instanyl®
Fentanilo nasal.
✓ Alta permeabilidad tisular.
✓ Acción en SNC.✓ Daño mucosa.✓ Disfunción
salival.✓ No invasivo.✓ Efecto rápido.x Absorción
variablefaringe
Onsolis®/Breakyl ®*
Película bucal.
✓ Absorción rápida.
✓ No invasivo.
Abstral ®
Subsys®
Fentanilo sublingual.
✓ Absorción rápida.
x Efecto de primer paso.
x Influencia salivación
Indicaciones
Sistemas terapéuticos
transdérmicos
Sistemas terapéuticos de
iontoforesis.
Comprimidos para chupar con
aplicador bucal integrado.
Comprimidos bucales de
fentanilo.
Película bucal.
Fentanilo sublingual
Fentanilo nasal.
Fentanilo transpulmonar(experimental)
Dolor crónico inducido por cáncer.
Dolor agudo post-operatorio.
Premedicación cirugía y procedimientos dolorosos.
Dolor irruptivo inducido por cáncer en adultos tolerantes opioides.
Dolor crónico inducido por cáncer en adultos tolerantes a opioides.
Dolor agudo.
Dolor crónico.
▪ El fentanilo es uno de los opioides más usado en analgesia.▪ Se han desarrollado multitud de formulaciones que
presentan diferentes ventajas e indicaciones.
▪ El mal uso deriva en problemas de sobredosis, tolerancia y adicción extremar las precauciones.
▪ El fentanilo es un opioide conocido, muy estudiado y lo “suficientemente bueno” frente a otros más lipídicos (sufentanilo, carfentanilo).
Conclusiones
1. López, P., et al. Avances en el tratamiento del dolor. Aplicaciones clínicas. Medicine. 2016;12(23): 1350-8.2. Martín Fontelles, M. y Goicoechea García, C. Fármacos analgésicos opioides. En: Lorenzo, P., Moreno, A., Leza, J., Lizasoain, I., Moro, M., Portolés, A. Velázquez. Farmacología Básica y Clínica, 19th ed. Editorial Médica Panamericana; 2017. p.209-223.
3. Centers of Disease Control and Prevention (CDC). Opioid Overdose | Drug Overdose | CDC Injury Center. Disponible en : <https://www.cdc.gov/drugoverdose/>4. Agencia Española De Medicamentos Y Productos Sanitarios (AEMPS). Utilización de opioides en España (1992-2006).5. Agencia Española De Medicamentos Y Productos Sanitarios (AEMPS). Utilización de medicamentos opioides en España durante el periodo 2008-
2015.6. Stanley T. The Fentanyl Story. The Journal of Pain. 2014;15(12):1215-1226.7. Schug S, Ting S. Fentanyl Formulations in the Management of Pain: An Update. Drugs. 2017;77(7):747-763.
Bibliografía
Más información
Duragesic® Ionsys®