Tipos de inhaladores y educación para su uso por los

pacientes

Julia García Gozalbes R3 C.S.Camas

LOS SISTEMAS DE INHALACIÓN

Inhalador en Cartucho Presurizado (ICP)

ICP solo

ICP activado por inspiración

ICP con cámara espaciadora

Sistemas de polvo seco

Sistemas unidosis

Sistemas multidosis

Nebulizadores

•Autohaler•Easy-Breath

•Con mascarilla•Sin mascarilla•Ribujet o JET

•Spinhaler•Aerolizer•Handihaler•Inhalador Ingelheim•Inhalador Frenal

•Diskhaler•Accuhaler•Turbuhaler•Easyhaler•Novolizer

•Ultrasónicos•Tipo jet o chorro de aire

INHALADORES DE CAMARA PRESURIZADAICP

• ICP solo

• ICP activado por inspiración

• Autohaler• Easy-Breath

• ICP con cámara espaciadora• Con mascarilla• Sin mascarilla• Sistema JET o Ribujet

INHALADORES CARTUCHO PRESURIZADO

-Principio activo fase líquida.

-Cámara o depósito: 25-100 microlitros

- Dosis predeterminada al presionar.

SalbutamolFolmoterolSalmeterolIpratropio

BeclometasonaBudesonidaFluticasona

NedocromiloIpratropio/salbutamol

Salmeterol/beclometasonaSalmeterol/futicasona

Formoterol/beclometasona

ICP. ERRORES MÁS FRECUENTES

• Incoordinación pulsación - inspiración

• Ausencia de la apnea

• Múltiples pulsaciones

• Inspiración violenta

• Colocar al revés el dispositivo

• Lengua en la salida del dispositivo

VENTAJAS:

-Ligeros y pequeños

-Dosificación exacta

-Multidosis

-Buen aporte intrapulmonar

-Flujos inspiratorios bajos

-Placebo

-Acoplan a cámaras

-Baratos

INCONVENIENTES:

-Difícultad técnica

-Efecto freón-frío

-No control dosis restante

ICP

Dosis predeterminada con la inspiración.

-USO CORRECTO:

Igual que ICP sin presionar, seguir inspirando cuando dispositivo dispare.

-ERROR MÁS FRECUENTE: detener inspiración cuando dispara.

CARTUCHOS PRESURIZADOS ACTIVADOS POR LA INSPIRACIÓN

Autohaler (Beclometasona 100/250 microg/aplic)

Easy-Breath (Budesonida 50/200 microg/aplic)

INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA

Formas y tamaños variables. Habitual 300 - 750 ml

Distancia: 18-28 cm

Válvula (flujo unidireccional)

Depósito intrapulmonar: 16 - 29%

impacto orofaríngeo

efectos secundarios

distribución pulmonar

Mejoran rendimiento de los ICP

- distancia del cartucho a la boca

- disminuye velocidad de las partículas

- evaporización del propelente

INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA

INCONVENIENTES: •Tamaño. Poco manejables

•Disminuyen percepción inhalación

•Cargas electroestáticas

•Incompatibilidad

CÁMARAS ESPACIADORASVENTAJAS:

-No coordinación exacta

-Disminuye depósito orofaríngeo

-No efecto freon-frío

-Aumenta disponibilidad de fármaco

-Flujos inspiratorios menores

-De elección para BD en crisis leve-moderadas

-Niños pequeños y pacientes inconscientes (+mascarilla)

Misma eficacia que nebulizadores

INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA

USO CORRECTO

CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN COMPATIBILIDAD

Aerochamber Sí 150 UniversalAeroscopic Sí 700 UniversalNebuchamber Sí 250 PropiaBabyhaler Sí 330 PropiaVolumatic No 750 PropiaNebuhaler No 750 Propia

INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA

LIMPIEZA DE LAS CÁMARAS

•Desmontar la cámara y limpiar todas sus partes (las que sean desmontables) con agua tibia ligeramente jabonosa. •Aclarar a fondo con agua templada. •Dejar secar al aire. •Realizarlo por lo menos una vez a la semana. •Deben montarse después de su lavado. •Comprobar válvulas• Reemplazar las cámaras en caso de fisuras.

Aeroscopic

-Plegable

-Mascarilla

-Financiada

-TODOS

800 ml

Fisonair -800 ml

-Sin mascarilla

-Financiada

-TODOS

Volumatic-700 ml

-Sin mascarilla

-Financiada

-No todos (Atrovent y Ventolin)

Babyhaler

-350 ml

-Con mascarilla

-No financiada

-No todos

Nebuchamber

Aerochamber

-250 ml

-Con mascarilla

-Metálica

-No financiada

-No todos

-145 ml

-Con mascarilla

-No financiada

-TODOS

Sistema JET ( Ribujet )

-ICP + Espaciador Volumen Pequeño

-Disminuye impacto orofaríngeo

-No válvula

-No estudios contrastados

INHALADORES DE POLVO SECO

•Sistemas unidosis SpinhalerAerolizerHandihalerInhalador IngelheimInhalador Frenal

•Sistemas multidosis DiskhalerAccuhaler Turbuhaler Easyhaler

Intento de solución de los problemas de

coordinación

Handihaler

INHALADORES DE POLVO SECO

UNIDOSIS

•Cápsula•Inhalación profunda•Necesidad de flujo inspiratorioalto

–Tiotropio

–Formoterol

–Fenoterol

–Cromoglicato

NovolizerEasyhaler

Turbuhaler Accuhaler

INHALADORES DE POLVO SECO

MULTIDOSIS

INHALADORES DE POLVO SECO TURBUHALER

• Multidosis. 100 - 200• Depósito pulmonar 30%• Flujo mínimo inspiratorio:60

l/m• Indicador óptico de dosis• Fármacos:

• Terbutalina• Budesonida• Formoterol• Budesonida/Formoterol

TerbutalinaBudesonidaFormoterolBudesonida/

Formoterol

• Multidosis: 60• Indicador óptico de dosis• Flujo inspiratorio: 30 l/m• Estanco a la humedad: Fármaco en

blister autoenrollable• Fármacos:

• Fluticasona• Salmeterol• Fluticasona/Salmeterol

INHALADORES DE POLVO SECO ACCUHALER

FluticasonaSalmeterolFluticasona/

Salmeterol

INHALADORES DE POLVO SECONOVOLIZER

• Multidosis. Recargable• Contador de dosis• Flujo inspiratorio: 35-50 l/m• Ventana de control + “clic” • Fármacos:

• Salbutamol• Budesonida

SalbutamolBudesonida

VENTAJAS:

-Técnica sencilla. No coordinación.

-Pequeño tamaño

-Control dosis restante

-Partículas en alveolo

-No gases propelentes

-No efecto freon-frío

-Eficacia > o = que ICP

INCONVENIENTES:-Necesidad de flujos más altos: 30-60l/m

-Más efectos secundarios

-Más caros

-Apelmazamiento con humedad

INHALADORES DE POLVO SECO

TURBUHALER ACCUHALER

-Sensible a humedad

-No aditivos, no impactación faríngea

-Fármaco alejado de boquilla

-No aditivos, no nota inhalación, no placebo

-Protegido por aluminio

-Aditivos, impactación faríngea

-Fármaco cerca de boquilla

-Aditivos, nota inhalación, placebo

• Chorro de O2 o aire (tipo “Jet”): nebulizadores hospitalarios

• Ultrasónicos

NEBULIZADORES

NEBULIZADORES

•Pequeño contenedor con el fármaco.

•No necesidad de técnica.

•Flujos muy bajos (0,2 l/seg)

•Están especialmente indicados en situaciones de asma aguda grave y no coordinación (ventilación mecánica).

VENTAJAS:-En crisis graves con flujos muy bajos (0,2 l/min).

-Sin necesidad de técnica.

-Conexión a una fuente de O2 y ventilación asistida.

-Administración de varios medicamentos.

INCONVENIENTES:-Gran variabilidad de dosis inhalada

-Aumento de biodisponibilidad, aumento de efectos secundarios

-Aumento tiempo administración

-Fuente de energía

-Difícil de transportar

-Caros

-Riesgo de contaminación

NEBULIZADORES

EDAD DISPOSITIVO

<2 AÑOS ICP + cámara + mascarilla o Nebulizador

2-4 AÑOS ICP cámara + mascarilla o Nebulizador

5-9 AÑOS ICP + cámara o Inhaladores de polvo seco

>9 AÑOS ICP + cámara o Inhaladores de polvo seco

ANCIANOS

PACIENTES CON MALA TÉCNICA

ICP + cámara

ELECCIÓN DEL SISTEMA DE INHALACIÓN

BIBLIOGRAFIA

•Proceso Asma. http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\ salud\contenidos\profesionales/procesos/mapa%202\Asma%20Ok%2028-1-2005.pdf

•Guía de Atención en Atención Primaria. Capítulo 21.5.

• Documentación aportada en taller de uso deinhaladores en las Jornadas de Actualización de semFYC-IFN (noviembre 2007)

•Material cedido por el Servicio de Neumología de H.U.V.M

Gracias