informe de evaluacion - sis.gob.pe · eficacia y eficiencia de los procesos de gestión...

de 33, Informe de Evaluación PEI (2017-2019) al 2017

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres” “Año del Diálogo y la reconciliación Nacional”

Plan Estratégico Institucional - PEI 2017 – 2019

INFORME DE EVALUACION (2017)

Abril 2018



Contenido PRESENTACION ................................................................................................................................... 4 I. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................... 5

1.1. Declaración de Política Institucional ...................................................................................... 5

1.2. Marco Normativo ................................................................................................................... 7

1.3. Estructura Orgánica ................................................................................................................ 7

1.4. Visión, Misión, Valores. .......................................................................................................... 8

II. EVALUACION DE DISEÑO ............................................................................................................ 9

2.1. Establecimiento de Objetivos............................................................................................... 10

2.1.1. Enunciado de OEI ............................................................................................................. 11

2.1.2. Enunciado de AEI .............................................................................................................. 11

2.1.3. Gestión del Riesgo del Riesgo de Desastres ..................................................................... 12

2.1.4. Plan Estratégico de Tecnologías de la Información – PETI ............................................... 13

2.2. Diseño de Indicadores .......................................................................................................... 17

2.2.1. Indicadores de OEI ........................................................................................................... 17

2.2.2. Indicadores de AEI ............................................................................................................ 18

III. IMPLEMENTACION DEL PEI .................................................................................................. 19

3.1. Implementación de Acciones Estratégicas ........................................................................... 20

3.2. Implementación de Procesos ............................................................................................... 22

IV. RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN ..................................................................................... 23

4.1. OEI.1: Cobertura Poblacional. .............................................................................................. 23

4.1.1. AEI.01.1: Afiliación al SIS Incrementada. .......................................................................... 24

4.1.2. AEI.01.2: Mecanismos de protección de derechos optimizados. .................................... 25

4.2. OEI.2: Cobertura Prestacional .............................................................................................. 25

4.2.1. EAI.02.1 Riesgos Técnicos y Financieros .......................................................................... 26

4.2.2. AEI.02.2 Auditoría Médica y Financiera ........................................................................... 26

4.3. OEI 3. Gestión Financiera ..................................................................................................... 27

4.3.1. AEI.03.1 Financiamiento incrementado en RDR .............................................................. 28

4.3.2. AEI.03.2 Recursos transferidos para reposición ............................................................... 30

4.3.3. AEI.03.3 Mecanismos de compra de servicios optimizados ............................................ 31

4.4. OEI.4: Eficacia y Eficiencia .................................................................................................... 31

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................... 32

5.1. Conclusiones......................................................................................................................... 32

5.1.1. Diseño del PEI ................................................................................................................... 32

5.1.2. Implementación del PEI ................................................................................................... 32

5.1.3. Resultados de la Intervención .......................................................................................... 32

5.2. Recomendaciones. ............................................................................................................... 33



Relación de Cuadros Cuadro. 1 Pilares Estratégicos y Articulados de la Reforma del Sector ................................. 5 Cuadro. 2 Ruta Estratégica Sectorial. .......................................................................................... 5 Cuadro. 3 Matriz de Articulación del PEI-SIS y PESEM - Sector Salud ................................. 6 Cuadro. 4 Articulación Actual de Objetivos. .............................................................................. 10 Cuadro. 5 Elementos del OEI ...................................................................................................... 11 Cuadro. 6 Elementos de las Acciones Estratégicas Institucionales ...................................... 12 Cuadro. 7 Estructura del PEI ....................................................................................................... 15 Cuadro. 8 Acción Estratégica Institucional Específica del PEI del SIS................................. 15 Cuadro. 9 Propuesta de Estructura del PEI del SIS ................................................................ 16 Cuadro. 10 Indicadores asociados a OEI del PEI del SIS ...................................................... 17 Cuadro. 11 Condición de cambio e indicador asociado a OEI ............................................... 18 Cuadro. 12 Indicadores asociados a AEI del PEI del SIS ...................................................... 18 Cuadro. 13 Bienes y Servicios e indicador asociado a la AEI ................................................ 19 Cuadro. 14 Distribución de Actividades por OEI – POI 2017 ................................................. 20 Cuadro. 15 Distribución de Actividades por Unidad Orgánica - POI 2017 ........................... 21 Cuadro. 16 Distribución de Actividades por Unidad Orgánica - POI 2017 ........................... 21 Cuadro. 17 Articulación con los Procesos del Ministerio de Salud. ...................................... 22 Cuadro. 18 Tipos de procesos del Seguro Integral de Salud. ................................................ 22 Cuadro. 19 Porcentaje de procesos por Tipo. .......................................................................... 23 Cuadro. 20 Relación de OEI.01 e Indicador de medición ....................................................... 24 Cuadro. 21 Relación de AEI.01.1 e Indicador de Medición .................................................... 24 Cuadro. 22 Relación de AEI.01.2 e Indicador de medición .................................................... 25 Cuadro. 23 Relación de OEI.02 e Indicador de medición ....................................................... 25 Cuadro. 24 Relación de AEI.02.1 e Indicador de medición .................................................... 26 Cuadro. 25 Relación de AEI.02.2 e Indicador de medición .................................................... 26 Cuadro. 26 Ejecución de Transferencias por Tipo de Gasto .................................................. 27 Cuadro. 27 Porcentaje de Auditorias con Observaciones ...................................................... 27 Cuadro. 28 Relación de OEI.03 e Indicador de medición ....................................................... 28 Cuadro. 29 Relación de AEI.03.1 e Indicador de medición .................................................... 28 Cuadro. 30 Relación de AEI.03.2 e Indicador de medición ................................................... 30 Cuadro. 31 Relación de AEI.03.3 e Indicadores de medición ................................................ 31 Cuadro. 32 Relación de OEI.04 e Indicador de medición ....................................................... 31

Relación de Gráficos

Gráfico 1 Organigrama Estructural del Seguro Integral de Salud ........................................... 8

Gráfico 2 Articulación de Políticas y Planes. ............................................................................... 9

Gráfico 3 Articulación de Planes estratégicos y Operativos ................................................... 20

Gráfico 4Asegurados al SIS por año. 2002-2017 ..................................................................... 24

Gráfico 5 RDR por venta del producto: SIS Independiente 2012-2017 ................................ 29

Gráfico 6 RDR por venta del producto: SIS Microempresa 2012-2017 ................................ 29

Gráfico 7 Transferencias de Recursos a IPRESS Públicas 2007-2018 ............................... 30



PRESENTACION

La evaluación es la apreciación sistemática y objetiva de la política institucional –reflejada en sus planes - con respecto a su diseño, implementación y resultados. La evaluación del PEI se realiza con una frecuencia anual o cuando sea modificado.

El proceso del Planeamiento Estratégico, que comprende cuatro fases: Análisis Prospectivo, Fase Estratégica, Fase Institucional y la Fase de Seguimiento; incorpora el pensamiento estratégico con visión prospectiva hacia el mediano y largo plazo articulando los esfuerzos de todos los niveles al Plan Estratégico de Desarrollo Nacional y su vinculación al presupuesto. Así, la evaluación del PEI forma parte de la fase del seguimiento.1

El presente documento, contiene tres evaluaciones en tres capítulos:2 (i) Evaluación de diseño, donde se evalúa la relación lógica entre los objetivos estratégicos institucionales, las acciones estratégicas institucionales y sus indicadores asociados; (ii) de implementación, donde se analiza la relación lógica entre las acciones estratégicas institucionales, y las actividades operativas; y (iii) de resultados, donde se identifican los logros asociados a la intervención de la entidad.3

Los resultados muestran que: (i) Los objetivos estratégicos del SIS se encuentran articulados a los Objetivos Estratégicos del Sector, no obstante se debe incorporar como nuevos objetivos estratégicos, la gestión del riesgo de desastre y la gestión de tecnologías de la información; (ii). Existe predominio de actividades en objetivos estratégicos tipo II (procesos internos del SIS), respecto a las actividades en objetivos estratégicos tipo I (relacionado a la misión institucional) y; (iii) La cobertura poblacional alcanza a 16’501,939 asegurados, el 76.01% de las ejecuciones de recursos transferidos fueron destinados al componente de reposición, las transferencias financieras representan el 146.9% de la producción neta, finalmente, en el marco de la gestión por procesos, se aprobaron catorce Procesos Nivel 0.

Se recomienda constituir la Comisión de Planeamiento Estratégico a fin de que, en el marco de sus funciones, determine el Plan de Trabajo para la Modificación del PEI, por ende la reprogramación del POI 2018.

Constituye una herramienta para impulsar los avances obtenidos por el SIS, en cuanto a la cobertura poblacional, prestacional, financiera y la mejora de los procesos internos del SIS.

Ing. Econ. Luzgarda Quillama Torres Directora General

OGPPDO - SIS

1 Artículo 13° Directiva N° 001-2014-CEPLAN, Directiva General del Proceso de Planeamiento Estratégico del Sistema

Nacional de Planeamiento Estratégico – SINAPLAN aprobada por Resolución de Consejo Directivo Nº 26-2014-CEPLAN/PCD

2 Guía del Planeamiento Institucional. Fase 4. Seguimiento y evaluación de políticas y planes. RPCD N° 062-2017/CEPLAN/PCD

3 Directiva N° 001-2014-CEPLAN, Artículo 40



I. ASPECTOS GENERALES

1.1. Declaración de Política Institucional

El Plan Estratégico Institucional PEI 2017-2019, establece cuatro objetivos que se desagregan en acciones estratégicas, el cual esta articulado al Plan Estratégico Sectorial Multianual – PESEM 2016 - 2021 del Sector Salud4, que recoge el análisis prospectivo del Sector Salud al 2030 y la Propuesta de la Hoja de Ruta para alcanzar los objetivos de la reforma del Sector Salud al 2021, en base de los Lineamientos de la Reforma del Sector Salud y el Acuerdo Nacional y los Objetivos de la Reforma de Salud, la cual a su vez está sustentada en cinco pilares estratégicos sectoriales y articulados:

Cuadro. 1 Pilares Estratégicos y Articulados de la Reforma del Sector

Mejora y mantenimiento de la Salud y Calidad de vida de la población a

través de intervenciones efectivas sobre los

principales problemas de salud pública y sus

determinantes sociales.

Ampliar el acceso y

cobertura de aseguramiento

para la protección en

salud.

Mejorar el cuidado y la

atención integral en

salud.

Promover y proteger

efectivamente los derechos de la salud.

Fortalecimiento de la rectoría y gobernanza del

sistema de salud.

Fuente: PESEM 2016-2021 del Sector Salud. Resolución Ministerial 367-2016/MINSA. Pág. 17.

En el marco del escenario apuesta y los pilares estratégicos articulados a la reforma del sector salud, el PESEM 2016 - 2021 del Sector Salud ha formulado tres objetivos y trece acciones estratégicas que van a contribuir al logro de los objetivos sectoriales.

Cuadro. 2 Ruta Estratégica Sectorial.

O E S Acciones Estratégicas

1 Mejorar la salud de la población.

1.1 Reducir la Mortalidad Materna e Infantil

1.2 Reducir la Desnutrición Infantil y anemia

1.3 Controlar las enfermedades transmisibles

1.4 Disminuir las enfermedades no transmisibles

1.5 Reducir los riesgos y/o lesiones por factores externos

2

Ampliar la cobertura de aseguramiento para la protección en salud

2.1 Incrementar la cobertura de aseguramiento público de la población

2.2 Modernizar la gestión de los servicios de salud

2.3

Generar capacidades para el desarrollo e implantación de tecnologías, investigación e información sanitaria.

3

Ejercer la rectoría y gobernanza del Sistema de Salud en beneficio de la población

3.1 Fortalecer la Autoridad Sanitaria

3.2 Fortalecer la promoción, protección y restitución de derechos.

3.3

Crear e implementar el Sistema de Monitoreo y Evaluación de Políticas en Salud Pública y de las políticas públicas con impacto en la salud publica

3.4 Reforzar los arreglos Inter institucionales para la gestión Multisectorial y Territorial

Fuente: PESEM 2016-2021 del Sector Salud. Resolución Ministerial 367-2016/MINSA. Pág. 21.

4 Aprobado por Resolución Ministerial N° 367-2016/MINSA



Así, el SIS contribuye al Objetivo Sectorial 2. “Ampliar la cobertura de aseguramiento para la protección en salud de la población” y a la acción estratégica 2.1. “Incrementar la cobertura de aseguramiento público de la población”, para lo cual se han desarrollado y articulado 04 objetivos y 11 acciones estratégicas5 en el Plan Estratégico Institucional - PEI 2017-2019 del SIS.

A continuación, se presenta la articulación entre el Plan Estratégico Institucional 2017-2019 del SIS y el Plan Estratégico Sectorial Multianual (PESEM) 2016- 2021 del Sector Salud.

Cuadro. 3 Matriz de Articulación del PEI-SIS y PESEM - Sector Salud

SECTORIAL INSTITUCIONAL

OES AES OEI AEI

OE

S.0

2. A

mp

liar

la c

ob

ert

ura

de a

seg

ura

mie

nto

para

la p

rote

cció

n e

n s

alu

d

AE

S.0

2.0

1.

Incre

me

nta

r la

co

be

rtura

de a

se

gura

mie

nto

pú

blic

o d

e la

po

bla

ció

n 1

Incrementar la cobertura de la población objetivo del SIS.

1.1 Afiliación al SIS incrementada en la población objetivo.

1.2 Mecanismos de protección de derechos optimizados para los asegurados al SIS.

2

Reducir los riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y productos para el asegurado al SIS.

2.1

Control técnico y financiero de las prestaciones médicas valorizadas incrementado a los establecimientos de salud.

2.2 Auditoria médica y financiera optimizada a los establecimientos de salud.

3

Mejorar la gestión del financiamiento de las prestaciones aprobadas para la atención del asegurado al SIS.

3.1 Financiamiento del SIS incrementado por Recursos Directamente Recaudados.

3.2 Recursos del SIS transferidos orientados al financiamiento de reposición de medicamentos e insumos.

3.3 Mecanismos de compra de servicios de salud optimizados para la atención del asegurado al SIS.

4

Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos de gestión institucional.

4.1

Fortalecer la organización orientándola al desarrollo de las funciones de un asegurador público eficiente, eficaz y con enfoque de procesos.

4.2 Mejorar la calidad y seguridad de los sistemas de información del SIS, a través de su informatización e integración.

4.3 Fortalecer la comunicación estratégica institucional.

4.4 Mejorar la satisfacción laboral del personal del SIS.

Fuente: Resolución Ministerial N° 367-2016/MINSA; Resolución Jefatural N° 068-2017/SIS

5 Plan Estratégico Institucional – PEI del Seguro Integral de Salud. Resolución Jefatural N° 068-2017/SIS



De los cuatro objetivos estratégicos del SIS, las tres primeras corresponden al tipo I, relacionados al usuario externo p público objetivo, en tanto que el cuarto objetivo al tipo II, referido a los procesos internos del SIS.6

1.2. Marco Normativo

Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, que establece en el literal a) del numeral 23.1 del artículo 23° que son funciones de los Ministerios, formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno, así como aprobar los planes y asignar los recursos necesarios para su ejecución, dentro de los límites de las asignaciones presupuestarias correspondientes.

Ley N°28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, aprobada por Decreto Supremo N° 304-2012, establece que para la aprobación de Planes Operativos Institucionales y Presupuesto, las entidades deben tomar en cuenta que su Plan Estratégico Institucional (PEI) debe ser concordante con el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional (PEDN) o los Planes Estratégicos Sectoriales Multianuales (PESEM), según corresponda.

Resolución de Presidencia del Consejo Directivo N° 026-2014-CEPLAN/PCD, que aprueba la Directiva N° 001-2014-CEPLAN “Directiva General del Proceso de Planeamiento Estratégico – Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico”, modificada por Resolución de Presidencia del Consejo Directivo N° 042-2016-CEPLAN/PCD.

Resolución de Presidencia del Consejo Directivo N° 062-2017-CEPLAN/PCD, que modifica la Guía para el Planeamiento Institucional aprobado por Resolución de Presidencia del Consejo Directivo N° 033-2017-CEPLAN/PCD.

Resolución Ministerial N° 367-2016/MINSA, que aprueba el Plan Estratégico Sectorial Multianual 2016 – 2021 del Sector Salud, el mismo que fuera remitido a sus organismos adscritos mediante Oficio Circular N° 017-2016-SG/MINSA.

Resolución Jefatural N° 068-2017/SIS que aprueba el Plan Estratégico del Seguro Integral de Salud para el periodo 2017-2019.

1.3. Estructura Orgánica

A continuación de mencionan los órganos del SIS aprobados por norma:7

1. Órganos de Dirección. Conformado por la Jefatura del SIS y la Secretaria

General.

2. Órganos de Control Institucional. Conformado por el Órgano de Control

Institucional y la Procuraduría Pública.

3. Órganos de Asesoramiento. Conformado por dos oficinas: Técnica (Oficina

General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional) y Legal

Jurídica (Oficina General de Asesoría Jurídica).

4. Órganos de Apoyo. Conformado por tres Oficinas: la Oficina General de

Administración de Recursos, la Oficina General de Imagen Institucional y

Transparencia y la Oficina General de Tecnología de la Información.

6 El OEI de tipo I se refiere a la población a la cual sirve la entidad y cuyas condiciones se busca mejorar a través de la

entrega y uso de los bienes o servicios provistos. El OEI de tipo II se refiere a las condiciones internas que la entidad busca mejorar o fortalecer. Guía del planeamiento Institucional. RPCD 062-2017/CEPLAN/PCD

7 Decreto Supremo N° 011-2011-SA Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, modificado con Decreto Supremo N° 002-2016-SA



5. Órganos de Línea. Conformado por tres gerencias: Gerencia del Asegurado -

GA, Gerencia de Riesgo y Evaluación de las Prestaciones - GREP y, la Gerencia

de Negocios y Financiamiento.

6. Órganos Desconcentrados. Constituido por el Fondo Intangible de Solidaridad

– FISSAL y las Gerencias Macro Regionales.

Gráfico 1 Organigrama Estructural del Seguro Integral de Salud

Fuente: Decreto Supremo N° 002-2016-SA

1.4. Visión, Misión, Valores.

Visión Sectorial

"Al 2021, el acceso al cuidado y la atención integral en salud individual y colectiva

de las personas serán universales, independientemente de su condición

socioeconómica y de su ubicación geográfica, con enfoques de género, de

derechos en salud y de interculturalidad. Asimismo, el cuidado y la atención pública

en salud serán integrales, solidarios, equitativos, oportunos, con gratuidad en el

punto de entrega, de calidad, de fácil acceso y adecuados a las características del

ciclo de vida de la población”

Misión Institucional

“Brindar protección financiera en salud a la población del Perú, con un enfoque de

equidad, eficiencia y de atención centrada en el asegurado”

Valores Institucionales

Son valores y principios del Seguro Integral de Salud:8

8 Resolución Jefatural N° 061-2017-SIS



a. Calidad: Toda actividad administrativa tiene un atributo de calidad, está

orientada a la satisfacción del usuario donde prima el interés colectivo al

particular. La calidad tiene tres dimensiones: técnica, humana y entorno de la

calidad.

b. Cumplimiento: los objetivos institucionales son verificables; las tareas y

responsabilidades del servidor son explicitas y los flujos de las acciones

administrativas se corresponden con el organigrama de la entidad. La entidad

promueve el respeto de la investidura de sus funcionarios y autoridades.

c. Seriedad. La entidad promueve el principio de honestidad en sus relaciones con

sus proveedores, usuarios y su entorno laboral.

d. Eficiencia. La entidad promueve el uso óptimo de los recursos físicos, financieros

e intangibles.

II. EVALUACION DE DISEÑO

La evaluación del diseño comprende la apreciación sistemática sobre la relación

lógica entre los objetivos estratégicos/acciones estratégicas institucionales y sus

indicadores asociados.

Las Políticas de Estado,9 marcan las pautas de la política de Gobierno (de alcance

nacional),10 a partir de ella se desarrollan políticas sectoriales e institucionales.11

En cuanto a los planes, Plan Estratégico de Desarrollo Nacional – PEDN, define los

objetivos estratégicos nacionales en cuyo marco se formulan los Planes

Estratégicos Sectoriales (PESEM) al cual toma como referencia los Planes

Estratégicos Institucionales (PEI) y los planes de corto plazo (POI), hasta llegar al

nivel de actividades y tareas.

Gráfico 2 Articulación de Políticas y Planes.

Fuente: Guía del Planeamiento Institucional aprobado por resolución de Presidencia de CD N° 33-2017/CEPLAN-

PCD.

9 Las Políticas de Estado tiene su origen en el Acuerdo Nacional 10 Las políticas de Gobierno tienen su origen en el Plan de Gobierno 11 En el ámbito territorial, las políticas se desagregan a nivel regional, provincial hasta el distrital



Queda claro entonces, que la suma de las tareas del Plan Operativo Institucional

ayuda a cumplir las actividades del POI y éstas a su vez ayudan al logro de los

objetivos estratégicos institucionales y sectoriales para finalmente logar el objetivo

nacional.

2.1. Establecimiento de Objetivos.

El Plan Estratégico Institucional P– PEI 2017-201912 del Seguro Integral de Salud

está articulado al Plan Estratégico Sectorial Multianual – PESEM 2016 - 2021 del

Sector Salud,13 a través de la acción estratégica sectorial – AES 2.1

Cuadro. 4 Articulación Actual de Objetivos.

SECTOR INSTITUCIONAL

OE AE OEI AEI

OES 1. Mejorar la salud de la población.

OES

2. A

mp

liar

la c

ob

ertu

ra d

e as

egu

ram

ien

to p

ara

la p

rote

cció

n e

n s

alu

d

AES

2.1

. In

crem

enta

r la

co

ber

tura

de

aseg

ura

mie

nto

pú

blic

o d

e la

po

bla

ció

n OEI 1 Incrementar la

cobertura de la población objetivo del

SIS.

AEI 1.1 Afiliación al SIS incrementada en la población objetivo.

AEI 1.2 Mecanismos de protección de derechos optimizados para los asegurados

OEI 2 Reducir los riesgos técnicos y financieros de la

prestación de planes y productos para el

asegurado.

AEI 2.1 Control técnico y financiero de las prestaciones valorizadas incrementado.

AEI 2.2 Auditoria médica y financiera optimizada a los establecimientos de salud.

OEI 3 Mejorar la gestión del

financiamiento de las prestaciones

aprobadas para la atención del asegurado

al SIS.

AEI 3.1 Financiamiento del SIS incrementado por Recursos Directamente Recaudados.

AEI 3.2 Recursos del SIS transferidos orientados al financiamiento de reposición de medicamentos e insumos.

AEI 3.3 Mecanismos de compra de servicios de salud optimizados para la atención del asegurado al SIS.

OEI 4 Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos de gestión

institucional.

AEI 4.1 Fortalecer la organización orientándola al desarrollo de las funciones de un asegurador público eficiente, eficaz y con enfoque de procesos.

AEI 4.2 Mejorar la calidad y seguridad de los sistemas de información del SIS, a través de su informatización e integración.

AEI 4.3 Fortalecer la comunicación estratégica institucional.

AEI 4.4 Mejorar la satisfacción laboral del personal del SIS.

AES 2.2. Modernizar la gestión de los servicios de salud

AES 2.3. Generar capacidades para el desarrollo de tecnologías, investigación e información sanitaria.

OES 3. Ejercer la rectoría y gobernanza del Sistema de Salud en beneficio de la población Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Resolución Jefatural N° 068-2017/SIS; Resolución Ministerial N°

367-2016/MINSA, de acuerdo a la Guía del Planeamiento Institucional aprobada por Resolución de

Presidencia de Consejo Directivo N° 062-2017-CEPLAN/PCD.

12 Aprobado mediante Resolución Jefatural N° 068-2017/SIS 13 Aprobado por Resolución Ministerial N° 367-2016/MINSA



2.1.1. Enunciado de OEI

Los OEI definen los resultados que la entidad espera lograr en las condiciones

de vida de la población a la que atiende (tipo I) y en sus condiciones internas en

cumplimiento de sus funciones sustantivas o sus funciones de administración

interna (tipo II).

a. Elementos del OEI:

a. Verbo. Refleja la dirección del cambio que se espera lograr. Esta dirección

puede ser positiva (mejorar una situación favorable), negativa (reducir una

situación problemática) o neutra (mantener o asegurar una situación

deseable o permanente).

b. Condición. Se refiere a la característica o situación que se desea cambiar o

mantener.

c. Población, al cual está referido el objetivo tipo I. en el caso del objetivo tipo

II los elementos son el verbo y la situación a ser mejorado.

Cuadro. 5 Elementos del OEI

OEI TIPO ELEMENTOS

VERBO CONDICION POBLACION

OEI01

Incrementar la cobertura de la Población Objetivo del SIS.

I Incrementar

Cobertura Población Objetivo

OEI02

Reducir los riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y productos para el asegurado al SIS.

I Reducir Riesgo Prestación de Planes y productos

OEI03

Mejorar la Gestión del Financiamiento de las prestaciones aprobadas para la atención del asegurado al SIS.

I Mejorar

Gestión del financiamiento

Prestaciones

OEI04


II Mejorar Eficacia y eficiencia de los procesos

Fuente: Elaboración propia a partir de la RJ 068-2017/SIS

2.1.2. Enunciado de AEI

Las AEI son iniciativas que contribuyen a implementar la estrategia establecida

por los OEI, las cuales se concretan en productos (bienes o servicios) que la

entidad entrega a sus usuarios, tomando en cuenta sus competencias y

funciones.

a. Elementos de la AEI:

a. Bien o servicio:

i. Finales. Que se entregan a los usuarios externos para contribuir al logro

de los objetivos tipo I.

ii. Intermedios. Producidos por la entidad que son necesarios para

producir bienes y servicios finales para contribuir al logro de los

objetivos tipo II

b. Atributo. Descripción del bien o servicio con características específicas

c. Grupo de usuarios.



Cuadro. 6 Elementos de las Acciones Estratégicas Institucionales

AEI TIPO OEI

ELEMENTOS

B/S ATRIBUTO GRUPO

ACI01.01

Afiliación al SIS incrementada en la Población Objetivo.

I Afiliación Incrementada

Población

ACI01.02

Mecanismos de protección de derechos optimizados para los asegurados al SIS.

I Mecanismos de protección

Optimizados Asegurado

AEI02.01

Control técnico y financiero de las prestaciones médicas valorizadas incrementado a los establecimientos de Salud.

I Control técnico y financiero

incrementada

EESS

AEI02.02

Auditoria médica y financiera optimizada a los establecimientos de Salud.

I Auditoria médica y financiera

Optimizada EESS

AEI03.01

Financiamiento del SIS incrementado por los Recursos Directamente Recaudados.

I Financiamiento

Incrementado

Asegurado

AEI03.02

Recursos del SIS transferidos orientados al financiamiento de reposición de medicamentos e insumos.

I Recursos del SIS

Transferidos Asegurado

AEI03.03

Mecanismos de compra de servicios de salud optimizados para la atención del asegurado al SIS.

I Mecanismos de compra

Optimizados Asegurado

AEI04.01

Fortalecer la organización orientado al desarrollo de las funciones de un asegurador público eficiente, eficaz y con un enfoque de procesos.

II Entidad

AEI04.02

Mejorar la calidad y seguridad de los sistemas de información del SISI a través de su informatización e integración.

II Sistemas de información

Mejorado Entidad

AEI04.03

Fortalecer la comunicación estratégica institucional II

Comunicación estratégica

Fortalecida Entidad

AEI04.04

Mejorar la satisfacción aboral del personal del SIS.

II Satisfacción laboral

Mejorada Entidad

Fuente: Elaboración propia a partir de la RJ 068-2017/SIS

Del cuadro anterior, se debe precisar que las acciones estratégicas del OEI tipo

II ameritan ser analizadas por el equipo técnico en cuanto a su enunciado,

redacción y precisiones de sus elementos

2.1.3. Gestión del Riesgo del Riesgo de Desastres

El SIS cuenta con tres objetivos tipo I y un objetivo tipo II. Si bien los objetivos

estratégicos tipo I guardan relación lógica con la misión institucional; es

necesario actualizar los objetivos estratégicos tipo II para la gestión del riesgo de

desastres.

Mediante Resolución de Presidencia de Concejo Directivo N° 062-

2018/CEPLAN-PCD, el Centro Nacional de Planeamiento Estratégico dispuso

que las entidades públicas formulen dentro de sus planes, un objetivo

estratégico tipo II, relacionado a la gestión del riesgo de desastres.



Un Riesgo de Desastre es probabilidad que la población y sus medios de vida

sufran daños y pérdidas a consecuencia de su condición de vulnerabilidad y el

impacto de un peligro. 14 Asimismo, Peligro es la probabilidad de que un

fenómeno físico potencialmente dañino, de origen natural o inducido por la

acción humana, se presente en un lugar específico, con una cierta intensidad y

en un periodo de tiempo y frecuencia definidos.

En consecuencia, ante la ocurrencia de Peligros se afecta la capacidad de la

entidad para lograr sus OEI.

Por tanto, la entidad debe definir un OEI relacionado a la gestión del Riesgo de

Desastre que contiene como AEI a los procesos de la gestión de riesgos de

carácter permanente, en tanto que los de carácter contingente se activen para la

respuesta, la rehabilitación y la reconstrucción después de ocurrido el riesgo.15

2.1.4. Plan Estratégico de Tecnologías de la Información – PETI

Por otro lado, mediante Resolución Jefatural N° 181-2002-INEI, se aprueba la

Guía Teórico Práctica para la elaboración de Planes Estratégicos de Tecnologías

de la Información – PETI.

El planeamiento estratégico busca el desarrollo integral que asegure una gestión

pública al servicio del ciudadano, para el cumplimiento de las funciones

primordiales. Abarca aspectos ambientales, económicos, sociales e

institucionales, en un sentido amplio de estas dimensiones.16

Siendo que el instrumento orientador del planeamiento estratégico nacional (que

refleja las políticas de Estado) es el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional –

PEDN;17 así, las políticas institucionales del SIS se reflejan en el Plan Estratégico

Institucional.

Como la definición de las políticas antecede a la elaboración o actualización de

los planes, esta vinculación, para cada nivel, se expresa de la siguiente

manera:18

a. Las políticas de Estado se concretizan en el Plan Estratégico de Desarrollo

Nacional - PEDN.

b. Las políticas nacionales, sectoriales y multisectoriales se concretizan en los

planes estratégicos sectoriales - PESEM y los planes estratégicos

multisectoriales - PEM.

c. Las políticas territoriales, a nivel regional y local, se concretizan en los planes

de desarrollo regional concertado - PDRC y planes de desarrollo local

concertado - PDLC.

d. Las políticas institucionales se concretizan en los planes estratégicos

institucionales - PEI y los planes operativos institucionales - POI.

14 DECRETO SUPREMO Nº 048-2011-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29664, Ley que crea el Sistema

Nacional de la Gestión del Riesgo de Desastres 15 Numeral 5.6, Guía para el Planeamiento Institucional. RPCD N° 062-217/CEPLAN-PCD 16 Guía para el planeamiento Institucional Aprobada por Resolución de Presidencia de Consejo Directivo N° 62-2017-

CEPLAN/PCD con fecha 02.junio.2017 (presentación)

17 Artículo 7° de la Directiva N° 001-2017CEPLAN/PCD “Directiva para la actualización del Plan Estratégico de Desarrollo Nacional”, aprobado mediante Resolución de Concejo Directivo N° 026-2017-CEPLAN/PCD

18 Numeral 7.2, Artículo 7°. Directiva N° 001-2017CEPLAN/PCD



Si dentro del marco del planeamiento institucional se formulan el PEI (Nivel

Estratégico) y del POI (Nivel Operativo); también es cierto que la entidad formula

sus planes específicos.19 Un aspecto importante a considerar, en el tratamiento

de los planes específicos, es que; con excepción del PETI, todos estos planes se

ejecutan dentro de un ejercicio presupuestal (el cual concuerda con el año

calendario), es decir, su vigencia de dichos planes concluye el 31 de diciembre.

Siendo así, su naturaleza es de tipo operativo.

En cuanto al Plan Estratégico de Tecnologías de Información – PETI, este plan

tiene un horizonte temporal de tres años,20 por tanto tiene igual categoría que el

Plan Estratégico Institucional - PEI. Siendo así, se adecúa al ciclo del

planeamiento estratégico:21

a. Conocimiento integral de la realidad

b. El futuro deseado

c. Políticas y plan coordinados

d. Seguimiento y evaluación para la mejora continua

Así tenemos que los Planes Institucionales son de tres tipos:

a. Estratégico: Traducen las políticas en objetivos y acciones estratégicas, cuyo horizonte temporal abarca más de un ejercicio presupuestal.

b. Operativo: Traduce las acciones estratégicas en actividades presupuestadas con vigencia desde el 1 de enero al 31 de diciembre de un ejercicio presupuestal.

c. Específicos: Aquellos que se adscriben a una unidad orgánica y que por su especificidad requieren de un plan especial. Asimismo, se entiende que su duración es dentro de un ejercicio presupuestal.

Bajo esta delimitación, el Seguro Integral de Salud tendría dos planes

estratégicos: (PEI y PETI). Esta situación, (de la necesidad de contar con dos

planes estratégicos: una institucional y otro informático), podría generar

duplicidad de asignación de recursos en el proceso de su formulación si se

realizan de manera separada, no acorde a los principios de eficiencia de los

procesos administrativos.

Otro aspecto a considerar es que en los planes estratégicos se formulan dos

tipos de objetivos estratégicos.22 En efecto, se ha identificado que ambos planes

(PEI y PETI) tienen en común el Objetivo Estratégico tipo II. Por consiguiente, los

objetivos estratégicos formulados en el PETI23 muy bien pueden integrarse en el

PEI.

19 Plan de Archivo (R. J. N° 205-2017/SIS). Plan de Comunicaciones (R. J. N° 218-2017/SIS). Plan de Desarrollo de las

Personas (R. J. N° 205-2017/SIS). Plan de Bienestar Social (R. J. N° 204-2017/SIS). Plan Operativo Informático (R. J. N° 149-2017/SIS). Plan Anual de Contrataciones (R. J. N° 015-2017/SIS). Plan Estratégico de Tecnologías de Información

20 Resolución Jefatural N° 181-2002-INEI 21 Directiva N° 001 -2017-CEPLAN/PCD. Directiva para la Actualización del Plan Estratégico de Desarrollo Nacional

Aprobada por Resolución de Presidencia del Consejo Directivo N° 026-2017-CEPLAN/PCD. Artículo 6° 22 El OEI de tipo I se refiere a la población a la cual sirve la entidad y cuyas condiciones se busca mejorar a través de la

entrega y uso de los bienes o servicios provistos. El OEI de tipo II se refiere a las condiciones internas que la entidad busca mejorar o fortalecer. Con el OEI de este tipo II se busca mejorar los procesos de soporte o el diseño organizacional para solucionar problemas de gestión u optimizar el uso de sus recursos con la finalidad de atender adecuadamente a su población

23 Resolución Jefatural N° 181-2002-INEI, que aprueba la Guía Teórico Práctica para la elaboración de Planes Estratégicos de Tecnologías de la Información – PETI



El planteamiento de integrar los objetivos estratégicos informáticos del PETI

como parte del PEI, se sustenta en un precedente del mismo ente rector en

sistema de planeamiento, CEPLAN. Para el caso del Sistema Nacional de

Gestión de Riesgos de Desastres, la Directiva Guía para el Planeamiento

Institucional Modificada por Resolución de Presidencia de Consejo Directivo N°

062-2017-CEPLAN/PCD, dispone integrar objetivos estratégicos en el PEI

respecto a la gestión del riesgo de desastres.24

Cuadro. 7 Estructura del PEI

TIPO OEI COD DESCRIPCION DEL TIPO OEI Descripción de AEI

I OEI 1 Función Sustantiva AEI 1.1

AEI 1.2

I OEI 2 Función Sustantiva AEI 2.1

AEI 2.2

I OEI 3 Gestión interna AEI 3.1

AEI 3.2

AEI 3.3

II OEI 4 Gestión Interna de riesgo de

desastres

AEI 4.1 Permanente - Estimación

AEI 4.2 Permanente - Prevención

AEI 4.3 Permanente - Reducción

AEI 4.4 Contingente - Reparación

AEI 4.5 Contingente - Respuesta

AEI 4.6 Contingente - Rehabilitación Fuente: Anexo A-5: Estructura del PEI que considera la Gestión de Riesgos. RCD N° 062-2017-CEPLAN/PCD

Asimismo, el PEI vigente del SIS cuente con OEI tipo II y que este OEI tiene una

Acción Estratégica relacionada a la gestión de los sistemas de información

(PETI).25

Cuadro. 8 Acción Estratégica Institucional Específica del PEI del SIS

TIPO COD DESCRIPCION COD DESCRIPCION

I OEI 1 Función sustantiva AEI 1.1

AEI 1.2

I OEI 2 Función sustantiva AEI 2.1

AEI 2.2

I OEI 3 Función sustantiva

AEI 3.1

AEI 3.2

AEI 3.3

II OEI 4 Gestión Interna

AEI 4.1

AEI 4.2 Específica. Mejorar la calidad y seguridad de

los sistemas de información del SIS, a través de su informatización e integración.

AEI 4.3

AEI 4.4 Fuente: R.J. N° 068-2017/SIS.

Por tanto, la formulación del PETI como un plan estratégico separado del PEI no

garantiza la asignación de los recursos por lo que resulta pertinente considerar

que los objetivos formulados en el Plan Estratégico de Tecnologías de

24 Los objetivos estratégicos del Sistema Nacional de la Gestión del Riesgo de Desastres son incorporados como objetivos

estratégicos tipo II, en el Plan Estratégico Institucional de las entidades públicas. Anexo A-5: Estructura del PEI que considera la Gestión de Riesgos. RPCD N° 062-2017-CEPLAN-PCD

25 AEI N° 04.03 “Fortalecer la “Mejorar la calidad y seguridad de los sistemas de información del SIS, a través de su informatización e integración”



Información – PETI sean integrados en el Plan Estratégico Institucional - PEI del

SIS.

Siendo así, es necesaria la actualización del PEI en cuanto a su diseño de

objetivos estratégicos tipo II, de modo que garantice la sostenibilidad de la

gestión del riesgo de desastres y la implementación de estrategias de

tecnologías de información.

A continuación se muestra la propuesta para la actualización del PEI.

Cuadro. 9 Propuesta de Estructura del PEI del SIS

OBJETIVO ESTRATEGICO ACCION ESTRATÉGICA

TIPO FUNCION COD / DESCRIPCION COD DESCRIPCION COMENTA

RIO

I Sustanti

va OEI

1 Incrementar la

cobertura de la población objetivo del SIS.

AEI 1.1 Afiliación al SIS incrementada en la población objetivo.

Implementado con R. J. 068-

2017/SIS

AEI 1.2 Mecanismos de protección de derechos optimizados para los asegurados al SIS

I Sustanti

va OEI

2

Reducir riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y productos para el asegurado.

AEI 2.1

Control técnico y financiero de las prestaciones médicas valorizadas incrementado a los establecimientos de salud.

AEI 2.2 Auditoria médica y financiera optimizada a los establecimientos de salud.

I Sustanti

va OEI

3

Mejorar la gestión del financiamiento de las prestaciones aprobadas para la atención del asegurado al SIS.

AEI 3.1 Financiamiento del SIS incrementado por Recursos Directamente Recaudados.

AEI 3.2 Recursos del SIS transferidos orientados al financiamiento de reposición.

AEI 3.3 Mecanismos de compra de servicios de salud optimizados para la atención del asegurado al SIS.

II Interna

OEI

4


AEI 4.1

Fortalecer la organización orientándola al desarrollo de las funciones de un asegurador público eficiente y con enfoque de procesos.

AEI 4.2

Mejorar la calidad y seguridad de los sistemas de información del SIS, a través de su informatización e integración.

AEI 4.3 Fortalecer la comunicación estratégica institucional.

AEI 4.4 Mejorar la satisfacción laboral del personal del SIS.

II Interna

OEI

5

(Gestión del riesgo de Desastre)*

AEI 5.1 ………………………………. Pendiente de

implementar

AEI 5.2 ……………………………….

II Interna

OEI

6 (Gestión de

tecnologías de la Información)**

AEI 6.1 ……………………………….

AEI 6.2 ……………………………….

* Resolución de Presidencia de Concejo Directivo N° 062-2017/CEPLAN/PCD; D.S. Nº 048-2011-PCM

** Resolución Jefatural N° 181-2002-INEI, que aprueba la Guía Teórico Práctica para la elaboración de Planes Estratégicos de Tecnologías de la Información – PETI



2.2. Diseño de Indicadores

Un indicador es un instrumento que permite medir el estado de cumplimiento de

los OEI y las AEI, y que es monitoreado durante la implementación del PEI.

La correcta medición del cumplimiento de los OEI y AEI dependerá de la correcta

identificación del indicador. Para ello, los indicadores deben tener los siguientes

criterios y elementos:

a. Elementos del Indicador:

a. Unidad de Medida. Parámetro que se utiliza para la medición. (número,

porcentaje, tasa, índice, promedio, etc.)

b. Sujeto. Unidad de análisis sobre la que se realizará la medición.

c. Atributo. Característica que se desea medir

b. Criterios del Indicador:

a. Específico: el indicador debe ser explícito respecto al objetivo o la acción

estratégica que se desea medir, permitiendo verificar el cumplimiento de

los mismos.

b. Medible: el indicador puede ser calculado, con relativa facilidad, a partir de

las fuentes de datos disponibles.

c. Realizable: el indicador puede ser medido con los recursos disponibles y la

experiencia técnica de la entidad.

d. Relevante: el indicador debe permitir cuantificar la dimensión más

importante del objetivo o acción estratégica.

e. Temporal: el indicador debe permitir evaluar, de manera objetiva y en un

periodo determinado, el cumplimiento de los objetivos y de las acciones

estratégicas.

2.2.1. Indicadores de OEI

A continuación de describen los indicadores asociados a los Objetivos

Estratégicos Institucionales y sus elementos del enunciado del indicador:

Cuadro. 10 Indicadores asociados a OEI del PEI del SIS

OEI Nombre del Indicador ELEMENTOS

UM SUJETO ATRIBUTO

OE

I01 Incrementar la cobertura de la

Población Objetivo del SIS. Porcentaje de asegurados al SIS que presentaron un reclamo por limitaciones de la cobertura del seguro.

PO

RC

ENTA

JE

Asegurados Quienes presentan reclamos

OE

I02 Reducir los riesgos técnicos y

financieros de la prestación de planes y productos para el asegurado al SIS.

Porcentaje de prestaciones de salud reportadas que resultaron ser financiados por el SIS

Prestaciones Financiados por el SIS

OE

I03 Mejorar la Gestión del

Financiamiento de las prestaciones aprobadas para la atención del asegurado al SIS.

Porcentaje de producción financiada con recursos administrados por el SIS respecto a la producción total valorizada.

Producción Financiada con recursos del SIS

OE

I04 Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos de gestión institucional.

Porcentaje de procesos priorizados certificados en el marco del Sistema de Gestión de la Calidad.

Procesos Certificados

Fuente: Elaboración propia a partir de la R. J. 068-2017/SIS

Para el caso de los objetivos estratégicos tipo I, el indicador debe medir la

condición del cambio de la población, en tanto que en el caso de los objetivos



estratégicos tipo II, el aspecto a ser mejorado. 26 Así se tiene los siguientes

resultados:

Cuadro. 11 Condición de cambio e indicador asociado a OEI

AEI Condición de

cambio Sujeto del indicador Atributo del Indicador Observación

OEI01 Cobertura Asegurados al SIS Presentan reclamo por limitaciones del seguro

Reevaluar

OEI02 Riesgo Prestaciones de salud Financiados por el SIS Reevaluar

OEI03 Gestión Producción SIS Financiada con recursos del SIS

Reevaluar

OEI04 Eficacia y eficiencia

Procesos priorizados Certificados Reevaluar

Fuente: Elaboración propia a partir de los objetivos estratégicos del PEI y sus respectivos indicadores

Se aprecia que los indicadores de los OEI no miden la condición de cambio del

objetivo estratégico por lo que requiere sea reevaluado.27

2.2.2. Indicadores de AEI

A continuación de describen los indicadores asociados a las Acciones

Estratégicas Institucionales y sus elementos del enunciado del indicador:

Cuadro. 12 Indicadores asociados a AEI del PEI del SIS

AEI Indicador ELEMENTOS

U. M. SUJETO ATRIBUTO

ACI01.01 Porcentaje de población objetivo asegurada al SIS

PO

RC

EN

TA

JE

Población Objetivo

Asegurado al SIS

ACI01.02 Porcentaje de asegurados que consideran resuelta su solicitud de atención.

Asegurados Solicitud de atención resuelta

AEI02.01 Porcentaje de prestaciones médicas valorizadas con auditoria médica y financiera

Prestaciones Médicas Valorizadas

Auditoria médica y financiera

AEI02.02 Porcentaje de prestaciones médicas auditadas con observaciones

Prestaciones Médicas

Auditadas

AEI03.01 Porcentaje de recursos administrados por el SIS que han sido recaudados directamente.

Recursos Administrados por el SIS

Recaudados directamente

AEI03.02 Porcentaje de los recursos transferidos por el SIS destinados a la reposición de medicamentos e insumos.

Recursos transferidos por el SIS

Destinado a reposición

AEI03.03 Porcentaje de población SIS adscrita a los establecimientos de salud atendidos en atención primaria.

Población SIS Adscrita

Atendidos en atención Primaria

AEI03.03 Porcentaje de producción total valorizada del II y III nivel de atención financiada por paquetes prestacionales

Producción total en Nivel II y III

Financiada por paquetes prestacionales

26 Guía para el Planeamiento Institucional. RPCD N° 062-2017/CEPLAN/PCD. Redacción de Objetivos Estratégicos tipo I

y II. Pág. 31 27

a. OEI.01. La condición del cambio del OEI.01 es la cobertura y es ésta la que debe medir el indicador, no obstante, el atributo del indicador está referido a reclamos presentados por el asegurado sobre limitaciones de cobertura

b. Indicador OEI.02. La condición del cambio del OEI.02 son los riesgos (técnicos y financieros) y es ésta la que debe medir el indicador, no obstante, el atributo del indicador está referido al financiamiento de la prestación.

c. Indicador OEI.03. La condición del cambio del OEI.01 es la gestión del financiamiento y es ésta la que efectivamente mide el indicador: producciones financiadas con recursos del SIS

d. Indicador OEI.04. El aspecto a ser mejorado es la eficacia y eficiencia de los procesos de gestión institucional y es ésta la que efectivamente mide el indicador: procesos certificados



AEI04.01 Porcentaje de procesos priorizados de nivel 3 implementados.

Procesos nivel 3 implementados

AEI04.02 Porcentaje de sistemas de información informatizados e integrados.

Sistemas de información

Informatizados e integrados

AEI04.03 Porcentaje de encuestados que reconocen al SIS como asegurador público.

Encuestados Reconocen al SIS

AEI04.04 Índice de clima laboral.

IND

ICE

Clima Laboral

Fuente: Elaboración propia a partir de la R. J. 068-2017/SIS

Para el caso de las acciones estratégicas del OEI tipo I, el indicador debe medir

la entrega del bien o servicio final al público externo, en tanto que en el caso de

las acciones estratégicas del OEI tipo II, la entrega del bien o servicio intermedio

al público interno.28 Así se tiene los siguientes resultados:

Cuadro. 13 Bienes y Servicios e indicador asociado a la AEI

AEI Bienes o servicio que

entrega la Acción estratégica

Sujeto del indicador Atributo del Indicador Observación

ACI01.01 Afiliación Población Objetivo Asegurado al SIS Reevaluar

ACI01.02 Mecanismos de protección

Asegurados al SIS Consideran resuelta su solicitud de atención

Reevaluar

AEI02.01 Control técnico y financiero


Con auditoria médica y financiera

Reevaluar

AEI02.02 Auditoria médica y financiera

Prestaciones Médicas Auditadas

Con Observaciones Reevaluar

AEI03.01 Financiamiento Recursos Administrados


Reevaluar

AEI03.02 Recursos Recursos transferidos por el SIS

Destinado a reposición Reevaluar

AEI03.03

Mecanismos de compra Población SIS Adscrita Atendidos en atención Primaria

Reevaluar

Mecanismos de compra Producción total en Nivel II y III


Reevaluar

AEI04.01 No definido Procesos nivel 3 implementados Reevaluar

AEI04.02 Sistemas de información Sistemas de información

Informatizados e integrados

AEI04.03 Comunicación estratégica

Encuestados reconocen al SIS como asegurador público

Reevaluar

AEI04.04 No definido Clima Laboral Reevaluar

Fuente: Elaboración propia a partir de las acciones estratégicas del PEI y sus respectivos indicadores

Se aprecia que los indicadores de las AEI no miden el bien o servicio que

entrega la acción estratégica por lo que requiere sea reevaluado.

III. IMPLEMENTACION DEL PEI

El segundo tipo de evaluación está referido a la implementación, donde se analiza

la relación lógica entre las acciones estratégicas institucionales, y las actividades

operativas.29 Aquí es necesario aclarar el nivel de desagregación de los planes,

desde el estratégico al operativo:

28 Numeral 6.3. Guía para el Planeamiento Institucional. RPCD N° 062-2017/CEPLAN/PCD. Redacción de Objetivos

Estratégicos tipo I y II. Pág. 32 29 Guía del Planeamiento Institucional. Tipos de Evaluación del PEI. Pág. 26



Gráfico 3 Articulación de Planes estratégicos y Operativos

Fuente: Elaboración propia a partir de la Guía del Planeamiento Institucional.

3.1. Implementación de Acciones Estratégicas

Cada actividad del Plan Operativo Institucional, está vinculada a alguno de los

cuatro objetivos estratégicos, a través de sus acciones estratégicas. La ejecución

de dichas actividades será efectiva, en cuanto hayan aportado al despliegue de las

acciones estratégicas al cual están vinculados.

La programación de actividades en cada estrategia, para el cumplimiento de los

objetivos estratégicos, se muestra a continuación:

Cuadro. 14 Distribución de Actividades por OEI – POI 2017

OEI/AEI N° de

Actividades

M. F. programada

M. F.

ejecutada

% de Cumplimiento

'OEI.01 154 11% 1,167 11% 1,019 11% 87.32%

'AEI.01.01 90

995

859

86.33%

'AEI.01.02 64

172

160

93.02%

'OEI.02 400 29% 2,672 25% 2,259 24% 84.54%

'AEI.02.01 354

2,209

1,837

83.16%

'AEI.02.02 46

463

422

91.14%

'OEI.03 29 2% 221 2% 180 2% 81.45%

'AEI.03.01 1

3

1

33.33%

'AEI.03.02 16

165

146

88.48%

'AEI.03.03 12

53

33

62.26%

'OEI.04 777 57% 6,528 62% 5,885 63% 90.15%

'AEI.04.01 501

4,050

3,572

88.20%

'AEI.04.02 175

1,263

1,163

92.08%

'AEI.04.03 92

678

632

93.22%

'AEI.04.04 9

537

518

96.46%

T General 1,360

10,588

9,343

88.24% Fuente: Informe de Evaluación del POI 2017

Se programaron 1,360 actividades con una meta física de 10,588. La distribución de

actividades por objetivos estratégicos muestra que el 63% de ellas corresponden al

OEI.04, el 24% al OEI.02, 11% al OEI.01 y solo el 2% al OEI.03. Aquí, es

importante mencionar que la mayor cantidad de actividades está concentrada en el

Objetivo Estratégico 04 de tipo II (Orientada a las condiciones internas de la

Entidad) y solo el 37%, en los del tipo I (Orientada a la Población a la cual sirve la

Entidad).

Esta situación, (de contar con mayor proporción de actividades en objetivos

estratégicos tipo II), no guarda consistencia con la relación lógica entre las acciones



estratégicas institucionales y las actividades operativas; ya que los objetivos

estratégicos tipo I (de función sustantiva y dirigida a la población objetivo) que

tienen que ver con la misión institucional, son las que deben tener mayor cantidad

de actividades que los objetivos estratégicos tipo II (de gestión interna)

Por otro lado, la distribución de actividades por Unidad Orgánica muestra que solo

el 5% ellas corresponden a los órganos de línea (cuya función está relacionada a la

misión institucional), mientras que el 20%, a los órganos de apoyo. No obstante, el

78% del total de las actividades se realizan a través de las Unidades Orgánicas

Desconcentradas – UDR.

Cuadro. 15 Distribución de Actividades por Unidad Orgánica - POI 2017

U. O. N° de

Actividades Meta física

programada Meta física ejecutada

% de Cumplimiento

DIRECTIVO 8 1% 21 0% 24 114.29%

ASESORIA 19 1% 350 3% 336 96.00%

CONTROL 5 0% 44 0% 44 100.00%

APOYO 57 4% 1975 19% 1869 94.63%

LINEA 55 4% 577 5% 374 64.82%

GMR 152 11% 942 9% 779 82.70%

UDR 1064 78% 6679 63% 5917 88.59%

Total general 1360 10588 9343 88.24% Fuente: Informe de Evaluación del POI 2017

A continuación se muestra la propuesta de distribución de actividades por objetivo y

acción estratégica, para la actualización del PEI.

Cuadro. 16 Distribución de Actividades por Unidad Orgánica - POI 2017

TIPO OEI AEI Prioridad N° de Act. Criterio

I 'OEI.01 1 A A > B

'AEI.01.01 1 a

'AEI.01.02 2 b

I 'OEI.02 2 B B > C

'AEI.02.01 1 c

'AEI.02.02 2 d

I 'OEI.03 3 C C >= D

'AEI.03.01 1 e

'AEI.03.02 2 f

II 'OEI.04 4 D D >= E

'AEI.04.01 1 J

'AEI.04.02 2 h

II OEI.05 5 E E >= F

AEI.05.01 1 i

AEI.05.02 2 j

II OEI.06 6 F

AEI.06.01 1 k

AEI.06.02 2 l Fuente. Elaboración Propia a partir de los criterios de priorización de Objetivos por Tipo establecidos por CEPLAN



Así, la cantidad de actividades sobre procesos internos no deben ser superiores a

la cantidad de actividades para cumplir la función sustantiva de la entidad.

3.2. Implementación de Procesos

En el marco de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública; la

gestión por procesos se constituye en uno de los pilares centrales.30 En esta línea

de acciones, SUSALUD,31 ha aprobado los procesos misionales nivel 0 y 1 para las

Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, de modo que

el SIS cuenta con un proceso misional nivel 0 y seis procesos misionales nivel 1.

El proceso misional nivel 0 del Seguro Integral de Salud, también se encuentra

sustentada en la Resolución Ministerial N° 367-2016/MINSA. Es así que los

procesos misionales nivel 1 del Seguro Integral de Salud se articulan al sexto

proceso misional nivel 0 del Ministerio de Salud.

Cuadro. 17 Articulación con los Procesos del Ministerio de Salud.

NIVEL 0 (SECTORIAL) NIVEL 1 (INSTITUCIONAL)

1 Gestión de la Promoción de Salud

2 Gestión de prevención y control de riesgos, daños y enfermedad

3 Gestión de la Salud Ambiental

4 Gestión de la Inocuidad Alimentaria

5 Gestión de la Atención de salud a la persona, familia y comunidad

6 Gestión de aseguramiento en Salud

1 Gestión del diseño de planes de salud

2 Gestión de Asegurados

3 Gestión de Suscripción y Afiliación

4 Gestión de Compra de prestaciones de salud

5 Administración de fondos de aseguramiento en salud

6 Gestión de siniestros

7 Gestión de protección de los derechos en salud Fuente: Mapa de procesos del MINSA. V1.0 Agosto 2014; y Decreto Supremo N° 010-2016-SA.

Asimismo, mediante Resolución Jefatural N° 299-2017/SIS, el Seguro Integral de

Salud aprobó el Mapa de Procesos a Nivel 1 para los procesos estratégicos,

Soporte y Mejora y a Nivel 1 para los procesos misionales.

Cuadro. 18 Tipos de procesos del Seguro Integral de Salud.

TIPO NIVEL 0 NIVEL 1

E Estratégico

E01 Gestión de Políticas y Estrategias Institucionales

E02 Gestión de Desarrollo Organizacional y Modernización

E03 Gestión de Planeamiento y Presupuesto

E04 Gestión del Sistema del Control Estratégico

M Misional M01 Gestión de aseguramiento en Salud

M01.01 Gestión del diseño de planes de salud

M01.02 Gestión de Asegurados

M01.03 Gestión de Suscripción y Afiliación

M01.04 Gestión de Compra de prestaciones de salud

M01.05 Administración de fondos de aseg. en salud

30 Tercer pilar de la política de modernización de Gestión Pública. Decreto Supremo N° 004-2013-PCM 31 Decreto Supremo N° 010-2016/SA, que aprueba disposiciones para las Instituciones Administradoras de Fondos de

Aseguramiento de Salud Públicas



M01.06 Gestión de siniestros

S Soporte

S01 Gestión de Recursos Humanos

S02 Gestión del Abastecimiento

S03 Gestión Legal

S04 Gestión de la Información

S05 Gestión Financiera y Contable

S06 Gestión de las Comunicaciones

S07 Gestión Documental y Archivo

S08 Gestión de Convenios y Cooperación Técnica

C Mejora C01 Gestión de Supervisión y Monitoreo Fuente: Mapa de procesos del SIS. Resolución Jefatural N° 299-2017/SIS

Si bien es cierto que aún no se cuenta con el mapa de procesos a nivel 1 para

todos los tipos, la evaluación lógica de la cantidad de procesos por tipo muestra una

situación similar a la distribución de actividades por objetivos y acciones

estratégicas. A continuación se describe la cantidad de procesos por tipo, en donde

se muestra que el 57% de los procesos corresponden a los procesos de soporte en

tanto que solo el 7%, a los procesos misionales.

Cuadro. 19 Porcentaje de procesos por Tipo.

TIPO CANTIDAD

NIVEL 0 NIVEL 1

E Estratégico 4 29% Pendiente de identificar

M Misional 1 7% 6

S Soporte 8 57% Pendiente de identificar

C Mejora 1 7% Pendiente de identificar

Total 14 100% Fuente: Elaboración propia a partir del Mapa de Procesos del SIS, aprobado con RJ N° 299-2017/SIS

En resumen, la implementación del Plan Estratégico Institucional requiere que se

establezca la adecuada distribución de carga de actividades por objetivos

priorizados, siendo que las acciones estratégicas de los OEI tipo I (relacionados a la

misión institucional) deben tener prioridad en la programación de las actividades.

IV. RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN

El tercer tipo de evaluación está referido a resultados, donde se identifican los

logros asociados a la intervención de la entidad.32 Para efectos de este análisis se

ha tomado en cuenta los indicadores asociados a los objetivos estratégicos y/o

acciones estratégicas, aprobado mediante resolución Jefatural N° 068-2017/SIS.

A continuación, se analiza el nivel de cumplimiento de los objetivos estratégicos:

4.1. OEI.1: Cobertura Poblacional.

“Incrementar la cobertura de la población objetivo del SIS” El primer Objetivo Estratégico Institucional del SIS busca incrementar la cobertura

en la población objetivo.

A continuación, se describe el indicador relacionado a este objetivo:

32 Guía del Planeamiento Institucional. Tipos de Evaluación del PEI. Pág. 27



Cuadro. 20 Relación de OEI.01 e Indicador de medición

OEI TIPO ELEMENTOS

VERBO CONDICION POBLACION OEI01 Incrementar la cobertura de la

Población Objetivo del SIS. I Incrementar Cobertura

Población Objetivo

NOMBRE DEL INDICADOR ELEMENTOS

U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de asegurados al SIS que presentaron un reclamo por limitaciones de la cobertura del seguro.

%

Asegurados Quienes presentan reclamos

Fuente: Plan Estratégico Institucional del SIS. Resolución Jefatural N° 068-2017/SIS

De acuerdo a la evolución de la cobertura prestacional SIS desde 2002 a la fecha,

se puede notar que la brecha ha venido disminuyendo. Si bien existen caídas en la

disminución de brechas cada quinquenio; estas son cada vez menos

pronunciadas.33

Gráfico 4Asegurados al SIS por año. 2002-2017

Fuente: Estadísticas SIS; Proyección de Población INEI.

Como el indicador relacionado a este objetivo no mide la condición de cambio, se

recomienda modificar.

4.1.1. AEI.01.1: Afiliación al SIS Incrementada.

Cuadro. 21 Relación de AEI.01.1 e Indicador de Medición

AEI TIPO ELEMENTOS

B/S SUJETO ATRIBUTO AEI01.1

Afiliación al Seguro Integral de Salud - SIS incrementada en la Población Objetivo del SIS.

I Afiliación Población Objetivo

Asegurado al SIS


U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de población objetivo asegurada al SIS

% Población

Objetivo Asegurado al SIS


33 Es importante identificar las variables comunes que originaron la caída de brechas en periodos regulares de 5 años



El 2017 termina con una población afiliada al SIS de 16’501,939 asegurados que

representa el 48.15% de la población peruana.

Por otro lado, la población objetivo SIS estimada para el 2017 fue de 21’564,306

personas de las cuales, 16’501,939 ya se encuentran afiliados al SIS, que

representa el 76.52% de la población objetivo, porcentaje inferior al 80%

planteado como meta, al 2017.34

4.1.2. AEI.01.2: Mecanismos de protección de derechos optimizados.

Cuadro. 22 Relación de AEI.01.2 e Indicador de medición

AEI TIPO ELEMENTOS


Mecanismos de protección de derechos optimizados para los asegurados al SIS

I Mecanismos de protección

Asegurados al SIS

solicitud de atención resuelta


U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de asegurados que consideran resuelta su solicitud de atención.

%

Asegurados Solicitud de atención resuelta


La cantidad de solicitudes de atención presentados en el 2017 fue de 2,181, de

las cuales fueron resueltas la cantidad de 2,066; que representa el 94.73%,

superior al 85% propuesto como meta.35

4.2. OEI.2: Cobertura Prestacional

“Reducir los Riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y productos para el asegurado al SIS.”

El segundo objetivo institucional del SIS busca reducir los riesgos técnicos y

financieros de las prestaciones de salud brindadas por las IPRESS a los

asegurados al SIS.


OEI TIPO ELEMENTOS

VERBO CONDICION POBLACION OEI02 Reducir los riesgos técnicos y financieros

de la prestación de planes y productos para el asegurado al SIS.

I Reducir Riesgo Prestación de Planes y productos


U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de prestaciones de salud reportadas que resultaron ser financiados por el SIS

% Prestaciones Financiados por el SIS


Se han registrado 9’892,521 atendidos y 74’147,938 atenciones (una intensidad de

uso de 1.49 36 ). Las prestaciones que no pasaron las reglas de validación y

consistencia no son consideradas en la estadística del SIS, puesto que ellas se

destinan al proceso de reconsideración. Como el indicador relacionado a este

objetivo no mide la condición de cambio, se recomienda modificar.

34 Reporte de la Gerencia de Negocios y Financiamiento 35 Reporte de la Gerencia de Negocios y Financiamiento 36 9’892,521 atendidos y 74’147,938 atenciones



4.2.1. EAI.02.1 Riesgos Técnicos y Financieros


AEI TIPO ELEMENTOS

B/S SUJETO ATRIBUTO AEI02.1 Control técnico y financiero

de las prestaciones médicas valorizadas incrementado a los establecimientos de salud.

I Control técnico y financiero

Prestaciones Médicas

Con auditoria médica y financiera


U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de prestaciones médicas valorizadas con auditoria médica y financiera %


Auditoria médica y financiera


El control técnico comprende un conjunto de procesos: Evaluación Automática,37

Proceso de reconsideración,38 Control prestacional presencial posterior,39 y la

validación prestacional. Una mención aparte amerita las evaluaciones que se

realizan a las autorizaciones de cobertura. Finalmente, el control prestacional

cuenta con reglas de validación y consistencia aplicables.

El control prestacional posterior, consiste en la evaluación y verificación

documentaria en el lugar de la atención de las prestaciones de salud financiadas

por el SIS y registradas en los aplicativos informáticos. Este proceso tiene dos

fases: Conformidad del registro. (Verificación de criterios de registro en el FUA) y

la Conformidad de la prestación. (Verifica la existencia física de la Historia

Clínica)

La auditoría por Proceso de Supervisión Automática - PSA y Proceso de Control

Presencial Posterior - PCPP corresponden a dos mecanismos de control

prestacional posterior implementados por el SIS. Adicionalmente, se viene

implementado el control concurrente. Se espera que estos mecanismos

fortalezcan tanto el control financiero como distribución eficiente de los gastos.

Se han realizado 189,185 PCPP del total de 68’940,811 FUAS, el cual

representa el 0.26% del total de FUAs.

4.2.2. AEI.02.2 Auditoría Médica y Financiera


AEI TIPO ELEMENTOS


Auditoría Médica y financiera optimizada a los establecimientos de salud.

I Auditoria médica y financiera

Prestaciones Médicas Auditadas

Con Observaciones


U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de prestaciones médicas auditadas con observaciones

% Prestacione

s Médicas Auditadas


37 Resolución Jefatural N° 241-2015/SIS 38 Resolución Jefatural N° 090-2010/SIS 39 Resolución Jefatural N° 006-2016/SIS



El control financiero se implementa a través de los procesos de monitoreo,

seguimiento y supervisión del cumplimiento de los fines de las transferencias

financieras que efectúa el SIS.40 Los recursos del SIS se destinan a: gastos de

reposición (costos directamente ligados con la producción del servicio) y gastos

de gestión (gastos administrativos que demanden la operatividad de la unidad de

seguros).41 Aquí es de notarse que las IPRESS priorizan la reposición del costo

variable de la atención (Productos farmacéuticos Dispositivos médicos y

Productos sanitarios)

Cuadro. 26 Ejecución de Transferencias por Tipo de Gasto

Total Ejecución por IPRESS Año 2017 1,241’418,412

Gastos de Reposición

943,614,062 76.01%

Prioridad I 762,923,798 80.85%

Otras Prioridades 180,690,264 19.15%

Gastos de Gestión

297,804,350 23.99%

I orden 44,416,488 14.91%

II orden 253,387,862 85.09% Fuente: Gerencia de Negocios y Financiamiento.

http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/transferencias.html

Del total de las prestaciones médicas auditadas y control recurrente, (189,185),

94,520 presentaron observaciones (49.96%), resultado esperado al 50% de

meta establecida para 2017.42

Finalmente, el control financiero se implementa a través de los procesos de

monitoreo, seguimiento y supervisión del cumplimiento de los fines de las

transferencias financieras que efectúa el SIS.43 Los recursos del SIS se destinan

a: gastos de reposición (costos directamente ligados con la producción del

servicio) y gastos de gestión (gastos

Cuadro. 27 Porcentaje de Auditorias con Observaciones

Resultados 2017 AL I TRIM. AL II TRIM. AL III.TRIM. AL IV TRIM.

46.71% 48.73% 49.65% 49.96% Fuente: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones

Los resultados muestran que el 49.96% de las prestaciones médicas auditadas

presentaron observaciones

4.3. OEI 3. Gestión Financiera

“Mejorar la gestión del financiamiento de las prestaciones aprobadas para la atención del asegurado al SIS”

El tercer objetivo estratégico institucional del SIS busca mejorar la gestión del

financiamiento de las prestaciones de salud brindadas a los asegurados al SIS.

40 Numeral 5.4, de la Guía Técnica N° 001-2016-SIS/GNF-V.01. Guía Técnica para el monitoreo, seguimiento y

supervisión del cumplimiento de los fines de las transferencias financieras que efectúa el SIS 41 Directiva Administrativa N° 002-2016-SIS-GNF. Directiva administrativa para el monitoreo, seguimiento y supervisión de

los fines de las transferencias financiera del Seguro Integral de Salud, aprobado mediante Resolución Jefatural N° 118-2016/SIS

42 Correo electrónico N° 018 -2018 –SIS-GREP-FTS (12.03.2018 43 Numeral 5.4, de la Guía Técnica N° 001-2016-SIS/GNF-V.01. Guía Técnica para el monitoreo, seguimiento y

supervisión del cumplimiento de los fines de las transferencias financieras que efectúa el SIS

http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/transferencias.html




OEI TIPO ELEMENTOS

VERBO CONDICION POBLACION

OEI03

Mejorar la Gestión del Financiamiento de las prestaciones aprobadas para la atención del asegurado al SIS.

I Mejorar

Gestión del financiamiento

Prestaciones

Nombre del Indicador ELEMENTOS

U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de producción financiada con recursos administrados por el SIS respecto a la producción total valorizada.

% Producción Financiada con recursos del SIS


Aquí, cabe aclarar que las transferencias realizadas en el ejercicio presupuestal

2017 corresponden no solamente a la producción del año 2017 sino además a las

producciones del ejercicio anterior.

Al Cuarto trimestre, se transfirieron 1,251’605,999 soles en tanto que la producción

valorizada en este periodo ascendió a 852’139,459; de modo que las transferencias

representan el 146.9% de la producción neta. Este resultado (superior al 80%

previsto) se debe a la modalidad prospectiva de las transferencias44 así como la

aplicación de las reglas45 de validación y consistencia, especialmente la regla de

consistencia N° 26.46

4.3.1. AEI.03.1 Financiamiento incrementado en RDR


AEI TIPO ELEMENTOS

B/S SUJETO ATRIBUTO

AEI03.1 Auditoría Médica y financiera optimizada a los establecimientos de salud.

I Financiam

iento

Recursos Administrados



U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de recursos administrados por el SIS que han sido recaudados directamente.

% Recursos

Administrados por el SIS



El Seguro Integral de Salud tiene cuatro tipos de seguros. Un tipo de seguro

gratuito dentro del régimen subsidiado el cual representa el 99% de sus

asegurados y, tres tipos de seguros del régimen semi contributivo. 47 Los

asegurados del régimen semi contributivo realizan aportes mensuales, según los

procedimientos establecidos por el SIS, como parte de la Prima de seguros.

44 En el marco de loa convenios, las transferencias se realizan en forma adelantada, a fin de garantizar el suministro

oportuno de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios. 45

Las reglas de validación pueden observar las prestaciones realizadas por las IPRESS, disminuyendo el valor neto de la prestación

46 De acuerdo a esta regla, las IPRESS tiene un plazo de hasta 183 días (seis meses) para informar las prestaciones, en el SIASIS

47 SIS Emprendedor, SIS Microempresas y SIS Independiente



Gráfico 5 RDR por venta del producto: SIS Independiente 2012-2017

Fuente: Consulta Amigable (12.04.2018)

En el gráfico anterior, se nota que la recaudación mensual de ingresos en los

últimos cinco años tuvo un comportamiento estacionario, en tanto que en 2017

se ha duplicado respecto al año anterior.

En cuanto al SIS Micro empresas, las recaudaciones siguieron el mismo patrón

el crecimiento registrado en los últimos cinco años.

Gráfico 6 RDR por venta del producto: SIS Microempresa 2012-2017

Fuente: Consulta Amigable (12.04.2018)

Si bien la población objetivo del SIS está orientada prioritariamente al segmento

pobre y extremo pobre, (componente subsidiado), no menos importante es la

ampliación de productos SIS orientado a aquellas que tiene capacidad de pago

de una prima de seguros asequibles sin competencia dentro del mercado

peruano (componente semi contributivo).

Así, el ingreso mensual de recursos por la venta del producto SIS Independiente

al finalizar el ejercicio presupuestal (diciembre), registró un incremento de 146%

respecto a diciembre 2016; en tanto que en el producto SIS Microempresas el

incremento es del orden del 7.36% en el mismo periodo.

En resumen, se han recaudado 9’959,516 soles por la venta de los productos del

régimen semi contributivo del total de 1,247’961,569 soles de presupuesto

institucional modificado PIM (destinado a transferencias). Esto representa el

0.80% del total de los fondos que administra el SIS.

40

7,7

37

35

9,2

44

88

4,5

50

0

500,000

1,000,000

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

2012 2013 2014 2015 2016 2017

SIS INDEPENDIENTE

33

,57

0

13

9,9

05

0

50,000

100,000

150,000

200,000

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T

ENE

AB

R

JUL

OC

T2012 2013 2014 2015 2016 2017

SIS MICROEMRPESAS



4.3.2. AEI.03.2 Recursos transferidos para reposición


AEI TIPO ELEMENTOS


Recursos del SIS transferidos orientados al financiamiento de reposición.

I Recursos Recursos transferidos por el SIS



U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de los recursos transferidos por el SIS destinados a la reposición de medicamentos e insumos.

% Recursos

transferidos por el SIS



La transferencia de recursos para el financiamiento de las prestaciones de salud

brindadas a los asegurados por parte de las IPRESS se ha incrementado año

tras año, habiéndose triplicado en el 2017 respecto al 2012.

Gráfico 7 Transferencias de Recursos a IPRESS Públicas 2007-2018

Fuente: Gerencia de Negocios y Financiamiento.

En el 2017, el SIS suscribió convenios con las regiones para el financiamiento de

las prestaciones de salud en el primer nivel de atención (bajo el mecanismo de

pago capitado) y con las Unidades Ejecutoras de IPRESS públicas de II/III nivel

de atención bajo el mecanismo de pago por servicios. La disminución de la

transferencia de recursos en 2017 respecto al año anterior podría explicarse por

e incumplimiento de indicadores para la transferencia del tramo variable del

convenio capitado.48

Del total de los recursos transferidos por el SIS a las regiones (1,504’482,381

Soles49), 776’716,846 soles50 de destinaron a la reposición de medicamentos e

insumos que representa el 52% del total transferido.

48 Según el reporte de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, las regiones no cumplieron con las metas establecidas

para acceder al tramo variable del financiamiento del convenio para la prestación de servicios de salud en el primer nivel de atención.

49 Gerencia de Negocios y Financiamiento 50 Consulta amigable al 17.05.2018. (Gobierno Regional: 444’731,081 Soles; Gobierno Nacional: 331’985,765 Soles)

28

3.3

7

53

5.6

1

1,5

04

.48

0.00

200.00

400.00

600.00

800.00

1,000.00

1,200.00

1,400.00

1,600.00

1,800.00

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Mill

on

es

Recursos Transferidos



4.3.3. AEI.03.3 Mecanismos de compra de servicios optimizados

Cuadro. 31 Relación de AEI.03.3 e Indicadores de medición

AEI TIPO ELEMENTOS


Mecanismos de compra de servicios de salud optimizados para la atención del asegurado al SIS.

I Mecanismos de compra

Población SIS Adscrita



U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de población SIS adscrita a los establecimientos de salud atendidos en atención primaria.

% Población SIS

Adscrita


Porcentaje de producción total valorizada del II y III nivel de atención financiada por paquetes prestacionales

% Producción

total en Nivel II y III



La transferencia de recursos para el financiamiento de las prestaciones de salud

brindadas a los asegurados por parte de las IPRESS se ha incrementado año

tras año, habiéndose triplicado en el 2017 respecto al 2012.

Del total de los asegurados atendidos por las IPRESS en las regiones (16’501,

939), 8’898,582 se atendieron en el primer nivel de atención que representa el

53.92% del total de asegurados, un resultados superior al 50% esperado.51 52 En

cuanto a los paquetes prestacionales, este mecanismo de pago no ha sido

implementado.

4.4. OEI.4: Eficacia y Eficiencia

El cuarto objetivo estratégico institucional del SIS busca mejorar la eficacia y

eficiencia de los procesos de gestión institucional del Seguro Integral de Salud.


OEI TIPO ELEMENTOS

VERBO CONDICION POBLACION OEI04 Mejorar la eficacia y eficiencia de los

procesos de gestión institucional. II Mejorar Eficacia y eficiencia de los procesos

OEI Nombre del Indicador ELEMENTOS

U. M. SUJETO ATRIBUTO Porcentaje de procesos priorizados certificados en el marco del Sistema de Gestión de la Calidad.

% Procesos Certificados


En cuanto a la gestión con enfoque de procesos, en el marco de la Política de

Modernización de la Gestión Pública, al ser ésta, uno de los pilares centrales,

conjuntamente con la simplificación administrativa y organización institucional; el

SIS, ha emprendido la implementación de la Gestión por Procesos. En efecto, se

aprobó el Mapa de Procesos del SIS, con catorce (14) procesos. 53 Asimismo, las

Fichas Técnicas de los Procesos de Nivel 1 y Nivel 2 han sido validadas por los

51 Correo electrónico N° 018 -2018 –SIS-GREP-FTS (12-03-2018) 52

La cobertura poblacional global (respecto a los afiliados) fue de 59.95% (9’892,583/16’501,939) 53 Resolución Jefatural N° 299-2017/SIS



órganos del SIS, y se encuentran en proceso de actualización. No obstante, no se

cuenta, a la fecha, con procesos certificados, debido a la complejidad de los

procesos y la necesidad de fortalecer las capacidades del personal involucrado.54

Impulsar la Gestión por Procesos, requiere el apoyo, convencimiento y compromiso

de la Alta Dirección para que todos los demás órganos prioricen su implementación.

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

5.1.1. Diseño del PEI

1. El Plan Estratégico Institucional del Seguro Integral de Salud no acoge

Objetivos Estratégicos tipo II sobre gestión del riesgo de desastres y gestión

de las tecnologías de la información.

2. Las acciones estratégicas del OEI tipo II ameritan ser analizadas por el

equipo técnico en cuanto a su enunciado, redacción y precisiones de sus

elementos

5.1.2. Implementación del PEI

3. La mayor cantidad de actividades está concentrada en el Objetivo Estratégico

04 de tipo II (Orientada a las condiciones internas de la Entidad) y solo el

37%, en los del tipo I (Orientada a la Población a la cual sirve la Entidad), el

cual no guarda consistencia con la relación lógica entre las acciones

estratégicas institucionales y las actividades operativas.

4. En el marco de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública; la

gestión por procesos55 se constituye en uno de los procesos centrales. El SIS

cuenta con 8 procesos de soporte (57%) y 1 proceso misional nivel 0 (7%).

5.1.3. Resultados de la Intervención

5. La cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud alcanza 16’501,939

asegurados que representa el 76.52% de la población peruana.

6. La cobertura prestacional alcanzó a 9’892,521 asegurados (tendidos) con

74’147,938 atenciones (y una intensidad de uso de 1.49).

7. Se han transferido 1,251’605,999 soles para una producción valorizada de

852’139,459; que representan el 146.9% de la producción neta. Este

resultado se debe a la modalidad prospectiva de las transferencias, así como

la aplicación de la regla de consistencia N° 26.

8. El SIS cuenta con 14 procesos nivel 0 aprobados. El 57% de los procesos

corresponden a los procesos de soporte en tanto que solo el 7%, a los

procesos misionales.

54 El Plazo para la Implementación de la gestión por Procesos ha sido ampliada hasta marzo 2020. D. S. N° 003-2018-SA 55 Tercer pilar de la política de modernización de Gestión Pública. Decreto Supremo N° 004-2013-PCM



5.2. Recomendaciones.

1. En base a la conclusión 1 y 2; constituir la Comisión de Planeamiento

Estratégico a fin de que, en el marco de sus funciones, determine el Plan de

Trabajo para la Modificación del PEI.

2. En base a la conclusión 3 y 4; modificar el Plan Operativo Institucional 2018 el

cual no guarda consistencia en la relación lógica entre las acciones estratégicas

institucionales y las actividades operativas.

3. En base a la conclusión 5, 6, 7 y 8; remitir a Secretaría General como documento

técnico de apoyo de toma de decisiones y publicar en el portal Institucional para

conocimiento de los órganos del SIS.

A tu Salud, dile SIS

informe de evaluacion - sis.gob.pe · eficacia y eficiencia de los procesos de gestión...

Documents