informe rendición de cuentas - ecoopsos

Informe

Rendición de cuentas

2020

136 MUNICIPIOS

AfiliadosAfiliados Activos – Régimen Subsidiado 2019 - 2020

En el Régimen Subsidiado se genera un incremento poblacional de 2.983 afiliados.

AfiliadosAfiliados Activos – Movilidad Régimen Contributivo 2019 - 2020

En el Régimen Contributivo se genera un incremento poblacional de 3.263 afiliados.

Caracterización de los Afiliados

Régimen Hombres Mujeres TotalSubsidiado 157.109 160.142 317.251

Contributivo 7.634 5.277 12.911Total 164.743 165.419 330.162

49% 51%

Caracterización de los Afiliados - Pirámide Poblacional

Caracterización Familiar y Riesgo Individual

Fuente: RC – PPS 042 Y 028 - Corte 31 de Diciembre- Año 2020

Total afiliados 330,162

Afiliados caracterizados

314,452

Total grupos familiares

127,912

Familias Caracterizadas

107,214

Acceso a servicios públicos

Demanda Inducida

Fuente: RC-ASU-002 Corte 31 de Diciembre de 2020

Mortalidad

Caracterización de la Mortalidad

• Enfermedades isquémicas del corazón yEnfermedades cerebrovasculares.

• Enfermedades Crónicas de las Vías RespiratoriasInferiores.

• Cáncer: Tumor maligno del estómago

Fuente: SISPRO – Cubo de indicadores- EEVV

Grupos de Riesgo

Prioridades y Grupos de Riesgo en Salud

Población en riesgo o presencia de alteraciones nutricionales

Población con riesgo o infecciones

Población en condición Materno - Perinatal

Población con riesgo o presencia de Cáncer

Población con riesgo Cardio - Cerebro -Vascular Metabólicas manifiestas

Estrategias de Intervención

• Captación temprana y adherencia al control prenatal

• Actividades Extramurales

• Cohortes de Seguimiento

• Implementación de Rutas Integrales de Atención

• Monitorización de la calidad en la prestación

• Centros de Atención Integral

• Trabajo intersectorial

Actividades y Programas

Grupo de Riesgo Materno Perinatal

* Principales causas de muerte

mujer colombiana (30 a 70 años)

Cáncer de mama y el cáncer de

cuello uterino

• 22.174 Muertes por Cáncer de

mama

• De 72.000 casos de cáncer de

cuello uterino, fallecieron 34.000

Salud Femenina

Todos somos PAI

ECOOPSOS al Barrio

Semana Andina

Programa Grandes Héroes

Cohorte Cáncer Infantil

Programa Grandes Héroes

COVID-19

Sistema Obligatorio Garantía de la Calidad

Medicamentos PBS- Nivel Nacional 2020

4.399.591

Medicamentos

PBS Entregados

Tecnologías No PBS - MIPRES

5.923.682

Entregados

AMBITO DE PECRIPCION%

representación

Ambulatorio - no priorizado 43%

Ambulatorio - priorizado 44%

Hospitalario - domiciliario 3%

Tutela 9%

Atenciones en Salud

4.377.011

Atenciones57%43%

Diagnósticos Prevalentes

Comportamiento Hospitalario

2020

Comportamiento Hospitalario 2020

16.266 Pacientes Hospitalizados

1.454 Promedio Mes

58% 42%

Acceso a Servicios de Salud

Telemedicina

Red de Prestadores

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

ANTIOQUIA

BOYACA CORDOBA CUNDINAMARCA

HUILA META NACIONAL NORTE DE SANTANDE

R

TOLIMA

PRIVADA 25 6 1 45 21 7 23 35 17

PUBLICA 30 7 1 36 18 7 1 5 31

CONTRATACIÓN POR TIPO DE ENTIDAD

Contratación

0

10

20

30

40

50

60

70

ANTIOQUIA BOYACA CORDOBA CUNDINAMARCA

HUILA META NACIONAL NORTE DE SANTANDER

TOLIMA

CAPITA 37 5 40 20 1 2 12 30

EVENTO 36 9 3 68 27 16 23 37 26

PGP 3 1

Contratación

CONTRATACIÓN POR MODALIDAD

CONTRATACIÓN POR NIVEL DE ATENCIÓN

Contratación

ESTADO DE CONTRATOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ANTIOQUIA BOYACA CORDOBA CUNDINAMARCA

HUILA META NACIONAL NORTE DESANTANDE

R

TOLIMA

Antiguos 30 1 3 29 24 9 2 13 19

Retomados 43 13 79 23 8 26 37 37

Contratación

COMPORTAMIENTO DE SUSCRIPCION DE CONTRATOS

Rótulos de fila ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Total general

NUEVO 5 7 11 7 5 3 1 1 2 1 1 2 46

RETOMA 1 6 6 10 4 43 20 30 22 21 18 8 189

Total general 6 13 17 17 9 46 21 31 24 22 19 10 235

NUEVO

0

10

20

30

40

50

NUEVO

RETOMA

Contratación

Informe PQRD

COMPARATIVO COMPORTAMIENTO PQRS 2019-2020

437

510

598

543

682

593

809790

692

755

663

524

642

772

689

480

612

521

590

542

600

566 605596

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

2019 2020

59

8187

9392

103107

114

85

113

95

7879

100102

52

8477

7071

111

91

69

86


2019 2020


DEPARTAMENTO ANTIOQUÍA

18

3029

26

39

25

41

38

31

26

44

27

36

3833

40

3229

29

20

26

30

24

32


2019 2020


DEPARTAMENTO BOYACÁ

COMPORTAMIENTO PQRS 2020

DEPARTAMENTO CÓRDOBA

0 0 0 0 0 00

2

1

0

2 2


Para el Departamento de Córdoba en el año 2019 no ingresaron PQR.

191

231274

251

329

261

393

360

321

354

272 244

320

371

329

235

308

264292

311296 286

297

285


2019 2020


DEPARTAMENTO CUNDINAMARCA

55

62 64

51

73

65

54

79

68

61

46

34

49

58 55

25

38

22

3932

27

33

3231


2019 2020


DEPARTAMENTO HUILA

10

6

1

18

3

1

5

4

14

66

9

3

7

10

2 21

2 2 2 2

4

3


2019 2020


DEPARTAMENTO META

115 117

128

169

199

143

157

114

143135

102

5559

81 87 93 92103

107

11485

11395 78


2018 2019

COMPARATIVO PQRS TOTAL 2018 - 2019

DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA

5860

75

62

85

85

103

117

107

104

120

74

89

107

111

7991

78

102

72

90

78

122

106


2019 2020


DEPARTAMENTO NORTE DE SANTANDER

46 40

67

42

61

53

106

78

66

91

80

58

66

91

49

47 57

50

56

32

47 46

55 51


2019 2020


DEPARTAMENTO TOLIMA

51

65

125125

7979

65

78

76

110

92

63

3036

56

49

69

45

6876

59

75

3940

39

46

53

29

53

35

6055

45

73

58

35

27 35

48

29

3235

5153

64

42 3840

40 40 39

32

45

37

54

3824

41

2319


SOLICITUD DE TRASLADO DE EPS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACION DE CITAS DE CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA DE OTRAS ESPECIALIDADES MEDICAS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS

DESAFILIACION

DEMORA DE LA AUTORIZACION DE EXAMENES DE LABORATORIO O DIAGNOSTICOS

PRINCIPALES MOTIVOS DE PQR AÑO 2019

PRINCIPALES MOTIVOS DE PQR AÑO 2020

46

57

44

46

7564

5859

4646

61

68

58

108

102

36

80

62

47

36

28

46

34

23

52

87

83

30

66

50

4241

37 39 3745

24

34

58

65

65

3743

22

38

29

45

66

68

48

26

18

34

2320 16

2523 24

30


FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS NO POS

SOLICITUD DE TRASLADO DE EPS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACION DE CITAS DE CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA DE OTRAS ESPECIALIDADES MEDICAS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS

DESAFILIACION

4404

813 775

447626

499 1911 2

4073

1746

391

457219 236 56 24

94

SUPERSALUD PAGINA WEB DERECHO DEPETICION

FAX Y/O CORREO CARTA BUZONSUGERENCIAS

REDES SOCIALES CAU TELEFONICA PERSONAL

2019 2020

CANALES DE RADICACIÓN 2019-2020

MOTIVOS QUE PRESENTARON MAYOR DISMINUCIÓN DEL AÑO 2019 AL AÑ0 2020

MOTIVOSRADICACIÓN DE PQR

DIFERENCIA2019 2020

SOLICITUD DE TRASLADO DE EPS 1008 660 -348

ASIGNACIÓN DE CITAS ESPECIALIZADAS 642 609 -33

ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS 581 526 -55

DESAFILIACIÓN 494 355 -139

AUTORIZACIÓN DE EXAMENES DE LABORATORIO O DIAGNOSTICOS

432 316 -116

REFERENCIA O CONTRARREFERENCIA 392 266 -126

Satisfacción al usuario

Mecanismos de atención no presencial.

Debido a la pandemia COVID-19, nuestra entidad fortaleció canales no presenciales, para

la atención de nuestros usuarios, para que pudiesen

realizar sus solicitudes e interactuar con nosotros,

algunos canales son; ContactCenter, WhatsApp, Líneas Regionales, entre otros.

Mecanismo Virtual Para la Recepción de PQRS (Pagina web).

Nuestra entidad, tiene dispuesta su Página Web

(https://ecoopsos.com.co/) como herramienta

fundamental, para la realización de trámites y

consulta de información de nuestros usuarios y entes de

control. Así mismo nos permitimos adjuntar el vínculo

web (https://ecoopsos.com.co/peti

ciones-quejas-y-reclamos/), dispuesto para la recepción de

PQRS.

https://ecoopsos.com.co/

https://ecoopsos.com.co/peticiones-quejas-y-reclamos/

Estrategia “Sin Salir de Casa”:

Esta estrategia consiste, en que los usuarios puedan realizar solicitudes de servicios de salud, a través del envío del correo electrónico, para lo cual se tienen dispuestas las siguientes direcciones electrónicas:

[email protected]@ecoopsos.com.coautorizacionescundinamarca@ecoopsos.com.coautorizacionestolima@ecoopsos.com.coautorizacioneshuila@ecoopsos.com.coautorizacionesnortedesantander@[email protected]

Y que son dirigidas a la EPS, para así; obtener información de las autorizaciones y entrega de medicamentos, la estrategia ha sido divulgada, a través del envío masivo de mensajes de texto a los celulares de los usuarios, así como con la publicación de piezas gráficas en las redes sociales como; Facebook, Instagram y Twitter.

mailto:[email protected]







Mecanismos de atención preferencial.

Sillas demarcadas y

dirigidas a la población en

condiciones especiales,

madres en embarazo o con

niños en brazos y usuarios

de la tercera edad.

Sanitarios adaptados

para la población con

condiciones especiales

y de movilidad

restringida

Señalización de atención preferencial en mínimo una de la ventanilla destinada

para atender al afiliado

Avisos informativos en sistema braille

Informe de las encuestas de satisfacción vigencia 2020

Participación Social

Tutelas

Tutelas 2020Causas Tutelas

Tutelas 2019-2020

Tutelas

AÑO CANTIDAD % DISMINUCION

TUTELAS 2019 1928

TUTELAS 2020 934

TUTELAS

48,40%

Comportamiento Tutelas 2020

Desacatos 2020Causas Desacatos

CLASIFICACION CANTIDAD

MEDICAMENTOS 163

TRATAMIENTO 112

CITAS MEDICAS 82

PROTESIS,ORTESIS E INSUMOS MEDICOS 74

CIRUGÍAS 35

TRANSPORTE DE PACIENTES 35

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 14

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS 11TUTELAS RELACIONADAS CON EL

SISTEMA (AFILIACIONES, 11

APOYO TERAPÉUTICO 4

PRESTACIONES ECONOMICAS 4

MANEJO HOSPITALARIO3

PROCEDIMIENTOS 2

TOTAL 550

Balance general y estado de

resultados 2020

BALANCE GENERAL

73.037 66.875

2019 2020

Mill

on

es

Activo

134.253 125.133

2019 2020

Mill

on

es

Pasivo

-61.216 -58.258

2019 2020

Mill

on

es

Patrimonio

Presenta una variación de $6.162millones que representa unadisminución del -8.44%, dadaprincipalmente en los activos querepresentan la cartera.

Se generó una disminución de$9.121 millones que representa el ---6.79%, esta variación está dada enla disminución de las cuentas porpagar a prestadores de servicios desalud y un incrementó en lasreservas técnicas Conocidas Noliquidadas y No Conocidas de lacompañía.

Tuvo una mejora del 4.83%equivalente a $2.958 millones, estavariación patrimonial correspondeprincipalmente a las utilidadesgeneradas en el año.

ESTADO DE RESULTADOS

Presenta una variación de $23.266millones, manteniendo lasiniestralidad total de un año a otro.Esta variación corresponde alincremento en número de usuariosy la gestión realizada en la coberturade los servicios de salud.

Los gastos se mantienen por debajode la meta del 8% de un periodo a

otro.La administración genero estrategiasenfocadas en la eficiencia y eficaciade los gastos administrativos,generando una utilidad neta de$2.633 millones.

313.451 337.632

2019 2020

Mill

on

es

INGRESO OPERACIONAL

Los ingresos Operacionales de lacompañía crecieron un 7.7%respecto al año anterior, lo queequivale a $24.181 millones.Este incremento esta dado por uncrecimiento de usuarios del 1,9%,que representan 6.246 afiliados y elincremento anual de la UPC.

286.623 309.890

91,44% 91,78%

2019 2020

Mill

on

es

COSTO EN SALUD

Costo en Salud % Costo sobre Ingreso

19.457 21.286

6,21% 6,30%

2019 2020

Mill

on

es

GASTOS ADMINISTRATIVOS

Gto. Admon % Gto. Admo Sobre Ingreso

Ejecución Presupuestal 2020

INGRESO OPERACIONAL $327.852 $9.780 $337.632 $325.914 $10.675 $336.589 $1.043 100.3%

COSTOS $294.859 $15.030 $309.890 $300.039 $10.308 $310.347 -$457 99.9%

RESULTADO BRUTO $32.992 -$5.251 $27.742 $25.875 $366 $26.241 $1.500 105.7%

GASTOS OPERACIONALES $21.286 $0 $21.286 $20.838 $0 $20.838 $448 102.2%

RESULTADO OPERACIONAL

$11.706 -$5.251 $6.455 $5.037 $366 $5.404 $1.052 119.5%

OTROS INGRESOS $1.365 $0 $1.365 $1.221 $0 $1.221 $144 111.8%

GASTOS FINANCIEROS $4.290 $0 $4.290 $1.784 $0 $1.784 $2.506 240.5%

RESULTADO ANTES DE IMPUESTOS $8.781 -$5.251 $3.530 $4.474 $366 $4.841 -$1.310 72.9%

IMPUESTO DE RENTA $897 $0 $897 $224 $0 $224 $673 400,9%

RESULTADO NETO $7.844 -$5.251 $2.633 $4.251 $366 $4.617 -$1.984 57.0%

CONCEPTO POS NO-POS TOTAL POS NO-POS TOTAL MILL $ % EJECUCIÓN

ESTADOS FINANCIEROS

(CIFRAS EN MILL)

PPTO ACUMULADO

(CIFRAS EN MILL)

EJECUCIÓN VS PRESUPUESTO

PRESUPUESTO VS EJECUCIÓN 2020

Condiciones Financiera e Indicadores

Fénix 2020

INDICADORES FINANCIEROS

Los costos en Salud se han mantenido frente al año anterior cerrando el 2020 en el 91.78%, lo anteriorcorresponde a la gestión y control de la siniestralidad de la compañía, a través de modalidades decontratación mas eficientes con mayor cobertura para los usuarios.

El gasto administrativo se mantiene por debajo del 8% cerrando el 2020 en el 6.30%, como consecuencia dela gestión eficiente de la administración en el control de los recursos.

El resultado operacional de la compañía con corte a diciembre de 2020 cerro en el 1.91%

Costo por Atención en

Salud, 91,78%

Gasto administrativo,

6,30%

Resultado Operacional,

1,91%

PARTICIPACIÓN INGRESO OPERACIONALAÑO 2020

Costo por Atención en

Salud, 91,44%

Gasto administrativo,

6,21%

Resultado Operacional,

2,35%

PARTICIPACIÓN Ingreso OperacionalAÑO 2019

INDICADORES FÉNIX

6,21% 6,25% 6,35% 6,46%

ENE-MAR ABR-JUN JUL-SEP OCT-DIC

Gasto Administrativo 2020

88,04% 88,65% 88,41% 89,43%


Índice Siniestralidad PBS 2020

Durante el año 2020 se ha logrado mantener ungasto administrativo promedio del 6.3% a través dela implementación de estrategias enfocadas en laoptimización de los recursos y la generación deexcedentes para atender compromisos con losprestadores de servicio de salud.

Durante el año 2020 el indicador de siniestralidadPBS, ha mantenido un comportamiento establecerrando en diciembre en 89.43%, este resultado esconsecuencia de una operación costo eficienteenfocada en la gestión del riesgo en salud.

INDICADORES FÉNIX

2,01%2,38% 2,28%

1,91%


Rentabilidad Operacional 2020

La administración eficiente en el gasto y laestabilidad en los costos en salud, la compañía alcierre del año 2020 tiene un margen operacionaldel 1.91%, evidenciando el fortalecimientoprogresivo de la entidad y la aplicación de lasestrategias implementadas por la gerencia.

Este indicador presenta un comportamiento estable,y su leve variación corresponde principalmente a lamejora en los rubros de cuentas por cobrar, unamayor legalización de anticipos frente al activo y unadisminución de las cuentas por pagar.

1,78 1,77 1,85 1,87


Nivel Endeudamiento 2020

INDICADORES FÉNIX

La entidad viene cumpliendo con el pago a lasinstituciones prestadoras de servicios de saludmediante giro directo con porcentajes superiores al80%, cumpliendo con lo establecido por el Ente deControl.

Este indicador presenta una mejora, lo que refleja elcompromiso de la organización con el pago de lasobligaciones con los prestadores, disminuyendo sucartera con mayor edad, dando cumplimiento ycontinuidad con el pago corriente de susprestadores actuales.

81,37% 82,01% 82,16% 82,40%


Giro Directo 2020

0,52 0,49 0,46 0,47


Liquidez 2020

INDICADORES FÉNIX

La legalización de anticipos en promedio mensual

estuvo en el 53%, logrando la reduciendo en la

brecha entre el momento del desembolso y el

tiempo de la legalización de estos.

Este indicador ha mejorado durante el año, debido ala gestión de cartera realizada, el cual permitió unmejor flujo de recursos a la red de prestadores.

47,04% 45,84%

59,79% 57,38%


Legalización de Anticipos 2020

0,11% 0,19%

4,95%3,09%


Recaudo de Cartera 2020

Gestión del Riesgo Financiero 2020

RIESGOS FINANCIEROS 2019

Dando cumplimiento a lo establecido en la Circular 004 de junio de 2018 de la Superintendencia Nacional de Salud, Ecoopsos EPS inició la implementación de los Subsistemas de Riesgos Financieros

Subsistema de Riesgo de Mercado de Capitales: Permite evaluar el riesgo deincurrir en perdidas económicas, por causa de las variaciones en la tasa de interésu otros parámetros de referencia que afecten los estados financieros de la EPS.

Subsistema de Riesgo de Liquidez: Permite cuantificar el nivel mínimo de efectivorequerido, que permita cumplir de manera oportuna con las obligaciones de pago.

Subsistema de Riesgo de Crédito: Permite evaluar constantemente el riesgo deperdida de valor de los activos, como consecuencia del incumplimiento de lasobligaciones por parte de los deudores.

Subsistema de Riesgo Actuarial: Permite evaluar el riesgo de incurrir en pérdidas económicas debido a laocurrencia de sucesos futuros e inciertos relacionados con la caracterización de la población afiliada, losresultados de las reservas técnicas y los costos de atención.

Procedimientos

Políticas

Matriz de Riesgos

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