informe sobre la situación de la · prólogo el sistema sanitario, organización compleja donde...

Informe sobre la situación de laSanidad Pública Vasca

OCTUBRE 2006

INFORME SANIDAD PUBLICA CAST. 20/2/07 11:03 Página 1

Edición: Marzo 2007

Ejemplares: 500

© Gobierno Vasco / Departamento de Sanidad

D.L.: BI-509-07


Prólogo

El Sistema sanitario, organización compleja donde las haya, ha sido siempre una prio-ridad para el Gobierno Vasco que, Legislatura tras Legislatura, se ha esforzado enmodernizar y adaptar a las necesidades de la ciudadanía, a través de tres pilares fun-damentales: el desarrollo de la salud pública, la adecuada planificación sanitaria y laadopción de medidas de gestión que la hagan ágil y eficaz.

Como consecuencia del trabajo desempeñado en estos tres ámbitos, la evolución delsector ha vivido cambios espectaculares que se han concretado en la incorporación deaquellas nuevas tecnologías y procedimientos que han demostrado su eficacia yeficiencia, en el despliegue de nuevas, funcionales y acogedoras instalaciones, en eldesarrollo de numerosos programas de protección y promoción de la salud y, en defi-nitiva, en la dotación de una estructura tendente a resolver los problemas de salud dela población bajo parámetros de calidad.

Pero, sin duda, los espectaculares avances que la asistencia sanitaria viene experi-mentando desde hace ya bastantes años, unidos a las crecientes expectativas que lapoblación deposita en el sistema sanitario público y a diferentes circunstancias epide-miológicas y sociales que aumentan la demanda de estos servicios ha generado uninterés público y político por el sector que lo han situado en la primera línea de la agen-da gubernamental y del debate político.

Este –llamémoslo así– fragor dialéctico viene teniendo, como no puede ser de otramanera, su reflejo político, sindical y mediático que, en cierta medida, dificulta obtenercon el suficiente sosiego y la necesaria perspectiva una visión de la evolución vivida.

Porque, lo cierto es que la Sanidad pública vasca nunca ha dispuesto de tantos recur-sos, ni ha desplegado tanta actividad, ni alcanzado tantos reconocimientos a su cali-dad –por poner sólo unos ejemplos– como en la actualidad. Y a las cifras me remito,tanto por lo que respecta al desarrollo experimentado en los últimos años como a lasorientaciones de futuro.

Por eso, el libro que ahora tenemos entre las manos brinda a todos los agentes la opor-tunidad de contar con la más amplia y completa perspectiva de la sanidad vasca queha habido nunca. Y, por lo tanto, a mi entender debería ser un referente obligado a lahora de basar en datos objetivos cualquier argumento que afecte al debate sanitario.

En todo caso, como Lehendakari, me quedo en primer lugar con lo que nos queda porhacer pero, a continuación, con la satisfacción de ver ratificada la positiva valoraciónque la ciudadanía vasca hace de su sanidad pública.

PRÓLOGO 3


Esto, dicho de otra manera, se traduce en el compromiso de mi Gobierno y en el míopropio por seguir impulsando su mejora y en mi agradecimiento a todas aquellas per-sonas que, con su excelente trabajo, han conseguido que nuestra Sanidad alcance lascotas de calidad actuales y esté preparada para afrontar con garantías los retos de futu-ro que, estoy seguro, sabremos resolver como lo hemos venido haciendo hasta lafecha.

Juan José Ibarretxe MarkuartuLEHENDAKARI DEL GOBIERNO VASCO

4 INFORME SOBRE LA SITUACIÓN DE LA SANIDAD PÚBLICA VASCA


Presentación

El presente informe, surgido a raíz de una Proposición no de Ley aprobada en el Par-lamento Vasco el 16 de junio de 2006, transcurre principalmente por los últimos sieteaños y se proyecta hacia el futuro más o menos inmediato.

Hemos tratado con él de responder a lo solicitado por la Cámara y, además, de apro-vechar el ingente trabajo que ha supuesto su elaboración para que sus contenidos pue-dan ser adecuadamente explotados, en el sentido de que siempre es oportuno tenerorganizados y ordenados los conocimientos sobre el sistema para facilitar la reflexiónsobre él y mejorarlo en lo posible.

Por ello, el informe aborda la evolución de la sanidad pública vasca en los últimos añosy las orientaciones de futuro, sobre todo en cuanto a personal e inversiones, como sepidió, aunque hay muchas otras facetas que, en mi opinión, tienen incluso más interéscomo, por ejemplo, las perspectivas en cuanto a morbilidad y mortalidad, lo que pue-dan priorizar futuros planes de salud, qué merece realmente la pena de los avancesmédicos y tecnológicos o las nuevas formas organizativas y de gestión que aumentenla flexibilidad del sistema –entendida ésta como la necesaria capacidad de adaptaciónpara responder a los nuevos retos que genera un entorno que cambia con gran dina-mismo–.

No creo que deba ser precisamente yo, en tanto en cuanto he sido el Consejero deSanidad durante todo el período analizado, el que en esta ocasión haga el balance delo acontecido. Me limitaré a decir que no estoy, en todo caso, decepcionado con lo rea-lizado. Y no digo satisfecho porque tanto yo mismo como mi equipo somos lo sufi-cientemente ambiciosos en cuanto a los objetivos a alcanzar para que lo conseguidosiempre nos parezca poco.

Así que, dejando el análisis de lo pasado a quienes tengan el tiempo y el interés derepasar los numerosos datos de evolución que se recogen en esta publicación, sóloquiero destacar aquí lo que buscamos para el futuro.

Así, partiendo del análisis de la situación actual del Sistema sanitario público vasco, delos cambios que se producen en el entorno y de la apuesta política clara por consoli-dar el Sistema como un servicio eminentemente público, universal y de calidad, aspira-mos a que el Departamento de Sanidad sea el principal y permanente impulsor de lasalud de la ciudadanía vasca, marcando como objetivo último incrementar sus años devida libre de incapacidad.

PRESENTACIÓN 5


Y tras este objetivo general, tenemos planteados dos objetivos específicos que resu-men nuestra principal tarea, que son:

1. Mejorar permanentemente la atención sanitaria.

2. Garantizar la sostenibilidad económico-financiera del Sistema.

Cualquiera que tenga alguna noción de la dimensión y la complejidad intrínsecas a lagestión de la sanidad pública, algunos de cuyos principales factores ni siquiera está ennuestras manos controlar, podrá colegir inmediatamente la cantidad de medios, perso-nas, estrategias e indicadores que hay que coordinar para caminar hacia estos objeti-vos tan concisos.

Afortunadamente, contamos con el inequívoco apoyo del Gobierno Vasco, con el reco-nocimiento ciudadano, con el diagnóstico preciso y con un sistema sanitario con laexperiencia y la fuerza suficientes para hacer que esta maquinaria enorme y complica-da avance hacia el logro de nuevas metas que, en definitiva, es lo que hace que merez-ca la pena participar en esta empresa.

Y, en mi opinión, la mejor manera de afrontar la tarea que tenemos por delante es sen-tirse orgullosos de formar parte de este gran proyecto en permanente consolidaciónque es Osakidetza. Y sentirse orgullosos significa, para mí, tanto contribuir a su desa-rrollo y a superar las carencias que se nos puedan presentar como ser conscientes deque, en conjunto, tenemos una sanidad pública que se ha ganado a pulso el cariño yel respeto del conjunto de la ciudadanía. Y no sentir vergüenza por decirlo.

Gabriel Mª Inclán Iribar

CONSEJERO DE SANIDAD



Índice

1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2. EVOLUCIÓN EXPERIMENTADA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS . . . . . . 11

2.1. Orientaciones políticas y objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2. Estado de salud de la ciudadanía vasca . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2.2.1. Mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2.2.2. Estilos de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2.2.3. Desigualdades en salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.2.4. Colaboración intersectorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.3. Actividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

2.3.1. Salud pública . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.3.1.1. Prevención de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . 37

2.3.1.2. Protección de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.3.1.3. Promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.3.2. Actividad asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.3.2.1. Indicadores de actividad . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.3.2.2. Gestión y organización . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

2.3.2.3. Listas de espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

2.3.3. Prestación farmacéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

2.3.4. I+D+i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

2.3.4.1. Fomento de la investigación . . . . . . . . . . . . . . 81

2.3.4.2. Innovación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

2.3.4.3. Desarrollo de la capacidad profesional . . . . . . 85

2.3.5. Nuevas tecnologías y sistemas de información . . . . . . . 86

2.3.6. Desarrollo legislativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Í N D I C E 7


2.4. Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 902.4.1. Gasto sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 912.4.2. Infraestructuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 972.4.3. Política de gestión de personas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

2.5. Valoración global y evaluación del desempeño . . . . . . . . . . . . . 116

3. ORIENTACIONES DE FUTURO Y PLANES DE CRECIMIENTO . . . . . 1233.1. Principales líneas estratégicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2. Modernización del Sistema Sanitario Vasco . . . . . . . . . . . . . . . 1393.3. Mejora y adecuación del capital humano . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

4. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

ANEXO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155I. Desarrollo legislativo 1999-2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155



1Introducción

El Pleno del Parlamento Vasco celebrado el día 16 de junio de 2006 aprobó por unani-midad la siguiente Proposición no de Ley:

“El Parlamento Vasco insta al Gobierno Vasco a presentar uninforme sobre la situación real de la sanidad pública vascaque incluya una evaluación global de los últimos años, asícomo las orientaciones de futuro y planes de crecimientopara esta legislatura, tanto en personal como en inversiones”.

En consecuencia, el presente documento tiene como finalidad cumplir con lo solicitadopor el Parlamento, dando una visión general de la evolución experimentada a lo largode los últimos años y enseñando el camino por el que se quiere que discurra en los pró-ximos.

Para ello, se estructura en dos grandes capítulos:

■ El primero de ellos describe la evolucion del Sistema Sanitario en los últimos años,realizando un repaso por las orientaciones políticas, objetivos y compromisos adqui-ridos; el estado de salud de la población vasca; la actividad que ha desarrollado elsistema; los recursos empleados para ello, haciendo especial referencia a las infra-estructuras y la política de gestión de personas y concluyendo con los principalesindicadores que ofrecen la evaluación y valoración en términos globales del desem-peño realizado por el Sistema Sanitario Público de Euskadi.

■ En el segundo se presentan las orientaciones de futuro, realizando una especial men-ción a los proyectos de crecimiento en materia de personal e inversiones.

INTRODUCCIÓN 9


2Evolución experimentada

en los últimos años

En este apartado se muestran:

1. Las orientaciones políticas y los objetivos que han guiado el progreso del Sis-tema Sanitario Público en Euskadi.

2. La evolución del estado de salud de la ciudadanía vasca.

3. La actividad desempeñada.

4. Los recursos empleados.

5. La evaluación global y valoración del desempeño.

El marco temporal adoptado, salvo cuando se indique otro diferente, abarca desde elejercicio de 1999 hasta el último (en general 2005, si bien en algunos casos la disponi-bilidad de datos obliga a detenerse en años anteriores, mientras que en otros permitereferirse a momento actual). Los motivos son varios:

■ Desde una perspectiva epidemiológica, siete años resultan suficientes en la mayoríade los casos para poder observar y analizar los cambios acontecidos (cuando no seaasí, en la medida de lo posible se ampliará la serie temporal afectada).

■ En el plano asistencial, el periodo indicado cubre una fase relativamente homogéneade la evolución del sistema sanitario, caracterizada por un comportamiento fuerte-mente expansivo.

■ En cuanto a cuestiones de índole organizativa o, más ampliamente, gerencial, elperiodo escogido abarca gran parte del proceso de puesta en práctica de la refor-ma del sistema sanitario vasco y de su consolidación, tras la promulgación de la Ley8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi1.

■ En el plano político, coincide con la presencia de un mismo Consejero a cargo delsector2.

EVOLUCIÓN EXPERIMENTADA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS 11

1 Con entrada en vigor el 22 de julio de 1997, día siguiente al de su publicación en el B.O.P.V.2 El nombramiento del actual Consejero de Sanidad (Decreto 16/1999) entró en vigor el 20 de abril de 1999.


Resulta obligado referirse aquí a los discursos del Lehendakari durante los debates deinvestidura habidos en el periodo en estudio, lo mismo que a las alusiones al sectorsalud hechas por él durante los debates anuales de política general.

En sus intervenciones, de forma necesariamente general y entre los compromisos queiban a articular las iniciativas políticas y de gestión del Gobierno Vasco, el Lehendakaricitaba reiterada y especialmente uno de ellos, el social, relacionándolo con la cons-trucción de una sociedad vasca más equilibrada y solidaria. Este compromiso preten-de, a grandes rasgos, seguir desarrollando y mejorando un modelo social de bienestar,bajo criterios de cohesión, igualdad e integración social, que satisfaga del mejor gradoposible las aspiraciones de la ciudadanía vasca. Evidentemente, todo ello se apoya, ya la vez redunda, en la creación de riqueza, la innovación y el crecimiento sostenible.

También en estas intervenciones de carácter general, el Lehendakari ha venido hacien-do alusión a conceptos como innovación, calidad, creación de conocimiento, creci-miento sostenible, igualdad, gestión eficaz de los recursos... Son todas estas orienta-ciones de carácter general las que inspiran la labor del Departamento de Sanidad y lasque ayudan a entender el significado, el porqué, de las iniciativas acometidas en elperiodo.

Además, se podría entrar en los diferentes acuerdos de coalición habidos en el periodoobjeto de análisis, en lo que a principios y criterios generales aplicables al sector salud serefiere, así como en los discursos del Consejero de Sanidad de principios de cada legis-latura en los que se anuncian las líneas generales de actuación de su Departamento.

Con respecto a todo lo anterior y por lo que aquí interesa, estos últimos tienen el valoradicional de la concreción, ya que en cierta medida detallan una serie de actuacionesa llevar a cabo que configuran los compromisos sanitarios al comienzo de cada legis-latura.

En este sentido, al inicio de la VII, el Consejero adquirió los siguientes compromisos:

1. La aprobación del Plan de Salud de Euskadi 2002-2010.

Dicho Plan fue presentado en el Parlamento Vasco el 20 de febrero de 2003. Lainnovación ética más relevante que presentó y que mereció el reconocimiento uná-nime de las diferentes Administraciones sanitarias del Estado fue el abordaje de lasdesigualdades sociales en salud; el Plan diagnostica la situación, enfoca las estra-tegias y orienta la acción hacia la corrección de dichas desigualdades que se danen función del género o de la situación socioeconómica.

2. Desarrollar en lo posible el espacio socio-sanitario.

Una cuestión compleja y difícilmente "legislable" como tal, tanto por su indefinicióncomo por nuestro peculiar reparto de competencias en este sector. Pues bien, elConsejo Vasco de Atención Sociosanitaria, integrado por los Departamentos deSanidad y de Vivienda y Asuntos Sociales del Gobierno Vasco, las tres Diputacio-

2.1. ORIENTACIONES POLÍTICAS Y OBJETIVOS



nes Forales y Eudel es hoy una realidad que se constituyó solemnemente en la sedede la Lehendakaritza y, fruto del trabajo de ese Consejo, se aprobó unánimementeel Plan Estratégico de Atención Sociosanitaria 2005-2008 el 6 de abril de 2005,presentado ante el Pleno del Parlamento Vasco el 24 de noviembre de 2006.

3. Realizar una apuesta decidida por la calidad, a través del Modelo Europeo EFQM,con el fin de mejorar tanto los resultados como la satisfacción de los clientes,pacientes y personas de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

Hoy en día, Osakidetza-Servicio vasco de salud es la organización vasca con elmayor grado de compromiso con una política de calidad total y eso la sitúa no sóloa la cabeza del Estado sino, muy probablemente, del conjunto de Europa, ademásde ser un referente dentro de las empresas públicas en el Continente.

4. En materia de Farmacia, los compromisos fueron iniciar el pilotaje del proyecto deReceta Electrónica; la creación del Comité Ético de Investigación Clínica Centrali-zado para Euskadi; la regulación de los requisitos para la autorización de los estu-dios post-autorización de medicamentos en Euskadi; o la realización de campañasde información a la población y a las y los profesionales sanitarios sobre uso correc-to de antibióticos y la promoción de la utilización de medicamentos genéricos (cuyouso se ha multiplicado en la pasada Legislatura), y todos ellos han sido cumplidos.

5. En el ámbito de la política de gestión de personas, se anunciaron la celebraciónde una OPE y de un concurso de traslados que se llevaron a cabo con el acuerdounánime de los sindicatos con representación en la Mesa Sectorial y en los que seconsolidaron más de 2.200 puestos de trabajo.

6. En materia de euskaldunización, el compromiso fue hacer un esfuerzo especial y,hoy en día, Osakidetza-Servicio vasco de salud tiene aprobados tanto el Decretode Normalización de Uso del Euskera como el correspondiente Plan de Euskaldu-nización, que ya se está desplegando.

7. En Investigación e Innovación, se propuso la creación de una Fundación deInvestigación Sanitaria y de Innovación en la Gestión, dependiente del Departa-mento de Sanidad. Desde el 13 de septiembre de 2002, es una realidad que, en subreve trayectoria, ha cumplido su fin fundacional, posibilitando que la investigaciónsanitaria vasca se haya incorporado a los planes de ciencia y tecnología del Gobier-no Vasco y, especialmente, a la estrategia BIOBASK-2010, habiéndose invertido enla actividad de I+D sanitaria en Euskadi prácticamente 10 millones de euros en2004, de los que el 80% provinieron de la financiación pública.

8. En Salud Mental, se adoptaron los compromisos de desarrollar en el nuevo Plande Salud un área específica de salud mental y asistencia psiquiátrica (para facilitarla consecución de los objetivos establecidos en él, se ha aprobado en 2004 elnuevo Plan Estratégico en este área), así como de crear unidades de hospitaliza-ción infanto-juvenil en los tres Territorios Históricos (realizadas).



9. En el ámbito de organización y sistemas, se han desarrollado nuevas aplicacio-nes y proyectos para situar a la sanidad vasca en una posición puntera en el Esta-do en el uso de las nuevas herramientas que pone a disposición la sociedad de lainformación y que están suponiendo una total adaptación de la sanidad vasca a lanueva era digital.

10. En cuanto a las inversiones, se manejaban entonces las previsiones de invertir 54,1millones de euros en 2002 y deseablemente más en los siguientes y el resultado esque, en los cuatro años de Legislatura, se invirtieron en Osakidetza prácticamente240 millones de euros.

11. Por lo que se refiere a las listas de espera, se desarrolló un programa de gestióny de mejora de la eficiencia del sistema que conseguió que, a pesar del incremen-to de la demanda, la demora media para intervenciones quirúrgicas se mantuvierapor debajo de los 60 días; que la mayoría de las y los pacientes fuesen interveni-dos en los primeros tres meses y que prácticamente ninguno estuviera por encimade los seis meses.

En definitiva, este es un resumen de los compromisos adquiridos y cumplidos en la VIILegislatura.

Conviene ahora también recordar los compromisos adquiridos para la VIII Legisla-tura, que se resumen en las siguientes acciones:

1. Seguir desarrollando el Plan de Salud 2002-2010, implantando las nuevas ténicasdiagnósticas y terapeúticas demostradamente eficientes para el tratamiento dediversas enfermedades.

2. Desarrollar nuevos planes de prevención en materia de sanidad ambiental eincrementar la seguridad alimentaria.

3. Desarrollar, en coordinación con los servicios sociales, el Plan Estratégico deAtención Sociosanitaria.

4. Seguir dando prioridad, dentro del consumo de medicamentos, a la utilización delos genéricos con el objetivo de mejorar la racionalización de su consumo y redu-cir el incremento del gasto farmacéutico, así como reformar la Ley de OrdenaciónFarmacéutica con el fin de mejorar la accesibilidad al servicio y adaptar su presta-ción a los requerimientos y necesidades actuales.

5. Potenciar e impulsar la investigación farmacéutica y sanitaria en el marco delPlan de Ciencia y Tecnología.

6. Situar la demora media de las listas de espera quirúrgica en los mejores estánda-res europeos, así como regular los plazos máximos de acceso a los procedimien-tos quirúrgicos.



7. Mejorar las infraestructuras asistenciales, a fin de dar cobertura a la demandade atención sanitaria.

8. Mejorar los sistemas de información al paciente y reforzar la coordinación entrelos diferentes niveles asistenciales.

9. Mejorar la carrera laboral del personal sanitario, poniendo en marcha el mode-lo de desarrollo profesional y promoviendo su estabilidad laboral.

10. Aplicar el Plan de Euskaldunización de Osakidetza, garantizando el ejercicio delos derechos lingüísticos de todos los ciudadanos y ciudadanas vascos y su equi-librio con los derechos de los profesionales sanitarios, teniendo en cuenta sus cir-cunstancias profesionales y personales.

11. Adaptar la sanidad vasca a la nueva era digital, con el desarrollo de proyectostales como Tarjeta Sanitaria Electrónica, Receta Electrónica, Sistemas de Informa-ción y el Portal Sanitario de Euskadi.

Tras esta introducción de los principales referentes que ilustran lo que ha sido la políti-ca sanitaria en la Legislatura anterior y la que está siendo en esta VIII Legislatura, en lossiguientes capítulos se detallan las líneas fundamentales de actuación ya emprendidaspara hacerla efectiva; las contribuciones que dichas actuaciones han posibilitado desdeel punto de vista del estado de salud de la población; y se concretan los recursosempleados a tal fin, resaltando especialmente los referentes al capítulo de inversionesy a la gestión de personas.

El objetivo de este capítulo es ofrecer una imagen del nivel de salud de la ciudadaníavasca, a través de las variables e indicadores más relevantes y de las actuaciones con-cretas, programas y planes específicos más significativos que se han llevado a cabo yque han contribuido a alcanzar el nivel de salud que ahora disfrutamos.

El nivel de salud de una comunidad es el resultado de la interacción de determinantesbiológicos, socio-económicos, comportamientos individuales y condiciones medioam-bientales. El nivel de salud ha sido y será uno de los pilares esenciales de la calidad devida de una comunidad y el sistema sanitario, a través de la definición de políticas desalud, constituye un elemento clave para mejorar individual y colectivamente el bienes-tar de sus miembros persiguiendo, en último término, alcanzar los mejores niveles desalud posibles para la población en cada momento.

La esperanza de vida al nacimiento, la esperanza de vida libre de incapacidad y la mor-talidad infantil son tres indicadores que resumen de manera global el nivel de salud deuna población. Atendiendo a su valor, y según los datos más recientes disponibles, sepuede afirmar que el nivel de salud global en Euskadi es muy bueno. Prueba de ello

2.2. ESTADO DE SALUD DE LA CIUDADANÍA VASCA



es el aumento en más de 5 años que ha experimentado la esperanza de vida al naci-miento para los varones y en más de 4 años para las mujeres, en los últimos 20 años.

EVOLUCIÓN ESPERANZA DE VIDA 1984-2004

Fuente: Departamento de Sanidad.

Un aumento que se ha acelerado especialmente en el periodo 1999-2004, al incre-mentarse la esperanza de vida al nacimiento de los varones en 1,7 años y la de lasmujeres en 1 año.

Comparando estos valores con los de otros países, la esperanza de vida al nacimientode las mujeres vascas es la segunda más alta del mundo, únicamente superada porJapón. La esperanza de vida al nacimiento de los varones, partiendo de valores com-parativos inferiores a los del sexo femenino en todos los países, se sitúa en una posi-ción muy avanzada de la clasificación, especialmente si se compara con las de paísesde nuestro entorno más cercano, como Francia, Italia, Portugal o el resto del Estado.En la misma línea, la tasa de mortalidad infantil también es una de las más bajas delmundo, por delante de países como Reino Unido, Alemania, Dinamarca, Australia oSuiza.


AÑO 2004 VARONES MUJERES

Esperanza de vida al nacimiento 77,3 84,4

EV libre de incapacidad 67,9 72,6

Tasa de mortalidad infantil 4‰

Tasa de mortalidad materna 0‰

Tasa de mortalidad perinatal 6,4‰

90

88

86

84

82

80

78

76

74

72

701984

72,2

80,3

2004

77,3

84,4

Varones

Mujeres


ESPERANZA DE VIDA AL NACIMIENTO (EN AÑOS)

Tal y como se ha avanzado, la situación de salud que ahora disfrutamos es conse-cuencia de múltiples factores:


PAIS MUJERES

2004

Japón 85,6

Euskadi 84,4

España 83,8

Francia 83,8

Suiza 83,7

Australia 83

Italia* 82,9

Islandia 82,7

Suecia 82,7

Noruega 82,3

Finlandia 82,3

Austria 82,1

Canadá* 82,1

Luxemburgo* 81,5

Alemania 81,4

Países Bajos 81,4

Grecia 81,4

Nueva Zelanda 81,3

Bélgica* 81,1

Reino Unido* 80,7

Portugal* 80,4

Corea* 80,4

Irlanda* 80,3

Dinamarca 79,9

Estados Unidos* 79,9

Polonia 79,2

República Checa 79

República Eslovaca 77,8

México 77,6

Hungría 76,9

Turquía 73,6

PAIS VARONES

Islandia 79,2

Japón 78,6

Suiza 78,6

Suecia 78,4

Australia 78,1

Noruega 77,5

Euskadi 77,3

España 77,2

Canadá* 77,2

Nueva Zelanda 77

Países Bajos 76,9

Italia* 76,9

Francia 76,7

Grecia 76,6

Austria 76,4

Reino Unido* 76,2

Alemania 75,7

Finlandia 75,3

Dinamarca 75,2

Irlanda* 75,2

Bélgica* 75,1

Luxemburgo* 74,9

Estados Unidos* 74,5

Portugal* 74

Corea* 73,4

México 72,7

República Checa 72,6

Polonia 70,7

República Eslovaca 70,3

Turquía 68,8

Hungría 68,6

Fuente: OECD HEALTH DATA 2006, June 06. *Datos 2003


Figura 1FACTORES QUE AFECTAN A LA SALUD

Algunos, como la edad y el sexo no son modificables y otros van más allá del ámbitosanitario y responden a actuaciones multisectoriales. Sin embargo, la definición y desa-rrollo de políticas públicas en el ámbito sanitario persiguen en último término el mante-nimiento y la mejora del nivel de salud de la ciudadanía.

Es en este contexto donde se enmarca el vigente Plan de Salud 2002-2010, Plan quepartiendo de un análisis de situación, define y prioriza las áreas de intervención enmateria de salud.

La selección de estas áreas de intervención se realiza teniendo en cuenta la magnitudy relevancia de los problemas de salud, la estimación de su evolución durante los pró-ximos años, su impacto social y económico, la disponibilidad de intervenciones efecti-vas y eficientes, así como la posibilidad de valorar la efectividad de las actuaciones.

La definición de las áreas de intervención prioritarias no significa en absoluto que otrosproblemas de salud no sigan recibiendo la atención debida por parte del Gobierno, sinoque asegura que los problemas de salud prioritarios de la ciudadanía obtengan la aten-ción preferente que merecen, evitando que queden indebidamente relegados por laexcesiva focalización en problemas coyunturales, por la especial expectación o preo-cupación ante la aparición de problemas de salud emergentes o por la influencia de fac-tores ajenos al sistema sanitario, entre otros posibles.

Por tanto, el desarrollo de planes, programas y acciones concretos se agrupa en tornoa las principales áreas de intervención que prioriza el Plan y pretende dar respuesta alos problemas de salud identificados. Estos problemas están relacionados principal-mente con la aparición o cronificación de enfermedades, los estilos de vida y las desi-gualdades socioeconómicas en salud.

Los citados planes, programas y acciones se articulan mediante el desarrollo de la acti-vidad asistencial propiamente dicha, el desarrollo de programas de salud pública, laparticipación en iniciativas intersectoriales, el desarrollo normativo, el desarrollo de lasnuevas tecnologías, la aplicación de la I+D+i o el desarrollo de la propia capacidaddocente del sistema, entre otros. En definitiva, mediante el despliegue de todas las



herramientas que tiene a su disposición el Sistema Sanitario y que constituyen el grue-so de su actividad (se detallan en el siguiente capítulo).

Realizada esta introducción y siguiendo con el objetivo de este capítulo, que persigueofrecer un diagnóstico del nivel de salud de la ciudadanía vasca, a continuación se rea-liza un repaso por otras variables e indicadores que resultan relevantes para ello. Losindicadores de salud presentados hasta el momento, esperanza de vida, esperanza devida libre de incapacidad o mortalidad infantil y perinatal, si bien son el punto de parti-da obligado, ofrecen una visión muy general del estado de salud y, por ello, se hacenecesario seguir profundizando en el análisis de otros factores.

Así, el conocimiento de las principales causas de mortalidad y su evolución nos habla,de forma indirecta, del nivel de salud de una comunidad y se acepta que los diferentesindicadores de mortalidad nos dan una idea del efecto de las intervenciones sanitariasdestinadas a mejorar la salud de la población.

2.2.1. MORTALIDAD

Las principales causas de mortalidad en Euskadi, en el año 2004, presentan la siguien-te distribución: en varones la primera causa de muerte son los tumores, seguido por lasenfermedades del sistema circulatorio, las enfermedades del sistema respiratorio, lasenfermedades del sistema digestivo y las causas externas. En mujeres, la primera causade muerte son las enfermedades del sistema circulatorio, los tumores, las enfermedadesdel sistema respiratorio, las enfermdades del sistema nervioso y los trastornos mentales.


Como se puede observar en el siguiente gráfico, la evolución de las tasas de mortali-dad por todas las causas en Euskadi tiene una tendencia claramente descendente, conuna reducción de más de un 10% para cada uno de los sexos en el periodo de análi-

Tumores

MUJERES VARONES

Enf. Sistema Circulatorio Enf. Sistema Respiratorio

Enf. Sistema Digestivo Enf. Sistema Nervioso Otras causas

Causas Externas

Transtornos mentales

6,0

22,4

34,5

9,0

5,3

5,9

16,9

12,3

35,7

27,7

10,1

5,3

5,6

3,4



sis (11,42% para los varones y 10,05% para las mujeres), lo que permite visualizar losbuenos resultados que, en términos de salud, obtienen las actuaciones que se hanmaterializado hasta la fecha.

MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS (TASAS AJUSTADAS x 100.000 HABITANTES3)


De un análisis específico de las causas de mortalidad más frecuentes en Euskadi, seobtienen los siguientes datos:

■ Tumores malignos

MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS (TASAS AJUSTADAS x 100.000 HABITANTES)



900

800

700

600

500

400

3001999

835,7

740,3

383,9426,8

2000 2001 2002 2003 2004

Varones

Mujeres

300

250

200

150

100

501999

271,3258,1

104,4112,2

2000 2001 2002 2003 2004

Varones

Mujeres

3 Tasas ajustadas a la población euroepa.


En Euskadi, los tumores malignos son la primera causa de muerte prematura envarones (cáncer de pulmón) y mujeres (cáncer de mama).

Por ello, el Plan de Salud establece como objetivo iniciar una tendencia descen-dente en la mortalidad por tumores malignos en varones menores de 65 años y dis-minuir un 10% la mortalidad por tumores malignos en mujeres menores de 65años.

En este sentido, el Departamento de Sanidad, en el desarrollo de la estrategia deintervención en el cáncer, ha dirigido (y dirige) sus actuaciones hacia la prevenciónmediante la promoción de los estilos de vida saludables y el diagnóstico precozcentrado en el ámbito de la Atención Primaria, así como la atención al enfermooncológico en el ámbito de la Atención Especializada, en su sentido más amplio(diagnóstico, tratamiento, cuidados paliativos, etc).

La promoción de estilos de vida saludables es tarea que se viene realizando tantoa través de los programas de Salud Pública como de Atención Primaria de Osaki-detza, de forma coordinada.

El papel otorgado a la Atención Primaria en la promoción de estilos de vida salu-dables se ha concretado en la inclusión de indicadores específicos dentro del Pro-grama de Actividades Preventivas4. Estos indicadores están relacionados con elcontrol del tabaquismo y las buenas prácticas asistenciales para fomentar su aban-dono. Además, estas prácticas preventivas tienen su reflejo dentro de la contrata-ción de servicios, formando parte de la Oferta Preferente de Atención Primaria,donde se definen los parámetros para el cribado y cobertura poblacional, así comolos criterios de buena atención (consejo y oferta de ayuda para el abandono delhábito, diagnóstico de la motivación mediante el uso de tests específicos, inicio dela deshabituación y resultados de las actuaciones a los 12 meses, etc).

En relación a la Atención Especializada, se han establecido indicadores específicosde calidad en el Contrato Programa dirigidos a conseguir una buena fuente deinformación (Registros Hospitalarios del Cáncer), a promocionar y evaluar la espe-cialización profesional, a facilitar la accesibilidad al tratamiento en sus diferentesfases y a la mejora de la calidad de vida psico-emocional de las personas enfermasy sus familias.

La situación de las dos localizaciones tumorales con tasas de mortalidad más elevadasen mujeres y varones es la siguiente:


4 En el capítulo siguiente se explica cuál es su objetivo y en qué consiste.


MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES(TASAS AJUSTADAS X 100.000 HABITANTES)


El objetivo general fijado en el Plan de Salud para el cáncer de mama es disminuir sumortalidad en un 17,5% para el año 2010. Los indicadores que se manejan indicanque el objetivo planteado para el 2010 no sólo se ha cumplido ya, sino que inclusose ha superado al ser la tasa por 100.000 menor en 2004 (17,9) que la planteadapara el 2010 (18,4).

Sin duda, el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama, puesto en mar-cha el 29 de noviembre de 1995, siguiendo las indicaciones del Plan de Prevencióny Control del Cáncer en Euskadi ha sido, y es, de máxima importancia en el caminorecorrido hacia la consecución del objetivo planteado.

De hecho, la buena organización y el buen funcionamiento del Programa de Preven-ción han posibilitado la detección de un total de 3.029 tumores (esto supone una tasade detección de alrededor del 3,7‰) y que la tasa de participación de mujeres seamuy amplia (en torno al 80%). Al haberse realizado la detección de forma precoz, loscasos se han podido beneficiar de un pronto tratamiento, menos agresivo y másefectivo.

Además, este Programa planteaba, inicialmente, la realización de mamografías bila-terales con carácter bienal a las mujeres de la CAPV de entre 50 y 64 años. Sinembargo, a lo largo del periodo 2005-2006 y tras analizarse la evidencia científica dis-ponible, se ha considerado una ampliación de la edad de la población diana incluidaen el programa y, en consecuencia, se ha aprobado la ampliación de la cobertura alcolectivo de mujeres de 65 a 69 años mediante una fórmula de incorporación pro-gresiva del nuevo grupo de edad.


30

25

20

15

101999

17,9

22,4

2000 2001 2002 2003 2004

▼ 20%


MORTALIDAD POR CÁNCER DE PULMÓN (TASAS AJUSTADAS x 100.000 HABITANTES)


En varones, se aprecia una cierta estabilización de las tasas de mortalidad por estacausa en los últimos años.

Sin embargo, en mujeres, se observa una tendencia alcista en las tasas de mortali-dad por esta causa, probablemente relacionada con la incorporación de la mujer alhábito tabáquico en décadas pasadas.

Dadas las características específicas de este tipo de cáncer (para el que, de momen-to, no se dispone de medidas efectivas de detección precoz), las principales actua-ciones realizadas se han dirigido a controlar y prevenir su principal factor de riesgo: eltabaquismo.

En este sentido, ya se ha mencionado la presencia en los programas preventivos deAtención Primaria de actuaciones para evitar el hábito tabáquico y su inclusión en laOferta Preferente, lo que permite la evaluación y mejora de las actuaciones.

Por la cercanía de su aprobación y por su estrecha relación con una parte de lospacientes tumorales, dentro de las actuaciones realizadas merece un acercamientoespecial el Plan de Cuidados Paliativos 2006-2009, aprobado recientemente por elGobierno Vasco.

Algunas enfermedades, principalmente el cáncer, tienen un carácter progresivo y, enun momento determinado, pueden hacerse irreversibles y no responder a los trata-mientos curativos. Es en este momento, cuando la persona se encuentra en la fasefinal de su vida, cuando los servicios de salud deben reorientar sus objetivos y dirigir-los al control de los síntomas y a la atención de los problemas emocionales, con el finúltimo de facilitar la adaptación de paciente y familia para conseguir el alivio del sufri-miento.


80

70

60

50

40

30

20

10

01999

64,5 63

10,27,9

2000 2001 2002 2003 2004

Varones

Mujeres


En este contexto se enmarca la definición del Plan, entendido como una política demejora continua y presentado como un documento estratégico en el que tendrán quebasarse, a partir de sus objetivos y líneas de actuación, todas las acciones encamina-das a conseguir el bienestar de todas las personas acreedoras de recibir cuidados palia-tivos.

El Plan define la adecuación de los dispositivos asistenciales a las necesidades de losy las pacientes, dando preferencia a la asistencia domiciliaria pero habilitando, también,recursos hospitalarios para atender aquellas circunstancias que no se puedan resolveren el propio domicilio.

En una apuesta por mejorar la calidad de la prestación, el Plan hace especial énfasis enla formación del personal sanitario, que debe tener un grado de capacitación adapta-do a la complejidad de la asistencia que deba de prestar, ofertándosele para ello pro-gramas de formación continuada, en el caso de que los requirieran. Además, se intro-duce la evaluación como punto clave para cerrar el ciclo asistencial.

En definitiva, se sitúa a la persona como centro del proyecto, dándole protagonismo ala hora de decidir sobre el tipo de cuidados paliativos que desea recibir. Por otra parte,se alienta la participación de la ciudadanía a través de las asociaciones de voluntaria-do, que juegan un papel clave en el soporte emocional que requieren estas personasenfermas y sus familias.

Evidentemente, el beneficio de la puesta en marcha de este Plan no queda limitado alos enfermos de cáncer, sino que se extiende a otro tipo de enfermedades que deman-dan este tipo de cuidados.

■ Enfermedades del aparato circulatorioLas enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de mortalidad en muje-res y la segunda en varones. Sin embargo, sus tasas de mortalidad presentan una claratendencia descendente, común a los dos grandes grupos que integran este apartado:la cardiopatía isquémica y las enfermedades cerebro-vasculares.

Por lo que respecta a causas de mortalidad prematura (años potenciales de vida per-didos), los datos del año 2004 muestran que la enfermedad cerebrovascular es la quin-ta causa de mortalidad prematura en mujeres y la cardiopatía isquémica en su conjun-to (infarto y otras enfermedades isquémicas del corazón) la tercera causa de mortalidadprematura entre los varones.

Los objetivos que fija el Plan de Salud para este grupo de enfermedades son la disminu-ción de la mortalidad por estas causas, en un 20% en hombres y en un 25% en mujeres.

Los factores de riesgo de estas enfermedades son, principalmente, el tabaco, la hiper-tensión arterial, la hipercolesterolemia, la obesidad, la diabetes y el sedentarismo. Unavez más, el control de estos factores de riesgo, íntimamente relacionados con los esti-los de vida, dirigen las líneas generales de intervención en este tipo de enfermedadeshacia la prevención y la promoción de la salud.



También aquí, como apoyo a la estrategia de actuación sobre los factores de riesgo, seha incluido su control en el Programa de Actividades Preventivas de Atención Primariay se ha establecido su presencia dentro de la Oferta Preferente como mecanismo decontrol y mejora de la calidad del proceso.

Así, la Oferta Preferente concreta estas actuaciones en varios apartados:

• Valoración individualizada del riesgo cardiovascular en todo paciente diagnostica-do de hipertensión arterial, hipercolesterolemia o diabetes.

• Controles regulares de tensión arterial en personas mayores de 14 años, siguien-do criterios de la Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión.

• Control de hipercolesterolemia, con actuaciones posteriores dependiendo delriesgo de cada paciente.

• Control de la obesidad, con actuaciones posteriores dependiendo de sudiagnóstico.

Con respecto al control de los factores de riesgo de este grupo de enfermedades, mere-ce un apartado especial la prevención, control y tratamiento de la diabetes mellitus, porsu alta morbilidad en sí misma y, en lo que respecta al presente capítulo, por su graninfluencia como factor de riesgo cardiovascular. Esta importancia hace que disponga deun lugar específico dentro de la Oferta Preferente, donde se establecen los controlesperiódicos básicos, los criterios de buena asistencia y los controles específicos de lascomplicaciones más frecuentes: cuidados del pie y revisiones oftalmológicas.

Asimismo, en cuanto a la Asistencia Especializada, la cardiopatía isquémica y la pato-logía cerebrovascular son procesos singularizados en los Contratos Programa vigentes,estableciendo indicadores de estructura, proceso y resultado que permiten el segui-miento de la calidad en todo el proceso asistencial, la evaluación de sus resultados y elplanteamiento de estrategias de mejora continua.

MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA(TASAS AJUSTADAS x 100.000 HABITANTES)



90

80

70

60

50

40

30

20

10

01999

84,6

67

25,6

31,2

2000 2001 2002 2003 2004

Varones

Mujeres

▼ 20,8%

▼ 17,9%


La cardiopatía isquémica agrupa varios procesos, algunos agudos como el infartoagudo de miocardio, y otros de curso crónico (patología coronaria).

El Plan de Salud se plantea como objetivo disminuir la mortalidad de la cardiopatíaisquémica en un 15%, con estrategias de intervención dirigidas a grupos específicos dealto riesgo (pacientes con antecedentes de angina de pecho, infarto de miocardio,enfermedad arterial periférica, hipertensión arterial, diabetes mellitus, riesgo cardiovas-cular alto o familiares de primer grado con enfermedades del aparato circulatorio),medidas de prevención secundaria y medidas marcadamente clínicas como la revas-cularización precoz, tanto farmacológica como mecánica.

En este sentido, entre las actuaciones llevadas a cabo en el periodo de análisis desta-can especialmente la inclusión en el Contrato Programa de los hospitales de agudos elinfarto agudo de miocardio (IAM) como proceso singularizado desde el año 2002 asícomo la inclusión en la Oferta Preferente del Contrato Programa de Atención Primariala prevención de sus factores de riesgo.

Los indicadores y estándares del Contrato Programa de hospitales de agudos respec-to al infarto agudo de miocardio van dirigidos a la protocolización de toda la cadena deatención (emergencias, UTE, atención primaria, urgencias hospitalarias, cuidados médi-cos intensivos, cardiología, medicina interna y hemodinámica cardiaca), a la atencióntemprana del paciente, al uso adecuado de las técnicas de revascularización y al con-trol del tratamiento apropiado en el momento del alta hospitalaria.

Como ya se ha mencionado, los factores de riesgo específico en relación a esta pato-logía (hipertensión, diabetes mellitus, tabaco y obesidad) son objeto de control y segui-miento desde Atención Primaria y su evaluación se realiza dentro del Contrato Progra-ma, mediante la Oferta Preferente.

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES(TASAS AJUSTADAS x 100.000 HABITANTES)



70

60

50

40

30

201999

61

51,7

32,5

45,6

2000 2001 2002 2003 2004

Varones

Mujeres

▼ 15,25%

▼ 28,73%


El Plan de Salud fija como objetivo disminuir un 20% la mortalidad por enfermedadescerebro-vasculares en ambos sexos.

De manera similar a lo expuesto para la cardiopatía isquémica, las actuaciones más sig-nificativas realizadas en relación a la patología cerebrovascular se concretan en su inclu-sión en el Contrato Programa, lo que permite la evaluación continua de la calidad deeste proceso asistencial, así como el control de los factores de riesgo en el área deatención primaria (hipertensión, dislipemias, diabetes, obesidad, tabaquismo, etc).

En este sentido, en el área de Atención Especializada se ha trabajado (y se continúahaciéndolo) en la mejora de la atención hospitalaria de la fase aguda y en la coordina-ción posterior entre los servicios que atienden a este tipo de pacientes, mediante elestablecimiento de protocolos asistenciales, realización de interconsultas con los servi-cios de rehabilitación y mediante el control de tratamiento y seguimiento adecuado enel momento del alta hospitalaria.

Entre los años 2004 y 2005, se implantó en Osakidetza-Servicio vasco de salud el códi-go ICTUS con el fin de indicar la terapia fibrinolítica en el Infarto Cerebral y, a través deella, impulsar la mejora de la atención a toda la enfermedad cerebrovascular aguda.Para su puesta en marcha, Osakidetza-Servicio vasco de salud ha adoptado medidasorganizativas, como la permanencia de un neurólogo de guardia a partir de las 15 horasen los hospitales de referencia, así como medidas formativas espacialmente dirigidas alas Unidades de Transporte de Emergencia.

2.2.2. ESTILOS DE VIDA

En relación a las principales causas de mortalidad, no hay que olvidar que su origen, enmuchos de los casos, se encuentra en conductas de riesgo, como el consumo abusi-vo de sustancias tóxicas (alcohol, tabaco y drogas ilegales), dietas incorrectas, elsedentarismo, etc. Teóricamente, la adopción generalizada de un estilo de vida saluda-ble podría reducir la mortalidad global hasta en un 43%.

Partiendo de ello, a continuación se realiza un repaso general por los principales facto-res de riesgo y estilos de vida que determinan el estado de salud de la ciudadaníavasca, señalando las actuaciones más significativas que ha llevado a cabo el Departa-mento de Sanidad en relación a los mismos durante el periodo de análisis:

EL CONSUMO DE TABACO es el principal factor de riesgo de enfermedad ymuerte que cada una de las personas, individualmente, puede evitar. En 2004, fueronatribuibles al consumo de tabaco como factor o desencadenante principal el 13% delos 18.684 fallecimientos: una de cada cuatro defunciones por enfermedad respirato-ria o por tumor maligno y casi una de cada ocho de las ocasionadas por enfermedadcardiovascular. En total, se puede estimar que 2.448 personas murieron en 2004 aconsecuencia del tabaquismo en Euskadi.

La proporción de fallecimientos atribuibles al consumo de tabaco, como causa princi-pal determinante, fue especialmente elevada en el caso de los cánceres de las vías res-piratorias (81%) y de esófago (70%), y en el de bronquitis-enfisema y enfermedades pul-monares crónicas (EPOC; 64%).

1



Por otra parte, más del 41% de mortalidad prematura por cardiopatía isquémica y acci-dentes cerebrovasculares en menores de 65 años (trombosis, embolias y hemorragiascerebrales) y cerca de la tercera parte de defunciones por cáncer de vejiga fueron atri-buibles también al consumo de tabaco.

Las principales actuaciones llevadas a cabo por parte del Sistema Sanitario Públicoorientadas a reducir el consumo de tabaco entre la ciudadanía se han concentradoprincipalmente en:

• La promoción de la deshabituación desde el nivel asistencial.

• La promoción de estilos de vida saludables en el ámbito educativo.

• El desarrollo de estrategias dirigidas a los grupos de población más desfavorecidos.

Todas estas actuaciones se enmarcan dentro del desarrollo del Plan de prevención,control y reducción del tabaquismo cuyas tres áreas de actuación claves respondenal objetivo de apoyar y reforzar la decisión de quienes no fuman; proteger la salud delas personas no fumadoras, evitando que sean expuestas al humo del tabaco; así comoanimar y ayudar a dejar de fumar a quienes lo deseen.

Así, se han ofertado a profesionales de salud, tanto del sistema público, como de ser-vicios de prevención de riesgos laborales de empresas, cursos de aprendizaje de téc-nicas de deshabituación. En total, más de 1.500 profesionales de medicina o enferme-ría han participado en las diversas ofertas de cursos. Desde enero de 2005, han entra-do a formar parte de los cursos de Formación Continuada programados sistemática-mente por Osakidetza-Servicio vasco de salud para su personal sanitario. Se trata asíde desarrollar una infraestructura sanitaria que esté al día en el conocimiento de las téc-nicas de deshabituación tabáquica más recientes.

Además, para promover y coordinar los esfuerzos de asociaciones o colectivos que tra-bajan en este campo como complemento a las actuaciones del Departamento de Sani-dad, se han apoyado diversos proyectos dirigidos a la deshabituación de la poblaciónfumadora, en algún caso exclusivamente femenina, a través del programa de subvencio-nes a asociaciones y grupos de autoayuda sin ánimo de lucro en el campo de la salud.

Asimismo se ha reforzado la actuación de control y reducción del consumo de tabacoen el ámbito laboral, al ser una situación en la que el tabaquismo pasivo, si se está entrepersonas fumadoras, es en ocasiones difícilmente evitable, sistemático y duradero en eltiempo. Los resultados de esta actuación experimental invitaban a continuar con ella y aproponerla en diferentes ámbitos laborales. Concretamente, durante el año 2005 se haextendido esta oferta de deshabituación tabáquica especialmente a tres colectivos más:a profesionales de la enseñanza en colaboración con el Departamento de Educación,Universidades e Investigación (han participado 238 personas); a personal docente y nodocente de la UPV (64 personas inscritas); y a profesionales de Medicina y de Enferme-ría en colaboración con los respectivos Colegios profesionales (con 72 participantes).

Los resultados de las Encuestas de Salud de la CAPV avalan la línea de actuacionesque se vienen realizando respecto al tabaquismo en Euskadi, contribuyendo a reducirel porcentaje de población fumadora. Si se comparan los datos de 1997 y 2002, seobserva que la proporción de mujeres fumadoras ha descendido del 23,5% al 21,1% ylos varones del 35,2% al 31,4%.



El futuro desarrollo de este Plan de Prevención, Control y Reducción del Tabaquismova a continuar actuando sobre el ambiente familiar y sobre aquellas personas que pue-den incidir en la salud y primeras conductas en el mundo infantil y adolescente, colec-tivos particularmente claves, abarcando desde la etapa previa al nacimiento hasta cual-quier otro momento de la vida.

CONSUMO DE ALCOHOL: El consumo excesivo de alcohol constituye un impor-tante factor de riesgo para la salud y se halla relacionado con las principales causas demortalidad en Euskadi (enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, accidentesno intencionados, diabetes mellitus,…).

Es de sobra conocido que un consumo excesivo (sea habitual o esporádico) de bebi-das alcohólicas hace que aumente la probabilidad de desarrollar problemas de saluden los sistemas circulatorio, digestivo o nervioso central, aparte de su vinculación conproblemas de violencia familiar o social. Además, el alcohol se halla asociado a unaumento de riesgo de traumatismos y accidentes, especialmente de tráfico.

Las actuaciones llevadas a cabo en esta materia pretenden conseguir la reducción dela mortalidad y morbilidad atribuibles al consumo de alcohol en Euskadi.

En este sentido, los principales esfuerzos realizados por parte del Departamento deSanidad se han centrado en la prevención desde el ámbito asistencial del consumoproblemático; en la promoción de estilos de vida saludables desde el nivel educativo;en la participación en programas para reducción de accidentes de tráfico asociados aalcohol y en el desarrollo de estrategias dirigidas a los grupos de población más des-favorecidos.

También en esta ocasión la Atención Primaria participa de forma importante en estaestrategia, con la inclusión de indicadores específicos en su Programa de ActividadesPreventivas y Oferta Preferente, para la detección del abuso de alcohol, el estudio y tra-tamiento adecuado de estos pacientes, el ofrecimiento de "consejo breve" y un meca-nismo para su deshabituación, y la valoración de su situación familiar.

En relación a este tipo de hábito se puede afirmar, a la luz de los datos recogidos enlas encuestas de salud, que el porcentaje de población que se define como bebedorahabital se ha reducido en ambos sexos.

2


MUJERES

1997ESCAV (Encuesta de Salud de la CAV) 2002 1997 2002

VARONES

Población consumidora de tabaco

Población fumadora 23,5 21,1 35,2 31,4

MUJERES


VARONES

Población consumidora de alcohol

Bebedor habitual 32,1 30,2 63,3 59,1


REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO: en la misma medida que el sedentarismosupone un factor de riesgo para la aparición de muchas enfermedades crónicas, lapráctica de una actividad física moderada de forma regular produce una serie de bene-ficios, tanto físicos como psíquicos, que se traducen en una protección significativafrente a diversas enfermedades: previene la obesidad, mantiene la tensión arterial enlímites de bajo riesgo, mejora los perfiles lipídicos, disminuye la mortalidad por enfer-medades del aparato circulatorio, disminuye el riesgo de padecer diabetes no insulinodependiente y osteoporosis… En definitiva, una larga lista de beneficios para la saludque hacen que la promoción de la actividad física se convierta en un importante obje-tivo en las políticas sanitarias.

La situación de la población vasca en este sentido se caracteriza por tener un porcen-taje elevado (en torno al 40% de las mujeres y al 36% de los varones) que desarrolla suactividad principal sentada.

En relación a esta área, el Departamento de Sanidad ha priorizado como líneas deactuación la sensibilización sobre los beneficios que en términos de salud presenta larealización de actividad física moderada; la promoción del ejercicio físico desde la infan-cia; y el apoyo y colaboración en políticas de planificación urbanística que garanticen lapreservación de espacios abiertos.

Dentro de las actuaciones citadas, se ha realizado una campaña en la que han partici-pado el Departamento de Sanidad, el área de Atención Primaria de Osakidetza-Servi-cio vasco de salud y sociedades científicas, orientada hacia el fomento del ejercicio físi-co moderado: Oinez Bizi/Vive Caminando.

Formando parte de ésta, se ha diseñado un programa de acciones con el objetivo deaumentar el nivel de actividad física en pacientes sedentarios de riesgo, acciones quese han concretado en la elaboración de material educativo; formación de profesiona-les en diversos aspectos de los beneficios de la actividad física y su papel dentro dela educación sanitaria de la población; desarrollo de material técnico para el control dela campaña (formularios electrónicos); campañas en medios de comunicación y unajornada dirigida a toda la población en Bilbao, en la que participaron unas 5.000 per-sonas.

La implicación en la actuación de los profesionales de la salud ha sido significativa, conpresencia de 576 profesionales de atención primaria, principalmente enfermeras, en elcurso de formación y en las tareas posteriores de detección de la población de riesgo,

3


MUJERES


VARONES

Ejercicio físico en actividad principal

Sentado 38,6 38,9 37,7 35,4

Me desplazo 51 49,9 38,8 39,7

Cojo cajas 8,3 8,8 12,5 13

Trabajo duro 2,1 2,5 10,9 11,9

Población >16 años, ocupada, estudiante y labores de hogar.


entrega de podómetros y material didáctico y seguimiento de la actividad de los parti-cipantes. Actualmente esta campaña se encuentra en fase de evaluación de resultadosy propuesta de nuevos objetivos.

NUTRICIÓN Y HÁBITOS ALIMENTARIOS: Una alimentacion variada y equilibra-da es fundamental y juega un papel importante en la prevención y tratamiento de deter-minadas patologías como las enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes,ciertos tumores y obesidad.

El exceso de peso es un factor de riesgo de mortalidad prematura al que se le atribu-ye cada vez más importancia. Su repercusión sobre la salud es negativa, no sólo porlas muertes prematuras por enfermedades del aparato circulatorio que produce, sinotambién por la implicación en enfermedades crónicas que disminuye significativamen-te la calidad de vida de quienes las padecen.

El porcentaje de población vasca obesa se sitúa en torno al 10% entre las mujeres y al 11% entre los varones, según la Encuesta de Salud de la CAPV del 2002 (los datos que arroja la Encuesta Nacional de Salud del año 2003 reconocen un 13,6% de población obesa entre el colectivo de mujeres y del 13% entre los varones).

La detección sistemática de personas con problemas de sobrepeso y obesidad enatención primaria sobre todo en poblaciones de riesgo (diabéticos, embarazadas, per-sonas de edad avanzada); la detección precoz en la infancia y adolescencia de los pro-blemas de peso y otros trastornos alimentarios; los programas de educación nutricio-nal; el desarrollo de políticas de promoción de dietas saludables en comedores colec-tivos o la orientación de los programas educacionales hacia las clases más necesita-das, entre otras, son líneas de trabajo asumidas por el Departamento de Sanidad.

En este contexto, se enmarca la elaboración de la Encuesta de Nutrición Infantil, conprimeros resultados en el año 2005. Su finalidad es conocer el estado de salud nutri-cional y los determinantes en la población de 4 a 18 años de Euskadi e identificar losprincipales grupos de riesgo nutricional.

La información recogida está permitiendo disponer de una amplia y sólida base dedatos que facilita la monitorización de la seguridad química de la dieta, el desarrollo denuevos programas de nutrición y la evaluación de los programas que están en marcha.

4


MUJERES


VARONES

Población de 18 y más años segúníndice de masa corporal

Insuficiente (<18) 4 3,3 0,4 0,4

Normal (18,5 - 24,9) 58,6 58,3 44,8 42,8

Sobrepeso (25 - 29) 27,7 28,6 44,2 46,1

Obesidad (≥30) 9,7 9,7 10,6 10,6


-

La decisión de realizar una encuesta nutricional en población infantil y adolescente setomó por varios motivos: primero, porque aporta un "valor añadido" importante y nove-doso, ya que son muy pocos los estudios realizados en poblaciones de estas edades;segundo, porque se abarca a un grupo de edad en el que las recomendaciones nutri-cionales que se deriven del conocimiento de sus hábitos pueden ser trascendentespara su porvenir; y, además, porque se tiene la oportunidad de identificar una cohortecuyos hábitos alimentarios y su estado de salud se pueden seguir estudiando a lo largode su vida.

Esta encuesta se realizó entre 2004 y 2005, a través de entrevistas a nivel familiar sobreuna muestra representativa de la población infantil y juvenil de Euskadi de 4 a 18 años(587 niños y 591 niñas, es decir, 1.178 participantes), siendo aprobada por el ComitéÉtico de Investigación Clínica de Euskadi.

Entre las variables de salud analizadas, se incluyeron el peso y la talla. Se realizó, ade-más, estudio antropométrico con el fin de conocer la prevalencia de obesidad en estapoblación.

En relación a otros resultados, y a modo de ejemplo, destacar que la ingesta media dia-ria de energía de esta población fue de 2.002 kilocalorías, cifra correcta al correspon-derse con el requerimiento medio energético que necesitan los chicos y chicas de estasedades para realizar su actividad diaria (el 44% la aportan los hidratos de carbono, el39% los lípidos y un 17% las proteínas). Otro dato interesante es que, en general, laingesta diaria de alimentos aumenta con la edad; sin embargo, el consumo de leche ysus derivados es mayor entre la gente más joven.

En ese sentido, una primera iniciativa ha sido la de promover una sencilla guía alimenta-ria en la que se insiste en la necesidad de mantener una dieta variada, titulada “comerde todo para comer bien”, y en la que se distinguen los alimentos que hay que tomarcon preferencia; los que hay que ingerir con moderación, y los que hay que tomar sólomuy de vez en cuando. En definitiva, pone en evidencia que una alimentación variada,equilibrada y apetitosa, junto con la realización de alguna actividad física de forma regu-lar y vivir lejos del tabaco, ayuda a cuidar la salud y a prevenir el sobrepeso, la obesidady otras enfermedades importantes, siguiendo las directrices de la OMS y otros organis-mos de solvencia acreditada. Esta guía se ha remitido en primer lugar y como agradeci-miento a su colaboración, a las familias que voluntariamente participaron en el estudio.

En 2007 está previsto iniciar un programa preventivo especialmente dirigido a buscarpautas correctas nutricionales sanas que, por un lado, eviten problemas de sobrepesoy, por otro, eviten carencias alimenticias en la población infantil y juvenil.

2.2.3. DESIGUALDADES EN SALUD

Realizado el repaso por las principales causas de mortalidad, los estilos de vida y losprincipales factores de riesgo que determinan el nivel de salud, es necesario recordarque la distribución de la salud también se ve afectada por otros factores, entre otros,los sociales.



Sirvan de ejemplo los siguientes datos obtenidos de un análisis realizado para el perio-do 1996-2001:

■ La esperanza de vida en Euskadi muestra un claro gradiente socioeconómico, demanera que las personas con una posición socioeconómica más favorecidatuvieron una esperanza de vida mayor. Así, en el periodo 1996-2001, la esperan-za de vida a los 20 años en los hombres con estudios superiores fue 5,4 añosmayor que en aquellos sin estudios, mientras que en las mujeres esa diferenciafue de 3,7 años.

■ La magnitud y características de las desigualdades socioeconómicas varíansegún las causas de muerte. En el caso del cáncer de pulmón, las desigualda-des socioeconómicas en la mortalidad están muy relacionadas con el patrón deconsumo de tabaco a lo largo de la vida. Mientras en los hombres de 20 a 64años, la mortalidad por cáncer de pulmón aumentaba al descender el nivel deinstrucción, hasta alcanzar una diferencia de un 36% en los de sin estudios res-pecto a los universitarios, en las mujeres se observó un patrón inverso, de mane-ra que en las mujeres tituladas universitaras fue un 65% mayor que en las muje-res sin estudios. En el caso de la cirrosis hepática, la mortalidad en los varonesde 20 a 64 años sin estudios fue 5,6 veces mayor que los titulados universitarios,mientras que las mujeres de esa misma edad que vivían en viviendas de confortbajo, la mortalidad era 2,5 veces mayor que en las de confort alto.

■ La relevancia de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad se pone enevidencia cuando se calculan las defunciones que podrían haberse postpuesto sitodas las personas hubieran tenido la misma mortalidad que las más favorecidas.Así, en el periodo 1996-2001, si todas las personas hubieran tenido la mismamortalidad que las tituladas superiores, se habría evitado un 16% de las defun-ciones.

Las desigualdades sociales en salud se han puesto de manifiesto para las diversasdimensiones de la salud y en todos los países en los que se han medido. Sin embar-go, una gran parte de estas desigualdades es evitable y su reducción ofrece un medioeficiente para la mejora de la salud del conjunto de la población.

Por ello, Euskadi, de manera pionera en el Estado Español, ha traducido el objetivo dealcanzar la equidad en salud en políticas concretas. Así, el Plan de Salud 2002-2010fija dos grandes metas:

■ Mejorar la salud de la población vasca, aumentado la duración de la vida y elnúmero de años de vida saludable.

■ Mejorar la salud de las personas más desfavorecidas y disminuir las desigualda-des sociales de salud (para ello incluye un área prioritaria de actuación frente alas desigualdades sociales en salud con la especificación de las estrategias deactuación identificadas para su consecución).

En este sentido, las acciones llevadas a cabo por el Departamento de Sanidad enca-minadas a corregir las desigualdades sociales en salud se han dirigido de manera priori-taria a:



1) Conocer y monitorizar las desigualdades sociales en salud,

• Adaptando los sistemas de información sanitaria, con especial atención a lageoreferenciación de los datos.

• La realización de la Encuesta de Salud de la CAPV. En el periodo de análisis,se han realizado dos encuestas de salud, en 1997 y en 2002 (la siguiente encues-ta se realizará a lo largo del 2007). Es una herramienta privilegiada para estudiar la evolución de las desigualdadessociales en salud y en la atención sanitaria, desde la perspectiva de la propiapoblación.

• El estudio de las desigualdades sociales en la mortalidad

• Conocimiento de la equidad en la accesibilidad y la calidad de los serviciossanitarios.

2) Desarrollar la evaluación del impacto sobre la salud de las intervenciones nosanitarias (EIS5) como herramienta para incorporar la salud en la agenda de laspolíticas sectoriales, tanto en el ámbito autonómico como local.

2.2.4. COLABORACIÓN INTERSECTORIAL

Por último, para completar el análisis realizado en materia de salud, conviene en estepunto señalar, también, la participación activa del Departamento de Sanidad enplanes y programas intersectoriales.

A modo de ejemplo, se citan los diferentes planes intersectoriales que cuentan con par-ticipación del Departamento de Sanidad:

• Plan vasco de Inmigración• Plan vasco de Inserción• Plan Interinstitucional por el empleo• Plan Interinstitucional de apoyo a la familia• El II Plan de Revitalización de áreas desfavorecidas• Plan de Seguridad y salud laboral• Comisión salud y mujer ( Emakunde)• Plan de Seguridad Vial • V Plan prevención drogodependencias• Plan marco medio ambiente • Plan de Integración del Pueblo Gitano• Plan Joven• Plan Vasco del Voluntariado• Plan de Trabajo y Discapacidad


5 Evaluación de Impacto en Salud: metodología de evaluación de impacto en salud de actividades nosanitarias.


Especialmente significativo en este punto son las actuaciones llevadas a cabo para eldesarrollo del Plan Estratégico Sociosanitario junto al resto de agentes responsa-bles (Ayuntamientos, Diputaciones Forales y el Departamento de Asuntos Sociales delGobierno Vasco).

Se trata del desarrollo de un Plan elaborado con un enfoque que garantiza dos requi-sitos básicos: la orientación práctica y el desarrollo participativo, a través del cumpli-miento de sus 4 objetivos generales, sus 20 objetivos específicos y un total de 30 ini-ciativas priorizadas.

En definitiva, se puede concluir que los esfuerzos realizados por mejorar la saludde la ciudadanía a través de intervenciones que inciden directamente en los prin-cipales problemas de salud, en el control de factores de riesgo, en el fomento deestilos de vida saludables y en la reducción de las desigualdades socioeconómi-cas están permitiendo disfrutar al conjunto de la ciudadanía de un estado desalud, en términos generales, muy positivo. En este sentido, las actuaciones delDepartamento de Sanidad van a seguir focalizándose en la consecución de los objeti-vos establecidos en la definición del Plan de Salud 2002-2010.

En este punto, se hace necesario recordar que si bien la vigencia del actual Plan deSalud se extiende en un horizonte temporal amplio (2002-2010), regularmente se reali-za una revisión del grado de cumplimiento de los objetivos fijados. Así, durante el perio-do 2005-2006, coincidiendo con el ecuador del desarrollo del Plan, se ha realizado unaevaluación general del Plan y se han priorizado para el periodo 2006-2007 las inter-venciones más significativas.

Se ha tratado de una revisión marcada por el objetivo claro de concretar al máximo lasactuaciones a desarrollar a fin de poder alcanzar los resultados perseguidos.

Los resultados más significativos de la evaluación de objetivos del Plan dicen que sevan cumpliendo los objetivos en esperanza de vida, en esperanza de vida libre de inca-pacidad en ambos sexos, tanto en el nacimiento como a los 65 años, y en mortalidadperinatal.

También es positiva la evolución de las enfermedades cardio y cerebrovasculares enambos sexos, la del cáncer en varones y del cáncer de mama en mujeres, de las enfer-medades infecciosas y de la mortalidad por causas externas en jóvenes así como delos indicadores de la calidad medioambiental.

En relación a los estilos de vida, se ha incrementado el número de ciudadanos que rea-liza actividad física en su tiempo libre y se han reducido el consumo medio de alcoholy la proporción de bebedores excesivos.

Está disminuyendo la prevalencia de fumadores en ambos sexos y en todos los gruposde edad (excepto en las mujeres mayores de 45 años) y aún hay que realizar un esfuer-zo suplementario para reducir el número de personas expuestas al humo de tabacoajeno, continuar con el aumento de la proporción de no fumadores y reducir las dife-rencias sociales en consumo de tabaco.

Otro hábito que precisa un seguimiento estrecho es el relacionado con una dieta salu-dable, que permita un buen control de la obesidad.



Dentro de las áreas básicamente intersectoriales, se aprecian dificultades para alcanzarlos objetivos en mortalidad por accidentes de trabajo, enfermedades profesionales yaccidentes de tráfico.

En conjunto, los resultados de las diferentes evaluaciones realizadas ponen de mani-fiesto que se están cumpliendo la mayoría de los objetivos, se ha puesto en marcha unalto porcentaje de las líneas de actuación y se ha integrado el Plan de Salud en los Con-tratos Programa a través de la Oferta Preferente de Atención Primaria y la singulariza-ción de procesos en Atención Especializada, lo que sustenta que el Plan de Salud noes sólo un documento sino que sus estrategias son tenidas en cuenta en las decisio-nes del Gobierno e influyen directamente sobre la actividad de las y los profesionales yel bienestar de la sociedad en general.

De forma gráfica, el porcentaje de cumplimiento alcanzado en el ecuador de su vigen-cia para los objetivos fijados en el Plan de Salud para las diferentes áreas priorizadas,queda resumido en la siguiente imagen:


La consecución del estado de salud que ahora disfrutamos se debe, entre otras cosas,a la concreción de las políticas públicas, programas, planes y actuaciones que se hanido priorizando en función de las necesidades de salud identificadas y valoradas.

Dicha concreción es posible gracias a la articulación y coordinación de todas las herra-mientas que tiene disponibles un sistema sanitario y que, en último término, constitu-yen el desarrollo de su actividad, sin olvidar el papel fundamental que representan laplanificación general y la valoración de sus resultados.

Centrándonos, pues, en la descripción de dichas herramientas, se hace muy difícil,cuando no imposible, valorar e incluso enumerar toda la actividad que lleva a cabo un

2.3. ACTIVIDAD


Esperanza de vida

Grupos de atención especial

Enfermedades no transmisibles

Enfermedades transmisibles

Entorno medioambiental

Estilos de vida

Desigualdades sociales en salud

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

100%

100%

94%

82%

67%

38%

25%


sistema sanitario. No obstante, con la pretensión de ofrecer una visión lo más comple-ta posible, a continuación se realiza un repaso sobre las principales (que no únicas)áreas de actividad que ha desarrollado el Sistema Sanitario Público Vasco en el perio-do 1999-2005.

A efectos de facilitar su exposición, la información se presenta diferenciado los siguien-tes tipos/vertientes de actividad:

2.3.1. Salud pública2.3.2. Actividad asistencial2.3.3. Prestación farmaceútica2.3.4. Investigación, Desarrollo, Innovación 2.3.5. Nuevas tecnologías y sistemas de información2.3.6. Desarrollo legislativo

2.3.1. SALUD PÚBLICA

La actividad que desarrolla el Sistema Sanitario Público de Euskadi va mucho más alláque la mera actividad asistencial, entendiendo por ésta las actuaciones diagnósticas ycurativas que, por su importancia desde el punto de vista individual, concentran unabuena parte del interés general.

Las actuaciones de Salud Pública incluyen cuatro grandes áreas: la prevención de laenfermedad; la protección de la salud ambiental; la salud alimentaria; y la promoción yrestauración de la salud, todos ellas con actuaciones que van dirigidas tanto a la per-sona concreta como a la comunidad.

2.3.1.1. Prevención de la enfermedad

La prevención de la enfermedad se realiza a través de la vigilancia epidemiológica, pre-vención y control de enfermedades (transmisibles y no transmisibles), siendo funda-mental la recogida de información sanitaria de la enfermedad a efectos preventivos y deintervención.

La concreción y desarrollo de éstas y otras actuaciones en materia de protección, pre-vención y promoción de la salud es posible gracias al desarrollo de un eficiente siste-ma de vigilancia epidemiológica, esto es, la recogida sistemática de datos sobre lasalud, el análisis, la interpretación y difusión de la información que posibilite estableceradecuadas medidas de prevención y promoción de la salud. Su objetivo primordial esproporcionar "información para la acción", lo que le confiere una especificidad que losdiferencia de los sistemas de información propiamente dichos. En Euskadi, la normati-va sobre vigilancia epidemiológica está regulada por el Decreto 312/1996 de 24 dediciembre por el que se crea el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la CAPV.

Este sistema de vigilancia permite conocer, entre otras cosas, las características dedeterminadas enfermedades (detección y monitorización) y, en consecuencia, estudiary llevar a cabo medidas de prevención para toda la población. En este sentido, un ejem-plo claro de actuaciones preventivas que se llevan a cabo en Euskadi se encuentra enel desarrollo de los programas de vacunación.



La vacunación es un instrumento esencial con el que cuentan los sistemas sanitariospara promover en las personas una respuesta inmunitaria capaz de protegerlas frentea determinados agentes patógenos.

Durante el año 2005, se administraron un total de 797.799 dosis de las diferentes vacu-nas incluidas en los programas de vacunación en Euskadi.

DOSIS VACUNALES ADMINISTRADAS SEGÚN TIPO POR TERRITORIO HISTÓRICO EN EUSKADI. 2005

Fuente: Unidades de Epidemiología. Departamento de Sanidad.

Las actuaciones preventivas a través de programas de vacunación que se llevan a caboen Euskadi son las siguientes:

Calendario vacunal infantil

El calendario vacunal de la Comunidad se aprueba a propuesta del Consejo Asesor devacunaciones de Euskadi y con el consenso de la Comisión de Salud Pública.

Se puede afirmar que Euskadi dispone de uno de los mejores programas vacunales delmundo, tanto en relación a las vacunas incluidas en el calendario como a su amplíacobertura y a su financiación pública y universal. Esta posición de privilegio, amplia-mente reconocida, ha costado años de trabajo riguroso e independiente en el que haprimado fundamentalmente la efectividad y seguridad vacunales.

1


VACUNAS ÁLAVA BIZKAIA GIPUZKOA CAPV

BCG 2.816 9.765 6.793 19.374

DTPa-Polio-Hib 10.464 38.173 26.123 74.760

Hepatitis B 14.502 38.168 34.323 86.993

DTPa 2.057 8.314 5.608 15.979

Td adulto 21.545 59.429 38.595 119.569

TRIPLE VIRICA 5.554 18.847 12.553 36.954

Hib 36 96 132

Meningococo C 7.926 28.803 20.090 56.819

Hepatitis A 37 378 339 754

Rabia 18 18 26 62

Gripe 46.088 214.505 125.810 386.403

Total 111.043 416.496 270.260 797.799


La adscripción al calendario de vacunación infantil es voluntaria, presentando cobertu-ras muy satisfactorias, superando el 95% en cada tipo para el conjunto de Euskadi.

COBERTURA VACUNAL INFANTIL EN EUSKADI. AÑO 2005.

Fuente: Departamento de Sanidad. (1) Curso escolar 04-05.

Desde 1991, se han ido produciendo incorporaciones de vacunas al calendario vacu-nal. Así, durante el año 2005, se ha ampliado la vacunación de varicela al grupode edad comprendida entre las edades 10 y 14 años (ambas inclusive). Con esta


VACUNAS ÁLAVA BIZKAIA GIPUZKOA CAPV

BCG 98,50 96,60 96,00 96,60

DTPa-Polio-Hib / 4 dosis 95,00 95,40 95,90 95,40

Hepatitis B / 3 dosis 94,60 95,20 95,30 95,20

Meningococo C / 3 dosis 94,60 95,20 95,30 95,20

TRIPLE VIRICA / 1ª dosis 94,10 96,90 97,30 96,90

TRIPLE VIRICA / 2ª dosis 94,40 98,50 95,50 98,50

DTPa / 6 años 95,30 95,60 93,70 95,60

Hepatitis B / 1 ESO 93,70 96,20 95,40 96,20


actuación, se pretende disminuir la incidencia de la enfermedad en adolescentes ypersonas adultas, edades en las que las complicaciones son más graves y hay másmortalidad.

Paralelamente y para afrontar diferentes situaciones epidemiológicas, se han realiza-do diferentes campañas extraordinarias de vacunación desde 1999 como las deriva-das del Plan para la obtención del certificado de erradicación de la poliomielitis de laOMS (Programa de vigilancia de la Parálisis Fláccida Aguda 1998/2000); el Plan deErradicación del Sarampión en Euskadi en población de 5 a 11 años (2000/02) asícomo la campaña extraordinaria de vacunación con vacuna conjugada frente almeningococo C (a partir de enero de 2005) dirigida a todas las personas entre 11 y20 años, ambos inclusive.

Como consecuencia de todo ello, el gasto por niño/a y año en el conjunto de lasvacunas del calendario vacunal infantil se ha visto incrementado pasando de 75 € en1999 hasta 236,1 € de gasto por niño/a, en el año 2005.

Campañas de vacunación antigripal

La gripe es una enfermedad transmisible de elevado poder de difusión, presentacióninvernal, recurrencia epidémica periódica, que tiene carácter estacional anual y queen nuestro medio se inicia con un aumento del número de casos a finales del otoñoy principios del invierno para ir reduciéndose paulatinamente a partir de los meses defebrero y marzo.

Se propaga con gran rapidez dada su alta contagiosidad y cuando afecta a perso-nas jóvenes y sanas no ocasiona mayores problemas (suele resolverse con reposo encama y medicación de apoyo, antitérmicos principalmente), pero cuando afecta apersonas mayores o con problemas de salud subyacentes, éstas pueden tener ries-go de sufrir complicaciones graves.

Por todo ello, el objetivo que persigue la campaña de vacunación antigripal, llevadaa cabo normalmente en los meses de septiembre y octubre, es disminuir la tasa demorbi-mortalidad causada por la gripe en la población de Euskadi mediante la vacu-nación de los grupos de personas de mayor riesgo.

En este sentido, la población diana de la campaña son las personas con 65 o másaños (para este colectivo, el objetivo de cobertura se establece en el 70%); la pobla-ción con 65 o más años en régimen de institucionalización permanente (el objetivo decobertura asciende al 95%) así como las personas incluidas en los grupos de riesgos(tratando de conseguir la mayor cobertura posible).

Durante el año 2005, la Campaña Antigripal consiguió alcanzar una cobertura del70% de la población con 65 o más años de edad y se logró vacunar el 97,4% de lapoblación con 65 o más años en régimen de institucionalización permanente.

2



EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA DEL PROGRAMA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL.PERSONAS CON 65 O MÁS AÑOS. 1999-2005.

Fuente: Osakidetza- Servicio Vasco de Salud.

Asimismo durante el año 2006 se está llevando a cabo la ampliación de vacuna anti-neumocócica en población adulta. Esta actuación supone la inclusión de esta vacunaa la población institucionalizada mayor de 64 años, protegiendo a la población más vul-nerable de los problemas derivados de la sobreinfección neumocócica, como medidaadicional de actuación frente a una posible pandemia gripal.

En total, la evolución del gasto en las distintas campañas vacunales de la gripe en Eus-kadi ha pasado de 0,8 millones de € en la campaña de 1999, a 1,2 millones de € enla correspondiente a 2005 (∆44%).

Adicionalmente, en materia preventiva, se realizan otras actuaciones dirigidas a ladetección precoz e intervención en salud. En este sentido, destacan:

1. Desarrollo del programa de cribado neonatal de enfermedades endocrino-metabólicas:

Existen una serie de errores congénitos del metabolismo que se dan muy aislada-mente pero que, si no se tratan a tiempo, producen daños severos e irreversibles.Estas enfermedades se detectan mediante un análisis sencillo ("prueba de meta-bolopatías" o "prueba del talón") que consiste en el análisis bioquímico de unamuestra de de sangre extraída del talón del recién nacido.

Esta prueba se viene realizando a todos los recién nacidos que nacen en Euskadiantes de producirse el alta de la maternidad.

Una vez conocido el resultado, si éste es positivo, se informa inmediatamente a lafamilia y se inicia cuanto antes el tratamiento correspondiente.


80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

57,9%64,2% 65%

67,3%72%

69,4% 70%


En 2005, se han estudiado 20.351 bebés recién nacidos vivos. Los casos detec-tados han sido 8 (5 casos de hipotiroidismo, un caso de hipotiroxinemia y 3 dehiperfenilalaninemia permanentes).

2. Programa de prevención de la sordera infantil

Aunque los problemas graves de sordera son infrecuentes, si no son detectados enfases tempranas, repercuten de forma negativa en el pensamiento, la memoria, elacceso a la lectura, en las aptitudes de aprendizaje, en el rendimiento académicoy, en definitiva, en el desarrollo de la personalidad del niño o niña.

Está demostrado científicamente que un diagnóstico precoz y un tratamiento ins-taurado lo antes posible consigue atenuar la discapacidad social que se origina.

En este contexto se enmarca el programa de prevención de sordera infantil, pro-grama que se viene desarrollando desde junio de 2003 en Euskadi.

El programa de detección se estructura en cuatro fases sucesivas que combinanlos dos métodos de detección precoz de la hipoacusia unánimemente aceptados:otoemisiones acústicas evocadas (OAE) y medida de los potenciales evocadosauditivos del tronco cerebral (PEATC). La prueba inicial (OAE) se realiza a los reciénnacidos entre las 48 horas y el alta. La sordera se confirma en la cuarta fase delprograma mediante PEATC.

En el último año, la cobertura del programa ha sido del 99,5%.

Durante el año 2005, han dado resultado positivo en las pruebas realizadas 28niños y niñas, de los cuales 26 han iniciado el tratamiento antes de los 6 meses y2 después de este periodo, sin que haya quedado ningún niño o niña sin trata-miento y seguimiento por los especialistas.

3. Programa de Asistencia Dental Infantil (PADI)

El PADI es un programa específico destinado a garantizar una asistencia dentalbásica y de calidad a la población infantil de Euskadi, a través de la prestación demedidas preventivas y tratamientos dentales adecuados, por medio de una red dedentistas de cabecera.

La base del programa es el aseguramiento de la asistencia básica dental de lapoblación infantil comprendida entre los siete y los quince años. Las prestacionesincluyen revisiones periódicas, selladores de fisuras, empastes, tratamientos endo-dóncicos y cualquier tratamiento que requieran para el cuidado de la dentición per-manente. Excluye expresamente el tratamiento reparador de la dentición temporaly los tratamientos de Ortodoncia.

La evolución que ha presentado el programa durante el periodo analizado en cuan-to a población atendida y cobertura por edad ha sido la siguiente:




Desde su implantación, todos los indicadores de salud dental infantil han mejoradonotablemente en Euskadi, hasta el punto de poder afirmar que, según los últimosdatos del PADI, el índice de caries para niños de 12 años se sitúa en el 0,7, exis-tiendo un 70% de niños libre de caries a dicha edad.

Este dato cobra mayor relevancia si se tiene en cuenta que, al inicio del programa,el porcentaje de niños de 12 años con caries era del 69%6.

Otras de las principales tareas de la vigilancia epidemiológica es el control de las enfer-medades infecciosas. Aunque la mejora de las condiciones de vida y el desarrolloalcanzado por el sistema sanitario vasco ha reducido el impacto de las mismas, lo cier-to es que muchas enfermedades infecciosas constituyen un serio problema cuyo con-trol puede y debe ser mejorado.

La emergencia reciente de enfermedades que se creían en vías de desaparición y deotras nuevas obliga constantemente a remarcar los principios del control epidemiológi-co. En esta línea, una Comisión presidida por Sanidad e integrada por diversos Depar-tamentos del Gobierno e Instituciones (Agricultura y Pesca, Interior, Hacienda y Admi-nistración Pública, Justicia, Empleo y Seguridad Social, Educación, Universidades eInvestigación Ordenación del Territorio y Medio Ambiente) ha elaborado el Plan deAcción frente a una Pandemia Gripal en Euskadi, que ha sido aprobado por elGobierno Vasco el 3 de octubre de 2006.

Se trata de la definición de líneas y protocolos de actuación coordinados que permitandar una respuesta adecuada si este potencial riesgo de pandemia se hiciese realidad.Sus objetivos generales son reducir la morbilidad y mortalidad en los casos de enfer-medad, prevenir la diseminación de la enfermedad, asegurar el mantenimiento de losservicios esenciales y minimizar el impacto económico y social. Asimismo se han defi-nido los objetivos operativos con su estructura y organización.


AÑOSEDADES INCLUIDAS

POBLACIÓNCOBERTURA

EN EL PROGRAMA POR EDADES

1999 7-8-9-10-11-12-13-14-15 155.046 62,8

2000 7-8-9-10-11-12-13-14-15 149.117 60.4

2001 7-8-9-10-11-12-13-14-15 142.408 65,7

2002 7-8-9-10-11-12-13-14-15 139.132 65,2

2003 7-8-9-10-11-12-13-14-15 139.051 65,7

2004 7-8-9-10-11-12-13-14-15 138.713 67,3

2005 7-8-9-10-11-12-13-14-15 143.066 65,2

6 Fuente: Estudio epidemiológico de 1988.


2.3.1.2. Protección de la salud

Las acciones de protección de la salud están dirigidas al control del medio ambiente ensu sentido más amplio. Los programas de protección de la salud tienen como objetivocontrolar y proteger el marco externo en el que se desarrolla la vida de la población, tra-tando de detectar lo antes posible la alteración, degradación o adulteración de los prin-cipales elementos que condicionan decisivamente la salud de la población para elimi-nar o, al menos reducir, las consecuencias negativas que se podrían derivar de unmedio externo insalubre.

Así, existen medidas de vigilancia y control del medio ambiente y saneamiento ambien-tal (aire, agua, suelo), y medidas dirigidas a evitar la contaminación de los alimentos y agarantizar su cualidad nutritiva y sanitaria (seguridad alimentaria). Estas dos líneas deactuación, teniendo un objetivo común, conllevan el desarrollo de actividades diferen-ciadas.

En el ámbito de la protección de la salud, se enmarcan muchas de las actuacionespermanentes que ha realizado y realiza el Departamento de Sanidad y que permiten ala ciudadanía contar con la seguridad que ofrecen las actuaciones de vigilancia y con-trol del entorno en el que se desarrolla su vida. En la realización de estas actuaciones,desempeña un papel fundamental el Laboratorio de Salud Pública del Departa-mento de Sanidad, por el tipo y especificidad de las determinaciones que realiza tantoen agua, en aire como en alimentos.

También es necesario destacar el Servicio de de Alertas y Emergencias de SaludPublica. Este servicio fue regulado por Acuerdo del Consejo de Gobierno en abril de2001, a fin de dar respuesta a las emergencias epidemiológicas, de sanidad ambientaly alimentaria que requieran una respuesta rápida e inmediata en el mismo momento desu producción, ante alertas o emergencias y potenciales situaciones de riesgo urgen-tes para la Salud Pública.

En todas ellas, ya sea de forma más o menos directa (aviso directo desde servicio deepidemiología de Salud Pública, Osakidetza-Servicio vasco de salud, los propios afec-tados o vía SOS-Deiak) o bien, en coordinación con otras instituciones (Ayuntamientos,Diputaciones, Agencia Española de Seguridad Alimentaria, Departamento de Agricultu-ra etc.), los servicios de Salud Pública son requeridos para actuar de forma urgente afin de evaluar el alcance del problema y, en su caso, para actuar y proteger a la pobla-ción ante tales riesgos.

2.3.1.3. Promoción de la Salud

La promoción y la recuperación de la salud comprende aquellas actividades dirigidas alfomento y a la defensa de la salud mediante acciones que actuan individual o colecti-vamente sobre las personas en relación al medioambiente psicosocial y sociocultural ycon intervención directa sobre el estilo de vida.

En este capítulo, cabe destacar todas las actuaciones de educación y promoción enmateria de salud. En este sentido, además de los programas específicos que ha desa-rrollado el Departamento de Sanidad, entre los que destacan la campaña Oinez



Bizi/Vive Caminando; la promoción de una dieta saludable; el programa Zainbide paraprevenir las lesiones accidentales infantiles; el fomento del autocuidado de salud enpacientes con enfermedades crónicas; etc.; se ha impulsado, potenciado y/o asesora-do todo tipo de actuaciones en materia de educación para la salud ofreciendo apoyo aentidades, personas e instituciones que, por su experiencia en el campo de lasalud/enfermedad, se convierten en puntos de encuentro, comunicación y apoyo enmateria de transmisión de hábitos saludables de vida tanto entre la población generalcomo entre personas o grupos asociados en torno a problemas concretos de salud.Así, en el año 1999 se trabajó con 709 entidades mientras que en el año 2005 el núme-ro de entidades fue de 973.

2.3.2. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

La actividad asistencial ha experimentado un incremento notable en los últimos años,principalmente debido al aumento constante de la demanda de servicios sanitarios.Factores como el envejecimiento, el desarrollo tecnológico o los cambios sociocultura-les, entre otros, presionan los sistemas sanitarios en una única dirección: aumentar sudemanda. La expresión innegable del citado aumento de demanda, a tenor de los indi-cadores de salud alcanzados, es el aumento registrado por todas y cada una de lasprincipales variables de actividad asistencial.

Así, los aumentos de actividad registrados han sido los siguientes:

2.3.2.1. Evolución de los principales indicadores de actividad para la Redde Osakidetza-Servicio vasco de salud (1999-2005)

Atención primaria:

VISITAS DE MEDICINA GENERAL

Fuente: Osakidetza-Servicio vasco de salud.

1


8.400.000

8.200.000

8.000.000

7.800.000

7.600.000

7.400.000

7.200.000

7.000.000

6.800.000

6.600.0001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

7.379.3927.256.175 7.257.314

7.583.579

7.729.605

7.945.770

8.197.535

▲ 11,09%


VISITAS DE ENFERMERÍA


En el área de atención primaria, los crecimientos de actividad han sido significativos,más si se tiene en cuenta que ya se partía de un volumen anual de visitas de medicinageneral en el año 1999 superior a las 7.300.000 y de enfermería superior a las6.900.000, lo que ya suponía una frecuentación por persona de 3,5 visitas anuales demedicina general y 3,3 visitas anuales de enfermería, respectivamente. En el año 2005,la frecuentación ronda las 4 visitas anuales por persona en medicina general y superalas 4 en enfermería (4,2).

VISITAS DE PEDIATRÍA


En el área de pediatría, los incrementos de actividad se deben, en parte, al repunteexperimentado por la natalidad en los últimos años. Este aumento tiene que ver con laincorporación a la edad procreativa de las personas nacidas en el llamado "baby boom"vasco así como a los nacimientos entre la población inmigrante.


10.000.000

9.500.000

9.000.000

8.500.000

8.000.000

7.500.000

7.000.000

6.500.000

6.000.0001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

6.941.092

7.552.609 7.315.435

8.013.743

8.386.2718.710.991

8.993.481

▲ 29,57%

1.550.000

1.500.000

1.450.000

1.400.000

1.350.000

1.300.000

1.250.000

1.200.0001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1.348.353 1.338.663 1.325.528

1.393.690

1.459.036 1.462.743

1.526.310

▲ 13,20%


La frecuentación de las consultas de pediatría en relación al volumen total de poblaciónvasca comprendida entre los 0 y 14 años asciende a 5,8 visitas por habitante7.

TOTAL VISITAS PAC (PUNTOS DE ATENCIÓN CONTINUADA)


También ha sido significativo el incremento de visitas atendidas en los Puntos de Aten-ción Continuada, incrementándose en el conjunto del periodo en más de 143.000 nue-vas visitas.

Atención hospitalaria:

Nº DE INGRESOS


2


7 Estimado utilizando el dato de población comprendida entre 0 y 14 años para el año 2005 de las pro-yecciones de población por territorio histórico, grupo de edad cumplida y año (2004 -2015) publica-das por el Eustat.

700.000

650.000

600.000

550.000

500.000

450.000

400.0002000 2001 2002 2003 2004 2005

527.136

490.032

588.543

630.330 635.585670.161

▲ 27,13%

240.000

230.000

220.000

210.000

200.000

190.000

180.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005 Previsión

2006

201.912

206.224

211.804213.036

219.580223.716 222.680

229.647

▲ 13,74%


Previsión2006

920.468

Previsión2006

3.580.864

NÚMERO DE URGENCIAS ATENDIDAS


TOTAL CONSULTAS8



8 El mantenimiento de la actividad del conjunto de la Red en 2005 no se correspondía con la deman-da, que seguía incrementándose, con el consiguiente aumento de lista de espera. En 2006 se hanintroducido cambios en la planificación que ha supuesto un incremento de la oferta disponible, hechoque ha provocado un notable aumento de la actividad y una disminución en las listas de espera, tantoen el número de pacientes, como en la demora media.

950.000

900.000

850.000

800.000

750.000

700.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005

779.737

808.115

839.419

874.702

905.124 906.981 913.438

▲ 18,05%

3.700.000

3.600.000

3.500.000

3.400.000

3.300.000

3.200.000

3.100.000

3.000.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005

3.232.571 3.241.696

3.301.619 3.334.343

3.394.535

3.504.457 3.501.114

▲ 10,77%


1.300.000

1.200.000

1.100.000

1.000.000

900.000

800.0001999

2.500.000

2.400.000

2.300.000

2.200.000

2.100.000

2.000.0001999

ATENCIÓN ESPECIALIZADA: PRIMERAS CONSULTAS


ATENCIÓN ESPECIALIZADA: CONSULTAS SUCESIVAS



2000 2001 2002 2003 2004 2005 Previsión2006

957.770 964.957

1.018.116

1.059.4391.075.826

1.117.376 1.117.036

1.157.808

▲ 20,89%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 Previsión2006

2.227.6222.238.155 2.244.522

2.234.454

2.277.536

2.343.3282.384.078

2.450.212

▲ 10%


TOTAL INTERVENCIONES


Contextualizando estos datos con el volumen de población de Euskadi, el volumen deactividad atendido durante el año 2005 arroja los siguientes datos de frecuentación:

FRECUENTACIÓN x 1.000 HABITANTES. AÑO 2005


Es decir, en términos generales se podría afirmar que, en el año 2005, se atendió unvolumen total de consultas hospitalarias equivalente a casi dos veces el total de pobla-ción de Euskadi; o que de cada 1.000 habitantes, 439 visitaron los servicios de urgen-cias, 107 fueron ingresados y 67 intervenidos quirúrgicamente.

A modo de síntesis, se presenta la variación global que, en términos porcentuales, haexperimentado la actividad expuesta en el conjunto del periodo de análisis (1999-2005):

Previsión2006

152.560


160.000

150.000

140.000

130.000

120.000

110.000

100.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005

125.720129.779

137.296 135.933141.391

146.333

139.217

▲ 21,35%

Consultas hospitales

Urgencias

Ingresos

Intervenciones quirúrgicas

1.600 1.8000 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400

1.681

439

107

67


ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN HOSPITALARIA


2.3.2.2. Actuaciones en gestión y organización

En este punto, se hace necesario destacar y desarrollar las principales actuaciones quese han realizado y que han permitido, entre otras cosas, atender estos incrementos deactividad. Dichas actuaciones se han llevado a cabo en dos áreas fundamentales: porun lado, la permanente adaptación de las infraestructuras y tecnologías sanitarias (sedetallan en capítulos posteriores) y, por otro, las medidas y actuaciones materializadasen el área de gestión y organización, orientadas, en último término, a aumentar la pro-ductividad y la eficiencia del sistema. Así, a modo de ejemplo, a continuación se deta-llan las principales:

El desarrollo de otras estructuras alternativas a la hospitalización tradicional(hospitalización a domicilio, hospital de día médico, hospital de día quirúrgico, unidadesde corta estancia…)

El programa "Alternativas a la Hospitalización Tradicional" tiene por objetivo potenciar eldesarrollo de unidades destinadas a la atención sanitaria a través de circuitos asisten-ciales diferentes al ingreso convencional; es decir, aquellas unidades que no sólo evitano acortan el ingreso de los pacientes en las plantas de hospitalización tradicional, sinoque amplían la oferta de servicios sanitarios a través de formas de atención más flexi-ble y adaptadas a las necesidades de las y los usuarios. Para ello, cada una de estasunidades cuenta con una organización asistencial específica, diferenciada de otros cir-cuitos pero integrada en el resto de la actividad del hospital.

1


1999 2005 % ▲

Medicina general (nº visitas) 7.379.392 8.197.535 11,09

Pediatría (nº visitas) 1.348.353 1.526.310 13,20

Enfermería (nº visitas) 6.941.092 8.993.481 29.57

Visitas PAC (puntos de atención continuada) 527.136* 670.161 27,13

* Datos año 2000

1999 PREVISIÓN 2006 % ▲

Nº Ingresos 201.912 229.647 13,74

Urgencias atentidas 779.737 920.468 18,05

Total consultas 3.232.571 3.580.864 10,77

Total intervenciones 125.720 152.560 21,35


La implantación de las unidades ha sido progresiva y, actualmente, su funcionamientoestá consolidado en la mayoría de los hospitales de la red de Osakidetza y su actividadsupone una oferta asistencial equiparable a un "hospital virtual" de 500 camas, abiertoo funcionando todo el año.

1.1. Hospitalización a domicilio

Es un servicio más del hospital formado por personal médico y de enfermería, que sedesplaza al domicilio del paciente. La patología atendida es variada, desde procesosquirúrgicos (simples o complicados) a procesos médicos (agudos, polipatología des-compensada, tratamientos especiales y cuidados paliativos).

El tipo de prestaciones que el servicio realiza en el domicilio es muy variado, desde laconsulta, curas y seguimiento de control de pacientes, hasta procedimientos y actua-ciones necesarias como: analítica, paracentesis, tóracocentesis, tratamientos especia-les para el dolor, tratamientos por vía parenteral, etc.

Estas prestaciones dependen del tipo y características del paciente atendido por el ser-vicio. En general, cada paciente recibe varios tipos de prestación, algunas de ellasespeciales como la nutrición parenteral o el seguimiento de pacientes con trasplantehepático, los tratamientos por vía intravenosa (antibióticos, anfotericina B, quimiotera-pia, etc....), o el seguimiento de postoperatorios de hernias, eventraciones, quistessacrocoxígeos, apendicectomías, etc.

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (Nº DE INGRESOS)9



9 El ligero descenso total que se observa respecto al año 2005 responde a la influencia negativa de los últi-mos tres meses del año 2005, a pesar de que a lo largo de los primeros nueve meses del año 2006 seconstata que el número de ingresos ha aumentado un 11,2%, respecto al mismo periodo del año 2005.

5.500

5.000

4.500

5.000

3.500

3.000

2.50020001999 2001 2002 2003 2004 2005 Previsión

2006

4.881

4.4574.675

4.184 4.203

4.423 4.480 4.460


En relación a esta estructura, es necesario matizar que se aprecia un cambio cualitati-vo en su actividad. Si bien los servicios atendían un tipo de pacientes en buena medi-da quirúrgicos, postoperatorios, etc., se observa una modificación en la proporciónhacia un tipo de pacientes más complejos, del ámbito de la oncología, de la medicinainterna y de las enfermedades infecciosas, que precisan mayor dedicación y se apre-cia un incremento de la necesidad de cuidados paliativos. Por otra parte, también haaumentado la oferta de otras alternativas a la hospitalización tradicional que ha permi-tido una mejor redistribución de pacientes.

1.2. Hospital de día

Los hospitales de día son espacios ubicados en el recinto hospitalario, que se organi-zan como unidades de enfermería abiertas por el día y cerradas por la noche. El ingre-so de pacientes en estas unidades se mide en horas de permanencia.

Están dotados de sillones o camas, que no se censan como camas hospitalarias. Elpersonal de enfermería pertenece a la unidad y desarrolla su trabajo en turnos de maña-na y de tarde.

El personal médico corresponde a los diferentes servicios médicos y quirúrgicos delhospital y que organizan parte de su actividad asistencial a través del circuito de día.

Estas unidades están ubicadas en hospitales de la red e integradas en el resto de laactividad del hospital.

Según el número de servicios que participan y tienen acceso a programar pacientes parael circuito del hospital de día, las unidades son monográficas (unidades exclusivas de unservicio asistencial: oncología-hematología, endocrinología, obstetricia, rehabilitación,…)o multidisciplinares (todos los servicios médicos y/o quirúrgicos tienen acceso).

Según el tipo de pacientes que se atienden o la actividad que desarrollan, las unidadesde Osakidetza-Servicio vasco de salud son:

• Actividad médica u hospital de día médico

• Actividad quirúrgica u hospital de día quirúrgico

• Area médica y quirúrgica u hospital de día mixto (médico-quirúrgico).

1.2.1. HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO

Estas unidades están destinadas a la atención de pacientes seleccionados y progra-mados para procesos de cirugía mayor que se realizan con anestesia general, regionalo local. La intervención y cuidados relacionados se organizan a través de las unidadesde día y, si se cumplen los criterios de alta, el paciente regresa a su domicilio el mismodía de la operación.

Los procesos quirúrgicos organizados a través de este circuito son muy variados y hanido aumentando, de forma progresiva, desde el inicio del programa en el año 1992. Enel último año 2005, la cirugía de día o cirugía mayor ambulatoria ha supuesto el 42%de la cirugía programada en los hospitales de la red.



HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO (Nº DE INTERVENCIONES)


HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO (% CMA/PROGRAMADA)


1.2.2. HOSPITAL DE DÍA MÉDICO

El hospital de día médico es otra unidad alternativa a la hospitalización en planta con-vencional, ubicada en el recinto del hospital de agudos y que permanece abierta a lolargo del día y cierra por la noche y el fin de semana.

Su actividad está destinada a la atención de pacientes que acuden al centro para reci-bir determinados tratamientos o someterse a una prueba diagnóstica, y que van a con-


Previsión2006

30.538

34.000

32.000

30.000

28.000

26.000

24.000

22.000

20.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005

25.68526.441

29.708 29.52330.621

31.905

30.377

▲ 18,89%

▲ 20,48%

50,00

45,00

40,00

35,00

30,00

25,00

20,0020001999 2001 2002 2003 2004 2005 Previsión

2006

34,09 34,0735,91

40,68 41,41 42,22 42,0042,87


tar con atención y cuidados organizados a lo largo del día, con la peculiaridad de poderregresar a su domicilio si el paciente cumple los criterios de alta establecidos.

El tipo de atención que presta el hospital de día médico es muy amplio y variado pero,de forma global, se pueden citar actuaciones como:

• Tratamientos de quimioterapia: intravenosa, arterial, intratecal, génito-urinaria.

• Transfusión sanguínea: sangre total, concentrado de hematíes, factores decoagulación, plaquetas.

• Tratamientos intravenosos con antibióticos, corticoides o inmunoglobulinas.

• Tratamientos especiales para el dolor.

• Tratamientos especiales en patologías relacionadas con el VIH/Sida.

• Recuperación tras pruebas como la biopsia hepática o pulmonar, colangio-pancreatografía endoscópica, arteriografía.

• La realización de tests o pruebas de función hormonal, metabólicas, alérgicas.

• Curas especiales de reservorios o catéteres vasculares.

• Rehabilitación y adaptación de actividades a la vida diaria en lesionadosmedulares.

• Educación y cuidados en el paciente diabético.

HOSPITAL DE DÍA MÉDICO (Nº DE PROCEDIMIENTOS)


1.3. Unidad de corta estancia

Las unidades de corta estancia, ubicadas también en el hospital, cuentan concamas propias, contables-censables para el hospital. Son unidades de enfermería


Previsión2006

173.906

180.000

170.000

160.000

150.000

140.000

130.000

120.000

110.000

100.000

90.000

80.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005

93.860

107.524

120.545

133.115

145.012148.482

154.877

▲ 85,28%


que están abiertas las 24 horas del día y cierran los fines de semana. Su actividades programada, para procesos del área médica o quirúrgica.

Están destinadas a la atención de pacientes con procesos cuyo ingreso y perma-nencia en el hospital está prevista que sea corta, menos de 72 horas (3 días). Sufuncionamiento y organización asistencial va encaminada a dar respuesta rápida yadecuada a las necesidades propias de este tipo de pacientes (de corta estancia).

UNIDAD DE CORTA ESTANCIA (Nº DE INGRESOS)


En relación a estas alternativas a la hospitalización tradicional, a modo de síntesis sepresentan las variaciones de actividad registradas en el conjunto del periodo, comoprueba del esfuerzo realizado en su desarrollo:



1999 PREVISIÓN 2006 % ▲▼

Hospitalización a domicilio (nº de ingresos) 4.881 4.460 –8,63

Hospitalización de día quirúrgico(nº intervenciones)

25.685 30.538 18,89

Hospital de día médico (nº de procedimientos) 93.860 173.906 85,28

Hospital de día quirúrgico (% CMA/PROGRAMADA)

34,09 42,87 25,77

Unidad corta estancia (nº ingresos) 7.166 12.716 77,45

Previsión2006

12.716

15.000

14.000

13.000

12.000

11.000

10.000

9.000

8.000

7.000

6.000

5.00020001999 2001 2002 2003 2004 2005

7.166

9.606

13.143 12.919 12.86613.334 13.210

▲ 77,45%


El desarrollo de medidas que han facilitado la integración social de pacien-tes hasta entonces ingresados en hospitales psiquiátricos así como el desarrollode una estructura asistencial para la asistencia psiquiátrica y salud mental decarácter comunitario:

La importancia del abordaje bio-psico-social en el tratamiento de la enfermedad men-tal ha llevado al mantenimiento de una estructura asistencial para la asistencia psiquiá-trica y salud mental diferente al resto de especialidades, ubicando a las organizacionesextrahospitalarias como eje del sistema y potenciando la progresiva transformación derecursos hospitalarios en centros, programas y estructuras comunitarias.

El Plan Estratégico de Asistencia Psiquiátrica y Salud Mental de Osakidetza para elperiodo 2004-2008 incide en la necesidad de continuar potenciando esta visión de laasistencia psiquiátrica en nuestra Comunidad.

Para ofrecer una visión general del volumen de actividad que se desarrolla en esta área,se ofrecen los siguientes indicadores: número de pacientes atendidos por la red; núme-ro de casos nuevos; y número de reinicios.

PACIENTES ATENDIDOS POR LA RED DE ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Y SALUD MENTAL


El número total de pacientes atendidos en el periodo analizado aumentó un 16,12%.Los datos del periodo afirman la reducción de los casos nuevos y la estabilización delos reinicios.

2


80.000

75.000

70.000

65.000

60.000

55.000

50.0001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

63.804 62.838

66.95969.337

72.371 73.605 74.092

▲ 16,12%


CASOS NUEVOS Y REINICIOS


Por último, señalar algunas de las estructuras en las que se ha soportado este desa-rrollo:

■ Centros ambulatorios: A lo largo del período 1999-2006, se han acometido refor-mas y/o creación de nuevos centros de salud mental de manera continuada. Así, laremodelación del Centro de Salud Mental (CSM) de Uribe Kosta o la apertura delnuevo CSM de Portugalete, ambos en Bizkaia, y la integración del CSM de Lakua-bizkarra de Vitoria o de Donostia Oeste y el Equipo de Psiquiatría Infanto-Juvenil deDonostia en los edificios de los Centros de Salud correspondientes, serían algunosejemplos no sólo de renovación estructural sino de integración en el sistema sanita-rio general siguiendo los criterios de normalización y desestigmatización de la enfer-medad mental.

■ Unidad de psicosis refractaria: inicia su actividad en el año 2000, a partir de unanecesidad detectada de intervención en aquellos casos de psicosis graves resis-tentes al tratamiento y que precisaban mayores medidas de intervención que las quelas unidades de media estancia tradicionales podían ofertar. Ubicada en el Hospitalde Araba, y dando cobertura al total de la población de Euskadi, dispone de unadotación de espacios y de personal superior a las unidades convencionales y, a lolargo de estos años, ha mostrado su utilidad en el tratamiento de psicosis resistentesque, en el 70% de los casos, deben su refractariedad al consumo de tóxicos con-comitante con la propia enfermedad psicótica. La unidad es modelo de referenciapara las Comunidades de nuestro entorno.

■ Unidades de hospitalización infanto-juvenil: cubren la hospitalización por motivospsiquiátricos de la población menor de 18 años. Las unidades de hospitalizacióninfanto-juvenil se ponen en marcha escalonadamente a partir del año 2001, ubicán-dose actualmente en los Hospitales de Basurto (Bizkaia), Santiago (Araba) y Donos-tia (Gipuzkoa).

2005


20.000

18.000

16.000

14.000

12.000

10.000

8.000

6.0001999 2000 2001 2002 2003 2004

7.147 7.581 7.604 8.0718.665 8.508 8.599

17.161 17.110 17.27018.295

19.133 19.31818.491

Casos nuevos

Reinicios


La implantación de medidas de coordinación entre niveles asistenciales:

A modo de ejemplo, pueden citarse:

■ La materialización de los acuerdos alcanzados en el área de ginecología, entre losservicios de atención especializada y las unidades de atención primaria para avan-zar mediante protocolos conjuntos en la detección precoz del cáncer de cérvix,cuyas pautas están establecidas y presentadas ante el Parlamento Vasco conjun-tamente por el Departamento de Sanidad y la Sociedad Vasco-Navarra de Gineco-logía y ratificadas en el Plan Nacional del Cáncer.

■ Los protocolos de actuación conjunta en el manejo de la osteoporosis, la patologíade tiroides o la obesidad, entre otros.

■ La utilización de la gastroscopia por parte de atención primaria.

■ El despliegue total del programa TAO (Técnica de Anticoagulación Oral). Este pro-grama ha pasado a gestionarse desde Atención Primaria (hasta ahora se llevabaexclusivamente en los hospitales). Esta nueva organización, diseñada conjunta-mente entre las dos atenciones, permite acercar el tratamiento a los centros desalud, hecho que conlleva un gran beneficio para los usuarios y usuarias (libertadde horario, rapidez en la información, utilización de técnicas menos agresivas y ges-tión informática conjunta de los casos entre las dos atenciones).

Se trata de ejemplos concretos de avance en el camino óptimo de coordinación entreatenciones que van a seguir desarrollándose y ampliándose en los próximos años.

La ampliación del horario de atención en los centros de atención primaria:

Desde Osakidetza-Servicio vasco de salud se ha avanzado en la ampliación del hora-rio de atención en las unidades de atención primaria, incrementando la accesibilidadal servicio de atención. Así, inicialmente, la mayoría de los equipos de atención de loscentros de salud tenía un horario de 8:00 horas a 15:00 horas, existiendo equiposcontinuados que ofrecían atención hasta las 17:00 horas.

La ampliación del horario de atención en los centros implica una disponibilidad de ser-vicio de 8:00 horas a 20:00 horas y se está llevando a cabo mediante la configuraciónde equipos de mañana y de tarde que permiten ofrecer dicha atención continuada enlos centros.

Esta ampliación se está llevando a cabo de manera paulatina en función de la confi-guración de los equipos de profesionales en cada centro y las necesidades de lapoblación.

En el periodo de análisis, se ha ampliado el horario de atención en 31 unidades deatención primaria.

4

3



EVOLUCIÓN DEL PORCENTAJE DE UNIDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA QUE OFRECEN HORARIO AMPLIADO


La incorporación al Sistema Sanitario Público de nuevas técnicas y tecnolo-gías cuya eficiencia ha sido demostrada y que aportan un importante valor aña-dido al sistema (en términos de salud, organizativos y/o de satisfacción para el/lapaciente):

Qué duda cabe de que los efectos positivos del desarrollo tecnológico contribuyen yseguirán haciéndolo a atender a nuevos pacientes y enfermedades que antes no tení-an solución, permitiendo así dar respuesta a necesidades de salud que antes no que-daban cubiertas así como satisfacer problemas de salud a nuevos grupos de pacien-tes.

En este sentido, resaltar a modo de ejemplo y sin ánimo exhaustivo, la incorporación ala Red de:

■ El control en atención primaria de la retinopatía diabética con retinógrafo nomidriático: se trata de un claro ejemplo de incorporación de nueva tecnología queapoya el cumplimiento de los objetivos del Plan de Salud (en concreto, reducir laceguera asociada a la diabetes). Su implantación supone que el paciente acude a sucentro de salud, donde se obtiene una imagen de su retina mediante el retinógrafo.De forma inmediata, esta imagen es enviada a través de la red informática a su hos-pital de referencia, para ser interpretada por un especialista. Se trata de un progra-ma que ha sido desarrollado conjuntamente entre Atención Primaria y Especializada,lo que permite un seguimiento conjunto y facilita la coordinación entre pacientes.

■ El tratamiento de cáncer de próstata mediante braquiterapia. Es una de lasalternativas de tratamiento para el cáncer de próstata. Se basa en la introducción enla glándula de unas partículas metálicas radiactivas con el objetivo de aprovechar elefecto beneficioso radioterápico de las sustancias en aplicación local. El tratamiento

5


70%

60%

50%

40%

30%

20%2001 2002 2003 2004 2005 2006

37,98%

49,61% 50,39%

55,81%

60,47% 62,02%


local pretende disminuir los efectos secundarios y colaterales de la radioterapiaexterna y del tratamiento quirúrgico.

■ El tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad. La degeneraciónmacular asociada a la edad se constituye en las sociedades avanzadas como lacausa de ceguera legal más frecuente. Se trata de una enfermedad cuyo pronósticoes muy desfavorable y la actitud terapéutica se centra fundamentalmente en intentardetener su progresión. El tratamiento se realiza mediante el empleo de un haz derayo láser sobre la lesión, para lo cual es preciso identificar previamente la zona a tra-tar mediante el uso de un fármaco específico. Esta técnica está disponible en Osa-kidetza y tres años de experiencia permiten ofrecer unos resultados comparables alos obtenidos en los centros considerados como de referencia y, en todo caso, enplazos medio inferiores a quince días desde que se establece la indicación.

■ Leucocitoaféresis en tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Lasenfermedades inflamatorias intestinales comprenden un conjunto de procesos pato-lógicos caracterizados por una respuesta exagerada del sistema inmune del propioorganismo. Se ha podido comprobar que tras realizar un filtrado selectivo de la san-gre de los pacientes y extraer de la misma determinado tipo de leucocitos, lospacientes experimentan una mejoría en su cuadro clínico. Esta técnica, conocidacomo leucocitoaféresis, se ha sistematizado y está disponible para todos los pacien-tes de la Comunidad Autónoma que lo precisen.

■ La inyección intracitoplásmica de espermatozoides: Se trata de una técnica dereproducción asistida que consiste en la inyección de un espermatozoide en el inte-rior del óvulo. Permite tratar casos de infertilidad que antes eran intratables o paralos que se obtenían malos resultados.

Mejora de los sistemas de información y comunicación, hecho que ha contri-buido a mejorar la coordinación entre atenciones y la calidad del proceso asistencial. Amodo de ejemplo citar:

■ La historia clínica digital única (actualmente implantada en el área de atención pri-maria y en desarrollo para el área de hospitalización). Asimismo su desarrollo en pri-maria ha permitido implantar el sistema de clasificación de pacientes ACGs10 que,entre otras cosas, permitirá un mejor reparto de los recursos al facilitar informaciónadicional a la disponible hasta la fecha (edad y cupo médico).

■ La transmisión de información entre los laboratorios de los centros hospitala-rios y los centros de atención primaria de manera rápida, ágil y garantizando laseguridad y confidencialidad de los datos o la implantación del formulario electróni-co como herramienta que facilita la realización de la actividad preventiva por partedel profesional sanitario y permite evaluar de manera ágil los resultados de las actua-ciones implantadas.

6


10 Adjusted Clinical Groups.


■ Osakliniker: se trata de un sistema informático que permite, utilizando los datos detodas las altas hospitalarias, conocer información agregada (datos e indicadores)sobre la gestión de las diferentes patologías que se atienden. Es una herramienta deayuda para la mejora y la decisión clínica, fundamentalmente en todo aquello que serefiere a planificación de actividad, diseño de esquemas diagnósticos y terapéuticos,permitiendo avanzar en equilibrar la variabilidad de la práctica clínica.

Actuaciones orientadas a disminuir la variabilidad de la práctica clínica ade-cuándola a la mejor evidencia científica disponible:

En este contexto, se enmarca la elaboración de las guías de práctica clínica (GPC: con-junto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a las y losprofesionales y a las y los pacientes en la toma de decisiones sobre cuál es la asisten-cia más apropiada en las circunstancias clínicas específicas11).

En los últimos años, se han desarrollado en Euskadi varias iniciativas en el área de laevaluación y elaboración de GPCs. Así, se ha participado en el Grupo InternacionalAGREE12, en la Red de Medicina Basada en la Evidencia en su línea Reseguías (red deguías de práctica clínica), se ha trabajado en la identificación de GPCs de calidad en elEstado Español, en su evaluación, el proyecto GRADE13 de elaboración de recomen-daciones y en identificación de sesgos de género en GPC.

Fruto de todo este trabajo son varias publicaciones científicas que han supuesto la basepara el impulso de la iniciativa estatal del Catalogo de GPCs GUIASALUD14 al que seha contribuido de forma relevante aportando guías, formación y la dirección científicadel proyecto.

Paralelamente, se ha impulsado una línea de elaboración de GPCs aunando las inicia-tivas del grupo de MBE (medicina basada en la evidencia) de Atención Primaria de Eus-kadi, la financiación del Departamento de Sanidad y el plan de difusión de Osakidetza-Servicio vasco de salud. Las Guías realizadas hasta este momento son las siguientes:

• Asma • Hipertensión Arterial • Traumatismo craneoencefálico • Lumbalgia

Por último, en el marco del Convenio de Colaboración con el desarrollo del Plan de Cali-dad del Sistema Nacional de Salud, elaborado por el Ministerio de Sanidad y Consu-mo, se están desarrollando en Euskadi dos GPC de ámbito estatal: La GPC de Diabe-tes I y II y la GPC de Cuidados Paliativos.

7


11 Definición del Institute of medicine (IOM) americano.12 Grupo de colaboración internacional para la mejora de la calidad y efectividad de las GPC.13 Grupo de colaboración internacional para la mejora de la calidad en el ámbito de las GPC.14 Proyecto estatal en el que participan las Comunidades Autónomas con el objetivo de desarrollar y

poner a disposición de sus participantes instrumentos de mejora, implantación y actualización de lasGPC.


Actuaciones dirigidas a mejorar la prestación y contratación de serviciossanitarios en la dirección marcada por los problemas prioritarios identificados enel Plan de Salud:

En Atención Primaria, se ha realizado un esfuerzo significativo impulsando su papel enel logro de los objetivos de salud. En este sentido, desde el año 1998, se incorporó enel Contrato Programa de Atención Primaria un conjunto de actividades denominadasOferta Preferente. En la misma, se incluyen las actividades asistenciales relacionadascon los problemas prioritarios del Plan de Salud, incluyendo criterios de calidad asis-tencial definidos y expresados en forma de estándares de cribado, cobertura y criteriosde buena asistencia.

En el proceso de elaboración de la Oferta Preferente ha jugado un papel relevante laimplantación del programa de actividades preventivas (PAP), programa que ha sidointegrado en la aplicación informática Osabide.

La implantación del contenido de la Oferta Preferente ha contribuido de manera impor-tante a impulsar las prácticas preventivas y de la calidad asistencial llevadas a cabo enAtención Primaria, tal y como muestran las evaluaciones anuales realizadas. Así, amodo de ejemplo, el descenso observado en las enfermedades del aparato circulato-rio puede relacionarse, entre otros elementos, con el mejor control de los factores deriesgo cardiovascular en este nivel asistencial.

Un proceso paralelo se ha seguido en Atención Especializada, a través de la singu-larización de procesos asistenciales.

La singularización consiste en la selección de determinados procesos asistenciales vin-culados a problemas de salud que se consideran prioritarios (en base al Plan de Salud),con el fin de analizar el estado de su actividad relacionada respecto a resultados, costeeconómico, calidad del proceso e impacto en la salud de la población.

La comparación de estos procesos con un patrón de referencia (a modo de ejemplo,las Guías de Practica Clínica) permite rediseñarlo, describir una situación deseable,establecer un patrón de calidad dentro de un contexto determinado y su inclusión den-tro del Contrato Programa con unos parámetros de cumplimiento y calidad que vincu-lan a todo el proceso asistencial.

Los criterios para iniciar la singularización de un proceso se asientan en su relación conlas prioridades del Plan de Salud, su relevancia dentro de la actividad asistencial, laexistencia de una variabilidad asistencial significativa o la relevancia social que presen-te como problema de salud, entre otros.

El proceso de singularización conlleva la utilización de técnicas y herramientas determi-nadas como la búsqueda bibliográfica, revisión sistemática de bibliografía, análisis debases de datos y la creación de grupos de trabajo con los profesionales sanitarios.

A lo largo de estos últimos años, cabe resaltar la singularización realizada del infartoagudo de miocardio, los accidentes cerebrovasculares, los tumores de mama, pulmón,próstata y colon-recto, el parto y la EPOC.

8



Incorporación de nuevas prestaciones:

Se ha ampliado la cartera de servicios con nuevas prestaciones para seropositivos: lacirugía reparadora de la lipodistrofia facial, la incorporación de la técnica de lavado desemen en el tratamiento de reproducción asistida y los transplantes hepático y renal.

En relación a la población infantil, se ha incorporado el programa de detección precozde la sordera infantil.

Asimismo y como ya ha sido explicado a lo largo del informe se ha ampliado la cober-tura del programa de detección precoz del cáncer de mama y se han incorporado nue-vas vacunas (o ampliado su cobertura) al calendario vacunal.

Desarrollo de acciones en materia de información y comunicación acerca delos servicios disponibles y la promoción de un uso racional de los mismos:

La puesta en marcha de Osanet- Portal de la Sanidad Vasca ha contribuido a haceraccesibles los principales temas que tienen que ver con la salud y los dispositivos sani-tarios, contribuyendo a conocer mejor su funcionamiento.

En esta línea, cabe citar la reciente presentación de dos nuevos servicios orientados amejorar la accesibilidad a la cita médica en atención primaria: call center y la cita médi-ca por internet.

Asimismo recientemente se ha elaborado una Guía de atención primaria que estádifundiéndose entre la población vasca y cuya finalidad es dar a conocer los serviciosque la ciudadanía tiene disponibles en este nivel de atención y contribuir a hacer un usoadecuado de los mismos, pretendiendo en último término que cada problema de saludsea atendido en el nivele asistencial más adecuado para ello.

Despliegue del Plan de Calidad 2003-2007 como vehículo para mejorar lacalidad de los servicios sanitarios públicos y también de su gestión.

Durante el periodo de análisis, se ha puesto en marcha el desarrollo del Plan de Cali-dad 2003-2007, cuyos dos grandes objetivos se concretan en mejorar la calidad delservicio sanitario y mejorar la calidad de la gestión.

Cada uno de estos objetivos específicos cuenta con diferentes líneas de actuación parasu consecución y con indicadores que permiten conocer su evolución y medir su gradode alcance. En conjunto, se trata de 12 objetivos específicos, 73 líneas de actuación y89 indicadores cuantificables.

Gracias a los mecanismos de evalución establecidos para el desarrollo del Plan de Cali-dad, se puede conocer el grado de alcance de los objetivos establecidos. En este sen-tido, según los datos de la evaluación correspondiente al año 2005, en relación al obje-tivo de mejora de la calidad del servicio sanitario, destaca la mejora alcanzada en la efi-cacia y efectividad de las prestaciones sanitarias y en la mejora de las adecuación en

11

10

9



el uso de las prestaciones sanitarias, hechos que se comprueban a través de los resul-tados obtenidos en sus principales indicadores:

1) En relación a la mejora de la eficacia y efectividad de las prestaciones sanitarias:

• % de servicios/unidades asistenciales, con actividades regulares de autoevalua-ción y mejora de la eficacia y efectividad de los procesos asistenciales (66,7%,objetivo 2007: 70%)

• % de personas desarrollando una actividad clínica, cuya unidad/servicio tiene unsistema de gestión de la calidad tipo ISO o de gestión por procesos implantado(30,5%, objetivo 2007:25%)

• Evaluación positiva del proceso de atención de enfermería (% de puntos obtenidos81,1%, objetivo 2007:80%)

2) En relación a la mejora de la adecuación en el uso de las prestaciones sanitarias:

• % de envases EFG (especialidad genérica farmacéutica) prescritos, sobre el totalde envases en atención primaria (11,8%, objetivo 2007:10%)

• % de unidades y servicios asistenciales que evalúan de forma regular la adecua-ción de la indicación de uno o más procedimientos, tecnologías médicas o quirúr-gicas, o derivaciones (50,1%, objetivo 2007:50%).

Asimismo también se observa un cumplimiento de los objetivos fijados en relación alsistema de organización de los centros. En concreto:

1) En relación al objetivo de liderazgo:

• % de organizaciones de servicios con un sistema de gestión por procesos implan-tado (66%, objetivo 2007:60%)

2) En relación al objetivo de política y estrategia:

• % de unidades y servicios con planes de gestión (56,2%, objetivo 2007:50%)

3) En relación al objetivo de procesos:

• % de personas participando en proyectos de mejora: gestión de procesos, certifi-cación ISO, 5S, otras metodologías de mejora, grupos de mejora, comisiones, pro-cesos en vías de certificación…. (41,2%, objetivo 2007:40%).

La permanente adaptación del número de camas hospitalarias a las necesi-dades de la demanda asistencial.

Además de adaptar permanentemente el número de camas a las necesidades rea-les teniendo en cuenta la demanda de hospitalización en periodo vacacional, esti-val o en picos de demanda (programación intensiva de quirófanos, aumento dedemanda por enfermedades con gran componente estacional (otoño, invierno ygripe,…), se han ampliado las camas de la Red en más de 200 nuevas dotacionesen el periodo.

12



EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE CAMAS


La reducción de la estancia media en los hospitales de la Red:

El aumento de cirugía ambulatoria así como las nuevas posibilidades diagnósticas yterapúticas han posibilitado la reducción de la estancia media por paciente en loshospitales de agudos permitiendo, entre otras cosas, la atención a un número mayorde pacientes, tanto por razon de volumen como por aumento del colectivo depacientes susceptibles de ser atendidos con los dispositivos existentes en cadacaso (sobre todo, gracias a las oportunidades que han ofrecido los avances tecno-lógicos).

REDUCCIÓN ESTANCIA MEDIA HOSPITALES DE AGUDOS


13


5.600

5.550

5.500

5.450

5.400

5.350

5.300

5.250

5.2001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

5.3685.343 5.356

5.390 5.393

5.473

5.579

6,40

6,30

6,20

6,10

6,00

5,90

5,80

5,70

5,6020001999 2001 2002 2003 2004 2005 Previsión

2006

6,28

6,14

6,00

6,08

5,945,97

6,20

5,87


Sin necesidad de remontarse a los tiempos en los que la estancia media en hospitalesde agudos era de dos dígitos enteros (10,32 días, por ejemplo, en 1989), se puedehacer una sencilla estimación de lo que ha supuesto el acortamiento de la estanciamedia en el periodo analizado (1999-Prev. 2006): 0,41 días x 230.818 ingresos, conuna ocupación del 82,8%, entre 365 días, suponen otras 300 camas más.

Dicho de otra forma, casi 800 camas más en total gracias a la buena gestión y con ungran esfuerzo de todos los y las trabajadores del sector.

2.3.2.3. Listas de espera

Antes de concluir el capítulo de actividad asistencial, es necesario referirse a la situa-ción de las listas de espera, por constituir un habitual motivo de preocupación ciu-dadana, de controversia política y de amplio abordaje mediático.

En este sentido, conviene recordar que en el cómputo de las demoras no entran loscasos urgentes, puesto que éstos se atienden inmediatamente. Asimismo los pacien-tes en lista de espera han sido vistos previamente por su médico de familia y el espe-cialista correspondiente y la clasificación de casos en urgentes (fuera de la lista), pre-ferentes u ordinarios responde a criterios clínicos que tratan de garantizar que cada cualrecibe la atención que necesita en los plazos adecuados y posibles.

Partiendo de que en un sistema sanitario público las listas de espera son consustan-ciales como elemento regulador de los desequilibrios entre oferta y demanda (la prime-ra limitada por los recursos disponibles y la segunda tendente a infinito en un contextode cobertura universal, amplia cartera de prestaciones y gratuidad en el momento deluso), lo importante es que las demoras estén correctamente controladas. Es decir, queningún paciente deje de recibir la atención que precisa dentro del plazo adecuado a suestado de salud.

Por ello, mucho más relevante que el número de pacientes en lista de espera es el tiem-po de demora que afecta a los mismos.

Dicho esto y sin perjuicio de considerar las demoras como algo indeseado, a la par queinevitable, y siendo todo mejorable, la gestión de las listas de espera en Osakidetza-Servicio vasco de salud puede considerarse buena, en función de los indicadores deresultado que presenta y mejor aún si comparamos estos últimos con los de otros sis-temas sanitarios similares o parecidos al nuestro. A modo de ejemplo:

• Desde el año 1999 la demora media de intervenciones quirúrgicas se sitúa pordebajo de los 60 días, descendiendo un poco más cada año.

• Hace casi diez años que no existe demora quirúrgica superior a los 6 meses.

• Todo ello a pesar de haberse incrementado notablemente la actividad quirúrgicaen el periodo.

En el gráfico siguiente puede apreciarse la evolución de ambas variables.



EVOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA Y LA DEMORA A FINAL DE AÑO


Comparando la situación de Osakidetza-Servicio vasco de salud con la de los serviciossanitarios del resto de Comunidades Autónomas a 31 de diciembre de 2005, destaca:

• Que en Euskadi, la tasa de pacientes en espera es un 26% inferior a la del con-junto del Estado (7,5 vs. 9,8 ‰).

• Que en Euskadi, la demora media es un 34% inferior a la del conjunto estatal (55vs. 83 días).

• Que mientras que el porcentaje de pacientes con demoras superiores a los 6meses a final de año es todavía del 9,5% en España, en Euskadi es del 0% desdehace un decenio.

Por su parte, la situación actual de las listas de espera es la siguiente:

EVOLUCIÓN DEMORA MEDIA LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA



Previsión2006

100.000

90.000

80.000

70.000

60.000

50.000

70

60

5020001999 2001 2002 2003 2004 2005

Actividad quirúrgica

Demora media

2005

70

65

60

55

50

45

40

35

301999 2000 2001 2002 2003 2004

55,7953,67 55,19 53,76

56,08 55,1757,12


E F M A M J J A S O N D

En relación a la lista de espera quirúrgica se aprecia un incremento del número depacientes, si bien la demora media ha ido por debajo de la de ejercicios anteriores, con-siguiendo un mínimo histórico en el mes de marzo, con una demora media de 47 días.La situación a Septiembre de 2006, hace prever que se cumplirá holgadamente el obje-tivo fijado a final de año (demora media por debajo de los 60 días). La estimación parala lista de espera quirúrgica, al finalizar el año 2006, es de 52 días de demora media.

DEMORA MEDIA LISTA DE ESPERA CONSULTAS EXTERNAS


La situación de las listas de espera de consultas externas a septiembre de 2006 pre-senta una buena situación comparativa, tanto en número de pacientes como en demo-ra media, respecto a los dos últimos años y ello, a pesar de los espectaculares incre-mentos registrados en la actividad. En este sentido, se está trabajando en cerrar el ejer-cicio 2006 con una demora media de 30 días en lista de espera de consultas.

DEMORA MEDIA LISTA DE ESPERA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS



90,00

85,00

80,00

75,00

70,00

65,00

60,00

55,00

50,00

45,00

40,00E F M A M J J A S O N D

40,21

ENERO-SEPTIEMBRE

2004

20052006

60

55

50

45

40

35

30

25

ENERO-SEPTIEMBRE

2004

20052006


En relación a las listas de espera de pruebas complementarias es necesario matizar quela información que se obtiene en la actualidad incluye las citas que se otorgan a pacien-tes que deben realizarse una prueba por primera vez (constituirían la verdadera lista deespera), así como las citas que se realizan a fecha fija, cuando el protocolo clínico indi-ca la necesidad de realizarse la prueba para verificar la evolución de la enfermedad.

Los resultados alcanzados en relación a la lista de espera no son producto de la casua-lidad, sino de un trabajo comprometido, dilatado en el tiempo, constante y riguroso.Como ya se ha avanzado son muchas las actuaciones que en materia de gestión yorganización se han ido desarrollando y que inciden en las demoras. A modo de ejem-plo, el aumento de la resolutividad en atención primaria; las mejoras organizativas anivel de centros (en contrataciones, en seguimiento de la utilización de los quirófanos,en los sistemas de citación, etc); el aumento de la cirugía mayor ambulatoria, etc.

Para concluir, en el afán de seguir mejorando las garantías con las que se quiere pro-teger a la ciudadanía, citar la aprobación del Decreto por el que se establecen losplazos máximos de acceso a procedimientos quirúrgicos programados y nourgentes a cargo del sistema sanitario público de Euskadi.

■ El objetivo del Decreto es garantizar al usuario unos plazos máximos de respuestaquirúrgica. Así, establece que, de ser incumplidos los plazos máximos de demora (elplazo de garantía general se fija en 180 días, 90 días en el caso de la cirugía cardía-ca y se reduce a 30 días naturales para la cirugía oncológica) el paciente podrá soli-citar autorización para recibir una alternativa de pronta atención en otro centro sani-tario, con cargo a fondos públicos.

■ Los procesos sometidos a esta regulación son los quirúrgicos relevantes de carác-ter programado y no urgente, excluyendo por tanto:• Los urgentes, que no necesitan ninguna garantía normatizada porque se hacen

siempre de forma inmediata.• La cirugía menor, que no suele plantear problema alguno en cuanto a repercusio-

nes de salud.• Las intervenciones no financiables públicamente según el Anexo III del RD 63/95;

es decir, fundamentalmente, las de estética sin relación con accidente, enferme-dad o malformación.

Presentada la evolución que ha experimentado la actividad asistencial (tanto en el áreade atención especializada como en la de primaria); enumeradas y explicadas las actua-ciones en materia de gestión y organización más significativas asociadas a la evoluciónde la actividad citada y expuesta la evolución y situación actual en relación a las listasde espera, por último, se expone la evolución de la actividad y las principales actua-ciones desarrolladas en relación a dos áreas significativas: el programa de prevencióndel SIDA y la actividad transplantadora.

1. SIDA

El periodo 1999-2005 constituye un periodo de estabilización de la epidemia de VIH enEuskadi. A lo largo de estos siete años, las nuevas infecciones han sido de una media



20051999 2000 2001 2002 2003 2004

de 153 anuales. Sin embargo, el número de casos de Sida ha ido disminuyendo,habiendo pasado de 203 en 1999, a 124 en 2005.

CASOS DE SIDA POR AÑO DE DIAGNÓSTICO TOTAL ACUMULADO: 1984-2005: 5.279 CASOS


NUEVAS INFECCIONES POR VIH Y CASOS FALLECIDOS POR AÑO


Durante estos años, se han realizado siete campañas de prevención dirigidas a lapoblación general:


600

500

400

300

200

100

01984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

4 1856

97

191

265

304

379409 420

533508

442

330

252

203 201

151127 137 128 124

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

163

91

155

94

161

66

186

86

183

90

144

69

152

46

Casos fallecidos por añoNuevas infecciones por VIH


También se han mantenido los programas de usuarios de drogas, tanto en farmaciascomo en ONGs. El consumo de jeringuillas ha pasado de 390.024 en 1999, a 433.632en 2005 (∆11,2%). En los programas de intercambio de jeringuillas, se ha pasado de190.080 dispensadas en 1999, a 280.550 en 2005 (∆47,6%).

Los programas de prevención del SIDA desarrollados en centros escolares se han rea-lizado durante este periodo en una media de 140 centros, habiéndose alcanzado unamedia de 12.084 alumnos por año.

Actualmente, están escolarizados alrededor de 45 niños seropositivos en los centrosescolares de Euskadi. Especialmente significativo es el logro alcanzado relativo al naci-miento de niños infectados por VIH por transmisión materno-fetal, habiendo llegado aconseguir que no nazcan niños infectados en Euskadi.

NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH POR TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL


Se ha continuado con las ayudas a las ONGs que han ascendido de 138.834 euros en1999 a 281.355 euros en 2005.


AÑO LEMA DE LA CAMPAÑA

2000 “Si estás embarazada es aconsejable que te hagas la prueba del SIDA”

2001 “No lo olvides, disfruta del verano. No al SIDA, sí a la VIDA”.

2002 “El/ella no sabe que eres seropositivo/a ¿y tú?”

2003 “¿Te lo pones tú o me lo pongo yo? Utiliza el presevativo masculino o femenino”

2004 “Pónselo claro”. Prevenir el SIDA es una resposabilidad compartida.

2005 “Aunque a tí no te lo parezca para el SIDA son adultos”.

2006 “La edad no protege del SIDA. El preservativo sí”

2005

3

2

1

01999 2000 2001 2002 2003 2004

2 2

1 1 1

0 0


El costo de la medicación antirretroviral en los hospitales de Osakidetza ha pasado de17,4 millones de euros en 1999 a 25,6 millones de euros en 2006.

En el año 2003 se inició el trasplante hepático de pacientes VIH (+), habiéndose reali-zado hasta la fecha 12 trasplantes con buenos resultados. Asimismo durante el año2006 se ha realizado el primer transplante renal a este tipo de pacientes.

Durante el 2005 se aprobaron 2 nuevas prestaciones para personas seropositivas: lacirugía de la lipoatrofia facial y el lavado de semen para parejas serodiscordantes.

2. DONACIONES Y TRANSPLANTES

Los programas de donación y trasplante de órganos y tejidos, suponen una actividadhabitual en la asistencia sanitaria de la que se beneficia un importante número de perso-nas, concretamente en Euskadi los pacientes que cada año se someten a un trasplanteson entre 1.000 y 1.250 (entre 800 y 900 de tejidos y entre 200 y 250 de órganos).

Estos resultados son, sin duda, posibles gracias a la alta tasa de donación en Euska-di, 43,4 donantes por millón de población, tasa que se sitúa por encima de la mediaestatal 35,1 (donantes/PMP).

DONANTES REALES POR MILLÓN DE POBLACIÓN EN EUSKADI

Fuente: Coordinación de transplantes de Euskadi.

Uno de los aspectos que influye en la alta tasa de donación de nuestra Comunidad, esel bajo índice de negativas familiares que ha ido disminuyendo con el paso de losaños hasta situarse en un 5% en la actualidad. En el Estado, esta cifra llega a triplicar-se (16%), y en Europa y EE.UU., presentan proporciones superiores al 30%.


20051999 2000 2001 2002 2003 2004

60

50

40

30

20

10

0

51

34

50

34

41

33

44

34

46

34

48

35

43

35

ONTEuskadi


COMPARACIÓN DE TASA DE DONACIÓN REAL POR MILLÓN DE HABITANTES


La disponibilidad de órganos hace posible que los trasplantes alcancen cifras de acti-vidad superiores a la mayoría de los países con programas de trasplante funcionantesdesde hace muchos años.

Así, la evolución que presenta la actividad transplantadora en Euskadi es la siguiente:

■ En trasplante renal, se alcanzan cifras por encima de 60 trasplantes por millón depoblación, claramente superior a la obtenida en el Estado y en otros paises europe-os o americanos.

TRANSPLANTE RENAL POR MILLÓN DE POBLACIÓN EN EUSKADI



Alemania 04

Austria 04

Bélgica 04

Canadá 04

USA 04

Escandinavia 04

Francia 04

Italia 04

Reino Unido 04

Media Estatal 05

Madrid 05

Cataluña 05

C.A.P.V. 2005

40 45 500 5 10 15 20 25 30 35

13,1

22,6

21,8

13

24,1

17

21

21,1

13,8

35,1

35,9

37

43,4

20051999 2000 2001 2002 2003 2004

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

63

55 52 5258 61 61


Con un número de transplantes renales por año comprendido entre 120 y 130, Eus-kadi sigue contando con el centro (Hospital de Cruces) que realiza mayor número detransplantes renales del Estado. Desde el inicio de la actividad, se han realizado másde 2.350 transplantes de este tipo.

Por área poblacional, además de a la población propia, se atiende a los pacientesde La Rioja y el hospital de Cruces es el centro de referencia para trasplante renalpediátrico de toda la Zona Norte (desde Galicia hasta Aragón, incluyendo Castillay León).

Dado que la demanda no está aún estabilizada y que las previsiones de actividadapuntan incrementos, uno de los avances más significativos que se han puesto enmarcha recientemente es el programa de trasplante renal de donante vivo. Esteprograma ya se ha iniciado, habiéndose realizado el primer trasplante renal de estascaracterísticas con éxito.

■ El programa de trasplante hepático, iniciado en 1.990, ha superado los 625 tras-plantes. El Hospital de Cruces es uno de los tres primeros centros del Estado ennúmero de trasplantes hepáticos realizados (entre 60 y 65 por año).

TRANSPLANTE HEPÁTICO POR MILLÓN DE POBLACIÓN EN EUSKADI


■ Por último, mencionar el transplante de tejidos. Unos 900 paciente al año recibenun transplante de tejidos en Euskadi, siendo los más habituales los de tejido osteo-tendinoso, los de córnea y membrana amniótica y los de piel.

El Banco de Tejidos de Euskadi es uno de los más activos del Estado.


20051999 2000 2001 2002 2003 2004

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

35 32 28 28 31 3629


TRANSPLANTE TEJIDO OSTEOTENDINOSO POR MILLÓN DE POBLACIÓN


Centro Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos: Intercambio activo según necesi-dades con resto de Bancos de Tejidos del Estado

2.3.3. PRESTACIÓN FARMACEÚTICA

La estructura de la población de Euskadi es la de una población en proceso de enveje-cimiento, tal y como refleja su pirámide de población, con una base poblacional estre-cha (los menores de 18 años suponen únicamente el 15,5% del total), una masa ampliade edades medias y una población importante de más de 65 años que representan másdel 18% del grueso de la población. Según las previsiones existentes15, el colectivo depersonas mayores de 65 aumentará hasta representar el 21% en el año 2010 (especial-mete relevante es la proporción que se estima representarán sobre el total de poblaciónvasca los mayores de 75 años (11%), o que más de 55.000 personas superarán los 85años).

Esta previsión es especialmente importante desde el punto de vista de la prestación far-maceútica, puesto que el consumo mayoritario de fármacos se concentra en la pobla-ción mayor de 65 años, donde además se encuentra la mayor parte de los pacientescrónicos polimedicados.

El consumo de recetas anual por habitante ha pasado de 12,48 en el año 1999 a 16,75en el 2005. Si a esto se añade que la aportación que realiza el usuario es cada vezmenor (el porcentaje de aportación del usuario sobre el gasto total en factura farmace-útica era del 7,4 en 1999 reduciéndose al 5,89 en 2005), el gasto farmacéutico percápita que ha venido realizando el sistema sanitario público presenta una tendenciaalcista importante en el periodo de análisis (crecimiento total superior al 60%).


15 Proyecciones de población elaboradas por el Eustat (2004-2015).

1988

300

250

200

150

100

50

0

28

1990

38

1995

70

128

2000

135

195

2002

177

207

2003

153

225

2004

147

249

2005

139

245

CAPVONT


EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS POR COLECTIVO (EN MILLONES DE €)


GASTO EN RECETAS POR HABITANTE (CIFRAS EN EUROS)


Por tanto, la prestación farmacéutica es una de las más relevantes en el conjunto de lasprestaciones sanitarias ya que, además de ser una de las principales herramientas tera-péuticas, supone ya la cuarta parte del presupuesto sanitario público de Euskadi, pre-sentando una tendencia ascendente.

Por otro lado, es sabido que la legislación en materia de productos farmacéuticos com-pete al Ministerio de Sanidad, por lo que las decisiones acerca de la incorporación/eli-minación de productos y la decisión de su inclusión en la financiación pública, inclu-yendo la fijación del precio vienen impuestas, siendo el margen de actuación del Depar-tamento de Sanidad nulo. Todo ello exige el establecimiento de medidas de carácter


% gasto realizado por activos % gasto realizado por pensionistas

20051999 2000 2001 2002 2003 2004

600

500

400

300

200

100

0

303

77,02%

22,98%

339

78,05%

21,95%

365

78.62%

21,37%

405

78,76%

21,24%

456

78,84%

21,16%

36

78,86%

21,14%

525

78,73%

21,27%

20051999 2000 2001 2002 2003 2004

300

250

200

150

100

50

0

148,64

241,13


estratégico para potenciar una utilización más racional, segura y eficiente de los medi-camentos.

En este contexto, las actuaciones más significativas que ha realizado el Departamentode Sanidad se han centrado en los siguientes aspectos:

Desarrollar el proyecto de receta electrónica, cuyo objetivo es aumentar lacalidad del proceso asistencial integrando plenamente a las farmacias en el SistemaSanitario.

La Receta Electrónica es un documento virtual de prescripción y dispensación farma-céutica que conlleva importantes beneficios para pacientes, médicos, farmacéuticos yadministración sanitaria.

Este proyecto se basa en la integración de las prescripciones de fármacos con suscorrespondientes dispensaciones en las oficinas de farmacia, permitiendo el manteni-miento de la información sobre el ciclo del medicamento en una base de datos central,agilizando los procedimientos de supervisión y control; informando en tiempo real sobrelo que está sucediendo y aportando los medios para una mejora en la gestión y la cali-dad de la información, con las medidas de seguridad apropiadas (firma electrónica,conexión de los centros de salud y las oficinas de farmacia a la base de datos centraly presentación por parte de los pacientes de la tarjeta sanitaria).

El funcionamiento del sistema es el siguiente:

■ El médico realiza la prescripción desde el ordenador de su consulta, (conectado alsistema "Osabide" que identifica a médico y paciente), valida la prescripción (com-probando posibles interacciones e incompatibilidades) y realiza la solicitud de visa-do, en caso de que éste sea necesario.

■ La información es enviada a la Base de Datos Central en donde se genera un Núme-ro de Prescripción único que identifica la receta con toda su información.

■ El paciente acude a la farmacia de su elección (que puede ser cualquiera) y presen-ta su tarjeta sanitaria electrónica.

■ El farmacéutico provisto de su tarjeta electrónica personal identifica al paciente a tra-vés de su tarjeta sanitaria y valida la dispensación (realizando una verificación sobrerecetas perdidas o robadas, recetas que superan el plazo de validez, verificación devisados) generando un número de dispensación también único y unívocamenteunido con el de la prescripción y, finalmente, realiza la dispensación del medicamen-to prescrito.

El proyecto comenzó a implantarse en mayo de 2004 en las poblaciones de Basauri yMarkina (8.895 habitantes) y su implantación generalizada se ha previsto sea progresi-va. En este sentido, se ha extendido al municipio de Llodio (18.845 habitantes) y se estáimplantado en Gipuzkoa en los municipios de Azpeitia, Getaria y Legazpi (24.950 habi-tantes). En total 52.690 habitantes, 20 farmacias y 38 médicos están participando enel proyecto piloto.

1



Los datos de evolución del proyecto presentan cifras ascendentes en el número derecetas electrónicas dispensadas, llegando en algunas de las farmacias a suponer el80% de todas sus recetas dispensadas, con las ventajas que ello conlleva:

■ Se genera una base central que almacena información sobre prescripciones y dis-pensaciones

■ Se dispone de información en tiempo real acerca de lo que está sucediendo endichos procesos.

■ Se garantiza la confidencialidad de los datos del paciente, del prescriptor y de la far-macia.

■ Previene modificaciones en los contenidos de las recetas, preservando la Integridadde la información.

■ Permite la autenticación de la identidad del prescriptor, del farmacéutico y delpaciente.

Realizar campañas de información dirigidas a la población y de formación entreel colectivo de profesionales para priorizar la utilización de genéricos, con el objetivode mejorar la racionalización de su consumo. Los datos manifiestan un progreso signi-ficativo en este sentido:

EVOLUCIÓN DEL PORCENTAJE DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS SOBRE EL TOTAL


Se han realizado 3 campañas de información dirigidas tanto a los profesionales comoa la población general informando sobre los genéricos y tratando de fomentar su uso.Asimismo en el contrato-programa, tanto a nivel de atención primaria, como hospitala-ria se ha introducido un indicador de calidad que contempla la prescripción de genéri-cos monitorizándose trimestralmente y negociándose cada año un incremento en sucuota de participación en la prestación farmacéutica.

2


2005

14

12

10

8

6

4

2

01999 2000 2001 2002 2003 2004

0,801,83

3,564,06

4,92 4,91 5,48

1,102,10

4,10

5,67

7,61

10,11

11,98

Envases

Importe


Dar respuesta eficaz a las alertas farmacéuticas, implicando en ocasiones laretirada de fármacos del mercado. Para cumplir con esta función, la Dirección de Far-macia del Departamento de Sanidad cuenta con un procedimiento normalizado de tra-bajo (PNT) que, gestionado por el Centro Vasco de Información de Medicamentos(CEVIME), alerta de cualquier información relacionada con la seguridad de los medi-camentos a todos los profesionales de la red así como a los responsables de las ofici-nas de farmacia y almacenes de distribución de la Comunidad.

Asimismo la Dirección de Farmacia tiene adscrita la Unidad de Farmacovigilancia quecuenta con su PNT específico y cuya misión básica consiste en, a través de la notifica-ción voluntaria de los profesionales sanitarios, detectar las reacciones adversas a losmedicamentos como elemento básico de la red de alerta farmacéutica constituida porel sistema español de farmacovigilancia.

Informar a los médicos y resto de profesionales sanitarios. Se trata de prove-er a los profesionales sanitarios una información independiente, veraz y contrastadaque facilite la toma de decisiones terapéuticas en base a la evidencia científica, a la horade seleccionar su medicamento para el abordaje de una patología concreta. Con estefin, se dispone de dos Comités integrados por médicos, farmacéuticos y profesoresuniversitarios que elaboran las siguientes publicaciones periódicas:

• Boletín de información farmacoterapéuticas (mensual)• Fichas de evaluación de nuevos medicamentos (mensual)• Fichas de critica del material promocional de la industria farmacéutica (variable)

El Concierto para la prestación farmacéutica y la colaboración de las oficinasde farmacia con el Departamento de Sanidad. Este concierto, firmado en el año2000, regula las relaciones y la colaboración sanitaria entre el Departamento de Sani-dad y las oficinas de farmacia a través de las cuales se realiza la dispensación de losmedicamentos y productos sanitarios prescritos, entre otros, por los médicos y odon-tólogos de la red pública vasca.

En este documento se recoge desde el procedimiento de facturación de las recetasmédicas hasta el procedimiento de revisión, causas de devolución, pasando por el pro-cedimiento de facturación y pago, así como por el mecanismo de abono y financiaciónde las fórmulas magistrales, los absorbentes de incontinencia urinaria y los productosdietoterápicos y de nutrición enteral domiciliaria.

Mejorar el sistema de información en farmacia. Desde el año 1999, se ha rea-lizado un gran esfuerzo tecnológico para adaptar los sistemas informáticos de gestióna las nuevas tecnología de información.

La gestión de la prestación farmacéutica requiere el manejo de un gran volumen dedatos. Así, en el año 2005, se facturaron casi 34 millones de recetas, siendo cerca de

6

5

4

3



12.000 el número de medicamentos financiables y más de 4.000 el número de médi-cos prescriptores. El cruce de toda esta información posibilita el seguimiento de la pres-tación farmacéutica con un elevado nivel de desagregación de modo que se puedehacer seguimiento de las pautas y del perfil de prescripción de los facultativos, de losmedicamentos prescritos en función de los subgrupos terapéuticos, de las condicionesde dispensación en las oficinas de farmacia (cumplimiento del Concierto) y de otro tipode información de utilidad que permite fijar políticas de uso racional de los medi-camentos y efectuar un seguimiento evaluador de su cumplimiento.

2.3.4. INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN (I+D+I)

La I+D+i constituye una de las actividades clave de nuestro sistema sanitario cuyodesarrollo incluye aspectos que requieren la elaboración de una política y la coordina-ción de las actuaciones de todos los agentes que desde distintas instancias contribu-yen al mismo.

Las tres principales áreas de actuación en materia de I+D+i son las siguientes:• El fomento de la investigación.• La innovación.• El desarrollo de la capacidad profesional.

2.3.4.1. El fomento de la Investigación

Las actuaciones que se están llevando a cabo para responder al compromiso depotenciar la investigación sanitaria en el marco del Plan de Salud del Departamento deSanidad y del Plan de Ciencia, Tecnología e Innovación del Gobierno Vasco, se reflejanen los siguientes resultados:

■ Mejora de la dotación de la investigación sanitaria vasca

Durante el año 2005, la investigación del ámbito sanitario vasco ha demostrado sucapacidad competitiva con una mejora en la obtención de financiación externa a tra-vés de convocatorias públicas.

Un total de 132 nuevos proyectos de investigación, infraestructuras y recursoshumanos, se sumaron a los todavía activos de entre los concedidos durante los tresaños previos para completar un total de 265 solicitudes aprobadas, por un valor totalde 14 millones de euros.

Dentro de este capítulo, cabe destacar el hecho de que en el año 2005, se hanmaterializado inversiones por valor de un millón de euros en grandes equipamientosde la investigación destinados a varios centros de Osakidetza-Servicio vasco desalud, que supone un impulso notable, principalmente a la investigación en BiologíaMolecular, pero también a la investigación realizada en Atención Primaria, sobre todoen lo que a prevención de factores de riesgo cardiovascular se refiere.

De igual manera, en relación al área de recursos humanos, y como desglose de lacantidad total antes mencionada, hay que destacar una inversión de dos millones de



euros en contratos de investigador de 1-3 años de duración, asignación de becariosy liberación de facultativos de tareas asistenciales para intensificar su dedicación a lainvestigación.

■ Incremento de la capacidad investigadora:

En el Departamento de Sanidad, Osakidetza-Servicio vasco de salud y clínicas pri-vadas, el personal sanitario con dedicación a la investigación está constituido por138 grupos de investigación que suman más de 530 personas, de las cuales el 77%compatibiliza su labor investigadora con la asistencia clínica y 121 tienen dedicaciónespecífica a la investigación.

Casi un 15% del personal investigador, plantilla de Osakidetza-Servicio vasco desalud, es, además, profesor de la Universidad del País Vasco, UPV-EHU.

Por áreas temáticas o especialidades médico-quirúrgicas, la investigación en SaludPública16 y Servicios de Salud ocupa el primer lugar con un 15% del total de pro-yectos y fondos para la investigación obtenidos de forma competitiva. En segundolugar, destaca la investigación en Pediatría con aproximadamente un 10% del totalde la investigación financiada externamente. Las especialidades de EnfermedadesRespiratorias, Endocrinología, Psiquiatría y Genética ocupan el siguiente puesto, conun 8 - 10% cada una. Atención Primaria, Neurología, Oncología Médica y Microbio-logía ocupan el 4º lugar, con el 4 - 7% de la financiación, respectivamente.

Osakidetza-Servicio vasco de salud cuenta con dos Unidades Experimentales, en loshospitales de Cruces y Donostia, dotados cada uno de ellos de animalario, quirófa-no experimental y laboratorio de investigación. En ambas unidades se concentra el25% de todos los proyectos y la financiación externa del ámbito sanitario, corres-pondiente a diferentes especialidades médico-quirúrgicas.

El centro investigador que acopia el mayor volumen de proyectos de calidad es elhospital de Cruces, con una tercera parte de todos los proyectos y el 40% de lafinanciación externa obtenida por la sanidad vasca.

Estos resultados se han conseguido gracias a tres factores:

La gestión de la investigación a través de O+iker.

El Instituto Vasco de Investigación Sanitaria, O+Iker, fue creado a finales de 2002, den-tro de la Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitaria (Bioef), con la misiónde promover la investigación en el ámbito sanitario.

A lo largo de sus tres primeros años de existencia, ha puesto en marcha toda una gamade servicios y productos para atender las necesidades del sistema sanitario en el

1


16 A modo de ejemplo: Proyecto INMA (Infancia y medio ambiente); proyecto APHEIS (proyecto euro-peo sobre impacto de la contaminación atmosférica en la salud); proyecto MEDEA (estudio de mor-talidad en áreas pequeñas y desigualdades socio-económicas y ambientales); proyecto EPIC (sobredieta y cáncer).


campo de la investigación entre los que destacan: el asesoramiento metodológico y loscursos de formación en investigación, la gestión económico-administrativa de los pro-yectos; los diferentes registros de investigadores, líneas de investigación, proyectos,becarios y el catálogo de ayudas a la investigación; la publicación en su página web dediferentes informes científico-técnicos sobre evaluación de resultados, estudio de nece-sidades, prioridades, etc; la información puntual sobre convocatorias, plazos y demás;la tramitación de solicitudes, alegaciones y recursos o el servicio de traducciones deartículos científicos, para facilitar su publicación en revistas con alto factor de impacto,entre otros. Especialmente relevante entre sus actividades ha sido la elaboración delmapa de la investigación sanitaria como instrumento para la ordenación y gestión de lainvestigación; para fomentar la colaboración entre grupos y para fomentar la colabora-ción intersectorial.

Para ello, ha contado en este ejercicio con un presupuesto propio de 1,2 millones deeuros y ha ingresado 4 millones de euros de financiación externa, gracias a la gestiónrealizada.

O+Iker colabora activamente en la Estrategia Biobask–2010 del Gobierno Vasco, sien-do socio fundador de los Centros de Investigación Cooperativa (CIC) Biogune, ParqueTecnológico de Zamudio, y Biomagune, Parque Tecnológico de Miramón.

También es miembro de Saretek, asociación de los Agentes de la Red Vasca de Cien-cia y Tecnología.

Las convocatorias anuales de Ayudas a la Investigación:

■ Ayudas a proyectos de investigación. El programa de ayudas con más raigambredentro del Departamento, ha financiado este año la ejecución de 19 proyectos priori-tarios, rigurosamente evaluados. Por primera vez se han recibido las solicitudes porvía telemática y para la gestión de los pagos se ha contado con Bioef como entidadcolaboradora.

■ Becas para la formación en investigación. 14 profesionales han visto financiado unplan de formación personalizado en su carrera como investigadores.

■ Ayudas a la organización de reuniones científicas. Tiene dos versiones: las concedi-das por Osakidetza para sus organizaciones (15 reuniones) y las concedidas por elDepartamento a otras asociaciones (25 reuniones).

■ Ayudas a entidades científicas. Se ha financiado el funcionamiento de 10 asociacio-nes científicas y la publicación de otras 10 revistas científicas de carácter periódico.

■ Ayudas a la investigación comisionada sobre temas relacionados con la evaluaciónde tecnologías y servicios sanitarios, gestionadas por Osteba. Su objetivo es la opti-mización de la eficiencia en la prestación de los servicios sanitarios, incorporandosistemáticamente el análisis de la efectividad de las intervenciones y el análisis eco-nómico en la toma de decisiones.

■ Ayudas a proyectos de investigación financiada por las asociaciones de pacientes yEITB, gestionada por Bioef.

2



• Fondos para la liberación de facultativos de tareas asistenciales para intensificar sudedicación a la investigación, también gestionados por Bioef. Esta última iniciativa, dela que Euskadi fue pionera, afecta actualmente a 14 facultativos, además de los dosque se benefician de una iniciativa similar del Instituto de Salud Carlos III.

La ayuda a Unidades de apoyo a la Investigación

Se ha mantenido el contacto con las Unidades de Apoyo a la Investigación, hospita-larias y de atención primaria, sobre todo con ocasión de la convocatoria anual de ayu-das del Departamento a la I+D, con objeto de conocer su opinión y atender sus suge-rencias.

La financiación de estas unidades por parte del Departamento se ha ofrecido por undoble camino:

■ Las actividades formativas se solicitan a través del programa de ayudas a entidadespara organización de cursos.

■ El asesoramiento estadístico, conveniado con la Facultad de Matemática Aplicadade la UPV/EHU, se financia a través del contrato-programa de cada uno de los hos-pitales. La financiación del resto de actuaciones de producción y difusión de la inves-tigación que realizan las UI se hace igualmente a través del Contrato-Programa delcentro del que depende jerárquicamente la unidad.

2.3.4.2. Innovación

La innovación, tan necesaria en un sistema complejo adaptativo como es el sanitario,se aplica en áreas de investigación, de gestión de la organización y de formación delpersonal, en la apuesta por continuar implantando un modelo de gestión basado en laexcelencia, para generar y aplicar el conocimiento en el Sistema Sanitario de Euskadi

En materia de innovación en gestión sanitaria, el buen desarrollo de la gestión y orga-nización de servicios del Sistema Sanitario de Euskadi ha permitido encarar un nuevoescenario de investigación prospectiva e innovación permanente. Las actuacionesrealizadas en este sentido han pretendido y pretenden renovar el Sistema SanitarioVasco mediante la innovación permanente (a través de la creación y diseminación deconocimiento), tanto de su estructura organizativa, como de sus instrumentos y sis-temas de gestión; favoreciendo la prospectiva y la anticipación a tendencias, cam-bios y demandas.

Hasta la fecha, la creación de conocimiento se ha materializado, entre otras maneras,a través de la realización de proyectos de investigación sobre personas, economía yestructura; así como a través de la creación de una amplia Red de alianzas.

La diseminación de conocimiento se ha perseguido mediante la realización de con-ferencias y cursos de formación, la edición del boletín electrónico de divulgación o elblog sobre gestión sanitaria y complejidad.

3



2.3.4.3. Desarrollo de la capacidad profesional

La administración sanitaria es consciente de que la capacitación de las y los profesio-nales que trabajan en el Sistema Sanitario resulta fundamental para el logro de unasatisfactoria atención a la salud de la población. Para alcanzar este objetivo, se partici-pa en el proceso de formación de los profesionales sanitarios de Euskadi, con el crite-rio de mejorar y adecuar su nivel de competencia a la atención de las necesidades desalud.

Se cubren las tres etapas del proceso formativo: pregrado, postgrado y formación con-tinuada de titulados y diplomados sanitarios:

■ En pregrado, se han optimizado las relaciones con la UPV/EHU. Por otra parte, entreel Departamento y Osakidetza se colabora estrechamente en la gestión de la Escue-la Universitaria de Enfermería de Vitoria-Gasteiz, que cuenta en pregrado con 172alumnos y alumnas de diplomatura y 24 de licenciatura europea.

■ En cuanto al postgrado, se trabaja en la formación especializada en ciencias de lasalud, estimando el número de profesionales necesarios en el futuro y los mediospara adecuarse a esas necesidades en cada especialidad. Se mejora la calidad dela formación con el apoyo de la Red de Comisiones de Docencia y Asesoras. Se rea-lizan las gestiones para conseguir la acreditación de especialidades, centros y uni-dades docentes de formación de postgrado, se siguen y apoyan las auditoriasdocentes realizadas por el Ministerio y se gestiona la oferta anual de plazas de resi-dentes. El sistema formativo vasco se ocupa de la especialización de 900 profesio-nales, sobre todo médicos y enfermeras, a través de 20 comisiones de docencia, en156 unidades acreditadas y con la dedicación de 266 tutores de formación.

■ Se ha trabajado en la tercera etapa del proceso formativo, la planificación y apoyo ala formación continuada, con el objetivo de facilitar el desarrollo profesional del per-sonal sanitario, de modo que actualice su formación y que mejore su competenciaprofesional. Se trabaja en dos áreas: la planificación de la formación continuada conla colaboración del Consejo Vasco de Formación Continuada, integrado por todaslas instancias del país con competencias formativas, y la acreditación de actividadesde formación continuada, con validez en todo el Sistema Nacional de Salud.

En el año 2005, se han acreditado 480 actividades formativas (1.910 actividadesdesde que se inició el procedimiento en 2001). Se han atendido así a 59 proveedo-res de actividades formativas, por medio de un sistema a la vez flexible y riguroso,basado en la labor de una agencia evaluadora y la colaboración de 32 evaluadoresexternos.

Se completan estas actuaciones con la concesión por convocatoria pública deotros tipos de dotaciones económicas para la formación continuada, por ejemplo,becas de formación para profesionales (concedidas tanto por el Departamentocomo por Osakidetza) y ayudas a la organización de cursos, entre cuyos benefi-ciarios se incluye a los colegios profesionales, de manera que puedan mejorar susplanes formativos.



2.3.5. NUEVAS TECNOLOGÍAS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Si el aporte de la tecnología resulta fundamental en todos los ámbitos de actividadsocioeconómica, se hace especialmente imprescindible en el área sanitaria, donde lasciencias de la salud, y la medicina en particular, son campos del saber evolucionadosy susceptibles de beneficiarse del uso de las modernas tecnologías de la información.

La necesidad de dar respuestas rápidas y efectivas a acontecimientos imprevisibles; dedisponer de registros de información en ámbitos tan variados como la ocupación de lascamas, la lista de espera, las altas hospitalarias, la encuesta de salud, la acreditacióndel derecho a la asistencia sanitaria, las recetas o la situación de deteminadas enfer-medades, entre otras muchas; el compromiso por mejorar el servicio que se presta ala ciudadanía; la necesidad de mantener canales de información y comunicación per-manentes con diferentes agentes así como con la propia ciudadanía o la necesidad decumplir con un derecho que le asiste a ésta, entre un sin fin de razones adicionales,hacen que el papel que desempeñan las tecnologías y sistemas de información en elámbito sanitario adquiera una relevancia máxima.

En este sentido, las actuaciones que ha llevado a cabo el Departamento de Sanidadjunto a Osakidetza-Servicio vasco de salud en estos años y que son un reflejo del com-promiso adquirido de adaptar la sanidad vasca a la nueva era digital se materializan endos áreas diferenciadas:

La mejora de las infraestructuras soporte de las prestaciones sanitarias

En este punto, hay que destacar las mejoras que se han producido en los diferentessistemas de información y aplicaciones informáticas, destacando en el periodo de aná-lisis los siguientes:

■ Prestaciones sanitarias: Desde el año 2000, se cuenta con una aplicación queayuda al registro de las prestaciones sanitarias realizadas mediante reintegro de gas-tos así como del importe de tratamientos médicos que se han provisto a pacientesasegurados por el Sistema Sanitario Público de Euskadi en otros sistemas sanitarios,contribuyendo a facilitar la gestión de la financiación pública.

■ El desarrollo, desde el año 2001, de un sistema integral de información sanitariaque incorpora en una única base de datos información de otros registros existentes,a modo de ejemplo, cáncer, mortalidad, altas hospitalarias, encuestas de salud, etc,facilitando el cruce del conjunto de información disponible.

■ Docencia y acreditación: En el año 2002 se crea esta base de datos para gestio-nar las ayudas en el campo de la docencia, formación e investigación sanitaria a lasy los profesionales de la salud.

■ Sistema integral de ordenación: Se trata de una aplicación iniciada en el año 2003y que facilita la gestión del registro de todos los centros, servicios y establecimientossanitarios autorizados en Euskadi. Integra la tramitación de autorización de centrossanitarios, el registro de publicidad sanitaria, los planes sectoriales de centros y loscentros de dispensación de productos sanitarios, entre otros.

1



■ Registro de centros alimentarios: En 2003, se inicia el desarrollo de una aplicacióncuya finalidad es facilitar la realización de determinadas actividades de protección dela salud, concretamente las relativas a la vigilancia y control de la alimentación, tantode industrias alimentarias como de centros donde se comercializan.

■ Registro de establecimientos biocidas: aplicación cuyo desarrollo se inicia en2004 con el objetivo de facilitar el control y vigilancia de las industrias dedicadastanto a la producción como al almacenamiento y comercialización de productos BIO-CIDAS.

■ Ordenación farmaceútica: se ha iniciado en el año 2005 una aplicación para ges-tionar todos los procedimientos de autorizaciones de los establecimientos farma-céuticos.

Especialmente relevante en este capítulo es el avance realizado en el desarrollo de unaplataforma tecnológica que permite que cada paciente cuente con una historia clíni-ca digital única en aquél lugar de Osakidetza-Servicio vasco de salud en el que preci-se atención en cada momento, lo que, desde un punto de vista asistencial, comportaunas ventajas indiscutibles.

Se trata de una respuesta para integrar la información y documentación clínicas cuyahistórica dispersión en numerosos puntos de la red sanitaria había venido dificultandola necesaria coordinación entre los profesionales sanitarios implicados en el procesoasistencial de un mismo paciente y suponiendo, en ocasiones, una repetición injustifi-cada de procedimientos diagnósticos que ocasionaban duplicidad de gastos y demolestias para las y los pacientes.

Es uno de los proyectos más ambiciosos que se han abordado directamente desde sudiseño, desarrollo e implantación, en el que se ha tenido un especial cuidado en cum-plir escrupulosamente todas las garantías de privacidad, confidencialidad e intimidad delos datos clínicos.

En el ámbito de la atención primaria, el sistema está implantado y consolidado en todoslos centros de salud, el volumen de usuarios actualmente es de 10.000 potenciales y3.000 concurrentes. Los datos de utilización son los siguientes17:

• Más de 2.090.000 citas mensuales.

• Más de 1.380.000 accesos mensuales a historias clínicas.

• Más de 1.540.000 recetas mensuales generadas.

En atención especializada, está actualmente implantado en los hospitales de San Eloy,Santa Marina y Górliz.

Además, se está implantación en el Hospital de Txagorritxu (565 usuarios) y está pre-visto su despliegue en todos los hospitales de agudos a partir de enero de 2007.


17 Datos de actividad 3s-Osabide, a octubre de 2006.


Aumentar el valor de los servicios que presta el sistema sanitario compatibi-lizando la innovación tecnológica y el acercamiento de la Administración a la ciu-dadanía:

En relación a este área, los principales avances en los que ha venido trabajando elDepartamento y continuará haciéndolo son:

■ La implantación del Proyecto de Receta Electrónica (detallado en el capítulo deprestación farmaceútica)

■ El desarrollo de la Tarjeta Sanitaria Electrónica como sistema seguro de relaciónelectrónica entre la Administración sanitaria y la ciudadanía, garantizando la autenti-cidad, confidencialidad e integridad de los contenidos.

■ El desarrollo de Osanet-Portal de la Sanidad Vasca, permitiendo que la ciudada-nía, las empresas y los profesionales puedan acceder directamente a la informacióny oferta de servicios de la Administación Sanitaria Vasca de manera cómoda y sen-cilla e interactuar con ella (recabar documentación, iniciar una solicitud, conocer elestado de un expediente o de un asunto, identificar a los profesionales más ade-cuados en cada caso y cerrar un encuentro con ellos, etc). Desde su inicio, en febre-ro de 2005, se han registrado 845.000 accesos ciudadanos y se han visitado2.242.000 páginas. Junto a estos datos, se está apreciando una tendencia crecien-te de visitas y demanda de servicios on-line.

■ El desarrollo del Registro de Voluntades Anticipadas como instrumento que elDepartamento de Sanidad ha creado para inscribir y hacer efectivos los Documen-tos de Voluntades Anticipadas (D.V.A.) que otorgan las ciudadanas y ciudadanosvascos, así como su modificación, sustitución o revocación. Dicho Registro aportarapidez ante situaciones de urgencia en las que se deben adoptar decisiones clíni-cas de notable trascendencia y garantiza la accesibilidad permanente al documentode voluntades anticipadas por parte de las y los facultativos.

■ Despliegue del Call center, una importante apuesta tecnológica y organizativa quepermitirá que, con el soporte de las nuevas tecnologías, el personal distribuido porlos centros de salud se apoye mutuamente para que las llamadas sean atendidasindependientemente del grado de ocupación de las lineas del centro de salud corres-pondiente. Se trata de un proyecto pilotado desde marzo de 2005 en tres centrosde salud de Donostia cuyos resultados satisfactorios avalan el despliegue de la solu-ción a otros centros de Osakidetza-Servicio vasco de salud y cuya implantación defi-nitiva culminará a lo largo del año 2007, persiguiendo en último término ofrecer a lasy los usuarios una citación cómoda y sin demoras con una atención excelente.

Antes de finalizar este capítulo, señalar la puesta en marcha del servicio de "Cita Elec-trónica" (Cita web) en el que se ha venido trabajando este último año.

La práctica más común de la mayoría de los usuarios de los servicios de atención pri-maria de Osakidetza es pedir cita a primera hora de la mañana coincidiendo con laapertura de las líneas telefónicas de los centros de salud, originando un problema deatención a todas las peticiones que se producen.

Por ello, este sistema facilitará la cita con el médico de familia y pediatra mediante Inter-net, a través del portal Osanet, permitiendo al usuario del sistema sanitario público

2



vasco, acceder desde su propio domicilio a la agenda de su facultativo para concertaruna cita médica.

Este proyecto dispone de las agendas de unos 1.500 facultativos que se reparten enmás de 300 centros de salud, siendo el número medio de citas médicas diarias de40.000.

Esta solución ha sido posible gracias a la situación tecnológica actual y a la implanta-ción del sistema 3S-Osabide.

2.3.6. DESARROLLO LEGISLATIVO

Otra parte importante de la actividad que desarrolla un sistema sanitario es la relativa asu competencia legislativa, por suponer su desarrollo la fijación/ determinación de dere-chos y obligaciones.

En este sentido, mencionar a modo de ejemplo los Decretos más importantes que hansido aprobados en el ámbito normativo en el periodo más reciente 2005-2006 (en ane-xos se incluye el listado exhaustivo de todas las leyes, decretos y órdenes aprobadosen el periodo 1999-2006):

■ Decreto 65/2006, de 21 de marzo, por el que se establecen los plazos máximos deacceso a procedimientos quirúrgicos programados y no urgentes.

■ Decreto 395/2005, de 22 de noviembre pro el que se regula el desarrollo profesionaldel personal Facultativo.

■ Decreto 285/2005, de 11 de octubre, de requisitos técnicos y normas higiénico-sani-tarias aplicables a los establecimientos en los que se realicen prácticas de tatuaje,micropigmentación y perforación corporal ("piercing"), u otras técnicas similares.

■ Decreto 186/2005, de 19 de julio, por el que se regulan los puestos funcionales deOsakidetza. Con este Decreto se procede a dar cumplimiento al desarrollo normati-vo que en materia de personal fijo la Ley de Ordenación Sanitaria.

■ Decreto 139/2005, de 5 de julio, de subproductos de origen animal no destinados alconsumo humano y residuos de cocina generados en la Comunidad Autónoma delPaís Vasco.

■ Decreto 251/2005, de 20 de septiembre, por el que se regula la identificación de laspersonas usuarias para el acceso a la prestación farmaceútica del Sistema Nacionalde Salud.

■ Decreto 31/2006, de 21 de febrero, de autorización de los centros, servicios y esta-blecimientos sanitarios.

Asimismo el Departamento de Sanidad durante el mismo periodo ha dictado lassiguientes Órdenes:

■ Orden de 1 de septiembre de 2006, por la que se nombra a los miembros del Con-sejo Asesor sobre las Enfermedades del Aparato Circulatorio en Euskadi.



■ Orden de 1 de septiembre de 2006, por la que se nombra a los miembros del Con-sejo Asesor sobre la Diabetes Mellitus en Euskadi.

■ Orden de 15 de septiembre de 2006, por la que se nombra a los miembros del Con-sejo Asesor sobre el Cáncer en Euskadi.

■ Orden de 24 de enero de 2006, por la que se establecen ayudas económicas parael tratamiento de toxicomanías en comunidades terapéuticas no concertadas duran-te el año 2006 (BOPV Nº 23, de 2 de febrero de 2006).

■ Orden de 28 de febrero de 2006, por la que se convocan ayudas dirigidas a Aso-ciaciones y Grupos de Autoayuda sin ánimo de lucro en el campo de la salud, consede oficial en la Comunidad Autónoma del País Vasco, cuyas actividades se rela-cionen con la educación sanitaria y la colaboración con el dispositivo asistencialpúblico (BOPV Nº 46, de 7 de marzo de 2006).

■ Orden de 7 de marzo de 2006, por la que se convocan ayudas dirigidas a Aso-ciaciones sin ánimo de lucro, con sede oficial en la Comunidad Autónoma del PaísVasco, que trabajan en el campo del sida (BOPV Nº 57, de 22 de marzo de 2006)

■ Orden de 21 de marzo de 2006, por la que se convocan Becas y Ayudas para la for-mación de los profesionales sanitarios (BOPV Nº 77, de 24 de abril de 2006)

■ Orden de 28 de marzo de 2006, por la que se convocan ayudas a asociaciones sinánimo de lucro, colegios oficiales de profesionales en salud, comisiones de docen-cia y unidades de apoyo a la investigación, para su funcionamiento y organizaciónde actividades de formación del personal (BOPV Nº 77, de 24 de abril de 2006).

■ Orden de 4 de abril de 2006, por la que se convocan ayudas a proyectos de inves-tigación sanitaria a iniciar en el año 2006 (BOPV Nº 77, de 24 de abril de 2006).

■ Orden de 23 de mayo de 2006, por la que se convocan ayudas para trabajos deinvestigación comisionada sobre determinados temas en materia de evaluación detecnologías y de servicios sanitarios (BOPV nº 107, de 7 de junio de 2006).

Los resultados en materia de salud y el desarrollo de la actividad sanitaria demandan lautilización de recursos. Es por ello que se hace necesario realizar un repaso por los quehan empleado el Sistema Sanitario Público y que han posibilitado su desarrollo.

El repaso por este apartado se estructura en tres grandes subapartados:

1. Gasto sanitario.

2. Infraestructuras.

3. Política de gestión de personas.

2.4. RECURSOS



2.4.1. GASTO SANITARIO

El gasto realizado por el Departamento de Sanidad en el periodo 1999- 2005 haaumentado todos y cada uno de los años, presentando un incremento total del 53%para el conjunto del periodo.

EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO (EN MILES DE € CORRIENTES)


Las tasas de variación anuales han superado el 7% desde el año 2001, llegando duran-te 2005 a superar el 9% de incremento respecto al año anterior. Estos crecimientos sonespecialmente significativos si se ponen en contexto con otros datos. Así, la situacióngeneral del gasto sanitario público se ha caracterizado por haber registrado incremen-tos anuales mantenidos y superiores a los de la economía general.

EVOLUCIÓN TASAS DE CRECIMIENTO ANUAL (EN € CORRIENTES)

Fuente: Departamento de Sanidad y Eustat.


2005

10

9

8

7

6

51999 2000 2001 2002 2003 2004

5,7

7,84

8,04

9,38

PIB

Gasto Sanitario

2.750.000

2.500.000

2.250.000

2.000.000

1.750.000

1.500.000

1.250.000

1.000.0001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1.619.099

2.477.998

▲ 53%


En términos de gasto per cápita se ha pasado de gastar 778,7 euros en el año 1999 amás de 1.160 durante 2005.

EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO PER CÁPITA


Esta tendencia creciente se consolida durante los años 2006 y 2007. Prueba de elloson los 1.345 € per cápita que prevé gastar el Departamento de Sanidad en sus pre-supuestos para el año 2007.

No hay que olvidar que el esfuerzo en términos presupuestarios que realiza cadaDepartamento debe ser solidario y corresponsable con el resto del Gobierno, respon-diendo a políticas sectoriales equilibradas en pos del desarrollo global y armónico delpaís, porque ello es, sin duda, la mayor contribución a la salud individual y colectiva. Yase ha avanzado en el capítulo de evolución del estado de salud que éste depende, ade-más de factores directamente afectados por el desarrollo de las políticas sanitarias, deotros adicionales que afectan a áreas tan variadas como el medio ambiente o la edu-cación, sin olvidar las desigualdades en salud consecuencia de desigualdades socioe-conómicas.

Pues bien, el compromiso del Gobierno con el sistema sanitario es firme, llegando arepresentar la parte que se destina a cubrir las necesidades sanitarias más de un ter-cio de la actual disponibilidad total de fondos públicos del Gobierno Vasco.

Presentada la evolución creciente que ha registrado el gasto sanitario público y argu-mentado que éste en ningún caso se ha congelado sino todo lo contrario, a continua-ción se realiza una comparación con otros sistemas sanitarios con el fin de obteneralgún indicador adicional al de su propia evolución histórica creciente, que permita valo-rar el esfuerzo económico realizado.

En este punto, se hace necesario compartir una serie de reflexiones previas en relaciónal indicador a utilizar en las comparaciones. Recientemente se ha producido una suce-sión de declaraciones que realizando un uso cuando menos sesgado de determinados


20051999 2000 2001 2002 2003 2004

1.300

1.200

1.100

1.000

900

800

700

600

500

778,70

1.164,03

▲ 49,48%


indicadores relativos al gasto sanitario, concluían afirmando que el esfuerzo económicorealizado para financiar el Sistema Sanitario Público Vasco era muy mejorable, denun-ciando una insuficiencia de inversiones y un deterioro de la calidad asistencial. Estasdos últimas afirmaciones se rebaten en sendos capítulos posteriores en los que se rea-liza un repaso por las inversiones efectuadas los últimos años así como acerca de lavaloración que manifiestan diferentes fuentes de información en relación a la calidadasistencial.

Las citadas declaraciones se basaban en la comparación del indicador gasto sanitariosobre PIB. A menudo, se maneja el porcentaje de PIB que un país (suma del gasto sani-tario público y del gasto sanitario privado) o un Gobierno (público) destina a financiar susistema sanitario. Si la cifra resultante es menor que la de otros sitios, la interpretaciónhabitual es que se gasta poco, sin realizar un análisis de la eficiencia del propio gastorealizado.

En ausencia de un análisis más profundo, las dos conclusiones (se gasta poco o segasta mejor) tienen la misma verosimilitud, es decir, el mismo indicador se presta a doslecturas bastante divergentes. Se trata, por tanto, de interpretaciones simplistas que,en último término, contribuyen a desinformar.

Si se quiere interpretar correctamente el significado de un determinado porcentaje dePIB destinado a un sector de actividad (sistema sanitario o cualquier otro sector), hayque realizarlo teniendo en cuenta, cuando menos, lo siguiente:

■ Los resultados con él obtenidos, lo cual informa sobre la eficiencia. El indicador gastosanitario sobre PIB no se considera en sí mismo válido para generar juicios de valorrespecto a la calidad de los sistemas sanitarios.

■ Destinar un porcentaje de gasto mayor sobre las posibilidades en términos de PIBper cápita no es per se una buena práctica; véase, si no, el caso de EEUU. A modode ejemplo, el número de camas o el número de profesionales médicos es un indi-cador válido desde el punto de vista de comparación de recursos, pero no desde elpunto de vista de la calidad y eficiencia en la prestación. En términos de gasto, ocu-rre algo parecido, un mayor destino de fondos al sistema sanitario en relación a lacapacidad de generar riqueza no garantiza inexorablemente la mejora de su calidady eficiencia.

Por ello, el indicador gasto sanitario sobre PIB debería ir acompañado del grado dedesarrollo sanitario que presenta cada sistema. Es lógico que determinadas Comu-nidades Autónomas o países necesiten realizar un esfuerzo financiero mayor en elámbito sanitario porque parten de niveles de desarrollo inferiores a los que ha alcan-zado el Sistema Sanitario Público de Euskadi y, por ello, dichos referentes no son ele-mentos óptimos de comparación para nuestro sistema, al menos no en los términosen los que se ha venido haciendo.

Adicionalmente, ocurre que países y comunidades con una capacidad de genera-ción de riqueza menor a la de Euskadi, presentan ratios gasto sanitario sobre PIBsuperiores a los que refleja Euskadi y, sin embargo, esto no significa que posean sis-temas sanitarios, ni por mucho, mejores que éste en su conjunto. Es decir, un alto



porcentaje de gasto sobre un PIB escaso puede representar menos gasto, en tér-minos absolutos, que un menor porcentaje sobre un PIB alto.

Todo ello sin mencionar que existen diferencias en la definición de la cartera de pres-taciones y en sus precios entre los diferentes sistemas sanitarios que los hacenincomparables desde el punto de vista del gasto (a modo de ejemplo, puede ocurrirque los precios de los factores sean similares y el PIB diferente sustancialmente,como ocurre en las comparaciones entre las diferentes Comunidades Autónomas o,dentro de un nivel similar de PIB, los precios pueden ser muy dispares, como ocu-rre en comparaciones con otros países).

■ El momento en el que se produce: un país puede gastar relativamente poco en sani-dad durante unos años porque sus prioridades colectivas del momento son, porejemplo, el desarrollo educativo, medioambiental, cultural, etc.

■ El carácter del ciclo económico: las fluctuaciones anuales de crecimiento del PIB enconsonancia con las fases de expansión/desaceleración de la economía no puedencondicionar el montante absoluto que correspondería a un porcentaje predetermina-do del PIB destinado a la Sanidad.

Si se analiza el indicador de esta manera, está claro que el sistema sanitario públicovasco presenta un margen de gasto razonable, con el que se obtienen unos resultadosen general muy buenos (resultados, como se ha señalado a lo largo del documento,equilibrados en téminos de salud, en prestaciones y servicios ofrecidos así como enrecursos empleados), siendo la tónica general en el periodo un crecimiento superior alde la economía general y mantenido, es decir, independiente de las oscilaciones deaquélla. Todo ello refleja, ni más ni menos, una voluntad política absolutamente com-prometida con la sostenibilidad y avance progresivo del sector.

Por todo ello, si se utiliza un único indicador para ofrecer información comparativa entrepaíses y comunidades respecto al gasto sanitario, es más razonable utilizar el gastosanitario per cápita, es decir, el esfuerzo que realiza cada Sistema Sanitario en relacióna cada una de las personas que atiende, si bien se trata de un indicador cuya interpre-tación debe realizarse en el contexto de la evolución experimentada por cada poblaciónprotegida.

Asimismo a la hora de realizar una comparación entre sistemas sanitarios en relación aeste indicador y a efectos de evitar interpretaciones que muchas veces conducen demanera errónea a concluir sobre la situación general de los sistemas sanitarios com-parados, es necesario relativizarlo con la siguiente información:

■ La ya citada propia evolución cuantitativa de la población.

■ El periodo en el que se materializa el gasto, puesto que puede ocurrir que ante inver-siones puntuales la comparación se distorsione (como está ocurriendo en otrasComunidades Autónomas del Estado que han tenido que esforzarse especialmenteen el ámbito sanitario tras culminar su proceso transferencial).



En este sentido, los últimos datos publicados por el Ministerio de Sanidad para el con-junto de Comunidades Autónomas referidos al año 2005, posicionan a Euskadi ensexto lugar de la clasificación18.

COMPARACIÓN GASTO PER CÁPITA POR COMUNIDAD AUTÓNOMA. AÑO 2005.

Fuente: Elaboración propia en bases de datos publicados por el Ministerio de Sanidad y Consumo.

Sin embargo, tal y como se ha avanzado, la interpretación de esta clasificación debe rea-lizarse teniendo en consideración factores como, entre otros, las diferentes necesidadesde inversión de cada uno de los sistemas sanitarios comparados. Así, a modo de ejem-plo, citar el caso de Cantabria que durante el año 2005 recibió una transferencia de capi-tal procedente del Ministerio de Sanidad y Consumo por un importe superior a los 46millones de euros en concepto de financiación del Plan Director del Hospital Universita-rio "Marqués de Valdecilla" de Santander (en esta línea los presupuestos generales delEstado para el año 2007 recogen sendas transferencias de capital a las comunidadesde Cantabria y Asturias por importes superiores a 14 y 18 millones de euros, respecti-vamente, en concepto de financiación de los Planes Directores de los hospitales de Mar-qués de Valdecilla en Santander y Hospital Universitario Central de Asturias).

Asimismo se puede señalar también que Comunidades como, a modo de ejemplo, LaRioja, han necesitado realizar un importante esfuerzo inversor en infraestructuras físicastras completarse su transferencia competencial (Hospital San Pedro), hecho que incre-menta de manera considerable su gasto sanitario total.


18 Señalar que la comparación se realiza sobre la cifra de presupuesto al inicio de año.

1.400,00

1.200,00

1.000,00

800,00

600,00

400,00

200,00

0,00

Rioja (La)

ExtremaduraCantabria

Asturias (Principado)

Navarra (Com. Foral de)

País VascoAragón

Castilla y LeónGalicia

Castilla-La ManchaCanarias

Cataluña

Baleares (Islas)

Murcia (Región de)

Madrid (Comunidad de)Andalucía

Comunidad Valenciana

1.240,441.209,97 1.185,38 1.174,85 1.165,33

1.123,57 1.121,26 1.116,39 1.097,81 1.084,99 1.075,79 1.060,55 1.033,48 1.024,88994,44 978,70

924,00


Teniendo en cuenta lo anterior, la situación de Euskadi sigue siendo, en términos com-parativos, muy positiva.

Por tanto, el indicador que mejor refleja en términos globales el esfuerzo económicorealizado por cada Sistema Sanitario, lo encontramos en la evolución que presenta supropio gasto per cápita (recordar que en el caso de Euskadi ha experimentado unaumento en torno al 50% en el periodo de análisis, 1999-2005)

Impacto Económico del Sistema Sanitario Público Vasco

Para finalizar el capítulo dedicado al gasto sanitario, es necesario señalar la importan-cia que éste representa como motor de actividad económica, más allá de su contribu-ción a garantizar el sistema de bienestar.

Así, los efectos positivos que un gasto en sanidad bien gestionado ejerce sobre la eco-nomía en su conjunto, a través de los efectos multiplicadores que provoca sobre otrossectores de actividad y del rol que desempeña como factor estratégico en la creaciónde empleo y en el mantenimiento de la demanda, son aspectos sin duda reseñables.

En este contexto, el Departamento de Sanidad realizó un estudio para estimar el impac-to económico del gasto y la inversión en sanidad de la Administración Pública Vasca entérminos de PIB, empleo y generación de ingresos para las Haciendas vascas. Se debeentender que este estudio, referido al año 2001 y realizado en su momento con carác-ter exclusivamente interno, mantiene plena vigencia años después.

El gasto corriente y la inversión inducida por la sanidad pública vasca generaron unimpacto en PIB de 1.505 millones de euros en 2001. Esta cantidad supuso el 3,52 %del PIB de la CAPV de ese mismo año, lo que pone de manifiesto el papel de la sani-dad pública como fuente de riqueza del país, en tanto que de cada 100 euros de PIBgenerados por la economía vasca, 3,5 se derivaron del gasto inducido por el Departa-mento de Sanidad.

A su vez, el total de empleos mantenidos fue de 34.018, equivalente al 4% del empleode la CAPV en ese mismo año. En cuanto a la recaudación de impuestos para lasHaciendas vascas, ésta ascendió a 330 millones de euros, lo que equivalió al 18% delpresupuesto del Departamento de Sanidad, es decir, 1 de cada 5 euros destinados ala Sanidad por parte del Gobierno Vasco retornaron a las arcas públicas vía recauda-ción de impuestos.

En términos comparativos, el impacto generado por la sanidad pública vasca repre-sentó algo más del 50% del PIB del sector de la construcción de Euskadi del año 2001.En cuanto al empleo, el número de empleos mantenidos casi triplicó a los del sectorautomoción de la CAPV y fue 2,4 veces superior al empleo mantenido por el sector dela banca. Los ingresos generados para la Hacienda vasca, por su parte, representaroncasi el 5% de la recaudación total de impuestos por IVA, Impuesto de la Renta de lasPersonas Físicas e Impuesto de Sociedades.

Si se compara la riqueza generada por la sanidad pública vasca con otras actividades,se obtiene que la primera genera más del doble de riqueza que toda la actividad depor-tiva de la CAPV y supone más del 150% de la riqueza generada por la actividad de losparques tecnológicos de Euskadi durante ese mismo año.



2.4.2. INFRAESTRUCTURAS

Históricamente, se ha mantenido un notable esfuerzo inversor que ha modernizado ycapitalizado el Sistema Sanitario Público Vasco. Este esfuerzo se ha materializado en laconstrucción de nuevos centros de salud, la puesta en marcha de nuevos acelerado-res lineales, resonancias magnéticas, salas de hemodinámica…; la apertura de nuevosquirófanos y renovación de plantas de hospitalización; mejoras y ampliación de servi-cios de urgencias; así como desarrollos informáticos que han contribuido a optimizar elfuncionamiento del sistema sanitario.

Así, en el periodo 1999-200619 se han destinado más de 489,2 millones de euros ala construcción y renovación de numerosos equipamientos y aparataje así como enequipamiento tecnológico, en un esfuerzo que está teniendo su continuación en laconstrucción del nuevo hospital de Gernika, más centros de salud, aceleradores, angió-grafos, plantas de hospitalización, urgencias, UCIs, más equipamiento tecnológico, etc.

A modo de ejemplo, se citan las principales actuaciones en las que se ha materializa-do la inversión realizada:

INVERSIONES ESTRATÉGICAS: Más de 303 millones de euros en el periodo 1999-2006

Obras e infraestructuras:

■ La habilitación, reforma y nueva construcción de más de 30 centros de salud:

Nuevos centros de salud

LAKUABIZKARRAGAZALBIDEAMARAZARAUTZOÑATILAZKAOBEASAINARANGOITIBASURTOAPERRIBAI - GALDAKAOSAN MIGUEL (BASAURI)ETXEBARRIBERANGOZIERBENASODUPEURDULIZ

Habilitación y reformas de centros de saludORDIZIALEGAZPIAARRASATE (REFORMA)ONDARRETAOLARIZUASTIGARRAGAEZKORIATZASAN ADRIANURIBARRI - MATIKOGAZTELEKULA MERCEDZORROZAUSASOLO - GALDAKAOBERRIZCONSULTORIO SESTAO - LA IBERIAABANTO - LAS CARRERASPORTUGALETE - CASTAÑOS

1


.19 El dato de gasto referente al año 2006 es el presupuestado


■ Obras y reformas en diferentes plantas de hospitalización de los hospitales dela Red de Osakidetza-Servicio vasco de salud:

■ Obras relativas a la hospitalización de día:

■ Reformas en el área de consultas externas de los centros de la Red:

■ Mejoras y ampliación de las áreas de urgencias:

Urgencias

H. Basurto - Makua (1999)

H. Bidasoa (2000)

H. Galdakao (2000)

H. Cruces Obstetricia (2000)

H. Galdakao (2001, 2002)H. Cruces (2001)H. Bidasoa (2001)H. Zumarraga (2005, 2006)H. Basurto (2006)

Consultas externas

H. Cruces (2000)H. Donostia - Aranzazu (2004)

H. Galdakao (2004, 2005, 2006)H. San Eloy (2004, 2005)H. Txagorritxu (2005, 2006)

Hospital de Día

H. Santiago (2002)H. Txagorritxu (2003, 2004, 2005)

H. Cruces (2003, 2004, 2005)H. San Eloy (2004, 2005)

Plantas Hospitalización

H. Cruces (1999)

H. Gipuzkoa (1999)

H. Aranzazu - 2ª y 3ª (2000)

H. Gipuzkoa (2000)

H. Zaldibar Psiquiatría -2ª Planta (2000)

H. Cruces (2000)

H. Donostia (2001, 2002)

H. Cruces (2001, 2002, 2003)

H. Galdakao - 1ª Fase (2001, 2002, 2003)H. Sta. Marina Paliativos (2001, 2003)H. Galdakao - 2ª Fase (2004)H. Gorliz (2004, 2005)H. Donostia - Aranzazu - 3ª y 4ª (2005, 2006)H. Donostia - Amara (2006)H. Basurto - Jado (2006)H. Cruces (2006)



■ Mejoras y ampliación de las unidades de cuidados intensivos:

■ Unidades neonatales:

■ La reforma y apertura de nuevos quirófanos de alta seguridad:

Equipamiento sanitario:

■ La puesta en marcha de nuevos aceleradores lineales para el tratamiento delcáncer:

■ La incorporación a la Red de resonancias magnéticas:

Resonancias

H. Basurto (2000) H. Cruces (2000)

AceleradoresH. Aranzazu (1999-2000)H. Basurto (2000)H. Cruces (2000)

H. Txagorritxu (2005)H. Cruces (2005)H. Basurto (2006)

2

Bloque Quirúrgico

H. Cruces (1999)

H. Basurto (1999)

H. Gipuzkoa (1999)

H. Mendaro (2001)

H. Basurto (2001, 2002, 2003, 2004, 2005)

Neonatales

H. Txagorritxu (1999, 2000)

H. Basurto (2000)

H. Cruces (2004)

UCI

H. Cruces (1999, 2000)H. Galdakao (2000, 2001)

H. Donostia (2000, 1999)H. Santiago (2003)H. Donostia (2004, 2005, 2006)


H. Galdakao (2001, 2002, 2003)

H. Cruces (2002, 2003)

H. Donostia - Aranzazu (2004)

H. Galdakao (2006)


Además, en relación a este equipamiento tecnológico, destaca el papel que desempe-ña Osatek (Sociedad de tecnología sanitaria), sociedad pública cuyo capital social per-tenece íntegramente a Osakidetza-Servicio vasco de salud y que cuenta con 9 equi-pos de resonancia magnética que realizan al cabo del año más de 70.000 explora-ciones.

■ La adquisición de TACs:

■ La incorporación de equipos de Hemodinámica:

■ La adquisición de angiógrafos:

■ Nuevas gammacámaras:

GammacámarasH. Santiago (2004)

H. Cruces (2004)H. Basurto (2006)

AngiografosH. Gipuzkoa (2000)H. Cruces (2000)

H. Santiago (2004)H. Txagorritxu (2006)H. Galdakao (2006)

HemodinámicaH. Galdakao (2000)

H. Cruces (1999, 2000)H. Basurto (1999)

TACH. Cruces (1999)H. Basurto (1999, 2000)H. Txagorritxu (1999)H. Zumarraga (2001)H. Mendaro (2001, 2002)H. Donostia (2001, 2002)H. Alto Deba (2002)

H. Bidasoa (2002, 2003)H. Galdakao (2002, 2003)H. Alto Deba (2003)H. Basurto (2003)H. Santiago (2004, 2005)H. Donostia (2005, 2006)H. Cruces (2006)

Resonancias OsatekH. Galdakao (1993, 2002)H. Txagorritxu (1994, 2001)

Ambulatorio Areilza (1998)Ambulatorio Las Arenas (2005)H. Donostia (1995, 2003, 2006)



INVERSIONES PROPIAS:Más de 89,4 millones de euros en el periodo 1999-2006

Cada uno de los centros de la Red de Osakidetza ha llevado a cabo inversionesprincipalmente de reposición de equipamientos e instrumental así como obras de man-tenimiento general de instalaciones.

INVERSIONES EN TECNOLOGÍA Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN:Más de 96 millones de euros en el periodo 1999-2006

Estas inversiones responden a los conceptos de hardware, desarrollos, licencias yred de datos y comunicaciones.

Realizada esta descripción general del periodo 1999-2005, a continuación se detallael importe del gasto realizado en los últimos tres años (2004-2006) en las áreasmás significativas:

• Construcción de nuevos centros de salud: 35,8 millones de euros.

• Obras en plantas de hospitalización de hospitales generales por un importe demás de 5 millones de euros.

• Quirófanos: 8,2 millones de euros.

• Servicios psiquiátricos: 6 millones de euros.

• Servicios de urgencias: 2 millones de euros.

• Aceleradores lineales y equipamiento de alta tecnología: 13,4 millones de euros.

• Consultas y servicios médicos especializados: 20,7 millones de euros.

• Electromedicina e inversiones propias de los centros: 36,8 millones de euros.

• Equipamiento informático: 36,2 millones de euros.

2.4.3. POLÍTICA DE GESTIÓN DE PERSONAS

Bajo las directrices emanadas del primer Plan Estratégico de Osakidetza-Servicio vascode salud elaborado en 1998 se asume el objetivo de implantar un modelo integrado yhomogéneo de gestión de Recursos Humanos que permita incrementar los niveles deeficiencia en la prestación de los servicios públicos, al mismo tiempo que contribuya aoptimizar los recursos humanos desde una perspectiva tanto cuantitativa como cuali-tativa.

Este objetivo es consecuencia directa de la evolución de Osakidetza-Servicio vasco desalud desde su creación en 1983 y de las sucesivas incorporaciones a la red sanitariade distintas organizaciones y colectivos, siendo una de las más relevantes la corres-pondiente a la gestión y recursos materiales y humanos provinientes del Insalud, cuyaefectividad se llevó a cabo en el año 1988. No obstante, este proceso se extenderíahasta 1997 siendo la última transferencia la correspondiente al Instituto Social de laMarina constituyendose así la base de la estructura actual.



A la consecución de dicho objetivo contribuyeron, en primer lugar, los distintos Acuer-dos de Regulación de condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Serviciovasco de salud, acompañados de un proceso de integración y homogeneización bási-ca en los sistemas de información, prácticas y procesos de gestión de personal queculminó con la implantación de un sistema de gestión integrada de personal en el año2000 denominado Gizabide.

El segundo Plan Estratégico de Osakidetza-Servicio vasco de salud marca un nuevoreto en lo relativo a la gestión de recursos humanos: desarrollar una sistemática corpo-rativa en lo que concierne al conjunto de ámbitos que conforman la gestión de perso-nas y configurarla desde un enfoque de procesos y mejora continua.

En este sentido, la política de gestión de personas de Osakidetza-Servicio vasco desalud se materializa en tres grandes apartados que constituyen el conjunto de princi-pios orientadores de las actuaciones a desarrollar en materia de recursos humanos:

1. Visión de cómo se concibe la política de gestión de personas:

– Las personas y sus competencias representan el valor más determinante.

– Gestionar las personas supone orientar hacia objetivos y metas comunes.

– La satisfacción deviene del compromiso, del desarrollo profesional y del reconoci-miento.

– Requiere ejercicio de liderazgo e implantación de sistemas de gestión de perso-nas.

– La labor de recursos humanos es asesorar a la dirección y mandos en su funcióncomo gestores de las personas.

– La Política se entiende como conjunto de principios orientadores de las actuacio-nes futuras en materia de gestión de las personas.

2. Los principios generales o las orientaciones básicas que deben guiar el desarro-llo de la política de gestión de personas:

– Homogeneidad en lo básico y descentralización en la gestión: definición de unmarco de principios homogéneo en lo básico pero adaptable a lo específico deacuerdo con las características y necesidades de las Organizaciones, mediante eldesarrollo de procedimientos básicos de actuación que posibiliten la descentrali-zación salvaguardando la coherencia de las actuaciones.

– Impulsar la gestión de personas y alcanzar un enfoque integral: desarrollo de unmodelo que abarque de forma integrada y coordinada todos los procesos de Ges-tión de las Personas y gestión sistemática de los procesos desde una visión demejora continua.

– Desarrollo profesional: dinámica de desarrollo profesional centrada en la mejora delas competencias y el enriquecimiento de las funciones de los puestos contem-plando tanto la promoción horizontal como la promoción jerárquica, siempre den-



tro de las posibilidades reales de cada profesión y en orden a las necesidades dela organización.

– Adecuación de las personas a la organización: adecuación de las personas a lasnecesidades de los puestos y la organización específica desde un punto de vistade competencias.

– Reconocimiento diferenciado de las aportaciones: gestionar el desempeño indivi-dual y de los equipos, propiciándolo, evaluándolo y reconociéndolo, en función dela aportación del valor a los objetivos de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

– Liderazgo participativo: la gestión de las personas es una responsanbilidad direc-ta del líder, como un cometido nuclear de su función, mediante un estilo de parti-cipación y trabajo en equipo y contando con el apoyo y facilitación de los ámbitosde recursos humanos.

3. Principios de actuación para cada proceso de gestión de personas, es decir, laaplicación de los principios generales definidos a cada uno de los procesos degestión de personas:

– Estrategia y Planificación de RRHH

– Organización y Clasificación Profesional

– Selección e Integración

– Formación

– Promoción y Movilidad

– Información y Comunicación

– Reconocimiento y Compensación

– Seguridad y Salud Laboral

– Relaciones Sociolaborales

– Satisfacción y Compromiso

Mención especial requiere el proceso de Estrategia y Planificación de RRHH, que seconcreta en la definición general de la política de gestión de personas de Osakidetza-Servicio vasco de salud así como en la vigilancia del cumplimiento de los principiosgenerales definidos en el desarrollo del resto de procesos que articulan la política degestión de personas.

Realizada esta introducción que explica la orientación de la política de gestión de per-sonas en Osakidetza-Servicio vasco de salud en torno a la cual giran las distintas acti-vidades desarrolladas en este ámbito, a continuación se efectúa un repaso de las medi-das más importantes en las que se ha materializado esta política a través de los princi-pales Acuerdos alcanzados con los representantes sindicales en el marco de las nego-ciaciones colectivas de Osakidetza-Servicio vasco de salud y que incluyen mejoras entodos y cada uno de los procesos de gestión de personas, en los términos que esta-blecen sus principios generales.



En relación a la organización y clasificación profesional:

■ Osakidetza-Servicio vasco de salud ha venido realizando permanentemente ade-cuaciones de la plantilla a las necesidades existentes. En este sentido, en el periodoanalizado destacan dos procesos de reconversión de plantilla que supusieron la ade-cuación de un total de 493 plazas (uno en el año 2003 y otro en el año 2005).

■ La implantación de la jornada de 35 horas que supuso un incremento de 700 pues-tos adicionales (500 en la primera fase realizada en el año 2001 y 200 en la segun-da que tuvo lugar en 2003) se realizó, asimismo, bajo los supuestos de adecuaciónde la plantilla a las necesidades existentes, reforzándose con dotación de plantillaadicional aquellas unidades que así lo requerían.

■ En el año 2000, se produce una adecuación adicional con la puesta en marcha dela unidad de psicosis refractaria, con la incorporación de 32 nuevos puestos.

■ Por otro lado, el Acuerdo de Regulación de 2005 contempla las siguientes medidasde mejora:

– La limitación de los procesos de subcontratación y externalización de servicios.

– La creación de dos Comisiones Técnicas:

• Comisión de Atención Primaria, cuyo objetivo es el de abordar el análisis delactual sistema y proponer las medidas más adecuadas tanto para satisfacer lasreivindicaciones de los/as trabajadores/as como para mejorar la calidad de laprestación sanitaria. En esta Comisión se analizan, entre otras cuestiones, laactual estructura de trabajo, los sistemas de medición a través de las TISes uotras alternativas.

• Comisión de Guardias Hospitalarias, cuyo objetivo es analizar su actual orga-nización con el fin de explorar y proponer mejoras o alternativas al modelo actual.

■ Asimismo citar que mediante Decreto 186/2005, de 19 de julio, se procedió a laregulación de los Puestos Funcionales en cumplimiento de los postulados recogidosen la Ley 8/97, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, constituyendoéstos el elemento clave en la clasificación de las plantillas estructurales de las distin-tas Organizaciones de Servicios. En definitiva, esta relación de puestos funcionalesdefinida a través de este Decreto establece las bases precisas para una gestión rigu-rosa y dinámica de la estructura organizativa del Ente Público y permite la racionali-zación y ordenamiento de sus estructuras internas y la definición de las plantillasestructurales en las diferentes Organizaciones de Servicios que lo componen.

En relación a la selección e integración:

■ El texto del Acuerdo de regulación de condiciones de trabajo de 21 de diciembre de2000 recogía en este apartado el compromiso de crear y proceder a la coberturainterina, hasta su cobertura reglamentaria de 700 nuevos puestos de trabajo fruto del

2

1



acuerdo de reducción de la jornada horaria, así como la habilitación de crédito pre-supuestario suficiente para la realización de contrataciones temporales de personalequivalente a la contratación de 118 trabajadores, que dieran cobertura a las nece-sidades surgidas del absentismo general (permisos, I.T., licencias, etc.).

■ Asimismo la apuesta decida por mejorar la estabilidad de las plantillas se ha traduci-do en dos nuevas Ofertas Públicas de Empleo en el periodo:

– El 26 de marzo de 2002, el Consejo de Administración de Osakidetza-Serviciovasco de salud adopta el Acuerdo por el que se aprueba una Oferta Pública deEmpleo. El proceso selectivo nació con un total de 1.859 plazas, si bien incluíacomo novedad que aquellas plazas que resultaran vacantes como consecuenciadel acceso en promoción interna de sus titulares incrementarían la oferta inicial, porlo que a la finalización del proceso el total de plazas cubiertas ascendió a 2.130.

– Por su parte, el Acuerdo de Regulación de condiciones de trabajo de 21 de octu-bre 2005 recoge:

• La puesta en marcha a partir del mes de septiembre de la que va a ser la Ofer-ta Pública de Empleo más grande de la historia de Osakidetza-Servicio vasco desalud. Incluye 4.366 plazas (de las cuáles un 5% quedarán reservadas a perso-nas con discapacidad) y coadyuvará a la mejora de los niveles de estabilidad enel empleo, no solamente en el sector público, sino también en el conjunto delmercado de trabajo de Euskadi. Por otra parte, se ha acordado convocar unaulterior oferta de empleo en el segundo semestre de 2008.

• Se posibilita la implantación del contrato de relevo para el personal laboral, lo queconllevará un rejuvenecimiento de las plantillas.

• Se prioriza la contratación temporal para dar cobertura a los programas dereducción de listas de espera, en sustitución de los programas de autoconcer-tación.

• Se reedita un nuevo acuerdo sobre contratación temporal, a través del cual seincorporan nuevas mejoras de las condiciones de trabajo del personal contrata-do temporal.En este sentido, se está llevando a cabo, entre otros aspectos, la constitución ypuesta en funcionamiento de la Comisión de seguimiento de la contratacióntemporal, con el fin de mejorar la calidad de los contratos temporales mediantefórmulas en las que, respondiendo a las necesidades de los centros, tambiénrespondan a las reivindicaciones del personal y faciliten la permanencia conti-nuada. A modo de ejemplo, en el 2005 todos los contratos de atención conti-nuada se han convertido en nombramientos ordinarios.

• Se establece el compromiso de crear una Comisión de igualdad de oportuni-dades. En relación a la misma, destacar que ha sido puesta en funcionamientopara el seguimiento de todas las cuestiones y/o problemática de género, len-guaje, etc., evitando cualquier discriminación, pudiendo elaborar los estudiosque estime pertinentes desde la perspectiva de género referentes a las condi-ciones de los y las profesionales.



En relación a la promoción y movilidad:

■ Con fecha 14 de febrero de 2000, en el ámbito de la Mesa Sectorial de Osakidetzase suscribió por unanimidad con la representación sindical un Acuerdo por el que seconfigura un nuevo sistema de movilidad en el ámbito del Ente Público.

Mediante dicho Arcuerdo, se articuló un nuevo sistema de movilidad que contem-plaba, por un lado, el sistema de concurso de traslados de carácter general (un totalde 950 plazas convocadas) y, por otro, la movilidad interna permanente en el ámbi-to de las Comarcas de Atención Primaria y Organizaciones de Salud Mental Extra-hospitalaria. Asimismo incorporaba como sistemas alternativos a los procesos demovilidad permanente y en tanto éstos se sustanciasen, la regulación de la cobertu-ra de puestos de trabajo mediante Comisión de servicios y de las Comisiones detraslados por motivos de salud.

■ Siendo la movilidad uno de los instrumentos que contribuyen a mejorar la satisfac-ción de los y las profesionales en cuanto que facilita el acercamiento a sus domici-lios y dentro del proceso de diálogo permanente con las distintas fuerzas sindicales,con fecha 21 de octubre 2005, se acordó, mayoritariamente, en el ámbito de la MesaSectorial de Osakidetza un nuevo concurso de traslados lo que significa el cuartoconcurso de traslados en estos últimos 10 años. Sin olvidar que en las Comarcas deAtención Primaria y Centros de Salud Mental disponen de un sistema permanentede movilidad desde el año 2000.

Esta nueva oferta de movilidad, que contempla un total de 1.300 plazas de las dife-rentes Organizaciones de Servicios, incluye una nueva fase de resultas que supon-drá que las vacantes que queden libres como consecuencia del concurso de trasla-dos sean ofertadas en una segunda fase.

Además de los acuerdos sobre movilidad descritos, es preciso resaltar que se apro-bó, por unanimidad, el procedimiento de consolidación definitiva de destinos deriva-dos de la movilidad intercentros por motivos de salud laboral de las trabajadoras yde los trabajadores de Osakidetza.

Asimismo el Acuerdo de regulación de condiciones de trabajo de 2005 posibilita lamovilidad, en procesos de promoción interna temporal, de todo el personal entre lasdistintas Organizaciones de Servicios del Ente Público.

En relación a la formación:

Euskaldunización:

■ En el año 1999, Osakidetza inicia los estudios y trabajos preliminares para el esta-blecimiento de los instrumentos legales que facilitaran el abordaje del proceso denormalización lingüística de manera global y en todos sus aspectos, todo ello encolaboración con la Vicesonsejería de Política Lingüística del Departamento de Cul-tura del Gobierno Vasco.

4

3



■ El Acuerdo de regulación firmado en el año 2000 recogía en este apartado un incre-mento de la consignación presupuestaria destinada a euskaldunización de 300.000€ y se incrementó el Fondo de formación, siendo su nuevo importe de 138.000 €.

■ El 18 de marzo de 2003 se aprueba el Decreto 67/2003, de normalización del usodel euskera en Osakidetza-Servicio vasco de salud. Este Decreto establece lasbases para la regulación el Plan de Normalización del Uso del Euskera en Osakidet-za-Servicio vasco de salud y, de este modo, se inscribe dentro del proceso generalde normalización de la Administración Vasca, impulsado por una reglamentación jurí-dica específica, expresión de la voluntad de la ciudadanía vasca, cuya concreciónlegal es la Ley 10/1982, Básica de Normalización del Uso del Euskera, antes men-cionada.

Como consecuencia de la aprobación de este nuevo Decreto, el Presupuesto de for-mación se incremento sustancialmente, pasando de 2,8 a 7 millones de Euros.

Ese mismo año, Osakidetza-Servicio vasco de salud pone en marcha tres procesosfundamentales:

– La adecuación cuantitativa de su oferta de formación a las nuevas necesidadesgeneradas por el Decreto, con un notable incremento de la oferta, y el desarrollocualitativo de su sistema de formación para el aprendizaje del uso del euskera, conun significativo aumento en la variedad de la oferta y en la flexibilidad de sus mode-los formativos, acorde con el esfuerzo económico realizado.En este sentido, merece una mención especial el impulso dado a las nuevas tec-nologías de aprendizaje, a la elaboración de materiales específicos para los traba-jadores de la Sanidad, dentro del Programa Osatuz, y a las nuevas iniciativas deadiestramiento para el uso del euskera en el ejercicio de las funciones inherentesa los puestos.

– Inicio del proceso de registro y, en su caso, de convalidación de las acreditacionesde conocimiento de euskera emitidas por las administraciones competentes, queen la actualidad tiene un carácter permanente.

– Primera convocatoria para la declaración de las exenciones con respecto a la obli-gatoriedad de acreditar el perfil lingüístico correspondiente, en los supuestos con-templados en el Decreto 67/2003.

■ En el año 2004, Osakidetza-Servicio vasco de salud lleva a cabo la primera convo-catoria propia de pruebas de acreditación de los perfiles lingüísticos con la partici-pación de los trabajadores fijos e interinos. Esta convocatoria ha adquirido un carác-ter anual, por lo que se ha repetido en los ejercicios de 2005 y 2006. En cumpli-miento de los compromisos adquiridos por Osakidetza-Servicio vasco de salud conla parte social, en el año 2006 la convocatoria ha sido ampliada a los trabajadoressustitutos y eventuales con contrato en vigor durante el período de inscripción, loque ha significado un gran incremento en el número de participantes.

■ Junto a todo lo anteriormente expuesto, el hito más destacable en relación a la nor-malización del uso del euskera ha sido la aprobación, el 25 de mayo de 2005, por elConsejo de Administración de Osakidetza-Servicio vasco de salud del Plan de Eus-



kera del Ente. Este Plan concreta las prioridades y objetivos establecidos con carác-ter general en el Decreto 67/2003 y determina los métodos, procedimientos e ins-trumentos para el desarrollo efectivo del mismo. La aplicación de este Plan corpora-tivo ha supuesto consecuencias notables, entre las que destacan:– La determinación de los perfiles lingüísticos para cada uno de los puestos funcio-

nales y destinos de Osakidetza-Servicio vasco de salud.– El establecimiento para determinados puestos, cuando procede, de la fecha a par-

tir de la cual la acreditación de conocimiento de euskera es obligatoria ("fecha depreceptividad").

■ Una vez aprobado en esta legislatura el Decreto de puestos funcionales, se han inclui-do los perfiles lingüísticos y las fechas de preceptividad correspondientes en las nue-vas relaciones de puestos funcionales, por lo que tanto en el proceso de concurso detraslados, como en la Oferta Pública de Empleo, aprobada, se incorporará el euske-ra en su doble vertiente, como requisito en unos puestos y como mérito en otros.

■ Asimismo Osakidetza-Servicio vasco de salud pagará el 100% de las retribuciones(incluídas las variables) al personal liberado para el aprendizaje del euskera.

■ A modo de síntesis, se presentan datos relativos a la acreditación de perfiles lingüís-ticos en Osakidetza-Servicio vasco de salud:

PERSONAS QUE HAN OBTENIDO ACREDITACIONDE PERIFL LINGÜÍSTICO EN OSAKIDETZA/SVS

Plan de Formación Continuada:

■ Asimismo Osakidetza-Servicio vasco de salud realiza anualmente un diagnóstico delas necesidades de formación para la mejora de la capacitación profesional y técni-ca de sus profesionales. Este diagnóstico se realiza a dos niveles: por un lado, seidentifican las necesidades a nivel corporativo y, posteriormente, las organizacionesaportan a dicho diagnóstico las necesidades que adicionalmente hayan identificado,realizándose a partir de todo lo anterior la elaboración del plan anual de formacióncorporativo que se concreta en la definición, organización e impartición de loscorrespondientes cursos de formación.

Las principales áreas receptoras de formación son las siguientes: sanitaria, enferme-ría clínica, administración y servicios generales e informática. En el periodo de análi-


2003 28 164 501 19 712

2004 602 614 3 – 1.219

2005 341 718 305 4 1.368

2006* 1.021 972 254 2 2.249

TOTAL 1.992 2.468 1.063 25 5.548

TOTALPERFIL 4PERFIL 3PERFIL 2PERFIL 1AÑOS

* Registrados a 11 de octubre de 2006.


sis, el número de cursos impartidos ha pasado de 215 en 1999 a 377 en 2005, sien-do el número total de asistentes 3.684 en 1999 y 7.161 en 2005. Estos cursos seenmarcan dentro del plan anual de formación continuada. No obstante y en cohe-rencia con el principio general de homogeneización en lo básico y descentralizaciónen la gestión, las diferentes Organizaciones de Servicios llevan a cabo también suspropios planes de formación anuales.

En relación a la información y comunicación:

■ Osakidetza-Servicio vasco de salud ha desarrollado e implantado diferentes canalesde comunicación e información tanto presenciales (reuniones, sesiones clínicas,…),postales (circulares, instrucciones, revistas informativas,…) como virtuales (intranet,osanet,…) que le permiten relacionarse con sus profesionales fomentando su parti-cipación y colaboración a la vez que constituyen un vehículo de aprendizaje, difusióny transmisión de información y conocimientos.

A modo de ejemplo, citar el plan de comunicación realizado para la presentación deldesarrollo profesional o las acciones informativas en materia de riesgos laborales.

■ Asimismo desde el año 1999 Osakidetza cuenta con una intranet como herramien-ta de comunicación e información adicional con sus profesionales. Esta intranet hapasado a integrarse en Osanet- Portal de la Sanidad Vasca desde el año 2005, per-mitiendo de esta manera ampliar los canales de información y comunicación delEnte, además de a sus profesionales, a la ciudadanía en general.

En relación al reconocimiento y compensación:

■ Con fecha 28 de julio de 2000, se suscribe con la mayoría sindical el preacuerdo deregulación de condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Servicio vasco desalud, procediéndose con posterioridad (21 de diciembre de 2000) a su aprobacióndefinitiva por el Consejo de Gobierno. Dicho acuerdo contemplaba la incorporaciónde las siguientes mejoras en las condiciones de trabajo:

– Como medida principal, la implantación de la jornada de 35 horas, de conformi-dad con la medida adoptada en el ámbito de la Administración General de laComunidad Autónoma:

• Se fijaron los criterios para la realización efectiva de las 35 horas tanto en elambito hospitalario como de las comarcas de atención primaria, estableciéndo-se medidas como la fijación de la jornada normalizada de 7 horas con caráctergeneral.

• Igualmente se fijó que el personal prestaría servicios con carácter general seissábados al año, salvo quienes realicen turnos rotatorios.

• Se acordó la implantación de la jornada de 35 horas para el año 2001, concre-tándose en 1592 horas anuales en turno diurno y 1447 en turno nocturno.

– Se elevaron los importes de adelantos de nómina.

6

5



– Se elevaron las primas por jubilación voluntaria.

– Se incrementó a 200 millones de pesetas el Fondo de acción social.

– Se amplió la licencia por matrimonio propio o de parientes al personal que inicieuna convivencia estable en pareja (uniones no matrimoniales).

– Se amplió la licencia por enfermedad grave o fallecimiento de parientes hastael 2º grado por convivencia estable debidamente acreditada.

– Se reguló el régimen de aplicación de la licencia por asuntos particulares.

– Se incluyó una regulación expresa de la autorización para la realización de estu-dios de perfeccionamiento profesional.

– Se incluyeron mejoras relativas a las vacaciones, así, para el año 2000 las vaca-ciones se fijaron en 26 días laborables, computándose los sábados como labora-bles. Para el 2001, las vacaciones fueron de 28 días laborables.

– Se recogió una regulación expresa de la prestación de servicios de atención con-tinuada, con especial mención al régimen de exención de la obligatoriedad dela realización de guardias médicas a los 55 años.

– Se extendió el complemento de hospitalización al personal celador y auxiliarsanitario, siempre que en ambos supuestos realizasen funciones de celador direc-tamente relacionadas con la actividad asistencial.

– Se extendió el complemento de turnicidad al personal que prestase serviciosen las Unidades Territoriales de Emergencias y Puntos de Atención Continuada.

– Se estableció que los servicios prestados en los turnos de mañana y tarde de losdías 25 de diciembre y 1 de enero se retribuirían al doble de los valores estableci-dos.

– Respecto al complemento de nocturnidad, se fijó que los servicios prestados lasnoches de los días 24 y 31 de diciembre se retribuirían al doble de los valores esta-blecidos.

– Se extendió el complemento de desplazamiento de dispersión geográfica alas Matronas de Equipos de Atención Primaria.

– Se fijaron los importes de los valores hora, años 2000 y 2001, a efectos de la soli-citud de la compensación en tiempo de descanso de las retribuciones corres-pondientes a los complementos retributivos variables establecidos en el Acuerdo.

– Se recogió el complemento de localización.

– Se reguló la articulación de las adhesiones al Acuerdo por parte de los colectivoslaborales.

■ Todas estas mejoras, a su vez, se vieron ampliadas en el Acuerdo de regulación decondiciones de trabajo 2005 aprobado mediante el Decreto 57/2005, entre lasque cabe señalar las siguientes:

– El compromiso de reconocimiento de la antigüedad al personal no fijo. Dichocompromiso comporta que al término de la OPE, se reconocerá la antigüedad atodo el personal no fijo y, en todo caso, en el segundo semestre de 2007.



– La mejora en la retribución de las guardias: contempla un incremento del pre-cio de las guardias en un 16,9% en días laborables y de un 26,8% en los festivos.En este punto, es obligado hacer referencia a la reivindicación que plantearondurante cierto tiempo algunos sindicatos y colectivos reclamando que las guardiasse pagasen como horas extraordinarias, en base a una interpretación incorrecta deuna sentencia del Tribunal Supremo que sí califica como jornada (que no hora)extraordinaria la que excede de las 1.592. Pero, en realidad, lo que el TribunalSupremo ha dicho es que no se pronuncia sobre la forma de compensación eco-nómica de las guardias. A su vez, el Estatuto Marco ha señalado expresamenteque "la jornada de guardia no tendrá en ningún caso la condición ni el tratamientoestablecido para las horas extraordinarias", dejando a los acuerdos, en cada caso,la fijación de dicha compensación. Por tanto, se hace necesario reiterar que Osa-kidetza en ningún caso incumplio ninguna sentencia. Aun así, siendo el tema delas guardias y su mejora una reivindicación permanente, en el proceso de nego-ciación que dio lugar al nuevo Acuerdo de 2005 se acordó un incremento sustan-cial del precio de las guardias que las sitúa, de nuevo, entre las de cabeza del Esta-do y se mejoró el modelo organizativo en lo que a las guardias en sábados, domin-gos y festivos se refiere.

– A pesar de que tanto el personal APD Sanitario Local y De Cupo y Zona, como elPersonal en formación Especializada, estaban excluidos del ámbito personal delAcuerdo, se procedió a mejorar sus condiciones de trabajo mediante la aplicacióna los mismos de determinadas condiciones que el resto del personal de Osakidet-za/Servicio vasco de salud viene disfrutando en materia de derechos sociales,licencias y permisos.

– Se posibilita que el personal funcionario de carrera de los Servicios de Salud Men-tal Extrahospitalaria y de Salud Escolar puedan solicitar su inclusión en el ámbitopersonal del Acuerdo.

– Se reconoce el mantenimiento de los derechos superiores que venía disfrutandohasta este año el personal funcionario transferido en su día de la Excma. Diputa-ción Foral de Bizkaia.

– En relación a los derechos sociales, se introdujeron cinco puntos, que se centranen una mejora de los anticipos y de los adelantos de nómina, abriendo el accesode los mismos al personal interino, en una adaptación de los importes de las póli-zas de seguro a las coberturas ya existentes en la Administración General, y en lacreación de un fondo para Atenciones Sociales.

– En materia de jornadas y descansos y como aspecto más importante, se ha rea-lizado una adaptación del texto del Acuerdo a las disposiciones que sobre la mate-ria había establecido la Ley 55/2003, de 16 de octubre, del Estatuto Marco del per-sonal estatutario de los Servicios de Salud. En este sentido, se distingue la jornadaordinaria de la jornada complementaria o servicios de atención continuada, que enningún caso tendría el carácter de hora extraordinaria, y se fijó el límite de la jorna-da máxima. Asimismo se establece un nuevo modelo organizativo de trabajo ensábados, domingos y festivos, por lo que la jornada del personal facultativo de hos-pitales que realice guardias de atención continuada queda fijada en siete horas, de



lunes a viernes. Se regula igualmente la jornada en la Atención Primaria, y se posi-bilita el fraccionamiento de las vacaciones en cuatro períodos, entre otros aspectos.

– En el capítulo de licencias y permisos, se mejoran algunas de las licencias y per-misos que ya estaban recogidas en el anterior Acuerdo y se introducen otras, sien-do una de las más destacables el permiso para atender a familiares con enferme-dad crónica o problemas de movilidad que implica el poder disponer de 50 horasanuales. También se amplió el permiso por asuntos propios de tres a cuatro mesescada dos años. Como novedad principal, señalar la creación del "Permiso sin suel-do de un año" para el personal con más de quince años de antigüedad. Asimismose amplia la licencia por enfermedad a los casos de hospitalización y se amplíatambién la licencia por paternidad de tres a cinco días. Finalmente, también serecoge una mejora de las condiciones de cotización del personal con autorizaciónde colaboración con Organizaciones No Gubernamentales.

– En materia de régimen de retribuciones, el incremento salarial aprobado fue del4%, en los términos que regulan las condiciones generales de la AdministraciónPública Vasca. Así, en base a la información comparativa entre el incremento del IPC y los incre-mentos retributivos registrados entre 1999 y 2005, en dicho periodo los sueldosen Osakidetza han crecido un 26,16% (un 22,58% de incremento medio retributi-vo y un 3,58% por la aplicación de reducción de jornada), mientras que el IPC hacrecido un 25,50%.

■ En respuesta al compromiso adquirido para esta Legislatura en materia de desarro-llo profesional del personal sanitario, citar las siguientes actuaciones:

– Mediante el Decreto 395/2005, de 22 de noviembre se ha regulado el desarrolloprofesional del personal Facultativo. Este Decreto se constituye en un instru-mento eficaz para la mejora de la gestión de los servicios sanitarios y para la moti-vación de los y las profesionales, de modo que favorezca un progreso planificadode los mismos en los distintos ámbitos que comporta la profesión. A la fecha quese emite el presente informe, la convocatoria ha sido resuelta y ha supuesto que2.784 Facultativos y Facultativas hayan accedido a los niveles I y II del DesarrolloProfesional.

– Se ha diseñado el modelo de desarrollo profesional de la Enfermería, asícomo la propuesta de desarrollo articulada. Asimismo se ha iniciado su nego-ciación en la Mesa Sectorial de Osakidetza y la intención del Gobierno es que elDecreto resultante tenga efectos a 1 de Enero de 2007.

En relación a la Seguridad y Salud Laboral:

■ En el ámbito de Salud Laboral, durante el año 2002, se procedió a la creación delServicio de Prevención adecuando la estructura previa de las Unidades de SaludLaboral e incorporando nuevos recursos humanos para las áreas de seguridad,higiene y ergonomía, dotando así a este servicio de un dimensionamiento adecuadoa las necesidades de Osakidetza.

7



■ Tras la creación del Servicio de Prevención, se ha desarrollado e implantado un sis-tema de gestión de la prevención que recoja los compromisos de Osakidetza paracon sus trabajadores en esta materia, las responsabilidades de los diferentes agen-tes de la corporación y los objetivos y metas en materia de prevención.

■ Este sistema de gestión, común para toda la corporación, incluye los procedimien-tos y protocolos para la gestión correcta de los riesgos específicos del sector sani-tario y la planificación preventiva, e incorpora documentos informativos para las y lostrabajadores. Con la implantación de este sistema, se pretende alcanzar el compro-miso de toda la organización en materia de seguridad y salud laborales, así comoestablecer unos estándares que permitan la certificación de prevención mediante laespecificación OHSAS20.

■ Durante el año 2004, se ha procedido a integrar toda la información de la historia clí-nico-laboral en el sistema informático de gestión de recursos humanos, mediante eldesarrollo de un módulo específico de salud laboral y se ha aprobado el Plan direc-tor de prevención de riesgos laborales para los años 2006-2009 que incluye los obje-tivos en las áreas de vigilancia de la salud, seguridad, higiene, ergonomía, psicoso-ciología, formación e información.

■ De acuerdo al compromiso adquirido en el acuerdo de 2005 en relación a la pre-vención de riesgos laborales corporativa, se ha constituido la Comisión correspon-diente como foro de participación para la formulación de acciones y recomendacio-nes a realizar, tanto en materia de Prevención de Riesgos como de Gestión de Per-sonas. Esta Comisión profundizará y mejorará los procedimientos existentes que, dehecho, están ya bastante desarrollados y con un alto nivel de reconocimiento enmateria de protección de la salud laboral.

■ Adicionalmente, entre las mejoras recogidas en este último acuerdo destaca la asig-nación de un crédito de 7 horas al mes para los delegados y delegadas de preven-ción, que hasta la fecha no contaban con crédito horario alguno para el ejercicio desus funciones de representación del personal en materia de prevención de la salud.

En relación a las relaciones sociolaborales:

■ Pretendiendo la implicación de la representación social en la política de gestión depersonas, Osakidetza-Servicio vasco de salud se ha esforzado por establecer y ali-mentar la comunicación permanente con dichos agentes mediante la celebración deencuentros y reuniones bilaterales y multilaterales con ellos que se han concretadoen la firma de los siguientes acuerdos:

– DECRETO 231/2000, de 21 de noviembre, por el que se aprueba el Acuerdo regu-lador de las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Servicio vasco desalud.

8


20 Occupational Health and Safety Assessment Series (Series para la valoración de la seguridad y saluden el trabajo). Existen dos normas aprobadas de ámbito europeo y publicadas por AENOR (OHSAS18001:2000 y OHSAS 18002:2000).


– DECRETO 57/2005, de 15 de marzo, por el que se aprueba el Acuerdo reguladorde las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

– Preacuerdo de 1 de febrero de 2002 de la Mesa Sectorial de Sanidad, por el cualse determinaron las condiciones generales que servirían de base a la articulacióndel proceso de Oferta Pública de Empleo.

– Acuerdo de 28 de Septiembre de 2006, de la Mesa Sectorial de Sanidad, por elque se aprueban los criterios para la convocatoria de la Oferta Pública de Empleo2006.

– Preacuerdo de 14 de febrero de 2000 de la Mesa Sectorial de Sanidad, al objetode abordar la regulación de un sistema de movilidad en el Ente Público Osakidet-za-Servicio vasco de salud.

– Preacuerdo de la Mesa Sectorial de Sanidad, por el que se aprueban los criteriospara la convocatoria de un concurso de traslados para la provisión de destinos enel Ente Público Osakidetza-Servicio vasco de salud.

– Veintidós acuerdos de movilidad interna en organizaciones de servicios de Osaki-detza - Servicio Vasco de Salud, firmados con las correspondientes Juntas de Per-sonal (cuatro adicionales durante 2006).

■ Asimismo buscando nuevamente la implicación de la representación sindical, se hanpuesto en marcha varias Comisiones encargadas de valorar y realizar propuestas demejora en relación a la Prevención de Riesgos Laborales, la Contratación Temporal,la Igualdad de Oportunidades, las Guardias Hospitalarias o la Atención Primaria.

■ Por último y como aspecto general destacado, señalar que el Acuerdo de Regula-ción de 2005 tuvo la virtualidad de no limitarse exclusivamente a mejorar aspectosconcretos de las condiciones de trabajo del personal, sino que ha supuesto en símismo todo un desarrollo de las líneas básicas de adaptación del sistema sanitariopúblico a la actual evolución que la sociedad demanda.

■ Por ello, y en esa línea de claridad en el Acuerdo alcanzado, se expusieron en suPreámbulo las medidas globales, más importantes o definitivas, que se habían acor-dado para posibilitar un sistema más cohesionado, dinámico y al mismo tiempoadaptable a los nuevos tiempos en que se precisaba y se sigue precisando una aglu-tinación de esfuerzos.

■ Estas medidas globales iban encaminadas a una mejora del sistema y se recogenbajo el epígrafe "Medidas Generales sobre Estabilidad y Calidad en el Empleo, Man-tenimiento de Servicios y Rejuvenecimiento de Plantillas".

En relación a la Satisfacción y Compromiso:

■ En respuesta a la adopción del Modelo Europeo de Gestión de la Calidad (EFQM) yconsensuado con las diferentes Organizaciones de Servicios, en el año 2001, Osa-kidetza-Servicio vasco de salud elabora el "Manual para la Evaluación y Mejora de laSatisfacción de las Personas en las Organizaciones de Servicios"

9



■ Este manual responde, entre otros, a los siguientes objetivos corporativos:

– Propiciar un marco básico de actuación en relación a la evaluación de la satisfac-ción de las personas, que garantice el cumplimiento de las estrategias y valorescorporativos en relación a este ámbito.

– Establecer una sistemática de desarrollo y aplicación.

– Identificar una relación de dimensiones y factores comunes a evaluar y configurarla estructura general de la herramienta de medición a utilizar.

■ El Sistema Sanitario Público es consciente de que una de las vías de canalización delas reivindicaciones profesionales son los agentes sociales. No obstante y a pesar deello, desde Osakidetza se plantea la realización de encuestas de satisfacción paraconocer de primera mano cuál es la opinión de sus profesionales en relacion a unaserie de dimensiones y factores de valoración que se han sido identificados para ello.Estas dimensiones de análisis son las siguientes:

– Seguridad y Salud Laboral– Condiciones de trabajo– Formación– Identificación de puesto y desarrollo profesional– Reconocimiento– Retribución – Relación mando-colaborador– Participación– Organización y mejora– Clima de trabajo– Comunicación– Conocimiento e identificación de objetivos– Percepción de la dirección

■ Definido el contexto, a continuación se presentan los principales resultados relativosde las encuestas de satisfacción del último año. Así, en una escala de medición entre1 y 5, (siendo 1 el peor valor posible y 5 el mejor), el grado de satisfacción de los pro-fesionales medido sobre el conjunto de las dimensiones de análisis se sitúa en el3,14, siendo superior al registrado el año anterior: 2,98.

■ Como dato destacado, todas y cada una de las dimensiones de análisis han regis-trado incrementos en su valor de satisfacción respecto al año anterior, presentandola mayoría de ellas un valor superior a 3.

Por último, a modo de conclusión del capítulo, se presenta la evolución que ha experi-mentado el gasto de personal de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

En términos globales, se ha incrementado, en el periodo 1999-2005, un 42,5% (segúnla estimación de cierre para el 2006 este incremento se sitúa en el 54,12%).



Estos incrementos son especialmente significativos si se tiene en cuenta que el gastode personal de Osakidetza-Servicio vasco de salud supone más del 70% del gasto totaldel Ente y en torno al 50% del gasto sanitario público total.

EVOLUCIÓN DEL GASTO DE PERSONAL DE OSAKIDETZA (EN MILLONES DE €)

Fuente: Osakdietza/Servicio vasco de salud.

Más allá de los resultados en términos de salud y de las principales medidas que enmateria de gestión y organización han sido implantadas a fin de mejorar la productivi-dad y la eficiencia del Sistema y que, junto a los recursos empleados, han permitidoatender los incrementos de actividad registrados, se hace necesario contar con indica-dores adicionales que completen la valoración/evaluación global de la evolución expe-rimentada por el Sistema Sanitario Público de Euskadi en el periodo de análisis.

En este sentido, considerar el componente de satisfacción de la ciudadanía tiene untrasfondo especial en tanto en cuanto el Sistema Sanitario Público orienta sus actua-ciones hacia aquélla y, por tanto, requiere ineludiblemente utilizar información sobre susatisfacción; además de añadir (la opinión de la ciudadanía) un factor democrático a lapolítica y la gestión públicas.

Tal información, sin olvidar otros dispositivos (como el sistema de quejas y reclamacio-nes, por ejemplo) se obtiene fundamentalmente mediante encuestas. Recurrir a dichasencuestas de opinión, por tanto, es obligado, en la medida en que, además, los resul-tados de las encuestas poblacionales son un intento de acercarse más objetivamentea la realidad, a la verdad de las cosas.

Antes de reflejar los datos más relevantes de este apartado, conviene recordar y advertirque ningún instrumento de medida es perfecto y que ninguna fuente es completa ni abso-

2.5. VALORACIÓN GLOBAL Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO


Previsión2006

1.265,41.169,9

1.400

1.200

1.000

800

600

400

200

020001999 2001 2002 2003 2004 2005

821,1


lutamente neutral. Por ello, para minimizar lagunas y sesgos y afinar en la correcta inter-pretación de los datos, es conveniente recurrir al amplio conjunto disponible de distintoselementos y de diversas procedencias. De esta manera, utilizando encuestas propias yajenas, generales y particulares, se puede obtener una visión global completa y objetiva.

Dicho esto, se debe empezar por enmarcar la Sanidad en la jerarquía de intereses yprioridades ciudadanas. Y es natural que la Sanidad sea el área más interesante paralas personas, pero no por ello es la más preocupante:

ÁREAS DE MAYOR INTERÉS PARA LOS CIUDADANOS

Fuente: Elaboración propia en base a datos del Barómetro 2005 del Ministerio de Sanidad y Consumo.

En Euskadi, la Sanidad no es un problema social principal: vivienda, condiciones labo-rales y desempleo, situación política y paz, por ejemplo, son entre 3 y 10 veces másfrecuentemente citados por los encuestados como problemas principales que la Sani-dad (Sociómetro Vasco, 31 de agosto 2006).

CLASIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS SOCIALES

Fuente: Sociómetro Vasco, 31 de agosto 2006.

Por tanto, queda patente que la ciudadanía vasca siente la Sanidad como aspecto muyimportante, pero no como de los preocupantes. Esta distinción se ratifica en innume-

1 Vivienda 2 Paro3 Precaridad laboral4 Violencia, terrorismo, falta de Paz5 El conflicto y la situación política en el País Vasco6 La inmigración y problemas relacionados7 Problemas económicos8 La delincuencia y la inseguridad ciudadana9 Paz, proceso de pax, alto el fuego

10 Sanidad, Osakidetza, Seguridad Social


Vivienda: 22,7% Sanidad: 30,7%

Educación: 19,4%

Defensa: 0,5%

Pensiones: 11,4%

Transportes: 0,5%

Seguridad Cuidadana: 7,5%

Servicios Sociales: 0,0% N.S.: 3,9% N.C.: 0,0%


rables ocasiones como, por ejemplo, en el estudio nº 2593 del CIS, de febrero-marzode 2005, en relación con la situación social y política del País Vasco, XIV, en el que laSanidad sólo es citado por el 0,5% de los encuestados como uno posible de los tresproblemas más importantes.

Es muy probable que ello tenga que ver, por un lado, con la percepción generalizadade que los servicios sanitarios ofertados en el Sistema Sanitario Vasco son mejores queen el conjunto del Estado (pág.70), diferencial un poco por encima de los educativos ya notable distancia del de otros sectores (todos ellos, en cualquier caso, por encima delEstado); y, por otro, con la confianza ciudadana mostrada en la gestión pública de estesector porque, siguiendo con el mismo Sociómetro Vasco, la Sanidad se valora y des-taca como el área en la que mejor trabaja el Gobierno (pág.64) y la mejor calificada(pág.67) (datos ratificados, una vez más, por el estudio del CIS arriba referido). Resultacurioso y digno de mención que las valoraciones hacia la Sanidad Vasca manifestadasen respuesta a cualquiera de las cuestiones referidas no difieren en función de las sim-patías políticas manifestadas por los encuestados.

Cambiando de fuente de información, que cuenta con el valor añadido de poder com-parar los datos locales con los generales y con los de cada Comunidad Autónoma, sepuede citar el Barómetro Sanitario que elabora anualmente, desde 2003, el CIS para elMinisterio de Sanidad y Consumo (el 1º, de 2002, no desagrega datos por CCAA).

Así, el Barómetro de 2005 (preg.2) muestra que la percepción de que "el sistema sani-tario funciona bastante bien" es más generalizada en el País Vasco que en el resto delEstado (35.7% vs. 21.3).

La satisfacción con el modo en que funciona el Sistema Sanitario Público en general(preg.8) muestra diferencias pequeñas (aunque significativas) entre Comunidades Autó-nomas en una escala de 1 a 10. Confirmando los resultados de Barómetros anteriores,Euskadi se sitúa por encima del conjunto del Estado (6.51% vs. 6.18).

VALORACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS PÚBLICOS

Fuente: Barómetro Sanitario 2005. Ministerio de Sanidad.


10

8

6

4

2

0

AsturiasNavarra

La Rioja

País Vasco

Castilla-La ManchaAragón

Castilla y LeónCantabria

ExtremaduraAndalucía

Comunidad ValencianaMadrid

MurciaCataluña

BalearesGalicia

Canarias

7,266,71 6,56 6,51 6,51 6,41 6,30 6,30 6,14 6,12 6,10 6,10 6,00 5,96 5,83 5,56 5,37


Habitual también, en este tipo de encuestas, es la pregunta (nº 24) sobre la mejora,continuidad o empeoramiento de los servicios en tiempos recientes (en este caso, enlos últimos 5 años). El valor de los datos resultantes estriba en que reflejan la opiniónglobal generalizada de la sociedad (no reducida a los usuarios efectivos, ya que se pre-gunta a todos, independientemente de que usaran o no los correspondientes servicios)sobre la eficacia y calidad de los servicios e, indirectamente, sobre el papel desempe-ñado por sus responsables en un periodo. Las proporciones de vascos y vascas queopinan que han mejorado los servicios son sustancialmente superiores a las del con-junto del Estado; así ocurre con la Atención Primaria (51.2% vs. 47.7), las consultas deatención especializada (44.4% vs. 39.0) o la atención hospitalaria (46.3% vs. 41.9).

Por último, como reflejo de la confianza ciudadana en los servicios sanitarios públicosde su propia Comunidad en comparación con otros, y ratificando los resultados ante-riormente citados del Sociómetro vasco, el Barómetro sanitario (preg.25) muestra quelos vascos son quienes con mayor frecuencia responden que los servicios de su Comu-nidad son mejores que los de otras CCAA: así lo hacen un 56.8% en Euskadi, seguidode cerca por navarros (55.1%), a gran distancia de los siguientes (21.1%) y de la mediadel conjunto estatal (14.0%).

Esta valoración/opinión positiva se encuentra también en la publicación del AnuarioSocial de España, de la Fundación La Caixa. En esta fuente se realiza una comparacióndel Índice de servicios sanitarios, como indicador sintético de la oferta sanitaria de lasdiferentes provincias. Nuevamente, Euskadi se posiciona entre las Comunidades conun valor muy superior a la media.

ÍNDICE DE SERVICIOS SANITARIOS

Fuente: Elaboración propia en base a datos del Anuario Social de España 2004 (Fundación "La Caixa").



Cambiando de fuente, es obligado referirse a las encuestas de satisfacción de Osaki-detza. Desde que comenzaron a realizarse las primeras (urgencias y hospitalización demedia y larga estancia) de forma sistemática, el abanico se ha ido ampliando, alcan-zando progresivamente a la hospitalización de agudos, hospitalización en pediatría, enpsiquiatría, a domicilio, consultas externas, médicos generales de atención primaria,idem con pediatras, consultas de psiquiatría, cirugía mayor ambulatoria, programa dedetección precoz del cáncer de mama, etc. De todas ellas, procede limitarse a las másrelevantes: hospitalización y urgencias.

VALORACIÓN GLOBAL DE LA ASISTENCIA RECIBIDA

Hospitales de agudos

Hospitales de media y larga estancia


% Muy bueno y excelente % Bueno

20051999 2000 2001 2002 2003 2004

100

80

60

40

20

0

38,6

58,0

38,7

58,3

36,0

61,6

39,4

57,6

40,2

56,3

40,1

56,5

42,4

53,6


20051999 2000 2001 2002 2003 2004

100

80

60

40

20

0

59,8 52,7 55,8 48,8 52,2 53,3 57,6

36,6 42,4 39,9 44,8 42,6 42,6 37,9


Urgencias

Fuente: Osakidetza-Servicio vasco de salud

Los datos corroboran la valoración global positiva del Sistema, siendo más del 90% delos usuarios encuestados en el conjunto del periodo 1999-2005 los que manifiestan susatisfacción con el Sistema Sanitario Público y afirman su intención de volver en casonecesario.

AREA DE HOSPITALIZACIÓN

AREA DE URGENCIAS




20051999 2000 2001 2002 2003 2004

100

80

60

40

20

0

49,6 50,445,1 45,4 47,2 49,4

45,5

42,8 40,647,9 46,8 45,9 42,3 47,7

No satisfechos: 3,26%

Valoración Global

Satisfechos: 96,74%

No: 4,56%

Intención de volver

Sí: 95,44%

No satisfechos: 7,7%

Valoración Global

Satisfechos: 92,3%

No: 7,63%

Intención de volver

Sí: 95,37%


Por lo que respecta a la gestión, los más de 25 diplomas de compromiso con la Exce-lencia acreditados por las diferentes organizaciones de servicios de Osakidetza; un totalde 4Qs de oro y 17Qs de plata obtenidos en las evaluaciones externas respecto almodelo EFQM; más del 80% de los hospitales y comarcas sanitarias que cuentan concertificación de la norma ISO o la obtención de un premio europeo a la excelencia, sonprueba del esfuerzo realizado en la mejora de la calidad del servicio sanitario.

Puede concluirse de todo ello que, completamente al margen de las valoracionescatastrofistas que en ocasiones se hacen, los usuarios de los servicios (los destinata-rios de los mismos) están muy satisfechos con ellos y los niveles e intensidad de satis-facción se mantienen muy elevados.



3Orientaciones de futuro y

planes de crecimiento

Realizada la parte del informe relativa a la evolución global que ha experimentado el Sis-tema Sanitario Público Vasco en los últimos años, y en cumplimiento con la proposiciónno de ley, a continuación se presentan las orientaciones de futuro que guiarán el desa-rrollo de las políticas sanitarias.

Hay que subrayar que los avances alcanzados hasta la fecha ni son casuales, ni el sim-ple resultado de una inercia; son, por el contrario, reflejo de la idea de que la Salud esun derecho fundamental y una condición clave para mejorar el bienestar y disfrutar de lacalidad de vida; así como del compromiso adquirido durante todo este tiempo por mejo-rar el estado de salud de la ciudadanía vasca, que se ha concretado en una identifica-ción y priorización de los principales problemas de salud; una adecuada planificación delas actuaciones desarrolladas y una óptima gestión y dotación de recursos que han per-mitido ofrecer unos muy bien valorados servicios sanitarios.

En este sentido, conviene explicar cómo se realiza desde el Departamento de Sanidadeste proceso de Planificación Estratégica y cuáles son las principales líneas estratégicasu orientaciones de futuro que, fruto del mismo, van a guiar el desarrollo y crecimiento delSistema Sanitario Público Vasco durante los próximos años.

Asimismo se desarrollan especialmente los planes de crecimiento que prevé llevar acabo en materia de inversiones y de personas.

El proceso de definición estratégica parte del análisis de la evolución y situación actualdel Sistema Sanitario Público Vasco (detallado en el capítulo anterior); del análisis de loscontinuos cambios que se producen en el entorno y que, sin duda, condicionan la defin-ción y el desarrollo de las políticas sanitarias públicas; y de la apuesta política clara porconsolidar el Sistema Sanitario Vasco como un servicio eminentemente público, univer-sal y de calidad, que garantice el derecho a la salud de la ciudadanía vasca.

3.1. PRINCIPALES LÍNEAS ESTRATÉGICAS

ORIENTACIONES DE FUTURO Y PLANES DE CRECIMIENTO 123


El principal reto del Sistema Sanitario Público Vasco, común a todos los sistemas sani-tarios en los próximos años, es garantizar la sostenibilidad financiera de un sistema deprestación de servicios de salud eficiente, de calidad, equitativo, solidario y universal.Este reto se hace especialmente ambicioso si se tiene en cuenta la influencia que seprevé van a desarrollar sobre los sistemas sanitarios factores como los siguientes:

■ Los cambios demográficos, especialmente el envejecimiento, suponen una grancarga añadida de trabajo para los servicios sanitarios. Los datos disponibles avalanlas previsiones de un desplazamiento de las cohortes de edad de las pirámides pobla-cionales hacia un mayor peso relativo de las de mayor edad, debido principalmenteal aumento registrado en la esperanza de vida. Así, el simple transcurrir del tiempo yel aumento de la esperanza de vida aplicados a una pirámide de población como lavasca hacen prever que las enfermedades crónicas y degenerativas, entre otras,serán cada vez más frecuentes.

Este hecho augura un aumento considerable del gasto sanitario. Como es sabido, elcolectivo más envejecido es el que realiza un mayor consumo de recursos asisten-ciales. Ya desde el año 2002, las altas hospitalarias de las personas mayores de 65años registradas en la red pública y medidas en términos de GRD´s, es decir, en con-sumo de recursos asociados a los procesos de hospitalización demandados, sonsuperiores a las del resto de colectivos de edad. Esta realidad es igualmente extra-polable al consumo de fármacos, tal y como se ha argumentado en el capítulo deprestación farmaceútica.

Al envejecimiento poblacional en sí mismo hay que añadir otro factor que hace preverun aumento adicional de la demanda de servicios futura: la reducción del soportefamiliar para atender a los cuidados requeridos por las personas más próximas. Comoresultado del progresivo menor número de hijos y de la creciente incorporación de lamujer al mercado laboral, el número de personas que han venido asumiendo tradi-cionalmente los cuidados de las personas más próximas se ha reducido y continua-rá haciéndolo de manera considerable.

Por tanto, la evolución de la población vasca está condicionada a múltiples factoressociales, económicos, políticos, culturales y educativos. El envejecimiento de la pobla-ción es ya una realidad; el repunte de la natalidad parece ser una esperanza de futu-ro; la incorporación de población inmigrante es un hecho incipiente pero que ya avan-za cada vez más deprisa y los cambios en la composición de los hogares demandanuna respuesta a todas las transformaciones sociales que se están produciendo.

Todos estos fenómenos van a requerir intervenciones específicas y el Sistema Sani-tario debe mantenerse alerta para hacer frente a las nuevas necesidades sociales ysanitarias que están apareciendo ya y hacia las que hay que dirigir políticas sanitariaspara dar una respuesta apropiada.

■ El desarrollo tecnológico se expresa en el sector sanitario en el perfeccionamientode técnicas diagnósticas y terapéuticas tradicionales y en la implantación de las inno-vaciones producto de la investigación.

No cabe duda de que el avance tecnológico mejora la capacidad clínica y, en muchoscasos, la eficiencia de los procesos de atención. Pero no es menos cierto que lasinnovaciones médicas conllevan un coste muy elevado. Si a esto se añade la reduc-



ción del ciclo de vida de las innovaciones, este factor (el desarrollo tecnológico) va aser necesario tenerlo en consideración con suficiente antelación en la planificación delas actuaciones sanitarias.

■ A pesar de que los dos factores anteriormente expuestos son los que más impactovan a causar en el desarrollo futuro de los sistemas sanitarios, las crecientes expec-tativas de la ciudadanía respecto a la calidad y disponibilidad de los cuidados desalud también van a desempeñar un papel importante en la demanda futura. La per-cepción pública de la salud tiene un fuerte componente subjetivo, tanto desde unpunto de vista individual como comunitario. Este componente se ve influido por losniveles de desarrollo económico, educativo, informativo, democrático, social y de con-sumo, todos ellos cambiantes en el tiempo. El consiguiente cambio de percepcionesinduce modificaciones en las pautas de conducta que afectan a la expresión de lademanda de servicios en todas sus facetas (volumen, tipo, calidad) y al sentido deresponsabilidad sobre el autocuidado personal y familiar. Si a esto se añade la buena situación de partida en cuanto a valoración y, por tanto,en cuanto a cumplimiento de expectativas del Sistema Sanitario Público Vasco, elnivel de exigencia al que se va a tratar de responder se prevé ciertamente elevado.Lógicamente, las mejoras incrementales sobre unos resultados buenos o excelentesya alcanzados, en un contexto de diferentes factores y agentes que presionan el Sis-tema, son cuando menos complicadas.

■ Por último, citar otros factores que deben tenerse en cuenta en un sector como elsanitario que, siendo variables en el tiempo y, por tanto, objeto de seguimiento y aná-lisis continuo, condicionan su actividad, como son la aparición de nuevas enferme-dades, la proliferación de enfermedades ligadas a la supervivencia de pacientesoncológicos o con politraumatismos graves o los propios riesgos inherentes a situa-ciones de emergencia relativas a la Salud Pública.

Expuestos los factores externos más relevantes que van a condicionar el desarrollo dela actividad del Sistema Sanitario y antes de detallar las orientaciones estratégicas y lasacciones concretas a desarrollar, para dar respuesta a las necesidades actuales y a losobjetivos que se marca el Sistema Sanitario en el contexto definido, conviene recordarque en su definición se han tenido en consideración todas las vertientes que representala actividad del Sistema Sanitario Público Vasco:

1. Se trata de un área de interés indiscutible para la ciudadanía, en tanto en cuanto influ-ye en un aspecto fundamental -su salud- y, por tanto, su calidad de vida.

2. Es un vehículo de cohesión social, solidaridad y equidad, en la medida en que lasactuaciones desarrolladas en el sistema sanitario equilibran la igualdad de oportuni-dades entre colectivos.

3. Constituye un motor de actividad económica, ya que genera un importante gastodirecto y dinamiza el relativo a otros sectores; es un sector intensivo en capital quecuenta con una amplia red de infraestructuras físicas y tecnológicas y emplea a unimportantísimo capital humano, configurándose como sector estratégico para la cre-ación de empleo.

4. Contribuye directamente y en elevada proporción, a la investigación, el desarrollo y lainnovación de Euskadi.



Dicho esto, el Departamento de Sanidad, conocedor de su estructura orgánica,funcional y competencial aspira a ser el principal y permanente impulsor de lasalud de la ciudadanía vasca, marcándose como objetivo último incrementar losaños de vida libre de incapacidad de la ciudadanía vasca.

Tras este objetivo general, se encuentran dos objetivos específicos:

1. Mejorar permanentemente la atención sanitaria, esto es, la calidad de los ser-vicios.

2. Garantizar la sostenibilidad económico-financiera del Sistema.

Para ello, el Departamento de Sanidad, en cumplimiento de su misión, define, prioriza ypromueve políticas sanitarias que en último término contribuyan a incrementar los añosde vida libre de incapacidad de la ciudadanía vasca. Así y en concreto para el periodo2006-2009, el Departamento de Sanidad ha priorizado el cumplimiento de una serie deobjetivos y acciones específicas en torno a siete grandes áreas de actuación o líneasestratégicas básicas. Estas grandes líneas son las siguientes:

1. Desarrollar los objetivos y estrategias del Plan de Salud, a nivel individual,comunitario e intersectorial.

2. Garantizar la accesibilidad a una asistencia sanitaria de calidad a través de lacontratación de servicios sanitarios homologados.

3. Desarrollar el Plan Estratégico Sociosanitario

4. Definir y ejecutar un Plan de Modernización y Adecuación de Infraestructuras yEquipamientos del Sistema Sanitario Vasco.

5. Elaborar y desarrollar un Plan de Mejora y Adecuación del Capital Humano.

6. Continuar participando activamente en el Plan Euskadi en la Sociedad de laInformación mediante el desarrollo de objetivos y acciones en el ámbito de laTecnología y los Sistemas de Información.

7. Contribuir a la generación y aplicación de conocimiento a través de la investi-gación, el desarrollo y la innovación en el Sistema Sanitario Público Vasco.

El grado de definición e implantación de cada una de estas estrategias, así como supriorización para la consecución de los objetivos que se fija el Departamento de Sani-dad, es diferente. En todo caso, estas siete líneas estratégicas de actuación se materia-lizarán a través de las 87 acciones especificadas para su consecución.

LÍNEA ESTRATÉGICA 1: Desarrollar los objetivos y estrategias del Plande Salud, a nivel individual, comunitario e intersectorial:Se trata de una estrategia de sobra conocida, que presenta un nivel y grado de implan-tación muy sólido y cuyo desarrollo estratégico está perfectamente planificado y explici-tado en la definición del correspondiente Plan. Así, la consolidación de una posición deliderazgo en la promoción de la salud mediante la educación sanitaria o el fomento dehábitos de vida saludables, entre otras actuaciones; el desarrollo de programas de pre-vención de la enfermedad; la evaluación y control de riesgos físicos, químicos o biológi-cos; o el cada vez mejor conocimiento de las necesidades de salud y de los mecanis-



mos de evaluación de las intervenciones sanitarias constituyen algunos de los objetivosgenéricos que persigue el desarrollo del Plan de Salud 2002-2010. En este sentido, laidentificación de esta estrategia como clave en la definición de las líneas de actuacióndel Departamento implica seguir trabajando en el desarrollo, implantación y valoracióndel propio Plan de Salud a través de una gestión sanitaria de calidad.

Esta línea se concreta en el desarrollo de cinco objetivos y 35 acciones:

Objetivo 1: Consolidar una posición de liderazgo en la promoción de lasalud, a través del impulso de la educación para la salud, el fomento dehábitos de vida saludables y otras medidas

ACCIONES:

1. Desarrollar programas que fomenten la actividad física

2. Fomentar hábitos nutricionales saludables.

3. Participar en programas de prevención y reducción del tabaquismo

4. Introducir objetivos de promoción de la salud en los Contrato-Programa de AtenciónPrimaria.

5. Participar en programas intersectoriales promovidos desde otros sectores e institu-ciones.

6. Firmar convenios de colaboración con instituciones y organizaciones

7. Incentivar iniciativas promovidas por agentes ajenos al sistema sanitario

INDICADORES:

1. Nº de programas/actividades desarrolladas.

2. Nº de acciones formativas desarrolladas.

3. Nº de programas en los que se ha participado.

4. Nº de indicadores de promoción de la salud incluidos en los Contratos- Programa

5. Nº de programas intersectoriales en los que ha participado el Departamento.

6. Nº de convenios de colaboración firmados.

7. Nº de acciones llevadas a cabo para incentivar la promoción de iniciativas en mate-ria de promoción de la salud lideradas por agentes ajenos al sistema sanitario.

Objetivo 2: Desarrollar programas de prevención de la enfermedad.

ACCIONES:

1. Actualizar permanentemente el calendario vacunal.

2. Desarrollar el programa de cribado neonatal.

3. Continuar desarrollando el Programa Detección Precoz del Cáncer de Mama.

4. Continuar desarrollando el Programa de Atención Dental Infantil.

5. Continuar desarrollando el Programa de prevención y control del SIDA.



6. Continuar desarrollando el Programa de prevención de la sordera infantil.

7. Continuar desarrollando el Programa de prevención de enfermedades en la infancia(salud escolar).

8. Continuar desarrollando el programa de fluoración de aguas de consumo.

9. Continuar desarrollando actuaciones en materia de detección y prevención de enfer-medades.

10. Contribuir a desarrollar el programa de prevención de enfermedad en el ámbito labo-ral (salud laboral).

11. Avanzar en la detección precoz de anomalías congénitas.

INDICADORES:

1. Nº de revisiones realizadas.

2. Tasa de cobertura del programa.

3. Tasa de detección precoz de cánceres de mama. Disminución de la tasa de morta-lidad por cáncer de mama. Nº de mujeres que participa en el programa.

4. Tasa de cobertura. Índice CAO21 a los 12 años. Niños libres de caries a los 12 años.

5. Nº de nuevas infecciones por VIH. Casos fallecidos por año.

6. Indicador de cobertura.

7. Nº de niños atendidos en programas preventivos.

8. % de población que accede a aguas fluoradas.

9. Nº de actuaciones desarrolladas.

10. Nº de enfermedades y accidentes de origen laboral.

11. % de casos no detectados o perdidos.

Objetivo 3: Evaluar y controlar los riesgos físicos, químicos y biológicos

ACCIONES:

1. Elaborar y desarrollar programas de prevención en materia de sanidad ambiental.

2. Desarrollar el programa de control de las aguas de consumo público, incorporándo-lo a la red europea de control de la calidad sanitaria de las aguas de consumo

3. Implantar y desarrollar un sistema de control y minimización de riesgos en estableci-mientos dedicados a la fabricación, transformación, almacenamiento o distribuciónde alimentos.

4. Establecer normas y medidas de seguridad necesarias para minimizar los riesgosderivados del uso y manipulación de productos químicos.

5. Continuar desarrollando el Plan de Actuación para el control de la Legionella.


21 Índice CAO: dientes cariados, obturados o ausentes.


6. Consolidar un sistema eficaz de respuesta a alertas/emergencias que afectan a lasalud pública y de las derivadas del uso de medicamentos y productos sanitarios

7. Consolidar programas de vigilancia epidemiológica.

8. Continuar desarrollando el programa de dieta total.

9. Seguir desarrollando el programa de control de las aguas de baño.

INDICADORES:

1. Nº de programas desarrollados.

2. Nº de controles.

3. Nº de establecimientos participantes en el programa de control.

4. Nº de inspecciones a establecimientos de productos químicos.

5. Nº de instalaciones de riesgo revisadas.

6. Nº de alertas difundidas.

7. Nº de programas consolidados.

8. Nº de analíticas realizadas.

9. Nº de puntos de muestreo en playas. Nº de piscinas supervisadas. Nº de controlesanalíticos en cada caso.

Objetivo 4: Disponer de sistemas de información que permitan el mejorconocimiento de las necesidades de salud, y de mecanismos de evalua-ción de las intervenciones sanitarias.

ACCIONES:

1. Evaluar nuevas tecnologías orientando la incorporación de aquellas que presentenmejor ratio coste-beneficio (OSTEBA).

2. Realizar estudios orientados al uso racional del Medicamento.

3. Realizar la Encuesta de salud 2007.

4. Mantener y desarrollar los servicios de registro e información sanitaria necesariospara el estudio y monitorización de la salud y de sus factores determinantes (cáncer,mortalidad, CMBD, altas hospitalarias, etc).

5. Desarrollar el Registro de Voluntades Anticipadas.

6. Desarrollar el sistema de información sobre sugerencias, quejas y reclamaciones.

7. Seguir desarrollando las encuestas de satisfacción de usuarios.

INDICADORES:

1. Nº de evaluaciones realizadas. 2. Nº de estudios realizados.3. Su realización.4. Nº de registros y sistemas de información. Nº de informes codificados, procesados

y difundidos cada año.



5. Nº de solicitudes tramitadas. Nº de documentos inscritos.

6. Nº de expedientes gestionados.

7. Nº de encuestas realizadas por áreas específicas.

Objetivo 5: Avanzar en el conocimiento y monitorización de las desigual-dades sociales en salud y en atención sanitaria.

ACCIONES:

1. Analizar las desigualdades de género, geográficas y socioeconómicas en la atenciónsanitaria, en los problemas de salud y en la mortalidad.

INDICADORES:

1. Nº de estudios realizados

MÁS CONCRETAMENTE, PARA EL PERIODO 2006-2007:

1. En relación al cáncer:A nivel intersectorial, continuar trabajando en la reducción del tabaquismo en cola-boración con todos los estamentos implicados.A nivel de Organizaciones de Servicios Sanitarios, desarrollar el Plan de CuidadosPaliativos, mejorar el Sistema de Registro Hospitalario de tumores e incluir lasrecomendaciones de las Guías de Práctica Clínica oncológicas en los ContratosPrograma.

2. En relación a las enfermedades vasculares:A nivel intersectorial, además de las actuaciones contra el tabaco, continuar con lapromoción de la actividad física.Mejorar en Atención Primaria la detección y control de los individuos de alto riesgo yen Atención Especializada realizar análisis de los resultados de calidad de atención enlos procesos cardio y cerebrovasculares para avanzar en las estrategias de mejora.

3. En relación a la diabetes:A nivel intersectorial, desarrollar el Plan de educación para la salud en la escuela concontenidos de nutrición saludable y de actividad física, e implantación del Programade atención en la escuela al niño diabético.A nivel de Organizaciones de Servicios Sanitarios, se prioriza la elaboración e implan-tación de la Guía de Práctica Clínica de la Diabetes y se mejorará el control de la reti-nopatía diabética mediante la utilización de retinógrafos no midriáticos.

4. En relación a la salud mental:A nivel intersectorial, se pretende avanzar en el desarrollo de las estructuras exis-tentes de atención a los trastornos infanto-juveniles graves, en colaboración con elDepartamento de Educación; mejorar la atención al consumo de drogas ilegales;reordenar la atención desde las estructuras socio-sanitarias asistidas hasta los hos-pitales psiquiátricos de larga estancia, en los adultos y ancianos con patología psico-orgánica severa.



A nivel de organizaciones de servicios sanitarios, se pretende mejorar la atenciónespecífica a las familias de pacientes con enfermedad mental y facilitar el acceso dejóvenes con patología mental severa a la atención, reorganizando los recursos en lafranja de edad entre 14 y 20 años.

5. En relación a las desigualdades sociales en salud:Se prioriza el desarrollo de sistemas de información que permitan conocer mejor ladistribución de desigualdades sociales en salud y monitorizar su evolución y, a medi-da que lo permita el desarrollo de los sistemas de información, iniciar el estudio de laequidad de la atención sanitaria prestada en los diferentes niveles sociales de nues-tra población. En este sentido, en 2006 se han preparado sendos proyectos, a realizar en los años2007 y 2008, para:– Desarrollar una herramienta de cribado de las políticas, programas y proyectos

sectoriales en el ámbito de la administración autonómica vasca.– Evaluar una de las políticas sectoriales seleccionadas.

6. En relación a la tercera edad:Contemplar las necesidades sociales del anciano frágil, incorporar de forma siste-mática una evaluación integral de las necesidades sociales, médicas y de enferme-ría del paciente anciano, tanto en medio hospitalario como en atención primaria conel fin de definir los niveles asistenciales más eficientes para su atención.Reforzar la coordinación entre servicios sociales y sanitarios en todos los niveles, loque nos permitirá mejorar la calidad de la atención en las fases finales de la vida.

7. En relación al área de salud pública:Las princales actuaciones que se prevé realizar en los próximos años son lassiguientes:– Mejorar la accesibilidad de la población a la información sobre la calidad del agua

de consumo a través de Internet.– Desarrollar un plan de educación sanitaria en materia de manipulación de alimen-

tos en el ámbito doméstico.– Desarrollar un plan preventivo entre la población infanto-juvenil centrado en la pro-

moción de hábitos saludables en las áreas de alimentación, salud mental y ejer-cicio físico.

LÍNEA ESTRATÉGICA 2: Garantizar la accesibilidad a una asistenciasanitaria de calidad a través de la contratación de servicios sanita-rios homologados.Implica conseguir que todos los dispositivos sanitarios públicos y privados estén adap-tados a su finalidad asistencial; determinar la cantidad y calidad de las prestaciones sani-tarias financiadas con fondos públicos o realizar actuaciones que contribuyan a facilitarla accesibilidad física y temporal a las prestaciones sanitarias. Para su consecución, hansido definidas una serie de acciones que pasan por el desarrollo eficaz, eficiente y decalidad de los procesos y procedimientos establecidos. Su desarrollo queda supeditado



al de la línea estratégica anterior y, en último término, al igual que el resto de líneas deactuación definidas, condicionado a la asignación presupuestaria anual.

Esta línea se concretará a través de los siguientes 3 objetivos y 15 acciones:

Objetivo 1: Facilitar la accesibilidad física y temporal a las prestacionessanitarias (aseguramiento).

ACCIONES:

1. Desarrollar la tarjeta electrónica como instrumento de identificación y acceso a lasprestaciones del sistema sanitario público y a la historia clínica de manera confiden-cial y protegida.

2. Prestar especial atención a colectivos incluidos dentro de las políticas sociales delGobierno (inmigrantes, etnia gitana, etc).

3. Promover el conocimiento sobre la cartera de servicios, entre la ciudadanía.

4. Facilitar el acceso a prestaciones (flujos interterritoriales y reintegro de gastos).

5. Promover intervenciones dirigidas a conseguir tiempos de espera adecuados enprestaciones sanitarias.

6. Fomentar, a través de Osakidetza, el uso del Euskera facilitando la aplicación de suplan de euskaldunización.

7. Promover mejoras de accesibilidad en las organizaciones de servicios.

INDICADORES:

1. % de población con derecho a cobertura sanitaria pública.

2. Nº de actuaciones realizadas en relación a colectivos desfavorecidos.

3. Nº acciones de comunicación llevadas a cabo entre la ciudadanía.

4. Nº de pacientes atendidos con autorización previa y reintegro de gastos.

5. Demoras medias: primeras consultas, pruebas complementarias e intervencionesquirúrgicas.

6. Nº de trabajadores con perfil lingüístico acreditado.

7. Demora en la asignación de cita para consulta de atención primaria. Tiempo mediode espera del paciente a la consulta. Dedicación en tiempo por consulta. Cuposmédicos.

Objetivo 2: Conseguir que todos los dispositivos sanitarios, públicos y pri-vados estén adaptados a su finalidad asistencial (ordenación).

ACCIONES:

1. Realizar la función de autorización de centros.

2. Desarrollar la función de ordenación farmacéutica.

3. Desarrollar una norma que garantice la acreditación de centros.



INDICADORES:

1. Nº de centros autorizados y renovados.

2. Nº de expedientes tramitados.

3. Existencia de una norma.

Objetivo 3. Mejorar la función de compra: determinar la cantidad y calidadde las prestaciones sanitarias financiadas con fondos públicos.

ACCIONES:

1. Fomentar el desarrollo de Planes asistenciales por áreas prioritarias señaladas en elplan de salud (cuidados paliativos,…).

2. Suscribir Contratos-Programa con las organizaciones de servicio de Osakidetza-Ser-vicio Vasco de Salud, para la asistencia primaria y especializada.

3. Complementar la provisión de servicios mediante la formalización de Conciertos.

4. Mejorar la calidad de los instrumentos de contratación de servicios.

5. Suscribir contratos, formalizar conciertos y suscribir convenios para el desarrollo ymejora de la calidad de la prestación farmacéutica y de productos sanitarios.

INDICADORES:

1. Nº de planes asistenciales realizados.

2. Nº de contratos programas suscritos y grado de consecución de los objetivos mar-cados.

3. Nº de conciertos realizados y grado de consecución de objetivos marcados.

4. Nº de nuevos criterios fijados para el desarrollo de los instrumentos de contrataciónde servicios.

5. Nº de establecimientos conveniados.

En concreto, algunas de las actuaciones que el Sistema Sanitario Público tieneprevisto acometer, y que responden al cumplimiento de esta segunda línea estra-tégica son las siguientes:

1. En relación a las listas de espera:Se prevé plantear objetivos más ambiciosos que los del actual decreto de garantías.Adicionalmente, se ha priorizado la mejora de los sistemas de información relativosa la situación de las listas de espera de consultas externas y pruebas complemen-tarias como área clave de actuación, a fin de depurar la información y posibilitar elavance hacia la elaboración de sus garantías en términos similares a los ya avanza-dos para la lista de espera quirúrgica.Asimismo, a fin de garantizar la transparencia en la gestión de esta actividad, se haprevisto la publicación de la situación de las listas de espera quirúrgica en Osanet-Portal de la Sanidad Vasca.



2. En relación a la prestación farmaceútica:Las actuaciones más relevantes previstas se centran en:– La modificación de la Ley de Ordenación Farmaceútica con objeto de adecuarla al

siglo XXI mejorando la accesibilidad de la ciudadanía a este servicio esencial, a lavez que se agilicen los trámites administrativos que regulan esta actividad.

– La continuación de actuaciones orientadas a promover un uso racional de medi-camentos (en este sentido, está prevista la realización de actuaciones por unimporte de alrededor de 600.000 €).

– La firma de un convenio con el Consejo de Farmacéuticos de Euskadi que favo-rezca la dispensación de medicamentos genéricos en los casos de prescripciónpor principio activo.

3. En relación al Plan de Normalización LingüísticaEl Plan de Euskera de Osakidetza conlleva la elaboración por las organizaciones deservicios de sus respectivos planes de euskera o "proyectos de normalización", pro-ceso que ha sido iniciado y concluido durante el presente ejercicio de 2006.Los planes de euskera de las organizaciones de servicios son el punto de partidapara la elaboración de los planes de euskera de las unidades sanitarias, administra-tivas y generales de Osakidetza-Servicio vasco de salud, o "programas de normali-zación", cuyas tareas han comenzado en el presente ejercicio y tiene prevista su con-clusión en el 2007.Los mencionados programas de las unidades de Osakidetza serán la base sobre laque se diseñe y lleve a cabo la primera evaluación general del Plan de Euskera, pre-vista a partir de la segunda mitad del 2007, con lo que se alcanzará la primera fasedel Plan de Euskera del Ente, cuyo periodo finaliza en el año 2011.

LÍNEA ESTRATÉGICA 3: Desarrollar el Plan Estratégico Sociosanitario

El desarrollo del Plan Estratégico Sociosanitario, como se ha apuntado a lo largo deldocumento, implica avanzar en la coordinación con el resto de áreas responsables,para lograr el desarrollo de los objetivos generales y específicos que contempla.

El Plan define cuatro Objetivos Estratégicos, de carácter general que responden aun enfoque integral del sistema:

1. Incrementar el número de personas atendidas con necesidades sociosanitarias.2. Lograr una atención de calidad que proporcione la máxima satisfacción a las y los

usuarios y sus familias.3. Conseguir un sistema de atención único y compartido entre las dos redes de ser-

vicios: la social y la sanitaria.4. Mantener el nivel de excelencia en el futuro.

En el modelo, la misión del sistema de atención sociosanitaria se define como: Prestar la atención que requieren las personas que, por causa de graves pro-blemas de salud o limitaciones funcionales y/o de riesgo de exclusión social,necesitan una atención Sanitaria y Social simultánea, coordinada y estable.



Y el objetivo último y aspiración final del sistema de atención sociosanitaria -o su visión-consiste en:

Garantizar al máximo número de personas de la CAPV la prestación de servi-cios, tanto sanitarios como sociales, a los que tenga derecho, de acuerdo consus necesidades asistenciales, mediante un sistema coordinado, integral e inte-grado, eficiente, efectivo y de calidad así como territorialmente equilibrado.

Los principios básicos de funcionamiento de la atención sociosanitaria son:

– El respeto a la autonomía de gestión de cada una de las instituciones competentes.

– La actuación bajo el principio de consenso: el modelo sociosanitario se concibecomo un modelo de convergencia.

– La estructura organizativa tendrá una composición paritaria.

– Se realizará la actualización permanente de los sistemas y sus mecanismos, propi-ciando la proactividad.

Por último, el perfil de las personas tributarias de recibir atención sociosanitaria es el de:

a) Personas mayores con dependencia:

– con dependencia funcional elevada,

– con demencias avanzadas,

– con dependencia moderada o elevada y complejidad clínica.

b) Personas con discapacidad:

– con discapacidad física invalidante (grandes discapacidades),

– con discapacidad intelectual con enfermedad mental asociada.

c) Personas con problemas de salud mental:

– con enfermedad mental grave y cronificada,

– con toxicomanías.

d) Personas con enfermedades somáticas crónicas y/o invalidantes:

– con enfermedades neurodegenerativas,

– con enfermedad orgánica,

– con daño cerebral,

– con patologías infecciosas emergentes.

e) Personas con enfermedades terminales.

f) Otros colectivos en riesgo de exclusión:

– menores (especialmente menores maltratados, en situación de desprotección ymenores con problemas de comportamiento),

– mujeres víctimas de violencia de género,

– población inmigrante con necesidad de atención sanitaria y problemática social.



LÍNEA ESTRATÉGICA 6: Continuar participando activamente en elPlan Euskadi en la Sociedad de la Información mediante el desarro-llo de objetivos y acciones en el ámbito de la Tecnología y los Siste-mas de Información.

Aumentar el valor de los servicios que presta el propio Departamento compatibilizandola innovación tecnológica y el acercamiento de la administración a la ciudadanía, o mejo-rar las infraestructuras soporte de las prestaciones sanitarias, son los dos grandes obje-tivos que concretan la estrategia de desarrollo de los sistemas de información del Depar-tamento de Sanidad, en el marco del Plan Euskadi en la Sociedad de la Información.Para cada uno de ellos han sido definidos las siguientes acciones e indicadores:

Objetivo 1: Aumentar el valor de los servicios conjugando las estrategiasde innovación tecnológica y el acercamiento de la administración a la ciu-dadanía.

ACCIONES:

1. Implantar el proyecto de Receta Electrónica.

2. Potenciar Osanet-Portal del Sistema Sanitario Vasco como ventanilla única virtual deacceso al sistema.

3. Desarrollar la Tarjeta electrónica como instrumento de identificación, de acceso con-fidencial y protegido a la historia clínica, de información sobre el conjunto del siste-ma sanitario y de interactividad con sus prestaciones.

INDICADORES:

1. Nº de accesos disponibles. Nº de dispensaciones realizadas.

2. Nº de páginas vistas. Nº de visitantes.

3. Nº de tarjetas distribuidas. Nº de accesos realizados a través de tarjetas.

Objetivo 2: Mejorar las infraestructuras soporte de las prestaciones sani-tarias.

ACCIONES:

1. Avanzar en el desarrollo una plataforma tecnológica que permita que cada pacientecuente con una historia clínica digital única disponible en aquel lugar de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud en el que precise atención en cada momento.

2. Mejorar la infraestructura soporte para los diferentes sistemas de información corpo-rativos y continuar el despliegue de la red privada de comunicaciones de Osakidet-za- Servicio Vasco de Salud.

3. Dotar la infraestructura necesaria para el almacenamiento y servicio de imagen digi-tal para los servicios de radiología.

4. Definir un plan de continuidad de negocio (réplica del CPD externa de la organiza-ción central).



INDICADORES:

1. Nº de centros integrados en la historia clínica digital única.

2. Nº de acciones de mejora de infraestructuras.

3. Nº de exploraciones centralizadas y registradas automáticamente.

4. Existencia de un estudio de planificación y grado de instalación de un centro de res-paldo.

LÍNEA ESTRATÉGICA 7: Contribuir a la generación y aplicación deconocimiento a través de la investigación, el desarrollo y la innova-ción en el Sistema Sanitario Público Vasco.

La I+D+i constituye una de las actuaciones clave a desarrollar por el sistema sanitario. Lapotenciación y coordinación de la política de investigación y desarrollo sanitarios como víapara impulsar la difusión del conocimiento, promover la investigación orientada a la mejo-ra de las tecnologías y los procesos asistenciales y colaborar activamente en la formaciónintegral de los futuros profesionales son algunos de los objetivos que pretenden alcanzar,mediante el desarrollo de su actividad, los diferentes agentes dedicados a labores deinvestigación, desarrollo e innovación en el sistema sanitario vasco. Asimismo el fomentode la capacidad docente del sistema sanitario y la apuesta por continuar implantando unmodelo de gestión basado en la excelencia son otras dos acciones que contribuirán agenerar y aplicar conocimiento en el sistema sanitario de Euskadi.

Esta línea estratégica, a su vez, se articula en torno a los siguientes objetivos, accionese indicadores:

Objetivo 1: Fomentar la investigación, el desarrollo tecnológico y la inno-vación como mecanismos de generación y aplicación de conocimientoque contribuyan a la salud de la población.

ACCIONES:

1. Consolidar una estructura organizativa de la investigación sanitaria.

2. Consolidar un sistema integral de gestión de la investigación que agilice y potencieel proceso.

3. Integrar a todos los agentes en una Red de impulso a la investigación.

INDICADORES:

1. Nº Unidades de Apoyo Metodológico a la Investigación en el sistema sanitario

2. Nº Unidades Experimentales o Laboratorios de Investigación

3. Nº de Comisiones de Investigación en las organizaciones de servicios

4. Nº de Comités de Ética en Investigación Clínica (CEIC)

5. Nº de facultativos, becarios y personal de apoyo con dedicación parcial o total a lainvestigación



6. Nº de estructuras de gestión de la investigación: oficinas de servicios, unidades deensayos clínicos, Institutos de Investigación Sanitarios, etc.

Objetivo 2: Incrementar la capacidad investigadora y de innovación cien-tífico-técnica que contribuya al progreso de Euskadi.

ACCIONES:

1. Incrementar el número y calidad de los proyectos de investigación realizados en elsistema.

2. Converger con la estrategia BIOBASK del Gobierno Vasco a través de:– Priorizar las líneas estratégicas de la investigación en la CAPV.– Fomentar la colaboración intersectorial.– Fomentar la innovación en Sanidad.

INDICADORES:

1. Nº proyectos nuevos de investigación con financiación externa

2. Volumen fondos obtenidos anualmente como financiación externa de la investigación

3. Nº ensayos clínicos evaluados anualmente por CEIC

4. Nº (total acumulado) de entidades u organizaciones con las que se han firmado con-venios de colaboración.

5. Nº (total acumulado) de patentes tramitadas.

Objetivo 3: Innovar los sistemas organizativos e instrumentos y sistemasde gestión.

ACCIONES:

1. Desarrollar investigación prospectiva sobre los sistemas sanitarios en los tres cam-pos de actividad: estructura y organización, personal, área económica.

INDICADORES:

1. Nº de estudios realizados

Objetivo 4: Fomentar la capacidad docente del sistema.

ACCIONES:

1. Utilizar la capacidad docente del Sistema Sanitario de Euskadi en acuerdos con Uni-versidades y otros agentes de fuera de Euskadi.

INDICADORES:

1. Nº de acuerdos formalizados con agentes de fuera de Euskadi.2. Nº de cursos impartidos para otros agentes.3. Nº de acuerdos realizados con Universidades.



Objetivo 5: Avanzar en el desarrollo e implantación del modelo EFQM deexcelencia en la gestión.

ACCIONES:

1. Difundir la misión, visión, valores así como las líneas estratégicas y los objetivos delDepartamento de Sanidad.

2. Trabajar en la elaboración del mapa de procesos que soporta las líneas estratégicasy los objetivos marcados.

3. Monitorizar un cuadro de mandos integral corporativo.

4. Avanzar en el desarrollo del resto de criterios que contempla el modelo EFQM.

INDICADORES:

1. Su realización.

2. Su realización.

3. Existencia de un cuadro de mandos integral corporativo monitorizado.

4. Nº de actuaciones llevadas a cabo.

Por último, mención especial requieren dos de las grandes líneas de actuación que seha marcado el Departamento de Sanidad para el periodo 2006-2009: la modernizacióny adecuación de infraestructuras y equipamientos del Sistema Sanitario Vasco así comoel plan de mejora y adecuación del capital humano.

Una de las líneas estratégicas de la política a desarrollar por el Departamento de Sani-dad durante la VIII Legislatura es la de la mejorar las infraestructuras asistenciales, a finde dar cobertura a la demanda de atención sanitaria, a través de la modernización yadaptación de Osakidetza a las necesidades de atención a la salud.

Su origen se encuentra tanto en el Discurso de Investidura del Lehendakari como en elAcuerdo de Coalición del Gobierno y en la propia comparecencia parlamentaria del Con-sejero de Sanidad para explicar las principales líneas de actuación de su Departamentopara la VIII Legislatura.

Así, en el discurso de Investidura, el Lehendakari señaló el compromiso de potenciartodos aquellos programas y políticas sociales que contribuyan a garantizar el derecho detodas y cada una de las personas de nuestra sociedad a disfrutar de una vida digna, através de su acceso, entre otras cosas, a la salud, construyendo un modelo social debienestar que sea un referente en el Estado y en Europa.

En ese sentido, el Lehendakari incidió en la consolidación del actual Sistema Sanitariocomo un servicio público, gratuito, universal y de calidad, configurándolo como un ins-

3.2. MODERNIZACIÓN Y ADECUACIÓN DE INFRAESTRUCTURAS Y EQUIPAMIENTOS DEL SISTEMA SANITARIO



trumento básico para la cohesión social y uno de los pilares fundamentales de nuestroEstado del Bienestar.

Por su parte, el Acuerdo de Coalición suscrito por EAJ-PNV, EA y EB, señala explícita-mente el compromiso de trabajar por que las políticas de salud se plasmen en accio-nes concretas en el campo de los servicios de asistencia sanitaria, de tal manera querespondan a las necesidades de nuestra Comunidad y a las innovaciones en el cono-cimiento.

Por último, el Consejero de Sanidad, en su comparecencia parlamentaria para exponerla política a desarrollar por su Departamento durante la VIII Legislatura, se comprometióa mejorar las infraestructuras asistenciales, a fin de dar cobertura a la demanda de aten-ción sanitaria, destacando como uno de los tres grandes objetivos la modernización yadaptación de Osakidetza - Servicio vasco de salud a las necesidades de atención a lasalud.

Resultado de estos compromisos es, sin lugar a dudas, el anuncio que el Lehendakariha realizado recientemente en su discurso realizado en el Pleno del Parlamento Vasco(en el debate sobre política general), de la aprobación de inversiones extraordinarias parael Sistema Sanitario de Euskadi, durante la presente legislatura.

Estas inversiones contemplarán los siguientes objetivos parciales:

1. Ampliación del número de camas disponibles en la sanidad pública: Las previsiones de inversión que presenta el Plan contemplan la ampliación de entre224 y 300 camas en los centros de agudos de la Red. Este incremento supone mejo-rar la disponibilidad de camas en los centros de agudos entre un 5% y un 7%.

2. Remodelación y ampliación de diferentes servicios y la puesta en marcha denuevos centros de salud.En concreto, las obras más significativas priorizadas son las siguientes:

EN ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL EXTRAHOSPITALARIA:


Comarca Araba Gazalbide, Salburua, Zabalgane, Lakuarriaga, Alegria

S.M. Extrahospitalaria Araba Centro de salud mental Vitoria

Gipuzkoa - Este Zarautz, Egia, Zumaia

Gipuzkoa - Oeste Beasain, Mutriku, Azpeitia, Eibar, Torrekua

S.M. Extrahospitalaria Gipuzkoa Rentería, Beasain, Amara

Comarca Bilbao Mirivilla, El Karmelo, Mina del Morro

Comarca Interior Bermeo, Igorre

Comarca Uribe Algorta, Plentzia, Astrabudua

Comarca Ezkerraldea - Ekarterri Barakaldo-Desierto, Sodupe, Gallarta, La Felicidad, Rontegi, Buena Vista Portugalete, Barakaldo-Retuerto.

ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUDMENTAL EXTRAHOSPITALARIA OBRAS DE CENTROS DE SALUD


EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

3. Dotar de la tecnología y de los equipamientos de diagnóstico y tratamientonecesarios para mantener el ritmo y nivel de desarrollo exigido a una organi-zación de servicios como Osakidetza-Servicio vasco de salud.

Una organización dotada de tecnologías sofisticadas sometidas a un uso intensivorequiere, por un lado, cumplir con su calendario de renovación según la vida útil pre-vista para cada equipo y, por otro lado, adaptarse y modernizarse permanentemen-te teniendo en cuenta los desarrollos que se vayan produciendo.


Santiago Remodelación bloque quirúrgico más URPA

Txagorritxu Consultas de Lakuabizkara; reforma hall de entrada;Remodelación radioterapia (2ª fase); reforma UCI yhemodinámica; reforma consultas externas y laboratorio;reforma edificio consultas

Alto Deba Nuevo hospital

Donostia Reforma plantas de hospitalización y UCI; reforma del bloquequirúrgico de urgencias; ampliación edificio Amara

Bidasoa Ampliación de camas

Zumarraga Reforma servicio de urgencias y fachada

Mendaro Reforma servicio de urgencias

Basurto Remodelación del pabellón Ampuero; ampliación del serviciode urgencias; habilitación de camas en el pabellón Aztarain;2ª fase bloque quirúrgico y UCI

Galdakao Reforma plantas de hospitalización, reformas bloquequirúrgico A y B; ampliación del hospital de día; reformaconsultas de urología

Cruces Reforma planta 4ª A; reforma intensivos de pediatría;ampliación zona A; obra edificio de servicios; ampliaciónurgencias

San Eloy Remodelación sótano 2º

Zaldibar Construcción nuevo edificio hospitalización de media estancia

Zamudio Reforma del área de hospitalización (3ª fase); hospital de día

Gorliz Edificio de hospitalización sociosanitaria

Santa Marina Reforma planta de hospitalización y del servicio de urgencias

Leza Reforma plantas de hospitalización

Gernika Construcción de un centro de alta resolución

OBRAS EN CENTROSDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

INVERSIONES PREVISTAS


En este objetivo se incluyen las obras y reformas necesarias en las instalaciones dela Red para cumplir las normas de seguridad que requiere el sector así como paragarantizar su funcionamiento en las condiciones que definen los estándares de cali-dad de los diferentes procesos asistenciales.

Adicionalmente, los avances tecnológicos apuntan a que en un horizonte temporalno muy lejano, determinadas tecnologías que a fecha de hoy no han sido introduci-das en la Red, al menos de una manera generalizada, podrían experimentar un desa-rrollo importante.

A modo de ejemplo, a continuación se detallan algunos de los conceptos de inver-sión en equipamiento contemplados:

EQUIPAMIENTO

Además de las inversiones en concepto de obras, instalaciones y equipamiento sanita-rio, los constantes avances de las nuevas tecnologías están suponiendo una auténticarevolución para las organizaciones que ven cómo aquellas traen consigo un ahorro detiempo y una mayor eficacia de los procesos.

En este sentido, también se incluye en la definición de las inversiones el desarrollo detecnologías y sistemas de información que permitirán a Osakidetza-Servicio vasco desalud, entre otras cosas, proveer más y mejores servicios, mejorar la eficiencia y trans-parencia de su gestión interna así como optimizar los canales de comunicación.

Para avanzar en la consecución de estos objetivos, se han priorizado para los próximosaños el desarrollo, entre otros, de los siguientes proyectos en relación a las tecnologíasy sistemas de información:

– Mejora de la infraestructura soporte para los diferentes sistemas de informacióncorporativos.

– Proyecto Osabide: implantación de los diferentes módulos que integran el proyec-to de historia clínica digital única.

– Nuevo software para el sistema de gestión del Centro Vasco de Transfusión y Teji-dos Humanos, así como la ampliación de la arquitectura y software de los labora-torios de diversos centros de la Red.

• EQUIPAMIENTOS ANESTESIA • ECOCARDIOS• ACELERADORES LINEALES • DOSIMETRIAS• MESAS QUIRÓFANO • MICROSCOPIOS• ECÓGRAFOS R.X. GINECOLOGÍA • ARCOS EN C• TAC • ANGIÓGRAFOS• SALAS DE RAYOS • SALAS VASCULARES• SALAS HEMODINÁMICA • GAMMACAMARAS• BRONCOSCOPIAS • TELEMANDOS• DESFIBRILADORES • BRAQUITERAPIA-PLANIFICADOR• MAMÓGRAFOS CON MESA ESTEROTAXIA



– Infraestructura para la digitalización Rx: equipamiento para el almacenamiento yservicio de imagen digital para los servicios de radiología.

– Adquisición de hardware y software para la gestión de los procedimientos de laLOPD.

– Nueva instalación de módulos del ERP-SAP: Gizabide/Aldabide, currículum vitae ydesarrollo profesional.

– Implantación del Proyecto de migración Windows NT a XP.– Continuación del despliegue de la red privada de comunicaciones de Osakidetza-

Servicio Vasco de Salud.– Puesta en marcha de proyectos para la optimización de los sistemas de comuni-

cación corporativos: continuación del despliegue de centrales digitales, mejora dela infraestructura de telefonía y datos, desarrollo del proyecto Call Center de citaprevia en Osakidetza- Servicio Vasco de Salud, etc.

– Mantenimiento, desarrollo e implantación de diferentes proyectos relacionados conRecursos Humanos y las Ofertas Públicas de Empleo: Web de la OPE, CurriculumVitae y Desarrollo Profesional, Concurso de Traslados, etc.

– Plan de continuidad de negocio (réplica del CPD externa de la organizacióncentral).

Por último, señalar que el importe económico total que se prevé destinar para hacer fren-te a las actuaciones concretas que se pondrán en marcha en la presente legislatura ycuya materialización definitiva se extenderá más allá de la misma (2012), se estima entorno a 600 millones de euros.

De acuerdo con el segundo Plan Estratégico, se ha marcado un nuevo reto en lo relati-vo a la Gestión de Recursos Humanos, se quiere consolidar una nueva fase en el desa-rrollo de esta función que permita evolucionar desde la Gestión de personal a la Gestiónde Personas.

Por ello, se ha desarrollado una sistemática corporativa, en lo que se refiere a los ámbi-tos de la Gestión de Personas, configurándola desde un enfoque de procesos y demejora continua.

En este contexto, a continuación, de manera resumida, se exponen las actuaciones másrelevantes, que no únicas, que afectan a los procesos de selección, movilidad, desarro-llo profesional, salud laboral, planificación, relaciones sociolaborales y satisfacción ycompromiso.

SELECCIÓN. Dentro de este proceso se enmarca el compromiso de dos nuevas Ofer-tas Públicas de Empleo.

A través de las mismas se pretende dotar de los recursos humanos permanentes nece-sarios, es decir, es una clara apuesta por la consolidación permanente. El objetivo es que

3.3. MEJORA Y ADECUACIÓN DEL CAPITAL HUMANO



el 95% de la plantilla sea fija. Por ello, las actuaciones no se van a limitar a la nueva Ofer-ta Pública que en estos momentos está en marcha, sino que existe el compromiso firmepara que a la finalización de la actual se celebre otra.

Asimismo, y ligado tanto al proceso de selección como de planificación, es preciso resal-tar que esta nueva Oferta Pública de Empleo contempla, por una parte, la creación de300 nuevos puestos, de los cuales, aproximadamente, el 89% son sanitarios y, por otra,otros 300 que se enmarcan en el objetivo de mejorar la calidad de la contratación tem-poral, ya que estos 300 puestos temporales se convertirán en puestos fijos por mediode la Oferta Pública de Empleo 2006.

En definitiva, de acuerdo con la planificación general, este nuevo proceso de OfertaPública de Empleo no se ha limitado a la mera consolidación de puestos, sino que hadado un paso cualitativo importante al incluir nuevos incrementos de plantilla bien porser de nueva creación o como fruto de la conversión de puestos temporales en fijos.

A título informativo, indicar que los procesos de selección se desarrollarán de acuerdo alsistema de concurso oposición, estando previsto el inicio de la realización de las prue-bas para el próximo mes de diciembre y su finalización a lo largo del año 2007.

Las plazas que se ofertan corresponden, en grandes líneas, a las siguientes categorías:– Facultativos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.141– Diplomados sanitarios: . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.146– Técnicos y Auxiliares sanitarios: . . . . . . . . . . . 874– Resto de categorías profesionales: . . . . . . . . 1.205

Además, esta nueva Oferta Pública será la mayor de las cinco que desde el año 90 sehan convocado y supondrá un gran nivel de consolidación.

MOVILIDAD. Siendo la movilidad un proceso orientado al desarrollo profesional y a lamejora de las condiciones de asignación a centros de trabajo del personal garantizandoun adecuado aprovechamiento de sus capacidades, señalar que la experiencia indica latrascendencia que, en la satisfacción del personal, tiene la cercanía del domicilio, asícomo el ajuste de sus preferencias. Por ello, una vez finalizado el actual concurso detraslados, se pretende que los próximos concursos de traslados se celebren con unacadencia más corta y, en todo caso, con antelación a la celebración de procesos gene-rales de selección.

DESARROLLO PROFESIONAL. A lo largo del año 2007 se culminará el proceso depuesta en marcha del sistema de Desarrollo Profesional de las y los Facultativos deOsakidetza-Servicio vasco de salud.

Una vez finalizado el mismo, se procederá a convocar uno nuevo proceso de acceso ypromoción.

Por otra parte, está prevista, para el primer trimestre de 2007, la aprobación y el iniciode la aplicación del sistema del Desarrollo Profesional de los y las Diplomadas Sanita-rias. Esta nueva iniciativa dará respuesta a las expectativas de un colectivo fundamen-tal y medular en el funcionamiento del sistema sanitario público.



Finalmente y en este apartado, señalar que se pretende avanzar, también, en la valora-ción y definición de una propuesta de desarrollo profesional para el resto de colectivosque completan la plantilla de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

Con este planteamiento, en materia de desarrollo profesional, se pretende generar unadinámica centrada en la mejora incremental de las competencias, conocimientos, acti-tudes y aptitudes que, además de estimular la satisfacción y su identificación con laorganización, enriquezcan las funciones de los puestos desempeñados.

SEGURIDAD Y SALUD LABORAL. Dentro del compromiso corporativo con la mejorade las condiciones de trabajo del personal, en este área, se va a iniciar este año 2006 elproceso de certificación en calidad del sistema de salud laboral corporativo en lalínea que Osakidetza-Servicio vasco de salud viene plasmando en otras áreas de su acti-vidad asistencial.

PLANIFICACIÓN. Además de las menciones que en el apartado de selección se hanrealizado, es preciso efectuar una referencia, por su relevancia, al cumplimiento de deter-minados compromisos adquiridos en el Acuerdo de Regulación de Condiciones de Tra-bajo aprobado en el año 2005. Nos referimos a la Comisión Técnica de Atención Pri-maria y a la Comisión técnica de Guardias.

En relación con la Comisión Técnica de Atención Primaria, cuyo objetivo es abordarel análisis del actual sistema y proponer mejoras, indicar que en este ámbito ya se hanacordado algunas de ellas, como es la creación de 11 nuevos puestos de la categoríaMédica a lo largo de este año 2006. Asimismo esta línea de mejora se reforzará en elaño 2007 mediante la creación de 45 nuevos puestos de la categoría citada y que con-tribuirá a mejorar la calidad de la prestación sanitaria de la Atención Primaria como con-secuencia de la reducción media de Tarjetas Individuales Sanitarias.

Por otro lado, y en lo que a la Comisión de Guardias se refiere, continuará trabajandoen el análisis de la actual situación y en el estudio comparativo de otros modelos con elfin de estudiar, analizar y proponer modificaciones organizativas al actual sistema.

Además de estas actuaciones, se continuará trabajando en la adecuación permanente-mente de las personas a la actividad que desarrolla el sistema sanitario público median-te el análisis interno de las necesidades de personal adicionales que se puedan requerirpara hacer frente a las previsiones de actividad en un horizonte temporal de medio plazo.

RELACIONES SOCIOLABORALES. Como ya se indicó al inicio de la Legislatura, seapuesta por el diálogo permanente con las distintas fuerzas sindicales y ésta va a ser lalínea de trabajo para los próximos años.

Se continuará profundizando en las posibles áreas de mejora de las condiciones labora-les, más allá de las alcanzadas hasta la fecha.

SATISFACCION Y COMPROMISO. Tras esta exposición, es necesario efectuar unamención especial a la satisfacción y compromiso, puesto que es el instrumento a travésdel cual obtenemos información sobre los resultados en gestión de las personas y, endefinitiva, permite reformular las estrategias o mejorar su implantación.



Se continuará midiendo la satisfacción de las y los profesionales a través de la evalua-ción sistemática y procederemos a la identificación y seguimiento de las acciones demejora.

Para finalizar, es preciso señalar que las personas y sus competencias; la orientaciónhacia objetivos y metas comunes; la satisfacción basada en el compromiso, en el desa-rrollo profesional y el reconocimiento y el dialogo social constituyen las pautas de lasactuación en este proceso de mejora y adecuación del capital humano.



4Conclusiones

■ Las afirmaciones y valoraciones globales relativas a la situacióndel Sistema Sanitario Público de Euskadi deben realizarse trasanalizar todos y cada uno de los factores que lo determinan.

■ Estos factores se resumen en:

La relevancia socio-política de la actividad del Sistema Sanitario Público:

Es un área de interés indiscutible en la jerarquía de prioridades ciudadanas (véanse lasdiferentes fuentes de información disponibles: sociómetro vasco, barómetro sanitario,etc), en tanto en cuanto influye en un aspecto fundamental –su salud- y, por tanto, sucalidad de vida y su bienestar.

Es un vehículo de cohesión social, solidaridad y equidad y, por tanto, un factor clave parael desarrollo y la mejora del modelo social de bienestar.

Partiendo de estas premisas, el actual Gobierno ha venido otorgando una relevanciaespecial a dicha actividad que se ha concretado en:

■ La definición y articulación de mecanismos para obtener un permanente y actualiza-do conocimiento de la situación del Sistema Sanitario y de sus retos.

■ En la explicitación y cumplimiento de sus objetivos políticos.

■ En la planificación, definición, coordinación, ejecución y valoración de políticas públi-cas, programas, planes y actuaciones priorizados y orientados a cubrir las necesida-des de salud identificadas.

■ En el desarrollo de la propia actividad del Sistema Sanitario, articulando y coordinan-do todas las herramientas que tiene disponibles (prevención de la enfermedad, pro-tección y promoción de la salud, actividad asistencial, desarrollo legislativo, I+D+i,desarrollo tecnológico y sistemas de información,…).

■ En la planificación y gestión de los recursos empleados por el sistema sanitario.

1

CONCLUSIONES 147


El grado de cumplimiento de los objetivos y compromisos políticos adquiridos:

El resultado de cualquier actividad está condicionado al/los objetivo/s que la determinan.Por tanto, es obligado valorar la orientación de las diferentes actuaciones que se han lle-vado a cabo en el ámbito sanitario público, atendiendo a los objetivos y compromisospolíticos adquiridos.

En este sentido, todos los compromisos adquiridos y presentados ante el Parla-mento Vasco al comienzo de la VII legislatura se han cumplido y todos los com-promisos planteados para la presente, cuentan con medidas y actuaciones con-cretas orientadas a su consecución:

■ Cumplimiento compromisos VII Legislatura: – Aprobación del Plan de Salud 2002-2010.– Contribución a la creación del Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria y a la ela-

boración y aprobación del correspondiente Plan Estratégico.– Cumplimiento de todos los compromisos adquiridos en materia de farmacia.– Apuesta por la calidad de los servicios: Osakidetza-Servicio vasco de salud es la

organización vasca con el mayor grado de compromiso con una política de calidadtotal.

– Consolidación de más de 2.200 puestos de trabajo a través de la celebración de laOPE y el concurso de traslados prometidos.

– Aprobación del Decreto de normalización del uso del Euskera y el correspondientePlan de Euskaldunización.

– La Fundación de Investigación Sanitaria y de Innovación en la Gestión está dandoresultados en materia de investigación e innovación incluso mejores a los plantea-dos en el momento de su creación.

– La salud mental y la asistencia psiquiátrica cuentan, desde 2004, con un nuevo Planestratégico.

– Las inversiones previstas se cumplieron con creces.– Las listas de espera, a pesar de los aumentos imparables de la demanda, están

contenidas dentro de los objetivos planteados.

■ Cumplimiento de compromisos VIII Legislatura:– Desarrollo del Plan de Salud.– Planes de prevención en sanidad ambiental y seguridad alimentaria.– Desarrollo del Plan Estratégico de Atención Sociosanitaria.– Priorizar la utilización de genéricos.– Potenciar la investigación sanitaria y farmacéutica en el marco del Plan de Ciencia

y Tecnología.– Regulación del tiempo de acceso a los procedimientos quirúrgicos.– Mejora de los sistemas de información y coordinación entre niveles.– Mejora de la carrera laboral del personal sanitario.– Aplicación del plan de euskaldunización en Osakidetza. – Adaptación de la sanidad vasca a la era digital.

2



Los resultados alcanzados en términos de salud:

A la vista de los datos aportados en el informe, se puede afirmar que el conjunto de laciudadanía vasca disfruta, en términos generales, de un nivel de salud muy positivo.Obviamente, existen problemas típicos de las sociedades desarrolladas en los que hayque seguir trabajando, pero en cualquier caso moderados y que no invalidan la afirma-ción general del buen nivel de salud de la ciudadanía vasca.

A modo de síntesis y prueba de ello, es la evolución positiva que han experimentado losprincipales indicadores generales de salud:■ La esperanza de vida al nacimiento fue de 77,3 años en varones y de 84,4 en muje-

res, esto es, la séptima y la segunda en la clasificación de países de la OCDE22.■ La esperanza de vida libre de incapacidad fue de 67,9 años en varones y 72,6 en

mujeres, hecho que representa un aumento de 2,27 años para los varones y 1,22años para las mujeres respecto al año 199923.

■ La tasa de mortalidad infantil también se sitúa entre una de las más bajas delmundo.

■ La tasa de mortalidad general24 presenta una evolución claramente descendentepara ambos sexos en el periodo 1999-2004.

Conocedor de los múltiples factores que determinan el estado de salud, el Departa-mento de Sanidad trabaja en el desarrollo de planes, programas y actuaciones concre-tas en diferentes ámbitos:■ En relación a los principales problemas de salud: a modo de ejemplo, el progra-

ma de detección precoz del cáncer de mama; la singularización de procesos en loscontratos-programa como instrumento que garantiza la actividad bajo los mayoresparámetros de calidad posibles; el desarrollo del programa de actividades preventi-vas; el plan de cuidados paliativos, etc.

■ En relación a los estilos de vida: a través del programa de prevención, control yreducción del tabaquismo; la prevención del consumo de alcohol; la realización decampañas orientadas al fomento del ejercicio físico moderado; el desarrollo de laencuesta de nutrición infantil, etc.

■ En el ámbito de las desigualdades sociales Euskadi, de manera pionera en el Esta-do español, ha traducido el objetivo de alcanzar la equidad en salud en políticas con-cretas. Así, las actuaciones realizadas en este sentido han ido orientadas a desarro-llar sistemas de información que permiten avanzar en el conocimiento y monitoriza-ción de dichas desigualdades.

■ En materias que requieren de la colaboración interinstitucional, el Departamento deSanidad participa activamente en foros multisectoriales (más de catorce) orientados aabordar actuaciones para mejorar la salud. Especialmente relevante en este punto esla participación en el Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria y en el desarrollo delPlan Estratégico Sociosanitario.

3

CONCLUSIONES 149

22 Último dato disponible, 2004.23 Estimado en base a la Encuesta de Salud realizada en 1997.24 Tasa ajustada por 100.000 habitantes a la población europea


Los esfuerzos realizados a través de intervenciones que inciden directamente en los prin-cipales problemas de salud, en el control de factores de riesgo, en el fomento de estilosde vida saludables y en la reducción de las desigualdades socioeconómicas han permi-tido mejorar el nivel de salud de la ciudadanía situándolo, en términos comparativos conel entorno, en posiciones muy ventajosas.

Prueba de ello es el grado de cumplimiento de los objetivos marcados en el Plan deSalud 2002-2010, cuyas evaluaciones recientes muestran un porcentaje muy elevado deobjetivos cumplidos ya o con alta probabilidad de cumplirse en el periodo de vigenciadel Plan.

La actividad realizada por el sistema sanitario

El Sistema Sanitario ha atendido crecimientos de actividad muy importantes como con-secuencia de una cada vez mayor utilización de servicios sanitarios motivada, en parte,por factores como el envejecimiento, las expectativas ciudadanas, el factor tecnológico,entre otros, así como por un incremento de la oferta de servicios que aquél ofrece.

Tanto en el primer nivel asistencial (visitas de medicina general, pediatría, enfermería o laspropias de los puntos de atención continuada), como en el especializado (ingresos,urgencias, intervenciones quirúrgicas, consultas,…) el volumen de actividad ha experi-mentado incrementos considerables que ha sido posible atender gracias a:■ Incrementos de los recursos disponibles;■ Actuaciones desarrolladas en el ámbito de la gestión y la organización persiguiendo

una mayor productividad y eficiencia de los recursos disponibles (personas, infraes-tructuras y tecnologías).

No obstante, si bien la actividad asistencial concentra, por su importancia desde el puntode vista individual, una buena parte del interés general, se hace necesario resaltar que laactividad que desarrolla el Sistema Sanitario Público de Euskadi va más allá.

Así, tal y como se ha presentado en el informe, la actividad del sistema abarca ámbitosadicionales como los relativos a la Salud Pública, la prestación farmaceútica, la I+D+i, lasnuevas tecnologías y sistemas de información o el desarrollo legislativo.

En este sentido, se puede afirmar, a modo de síntesis, que el Sistema Sanitario Públicode Euskadi:■ Dispone de uno de los mejores programas de vacunación infantil del mundo, tanto en

relación a las vacunas incluidas como a su amplia cobertura.■ Cuenta con sólidos programas de detección precoz e intervención en salud, como el

programa de cibado neonatal de enfermedades endocrinometabólicas, el programade prevención de la sordera infantil, el programa de asistencia dental infantil o el pro-grama de detección precoz de cáncer de mama.

■ Cuenta con un Plan de Acción frente a una Pandemia Gripal en Euskadi.■ Desarrolla actuaciones permanentes de vigilancia y control del entorno que permiten

controlar y proteger de manera eficiente el marco externo en el que se desarrolla lavida de la cudadanía vasca.

■ Garantiza unos plazos máximos de acceso a procedimientos quirúrgicos programa-dos y no urgentes.

4



■ Cuenta con un programa de prevención del SIDA que ha permitido, entre otras cosas,conseguir que no nazcan en Euskadi niños/as infectados por el VIH por transmisiónmaterno-infantil.

■ Cuenta con programas de transplante renal y hepático que sitúa a Euskadi a la cabe-za del Estado en este ámbito.

■ Realiza campañas de información orientadas a priorizar la utilización de medicamen-tos genéricos, avalando los datos disponibles un progreso significativo en esta línea.

■ Ha mejorado notablemente la dotación de la investigación sanitaria vasca y ha incre-mentado su capacidad investigadora.

■ Cuenta con una gestión y organización de servicios que ha permitido encarar unnuevo escenario de investigación prospectiva e innovación permanente.

■ Se ha adaptado a la nueva era digital, mejorando por un lado las infraestructurassoporte de las prestaciones sanitarias y, por otro, aumentando el valor de los serviciosque presta compatibilizando la innovación tecnológica y el acercamiento de la Admi-nistración a la ciudadanía.

■ Ha determinado derechos y obligaciones que asisten a la ciudadanía vasca haciendouso de la competencia legislativa que tiene asignada.

■ Ha mejorado y/o ampliado los planes, programas y/o actuaciones concretas desa-rrolladas en todas y cada una de las vertientes de actividad citadas.

Los recursos empleados en su desarrollo

Los resultados obtenidos en materia de salud y el desarrollo de la actividad sanitariademandan la utilización de recursos.

Los esfuerzos realizados en este sentido durante los últimos años han sido, sin duda,significativos, como muestra:

La evolución del gasto sanitario:■ El aumento en un 53% del gasto realizado por el Departamento de Sanidad en el con-

junto del periodo 1999-2005, que asciende al 67% si se tiene en cuenta el año 2006.Por comparar periodos homogéneos, entre 1991 y 1998 el gasto en sanidad crecióun 55,5% y entre 1999 y 2006 un 67,1%, lo que muestra una aceleración en el esfuer-zo económico destinado a Sanidad en el periodo de análisis de este informe.

■ Las tasas de crecimiento anuales, siendo superiores al 7% desde el año 2001, alcan-zando en el proyecto de presupuestos 2007 un incremento del 11,4% respecto alactual.

■ El gasto per cápita que ha pasado de 778,7 euros en el año 1999 a más de 1.160durante el 2005. Esta cifra se eleva a 1.345 € por habitante en el anteproyecto depresupuestos 2007.

■ El firme compromiso del Gobierno con el Sistema Sanitario, representando la parteque destina a cubrir las necesidades sanitarias más de un tercio de la actual disponi-bilidad total de fondos públicos.

5

CONCLUSIONES 151


Las infraestructuras:

El esfuerzo inversor que ha modernizado y capitalizado el Sistema Sanitario Público Vascose ha concretado en el destino de más de 489 millones de euros en concepto de:

■ Inversiones estratégicas: más de 303 millones de euros distribuidos en:

– Obras e infraestructuras: más de 30 centros de salud; obras y reformas en dife-rentes plantas de hospitalización; obras realtivas a la hospitalización de día; refor-mas en el área de consultas externas; mejoras y ampliación en las áreas de urgen-cias y en las unidades de cuidados intensivos; nuevas unidades neonatales; nuevosquirófanos de alta seguridad.

– Equipamiento sanitario: nuevos aceleradores lineales, resonancias magnéticas,TACs, equipos de hemodinámica; angiógrafos, gammacámaras, …

■ Inversiones propias de los centros: más de 89 millones de euros.

■ Inversiones en tecnologías y sistemas de información: más de 96 millones de euros.

La política de gestión de personas:■ Con mejoras en todos y cada uno de los procesos de gestión de personas, desta-

cando especialmente:– La realización de dos ofertas públicas de empleo, una en el año 2002 que supuso

un total de 2.130 plazas cubiertas y la iniciada en el año 2006 que incluye 4.366plazas.

– El incremento de 300 plazas de la plantilla estructural a Osakidetza en 2006, que seconsolidará en la OPE, con lo que dicha plantilla alcanzará los 24.716 puestos.

– La implantación de la jornada de 35 horas que ha supuesto un incremento de 700puestos adicionales.

– La realización de dos concursos de traslados, uno resultado del Acuerdo del año2000 y otro acordado en la mesa sectorial en octubre de 2005, lo que va a supo-ner el cuarto concurso de traslados en los últimos 10 años.

– La puesta en marcha el proyecto de desarrollo profesional de facultativos y la pre-visión para el año 2007 de la relativa a la enfermería.

– Incrementos medios del 20% de los precios de las guardias– Reducción de jornada para mayores de 55 años.– Mejora de las condiciones para el personal en formación– Reconocimiento retributivo de la antigüedad para el personal interino– Múltiples avances sociales en licencias y permisos, desde los de enfermedad de

familiares y vacaciones hasta los de maternidad y lactancia.

En definitiva, la política de recursos humanos de Osakidetza-Servicio vasco de salud,reflejada en las numerosas medidas de mejora establecidas en los acuerdos de 2000y 2005 garantiza que el sector disfruta de unas buenas condiciones laborales, tantopor lo que se refiere a la selección de personal como a su promoción y movilidad, for-mación, seguridad laboral o reconocimiento y satisfacción, entre otros.



■ Con un incremento del gasto de personal de Osakidetza-Servicio vasco de salud deun 42% en el periodo 1999-2005, suponiendo más del 70% del gasto total del Entey en torno al 50% del gasto sanitario público total.

En definitiva, si a todo lo expuesto hasta ahora, se añade que el esfuerzo en términospresupuestarios que realiza cada Departamento debe ser solidiario y corresponsable conel resto del Gobierno, respondiendo a políticas sectoriales equilibradas en pos del desa-rrollo global y armónico del país, por ser éste, sin duda la mayor contribución a la saludindividual y colectiva, se puede concluir que el esfuerzo realizado ha sido considerable.

El grado de satisfacción que manifiesta la ciudadanía con el sistema sanitario:

Existe un percepción generalizada de que los servicios sanitarios ofertados en el Siste-ma Sanitario Vasco son mejores que en el conjunto del Estado (56,8% de vascos frenteal 14% de la media estatal) y de que la sanidad es el Departamento mejor gestionadodel Gobierno Vasco, a notable distancia de otros sectores (Sociómetro vasco).

Esta percepción positiva del sistema sanitario se observa también en otras fuentes deinformación. Así, el Barómetro Sanitario que elabora el CIS para el Ministerio de Sanidadmuestra que la percepción de que el sistema sanitario funciona bastante bien es másgeneralizada en Euskadi que en el resto del Estado (35,7% vs. 21,3%). Igualmente, elporcentaje de población que opina que los servicios han mejorado son sustancialmentesuperiores en Euskadi que en el conjunto del Estado, hecho que se repite para el áreade atención primaria, las consultas de atención especilizada o la atención hospitalaria.

Por su parte, el Anuario Social de la Fundación La Caixa posiciona a Euskadi entre lasComunidades que poseen un valor muy superior a la media en relación al índice de ser-vicios sanitarios.

Pero, sin duda, las encuestas de satisfacción que realiza Osakidetza-Servicio vasco desalud son la principal fuente de información directa con la que cuenta el sistema paraconocer la opinión que manifiesta la ciudadanía sobre sus servicios. En este sentido, losdatos vuelven a corroborar la valoración global del sistema, siendo más del 90% de losusuarios encuestados en el periodo 1999-2005 los que manifiestan su satisfacción conel Sistema Sanitario Público y afirman su intención de volver en caso necesario (más deun 50% valoran como muy buena y excelente la asistencia recibida en los hospitales deagudos, los de media y larga estancia y las urgencias de la Red).

Por lo que respecta a la gestión, los reconocimientos y certificados de calidad alcanzadosson una prueba del esfuerzo realizado en la mejora de la calidad del servicio sanitario.

En definitiva, puede concluirse que los usuarios/as de los servicios están muy satisfechoscon ellos y que los niveles e intensidad de satisfacción se mantienen muy elevados.

La identificación de los retos a los que se enfrenta el sistema y que condicio-nan la definición de los nuevos objetivos estratégicos

Los cambios demográficos, especialmente el envejecimiento, suponen una gran cargaañadida de trabajo para los servicios sanitarios. Y en Euskadi, se va a pasar de contaren 2001 con una proporción de personas mayores de 65 años del 16% al 21% en 2015.

7

6

CONCLUSIONES 153


Al envejecimiento poblacional en sí mismo hay que añadir otro factor que hace prever unaumento adicional de la demanda de servicios futura: la reducción del soporte fami-liar. Como resultado del progresivo menor número de hijos, de la creciente incorpora-ción de la mujer al mercado laboral, etc., el número de personas que han venido asu-miendo tradicionalmente los cuidados de las personas más próximas se ha reducidoconsiderablemente.

El avance tecnológico mejora la capacidad clínica y, en muchos casos, la eficiencia delos procesos de atención, pero no es menos cierto que las innovaciones médicas con-llevan un coste muy elevado.

Igualmente las crecientes expectativas de la ciudadanía respecto a la calidad y dis-ponibilidad de los cuidados de salud también van a desempeñar un papel importan-te en la demanda futura.

A todo lo anterior se suman las exigencias crecientes del personal, que se concretanprincipalmente en demandas de aumento del número de plazas, de incremento salarial,de reducción de jornada, de mejoras en licencias y permisos, etc.

El envejecimiento de la plantilla de Osakidetza-Servicio vasco de salud, cuya edadmedia se sitúa entre los 40-50 años siendo el colectivo de facultativos el más envejeci-do; así como las dificultades de contratación de determinados especialistas médi-cos debido a la escasez de oferta de profesionales en el mercado para cubrir las deman-das actuales y futuras, son otros dos factores que van a condicionar el desarrollo de laactividad sanitaria.

■ Atendiendo a la situación de los diferentes factores expuestos, es justo concluir queEuskadi cuenta, más que nunca, con un muy buen sistema sanitario público.

■ No obstante, su futuro no está exento de retos y riesgos comunes a todos los sis-temas sanitarios y que es necesario conocer para anticiparse y poder así minimizarsus efectos adversos.

■ En esta línea, bienvenida sea la crítica honrada y constructiva que ayude a detec-tar dificultades y a identificar soluciones.

■ Es tarea de todos los agentes que contribuyen en su desarrollo, conocer un pocomejor las bondades del sistema, identificar sus puntos fuertes y detectar áreas demejora.

■ Asimismo constituye un ejercicio de responsabilidad política trabajar aunandoesfuerzos en la propuesta y materialización de soluciones que contribuyan a mejo-rar el estado de salud de la ciudadanía vasca, a la vez que respondan a un equili-brio razonable entre la mejora que aporta al sistema y el coste que éste debe asu-mir para hacerlas efectivas.

■ Por ello, el compromiso del actual Gobierno es continuar trabajando por la salud dela ciudadanía vasca, esforzándose en mejorar permanentemente la atención sani-taria y garantizando la sostenibilidad económico-financiera del Sistema.

■ Para contribuir a tal fin, presta su colaboración al resto de agentes y manifiesta supermanente disposición al diálogo.



1. LEYESLEY 7/2002 de las voluntades anticipadas enel ámbito de la sanidad (BOPV Nº 248, de 30de diciembre de 2002).

2. DECRETOSDECRETO 65/1999, de 2 de febrero por elque se establece la estructura orgánica y fun-cional del Departamento de Sanidad (BOPVNº 24, de 4 de febrero de 1999).

DECRETO 102/1999, de 16 DE FEBRERO,por el que se renueva parcialmente la compo-sición nominal del Consejo de Administracióndel ente Publico Osakidetza-Servicio vasco desalud (BOPV Nº 42, de 2 de marzo de 1999).

DECRETO 166/1999, de 16 de marzo, por elque se establece el procedimiento para latransmisión de oficinas de farmacia (BOPV Nº73, de 20 de abril de 1999).

DECRETO 260/1999, de 22 de junio, por elque se regulan el Consejo de Sanidad de Eus-kadi y los Consejos de Área de Salud deÁlava, Bizkaia y Gipuzkoa (BOPV Nº 133, de14 de julio de 1999).

DECRETO 307/99 de 27 de julio, por el quese aprueba la relación de Directivos del EntePúblico de Derecho Privado Osakidetza-Ser-vicio vasco de salud (B.O.P.V Nº 161, de 24de agosto de 1999).

DECRETO 319/1999 de 31 de agosto, por elque se crea el Consejo Vasco de FormaciónContinuada de las Profesiones Sanitarias y seregula un sistema para su acreditación (BOPVNº 184 de 24 de septiembre de 1999).

DECRETO 424 /1999 de 30 de noviembre,por el que se establecen medidas de preven-ción de riesgos y actuación frente a contin-gencias derivadas del denominado "Efecto2000" en el ámbito del sistema sanitario de laComunidad Autónoma del País Vasco(B.O.P.V. nº 232 de 3 de diciembre de 1999).

DECRETO 62/2000, de 4 de abril, de modifi-cación del Decreto por el que se regula laprestación ortorprotesica relativa a protesisexternas, sillas de ruedas, ortesis y protesisespeciales (BOPV Nº 82, de 3 de mayo de2000).

DECRETO 78/2000, de 16 de mayo, sobreorganización y funcionamiento del Servicio dePrevención propio de la Administración Gene-ral de la Comunidad Autónoma de Euskadi ysus Organismos Autónomos (BOPV Nº 115,de 19 de junio de 2000).

DECRETO 218/2000, de 7 de noviembre, porel que se dictan normas sanitarias para elsacrificio de animales para las necesidadesdel criador (BOPV Nº 226, de 24 de noviem-bre de 2000).

DECRETO 231/2000, de 21 de noviembre,por el que se aprueba el Acuerdo reguladorde las condiciones de trabajo del personal deOsakidetza-Servicio Vasco de Salud (BOPVNº 234, de 7 de diciembre de 2000).

DECRETO 238/2000, de 28 de noviembre,por el que se crea el órgano estadístico espe-cífico del Departamento de Sanidad (BOPV Nº243, de 21 de diciembre de 2000).

DECRETO 286/2000 de 19 de diciembre , porel que se autoriza al Ente Público de derechopúblico de derecho privado Osakidetza-servi-cio vasco de salud la suscripción y desembol-

ANEXO 155

AnexoDesarrollo Legislativo

en el período 1999-2006


so de nuevas acciones de la Sociedad Públi-ca Osatek SA (B.O.P.V. nº 377 de 11 de enerode 2001).

DECRETO 29/2001, de 13 de febrero, por elque se establece la organización de la redtransfusional y de suministro de tejidos huma-nos del País Vasco (BOPV Nº 41, de 27 defebrero de 2001).

DECRETO 79/2001, de 2 de mayo, por el quese crea el Consejo de Seguridad e Higiene Ali-mentaria de la Comunidad Autónoma del PaísVasco (BOPV Nº 93, de 17 de mayo de 2001).

DECRETO 156/2001, de 30 de julio, sobreautorización y control de los establecimientosrelacionados con la distribución y dispensa-ción de medicamentos veterinarios, la fabrica-ción y distribución de piensos medicamento-sos y la elaboración de autovacunas de usoveterinario en la CAPV (BOPV Nº 163, de 23de agosto de 2001).

DECRETO 211/2001, de 2 de octubre, por elque se establecen disposiciones complemen-tarias en relación con la formación continuadade los manipuladores de alimentos (BOPV Nº204, de 22 de octubre de 2001).

DECRETO 268/2001, de 6 de noviembre, porel que se establece la estructura orgánica yfuncional del Departamento de Sanidad(BOPV nº 220, de 14 de noviembre de 2001).

DECRETO 305/2001. de 20 de noviembre,por el que se renueva parcialmente la compo-sición nominal del Consejo de Administracióndel Ente Público Osakidetza-Servicio vascode salud (BOPV Nº 232, de 23 de noviembrede 2001).

DECRETO 329/2001, de 27 de noviembre, demedidas de prevención, vigilancia y control delas encefalopatías espongiformes transmisi-bles de los animales de abasto (BOPV Nº 241,de 14 de diciembre de 2001).

DECRETO 76/2002, de 26 de marzo, por elque se regulan las condiciones para la gestiónde residuos sanitarios en la Comunidad Autó-noma del País Vasco (BOPV Nº 75, de 22 deabril de 2002).

DECRETO 165/2002, de 2 de julio, por el quese regulan las Secciones de análisis clínicos,de Ortopedia y de Óptica en las Oficinas deFarmacia (BOPV Nº 134, de 16 de julio de2002).

DECRETO 178/2002, de 16 de julio, por elque se regula el sistema de control, vigilanciae información de la calidad de las aguas deconsumo público (BOPV Nº 137, de 19 dejulio de 2002).

DECRETO 239/2002, de 15 de octubre, porel que se regula el sistema de farmacovigilan-cia de la Comunidad Autónoma del PaísVasco (BOPV Nº 204, de 25 de octubre de2002).

DECRETO 59/2003, de 11 de marzo, por elque se determinan las Areas de Salud de laComunidad Autónoma de Euskadi (BOPV Nº72, de 10 de abril de 2003).

DECRETO 67/2003, de 18 de marzo de nor-malización del uso del Euskera en Osakidet-za/Servicio vasco de salud (BOPV Nº 64, de31 de marzo de 2003).

DECRETO 32/2003, de 18 de febrero, por elque se aprueba el Reglamento Sanitario dePiscinas de Uso Colectivo (BOPV Nº 88, de 8de mayo de 2003).

DECRETO 76/2003, de 25 de marzo, de ter-cera modificación del Decreto de autorizacio-nes de apertura, funcionamiento y modifica-ción de centros, servicios y establecimientossanitarios (BOPV Nº 85, de 5 de mayo de2003).

DECRETO 166/2003, de 15 de julio, por elque se crea la Comisión Interinstitucional delPlan de Salud de Euskadi (BOPV Nº 149, de31 de julio de 2003).

DECRETO 265/2003, de 28 de octubre, porel que se regula la actividad de bronceadoartificial mediante la utilización de radiacionesultravioletas (BOPV Nº 222, de 13 de noviem-bre de 2003).

DECRETO 274/2003, de 11 de noviembre deCUARTA MODIFICACION del Decreto queregula la publicidad sanitaria (BOPV Nº 231,de 26 de noviembre de 2003).

DECRETO 270/2003, de 4 de noviembre, porel que se crea y regula el Registro Vasco deVoluntades Anticipadas (BOPV Nº 233, de 28de noviembre de 2003).

DECRETO 23/2004, de 3 de febrero, demodificación del Decreto por el que se esta-blece el procedimiento para la transmisión deoficinas de farmacia (BOPV Nº 33, de 18 defebrero de 2004).



DECRETO 24/2004, de 3 de febrero, demodificación del Decreto por el que se regu-lan los procedimientos de creación, traslado,cierre y funcionamiento de las oficinas de far-macia (BOPV Nº 33, de 18 de febrero de2004).

DECRETO 202/2004, de 19 de octubre, porel que se aprueba el reglamento de sanidadmortuoria en la Comunidad Autónoma delPaís Vasco (BOPV Nº 221, de 18 de noviem-bre de 2004).

DECRETO 208/2004, de 2 de noviembre, porel que se modifica el Reglamento Sanitario depiscinas de uso colectivo (BOPV Nº 226, de25 de noviembre de 2004).

DECRETO 239/2004, de 30 de noviembre,por el que se aprueba la relación de los direc-tivos del ente público de derecho privadoOsakidetza-Servicio vasco de salud (BOPV Nº238, de 15 de diciembre de 2004).

DECRETO 257/2004, de 21 de diciembre,por el que se crea el registro oficial de esta-blecimientos y servicios biocidas del PaísVasco (BOPV Nº 3, de 5 de enero de 2005).

CORRECCION DE ERRORES del Decreto257/2004, de 21 de diciembre, por el que secrea el Registro Oficial de Establecimientos yServicios Biocidas del País Vasco (BOPV Nº42, de 2 de marzo de 2005).

DECRETO 270/2004, de 28 de diciembre,por el que se establecen las existencias míni-mas de medicamentos y productos sanitariosen las oficinas de farmacia y en los almacenesfarmacéuticos (BOPV Nº 6, de 11 de enero de2005).

CORRECCION DE ERRORES (BOPV Nº 79,de 27 de abril de 2005)

DECRETO 3/2005, de 11 de enero, por el quese crea el Comité Etico de Investigación Clíni-ca de la CAPV (BOPV 23, de 3 de febrero de2005).

DECRETO 16/2005, de 25 de enero, por elque se regula el uso de desfibriladores exter-nos automáticos por personal no médico(BOPV Nº 27, de 9 de febrero de 2005).

DECRETO 57/2005 de 15 de marzo, por elque se aprueba el Acuerdo regulador de lascondiciones de trabajo del personal de Osaki-detza-Servicio vasco de salud para el año2005 (BOPV Nº 60, de 31 de marzo de 2005).

DECRETO 121/2005, de 24 de mayo, sobreel régimen de los Consejos Asesores delDepartamento de Sanidad (BOPV Nº 105, de6 de junio de 2005).

DECRETO 102/2005, de 26 de abril, por elque se regula la realización de estudios post-autorización de tipo observacional con medi-camentos (BOPV Nº 108, de 9 de junio de2005).

DECRETO 186/2005, de 19 de julio, por elque se regulan los puestos funcionales delEnte Público de Derecho Privado Osakidet-za/Servicio vasco de salud (BOPV Nº 170, de7 de septiembre de 2005).

DECRETO 251/2005, de 20 de septiembre,por el que se regula la identificación de laspersonas usuarias para el acceso a la presta-ción farmacéutica del Sistema Nacional deSalud (BOPV Nº 190, de 5 de octubre de2005).

DECRETO 285/2005, de 11 de octubre, derequisitos técnicos y normas higiénico-sanita-rias aplicables a los establecimientos en losque se realicen prácticas de tatuaje, micropig-mentación y perforación corporal "piercing" uotras técnicas similares (BOPV Nº 214, de 10de noviembre de 2005).

DECRETO 384/2005, de 15 de noviembre,por el que se aprueba la relación de los direc-tivos del Ente Público de Derecho PrivadoOsakidetza-Servicio vasco de salud (BOPV Nº224, de 24 de noviembre de 2005).

DECRETO 395/2005, de 22 de noviembre,por el que se regula el desarrollo profesionalde los profesionales sanitarios del grupo pro-fesional A.1. Facultativo médico y técnico delEnte Público de Derecho Privado Osakidetza-Servicio vasco de salud (BOPV Nº 230, de 2de diciembre de 2005).

DECRETO 31/2006, DE 21 de febrero, deautorización de los centros, servicios y esta-blecimientos sanitarios (BOPV Nº 52, de 15de marzo de 2006).

DECRETO 65/2006, de 21 de marzo, por elque se establecen los plazos máximos deacceso a procedimientos quirúrgicos progra-mados y no urgentes a cargo del SistemaSanitario de Euskadi (BOPV Nº 67, de 5 deabril de 2006).

ANEXO 157


EN TRAMITACIÓN

DECRETO por el que se regulan las autoriza-ciones de instalación, de realización de modi-ficaciones y de funcionamiento de los estable-cimientos de audioprótesis.

DECRETO modificación por el que se regulael uso de los desfibriladores externos automá-ticos

DECRETO por el que se crea la red de comi-tés de información y evaluación de medi-camentos de la Comunidad Autónoma delPaís Vasco.

3. ÓRDENESORDEN de 2 de febrero de 1999, del Conse-jero de Sanidad, por la que se establece elprocedimiento de habilitación profesional paraProtésicos dentales e Higienistas dentales(BOPV Nº 38, de 24 de febrero de 1999).

ORDEN de 25 de febrero de 1999, del Con-sejero de Sanidad, por la que se modificandeterminados ficheros automatizados dedatos de carácter personal gestionados por elDepartamento de Sanidad y por Osakidet-za/Servicio vasco de salud (BOPV Nº 47, de 9de marzo de 1999).

ORDEN de 23 de marzo de 1999, del Conse-jero de Sanidad, por la que se modifica la dis-posición adicional de la orden reguladora delas autorizaciones de creación, de realizaciónde modificaciones y de funcionamiento de loshospitales de la Comunidad Autónoma delPaís Vasco (BOPV Nº 66, de 9 de abril de1999).

ORDEN de 6 de mayo de 1999, de los Con-sejeros de Hacienda y Administración Públicay de Sanidad, de creación de la Mesa de con-tratación del Departamento de Sanidad(BOPV Nº 96, de 24 de mayo de 1999).

ORDEN de 17 de febrero de 2000 del Conse-jero de Sanidad por la que se amplía el plazode adecuación a la Orden por la que se regu-lan las autorizaciones de creación, de realiza-ción de modificaciones y de funcionamientode los laboratorios clinicos (BOPV Nº 52, de15 de marzo de 2000).

ORDEN de 23 de marzo de 2000, del Conse-jero de Sanidad, por la que se amplía el plazode adecuación a la Orden por la que se regu-lan las autorizaciones de creación, de realiza-

ción de modificaciones y de funcionamientode los hospitales de la CAPV (BOPV Nº 84, de5 de mayo de 2000).

ORDEN de 5 de septiembre de 2000, delConsejero de Sanidad, por la que se aprue-ban el Catálogo General de Material Ortopro-tésico y el baremo de las condiciones socioe-conómicas que dan lugar al abono directo dela prestacion ortoprotesica. (BOPV nº 231, de1 de diciembre de 2000).

ORDEN de 28 de septiembre de 2000, delConsejero de Sanidad por la que se regulanlos ficheros automatizados de datos de carác-ter personal gestionados por el Departamentode Sanidad (BOPV Nº 240, de 18 de diciem-bre de 2000).

ORDEN de 17 de octubre de 2000, de losConsejeros de Sanidad y de Agricultura yPesca, de modificación de la Orden por la quese aprueba el modelo normalizado de recetaveterinaria y su utilización en el ámbito de laComunidad Autónoma del País Vasco (BOPVNº 219, de 15 de noviembre de 2000).

ORDEN de 10 de octubre de 2000, del Con-sejero de Sanidad, por la que se establecenlas condiciones generales de los convenios decolaboración para la dispensación de la pres-tación ortoprotésica. (BOPV Nº 11, de 16 deenero de 2000).

CORRECCION DE ERRORES (BOPV Nº 32,de 14 de febrero de 2001).

ORDEN de 9 de febrero de 2001, del Conse-jero de Sanidad, de modificación de la Ordenpor la que se regulan las autorizaciones decreación, de realización de modificaciones yde funcionamiento de los laboratorios clínicos(BOPV Nº 46, de 6 de marzo de 2001).

ORDEN de 2 de marzo de 2001, del Conse-jero de Sanidad, por la que se somete a infor-mación pública la modificación de determina-das zonas de salud de la Comunidad Autóno-ma del País Vasco (BOPV Nº 60, de 27 demarzo de 2001).

ORDEN de 13 de marzo de 2001, del Conse-jero de Sanidad, por la que se adecua la orga-nización sanitaria de atención primaria de lazona de salud de Campo Volantín (BOPV Nº76, de 23 de abril de 2001).

ORDEN de 26 de marzo de 2001, del Conse-jero de Sanidad, por la que se deroga laOrden por la que se crea el Complejo Hospi-



talario Donostia (BOPV Nº 79, de 26 de abrilde 2001).

ORDEN de 30 de marzo de 2001, del Conse-jero de Sanidad, de modificación de la Ordenpor la que se establece el sistema retributivopara los medicos de medicina general, Pedia-tras, ATS-DUE y Facultativos de Equipos deAtención Primaria derivado de la implantaciónde la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) en laComunidad Autónoma del País Vasco.

ORDEN de 15 de mayo de 2001, del Conse-jero de Sanidad, por la que se procede a lasegunda modificación de la Orden que regulalas autorizaciones de creación, de realizaciónde modificaciones y de funcionamiento de loshospitales de la Comunidad Autónoma delPaís Vasco (BOPV Nº 117, de 20 de junio de2001).

ORDEN de 11 de julio de 2001 del Consejerode Sanidad por la que se hace publico el Pro-yecto para la tramitación telemática de deter-minados procedimientos en materia de pres-taciones sanitarias públicas, aseguramientosanitario e información sanitaria de carácterpreventivo (BOPV Nº 140, de 20 de julio de2001).

ORDEN de 20 de julio de 2001, del Conseje-ro de Sanidad, por la que se regulan las ence-falopatías espongiformes transmisibles enhumanos en el ámbito del sistema de vigilan-cia epidemiológica de la Comunidad Autóno-ma del País Vasco (BOPV Nº 174, de 7 deseptiembre de 2001).

ORDEN de 4 de septiembre de 2001, delConsejero de Sanidad, por la que se da publi-cidad a la composición nominativa del conse-jo de seguridad e higiene alimentaria de laComunidad Autónoma del País Vasco (BOPVNº 191, de 2 de octubre de 2001).

ORDEN de 13 de noviembre de 2001, delConsejero de Sanidad, por la que se modificala orden que determina las zonas de salud dela Comunidad Autónoma del País Vasco(BOPV Nº 234, de 4 de diciembre de 2001).

CORRECCION DE ERRORES (BOPV Nº 59,de 26 de marzo de 2002).

ORDEN de 24 de enero de 2002 de los Con-sejeros de Hacienda y Administración Públicay de Sanidad, de creación de la mesa de con-tratación del Departamento de Sanidad(BOPV Nº 40, de 26 de febrero de 2002).

ORDEN de 15 de marzo de 2002, del Conse-jero de Sanidad por la que se establecen lascondiciones sanitarias y la clasificación de loscomedores colectivos y de los establecimien-tos no industriales de elaboración de comidaspreparadas para el consumidor final en laCAPV (BOPV Nº 78, de 25 de abril de 2002).

CORRECCION DE ERRORES (BOPV nº 98,de 27 de mayo de 2002)

ORDEN de 7 de mayo de 2002, del Conseje-ro de Sanidad, por la que se determinan loscentros sanitarios dependientes de Osakidet-za-Servicio vasco de salud, a efectos demedición de distancias con las oficinas de far-macia (BOPV Nº 100, de 29 de mayo de2002).

ORDEN de 5 de diciembre de 2002, del Con-sejero de Sanidad, por la que se da publicidada la clasificación de las zonas farmacéuticascon indicación de los municipios comprendi-dos en cada una de ellas (BOPV Nº 5, de 9 deenero de 2003).

ORDEN de 15 de diciembre de 2003, por laque se establece el procedimiento de acredi-tación de actividades de formación continua-da de las profesiones sanitarias en la Comuni-dad Autónoma Vasca (BOPV Nº 18, de 28 deenero de 2004).

ORDEN de 6 de noviembre de 2003, del Con-sejero de Sanidad por la que se crea el fiche-ro automatizadlo de datos de carácter perso-nal denominado "Registro Vasco de Volunta-des anticipadas" y se añade a los gestionadospor el Departamento de Sanidad (BOPV Nº250, de 23 de diciembre de 2003).

ORDEN de 17 de marzo de 2003, del Conse-jero de Sanidad, por la que se crea la comi-sión de seguimiento del sindrome respiratorioagudo severo (SARS).

ORDEN de 12 de septiembre de 2003, delConsejero de Sanidad, por la que se crea lacomisión para el seguimiento y asistenciasanitaria de la gripe.

ORDEN de 25 de febrero de 2004 del Conse-jero de Sanidad por la que se modifica laOrden sobre acreditación de centros sanita-rios para la práctica de actividades de extrac-ción y trasplante de órganos y tejidos (BOPVNº 79, de 29 de abril de 2004).

ORDEN de 12 de noviembre de 2004, delConsejero de Sanidad, por la que se estable-

ANEXO 159


ce el procedimiento para la incorporación detecnologías sanitarias en la práctica asisten-cial del sistema sanitario de Euskadi (BOPV Nº232, de 3 de diciembre de 2004).

ORDEN de 22 de noviembre de 2004, delConsejero de Sanidad por la que se estable-cen normas sobre el uso de la firma electróni-ca en las relaciones por medios electrónicos,informáticos y telemáticos con el SistemaSanitario de Euskadi (BOPV Nº 227, de 26 denoviembre de 2004).

ORDEN de 10 de enero de 2005, del Conse-jero de sanidad, de corrección de errores dela Orden de 12 de noviembre de 2004, por laque se establece el procedimiento para laincorporación de tecnologías sanitarias en lapráctica asistencial del sistema sanitario deEuskadi (BOPV Nº 23, de 3 de febrero de2005).

ORDEN de 1 de junio de 2005, del Consejerode Sanidad, por la que se regulan los ficherosde datos de carácter personal del Departa-mento de Sanidad (BOPV Nº 114, de 17 dejunio de 2005).

CORRECCIÓN DE ERRORES de la orden de1 de junio de 2005, del Consejero de Sanidad,por la que se regulan los ficheros de datos decarácter personal del Departamento de Sani-dad (BOPV Nº 183, de 26 de septiembre de2005).

ORDEN DE 28 de febrero de 2006, del Con-sejero de Sanidad, por la que se convocanayudas dirigidas a Asociaciones y Grupos deAutoayuda sin ánimo de lucro en el campo dela salud, con sede oficial en la ComunidadAutónoma del País Vasco, cuyas actividadesse relacionen con la Educación Sanitaria y lacolaboración con el dispositivo asistencialpúblico (BOPV Nº 46, de 7 de marzo de2006).

ORDEN de 7 de marzo de 2006, del Conse-jero de Sanidad por la que se convocan ayu-das dirigidas a Asociaciones sin ánimo delucro, con sede oficial en la Comunidad Autó-noma del País Vasco, que trabajan en elcampo del sida (BOPV Nº 57, de 22 de marzode 2006).

ORDEN de 4 de abril de 2006, del consejerode Sanidad, por la que se convocan ayudas aproyectos de investigación sanitaria a iniciaren el año 2006 (BOPV Nº 77, de 24 de abrilde 2006).

ORDEN de 16 de mayo de 2006, de los Con-sejeros de Educación Universidades e Investi-gación, y de Sanidad, por la que se convocaa los Centros Docentes no Universitarios parala realización de Proyectos de innovación rela-tivos a la Promoción y Educación para la saluda desarrollar durante el curso 2006/2007(BOPV Nº 102, de 31 de mayo de 2006).

ORDEN de 8 de mayo de 2006, del Conseje-ro de Sanidad, por la que se crea el ConsejoAsesor sobre el cáncer en Euskadi (BOPV Nº103, de 1 de junio de 2006).

ORDEN de 8 de mayo de 2006, del Conseje-ro de Sanidad, por la que se crea el consejoAsesor sobre las enfermedades del AparatoCirculatorio en Euskadi (BOPV nº 103, de 1 dejunio de 2006).

ORDEN de 23 de mayo de 2006, del Conse-jero de Sanidad , por la que se convocan ayu-das para trabajos de investigación comisiona-da sobre determinados temas en materia deevaluación de tecnologías y de servicios sani-tarios (BOPV nº 107, de 7 de junio de 2006).

CORRECCION DE ERRORES (BOPV nº 116,de 20 de junio de 2006).

ORDEN de 8 de mayo de 2006, del Conseje-ro de Sanidad, por la que se crea el ConsejoAsesor sobre la Diabetes Mellitus en Euskadi(BOPV nº 109, de 9 de junio de 2006).

ORDEN de 16 de mayo de 2006, del Conse-jero de Sanidad por la que se regula el reco-nocimiento de interés sanitario para actos decarácter científico que tengan lugar en laComunidad Autónoma del País Vasco (BOPVNº 109, de 9 de junio de 2006).

ORDEN de 14 de julio de 2006, del Conseje-ro de Sanidad, por la que se acuerda el cierretemporal forzoso de la oficina de farmacia delos herederos de Dña. Monserrat Arrufat Grau.



informe sobre la situación de la · prólogo el sistema sanitario, organización compleja donde...

Documents