taller de uso de inhaladores
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FRANCISCO J. RUA GUILLERMOGUILLERMO
FARMACÉUTICO COMUNITARIO
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VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:
UN FRACASO ANUNCIADO
PERO...¿Los pacientes están realmente controlados?
Usamos inhaladores para que las partículas del medicamento lleguen a los bronquios donde debe ejercer su acción
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1640 voluntarios: pacientes, ATS y médicos (utilización correcta del cartucho presurizado) 9% Pacientes 15% ATS 28% Médicos
Respiration 1998; 65: 196-8
1313 pacientes: el 84.23% presentaba algún error en su técnica de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese
Está demostrado que una gran parte de los
pacientes y del personal sanitario no realizan
de forma correcta la técnica de inhalación.
de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese a que el 96.27% habían recibido formación previa por su médico o farmacéutico Campaña de optimización del tratamiento
de los pacientes con EPOC 2007
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VÍA INHALATORIA
• Se necesita menos cantidad de fármaco.
• Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción.
• Menos efectos secundarios (evita vía sistémica).
� VENTAJAS:
sistémica).
• Rápido inicio de acción y efecto más potente.
� INCONVENIENTES:
• Precisan una correcta técnica de administración.
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Factores que influyen en el depósito de fármacos en las vías aéreas.
� Diámetro partícula: � 3 y 0.5 µ : vías aéreas� > 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas.� < 0.2µ : eliminadas por exhalación.
� Flujo inspiratorio:Depende del paciente� Flujo inspiratorio:
� 30-60 L/min .� > 100 L/min: impactación pero penetración.� < 30 L/min: sedimentación pero penetración.
� Volumen inspirado:� Volumen bajo: impide la penetración.� Volumen alto : mejora la entrada de cantidad de
fármaco.
paciente
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Distribución y depósito de las partículas
� IMPACTACIÓN: � Flujo alto (> 100 L/min)� Tamaño de partícula > 5µm� En vías altas
� SEDIMENTACIÓN:� Flujo bajo (< 30 L/min)
Impactación
Sedimentación
Flujo inspiratorio inadecuado.
Apnea postinhalación.
� Flujo bajo (< 30 L/min)� Tamaño de partícula entre 2 y 5 µm� En bronquios distales y de pequeño tamaño
� DIFUSIÓN:� Partículas inferiores a 1 µm� En vía aérea más distal
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SISTEMAS DE INHALACIÓN
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SISTEMAS DE INHALACIÓN� CARTUCHO PRESURIZADO :
• solo.
• activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH
• con cámara espaciadora.
� NEBULIZADORES :
� INH. DE POLVO SECO :
• unidosis HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER)
• multidosis ACCUHALER, TURBUHALER, EASYHALER, NOVOLIZER
� NEBULIZADORES :• jet
• ultrasónico
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Distribución del fármaco
Sistema generador Depósito pulmonar (%)Cartucho presurizado 9-15
Cartucho presurizado con cámara (1 disparo)
21
Cartucho presurizado con cámara(varios disparos)
15
Sistemas de polvo seco 25-30
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Depósito pulmonar
1º2º 3º
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CARTUCHO PRESURIZADO
� Multidosis y compactos.� CARTUCHO: medicamento
en solución o suspensión en un gas propelente y a presión.presión.
� VÁLVULA DOSIFICADORA: Dosis predeterminada al presionar.
� ENVASE EXTERNO de plástico.
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� VENTAJAS:• Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos.• Dosificación muy exacta.• Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.• No precisan flujos inspiratorios altos.• Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo).• Útiles para medicación de rescate.
CARTUCHO PRESURIZADO
• Útiles para medicación de rescate.
� INCONVENIENTES:• Precisa coordinación pulsación-inspiración.• Efecto freón-frío, (elevado depósito orofaríngeo).• Menor depósito pulmonar (9-15%9• Usa como propelentes CFC (No respeta medio ambiente).• No control de dosis restantes.
USO : Siempre que se pueda con cámara
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� ERRORES MÁS FRECUENTES:
• Olvidarse de agitar el envase• Incoordinación pulsación-inspiración.• Inhalar a través de la nariz.• Dejar de inhalar cuando el propulsor frío llega a la
garganta.
CARTUCHO PRESURIZADO
garganta.• Ausencia de apnea.• Múltiples pulsaciones, (inhalar más de una dosis).• Inspiración violenta.• Sostener al revés el dispositivo.• No llevar la cuenta de su medicación.
USO : Siempre que se pueda con cámara
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USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (1)
Destapar AgitarDestapar Agitar
Soplar Poner enla boca
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Empezar a Disparar Terminar de coger
USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (2)
Empezar a coger aire
Disparar Terminar de cogeraire
Aguantar larespiración
Tapar Enjuagar la boca
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LIMPIEZA DEL CARTUCHO PRESURIZADO
� Periódicamente se separará el cartucho delenvoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón.
� Después de aclararlo y secarlo se sacudirá paraeliminar posibles restos de agua en el interior deleliminar posibles restos de agua en el interior delactivador de la válvula.
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SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN
� Sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor.
� Medicamento en � Medicamento en suspensión en un gas propelente y a presión.
� La inhalación provoca el disparo de la medicación.
� Evita la mala coordinación pulsación-inhalación.
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� VENTAJAS:• No coordinación pulsación-inspiración.
• Fácil de utilizar en niños y ancianos.
• Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.
• Bajo flujo inspiratorio (18-30 L/min).
• Prácticamente silenciosos.
SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN
• Prácticamente silenciosos.
� INCONVENIENTES:
• Más voluminosos que otros sistemas presurizados.
• Alta impactación orofaríngea.
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USO DEL SISTEMA AUTOHALER
Destapar Agitar Subir el gatillo SoplarDestapar Agitar Subir el gatillo Soplar
Inspirarlenta y
profundamente
Aguantar larespiración
Enjuagarla boca
Limpiar
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CÁMARAS DE INHALACIÓN
� Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el uso de cartuchos presurizados.
� Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la impactación orofaríngea.impactación orofaríngea.
� Aumenta la distribución pulmonar del fármaco.� Facilitan coordinación activación-inspiración.� Adultos � 750 mL
Niños � 250-300 mL� Ejemplos: FISONAIR,
AEROCHAMBER,AEROSCOPIC...
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Ejemplos de cámaras
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CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN (ml) COMPATIBILIDAD
Aerochamber SI 150 Universal
Aeroscopic* SI 700 Universal
Babyhaler SI 330 Propia
CÁMARAS DE INHALACIÓN
Babyhaler SI 330 Propia
Fisonair* SI 800 Universal
Nebuchamber SI 250 Propia
Nebuhaler NO 750 Propia
Volumatic* NO 750 Propia
SON FINANCIABLES POR EL SNS LAS MARCADAS CON ASTERISCO
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� VENTAJAS:• No precisan coordinación pulsación-inspiración.
• Disminuyen el depósito orofaríngeo � menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides).
• Anulan el efecto freón-frío.
• Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones.
CÁMARAS DE INHALACIÓN
• Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis.
• Con mascarilla � niños pequeños o pacientes inconscientes.
� INCONVENIENTES:• Poca manejabilidad por su tamaño.
• Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados.
• Es necesario adiestramiento.
• No respetan medio ambiente.
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USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (1)
Montar
USO: Siempre que se utilice cartucho presurizado
Agitar
Montar
Acoplar
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Soplar Pulsar Coger aire
USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (2)
Soplar Pulsar Coger aire
Aguantar larespiración Enjuagar la boca
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Uso alternativo de la cámara
4 ó 5 respiraciones lentasDisparar 1 sola vez
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Limpieza de la cámara de inhalación
• Desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa.
• Aclara a fondo con agua templada.
• Dejar secar al aire.
• No respetan medio ambiente.
1 vez/semana
� Montar después del lavado
� Comprobar válvulas
� Reemplazar si hay fisuras
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NEBULIZADORES
� Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida.
� El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara unido a la boquilla de una máscara facial.
� Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.
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DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
� Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinación.
� Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados.
� Más efectivos que nebulizadores.� Preferidos por los pacientes.� Principio activo en forma de polvo � inspiración
profunda.
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DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
� UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer…
� MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,
EXISTEN:
� MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,Easyhaler, Novolizer…
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� VENTAJAS:• Maniobra sencilla sin coordinación activación-inspiración.• Niños > 6 años.• Pequeño tamaño, fácilmente transportables.• Control de dosis restantes.• Sin propelentes.
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
• Sin propelentes.� Respetan medio ambiente.� Evitan efecto freón-frío
• Menos efectos secundarios.• Pacientes traqueomizados y laringectomizados.
USO: De elección en la mayoría de los casos
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� INCONVENIENTES:
• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).• No recomendable en crisis asmáticas. Ni en pacientes
inconscientes, ni con ventilación mecánica.• No percepción de inhalación (TURBUHALER)�sobredosis.• Más caros.
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
• Más caros.• Alto impacto orofaríngeo � Más efectos secundarios.• Apelmazamiento con la humedad
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DISPOSITIVOS UNIDOSIS
• Constituidos por cápsulas u óvulos � una sola dosis.
• Perforación previa a inhalación.
• Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis.multidosis.
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USO DEL DISPOSITIVO UNIDOSIS
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DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER
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DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER
• 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito �sensible a humedad.
• Giro de rueda inferior � se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador.
• Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a • Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal.
• Flujo mínimo inspiratorio 60 L/min
• Deposito pulmonar 30 %
• Indicador óptico de dosis. Marca roja si dosis restantes ≤ 20.
• No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.
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Cargar Soplar‘clic’
USO DEL TURBUHALER
Destapar Cargar Soplar
Coger aire Aguantarrespiración
Enjuagar la boca
‘clic’
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DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER
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• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo estanco a la humedad.
• Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente.
DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER
• Flujo inspiratorio 30 L/min.
• Indicador óptico de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo.
• Lleva lactosa : percepción de inhalación
• > impactación orofaríngea
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USO DEL ACCUHALER
Destapar Cargar Soplar
Coger aireAguantarrespiración
Enjuagar boca
![Page 41: Taller de uso de inhaladores](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020116/556de898d8b42a524e8b5178/html5/thumbnails/41.jpg)
DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER
![Page 42: Taller de uso de inhaladores](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020116/556de898d8b42a524e8b5178/html5/thumbnails/42.jpg)
• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética � influye menos humedad.
• Recargable.
• Contador de dosis inhaladas.
DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER
• Lleva lactosa : percepción de sabor dulce tras inhalar
• Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de lactosa (menor déposito en orofaringe).
• Necesita flujo inspiratorio > 35 L/min
• Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde; doble clic).
•Una vez dosis es inhalada: ventana roja; Evita sobredosificación.
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Control dedosis
DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
LimpiezaHUMEDAD
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¿Cuál es el dispositivo ideal?
(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la elección del sistema:
� Mostrándole todos los que existen� Enseñándole su manejo.� Ventajas e inconvenientes.
Decisión conjunta
-.Mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento.
-. Menos visitas urgencias.
-. Menos hospitalización.
� Decisión conjunta
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� Los sistemas más utilizados: CARTUCHOS PRESURIZADOS e INHALADORES DE POLVO SECO �
� Mayor rapidez de acción
� Menos efectos secundarios
� NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla
SISTEMAS DE INHALACIÓN
� Crisis, Pacientes inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS o NEBULIZADORES
� NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla
4-6 años: cartucho presurizado con cámara
> 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámara
� ANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración
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No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de administración sea correcta � educación sanitaria.
VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:
UN FRACASO ANUNCIADO
NO TOMAR MEDICACIÓN
UNA MALA TÉCNICA
INHALATORIA
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RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
� Betabloqueantes de acción corta: Salbutamol, Terbutalina(AZUL)
� Betabloqueantes de acción larga: Salmeterol, Formoterol(TURQUESA)
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RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
� Anticolinérgicos: Ipratropio, Tiotropio (VERDE)
� Corticoides inhalados solos: Beclometasona, Budesonida, Fluticasona (BEIGE / MARRÓN)
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� Asociaciones (Corticoide + Betabloqueante de acción larga)
� Fluticasona / Salmeterol: MORADO� Budesonida / Formoterol: ROJO
RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
� Beclometasona / Formoterol: ROSA
� Cromonas: Nedocromilo (AMARILLO)
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RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
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Orden de toma1º
2º
Broncodilatadores
Antinflamatorios
3ºAnticolinérgicos
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� Recordar el horario de las inhalaciones.� El paciente debe ensayar periódicamente la técnica
de inhalación. � Siempre que tengamos posibilidad deberemos
repasar la técnica de inhalación con el paciente.
Últimos consejos
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