Facultad de Humanidades Escuela Profesional de Psicologa

TEMA TRASTORNOS DEL ADULTO MAYOR

ALUMNAS:HUERTA VERASTEGUI, STEFANYOTINIANO CABRERA MERLYN

ASESORA Mg. Molina Alvarado, Janeth

2015 II. LA SALUD MENTAL Y EL ADULTO MAYOR

Si bien es cierto, la salud mental y el bienestar de la poblacin estn adquiriendo cada vez ms importancia como fuente primordial de salud, de aprendizaje, de productividad y de integracin social; adems, somos cada vez ms conscientes de los problemas principales, entre los cuales est la necesidad de afrontar las tasas crecientes de trastornos diagnosticados de salud mental, para que las personas que padecen este tipo de enfermedades puedan disfrutar de una vida mejor, venzan el estigma y tengan garantizados sus derechos fundamentales. La responsabilidad principal de los gobiernos de los Estados miembros y de los organismos regionales es actuar en el campo de la salud mental, junto con los actores pertinentes de los sectores que estn a cargo de la sanidad, la juventud, la educacin, el trabajo y la sociedad civil. Al mismo tiempo, los asuntos de salud mental estn ntimamente relacionados con los valores europeos que tienen impacto en la capacidad de la UE para lograr los objetivos de sus polticas. CONCENSO DE LA UEEl 13 de julio de 2008, la conferencia de alto nivel de la UE Juntos por la Salud Mental y el Bienestar estableci el Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar. Este Pacto es un smbolo de la determinacin de los participantes en la conferencia para intercambiar y trabajar conjuntamente, segn las posibilidades europeas, en los asuntos y los problemas de salud mental. Con la finalidad de presentar este Pacto, se han redactado cuatro documentos de consenso y un documento de investigacin que tratan de sus asuntos prioritarios, que son los siguientes: Prevencin de la depresin y el suicidio. La salud mental de la juventud y de la educacin. La salud mental laboral. La salud mental de las personas mayores. Combatir el estigma y la exclusin social. 1.1. La salud fsica y mental deficitaria en personas mayores

a) La Depresin:En la poblacin de mayores es un factor de riesgo de la discapacidad funcional, y puede anunciar una mortalidad prematura, ya que las personas con depresin son ms proclives, entre dos y tres veces, a padecer dos o ms enfermedades crnicas, y tienen, entre dos y seis veces, ms posibilidades tener, por lo menos, una limitacin en sus actividades diarias, si se compara con grupos ms jvenes. La depresin con morbilidad asociada en personas mayores aumenta tambin la frecuencia y el coste de la asistencia profesional y el riesgo de ingreso prematuro en residencias de ancianos.Los adultos mayores con depresin tienen un desempeo ms deficiente por comparacin con los que padecen enfermedades crnicas como las enfermedades pulmonares, la hipertensin arterial o la diabetes sacarina. Este trastorno tambin aumenta la percepcin de tener mala salud, la utilizacin de los servicios mdicos y los costos de la asistencia sanitaria.

b) La Demencia:Se define como la prdida de funciones intelectuales con una gravedad suficiente que interfiere con el desenvolvimiento normal de la persona. O tambin La demencia puede ser definida como un sndrome caracterizado por deterioro adquirido y persistente de la funcin intelectual, con afectacin de al menos tres reas de la actividad mental, como trastornos del lenguaje, de la memoria y de las habilidades viso espaciales; trastornos emocionales o de la personalidad, y trastornos cognitivos.La enfermedad de Alzheimer (EA), es un proceso neurodegenerativo lento, el cual, hasta la fecha, ni se puede detener ni se puede evitar; y es la forma ms frecuente de todos los casos de demencia (60%). La prevalencia de la enfermedad Alzheimer va desde, aproximadamente, un 2 % entre personas comprendidas entre los 65 y 69 aos, a un 22 % entre personas con edades entre los 85 y los 89 aos.Adems la demencia se clasifica en los siguientes tipos: Demencia leve:El sntoma inicial es el trastorno de la memoria reciente, de forma episdica, acompaada de fallas en orientacin y en memoria topogrfica. Son frecuentes los trastornos afectivos, con tendencia a la depresin, irritabilidad y cambios de carcter. Demencia moderada:En esta fase del cuadro clnico, se est desarrollando la amnesia total, con desorientacin de tiempo o lugar, generalmente acompaada de grandes defectos en el lenguaje, con afectacin de la lectura, escritura y clculo. En el adulto mayor se produce una tendencia al retraimiento y a la indiferencia afectiva, por lo que pueden aparecer cuadros de tipo psictico. Demencia grave:Para el adulto mayor resulta difcil comunicarse, hay deterioro intelectual total. Son frecuentes las incontinencias (vesical-anal); trastornos de la alimentacin, en ocasiones problemas para deglutir y masticar; se producen movimientos estereotipados, alteracin de la marcha y equilibrio, reduciendo al adulto mayor a la invalidez y a la vida vegetativa, por ejemplo: enfermedad de Alzheimer en su etapa final.El cerebro envejecido es un rgano extraordinariamente vulnerable y sensible a los cambios del entorno. Los frmacos, las enfermedades de otros aparatos y rganos, los cambios ambientales y muchos otros factores influyen notablemente en su funcin. Las alteraciones mentales representan un signo vital precoz muy importante de una enfermedad y de la accin de algunos medicamentos, los cuales se deben detectar y combatir eficazmente. El sndrome del delirium constituye la manifestacin clnica ms dramtica de la influencia de estos factores sobre el cerebro. Al comienzo de la enfermedad los sntomas son sutiles y el adulto mayor puede no darse cuenta, e incluso, estar consciente de ellos, sin embargo reacciona negativamente. Por otra parte la familia refuerza esta actitud, ignorando la situacin e incluso justificndola. Sin embargo, el mal es progresivo (la demencia aumenta su prevalencia en los adultos mayores de ms de 80 aos).

C) Los Trastornos derivados del uso del alcohol:Son muy frecuentes entre las personas mayores, sobre todo en hombres, y especialmente en aquellos que padecen exclusin social, solteros, separados o divorciados. El problema de alcohol est asociado con el deterioro generalizado de la salud fsica, psicolgica, social y cognitiva. De acuerdo con los estudios realizados en la sociedad, la prevalencia de estos trastornos en las personas con ms de 65 aos est aproximadamente en un 3 %. Los factores de riesgo concretos en este grupo de edad incluyen los trastornos psiquitricos principalmente la depresin- (presentes en el 71% al 95 % de los casos de suicidios), las enfermedades crnicas y dolorosas, y la exclusin social.

D) El abuso de las personas mayores: El abuso de las personas mayores puede ser fsico, psicolgico, econmico y sexual, aunque tambin puede experimentarse en forma de descuido. A veces, ms que una forma deliberada de hacer dao a las vctimas, es el resultado de una sobrecarga de trabajo, o de la falta de una formacin adecuada de los profesionales y de los familiares que los cuidan.

Datos y cifrasLa proporcin de personas mayores est aumentando rpidamente en todo el mundo. Se prev que en el ao 2100 la cantidad de personas de 60 aos de edad o mayores aumente ms de tres veces.La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en la edad mayor que en cualquier otro periodo de la vida.Aproximadamente un 15% de los adultos de 60 aos o mayores sufren algn trastorno mental.Las personas de 60 aos de edad o mayores realizan aportaciones valiosas a la sociedad como miembros activos de la familia, la sociedad y la fuerza de trabajo. La mayora de estas personas gozan de buena salud mental, pero muchas corren el riesgo de padecer trastornos mentales, neurales o por abuso de sustancias psicoactivas, amn de enfermedades somticas o discapacidad. La demencia y la depresin son los trastornos neuropsiquitricos ms comunes en ese grupo de edad.

II. OTROS TRASTORNOS DEL ADULTO MAYOR2.1 Trastornos del Sueo.El tiempo de sueo es individual. El insomnio es un sntoma y se define como un problema relativo a la calidad o cantidad de sueo.Al envejecer, las fases de sueo profundo son menores y el adulto mayor despierta con mayor frecuencia. No obstante, el tiempo total del sueo puede provocar varios sntomas, incluyendo perdida de la memoria de corto plazo, reduccin de la capacidad de atencin, disminucin de la coordinacin motora disminucin de la capacidad para adaptarse, irritabilidad y sntomas neurolgicos. Cualquier enfermedad que cause problemas relacionados con la exageracin puede provocar trastornos del sueo. Entre los trastornos ms comunes en los adultos mayores, se encuentran el Insomnio sostenido, apnea del sueo y mioclono nocturno. a) Insomnio Sostenible.Se define como la disminucin sostenida de la cantidad de sueo habitual asociado a factores como: cambios en los horarios de acostarse, enfermedades crnicas que imponen estrs sostenido, enfermedades psiquitricas, depresin, y uso de medicamentos. El insomnio provoca un estado constante de fatiga y sus consecuencias sobreasan al individuo, pudiendo llegar a afectar a la familia completa; es incluso una de las causas por las que se interna en casa hogar a los adultos mayores.El diagnstico de insomnio se hace difcil si solo se cuenta con la queja del propio paciente o su familia; cuando este es el caso, se debe hacer la valoracin del impacto del problema respecto a la calidad de vida del individuo y su familia, para disear un manejo adecuado de la situacin. b) Apnea del Sueo Este es un trastorno caracterizado por la deteccin de la respiracin repetidamente durante el sueo. Existen tres tipos de apnea del sueo: la obstructiva, causado por excesiva relajacin de los msculos de la garganta en la faringe posterior; la de tipo central, causado por falla en la estimulacin de la musculatura respiratoria por el sistema nervioso central y; la apnea mixta, la cual se inicia por la causa anterior, seguida por un componente obstructivo.c) Cambio del sueo con el envejecimientoSe puede observar un momento de las fases de vigilia nocturna, mayor permanencia en la cama con menor tiempo de sueo o inclusive, de manera contraria se puede llegar a tener una anticipacin de la hora de dormir y despertar, siendo el sueo generalmente menos eficaz presentado un aumento en la lactancia del sueo y disminuyendo de igual manera el sueo profundo y dl sueo REM (movimientos oculares rpidos).d) Autocuidado.Normas higinica para dormir bien: Trata de levantarte siempre a la misma hora. Realiza ejercicios diarios (no antes de acostarte). Control ambiental: temperatura, reduccin de los ruidos y la luz. Come alimentos ligeros y restringe o elimina el alcohol, la cafena o la nicotina. Administra hipnticos slo durante corto tiempo. Trata de resolver los problemas por la tarde. Acustate cuando experimentes sueo, pero evita el sueo excesivo los fines de semana. Utiliza tcnicas de relajacin. Utiliza la cama slo para dormir. Elimina la siesta, a menos que est indicada. Levantarte despus de 15-30 minutos si no te puedes dormir. Duerme en el lugar que te encuentres ms cmodo. Detecta los efectos de adaptacin en los nuevos ambientes.3. Incontinencia.La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina de las vas urinarias bajas; puede constituirse en un problema higinico y social. Tal condicin conduce al deterioro de las capacidades funcionales del estado fsico y de la calidad de vida.

Existe en la comunidad entre un 18% y 19% y ocurre en 35% de los adultos mayores hospitalizados. Entre el 30% y el 50% de los casos son incontinencias urinarias transitorias.

Los efectos del envejecimiento en el sistema urinario incluyen aspectos como son la reduccin de la capacidad vesical, aumento de la frecuencia de la miccin y del volumen residual de orina, variacin de la urgencia para orinar (sta puede no sentirse hasta que la vejiga est completamente al borde de su capacidad).

3.1 Factores de riesgo:Algunos de ellos son el hecho de ser mujer; el padecer una enfermedad aguda; alguna infeccin de las vas urinarias; hiperplasia prosttica en el hombre; estreimiento; alteracin de la movilidad; alteraciones psicolgicas; deterioro neurolgico y por ltimo el estar en un ambiente nuevo para el adulto mayor o el cambio de casa.

Las infecciones de las vas urinarias constituyen uno de los problemas de salud ms comunes entre los adultos mayores. El adulto mayor puede no tener ningn sntoma o presentar algunos muy especficos como fiebre y/o vmito, o manifestar sndrome funcional agudo al momento de estar desarrollando una infeccin urinaria.

3.4. Otro tipo de incontinenciaEl descontrol intestinal (incontinencia fecal) es el escape involuntario de heces, vara desde el manchado de la ropa interior hasta la emisin de un gran volumen de heces, con la consiguiente molestia y malos olores, tanto para el adulto mayor como para su cuidador o familia. Puede ocasionar mayores problemas a los adultos mayores que tienen dificultad con la movilidad, ya que stos estn ms predispuestos al estreimiento.

El control neurolgico de la continencia ano-rectal suele ir paralelo al control neurolgico de la continencia urinaria.

Algunos de los factores que predisponen a este tipo de incontinencia son el estreimiento, la ausencia de alimentos con fibras, el sedentarismo y lo poca ingesta de lquido.

La impactacin fecal es la causa principal de la incontinencia fecal y provoca una incontinencia de rebosamiento o sndrome del reservorio terminal. En ocasiones se requieren varias limpiezas manuales, a medida que las heces endurecidas se desplazan hacia el margen anal. Inmediatamente despus es necesario iniciar un programa de reeducacin intestinal, administrando dietas lquidas.

3.5 AutocuidadoEs necesario que ingieras ms de 2000 ml. de lquido en 24 horas, ya que esto le ayuda a disminuir la incontinencia.Como una opcin puedes planificar la distribucin de la ingesta de lquidos durante las 24 horas:De 7:00 horas a 15:00 horas: 1200 ml.De 15:00 horas a 19.00 horas: 600 ml. De 19:00 horas a 7:00 horas: 200 ml.Es importante tomar en cuenta los ejercicios de Kegel, los cuales estn indicados para mejorar la fuerza de la musculatura del suelo plvico. Para identificar el msculo que se debe ejercitar, es aconsejable que coloques un dedo dentro del recto o la vagina y tratar de comprimirlo, es el mismo msculo que controla la salida de los gases y las heces. Contrae el msculo que identificaste y mantn la contraccin contando hasta 10. Relaja el msculo contando hasta 10. Haz esto 15 minutos tres veces al da, aumentando los ejercicios hasta contar 25 en lugar de 10 en la contraccin y relajacin del msculo. Relaja el msculo contando hasta 25. No emplees los msculos del abdomen, las nalgas o las piernas; colca una mano sobre el abdomen paro comprobar si ests contrayendo el msculo abdominal. La fuerza se aumentar lentamente; no habr resultados instantneos. Debes notar mejora en aproximadamente dos semanas.Cabe mencionar que el aumento de la presin abdominal por estreimiento se puede tratar de varias maneras, como por ejemplo adquiriendo nuevos hbitos nutricionales saludables: comiendo diariamente fibra, frutas, verduras frescas y lquidos para asegurar una eliminacin intestinal regular y evitar la presin abdominal sobre la vejiga, evitando el empleo de laxantes y enemas que crean dependencia, o bebidas con cafena que actan como diurticos e irritantes vesicales. Por ltimo es necesario que respondas prontamente a la urgencia para defecar.

En cuanto a la dificultad para controlar la orina, es necesario que repases qu ocurre exactamente en los episodios de incontinencia, es por ello que se te invita a analizar las posibles soluciones a las siguientes preguntas: Qu pasa por tu mente cuando te das cuenta que tienes que orinar? y Con qu facilidad te quitas las prendas de vestir para orinar?Por otra parte puedes organizar el horario para orinar al levantarte por la maana, despus de las comidas, antes de acostarte, antes de participar en actividades de larga duracin, y antes y despus del ejercicio.

3.6 Alteracin del autoconcepto y la autoestima relacionado con la incontinencia urinaria

Es necesario hacer un anlisis de cules son las fortalezas y debilidades con los que cuenta el adulto mayor, tales como el motivo de la incontinencia y el deseo de participar en el plan de cuidados por medio de la comunicacin y verificacin del estado de continencia, para de esta manera poder superar los problemas derivados de la incontinencia.

Otra opcin para reducir dicha alteracin es ayudarte a ti mismo o que alguien ms te favorezca para la expresin verbal de la ira, la frustracin, y decirse a s mismo que la incontinencia puede controlarse. Tambin es recomendable que uses prendas de vestir que puedan quitarse fcil y rpidamente. Por ltimo, pero no menos importante, es el buscar regresar a tus actividades sociales.

4. Trastornos del Equilibrio y MareoEl mareo implica un sntoma subjetivo difcil de medir, que refleja sensaciones muy distintas, producidas por mecanismos tambin diferentes. As mismo hay que considerar que la frecuencia del mareo como sntoma aumenta con la edad, sobre todo en el mayor de 75 aos. Pero en general, los adultos mayores que sienten mareo experimentan una sensacin de desorientacin en relacin con las posiciones o movimientos del cuerpo en el espacio. 4.1 Existen cuatro categoras bsicas de mareos:a) Vrtigo:Es una ilusin de movimiento, generalmente rotativo. A veces el vrtigo se describe como un desplazamiento o inclinacin lineal, pero en general el paciente indica que todos los objetos ambientales giran a su alrededor. Las enfermedades que con ms frecuencia producen vrtigo en el adulto mayor son: el vrtigo posicional benigno, la neurolaberintitis, los ataques de isquemia e ictus del sistema vertebrobasilar.b) El aturdimiento presincopal:Es una sensacin de desfallecimiento inminente que suele describirse como una especie de obnubilacin frecuentemente asociada a falta de equilibrio. Este tipo de sensacin ocurre por la falta de oxigenacin transitoria de la corteza cerebral. La mayora de los adultos experimentan este tipo de sensacin transitoria cuando se levantan rpidamente desde una posicin acostada o sentada.c) El desequilibrio:Es una sensacin de prdida de balance corporal. Obedece a la alteracin de cualquiera de las estructuras que componen el aparato de equilibrio, que comprenden las vas vestbulo-espinales y propioceptivas, el aparato vesicular, el cerebro, el ojo, la corteza cerebral y el sistema neuromuscular del tronco y de las extremidades. El desequilibrio en el adulto mayor obedece a defectos neurosensoriales, por ejemplo: mala visin, debilidad de la cadera por una artrosis, etc.

La visin es el mecanismo clave de adaptacin en los dficits vestibulares y propioceptivos. Los adultos mayores que se encuentran mareados suelen limitar sus actividades por la ansiedad y acaban deprimindose al no poder hacer lo que desean. El temor a que el ataque ocurra de nuevo, o a una cada, lo conduce a renunciar a menudo a actividades esenciales para su independencia y estima propias, como ir a la iglesia, ir de compras, visitar a los amigos, etc.Existen mareos que el adulto mayor tiene dificultad para describir, se presentan en los estados psicolgicos como la ansiedad y la depresin. La causa se debe a cambios bioqumicos enceflicos desencadenados por los estados de estrs. Los adultos mayores con estos mareos psicofisiolgicos, suelen referir sensaciones de disociacin, como encontrarse flotando, nadar o vrtigo. Los sntomas somticos asociados son frecuentemente: cefalea, nerviosismo, dolor de cuello, insomnio, debilidad y fatiga. Los adultos mayores que se hiperventilan en los estados de ansiedad tambin describen un mareo que suele acompaarse de hormigueos en las manos y alrededor de la boca.

5. Trastornos del nimo

Los trastornos del nimo se manifiestan a travs de una gran cantidad de sntomas como: Humor Disfrico Incluyendo llanto Aspecto triste Conversacin Triste Ideas y Comportamiento suicidas Pesimismo y sentimiento de inadecuacin Indefensin Comportamiento dependiente Indecisin Preocupacin Culpabilidad Vergenza o sentimiento de inutilidad Fatiga y falta de energa Apata y retraimiento social Escasa memoria Desconcierto, Poca capacidad de atencin, Alteraciones del sueo, Anorexia, Reduccin del inters o del placer sexual Quejas somticas como cefalea, Estreimiento, Sequedad de la boca, Dolores de estmago, Nuseas o dispepsia.Es necesario tener cuidado al valorar los riesgos de suicidio, dado que su ndice aumenta con la edad, especialmente entre los hombres solteros, enfermos y de mayor edad. Es por ello que se necesita conocer cules son los intentos sutiles de suicidio del adulto mayor tales como dejar de comer, sobredosis accidentales y falta de cumplimiento con el tratamiento mdico.Con respecto a la depresin, que en algunos de los casos conlleva al suicidio, es importante obtener una historia farmacolgica cuidadosa, dado que muchos frmacos producen una depresin del humor, por ejemplo: hipotensores, sicotrpicos, cardiotnicos, analgsicos, agentes ansiolticos, agentes quimioteraputicos anti-cancerosos, esteroides (cimitidnicos). La reduccin de la funcin renal y heptica provoca una toxicidad medicamentosa temprana.Tambin es importante que se lleve a cabo una valoracin fsica completa, para descartar una causa fisiolgica de las alteraciones del nimo. Los sntomas de hipotiroidismo son semejantes a los de la depresin. Este es uno de los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson, de la demencia por multinfarto y del cncer de pncreas, o puede ser una respuesta al dolor crnico.Algunos de los sntomas de la depresin en el adulto mayor estn las quejas somticas, ms que psicolgicas, experimentando menos culpabilidad, y se muestran ms apticos y retrados, negando sentirse deprimidos.

5.1. Dficit de autocuidadoEl dficit de autocuidado es el estado en que el individuo experimenta un deterioro en su capacidad de llevar a cabo o completar las siguientes actividades: bao e higiene; vestido y arreglo; alimentacin; eliminacin de heces y orina; incapacidad para cumplir con las indicaciones mdicas de autocuidado y del cumplimiento al tratamiento medicamentoso. El autocuidado es evaluado por los individuos y la sociedad. La capacidad para completar las funciones de autocuidado depende de la competencia de los sistemas circulatorios, msculo-esqueltico, respiratorios y nerviosos. El autocuidado est amenazado por cualquiera de los siguientes factores, aislados o en combinacin: poca motivacin, poca autoestima, depresin, barreras ambientales, deterioro cognitivo, intolerancia a la actividad, dolor, alteraciones msculo-esquelticas, restricciones de la movilidad articular y parlisis.

Los dficits de autocuidado pueden contribuir a la prdida de autonoma y favorecer la dependencia. Ayudar a una persona a realizar su autocuidado implica contacto ntimo, por lo cual, tanto el adulto mayor como el familiar que lo cuida, pueden tener sentimientos de vergenza y culpabilidad. Debe respetarse la integridad del adulto mayor y es necesario tomar medidas para reducir la ansiedad.La totalidad del equipo de salud, incluyendo al adulto mayor y a la familia, debe participar en el establecimiento de metas.Las metas se establecen para la recuperacin de las funciones, para la adaptacin a la prdida de alguna funcin, para la prevencin de incapacidades adicionales y para el mantenimiento de la integridad psicolgica y fsica.La finalidad del cuidado es ayudarlo a evolucionar des-de la dependencia a la independencia en la medida de lo posible.5.2. Autocuidado Entrena tus capacidades fsicas y corrige a tiempo las limitaciones propias del proceso de envejecimiento corporal, para no alterar la vida cotidiana. De lo contrario, ser inevitable experimentar lstima y tristeza frente al propio cuerpo. Programa tu tiempo libre en actividades que te agraden, e incorprate a organizaciones comunitarias acordes a tu edad. Ordena tus hbitos de vida, alimentacin equilibrada, ejercicios fsicos controlados, descanso reparador, para que el sistema nervioso se recupere adecuadamente. Haz lo posible por compartir con tu familia algunas actividades como leer el diario, ver televisin y escuchar radio. Adems es til que esta actividad se comente entre ustedes. Cuando experimentes sntomas y signos depresivos o trastornos del nimo, que se den a pesar de los esfuerzos realizados, debes consultar a un especialista (si esta manifestacin se prolonga por ms de veinte das).

6. AislamientoLa soledad y el aislamiento social son dos problemas separados. El aislamiento social es un factor de riesgo para que se produzca lo soledad, pero algunos adultos mayores adoptan intencionalmente un estilo de vida solitario, experimentando consecuentemente soledad. As mismo este aislamiento puede tener lugar a consecuencia de la falta de satisfaccin de una persona mayor con su propio cuerpo, provocado por la prdida de movilidad o por la incapacidad para funcionar.Los dficits sensoriales pueden crear tantas dificultades para la persona de edad avanzada cuando sta abandona su ambiente domiciliario, que tiende a no querer correr el riesgo de salir a formar parte de la comunidad, provocando de esta forma un aislamiento. La prdida de la funcin sensorial puede tambin afectar negativamente el autoconcepto y la autoestima, haciendo que la persona evite las relaciones con los dems.El autoconcepto est reforzado a travs del trato con otras personas. El aislamiento puede convertirse en un mecanismo autoprotector cuando una persona tiene miedo de que los dems se formen una opinin negativa de l.Los comportamientos asociados con la confusin, la demencia, o el alcoholismo pueden alejar a los dems y conducir al aislamiento social del adulto mayor, lo cual puede a su vez llevar al deterioro de las habilidades interpersonales, provocando una alineacin adicional. En cuanto a problemas fsicos se trata, tales como cambios en el aspecto a consecuencia del envejecimiento, la incontinencia, la ciruga que provoca desfiguracin o la prdida de partes del cuerpo, afectan la capacidad de las personas mayores para mantener una imagen corporal y un autoconcepto positivos.El aislamiento geogrfico puede tener lugar cuando el adulto mayor queda separado por la distancia de amigos o familia. En las reas urbanas existe la tendencia al anonimato, lo que puede provocar que la persona adulta mayor se asle a consecuencia del temor o a la falta de contactos sociales. El ingreso en instituciones es otra forma de aislamiento geogrfico.A medida que las personas envejecen, se producen varios cambios de rol. Estos pueden incluir: cambio de trabajador a jubilado, de esposo a viudo, de padre a abuelo. El cambio de rol puede hacer que una persona mayor se cuestione si es til para la sociedad.6.1. Autocuidado Una vez valorada la funcin, la movilidad y las alteraciones sensoriales, busca solucin a los problemas detectados. Considera el empleo de bastones o sillas de ruedas para favorecer la movilidad y seguridad. Explora las opciones para incrementar tu socializacin, tanto en el interior como en el exterior de tu domicilio, considerando tus limitaciones. Identifica cules actividades te resultan interesantes, y que impliquen tener relacin con otras personas. Trata de mantener contacto telefnico o fsico con tus familiares, aunque muchas de las veces no sea recproco. Trata de tener el siguiente pensamiento en mente... me qued la satisfaccin de amar a alguien sin esperar nada a cambio. Identifica los medios disponibles de transporte y su posible utilizacin. Participa en alguna organizacin de adultos mayores. Valora el ambiente para determinar si la situacin de domicilio o las personas que estn cerca de ti resultan amenazantes. Considera la posibilidad de terapia por medio de un animal domstico, por ejemplo, un gato. Valora las interacciones sociales que incrementan la ansiedad o el comportamiento inadecuado, y aquellos que provocan una experiencia positiva. Desarrolla relaciones con una o dos personas, es decir, desarrolla la capacidad de intimar, de contar a otro tus sentimientos. Habla de tus sentimientos de soledad y de baja autoestima. Es aconsejable que uses terapia musical: las canciones familiares estimulan la comunicacin acerca de tiempos ms felices y los comentarios sobre la vida en el presente

7. Duelo DisfuncionalLa muerte puede acaecer en forma sbita y sin advertencia previa, pero por lo general es esperada en los adultos mayores. La experiencia, cultura, religin y edad influyen en la actitud frente a la muerte. En general, las actividades y creencias sobre el fin de la vida suelen cambiar a medida que la edad de la persona avanza.El adulto mayor que ha sufrido una prdida, atraviesa una etapa difcil y a veces resulta complicado para el equipo de salud encontrar las palabras apropiadas para reconfortarlo; a veces ms que una palabra adecuada, el contacto fsico es esencial para mostrar su apoyo y comprensin (tomar de la mano, palmear la espalda).Ver morir a una persona amada es muy doloroso y el sentimiento de prdida y soledad que experimenta el adulto mayor es crtico para su salud psquica, fsica, social y espiritual. Por eso es recomendable la visita de un religioso para que ayude al adulto mayor a encontrar consuelo y tranquilidad espiritual. La prdida de la pareja representa una de las adaptaciones ms difciles, supone asumir una nueva posicin en la familia y en la sociedad viudo-viuda.7.2 El duelo es la respuesta incondicional ante la prdida y tiene dos etapas:Primera reaccin inicial, es una etapa aguda donde la intensidad de las manifestaciones depende de: las circunstancias en las cuales se produjo la muerte; si fue algo que se anticipaba, el cnyuge pudo prepararse; si fue algo repentino, inesperado, se complica la situacin. En la etapa aguda, la per- zona puede experimentar sntomas fsicos, por ejemplo: cambios en los patrones de sueo, apetito etc., efectos psicolgicos (sentimientos de rabia, culpa, llanto, disminucin del inters por el mundo y dficit de autocuidado).En la segunda fase, que es de adaptacin, el viudo o la viuda comenzarn a expresar, de una u otra forma, afectos y pensamientos indicadores de aceptacin y resignacin por la muerte del cnyuge. Se comienza a hablar del cnyuge en pasado, disminuye la emocionalidad cuando se habla de l o ella. En los casos en que no se pase de la fase inicial a la adaptacin, es difcil para el adulto mayor retomar su modo natural de vida, el que tena antes de que se produjera la muerte de su pareja.a. Hay ciertos sntomas que permiten reconocerla: No reconocer la muerte del cnyuge. Sntomas fsicos. Comportamiento irregular (hiperactividad-apata), respuestas emocionales intensas, rabia, tristeza o culpa. Frente a esta sintomatologa, el adulto mayor debe ser ayudado por profesionales.La adaptacin a la viudez depende tambin de la forma como el viudo haya vivido anteriormente otras situaciones de prdida. Si stas las enfrent de un modo positivo, podr favorecer y ayudar a la elaboracin de esta nueva prdida. El tiempo requerido para adaptarse a la viudez y la intensidad de la reaccin, parecen disminuir cuando el viudo(a) cuenta con apoyo (hijos -amigos). El viudo o viuda debe desarrollar frecuentemente una nueva identidad social.Cuando ha sido necesaria la extirpacin de un rgano o amputacin, puede existir una sensacin de prdida. Cuando el hecho implica una parte visible del cuerpo, puede ser muy importante para la persona.Recomendaciones para la familiaEs aconsejable que no dejes solo(a) al adulto mayor que ha sufrido la prdida de su cnyuge, hasta que pueda salir de su primera etapa de duelo.7.3 Autocuidado Haz todo lo posible por unirte a grupos de apoyo, pertenecer a un club, visitar la iglesia, visitar amigos, etc. Es recomendable que te distraigas realizando cualquier actividad de tu preferencia, ya que de lo contrario puedes presentar conducta de retraimiento o apata. No rechaces en ningn momento la posibilidad de que siendo viudo o viuda puedas volver a casarte. Se ha visto en general que los viudos se casan con una mujer que ya conocan, el noviazgo resulta ms simple y ms breve.

III. Los factores de riesgo de los trastornos mentales en los adultos mayoresA lo largo de la vida son muchos los factores sociales, psquicos y biolgicos que determinan la salud mental de las personas. Adems de las causas generales de tensin con que se enfrenta todo el mundo, muchos adultos mayores se ven privados de la capacidad de vivir independientemente por dificultades de movilidad, dolor crnico, fragilidad u otros problemas mentales o fsicos, de modo que necesitan asistencia a largo plazo.

Los ancianos son ms frecuentes experiencias como el dolor por la muerte de un ser querido, un descenso del nivel socioeconmico como consecuencia de la jubilacin, o la discapacidad. Todos estos factores pueden ocasionarles aislamiento, prdida de la independencia, soledad y angustia.

La salud mental influye en la salud del cuerpo, y a la inversa. Por ejemplo, los adultos mayores con enfermedades como las cardiopatas presentan tasas ms elevadas de depresin que quienes no padecen problemas mdicos. Por el contrario, la coexistencia de depresin no tratada y cardiopata en una persona mayor puede empeorar esta ltima.

Los ancianos tambin son vulnerables al descuido fsico y al maltrato. El maltrato de las personas mayores no se limita a causar lesiones fsicas sino tambin graves problemas psquicos de carcter crnico, como la depresin y la ansiedad.

IV. Estrategias de tratamiento y asistenciaEs importante que los prestadores de asistencia sanitaria y la sociedad en su conjunto presten atencin a las necesidades especiales de los grupos de poblacin de edad mayor mediante las medidas siguientes: Capacitacin de los profesionales sanitarios en la atencin de los ancianos Prevencin y atencin de las enfermedades crnicas que acompaan a la vejez, como los problemas mentales, neurales y por abuso de sustancias psicotrpicas Elaboracin de polticas sostenibles sobre la asistencia a largo plazo y los cuidados paliativos. creacin de servicios y entornos que favorezcan a las personas de edad.

V. Promocin de la saludLa salud mental de los adultos mayores se puede mejorar mediante la promocin de hbitos activos y saludables. Ello supone crear condiciones de vida y entornos que acrecienten el bienestar y propicien que las personas adopten modos de vida sanos e integrados. La promocin de la salud mental depende en gran medida de estrategias conducentes a que los ancianos cuenten con los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas, tales como: Proteccin y libertad Viviendas suficientes mediante polticas apropiadas Apoyo social a las personas mayores y a quienes cuidan de ellas Programas sanitarios y sociales dirigidos especficamente a grupos vulnerables como las personas que viven solas, las que habitan en el medio rural o las aquejadas de enfermedades mentales o somticas Programas de prevencin de la violencia o maltrato en contra de los adultos mayores; programas de desarrollo comunitario.

VI. IntervencionesEl reconocimiento y tratamiento oportunos de los trastornos mentales, neurales y por abuso de sustancias psicotrpicas en los adultos mayores revisten una importancia decisiva. Se recomienda aplicar intervenciones psicosociales y farmacolgicas.

No se cuenta hoy por hoy con medicamentos para curar la demencia, sin embargo es necesario apoyar y mejorar la vida de las personas que la padecen, as como a sus cuidadores y familias, como por ejemplo: El diagnstico temprano para promover el tratamiento oportuno y ptimo. La optimizacin de la salud fsica y psquica, incluida la deteccin y el tratamiento de enfermedades. El respaldo para superar las enfermedades somticas, aumentar la actividad fsica y cognitiva, y acrecentar el bienestar. La deteccin y el tratamiento de sntomas comportamentales y psquicos difciles. El suministro de informacin y apoyo prolongado a los cuidadores.

VII. La atencin de la salud mental en la comunidadUna buena asistencia sanitaria y social en general es importante para mejorar la salud, prevenir enfermedades y tratar los padecimientos crnicos de las personas mayores. Por lo tanto, es importante capacitar a todo el personal sanitario que debe enfrentarse con los problemas y trastornos relacionados con la vejez.Para ello es imprescindible proporcionar a los adultos mayores una atencin de salud mental eficaz en el nivel comunitario. La misma importancia tiene poner de relieve la asistencia prolongada de los adultos mayores aquejados de trastornos mentales, as como dar formacin, capacitacin y apoyo a quienes los atienden.Es imprescindible contar con un marco legislativo apropiado, basado en las normas internacionales sobre derechos humanos, para ofrecer los servicios de la mejor calidad a las personas con enfermedades mentales y a quienes cuidan de ellas.

VIII. CONCLUSIONES Al menos uno de cada cuatro adultos mayores experimenta algn tipo de desorden mental, como depresin ansiedad o demencia. La depresin es el problema de salud ms comn entre personas mayores. Las personas de 85 aos y ms tienen las tasas de suicidio ms altas entre los grupos etarios. Dos tercios de los adultos mayores con problemas mentales no obtienen el tratamiento que necesitan. Los servicios de salud para adultos mayores son extremadamente limitados en la mayora de los pases de las Amricas La OMS apoya la meta de los gobiernos de fortalecer y mejorar la salud mental de los adultos mayores y de basar los planes de accin y las polticas en estrategias eficaces. La OMS reconoce que la demencia es una prioridad sanitaria La demencia, la depresin y otros trastornos mentales de gran importancia estn incluidos en el Programa de Accin Mundial en Salud Mental (mhGAP), Los problemas de salud mental son comunes entre las personas mayores y pueden incluir aislamiento, desrdenes afectivos y de ansiedad, y sicosis, entre otros.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Jan - Llopis, E., y Gabilondo, A. (Eds.). (2008). Salud Mental en Personas Mayores. Documento de consenso. Luxemburgo: Comunidades Europeas. ISBN- 978-92-79-05189-0 Comunidades Europeas.

http://www.feafes.org/publicaciones/Mentalhealtholderpeople.pdf

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/es/

http://www.fechac.org/pdf/prodia/guia_cuidando_la_salud_del_adulto_mayor.pdf

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