informe consultoria para la elaboracion de una estrategia de fomento de la participacion comunitaria...
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7/30/2019 INFORME Consultoria Para La Elaboracion de Una Estrategia de Fomento de La Participacion Comunitaria en Salud
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Elaboraci
ndeupart
aestricipaci
ategianco
LucreciaANTGON
Diciembr
defounitar
uine
livari, ConProcesos
de 2011
entoiaensEcuat
epcin Lorarticipativ
elaaludrial
nzanas
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina2
INDICE
PRESENTACIN 3
BLOQUEI:CONTEXTUALIZACIN 6
I.1.ElSistemadeSaluddeGuineaEcuatorial 7
I.2.Marcoconceptual 14
I.2.1.EllugardelaparticipacinenlaestrategiaAPS 14
I.2.2.Nuestroenfoquedelaparticipacin 17
BLOQUEII:DIAGNSTICO 22
II.1.Trabajoenterreno 23
II.2.Anlisisysistematizacindediscursos 27
BLOQUEIII:PROPUESTAS 36
III.1.Lineamientosenlosquesebasalaestrategia 37
III.2.Estrategiadeparticipacinensalud 48
III.3.Criteriosposiblesdeevaluacindelaestrategia 52
BLOQUEIV 56
IV.1.Recomendaciones
ala
FRS
57
IV.3.Anexos 61
IV.4.Fuentesconsultadas 68
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PRESENTACIN
Elencargode laconsultorapara laElaboracindeunaestrategiade fomentode la
participacin comunitaria en salud se produce en el marco del Convenio de
colaboracinentre
el
Ministerio
de
Sanidad
yBienestar
Social
de
la
Repblica
de
Guinea Ecuatorial (MINSABS) y la Fundacin de Religiosos para la Salud (FRS), que
tienecomoobjetivoprincipalelfortalecimiento institucionaldelsistemadesaludy la
mejoradelaasistenciasociosanitaria,envigorhastafinalesde2011yquecuentacon
la financiacin de laAECID (Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el
Desarrollo).
Enelactade laXIComisinMixtaGuineaEcuatorialEspaadeCooperacinparael
Desarrollo 2009/2011, celebrada en Bata en julio de 2009, se define el marco
estratgicoquepermita implementarparaelperiododevigenciade laComisin las
directrices del III Plan Director de la Cooperacin Espaola, haciendo confluir las
accionesprevistasenelPlanNacionaldeDesarrolloEconmicoySocial,orientadoal
horizonte2020.
El nuevo enfoque de la cooperacin entre Espaa y Guinea, respondiendo a la
consecucin de losobjetivos delmilenio, pretendematerializarseen el apoyo a los
procesosdetransformacinymodernizacindelpasdecaraaconseguirundesarrollo
sostenible.
UnodelosobjetivosestratgicosdefinidosenelPlanDirector,serefierealAumento
de lascapacidadessocialese institucionalesenelsectordegobernanzademocrtica,
participacin ciudadana y desarrollo institucional, que prev, como actividades
prioritariasElapoyoalapromocindelasociedadcivilactivayparticipativaatravs
del fortalecimiento de sus estructuras y mediante capacitacin, apoyo tcnico y
material.
Desdeelao2003,ydespusdehaberintervenidoentodoslosnivelesdelsistemade
salud de Guinea Ecuatorial, la FRS opta por intervenir en el Sistema de Atencin
Primaria,atravsdelasestructurasdecentrosdesalud,tantopblicoscomoprivados
ypuestos
de
salud,
repartidos
en
el
territorio
continental
einsular,
tratando
de
primar
lasituacindesfavorecidadelospoblados.
El proyecto tiene como objetivo conseguir que Guinea Ecuatorial disponga de un
sistema sanitario pblico, autnomo y sostenible que garantice una cobertura
adecuadaa toda lapoblacindeacuerdoa laestrategiade laAtencinPrimariade
SaludyqueelGobiernoasumasuresponsabilidadenestapoltica.1
El conjunto de actividades desarrolladas por la FRS hasta ahora abarcan, desde la
formacin a la dotacin de recursos humanos, pasando por provisin de
1ResumendeactividadesFRS.AtencinPrimariadeGuineaEcuatorial.
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equipamientosysuministros,sinolvidar lacreacinde infraestructurasyel refuerzo
institucionalalMinisteriodeSanidadyBienestarSocial2.
Entre las lneas adoptadas por la organizacin, se encuentra la de fomento del
liderazgo,
que
implica
trabajar,
tanto
desde
el
nivel
central,
como
del
perifrico,
en
el
empoderamientodelosactoreslocalesalahoradedefinirlasestrategiasdesalud.
El objetivo especfico de la consultora es la elaboracin de una estrategia de
participacin comunitaria en salud en Guinea Ecuatorial, adaptada a contexto y
factibleacortoymedioplazo.
Objetivosespecficosyresultadosesperados3
Objetivo
Especfico
3
La poblacin toma conciencia y participa activamente en eldesarrollo y sostenibilidad del sistema sociosanitario para
elevarsu
nivel
de
bienestar
social
Resultado3.1
Lapoblacindisponedeanimadoressociosanitarios (agentessociales de promocin sanitaria y desarrollo) para lamovilizacin de la comunidad apoyados por los Equipos dePrimerNivel
Resultado3.2SeinvolucraalapoblacinyalaadministracinenlacreacindeproyectosasistencialessosteniblesparagruposvulnerablesalolargodelConvenio.
Resultado3.3Se han estimulado y promocionado actitudes y hbitossaludables y de participacin comunitaria en la poblacin
infantilyjuvenil
de
las
reas
de
Salud
de
influencia
La FRS firma un contrato para la consultora con laAsociacinANTGONA Procesos
Participativos,conlassiguientesfasesderealizacin:
Fasedegabinete:3semanas.Estudiode ladocumentacinprevia,bsqueda
deinformacinybibliografa.
Faseenterreno:2semanas.DesarrollodelaestrategiaenGuineaEcuatorial.
Fasedegabinete:3semanas.Elaboracindeldocumentofinal.
Para la fasededocumentacinsehacontadocon lacolaboracinde laFRS,queha
facilitado documentos relativos al propio desarrollo del convenio, as como los
relacionadosconotrasconsultorasqueenalgunosdesusaspectospodranconectar
coneldesarrollodelaestrategiadeparticipacin.
De igual forma se han revisado las posturas de organismos internacionales
relacionadosconsaludylosdocumentosproducidosentornoalaAtencinPrimariay
laParticipacinComunitaria.
2MemoriaFRS2010.3VerTrminosdeReferenciaenelapartadoAnexos.
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Para los aspectos relacionados directamente con lametodologa se ha recurrido a
textos (algunosdeproduccinpropia)yartculosdiversosyarelatosdeexperiencias
deimplementacindeestrategiasdeparticipacinsimilaresrealizadasenotrospases.
El
informe
est
estructurado
en
cuatro
bloques:
El primero tiene por objeto contextualizar la temtica sobre la que hemos
trabajado,describiendoporunladoelsistemadesaluddeGuineaEcuatorial,y
porotro,especificandoelmarcoconceptualquehaorientadodichotrabajo.
Enelsegundobloquesedescribeeltrabajorealizadoenterreno,ascomoel
diagnsticoelaboradoapartirdelasistematizacinyelanlisisdelosdiscursos
recogidosconlasdiferentestcnicasutilizadas.
El tercer bloque contiene las propuestas que realizamos en funcin del
diagnsticoelaborado
yde
la
contextualizacin.
Aparte
de
la
estrategia
que
se
propone, incluyeunapartadoprevioenelqueseespecifican los lineamientos
en losque sebasadichaestrategia,as comounapartado finalenelque se
proponenunaseriedecriteriosquepermitiranevaluarlamisma.
En el ltimo bloque se incluyen una serie de recomendaciones a la FRS, as
comolosanexosylasfuentesconsultadas.
Agradecemos a todas las personas que desde sus diferentes mbitos de trabajo o
personales nos acogieron, nos transportaron, nos acompaaron, nos permitieron
compartirtiempo
de
su
trabajo
onos
informaron
para
facilitar
el
nuestro;
sin
ellas
no
hubiera sido posible la realizacin de este informe, por lo que, en gran parte, les
perteneceydeberanserlasprimerasenleerloyutilizarlo.
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BLOQUEI:CONTEXTUALIZACIN
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I.1.ElSistemadeSaluddeGuineaEcuatorial
Desdequeenelao1983,eneldistritodeEvinayong se tratade superar,conuna
experiencia piloto, el concepto de que es el hospital donde nicamente pueden
solucionarselos
problemas
de
salud,
la
estrategia
empieza
acambiar
yse
replantea
en
el sentidodedar respuesta a lasnecesidadesde lapoblacindesdeotros mbitos:
creacindeequiposmvilesyformacindeagentesdesaludyparterastradicionales.
Desdeelao1986seadopta laestrategiadeAPS(AtencinPrimariadeSalud)con la
intencin de extenderla a todos los distritos, que ve reconocido su xito de
implantacin por las autoridades de laOMS (OrganizacinMundial de la Salud). La
estrategiasecontinaaplicandohasta1994,aoenelcual,pormotivosdecarcter
poltico, las cooperaciones internacionales (actor fundamentalen la implementacin
dela
estrategia),
abandonan
el
pas,
suponiendo
un
varapalo
del
que
el
sistema
tardaramuchotiempoenrecuperarse.
Es a partirde laConferenciaNacional de Salud del ao2002, cuando se retoma la
intencin de volver a revitalizar la implantacin de laAPS, con la estructura que a
continuacinsedescribe:
Eldistritosanitario,basadoenlaestrategiadelaAtencinPrimariadeSalud,es
launidadbsica,bienorganizada,msautnoma, integradayperifricadeun
sistema de salud que comprende unapoblacin bien definida, que vive en un
territorioadministrativoygeogrfico,claramentedelimitado,seasteurbanoo
rural.Incluyeatodaslasinstitucioneseindividuosqueprestanatencindesalud
eneldistrito,pertenezcanalgobiernooalaseguridadsocial,oseandecarcter
nogubernamental,privadootradicional.(OrganizacinMundialdelaSalud)
Los distritos sanitarios definen las reas de Salud que tienen de referencia los
diferentes centros sanitarios (en lamayorpartede los casos se tratade centrosde
salud y enmenos casos, de hospitales distritales)mayoritariamente de titularidad
pblica,aunquetambindecarcterprivado.Cadacentrodereferenciatieneunrea
de influenciaqueagrupaavariospoblados,dotadosdePuestosdeSalud,en losque
trabajanlosAgentesdeSaludylasParterasTradicionales.
En laactualidad,repartidosentreelterritoriocontinentalyel insular, laFRSapoyael
sistemadeatencinprimariaen9centrospblicosy5centrosdesaludprivados,con
189 puestos de salud.Muchos de los agentes han sido contratados por la funcin
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pblicadelMINSABSyseesperaque,acortoplazo,elMinisterio incorporea losque
quedansinnombrar4.
Localizacin
geogrfica
centros
de
salud
apoyados
actualmente
por
la
FRS
4ResumendeactividadesFRS.AtencinPrimariadeGuineaEcuatorial.
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reasdesaludapoyadasactualmenteporlaFRS
reasdesalud
Centrossanitariosdereferenciaencadarea
TitularidaddelosCentros
Npobladosreasdeinfluencia
Npuestosdesalud
funcionando
Agentesdesaludenactivo
Parterastradicionalesenactivo
Ayene(Aisok)
C.S.15
de
AgostoPblico 22 18 31 47
Bata CentroC.S.MaraGay
Privado 14 11 18 18
Bata SurC.S.MaraRafols
Privado 26 22 34 32
Bata NorteC.S.LaLibertad
Pblico 16 10 10 19
Machinda(Bata)
C.S.SagradaFamilia
Pblico 25 21 21 28
MbiniC.S.BiticayHospital
Pblico 37 22 23 57
NiefangC.S.NkimiyyNkumekien
2Pblico 46 28 31 52
MikomesengHospitalDistrital
Pblico 28 17 29 120
Mokom(Mikomeseng)
Mokom Privado 10 8 14 40
OkongOyec OkongOyec Pblico 17 10 12 29
EbebiyinC.S.
AngokongPrivado 19 8 9 15
BiokoNorteAlfonsaCavin
(Sampaka)
Privado 8 6 11 10
BiokoSur(Luba)
Moka,BateteyHospital
Pblicos 9 8 17 11
277 189 260 478
En la Gua para el Desarrollo de la Atencin Primaria de Salud a nivel de distrito
orientada hacia la autogestin y la descentralizacin, editada por elMinisterio de
SanidadyMedioAmbientedeGuineaEcuatorial,se defineeldistritosanitariocomo
elescalnperifricodelSNS,queeslaunidadoperativadelSistemadeSaludyque
cuentacon
el
Equipo
de
Salud
Distrital
como
rgano
de
gestin,
coordinacin
yde
apoyotcnico.Esdirigidopor lapersonadesignadaporelMinisteriodeSanidadoen
sudefectoporelDirectordelHospitalyasistidoporsuAsesorTcnico (cooperante)
dondelohubieraytienesusedeenelHospitalDistrital.Seestructuraentresniveles:
Primernivel:PuestosdeSaludconelComitdeSaludcomorganodeGestin,conelapoyodelEquipodeprimernivel.
Segundonivel:CentrodeSaludconelEquipodeSaluddelCentrocomorganodeGestinyDireccin.AsuveztendrunEquipodePrimerNivel (EquipoAPS)para
lospueblosobarriosdesureadeinfluencia.
Tercernivel:HospitalDistritalconelConsejoDirectivocomorganodeGestinyDireccin.
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Losdistritossanitariostienencomoprincipiosdereferencia:
La universalidad, por la que todas las personas, sin discriminacin, tienenderechoalasaludyalconjuntodelosserviciosofertadoseneldistrito.
La
integralidad,
que
busca
la
prestacin
continuada
de
los
servicios,
que
debernestarintegradosenelterritorioparaatenderalapoblacinquehabita
enste,atravsdelaatencinprimariaydelaatencinhospitalaria.
Laequidadenelaccesoa losserviciospara lapoblacinmsvulnerableyqueafronta,porsusituacin,losmayoresriesgosdeenfermedadymuerte.
Elderechoalainformacin,queresponsabilizaalosgestoresparagarantizarelderecho a la informacin sobre la salud individual y los riesgos que pueden
afectarasucomunidad, atodaslaspersonasusuariasdelosservicios.
Lagestindel sistemade saluddeldistritoestacargodeuna seriedeestructuras
creadaspordecisinpoltica,cuyoscomponentesesencialesson:
ComitdeDesarrolloDistritalMediante el cual se gestionan las iniciativas locales derivadas de estrategias
nacionales y regionales y se convierten en actividades las polticas
gubernamentales. Lo forman, adems delDelegado delGobierno, elAlcalde del
Ayuntamiento cabecera de Distrito y los vocales de instituciones sociales y
religiosas.
ComitdeSaludDistritalEsun subComit integradoenelComitdeDesarrolloDistrital,encargadodel
desarrollo del Sector Salud. Presidido por el Delegado de Gobierno y el
Responsable del Equipo de Salud del Distrito (Director HospitalAsesor
Cooperacin) como secretario y como vocales, el Alcalde del Ayuntamiento
cabecera del Distrito. Del mismo forman parte vocales en representacin de
serviciosydelasComunidadeselegidasporlosComitsdeSalud5
EquipodeSaludDistrital(ESD)Tiene como objetivo la mejora de la salud individual, familiar y comunitaria
mediante la aplicacin de la estrategia de APS. Coordina, gestiona, supervisa y
controla losprogramasyserviciosdeldistrito,hospitaldistritalycentrosdesalud
desumbitodeinfluencia.Eljefedesaluddeldistritopresideycoordinaelequipo
de salud; tambin asesora alComit de SaludDistrital, que presideelDelegado
DistritaldeSanidad.
5(Decreto90/99)(Anexo11.8).
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Es el organismo encargado de ejecutar las actividades de Salud del Distrito,
emanadasdelosplanesoperacionalesdelosComitsdeDesarrolloydeSaluddel
Distrito.Contarasuvezconunequipomvil.6
Su
objetivo
es
garantizar
la
mejora
de
la
salud
del
individuo,
la
familia
y
la
comunidad,atravsdeldesarrollodelaestrategiadeAPSenelDistrito7.
DirectordelDistritoSanitarioLlamado tambin Responsable del Equipo de Salud, debe ser profesional de la
salud,mdicoosanitario,conformacinenSaludPblicaoGestin;representaa
la autoridad sanitaria dentro del Distrito y sus funciones son asimilables a las
establecidasalasDireccionesProvincialesenvigorporlanormativa.
CentrodeSaludSuresponsabilidadeslaatencinintegraldelasaluddelapoblacinincluidaensu
rea de influencia y funciona como apoyo y referente geogrfico.Hace labores
preventivas,depromocindelasalud,asistenciales,deinvestigacinyformaciny
seapoya,parasufuncionamiento,enunequipoyunConsejoDirectivo.
EquipodeAtencinPrimariadelaZonaBsicaTrabajademaneraintegradaenlaZonaBsicadesaludenactividadesquetienen
queverconlapromocinyproteccindelasaludyprevencindeenfermedadesy
curacinyrehabilitacinde lasaludde laspersonasy lascomunidades.Funciona
enequipo,formadoporprofesionales,tantosanitarioscomonosanitarios,bajola
direccindel
Director
del
Centro
de
Salud
ydel
Consejo
directivo.
ConsejoDirectivodelCentrodeSaludEst presidido por elDirector del Centro de Salud y es el rgano que decide y
gestiona adecuadamente, con carcter legal, el funcionamiento del centro. El
equipodesaludylosrepresentantesdelacomunidadformanpartedel.
PuestodeSaludEselelementobsicoenelDistritoSanitarioy su funcines realizarelcontacto
directo con la poblacin y las comunidades, siendo responsable de la atencin
integraldentro
de
la
jurisdiccin
correspondiente.
ElResponsabledeSaluddelDistritogarantizaeldesarrollodelaestrategiadeAPSeneldistritoyesdesignadoporelMinisteriodeSanidadoporlaDireccindel
HospitalDistrital.
Comorganosdegestin yparticipacin comunitaria,existen losComitsdeSalud,
(deComunidadesdeVecinosoConsejosdePoblados,dependiendode suubicacin
6
(Decreto
90/99)
104.
7 Gua para el desarrollo de la APS a nivel de distrito orientada hacia la autogestin y ladescentralizacin.SaludyDesarrollo,1997.(LibroMarrn)
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urbanaorural).LosPuestosdeSalud,atravsdelosEquiposdePrimerNivel,reciben
apoyo tcnico a travs de los Centros de Salud y de los Equipos de SaludDistrital.
Igualmente,losCentrosdeSaludylosHospitalesDistritalesprocuran,parasureade
influencia, prestaciones del Primer Nivel. Las prestaciones que se ofrecen en los
Puestosde
Salud,
sern
para
los
barrios
que
se
encuentren
ubicados
en
su
zona
de
influencia,dentrodeunradiode5kilmetros,oaunahoraapie.
OrganigramageneraldelSistemaNacionaldeSalud8
rganosdeApoyoTcnico rganosdeParticipacinComunitaria
(EscalnCentral)
ConsejoNacionaldeSalud
MINISTERIO
Coord.Nal.deAPS
(EscalnIntermedio)
REGIN/PROVINCIA
(EscalnPerifrico)
EquipodeS.Distrital C.Distr.Desarrollo
DISTRITO
C.Distr.deSalud
rganosdegestin:
ConsejoDirectivo
3er
nivel
HOSPITAL
ConsejoDirectivo 2donivelCENTRODESALUD
Equipode1erNivel 1ernivelPUESTODESALUD
ComitdeSalud
ComitdeSalud
8LibroMarrn.
ORGANIGRAMAGENERAL
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Elcontextodescritoanteriormentedefineelpuntodepartidadelreplanteamientode
una estrategia de participacin comunitaria en salud. Los elementos polticos y
tcnicos de los que se compone deben combinarse con los actores en el mbito
sanitarioparaque,atravsdeuntrabajoconjuntodereflexinyplanteamientosde
accin,se
pueda
articular
un
nuevo
marco
de
intervencin
en
el
que
se
pueda
implementarlanuevaestrategia.
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I.2.MARCOCONCEPTUAL
I.2.1.LugardelaparticipacinenlaAPS
LaOrganizacin
Mundial
de
la
Salud
(OMS),
en
la
Conferencia
de
Alma
Ata
del
ao
1978, defini la Atencin Primaria de Salud (APS) como; La asistencia sanitaria
esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidadmediantesuplenaparticipacinyauncostoque lacomunidadyelpas
puedansoportar,entodasycadaunadelasetapasdesudesarrolloconunespritude
autorresponsabilidadyautodeterminacin.9
Diferentes declaraciones emanadas de otras conferencias, remarcan la importancia
capitalde losprincipiosdePromocinde laSaludde laCartadeOtawa (1986)en la
que,recogiendo
los
frutos
del
trabajo
anterior,
profesionales
de
la
salud,
representantes de gobiernos, organizaciones de voluntariado y acadmicos,
consiguieronponersedeacuerdoparadefinirobjetivosdecaraalfuturo,recogidosen
laestrategiaSaludparatodosenelao2000.
EstaPrimeraConferenciaInternacionaldePromocindelaSalud,enlaCartadeOtawa
definelapromocindelasaludcomoelprocesodecapacitaralaspersonasparaque
aumentenelcontrolsobresusalud,yparaque lamejoren.Paraalcanzarunestado
adecuadodebienestarfsico,mentalysocial,unindividuooungrupodebesercapaz
deidentificar
yllevar
acabo
unas
aspiraciones,
satisfacer
unas
necesidades
ycambiar
elentornooadaptarseal.Lasaludsecontempla,pues,comounrecursoparalavida
cotidiana,nocomoelobjetivodelavida.Lasaludesunconceptopositivoqueenfatiza
recursossocialesypersonales,juntoconcapacidadesfsicas.Portanto, lapromocin
de la saludnoes simplemente responsabilidaddel sectorsanitario,sinoquevams
alldelosestilosdevidasaludablesparallegaralbienestar10.
En este mismo documento, se establecen las tres principales estrategias a seguir:
ABOGAR,trabajandoparaqueelconjuntodefactorespolticos,sociales,ambientales,
econmicos, biolgicos y culturales, puedan favorecer a la salud; CAPACITAR,
procurando que se cumpla el principio de equidad en el acceso a los recursos y
oportunidades,formandoatodoelmundodecaraaconseguirelmximopotencialen
salud(atendiendoespecialmenteapaliar lasdiferenciasentrehombresymujeres) y
MEDIAR,persiguiendolaaccincoordinadadetodoslossectoresimplicados,desdelo
gubernamental a lo tcnico, pasando por asociaciones de la sociedad civil y
9OMS.DeclaracindeAlmaAta.ConferenciaInternacionalsobreAtencinPrimariadeSalud,
Alma
Ata,
URSS,
septiembre
de
1978.
10OMS.CartadeOttawaparalaPromocindelaSalud.PrimeraConferenciaInternacionaldePromocindelaSalud.Ottawa,Canad.1989.
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profesionales sanitarios para conseguir una implicacin real de personas, familias y
comunidadesenlaconsecucindesusalud.
Otroelementoenelque sehaceespecialhincapies lanecesidaddeque todas las
estrategias
y
programas
deben
desarrollar,
como
factor
determinante
para
conseguir
suxito, lacapacidaddeadaptacina lasposibilidadesynecesidades localesdecada
pas,teniendoencuentasuspeculiaridadessociales,polticas,culturalesyeconmicas.
LacartadeOttawaproponecincoreasEstratgicas:
Logrodepolticassaludables Fortalecimientodelaorganizacinyparticipacincomunitaria Desarrollodehabilidadespersonales
Creacin
de
ambientes
saludables
Serviciosdesaludreorientadoshacialaequidad,calidadyprevencinLaNEPAD (NuevaAlianza para elDesarrollodefrica) ha formuladouna estrategia
para el desarrollo de la salud, en el marco de la Unin Africana. Igualmente, la
ConferenciadeMinistrosdeSaludde laUninAfricana,celebradaenJohannesburgo
en abril de 2007, a travs de la Estrategia de Salud para frica, 20072015 ha
formuladoalgunasrecomendacionesyconclusionesqueparaeldesarrolloefectivode
la
participacin
en
salud:
Los
miembros
de
la
comunidad
son
con
frecuencia
concebidos como consumidores cuando, no obstante, constituyen una fuente
potencialquepodraserdirigidayaprovechadaparafortalecer lossistemasdesalud.
Lospasesy regionesnecesitandisponerestrategiasparaempoderare implicara las
comunidades de modo que permitan la apropiacin y la sustentabilidad de los
programas. La participacin de la comunidad no debera nicamente limitarse a
compartirloscostes11.
En la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud celebrada en Jakarta en
199712, se plantea que los procesos demovilizacin social para el desarrollo de la
participacingenuina
ydel
empoderamiento
(proceso
atravs
del
cual
los
grupos
son
capacesdeexpresar sus inquietudes,participaren lasdecisiones y lograr acciones),
sonotradelasestrategiasrelevantesdelapromocindelasalud.
Como se puede comprobar a partir de las recomendaciones realizadas desde los
diferentesorganismosyentidadesinternacionalesqueseocupandelasalud,existeun
elevado consenso respecto a que la APS constituye la principal y ms efectiva
11 frica Health Strategy: 20072015. Strengthening of Health Systems for Equity and
Development
in
frica.
Third
Session
of
the
frican
Union
Conference
of
Ministers
of
Health.
DraftRv2.Johannesburg,Southfrica.913April2007.12
ConferenciaInternacionaldePromocindelaSalud,4.Jakarta,Indonesia,1997.
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
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estrategiaparapromover la saludyalcanzarelmsaltonivelde saludposiblepara
cada persona, y que la participacin constituye un factor clave a la hora de
implementardichaestrategia.Laspersonasylascomunidadessonelejeprotagonista
de losprocesosde salud, comomiembrodeuna comunidado como colectivo yde
maneraindividual
uorganizada
ypueden
tomar
parte
en
la
construccin
yproduccin
delasalud.
Unentornosocialmovilizadorequiereque losciudadanosyciudadanasdispongande
manera permanente de unos conocimientos, capacidades y poder suficientes para
sostenerunas condicionesde vida saludableyunaccesoa los serviciosde saluden
condicionesdeigualdad.Paraelloserequiereque,deformacoordinadaysistemtica,
se realicen actividades de formacin encaminadas al desarrollo de la comunidad,
asesoramientotcnicoyfomentodelacreacinyconsolidacinderedessociales.
Laparticipacin
social
en
el
mbito
de
la
salud,
sera
el
requisito
para
poder
implementar polticas sanitarias definidas por el conjunto de actores implicados
(instituciones, usuarios, profesionales, organizaciones), durante el proceso de
identificacindeproblemas,bsquedadesolucionesyevaluacindeloslogros.
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
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I.2.2.Nuestroenfoquedelaparticipacin
En losltimosaoshemospodidocomprobarel lugarcadavezmsprotagnicoque
vateniendolaparticipacineneldiscursodelagranmayoradelasadministraciones,
losorganismos
pblicos
eincluso
en
el
mbito
privado.
Esto
se
ha
dado
en
todos
y
cada uno de los sectores en los que suele desagregarse el campo social (medio
ambiente,cultura,urbanismo,educacin).Elcampode lasalud,comoes lgico,no
hasidoajenoaesteprocesodepuestaenvalordelaparticipacincomounodelos
elementosclavealahoradediseareimplementarcualquierplanoproyecto.
Estapreocupacinporlaimplicacindelaspersonascomoelementoquegarantizara
elxitodelaspolticaspblicas,planesoproyectosqueseimplementan,hagenerado
una extensa bibliografa en torno a la necesidad de motivar a la ciudadana a
participar,ascomounsinnmerodeestudios orientadosadesentraarquactitudes
individuales o factores institucionales podran motivar una mayor participacin,
tratandodeencontrar los factoresexplicativosde lanoparticipacinyde identificar
loselementosquelafavoreceran.
Almismo tiempo que se ha dado esta abundante produccin de textos centrados
mayoritariamenteen laaplicacindeunasuotras tcnicasquepodranpromover la
participacin,hemosasistidoaunafaltageneralizadade investigacionesqueaporten
unmtodoparticipativocualificado,quepermitallevarlaparticipacinalosnuevos
escenariosa losquehoynosenfrentamos. Laprincipal vctimadeestohan sido las
mismasexperiencias
participativas
yla
ciudadana,
que
como
protagonista
de
aqullas,
ha visto como su participacin se traduca, a veces, en procesos difusos, vagos,
incompletos, con diverso grado de contradiccin y,muchas veces, inoperativos. En
este sentido, se ha hablado y se sigue hablando mucho de participacin, pero el
mtodoempleadoparaconcebirladifcilmentehasuperadolalgicadelanegociacin
deinteresesylaprotesta13.
Desdenuestropuntodevista,haypreguntaspreviasque lamayorade lasveces se
dan por supuestas o simplemente se ignoran, y que consideramos cruciales para
entender
tanto
la
participacin,
como
su
sentido:
por
qu
participar,
para
qu
y
cmo
participar14.
Elenfoquedelaparticipacin(porquyparaquparticipar)quesubyaceacualquier
estrategiaqueseplanteeesunelementocrucial,yaquecondicionarlasmetodologas
13Lademocraciaenaccin:participacindelaciudadanaenlagestinpblica.MetodologasParticipativas y Presupuestos Participativos. Pablo Pao; Ernesto Ganuza; Lucrecia Olivari.Antgona Procesos Participativos, 2010. PARLOCAL, Escuela de Polticas Pblicas deParticipacinSocial.14
El
voler,
el
saber
i
el
poder
participar,
Pla
dacci
integral
del
Solsons.
Volum
1,
Apuntes
metodolgicos..Vilaseca Puigpelat,M;MateuMartnez, A; PlanellAymerich, R.AssociacilArada,2009.
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina18
que se implementen (cmo participar). Y el enfoque no aparece slo en lo que se
planteaaniveldiscursivosinosobretodoseplasmaenlasprcticasquetodosycada
unodelosactoresimplicadosrealizanenlocotidiano.
Si
nos
centramos
ahora
en
el
amplio
abanico
de
experiencias
que
se
han
puesto
en
marchaen losltimosaoscomocorrelatodeeste impulsode laparticipacindesde
losdiscursosoficiales(quetienesucorrelatotambinaniveldelasredesinformalesy
no organizadas), podemos identificar diferencias sustantivas en los enfoques que
plantean,y,portanto,enelniveldeparticipacinquepromueven.
Podemos encontrar experiencias que incorporan unmnimo grado de participacin,
limitndose a proporcionar informacin a los interesados (Oficinas de atencin
ciudadana, webs institucionales, boletines informativos,), otras que incorporan
mecanismosconsultivosmsomenos innovadoresquepermiten,adems,recoger la
opininde
los
implicados
sobre
diferentes
temticas
(Webs
interactivas,
encuestas,
referndums,).Untercertipodeexperienciasapuestanporunaparticipacinactiva,
incorporando mecanismos ya sea deliberativos (jurados ciudadanos, encuestas
deliberativas,)oimplicativos(planescomunitarios,presupuestosparticipativos,).
En el mbito de laUE, los servicios nacionales de salud han querido impulsar una
culturadelaparticipacincentrndosemayoritariamenteenlosniveles informativoy
consultivo. As, es frecuente encontrar en muchos pases europeos consultas
preliminares comomanera de incorporar la participacin al anlisis de la realidad
necesario
para
el
diseo,
desarrollo
o
evaluacin
de
planes
y
programas
de
salud;
sin
embargo, dichas consultas tienen con frecuencia un sesgo tcnico importante:
diseadas por profesionales, convocan a profesionales mayoritariamente o en
exclusiva,yarepresentantesdeagentessocialesorganizados,peromuyraramentelas
comunidadesylaspersonasdestinatariasdedichosplanesoprogramastienencabida
entomasdedecisionesclave.Laparticipacinde lapoblacinseconsideramsbien
como apoyo prestado mediante asistencia a las convocatorias, como feedback en
respuesta a una serie predeterminada de preguntas e indicadores, como valor
testimonialparaconcienciaroreforzarargumentosdeundiscurso,comousuariosde
unservicio.
Es
posible,
sin
embargo,
identificar
algunas
experiencias
en
las
que
se
aprovechanespaciosycanalesinstitucionalescreadosparallevarlaparticipacinhacia
otroniveles.
As, centrndonosenel campode la salud,podemos identificardistintas formasde
participacinsocial,queimplican,asuvez,diferentesenfoquesdelaparticipacin.
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ANTGONAProcesosParticipativos Pgina19
FormasdeparticipacinsocialenlaSalud15
Colaboracin:Laparticipacinseentiendecomo lacolaboracinde losusuarioscon
losprogramasinstitucionales.Sueleestarpatrocinadaotutelada,ycomnmentenose
orientaa fortalecer laposicinde lapoblacin frentea losserviciosparadesarrollar
capacidadescrticas,
autodeterminacin
ycrear
conciencia
sobre
los
derechos
de
las
personascomosujetodeaccinpararesolversusproblemas.
Cogestin: Este tipo de participacin implica la capacidad de interlocucin,
negociacinyconcertacindetodoslosactoressocialesparaeldesarrollodelasalud.
La cogestin interviene en las decisiones, y supone una descentralizacin y una
democratizacindelosmecanismosparagestionarelpoder.
Autogestin: puede surgir a travs de procesos inicialmente acompaados o
asesorados y derivar en un procesoms autnomo, ya sea porque la institucin a
cargolopromueve,oporquelaorganizacinasesoradacomienzaanecesitarenalgn
momentodeunamayorautonoma.
Negociacin: Este tipo de participacin se mueve dentro de una lgica diferente;
mientraselEstadoysus institucionesasumen laresponsabilidaddeldesarrollosocial
(al estimar que es obligacin de ste prestar servicios a toda la poblacin con
eficiencia y calidad), quedan a cargo de la poblacin el autocuidado y el
mantenimientodehbitossaludables.
Atencin Primaria De Salud (APS): Es el proceso participativo, descentralizado e
intersectorial,paramejorar integralmente lacalidaddevidadetodos loshabitantes,
otorgndole
la
prioridad
a
los
sectores
ms
vulnerables.
En
la
APS
se
sustentan
los
conceptos de desarrollo social, gestin participativa, manutencin de la salud,
prevencin y control de riesgo, autocuidado e integracin de los tres niveles del
sistemadesalud.
SibientantoenlaspolticaspblicasdelMINSABcomoenlaslneasdeactuacindela
FRShayunaapuestaclaraporelmodeloAPS,y,enconsecuencia,porelenfoquede
participacin que ste implica,muchas veces, en la prcticamisma, se oscila entre
diferentesenfoques,promoviendodistintasformasdeparticipacin.
Estaoscilacin
entre
diferentes
enfoques
de
la
participacin
est
presente
en
la
gran
mayoradeexperiencias,sobre todoenaqullasqueaspirana implementarseenun
mbito territorialmsallde lo local.Podramosdecirque,cuantomsamplioesel
mbitodeactuacindeunaexperienciaparticipativa,sehacemsdifcilmanteneruna
coherenciaqueimpregnealatotalidaddelasdiferentesaccionesquesellevanacabo.
En tanto, como decamos, consideramos que el enfoque que se tenga de la
participacin constituye un factor clave, proponemos analizar en detalle una de las
15 Participacin social en salud: Reflexiones y herramientas para la accin desde Chile.GobiernodeChile,MinisteriodeSalud.Diciembre2009.
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina20
definicionesdeparticipacincomunitariaquesemanejanensalud,desagregando los
diferenteselementosqueencierran.
Laparticipacincomunitariaseconstruyealolargodeunproceso.Seinicia
cuando
varias
personas
deciden
compartir
necesidades,
aspiraciones
y
experienciasconelobjetivodemejorarsuscondicionesdevida.Paraeso,se
encuentran, se organizan, identifican prioridades, dividen tareas,
establecenmetas y estrategias de acuerdo con los recursos (financieros,
tcnicosyhumanos)existentesy conaqullosque sepudieranobtenera
travs de alianzas Tener una comunidad organizada no significa
necesariamenteunacomunidadparticipativa.Paraquehayaparticipacin,
la comunidad debe estar organizada como grupo, con objetivos
establecidos;tenerelderechoylaresponsabilidaddetomardecisionesque
puedanser
efectivas
y,
principalmente,
poder
decidir
sobre
las
cuestiones
queafectanlavidadesusmiembros16.
LA PARTICIPACIN ES UN PROCESO. No podemos disear la participacin en
tornoa momentospuntualesen losque invitemosa la genteaparticipar.En
cualquiercontexto(barrio,comunidad,organizacin)existencanalesyformasen
las que la gente participa, de las cuales tendremos que partir a la hora de
implementarcualquierproyectoparticipativo.Lostiemposde laparticipacinno
coinciden
con
las
fechas
de
comienzo
y
finalizacin
de
los
proyectos
que
se
implementan: es una especie de espiral en la que las intervenciones que
planteemossedebeninsertar,partiendodeloquehay,delasituacinactualdel
contextode intervencin, intentandoempujaresaespiralaquedunavuelta
msparaque,enelmomentoqueelproyecto finalice,queden instaladasenel
territoriounascapacidadesquelepermitanseguiravanzandoeneseproceso.
LAPARTICIPACINSECONSTRUYE.Trabajardemaneraparticipativaimplica,ante
todo, un cambio de hbitos, de actitudes y este es un proceso lento, que se
sustenta,semuestraysepromueveenlosmspequeosdetallesdelocotidiano.
Endefinitiva,
lo
que
un
proceso
participativo
intenta
potenciar
yconstruir
son
otrasformasderelacionarse,otrasformasdepensar larealidadydeactuaren
ella.
LA PARTICIPACIN ES UN APRENDIZAJE. Este proceso se construye y lleva su
tiempo, yaquedebemosprimerodesaprenderpara luegoaprendera funcionar
conotraslgicas.Noestamoshabituadosatrabajarconunenfoqueparticipativo,
noeshabitualqueencontremosespaciosqueproponganestas lgicasque,por
tanto,notenemosincorporadas.
16Guade losalcaldesparapromovercalidaddevida.Municipiosycomunidadessaludables.DivisindePromocinyproteccindelasalud.OPS.
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TODOSTENEMOSQUEAPRENDERAPARTICIPAR.Nosepuedeachacar lafalta
departicipacinsloalagente.Lostcnicosylosgobernantestambintenemos
que aprender aparticipar. Laparticipacinno sepracticademaneraunilateral,
debeconstruirseentretodosytodas.
TODOSTENEMOSUNLUGARYUNROLENUNPROCESOPARTICIPATIVO.Entodo
proceso participativo se implican diferentes perfiles de actores
(instituciones/tcnicos/poblacin) y cadaunojuegaunpapeldiferenteen tanto
tiene unos saberes tambin diferentes: las instituciones conocen y tienen la
capacidadparainterveniraniveldelasnormasyreglamentos,lostcnicossaben
acercadeltema(expertostemticos)y lapoblacinconocedeprimeramano las
dificultades/problemticas a las que se enfrenta en su da a da (expertos
vivenciales).Unprimerpasoenesteprocesodeaprendizajeeselde reconocer
cules
mi
papel,
desde
qu
lugar
aporto
aeste
proceso,
yel
de
respetar
los
saberes del resto de actores, ya que todos son fundamentales si queremos
construiralgonuevojuntos.
A PARTICIPAR SE APRENDE PARTICIPANDO. No es posible transmitir
tericamentequesoquimplicaparticipar,esnecesarioexperimentarlo,formar
partedeesteprocesodeconstruccincolectiva.
LA PARTICIPACIN EMPIEZA EN LA IDENTIFICACIN DE
NECESIDADES/PROBLEMTICAS COMUNES. Participar no es asumir las
propuestas
que
otros
elaboran
para
resolver
mis
problemas,
tengo
que
poder
participar en la identificacin de esos problemas, de lo contrario es imposible
asumir como propias las propuestas, ya que son pensadas desde otro lgica, y
muchas veces vienen a intentar resolver (an con la mejor buena voluntad)
problemasquenosientocomopropios,problemasdeyparaotros.
LA PARTICIPACIN ESUN DERECHO Y UNA RESPONSABILIDAD.Muchas veces
pensamos la participacin como una obligacin, lo que nos lleva a medir la
participacinen trminosde laspersonasquerespondenonoa lasconsignas
queplanteo.Tenemoselderechoy laresponsabilidaddeparticiparen lostemas
quenos
ataen,
que
afectan
nuestra
vida
cotidiana,
pero
para
eso
debemos
tener
laposibilidaddeparticiparenlaidentificacindeesostemas.
Podemosdefinirlaparticipacincomounprocesodeimplicacinmedianteelcuallosdiferentes actores plantean los problemas y soluciones, con metodologas yherramientasquefomentanlacreacindeespaciosdereflexinydilogocolectivos,encaminadosalaconstruccindeconocimientocomn.Esteabordajetieneencuenta
elescenarioespecficodondetiene lugarelprocesoy lasalternativas,enuncontextodeterminadopoltica,socialyeconmicamente,conelobjetodemejorarlo.
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BLOQUEII:DIAGNSTICO
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II.1.Trabajoenterreno
Talcomoestabaprevistoen losTrminosdeReferencia,dispusimosdedossemanas
de trabajo en terreno, tiempo claramente insuficiente para, desde nuestro
planteamiento,incorporarnos
aun
proceso
de
observacin
yrecogida
de
informacin
dealgotanpocoperceptibleaprimeravistacomoeslaparticipacin.
Alahoradeorganizareltrabajoenterreno,nuestroplanteamientoalaFRSconsisti
enelegirdosexperienciasconcretasaefectosdetrabajardeunamaneraintegralcon
latotalidaddelequipo,pararealizarparticipadamenteundiagnsticode lasituacin
actual de la participacin a partir de las problemticas que les afectan, para luego
reflexionar y elaborar colectivamente unas lneas de actuacin consensuadas. Al
disponerdetanpocotiempo, laposibilidadderealizarundiagnsticoyelaboraruna
propuesta con los implicados resultaba inviable, por lo que laopcinms acorde a
nuestroplanteamientoconsistaentrabajar,elmenos,condosequiposqueestuvieran
desarrollando experiencias significativas en participacin, en lugar de dispersar
esfuerzosenmltiplesdesplazamientosycambiosdeubicacin.
Hablamosdeexperienciassignificativascomoaquellasquepudieranaportar,desde
sus dificultades, xitos o fracasos, elementos de reflexin al resto del colectivo
profesionalya laspersonasde lascomunidadesimplicadas.Nosetrataba,portanto,
de elegir experiencias estrella, pues aunque lo cuantitativo y lo cualitativo de las
realidades tengan su importancia, en realidad era el aspecto de lo relacional (lo
participativo)en
lo
que
nos
interesaba
incorporarnos.
Lamentablemente,elfinaldelao,coincidenteenestecasoconelfinaldeconvenio,
con loqueello implicadecierreseconmicos,entregasdememorias, finalizacinde
formacionespendientes,etc.,impidimaterializarestaopcin.
Acambio,laorganizacinseprestaorganizarnoslaagendadurantenuestraestancia,
loquesupuso,desdenuestropuntodevista,renunciaralenfoque inicial,yaalgunos
delosplanteamientosesencialesdelaconsultora(eltrabajointegralycontinuadocon
elconjuntodeactoresimplicadosenlaparticipacin).Laplanificacinserealizenuna
reuninen
la
sede
de
FRS
con
la
Coordinadora,
el
Coordinador
Mdico
yel
personal
de
administracin.
Eltrabajosedesarroll,tantoenlaislacomoenelcontinente,conunmatizbsico:al
serMalaboelreferenteinstitucionalporexcelencia,lamayoradelosencuentroscon
entidades oficiales se produjeron all, mientras que en el continente se contact
mayoritariamente con personal del nivel tcnico, bsicamente del sector salud, y
algunos otros actores sociales de sectores estratgicamente relacionados, como la
educacin.
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VisitaalCentroEducativoMaraRafolsdeMbiniyentrevistagrupalcon lashermanasresponsables.
Visita a la sede de UNICEF en Malabo, recogida de material y asistenciaposterior
en
el
barrio
de
Ela
Ngema
a
un
acto
con
escolares
de
centros
pblicos y privados en conmemoracin del Aniversario de la Declaracin
UniversaldelosDerechosdelNio.
VisitaalCentroCulturalEspaolenMalabo yencuentro con suDirector y,asugerenciadeste,entrevistaconelResponsabledela OTC(OficinaTcnicade
Cooperacin)delMinisteriodeAsuntosExterioresyCooperacin deEspaaen
GuineaEcuatorial.
Encuentroconconsultoresde laFRSparaProyectosde IntervencinUrbanaeintercambio
de
opiniones.
Ancuando lasobrecargadaagendade losEquiposDistritalesdeSaludnos impidi,
como era nuestra intencin, trabajar de una manera integral con el conjunto de
personasquecomponenelequipo,seacualfuereeltrabajoquedesempean,adems
de con las personas usuarias de los servicios, intentamos dar a las entrevistas y
encuentros, sobre todo a las de tipo tcnico y a lasms informales, un tono de
ofrecimientoabiertoalaexpresindeopinionessobresusituacinrespectoalasalud.
Tratamosdeque lasvisitasque implicaron recorridos fueranuna fuenteesencialde
informacin, intercambiandopreguntasycomentarioscon laspersonasqueestaban
desarrollandosustrabajosytomandonotasenunsegundoplanorespetuosocuando
nuestrapresenciapudieraresultarunelementodedistraccin17.
Lagrancarencia,comoyasesealantes,hasidonopodercontar,deformageneral,
conlasopinionesylosdiscursosdeampliossectoresdeactoresimplicadosenlasalud:
personasqueparticipabanencursosdeformacinoquienesestabansiendoatendidas
enalgunodelosdispositivos.
En cualquier caso, yhaciendobalancede la informacin recogida tanto a travsde
entrevistascomoenencuentrosmsinformales,observacinparticipanteoreuniones
institucionales, hemos tratado de completar las visiones dadas desde lo rural y lo
urbano, pues a raz de losmovimientosmigratoriosmasivos a las periferias de las
ciudadesenbuscademejoresoportunidadesdevida,estnempezandoadarseenlos
mbitos,contextoshastaahoradesconocidosyenconstanteyrapidsimaevolucin.
La eleccin metodolgica de unas u otras tcnicas o herramientas responde a la
necesidaddeadecuar losrecursosa losobjetivosde lamaneramseficaz,dadas las
limitaciones temporales. As, se utilizaron las entrevistas institucionales que nos
17Estefueelcasoenelcambiodeturnomatinalenunhospitaldistritalalquefuimosinvitadasaasistir,conlafortunadepresenciarcmoseorganizaronalahoraderesolverunconflicto.
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ANTGONAProcesosParticipativos Pgina26
permitieron conocer los posicionamientos polticos y los discursos organizativos de
responsables y directivos ministeriales, as como de miembros de entidades
relacionadasconlosmbitosdelasalud,laeducacinylaparticipacin.Paraobtener
la visin de los tcnicos, se recurri a las entrevistas en profundidad, tanto
individuales,como
grupales,
con
el
fin
de
conocer,
de
manera
detallada,
las
prcticas
profesionalesy su interaccinconel restodeactores socialesde laparticipacinen
salud.Conlaspersonasusuariasdelosserviciossanitarios,slosepudieronmantener
conversaciones informales, pues el sentido de su aportacin hubiera estado en su
participacincolectivaentalleresparticipativos,nuncaenentrevistasindividualesque
nohubieranpermitidocompartirsuexperienciavivencial. En todos loscasos,y como
actitudmetodolgicapermanente,seutiliz laobservacinparticipantequepermiti
conocer,msallde losdiscursosoficialeso tcnicossobreparticipacinesperados,
cmo los implementan y los vivendesde susprcticas.Tratamosdeque la variable
rural/urbano,presentedeformapermanenteenlarealidadguineana,noseescaparaa
nuestroanlisis,pues suponeunelementode referencia constanteen losdiscursos
asentados y en los emergentes y conforma escenarios muy diferentes que estn
sufriendocambiosfundamentalesensusestructurasyensusformasderelacin.
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II.2.Anlisisysistematizacindediscursos
Tal como lo indicamos en el apartado Trabajo en terreno, diferentes circunstancias
hicieron imposible que realizramos nuestro trabajo de la manera en que lo
abordamos habitualmente. La elaboracin de un diagnstico a partir del cual se
puedan definir una serie de propuestas de actuacin, desde nuestro enfoque
metodolgico, hubiera supuesto la elaboracin de un diagnstico de manera
participada. Nuestro papel como consultoras externas consiste en aportar unas
metodologasquepermitan,a lospropios implicados,avanzar,desde la identificacin
deunaseriedeproblemticascomunes,hastaladefinicindeunaslneasdeactuacin
para modificarlas, pero en ningn caso podemos reemplazar el derecho y la
responsabilidad de los actores implicados de repensar sus discursos y
posicionamientos
cruzndolos
con
los
del
resto
de
actores.
En unprocesometodolgicohabitual, trasel anlisisde la informacin recogidaen
terreno,devolvemosa los implicadosunaseriedeejestemticossistematizadospara
quepuedanvolverareflexionaryelaborarasunautodiagnstico.Loquepresentamos
a continuacin no pretende ser, por tanto, un diagnstico acabado, sino un paso
previoynecesario:elmaterialgeneradoapartirdelanlisisde ladocumentacin, la
escuchadelasentrevistasylarevisindenotas,sistematizadoentornoaunaseriede
ejestemticoscomunesqueaparecierondemanerarecurrente.Devolvemoslasfrases
textualesconlaintencindequeseantilestantopararepensarlasposturaspropias,
comopara
conocer
las
de
otros
actores,
acompaadas
de
un
anlisis
en
el
que
aportamosnuestropuntodevista.
Las frasesseleccionadasaparecenencursiva,ysonsiemprecitastextualesrecogidas
enlosencuentrosconpolticosytcnicos,oextradasdelosdocumentosconsultados.
Aquellasfrasesen lasqueotrosactoresopinansobre lagente,nofueronescogidas
porconsiderarquedencuentade loque lagentediceohace (paraesodeberamos
habertomadofrasestextualesdelagente,ynodequienhabladelagente),sinoque
dancuentadecmo,desdelosactoresquemanifiestanestasopiniones,sepercibeala
gente.
Paracadaunodelosejestemticosdetallamos,enprimertrmino,lasfrasesquedan
cuentade lasproblemticasasociadasadichatemtica,aportando luegootrobloque
de frases en las que se plantea un posicionamiento diferente a partir del cual se
podran explorar lneas de actuacin que permitiran desbloquear las problemticas
identificadas.
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PERCEPCINYENFOQUEDELASALUD
Aunquedesdelosmanualessepresentendefinicionesintegralesdelasalud,ymuchas
delasformacionespretendantrabajardesdeestavisinintegralquesecorrespondera
con
el
enfoque
de
la
APS,
en
los
discursos
(y
las
prcticas
mismas)
aparecen
visiones
reduccionistas del tipo: salud como sinnimo de falta de enfermedad, enfermedad
graveigualapaludismo,participacincomoasistencia.
Losproblemassonindividuales(Responsablepoltico)
Para ellos la salud no es prioritaria..., el nico problema de salud que
reconoceneselpaludismo(Responsabledeprogramadesalud)
Tienenunenfoquedesaludcomoausenciadeenfermedad,cadaunomiraen
funcindesuobjetivo,nohayuntrabajoniunavisinintegral...(Responsable
deprograma
de
salud)
Juntoaetasvisiones incompatiblesconelenfoquede laAPS(yconcualquier intento
de fomentar laparticipacin),coexistenposturasque,en trminospropositivosms
quedescriptivosde lasituacinactual,atisbanoavanzanposiblessolucionesparael
futuro.
Lasaludesindividual,esfamiliaryescomunitaria(Responsableministerial)
Para que la salud se sobreponga a la enfermedad, es preciso mudar
profundamente el comportamiento cotidiano, los modos de vida, las
condicionesde
trabajo
yde
consumo,
las
formas
de
participacin
en
la
actividad
comunitaria yalineardichosprincipiosen laagendapolticade losgobiernos
locales. (Consultora para la propuesta de organizacin de un modelo de
distritosanitarioenGuineaEcuatorial.Noviembre2011)
Laatencinprimariade la saludesuna estrategiaque involucrano soloal
Ministerio de Sanidad sino a otros muchos estamentos. Para un adecuado
desarrollo de la misma se necesita el apoyo, la colaboracin y el
acompaamientodeotrosmuchosministerioscomoeldeEducacin (sehace
atencin
en
las
escuelas),
el
de
Medio
Ambiente
(todo
el
apartado
de
saneamientoambiental),MinisteriodelInterior,etc.Porellosesolicitatambin
la colaboracin de las autoridades polticas y sociales... (Memoria del
diagnsticodelosComitsdeSalud.Marzo2011)
A lahoradeanalizaryplanificarensalud,debemostenerencuentaquehay
distintos grupos, instituciones opersonas quepueden afectar a la salud. Es
fundamentalquetodos losactoresparticipenen laorganizacindeldistritode
unauotramanera (CursomodulardeequiposdistritalesdesaludenGuinea
Ecuatorial).
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina29
Sobreelterreno,estecarcterparticipativodeldesarrollotienequeirmsall
delaincorporacindelapoblacinbeneficiariaenlasfasesdeunproyectopara
incrementarsueficaciayeficienciaymsallderealizartalleresparticipativos
(PlanDirectordelaCooperacinEspaola20092012)
PERCEPCINDELAPARTICIPACIN
Lasubsidiariedadde laparticipacinyel lugarqueocupaen losproyectossaltaa la
vista desde la primera impresin; se suele colocar como muletilla al final de las
redacciones y cuando se desarrolla, es suficiente con unos pocos renglones que se
repitendeunosaosaotros.Enlosdiagnsticosrevisados,sedacuentadelafaltade
participacinde losequiposcomounproblemareiterado,alquenoseconsiguedar
solucin,entreotrascosasporquesetratadeformaintermitenteyaislada.
Ademsde lodichomsarriba sobreel reduccionismoy la faltade integralidad (no
slo achacable al tema de la salud), hay algunos aspectos sobre el concepto de
participacinque sirvenparaexplicarel tipodeestrategiasquehastaahora sehan
implementado y que acaban suponiendo un fracaso recurrente, reconocido en los
diferentesinformes,seminarios,consultoras,etc.
EnloquerespectaalaatencindeAPSenlospobladosylaresponsabilidadde
losComitsparasuadecuadodesarrolloseobserva:Lacomunidadnoacudeen
las convocatorias del equipo (Memoria del diagnstico del estado de los
Comitsde
Salud.
Marzo
2011)
Ahora se olvidan de su responsabilidades de participar (Responsable
ministerial)
Esdifcil,esmuchomsdifcilahora(Responsableministerial)
Nohayunsistemadeinformacinconfiable,portantonohayformadesaber
porej.cuntosniosmueren(Responsabletcnico)
Las comunidades no reciben suficiente informacin para realizar las
actividadesque
les
corresponden
para
prevenir
las
enfermedades
yproteger
su
salud.(MemoriadeldiagnsticodelosComitsdeSalud.Marzo2011)
Se ha intentado vincular a los curanderos a los equipos tcnicos no se ha
logradovincularaloscuranderos(Responsablesanitario)
En lasperiferiassetrabajamejor,noscomprenden;enMalaboyBataesms
difcil(Responsablesanitario)
Muchosde losdiscursosrecogidosreflejan losdficitsdelpropiosistemaestablecido
para participar y denotan las dificultades de articular procesos fluidos, a costa de
poner el nfasis en las formas y no en fondo y en lo cuantitativo en relacin a lo
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina30
cualitativoylorelacional.Reducireltemadelaparticipacinaunaspectomeramente
numrico es un riesgo y una costumbre demasiado frecuente. Como todo lo que
dependede lapercepcin,esmuydifcilde valorar. Loselementosestadsticosdan
slo cuenta de una parte de la realidad y casi nunca la explican, adems de ser
fcilmentemanipulables
segn
que
aqu
intereses
se
responda.
LAPARTICIPACINCOMOREPRESENTACIN
Cuando se hacen alusiones a la participacin y la toma de decisiones, aparece el
elemento burocrtico como el que vehiculiza el proceso y el que legitima a quien
habla:lasopinionesdelconjuntodelapoblacinimplicadaparecenestardelegadasen
alguien designado para su representacin, normalmente asociado con una posicin
jerrquicaenlacomunidad.
MandamosunacartaalPresidente,lapersonaquevaavenir,tienequevenir
conlafirmadelPresidentedelConsejo,uncertificado(Integrantedeequipo
deAPS)
Queeldistritopuedaresolversusproblemassinesperaraque losresuelvael
ministerio(Responsablesanitario)
Lacomunidaddevecinoses comoungobiernoenminiatura, tiene todas las
estructuras(Responsablepoltico)
Pero
no
es
slo
al
nivel
de
la
gente,
es
en
todos
los
estamentos
(Responsable
sanitario)
Existen una serie de estructuras polticas de representacin delegada (comits de
salud, comunidades de vecinos) que funcionan en menor o mayor grado. Sin
embargo, en raras ocasiones son las personas, grupos o comunidades quienes
directamentetoman lapalabrayplanteancolectivamentesuvisinde larealidadsin
questaseveamediatizadaporlaprevalenciadeotrosdiscursosconstruidosdesdeel
punto de vista tcnico o poltico, que terminan anulando los planteamientos no
prestigiados. Es decir, tanto responsables institucionales como personal sanitario
dicenlo
que
creen
que
las
personas
ycomunidades
opinan,
es
decir,
interpretan
y,
por
tanto,sustituyen.
Lapoblacinno asume laparticipacin comunitaria, ellosmismosno tienen
ningunaparticipacin(Responsabledeprogramasanitario)
Ver las prioridades de la comunidad mirar bien las necesidades de la
comunidadynolasquenosotroscreemosquetenganahoraloquesehacees
presentarunprograma,yformar(Responsablesanitario)
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina31
Cuando llevamos la solucin, la implementan cuando estamos presentes
cuandoellosson losquepactanyseorganizanpara implementar lasolucin,
esoquedapermanente(Responsableministerial)
Hay
que
organizar
a
la
comunidad
para
que
ellos
hagan
porque
hay
una
potencialidadenellos(Responsableministerial)
Buscarprimerolasnecesidadessentidasdemostrarquelasaludesasuntode
ellos, queno esperen que elgobierno va ahacer laparticipacinno como
obligacinqueellossientan(Responsableministerial)
Se necesita identificar jvenes lderes que asuman el trabajo en sus
comunidades(Responsabletcnico)
Cuando sehace referenciaa lasposiblescausasdeestascarenciasde fluidezde los
procesos,se
mencionan
deficiencias
en
materia
de
formacin
as
como
problemas
de
comunicacin,en la forma como se gestiona la informacinoen losmecanismos y
metodologasdeparticipacinexistentes.
El nivel cultural y profesional es muy bajo (Responsable de programa
sanitario)
No es raro constatar que tal o cual reunin o evento no se comunicaron a
tiempooenformaadecuada, impidiendoque la comunidad lo conociera con
anticipacinypudieraparticipardeellos(Personaltcnico)
Bajaimplantacin
yfalta
de
eficacia
de
los
mecanismos
ymetodologas
de
participacin comunitaria existentes. Consultora para la propuesta de
organizacin de un modelo de distrito sanitario en Guinea Ecuatorial.
Noviembre2011).
Sinembargo,desdediferentesdocumentosoficialesseproponeunavisindiferente,
que, aunque no siempre se vea reflejada en la prctica, constituira el marco de
referenciaapartirdelcualimplementarunaestrategiadeparticipacin.
Serdeutilidadelcontactoconotrasorganizacionesyasociacionesenelpas
tantoen
materia
sanitaria
(FUDEN,
JH
Piego,
consultora
Martrose)
como
educativa (ACEGE), para una visin ms amplia de las posibilidades de
intervencin. (Trminosde referenciade laelaboracindeunaestrategiade
fomentodelaparticipacincomunitariaensalud.Noviembre2011)
Elconveniotratadeserunaherramientadesensibilizacinycapacitacindela
poblacinparasuplenaparticipacinen la tomadedecisionesenmateriade
salud(TextodelconveniodecolaboracinentrelaFRSyelMINSABS.Mayo
2009)
Unenfoque
de
derechos
inclusivo
implica
la
apuesta
por
un
desarrollo
participativo,donde lavozde laspersonasexcluidas influyadeformaefectiva
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina32
enlatomadedecisiones,creandoloscaucesparaello.Elderechoatenervozy
aserescuchadoes,porlotanto,unacondicinsinequanonparaelejerciciodel
restode losderechosyparaque lasrelacionesdepodersetransformen(Plan
DirectordelaCooperacinEspaola,20092012)
Estas intervenciones estructurales permiten modificar el contexto de los
diversosgrupossociales, incluyendo lageneracindeespaciosdeparticipacin
en loscuales losgruposmsvulnerablestienenvozycanalesdecontrolsocial
sobrelaspolticasyprogramasquelesafectandirectamente.(Consultorapara
laelaboracindeunaestrategiadetrabajosconjvenes)
Es clave colocar a las comunidades en un proceso de protagonismo en la
gestin de los servicios de salud. Esa gestin participativa de los servicios
sociales y de saludpermitir, almenos, entrar en relacin con esos espacios
perifricosdel
Estado
para
algn
da
llegar
aestar
dentro
de
l,
como
ha
pasadoenEuropadespusdemuchosaos.Ellorequiereunesfuerzode larga
trayectoria, inclusodevariasgeneraciones (Consultorapara lapropuestade
organizacin de un modelo de distrito sanitario en Guinea Ecuatorial.
Noviembre2011).
LASRELACIONESDEPODER:JERARQUIZACIN
A lo largodealgunasentrevistasyenconversaciones informalespero,sobretodoen
consultorasespecficas
que
han
trabajado
ms
intensamente
sobre
el
tema,
se
destaca la importanciade lasrelacionesdepoderentrequienesacudenarecibiruna
atencinsanitariayquieneslaprestan.
Amenudo,enlarelacinprofesionalpacientesesigueelesquematradicional
depoder.Esdecir,eselprofesionalquientieneelsaberylaautoridadsintener
presentequequienmssabede loque lepasaesel/lapaciente.Nohayuna
conjuncindeambossaberes.(ConsultoraGneroySalud)
Tambin hay que destacar que la poblacin no resulta muy proclive a la
Participacin.Iniciativas
para
hacer
participar
alos
jvenes
en
los
programas
de
losquefueranreceptoresimplicarangrandesesfuerzosparaconcienciar,tanto
a los sanitarios comoa lapropiapoblacinbeneficiaria (Consultorapara la
elaboracindeunaestrategiadetrabajosconjvenes)
Esraroverpedir laopininaunjovenparaalgo,yesto incluyealosservicios
sanitarios,enlosquelaopinindelusuarioengeneralnosetomaencuenta,ya
quenoselesconsiderapartedelsistema,sinomerosreceptoresdeunservicio
(Consultoraparalaelaboracindeunaestrategiadetrabajosconjvenes)
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina33
LosaspectosmsrezagadosdeldesarrollodelaAPSsonlosqueserefierena
laparticipacinde lapoblacin, en especialde laspersonasms vulnerables
comosonlasylosadolescentes(ConsultoraGneroySalud)
Hay
que
destacar
dos
colectivos
cuya
posicin
resulta
y
resultar
determinante
en
la
implementacindeestrategiasdeparticipacincomunitariaensalud:losylasjvenes
ylasmujeres.Altratarsedecolectivosespecficos,enuncasoporcuestindegneroy
enelotro,ademsdeporeso,por razonesdeedad, suelen serpoblacindianade
polticasespecializadas. Convendranoperderdevistaelpotencial transformador
deamboscolectivoshaciendoespecialhincapienelenfoqueintegral,aprovechando
estrategias que con frecuencia suelen estar bien dotadas econmicamente y con
recursoshumanos.
Variosequiposdeatencinprimariahanexpresadosuintersporparticiparen
laplanificacin
distrital,
ya
que
consideran
que
ellos
son
los
que
mejor
conocen
sucontextoylosqueademstendrnqueejecutarposteriormentedichoplan.
(Consultoraparalaelaboracindeunaestrategiadetrabajosconjvenes)
EnelCentrodeAngokong (lacasade lapalabra)estocupadapormujeres,
que son quienes acuden al Centro de salud. Nos pareci un smbolo de
transformacin.(ConsultoraGneroySalud)
Trabajarconotrossectores lleva implcitas intervencionesestructurales.Estas
intervenciones estructurales permiten modificar el contexto de los diversos
grupossociales,
incluyendo
la
generacin
de
espacios
de
participacin
en
los
cuales losgruposmsvulnerablestienenvozycanalesdecontrolsocialsobre
laspolticas yprogramasque les afectandirectamente. (Consultorapara la
elaboracindeunaestrategiadetrabajosconjvenes)
LOSNUEVOSVALORES
EsindudablequeenGuineaEcuatorialhayunantesyundespustraslaaparicindel
petrleo.Todaslaspersonasentrevistas,sinexcepcin,hanaportadoensusrelatosla
visinde
la
realidad
cotidiana
hasta
hace
quince
oveinte
aos
en
contraposicin
con
la
actual. De los discursos se desprende que la aparicin del petrleo, sinnimo de
dinero/riqueza/negocio, seha impuesto comoun valorde cambioque impregna las
relaciones personales y que se antepone a la visinms antigua y tradicional de la
comunidad,enlaqueprimabanactitudesdesolidaridadyayudamutua.
Todo lo mueve el dinero, si no hay mediacin del dinero, no participan
(Responsabledeprogramasanitario)
Loquepasaenelcomitesquecomoesuntrabajo,esuntrabajo,antes, los
queestuvieron
anteriormente,
slo
una
pequea
dieta
se
les
dan
para
que
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ANTGONAProcesosParticipativos Pgina34
tengannimodetrabajar,peroestosltimosaosyano(Integrantedeequipo
deAPS)
Lamentalidadseesttorciendomsyms(Responsableministerial)
Lapoblacin
no
asume
la
participacin
comunitaria.
Ellos
mismos
no
tienen
ningunaparticipacin.Acambio,qumedas?(Responsabledeprograma)
Cuando vuelven las ONG se encuentran con que Ya no hay pobres
(Responsableministerial)
Ha entrado el petrleo y lo ha corrompido todo, ahora todo es dinero
(Responsabledeformacin)
LaparticipacinactivaenGuineahoycuestamucho(Responsabletcnico)
Todoelmundovivaen lospueblos,tenanplanteamientosdesubsistencia.A
razdelallegadadelpetrleoseprodujoelabandonodelospueblosporparte
delosjvenes,quedanslolosviejos(Responsabletcnico)
LaparticipacindelaComunidadnodeberalimitarsenicamenteacompartir
los costes (Consultora para la propuesta de organizacin de unmodelo de
distritosanitarioenGuineaEcuatorial.Noviembre2011).
Notodaslasactividadestienenquetenerdinero(Responsabledeprograma)
FORMACIN
Elaspecto formativoesbastante recurrente tambinen lasentrevistas.Aunquehay
intentos de conseguir estrategias formativas dinmicas y participativas, tanto los
contenidos de algunos manuales al uso, como algunas de las propias prcticas
observadas,danaentenderquelaformacinessinnimodeinstruccin,delecciones
aprendidas y preguntadas que ponen en valor, fundamentalmente, los saberes
tcnicosyacadmicos sin romper la relacinjerrquicaydeautoridadentrequien
sabeyenseayquiennosabeyaprende.
Instruye
a
sus
inmediatos
inferiores
(Responsable
poltico)
VemosquehayunadiferenciaentrelospuestosdesaludenlosqueestlaFRS
y los que no. El agente sanitario de la FRS esmuy elocuente,pasan no s
cuntasformacionesalao(Responsablesanitario)
Los curanderos no informan sobre sus actividades para que stas sean
reconocidas y se enmarquen dentro de la estrategia deAPS. (Memoria del
diagnsticodelosComitsdeSalud.Marzo2011)
Independientementedeloscontenidos,quesiempretienenimportancia,esrelevante
elpapel
de
receptor/a
pasivo/a
de
quien
acude
alas
sesiones
formativas
sin
poder
incorporaralmismoniveldeaprendizajesusconocimientosvivenciales.
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ANTGONAProcesosParticipativos Pgina35
El escaso uso de mtodos participativos en las charlas de educacin
sanitaria, que adems no parten de las creencias y conductas existentes.
(ConsultoraGneroySalud).
Ejemplo
de
la
falta
de
esfuerzo
de
la
Administracin
guineana
es
que
los
AgentesdeSaludylasParterastradicionalesquerealizanunaimportantelabor
deacercamientoalaspersonasyasusnecesidadesestnesperandodesdehace
aossureconocimientoeconmico.(ConsultoraGneroySalud)
La informacin debepartir de las situaciones cotidianas de lapoblacin. Y
tener presente los factores de riesgo existentes en esa comunidad, sean
ambientales o relacionados con lasprcticas de riesgo. Es imprescindible el
debate con las/los asistentes. Y para ello se necesita crear el ambiente
adecuadoypromover laparticipacin igualitariade laspersonasa lasquese
dirige.(Consultora
Gnero
ySalud)
Formacin en educacinparticipativa a los agentes de salud comunitarios,
parteras tradicionales, animadores socio comunitarios y curanderas y
curanderos. En dichaformacin es imprescindible que afloren las diferentes
creencias de los y las profesionales que puedan estar condicionando las
conductasyactitudeshacialapoblacin(ConsultoraGneroySalud)
Transformar las charlas de educacin sanitaria a las embarazadas y
purperasensesionesquepartande lascreencias,opinionesyexperienciasde
lasmujeres,
con
una
metodologa
participativa
(Consultora
Gnero
ySalud)
Mejorara su autoestima y su autoconfianza y es una ocasin para que
participen en las tareas de la comunidad y en la toma de decisiones.
(ConsultoraGneroySalud)
Encualquiercaso, la formacinensentidoamplio,esentendidacomounvalorens
mismayesapreciadaenelniveldelostcnicos(encomparacinaquienesnoreciben
formacin).
Sloalgunospudieronaprender.Para losequiposdesaludera imprescindible
lapresencia
de
las
cooperaciones
(Responsable
ministerial)
Enalgncasotambinaparecenposturascrticasacercadelusodelaformacincomo
un finen smisma sinposibilidadesde revalorizarse y adquirirmayorpotencialpor
faltadeelementoscomolaevaluacin.
Ahoraloquesehaceespresentarunprograma,ya formar,yaformarSaber
qu es lo que pasa en los barrios. Evaluar luego para ver cmo se estn
haciendo las cosas. Se est gastando mucho dinero en las formaciones.
(Responsabletcnico)
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BLOQUEIII:PROPUESTAS
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
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III.1.Lineamientosenlosquesebasalaestrategia
Laestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensaludhasidoelaboradaa
partirdelenfoquedeparticipacinconelqueafrontamosdesdenuestraasociacin
todosycada
uno
de
los
proyectos
en
los
que
nos
implicamos.
Adems
de
este
enfoque,quedaformaysentidoa lapropuesta,setuvieronencuenta lossiguientes
elementos:
1. CoherenciaconlosobjetivosyprincipiosdelaAPSestablecidosporelMINSABSyporlaFRS
2. Anlisisdeestrategiasplanteadasenotrospases3. Necesidaddepartirdeloquehay4. Innovar,introduciendometodologasparticipativas5.
Impulsar
experiencias
piloto
6. Articulacin con las estrategias que se planteen en otras consultoras(operacionalizacindedistritos,intervencinurbana)
Lineamientosenlosquesebasalaestrategia18
OBJETIVOSYPRINCIPIOSDELAAPSESTABLECIDOSPORELMINSABYPORLAFRS
ANLISISDEESTRATEGIASPLANTEADASENOTROSPASES
Articulacinconlasestrategiasqueseplanteenenotrasconsultoras
Partirdeloquehay Innovar,introduciendometodologasparticipativas
Experienciaspiloto
Enfoqueparticipacin
18Elaboracinpropia.
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina38
1. CoherenciaconlosobjetivosyprincipiosdelaAPSestablecidosporelMINSABSyporlaFRS
Cuando hablamos de nuestro enfoque de participacin, hicimos referencia a la
necesidadde
contar
con
la
implicacin
de
diferentes
perfiles
de
actores
ala
hora
de
disear cualquierestrategiadeparticipacin.Tambinplanteamosque cadaunode
estos actores (instituciones, tcnicos, comunidad) tiene un rol en un proceso
participativo y que es imposible impulsar cualquier experiencia participativa sin la
concurrenciadetodosycadaunodeellos,aportandodesdesulugarespecfico.
A partir de la revisin y anlisis de los documentos existentes, as como tras las
entrevistas realizadas en terreno, es posible identificar el posicionamiento de los
actores del mbito polticoinstitucional. El documento elaborado en Luba en
diciembredel201019constituyeunavanceimportanteentantoplanteaundiagnstico
elaborado desde los actores que planifican en el nivel de losDistritos. El reto que
tenemos por delante es, por tanto, incorporar en este proceso de reflexin a la
poblacin,queesporelmomentoelgranausentea lahoradeaportarsupuntode
vistaysusabervivencialenrelacinalasituacinactualdelasalud.
Esteretonopuedeafrontarsemedianteactividadesaisladasopuntuales, implicauna
apuesta de fondo (de cambio de enfoque) que necesita tiempo y sobre todo una
decisinyunavoluntadpoltica (enelmsampliosentidodel trmino)deasumirlo.
Dadoel contextodecolaboracinque sevienedandoentreelMINSABS y laFRS,y
anteuna
probable
re
edicin
del
convenio,
proponemos
avanzar
desde
lo
local
alo
regional,enunaseriedepasosadaralolargodelos4aosdeduracindelprximo
convenio.
2. AnlisisdeexperienciasplanteadasenotrospasesSibienexisteunacuantiosabibliografaentornoa la importanciade laparticipacin
ensalud,noesposible localizardocumentacinescritadeexperienciasen lasquese
hayaapostadoporunainclusinintegralycoherentedelaparticipacinenelsistema
sanitario,ms
an
si
nos
centramos
en
el
mbito
nacional.
Esto
no
implica
que
no
se
hayan realizado experiencias de este tipo, sinoms bien, que en lamayora de los
casos stas no se sistematizan (por falta de tiempo, de recursos humanos o
materiales),porloqueresultadificultosoaprenderdesuslogrosysuserrores.
Apartirdelmaterialconsultado,ydelconocimientodeprimaramanodealgunasde
ellas,hemos identificadodosexperienciasen lasquenoshemosbasadoa lahorade
disear la estrategia, y que consideramos que, en caso de que se opte por
19SeminariotallerparalaOperacionalizacindelDistritoSanitario.UnificacindelmodelodedistritosanitarioenGuineaEcuatorial.DanielCobosMuoz,LauraMonznLlamas.
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Elaboracindeunaestrategiadefomentodelaparticipacincomunitariaensalud
ANTGONAProcesosParticipativos Pgina39
implementarla,puedencontinuaraportandoelementosquefacilitenyenriquezcansu
puestaenprctica.
Porunlado,unaexperienciaquetuvolugarenChileenlosaos20082009,impulsada
por
la
Subsecretara
de
Redes
Asistenciales
del
MINSAL
(Ministerio
de
Salud)
que
se
realizaenelmarcodeunprocesodeReformade laSaludconel finde resolver los
problemasdelaequidadenelaccesoalasalud,enlaoportunidaddelaatencinyla
calidaddelosservicios.
Tal como se indica desde elMinisterio de Salud de Chile, En este marco, se ha
otorgado prioridad al cambio en la relacin entre el sector pblico y la salud y la
ciudadana.Haabiertoparaellolainstitucionalidad,parapermitirlaincorporacinde
laciudadanaen laevaluacinycontrolsobre lagestindesalud,en ladefinicinde
prioridades sanitarias, en la definicin de canastas de prestaciones, en la decisin
sobreel
uso
de
recursos
pblicos
en
salud.20
Dentro de este proceso de reforma, la formacin de recursos humanos en gestin
participativaseconstituyenunadelasestrategiaspriorizadasconelfindefacilitarla
incorporacin de la participacin ciudadana en el sector. As, se desarrollaron
programas de capacitacin, pasantas internacionales y nacionales, diplomados,
crculosdeaprendizajeyformacinonlineyseapoylaparticipacindeprofesionales
enprogramasdemaestra.Especficamente,seponeenmarchaunMsterenGestin
participativa y comunidades saludables, ejecutado por la UCM (Universidad
Complutense
de
Madrid),
continuidad
de
un
Programa
de
Diplomado
en
Metodologas
Participativas que cont con el apoyo y financiamiento de la Unin Europea y la
intermediacindelaAECID.
En este programa formativo, del que form parte el personal tcnico de distintas
unidadesdesaluddetodoelterritorionacional,seacompalapuestaenmarchade
diferentesexperienciasparticipativasensaludmediantelautilizacindemetodologas
participativas:diagnsticosparticipativos,presupuestosparticipativos,hospitalamigo,
organizacinparticipativaenunareddesaludmental,etc.
Dosaosdespusdelapuestaenmarchadelprogramaformativo,desdeelMinisterio
se realiza una valoracin positiva de los procesos impulsados: Donde sea que las
comunidades tuvieron laoportunidadde conversarde verdad (dilogo,deliberacin
creativa,discernimiento)pudoobservarseel trnsitodesdeunamiradaqueponael
acentoen losintomtico(calidadde laatencin,buentrato)aotraqueenfatizaba lo
sustantivo(participacinycogestincomoparadigmadegestinensalud);asimismo,
20Dr.lvaroErazoLatorre,MinistrodeSaluddeChile.PrlogoalManualdeParticipacinensalud.
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desdeunenfoqueconejeenloasistencialalopromocionalpreventivo.Producirsalud
enelexteriordelosrecintosdesaludmsquecurarenfermedadensuinterior.21
EnelmismoManual,serealizantambinrecomendacionesdecaraaposiblesrplicas
de
la
experiencia:
La
atencin
primaria
exige
y
fomenta
en
grado
mximo
la
auto
responsabilidad, laparticipacinde lacomunidadydel individuoen laplanificacin,
organizacin, funcionamientoyelcontroldeesteprimerniveldeatencindesalud,
sacandoelmayorpartidoposibledelosrecursoslocales,nacionalesyotros.Estefinse
puede alc