informe clínico, una herramienta laboral

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Health & Medicine


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ConectividadHistoria Clínica

Sistema SaludInvestigaciones

Estudios Clínicos

Comparación histórica Interacción

InterconsultasSistema integrado

Justicia

Educación Formal

I. Descripción del Sistema Consultante o Datos de Identificación

• Nombre:

• Edad:

• Estado Civil:

• Profesión y Oficio:

• N° de Hijos:

• Con quién vive:

• Fecha entrevista:

II. Motivo de Consulta 1/2

a) Se trata de lo que el mismo paciente dice que le ocurre, el motivo o queja con que llega a la consulta.

• Además deben realizarse preguntas del siguiente tipo: - ¿Quién solicita la consulta? - ¿Por qué está preocupado? - ¿Por quién fue derivado?- ¿Para qué fue derivado? b) Debe tenerse en cuenta la actitud o conducta

observada del paciente frente al motivo de consulta, tanto verbal como no verbal.

c) Modalidades de Procesamiento del paciente, en cuanto a lo que el paciente dice que le pasa, como son:

• Flexibilidad v/s Rigidez

• Concreción v/s Abstracción

• Integración v/s Desintegración

• Riqueza del Lenguaje

• Secuencialización

II. Motivo de Consulta 2/2

III. Contexto o Antecedentes del Motivo de Consulta

• Debe ir en forma clara y ordenada cronológicamente, ya sea a través de la edad, tiempo, etc. Se deben responder las siguientes preguntas:

- ¿Cuándo o en qué situaciones ocurre el problema que lo trae a la consulta?

- ¿Desde cuándo sucede?- ¿Quiénes o qué circunstancias se encuentran implicadas?- ¿Ha tenido algún tipo de terapia anteriormente?- ¿Consume Usted algún medicamento?- ¿Ha hecho algo por solucionar el problema que lo aqueja?

IV. Hipótesis Diagnóstica o de Desbalance

Plantear una Hipótesis de acuerdo a la Organización de Significados personal del paciente.

V. Justificación Teórica de Posible Intervención y Tratamiento

En este punto se debe incluir el Autor, Citas, Objetivos, Técnicas, Estrategias del Tratamiento en forma general

VI. Resultados Esperados (Pronóstico) y Reflexión Personal

En breves líneas se presenta cuál es la percepción del psicólogo en cuestión respecto a la situación, ya sea positiva o negativa, se mantenga, mejore o empeore, etc. y bajo qué condiciones se puede dar el caso.

VII. Bibliografía Incluir los datos bibliográficos de las citas puestas,

además de todos aquellos textos que fueron utilizados en la elaboración del informe.

Relación Terapéutica

La Psicoterapia contempla una relación interpersonal entre paciente y terapeuta. La calidad del vínculo establecido es una parte imprescindible del éxito del proceso psicoterapéutico, de hecho la investigación señala que este aspecto determina la eficacia de la terapia.

Desde el enfoque postracionalista, en la relación terapéutico la capacidad empática del terapeuta parece ser una condición fundamental para poder dirigir la atención del paciente a aquellos aspectos de su vivencia que a este le son imposibles de integrar.

RELACIÓN TERAPÉUTICA

• La empatía del terapeuta se constituye como: 1) Una comprensión interpretativa de la experiencia del otro (lectura de la mente) y 2) como una comprensión experiencial que involucra una experiencia emocional personal real (Simulación Encarnada).

• El rol del terapeuta es un rol que podría definirse como el de un perturbador emocional estratégicamente orientado.

• Se esfuerza en controlar la situación emocional, y de graduar con la explicación que está ofreciendo para producir cambios paulatinos del punto de vista de si mismo en el paciente. Y cambios en forma gradual significa, en este sentido, estratégicamente orientados, para conseguir aumentar el conocimiento de sí mismo

ROL DEL TERAPEUTA

• Constructor continuo de conocimiento tanto de sí como del mundo, a través de un proceso autoorganizativo que se despliega a lo largo de todo el ciclo vital, lo que le permite mantener su coherencia interna y su sentido de unicidad personal a pesar de las transformaciones y las perturbaciones encontradas, algunas de las cuales son el resultado de

reestructuraciones fallidas.

VISIÓN DE SER HUMANO

• Temperatura adecuada

• Iluminación

• Sillas o sillones cómodos

• Idealmente que no exista una mesa o mueble entre paciente y terapeuta

• Que no existan elementos distractores como cuadros o adornos llamativos

• Aislar el ruido ambiente (pasillos, sala de espera o ruidos externos)

• Lenguaje verbal y no verbal

SETTING TERAPÉUTICO

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