Informática Médica y yGestión Hospitalaria:

Experiencia del Hospital p pItaliano de Buenos Aires

F á G ál B ld d Q i óFernán González Bernaldo de Quirósfernan.quiros@hospitalitaliano.org.arVice Director MédicoHospital Italiano de Buenos Aires

Hospital Italiano de Buenos Aires• Red sanitaria sin fines de lucro con un

Hospital de alta complejidad fundado en 1853.• Red de provisión de servicios con:

→ 2 Hospitales→ 2 Hospitales→ 25 Centros Ambulatorios→ 150 Consultorios Particulares

• Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental.p

• Universidad propia: (Enfermería, Medicina, Farmacia y Bioquímica).

• 750 camas (200 cuidados críticos)• 500 d di i d i ili i• 500 camas de medicina domiciliaria• 2.500.000 consultas anuales• 50.000 egresos anuales• 6.300 personas

→ 2.300 médicos asistenciales800 (Residentes y Fellows)

→ 2.500 equipo de salud→ 1.500 administrativos

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludCostos

(eficiencia)

Proceso de cuidadodependiente de la

decisión del equipo de salud

Satisfacción(Humanidad)

decisión del equipo de salud

(Humanidad)Accesibilidad

(equidad)

Calidad

(efectividad)

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludModelo Histórico de los SISModelo Histórico de los SIS

é éPlaneamiento Estratégico Organizacional

Planeamiento EstratégicoProfesional

Plan de Sustentabilidad Económica

Proyecto MédicoEconómica

Sistemas de Información para la Administración y 

Gestión Económica

Sistemas de Información Clínicos Independientes

Modelo de GobernanciaModelo de GobernanciaSustentable.Sustentable. Plan Estratégico

(Propósito – Misión –Visión)

Plan deProyecto Plan de Sustentabilidad Económica

yMédico

(Asistencial – Educativo –Investigación – Gestión Clínica)

Sistema de Información

Healthcare Informatics

Estrategia de  Proyecto deManejo de la Información

yGestión del 

ConocimientoProyecto de TIC

Historia Clínica ElectrónicaHistoria Clínica Electrónica

•• Centrada en el paciente y orientada a problemasCentrada en el paciente y orientada a problemas→Registro longitudinalg g

HC ambulatoria→Registro episódicos

HC EmergenciasHC EmergenciasHC InternaciónHC Cuidados Domiciliarios

•• Sistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todosSistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todos•• Sistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todos Sistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todos los niveles con Soporte para la toma de decisiones.los niveles con Soporte para la toma de decisiones.

•• Integración con efectores de estudios complementarios de la Integración con efectores de estudios complementarios de la g pg pred.red.

•• Ingreso estructurado de fichas de investigación.Ingreso estructurado de fichas de investigación.

Sistema de Información Clínica de Sistema de Información Clínica de Componentes Basada en ServiciosComponentes Basada en Serviciospp

Historia Clínica MultimediaHistoria Clínica MultimediaEvolución Paciente con EPOCEvolución Paciente con EPOCEvolución Paciente con EPOCEvolución Paciente con EPOC

16/11/2007 Consulta Ambulatoria con MC

02/11/2007 – 05/11/2007 internación domiciliariaO2 domiciliario y ATB endovenoso

16/11/2007 Consulta Ambulatoria con MCRevisa epicrisis de internaciones / Solicita estudios de control

21/10/2007 – 1/11/2007 internado por neumoníaDx Principal: Neumonía / Alta a Internación Domiciliaria con O2 y ATB ev

O2 domiciliario y ATB endovenoso

20/10/2007 consulta guardiaMC Disnea Dx: Neumonía

27/09/2007 Consulta Ambulatoria con NeumonólogoEvalúa disnea CF II-III

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

El problema de la representación del Conocimiento MédicoConocimiento Médico

• Lenguaje natural: →Expresivop→Ambiguo→Polisemia→Sinonimia→Sinonimia→Dependiente del contexto

• Código para la captura:→Limita la descripción→Comprensible por la PC→Difícil de utilizar para los CDSS y la asistencia→Difícil de utilizar para los CDSS y la asistencia

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludRepresentación del conocimiento médicoRepresentación del conocimiento médico

•• Se implemento un Servidor de Terminología Central.Se implemento un Servidor de Terminología Central.•• Se creó una terminología de interfase (thesaurus) localSe creó una terminología de interfase (thesaurus) local

pp

Se creó una terminología de interfase (thesaurus) local Se creó una terminología de interfase (thesaurus) local en base a 3 millones de ingresos de textos libres.en base a 3 millones de ingresos de textos libres.

•• Los términos del thesaurus se dividen en Los términos del thesaurus se dividen en conceptosconceptos( tid d lí i l )( tid d lí i l ) d i id i i(entidades clínicas reales) y (entidades clínicas reales) y descripcionesdescripciones(sinónimos).(sinónimos).

•• El thesaurus tiene diferentes dominiosEl thesaurus tiene diferentes dominiosEl thesaurus tiene diferentes dominios.El thesaurus tiene diferentes dominios.• Dominio “Problemas” contiene aproximadamente

23.000 conceptos y 63.000 descripciones.

Servicios de TerminologíaServicios de Terminología

•• Sistema que da servicios terminológicos al HISSistema que da servicios terminológicos al HIS→Contiene el vocabulario de interfase

Tesauro del HIBA con diferentes dominios y relacionado al vocabulario de referencia.

→Contiene el vocabulario de referenciaSNOMED CT en español relacionado a las clasificacionesSNOMED CT en español relacionado a las clasificaciones

→Contiene Cross Mapping con vocabularios de salida (clasificaciones)UMLS, CIE10, CIE9CM, CIAP, ATC, LOINC

•• Permite que el usuario ingrese textos libres y el sistema reconozca una Permite que el usuario ingrese textos libres y el sistema reconozca una Ontología automáticamente y pueda reportar una clasificación, siempre Ontología automáticamente y pueda reportar una clasificación, siempre conservando la expresión original y una ontología granular y específica.conservando la expresión original y una ontología granular y específica.p g y g g y pp g y g g y p

Servidor de TerminologíaServidor de Terminología

S

Interface TerminologyTHESAURUS

Concepts

Feedback

SNO

ME

DFree Data Entry in

different applications

Problems ListProceduresDischarge Summary

ConceptsDescriptions

RelationsSynonymsYes

ICD9CMICD10LOINC

N

Inte D C

T

Discharge SummaryDrugsEtc. Auto coded? SUBSETS

Errors, Auditing, Processing

LOINC

NoStructured Data Entry

atural L

erface V

Refer

Vocab

Aggr

Vocabg

ICPC-2

No

A diti d l di

Subsets

Languag

Vocabula

rencebulary

regate bulary

UMLS

Others ?

Auditing and manual coding

ge

ary

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludModelo de atención habitual para enfermedades agudasModelo de atención habitual para enfermedades agudas

Modelo del RadarModelo del Radar

1. El paciente con la enfermedad se detecta.

2. El paciente es tratado.

3. El paciente es dado de alta del sistema de alerta.

4 D d l d4. Desaparece del radar.

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludEl modelo de atención de los enfermos crónicosEl modelo de atención de los enfermos crónicosEl modelo de atención de los enfermos crónicosEl modelo de atención de los enfermos crónicos

Multiples estrategias para disminuir la brecha entre el conocimiento y las intervenciones en terrenoconocimiento y las intervenciones en terreno.

Filosofía centrada en el paciente y su entorno.Trabajo en equipo interdisciplinario integrado al proceso asistencial.El i d AP édi d b ti l t lEl equipo de AP y su médico de cabecera tienen un rol central.

Diferentes componentes:Diferentes componentes:SIS con HCE y un sistema de vigilancia informatizadoEstrategias de soporte para el auto-manejoIntervenciones individuales y poblacionalesIntervenciones individuales y poblacionalesRediseño de los sistemas de provisión de servicios.Sistemas informáticos para el soporte de la toma de desiciones.

Diagrama de software de vigilanciaDiagrama de software de vigilancia

Lista de Vigilancia

OUTPUTREGLASINPUT

MPIMensajesPacienteMédicos

ServiciosTerminologicos

Repositorio de datos clínicos

Reglas(Motor de Inferencia)

Ordenes de Procedimientos

PACS

EHR

)

Recordatorios

T

Laboratorio

PACS Turnos

PHR

G f i i tGeoreferenciamiento

Portal Personal de SaludPortal Personal de Salud

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludROI: Nuestra Experiencia

Evidentes Ocultos Intangibles e Imponderables

● Software: Inicial y ● Usuarios entrenándose ● Conductas inapropiadas frente al So t a e c a yMantenimiento

● Hardware y Red: inicial y mantenimiento

● Formación de recursos humanos

● Cambios de procesos médicos-administrativos

● Empadronamiento institucional● Implementación de estándares● Mesa de ayuda 24hs

Co ductas ap op adas e te acambio

● Concesiones político-económicas en las implementaciones

● Costos de contingencias

● Manejo de vocabularios y terminologías

● Implementación y entrenamiento

● Costo de oportunidad

● Costos operativos de insumos (papel, toner)

● Aumento de RRHH en captura de datos● Pago de licencias de bases de

conocimientoCos

tos

● Ingreso estructurado de órdenes médicas (POE)

● Menos uso indebido de ( )

● Aumento en la eficiencia tanto del control como de la cobranza y facturación

ó

● Continuidad de Información en la red● Mejora de la calidad asistencial por

coordinación y continuidad de cuidados● Análisis de costos con ajustes de case-

drecursos (pe: ATB)● Disminución de errores

médicos (aparición de nuevos errores)

● Disminución de RRHH en el back-office y archivos

● Mejoría e integración de procesos redundantes

● Evitar el uso indebido del sistema de aseguramiento

mix por “producto”● Dominio de los procesos médicos● Implementación de workflow

asistenciales● Construcción de cohortes de enfermos

para intervenirefic

ios

aseguramiento● Posibilidad de planificación sanitaria y

desarrollar “Disease management”

para intervenir● Seguimiento de la realización de

prácticas preventivas y control de enfermedades

● Gobernancia del Sistema

Ben

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludEsquema de Líneas y Staffq y

Tecnoestructura:Tecnoestructura:

• Planeamiento Estratégico• Planeamiento Operativo• Planeamiento Operativo• Sistemas de Información• Organización y Método• Análisis de Costos• Análisis de Costos• Control del Desempeño• Estadísticas e Indicadores• C lid d• Calidad

Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design ManagementOrganization Design. Management science. 1980;26(3):322-41.

Problemática de los sistemas de saludProblemática de los sistemas de saludBurocracia Profesional

La formación de los equipos transdisciplinariosLa formación de los equipos transdisciplinariosPara la construcción de una tecnoestructura profesionalPara la construcción de una tecnoestructura profesional

Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design. Management science. 1980;26(3):322-41.

Residencia de Informática en saludResidencia de Informática en salud

•• Inicia en el año 2000.Inicia en el año 2000.•• Ingresan 2 médicos por añoIngresan 2 médicos por añoIngresan 2 médicos por año.Ingresan 2 médicos por año.•• Foco en Informática Clínica y AdministrativaFoco en Informática Clínica y Administrativa--Gestional.Gestional.•• Duración del programa 4 añosDuración del programa 4 añosp gp g

→2 años de entrenamiento clínico1 año en Medicina Interna1 año en Cuidados ambulatorios y emergencias1 año en Cuidados ambulatorios y emergencias

→2 años de entrenamiento en Informática en Salud

• Aprobada por el Ministerio de Educación (Título de Título de E i li t IM)E i li t IM)Especialista en IM).Especialista en IM).

• Se han graduado 12 residentes.

Numero anual de alumnos de los cursos relacionados Numero anual de alumnos de los cursos relacionados con IM dictados en el Campus Virtual del HIBAcon IM dictados en el Campus Virtual del HIBApp

1000

801870 882

700800900

595

400500600

100200300

0100

2006 2007 2008 2009

GB de Quirós F, et al. Yearb Med Inform 2009; 147-52

Agenda

• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:→La armonía entre eficiencia efectividad y equidad→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.→La representación de las opiniones médicas y la creación de

conocimientoconocimiento.→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.→Como es el ROI de los proyectos informáticos.→Como construir equipos para la Informática en Salud.

• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Manejo del perfil lipídico después de un síndrome coronario agudo

2005 2010

Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl

2010

2008

2009

2010

2008

2009

2010

2005

2006

2007

2005

2006

2007

0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Manejo de la población diabética

2005 2010

Solicitud del Hb Glicosilada

Hb Glicosilada ≤ 7 g/dl

2008

2009

2010

2008

2009

2010

2006

2007

2008

2006

2007

2008

0 20 40 60 80 100

2005

0 20 40 60 80 100

2005

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Control de la tensión arterial

2005 2010

2010

2007

2008

2009

2005

2006

2007

0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Screening de cáncer de mama

2005 2010

2010

2008

2009

2006

2007

0 20 40 60 80 100

2005

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Screening cáncer de cuello

2005 2010

2010

2008

2009

2006

2007

0 20 40 60 80 100

2005

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Screening de cáncer de colon

2005 2010

2010

2008

2009

2005

2006

2007

0 20 40 60 80 100

2005

Informe HEDIS 2005-2010

• Efectividad del cuidado médico→Tratamiento de la osteoporosis post-fractura de cadera

2005 2010

2010

2008

2009

2010

2005

2006

2007

0 20 40 60 80 100

2005

Medidas HEDIS

Informe HEDIS 2005-2010

• DRG de patologías prevalentes

DRG Accidente cerebrovascular

2005 2010

DRG Accidente cerebrovascular

0 30,350,4

6

7DRG Sindrome Coronario Agudo

0 10,150,2

0,250,3

2

34

5

Altas/1000afiliadosALOS1 5

2

2,5

4

5

6

Altas/1000

DRG Procedimientos ortopédicos mayores en cadera y rodilla

8 8DRG Neumonía

00,050,1

2005 2006 2007 2008 2009 20100

1ALOS

0,5

1

1,5

1

2

3Altas/1000afiliados

ALOS

4567

4567

Altas/1000afiliados

DRG Neumonía

33,5

4

10

12

02005 2006 2007 2008 2009 2010

0

0123

2005 2006 2007 2008 2009 20100123 afiliados

ALOS

11,5

22,5

3

4

6

8Altas/1000afiliados

ALOS2005 2006 2007 2008 2009 2010

00,5

2005 2006 2007 2008 2009 20100

2ALOS

Informe HEDIS 2005-2010

• Satisfacción con el cuidado

2005 2010

2010

Calificación del médico de cabecera

2007

2008

2009

7-10 puntos

5 -6 puntos

1-4 puntos

Calificación del Especialista

0 100 200 300 400 500

2005

2006p

2008

2009

2010

7-10 puntos

2005

2006

20075 -6 puntos

1-4 puntos

0 100 200 300 400 500

Disease Management

Dis Manag. 2004 Fall;7(3):235-43.

Effects of educational models on blood pressure control in the elderly: a randomized controlled trial.

Objetivo:Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisión de información para cambios de hábitos y su impacto en la de información, para cambios de hábitos, y su impacto en la reducción de la presión arterial.Ensayo clínico controlado

140,29

142,6

140

138

140

142

144 -2.6

131,83130

132

134

136

mm

Hg cases

controls-8.45Δ -5.85

126

128

130

basal final

Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43

Incremental cost-effectiveness between the Program vs. Usual Care

Perman, G. et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2011 (in press)

Muchas gracias….Muchas gracias….

F á G ál B ld d Q i óFernán González Bernaldo de Quirósfernan.quiros@hospitalitaliano.org.arVice Director Médico de Planeamiento EstratégicoHospital Italiano de Buenos Aires