INSTITUTO NACIONAL DE INSTITUTO NACIONAL DE ENMFERMEDADES NEOPLASICASENMFERMEDADES NEOPLASICAS

OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD – INENDE SALUD – INEN

20112011

2

Es un organismo público descentralizado (OPD),

depende del Ministerio de Salud, con autonomía

económica y administrativa.

Finalidad: proteger la salud de los peruanos que

no tienen seguro (pobres/extrema pobreza).

Priorizando el componente materno infantil.

¿Qué es el SIS ?

Funciones del SISEs responsable:Es responsable:

1.1. De garantizar el financiamiento y reembolso De garantizar el financiamiento y reembolso oportuno por las prestaciones brindadas a los oportuno por las prestaciones brindadas a los pacientes con SIS.pacientes con SIS.

2.2. De evaluar la calidad de atención brindada a sus De evaluar la calidad de atención brindada a sus beneficiarios.beneficiarios.

Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002)Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002) Resolución Ministerial Nº 367-2005-MINSAResolución Ministerial Nº 367-2005-MINSALUD (SIS)LUD (SIS)

4

JEFATURA

Oficina General de Administración Oficina General dePlaneamiento y Presupuesto

Organo de ControlInstitucional

Dirección deMedicina

Dirección deCirugía

Dirección deRadioterapia

Dirección de Controldel Cáncer

Departamentode Enfermería

Departamento deOncología

Médica

Departamento deOncologíaPediátrica

Departamento deEspecialidades

Médicas

Departamento deCirugía en Cabeza y

Cuello

Departamento deNeurocirugía

Departamento deCirugía en Mamasy Tejidos Blandos

Departamento deCirugía en Torax

Departamento deCirugía Ginecológica

Departamento deCirugía en Abdomen

Departamento deCirugía Urológica Departamento de

Anestesia, Analgesia,Reanimación y

Centro Quirúrgico

Departamentode Medicina

Nuclear

Departamento dePromoción de la

Salud, Prevención yControl Nacional del

Cáncer

Departamento deEpidemiología yEstadística del

Cáncer

Oficina dePlaneamiento

Estratégico

Oficina deOrganización

Oficina de Proyectosde Inversión y

Cooperación Externa

Oficina deAsesoría JurídicaOficina de

Contabilidady Finanzas

Oficina deRecursosHumanos

Oficina deLogística

Oficina deIngeniería,

Mantenimientoy Servicios

Departamento deEspecialidades

Quirúrgicas

Oficina deComunicaciones

Departamentode InvestigaciónDepartamento de

Normatividad,Calidad y Control

Nacional de ServiciosOncológicos

Departamento deMedicina Crítica

Departamentode

Radioterapia

Oficina deInformática

Departamentode Educación

ORGANIGRAMA ESTRUCTURALORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS

Dirección deServicios de Apoyo

al Diagnóstico yTratamiento

Departamento deRadiodiagnóstico

Departamento dePatología

Departamento deAtención deServicios al

Paciente

Departamento deFarmacia

UNIDADES ORGÁNICAS DE LÍNEA TECNICO ASISTENCIALESUNIDADES ORGÁNICAS DE LÍNEA TECNICO-NORMATIVOS

SECRETARIA GENERAL

Marco NormativoMarco Normativo

“Reordenamiento de los planes de beneficios del Seguro Integral de Salud”

Decreto Supremo N° 004-2007-SAResolución Ministerial Nº 277-2008/MINSA

“Procesos Operativos – Coberturas del SIS”Resolución Jefatural Nº 060-2008/SISResolución Jefatural Nº 149-2008/SIS

Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Específicas Resolución Jefatural N° 133-2010/SIS, Anexo

Marco NormativoMarco Normativo

“LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Nº 29344”

Marco NormativoMarco Normativo“Resolución Jefatural N° 134-2010/SIS”Resolución Jefatural N° 134-2010/SIS”

Cobertura Extraordinaria de Enfermedades Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del Seguro para el Régimen Subsidiado del Seguro

Integral de Salud en el ámbito del Integral de Salud en el ámbito del Aseguramiento Universal Aseguramiento Universal en Saluden Salud

“Resolución Jefatural N° 093-2011/SIS ” Anexo N° 01 "Plan Complementario SIS" de la "Directiva que regula la cobertura prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del AUS, el Plan Complementario al PEAS y Exclusiones Específicas",

NIÑOS0 - 9 años

ADULTOS

ADOLESCENTE10 - 19 años

ADULTO MAYOR

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE

SALUDSALUD

LPIS

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

INTERVENCIONES DE REHABILITACION

INTERVENCIONES RECUPERATIVAS

D. S. Nº 004-2007-SA; D. S. Nº 003-2008-SA; R. M. Nº 277-2008/MINSAASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD JULIO 2009 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD Nº 29344

AUS

Listado Priorizado de Intervenciones SanitariasListado Priorizado de Intervenciones SanitariasIntervenciones PreventivasIntervenciones Preventivas

10010010.- Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5

años y gestantes según normas del MINSA.

1001009.- Atención para la detección precoz de neoplasia (mama,

cuello uterino, próstata)

1001008.- Detección de problemas en salud mental.100100

7.- Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA, según las normas del MINSA

1001006.- Control prenatal del embarazo.100100

5.- Salud reproductiva (consejería y planificación familiar según normas del MINSA)

1001004.- Prevención de caries (diagnóstico, curetaje y aplicación de

flúor)

1001003.- Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en

niños

1001002.- Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo,

nutrición, lactancia materna) según normas del MINSA.

1001001.- Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del

MINSA

SemisubsidiadoSubsidiado

Cobertura por componente %Intervenciones Sanitarias

10010012.- Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención.100100

11.- Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no oncológicas)

100100

10.- Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.

1001009.- Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de

extremidades.

1001008.- Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos

(curación y suturas)

1001007.- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y

trasmisibles.

1001006.- Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y

parasitosis.

1001005.- Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

1001004.- Atención del parto y puerperio complicado.1001003.- Atención del parto y puerperio normal.100100

2.- Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y cataratas)

1001001.- Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.SemisubsidiadoSubsidiado

Cobertura por componente %Intervenciones Sanitarias

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Intervenciones Recuperativas

 2 por mesRadiología 1 por mesEcografía  Diagnóstico por imágenes: 1 por mesMedicina especializada

3 meses Gestación y Parto3 meses Cirugías menores programadas3 meses1 por mesOdontología1 mes2 por mesConsulta Externa

CarenciaTopePeriodo de carencia excepto

emergencia

Hasta S/ 630Hasta S/ 630Transporte (aéreo y terrestre)Hasta S/ 1,000Hasta S/ 1,000Gastos de Sepelio

Hasta S/. 12,000 anualHasta S/. 18,000 Tope máximo de Cobertura100100

Actividades de rehabilitación de fracturas y/o esguinces en el primer nivel de atención

SemisubsidiadoSubsidiadoCobertura por componente %

Intervenciones Sanitarias

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Intervenciones de Rehabilitaciòn

 Atención fuera del territorio nacional

Z95-Z99 Excepto Z98.2

Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquina y otros

Z40-Z48 Z50-Z54 Excepto

Z51

Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.

Y40-Y84Complicaciones de la atención médica quirúrgica

X85-Y09AgresionesX60-X84Lesiones auto-inflingidasT90-T98

Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas.

T80-T88Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas

en otra parte

G80-G83Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.B90-B94Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.

CIE-10EXCLUSIONES ESPECIFICAS (Subsidiado y Semisubsidiado)

PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

2. PLANES COMPLEMENTARIOS 3. PLANES ESPECIFICÓS

ADICIONALMENTE EXISTE UNA COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA LA POBLACIÓN MAS VULNERABLE A CARGO DEL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD (FISSAL)

Población sana: 5Población sana: 5 Condiciones obstétricas: 28Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5Condiciones ginecológicas: 5 Condiciones pediátricas: 23Condiciones pediátricas: 23 Condiciones tumorales: 7Condiciones tumorales: 7 Condiciones transmisibles: 31Condiciones transmisibles: 31 Condiciones no transmisibles: 41Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condicionesTotal: 140 condiciones

LISTADO DE CONDICIONES ASEGURABLES DEL PEASDS Nº 016-2009-SA

PLANES DE COBERTURAPLANES DE COBERTURA

I POBLACIÓN SANA

II CONDICIONES OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS

Condiciones Obstétricas

Condiciones Ginecológicas

III CONDICIONES PEDIÁTRICAS

Condiciones que afectan al recién nacido

Condiciones que afectan al menor de 12 años

IV CONDICIONES NEOPLÁSICAS (TUMORALES)

Tumores del aparato genital femenino

Otros tumores

V CONDICIONES TRANSMISIBLES

Infecciones del aparato respiratorio

Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual

Otras infecciones

VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES

Condiciones mentales

Condiciones crónicas y degenerativas

Condiciones agudas

PEAS LPISA. INTERVENCIONES PREVENTIVAS1 Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos2 Atención Integral del Niño y Adolescente3 Prevención y detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños4 Prevención de caries5 Salud reproductiva6 Control prenatal del embarazo

7 Detección, prevención y consejería de infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA

8 Detección de problemas de salud mental

9 Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello de útero y próstata)

10 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantesB. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS1 Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.

2 Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).

3 Atención del parto y puerperio normal.4 Atención del parto y puerperio complicado.5 DX y TX de las infeciones respiratorias agudas.6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.8 DX y TX de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.

10 DX y TX de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.

11 Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológicas)

12 Atención Quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.

13 Trasplante Renal para todas las etapas de vidaC. INTERVENCIONES DE REHABILITACION

1 Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención.

LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES IV CONDICIONES NEOPLÁSICAS (TUMORALES) (Hasta Diagnostico)

TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO

1 Cáncer de cuello uterino /Displasia cervical

2 Miomatosis uterina

3 Cáncer de mama

OTROS TUMORES

1 Neoplasia de cólon

2 Neoplasia de estómago

PEAS LPISA. INTERVENCIONES PREVENTIVAS1 Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos2 Atención Integral del Niño y Adolescente3 Prevención y detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños4 Prevención de caries5 Salud reproductiva6 Control prenatal del embarazo

7 Detección, prevención y consejería de infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA

8 Detección de problemas de salud mental

9 Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello de útero y próstata)

10 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantesB. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS1 Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.

2 Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).

3 Atención del parto y puerperio normal.4 Atención del parto y puerperio complicado.5 DX y TX de las infecciones respiratorias agudas.6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.8 DX y TX de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.

10 DX y TX de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.

11 Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológicas)

12 Atención Quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.

13 Trasplante Renal para todas las etapas de vidaC. INTERVENCIONES DE REHABILITACION

1 Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención.

DEFINICIONES OPERATIVAS Resolución Jefatural N° 149-2008/SIS

ENFERMEDADES DE ALTO COSTOAquellas que generen un gasto superior a 2.5 UIT

hasta 5 UIT (LPIS y NO LPIS)

CASOS ESPECIALESCosto superior a 5 UIT, atenciones de emergencia

mayores de 30 días, Anexo Nº 2 > 2.5 UIT (neoplasias > 1.5 UIT), exclusiones (casos sociales)

SUB COMPONENTE PRESTACIONALMedicamentos, insumos y/o procedimientos que no se

pueden ingresar en Aplicativo (No Tarifados)

RESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SISRESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SIS

La RJ Resuelve: La RJ Resuelve: Aprobar la directiva que establece la cobertura Aprobar la directiva que establece la cobertura extraordinaria de enfermedades para el régimen extraordinaria de enfermedades para el régimen subsidiado en el AUSsubsidiado en el AUS

22/08/08

ESCENARIO ENERO DEL 2010ESCENARIO ENERO DEL 2010 FUA IMPRESOS LLENADOS A MANOFUA IMPRESOS LLENADOS A MANO

LETRA ILEGIBLELETRA ILEGIBLE

SIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOSSIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOS

SIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOSSIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOS

FUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCOFUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCO

ESCENARIO ENERO DEL 2010ESCENARIO ENERO DEL 2010

FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS CLINICAS O ERAN DESECHADOSCLINICAS O ERAN DESECHADOS

PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN EL PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN EL SIASIS: MEDICINAS SIASIS: MEDICINAS PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS

ESCENARIO ENERO DEL 2010ESCENARIO ENERO DEL 2010 MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS

OBSOLETOSOBSOLETOS

RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA

DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL SIS.DEL SIS.

PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO PERSONAL DESMOTIVADOPERSONAL DESMOTIVADO

FORTALEZASFORTALEZAS COMPROMISO DE LA JEFATURA COMPROMISO DE LA JEFATURA

INSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONESINSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONES

GRAN SOPORTE INFORMATICO GRAN SOPORTE INFORMATICO

PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-INEN COMPROMETIDO CON EL INEN COMPROMETIDO CON EL CAMBIOCAMBIO

Resolución Jefatural Nº 272-J-INEN/2010Resolución Jefatural Nº 272-J-INEN/2010

Directiva para regular el registro de las Atenciones cubiertas por el SIS17-08-2010

IMPLEMENTACION DE SOLUCIONESIMPLEMENTACION DE SOLUCIONES

FUA IMPRESA/DIGITALFUA IMPRESA/DIGITAL DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTEDATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE

REFIERE.REFIERE. DATOS DE LA INSTITUCIÓNDATOS DE LA INSTITUCIÓN DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10 DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y

APELLIDOS Nº DNI – CMP- RNEAPELLIDOS Nº DNI – CMP- RNE

ACREDITACIÓN DE PACIENTES ACREDITACIÓN DE PACIENTES AUTORIZACIÓN DE REFERENCIA VIA FAX-AUTORIZACIÓN DE REFERENCIA VIA FAX-

CORREO ADMINISTRATIVACORREO ADMINISTRATIVA

ADMISIÓN DE PACIENTES CON HOJA DE ADMISIÓN DE PACIENTES CON HOJA DE REFERENCIA –FAX O CORREO CON REFERENCIA –FAX O CORREO CON AUTORIZACIÓNAUTORIZACIÓN

INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE.INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE. ASIGNACIÓN DE COBERTURA DE ACUERDO ASIGNACIÓN DE COBERTURA DE ACUERDO

A SIS (LPIS-PEAS) A SIS (LPIS-PEAS)

ACREDITACIÓN PACIENTE LPISACREDITACIÓN PACIENTE LPIS

ACREDITACIÓN PACIENTE LPISACREDITACIÓN PACIENTE LPIS

ACREDITACIÓN PACIENTE LPISACREDITACIÓN PACIENTE LPIS

ACREDITACIÓN PACIENTE ACREDITACIÓN PACIENTE LPISLPIS

ACREDITACIÓN PACIENTE ACREDITACIÓN PACIENTE AUS/PEASAUS/PEAS

ACREDITACIÓN PACIENTE ACREDITACIÓN PACIENTE AUS/PEASAUS/PEAS

Prestaciones que cubre el SIS : Prestaciones que cubre el SIS : Consulta ExternaConsulta Externa

Consulta medica.Consulta medica. Atención de farmacia: Receta (RUS)Atención de farmacia: Receta (RUS) Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio ImágenesImágenes I/C especialistasI/C especialistas I/C Emergencia: ObservaciónI/C Emergencia: Observación

Prestaciones que cubre el SIS : Prestaciones que cubre el SIS : HOSPITALIZACION/EMERGENCIAHOSPITALIZACION/EMERGENCIA

Procedimientos médicos y quirúrgicos.Procedimientos médicos y quirúrgicos. Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio Imágenes.Imágenes. Medicamentos.Medicamentos. Quimioterapia. Quimioterapia. Radioterapia. Radioterapia. I/C especialistas.I/C especialistas. Manejo en UCI, UTI.Manejo en UCI, UTI.

PRESTACIÓN PACIENTES SISPRESTACIÓN PACIENTES SIS ACERCA MODULO DE ATENCIÓN: IMPRESIÓN DEL FUAACERCA MODULO DE ATENCIÓN: IMPRESIÓN DEL FUA

IMPRESIÓN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMÁGENES-IMPRESIÓN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMÁGENES-MED. NUCLEAR)MED. NUCLEAR)

PERMITE IMPRESIÓN DE EXAMENES O PROCEDIMIENTOS PERMITE IMPRESIÓN DE EXAMENES O PROCEDIMIENTOS PARA QUE EL PACIENTE PUEDA CANCELAR EN CAJAPARA QUE EL PACIENTE PUEDA CANCELAR EN CAJA

ENTREGA DE RECETASENTREGA DE RECETAS

PRESTACIÓN PACIENTES SISPRESTACIÓN PACIENTES SIS FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE

DESCARGA EN EL SYSINEN, COBERTURA ASIGNADADESCARGA EN EL SYSINEN, COBERTURA ASIGNADA

LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA AUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADAAUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADA

LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 HORAS EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX – QT – HORAS EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX – QT – RT - PROC. ESPECIALES- MED. NUCLEAR)RT - PROC. ESPECIALES- MED. NUCLEAR)

3939

FORMATO UNICO DE ATENCION (FUA )

FORMATO SISTEMATIZADO

EL PACIENTE ES ATENDIDO EN EL CONSULTORIO DONDE ES CREADO EL FORMATO DE ATENCION POR EL SISTEMA

1 PASO: ENTRE LOS PROCESOS QUE SE LE INGRESA AL PACIENTE EN EL SISTEMA SE ENCUENTRA EL REGISTRO DE LAS FICHAS DE ATENCION SIS

2 PASO: SE INGRESAN LOS DATOS DEL PACIENTE PARA QUE SE GENERE LA FICHA, UNA VEZ INGRESADO LOS DATOS SE LE DA ACEPTAR A LO REGISTRADO Y ESTO GENERARA LA FICHA.

FUA DigitalizadoINEN

VIGENCIA DEL FUAVIGENCIA DEL FUA

Consulta ExternaConsulta Externa:: 120 Horas120 Horas EmergenciaEmergencia:: Hasta superar el motivo de ingreso.Hasta superar el motivo de ingreso.

HospitalizaciónHospitalización:: Hasta el Alta Medica. Hasta el Alta Medica.

AL INICIO DEL 2010…. FUA AL INICIO DEL 2010…. FUA …..INEN…..INEN

FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario Anverso y ReversoAnverso y Reverso

FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del Medico y del usuario en el ReversoMedico y del usuario en el Reverso

FUA c/Dx. Principal y CIE 10 FUA c/Dx. Principal y CIE 10 impreso …impreso …

FUA ……correctaFUA ……correcta

FUA ……completaFUA ……completa

PRE ORDENCONSULTORIOS EXTERNOSINENEX. NO COBERTURADOS

PRE ORDENCONSULTORIOS EXTERNOSINEN

22/08/0822/08/08

PRE ORDENPRE ORDENCONSULTORIOS CONSULTORIOS EXTERNOSEXTERNOSINENINEN

PRE ORDENCONSULTORIOS EXTERNOSINENRADIODIAGNOSTICO

PRESTACIÓN PACIENTES SISPRESTACIÓN PACIENTES SIS PACIENTES HOSPITALIZADOSPACIENTES HOSPITALIZADOS

FUA VIGENCIA HASTA EL ALTAFUA VIGENCIA HASTA EL ALTA

DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS COBERTURADOS PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS COBERTURADOS

LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL SISTEMA… PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SE SISTEMA… PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SE FACTURA AL ALTA.FACTURA AL ALTA.

CARGA CARGA FARMACFARMACIA EN IA EN

HOSPITAHOSPITA--

LIZACIÓLIZACIÓNN

CARGA CARGA DE DE

PROC. PROC. EN EN

HOSPITAHOSPITA--

LIZACIÓLIZACIÓNN

COBERTURA HOSPITALIZADOSCOBERTURA HOSPITALIZADOS

EL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURAEL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURA

SALDO MONTO AUTORIZADO

SALDO MONTO AUTORIZADO

5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN 5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN HOSPIOTALIZADOS EN EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA HOSPIOTALIZADOS EN EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA

DE UNA AUTORIZACION DE ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADODE UNA AUTORIZACION DE ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADO

5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE 5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE INGRESO HASTA LA FECHA ACTUALINGRESO HASTA LA FECHA ACTUAL

2010  Nº FUAs . MEDICINAS PROCEDI-MIENTOS INSUMOS TOTAL

DIGITADO

ENERO 11,163 946,231.70 720,068.25 54,769.65 1,732,232.60

FEBRERO 7,459 636,851.36 515,864.84 38,238.08 1,198,413.28

MARZO 7,215 541,232.98 498,022.66 35,909.49 1,082,380.13

ABRIL 8,617 640,584.73 523,568.90 40,410.30 1,213,180.93

MAYO 8,101 584,966.81 444,904.89 42,878.28 1,080,850.98

JUNIO 7,004 684,320.02 602,750.42 37,628.35 1,331,702.79

JULIO 9,414 971,041.03 835,178.79 76,252.93 1,891,886.75

AGOSTO 8,822 902,351.64 810,717.24 83,942.26 1,805,833.14

TOTAL 67,795 5,907,580.27 4,951,075.99 410,029.34 11,336,480.60

PROYECTOS EN MARCHAPROYECTOS EN MARCHA RECETA INFORMATIZADARECETA INFORMATIZADA

INFORMES DEL SISTEMA CON INFORMES DEL SISTEMA CON PRESUPUESTO INCORPORADOPRESUPUESTO INCORPORADO

COBERTURA AUTOMATICA DE TODAS COBERTURA AUTOMATICA DE TODAS LAS NEOPLASIAS !!!!!!???????LAS NEOPLASIAS !!!!!!???????

SIS-INEN

• AUS (verificación)• DX. ONCOLOGICO

ODSIS Hosp

PROCESO PARA SOLICITAR COBERTURA EXTRAORDINARIA

5 dias3

INFORME MEDICO con PRESUPUESTO

24 horas se realiza solicitud y se envia a ODESIS Ins-Hos.

SIS CENTRAL

GERENCIA DE OPERACIONES

4

1

2

4

Cobertura Extraordinaria de Cobertura Extraordinaria de EnfermedadesEnfermedades

Son intervenciones que no están Son intervenciones que no están comprendidas en el Listado de comprendidas en el Listado de Enfermedades de Alto Costo brindados por Enfermedades de Alto Costo brindados por el FISSAL o en las exclusiones especificas el FISSAL o en las exclusiones especificas del SIS.del SIS.

Neoplasias no contenidas en el PEAS, Neoplasias no contenidas en el PEAS, cuyo financiamiento no exceda los 2.5 UITcuyo financiamiento no exceda los 2.5 UIT

Directiva N° 01-2010-SIS JDirectiva N° 01-2010-SIS J

Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UITPacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UITHoja de ReferenciaHoja de ReferenciaDx. Confirmado de NeoplasiaDx. Confirmado de NeoplasiaTramite para obtener Cobertura Extraordinaria de Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria de Enfermedad Enfermedad

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIASDISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

La autorización se reconoce a partir de la fecha y hora La autorización se reconoce a partir de la fecha y hora del registro de la solicitud en el aplicativo Informático SIS.del registro de la solicitud en el aplicativo Informático SIS.

En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado en un periodo de 60 días calendarios, DICHA en un periodo de 60 días calendarios, DICHA AUTORIZACION SERA ANULADA.AUTORIZACION SERA ANULADA.

La validez de la autorización perdurara hasta un máximo La validez de la autorización perdurara hasta un máximo de 6 meses, salvo indicación expresa en el doc. de de 6 meses, salvo indicación expresa en el doc. de autorizaciónautorización

Requisitos para recibir Requisitos para recibir prestaciones prestaciones

en el INENen el INENPacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT (LIMA-Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT (LIMA-CALLAO)CALLAO)

1. 1. Hoja de Referencia con Hoja de Referencia con Dx. Confirmado de Dx. Confirmado de NeoplasiaNeoplasia..

2.2. Tramite para obtener Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria Cobertura Extraordinaria de de EnfermedadEnfermedad..

Requisitos para tramitar Cobertura Requisitos para tramitar Cobertura extraordinaria de enfermedad :2.5 UITextraordinaria de enfermedad :2.5 UIT

1. 1. Informe MedicoInforme Medico con costos (5 días). con costos (5 días).

2. Remisión de solicitud a la ODESIS2. Remisión de solicitud a la ODESIS (1-3 días).(1-3 días).

3. Autorización de Cobertura Vía Web( 3 días). 3. Autorización de Cobertura Vía Web( 3 días).

RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE PRESTACIONESPRESTACIONES

Requisitos Indispensables para Requisitos Indispensables para el REEMBOLSO de las el REEMBOLSO de las Prestaciones C. Ext.Prestaciones C. Ext.

1. Impresión de dos (02) FUAs en el módulo: 1. Impresión de dos (02) FUAs en el módulo: - 1 FUA: Historia Clínica - 1 FUA: Historia Clínica

(Auditoria Medica-Presencial). (Auditoria Medica-Presencial). - 1 FUA: Punto de Digitación - 1 FUA: Punto de Digitación

(Digitación Electrónica-Reconocimiento de (Digitación Electrónica-Reconocimiento de lala Prestación-Reembolso). Prestación-Reembolso).

2. Obtención de Firma y Huella Digital del paciente 2. Obtención de Firma y Huella Digital del paciente o familiar, en el o familiar, en el Anverso y Reverso Anverso y Reverso del FUAdel FUA..

Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de Agosto del Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de Agosto del 20082008 “ “DIRECTIVA QUE DIRECTIVA QUE REGULA REGULA LA COBERTURA Y LOS LA COBERTURA Y LOS PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL DEL SEGURO SEGURO INTEGRAL DE SALUD” INTEGRAL DE SALUD”

5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES 5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGOPARA PAGO

““En todos los casos deberá mantenerse 2 En todos los casos deberá mantenerse 2 formatos: formatos: uno en el punto de digitación y el otro uno en el punto de digitación y el otro en en la la historia clínica, almacenados de acuerdo historia clínica, almacenados de acuerdo a las a las normas de auditoríanormas de auditoría”.”.

Resolución Jefatural Nº 090-2010/SIS Resolución Jefatural Nº 090-2010/SIS del 20 de julio del 2010del 20 de julio del 2010

Directiva Nº 02-2010-SIS/GODirectiva Nº 02-2010-SIS/GO DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE

RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS”RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS” 6.2.3 “Que el Formato Único de Atención (FUA) original cuente 6.2.3 “Que el Formato Único de Atención (FUA) original cuente

con las firmas y sellos del personal que atendió, la firma y/o con las firmas y sellos del personal que atendió, la firma y/o huella digital del usuario o apoderado en el huella digital del usuario o apoderado en el anverso del FUA y anverso del FUA y en reverso en los casos que corresponda”en reverso en los casos que corresponda”

Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de Agosto del 2008del 1º de Agosto del 2008

““DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD” SEGURO INTEGRAL DE SALUD”

5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO““Toda prestación deberá ser consignada en el Formato Toda prestación deberá ser consignada en el Formato

Único de Atención del SIS…Único de Atención del SIS…

Los establecimientos de Salud, Los establecimientos de Salud, deberán registrar en los deberán registrar en los formatos de atención el consumo de medicamentos, insumos y formatos de atención el consumo de medicamentos, insumos y procedimientos incurridos durante las prestacionesprocedimientos incurridos durante las prestaciones….….firmado firmado y sellado por el personal responsable de la prestación”.y sellado por el personal responsable de la prestación”.