el farmacÉutico clÍnico en espaÑa. la tecnologÍa como herramienta

José Joaquín Machí RibesFarmacéutico especialista

Servicio de FarmaciaHospital de Viladecans(Barcelona, España)

Corrientes (Argentina), 11/6/14

EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA

LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA EJEMPLOS ASISTENCIALES:

UNIDADES FUNCIONALES DE SIDA Y HEPATITIS C

EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE VILADECANS (Barcelona, España)

UNNE (Universidad Nacional del Nordeste - República

Argentina)

UNNE (Universidad Nacional del Nordeste - República

Argentina)

GUIÓNGUIÓN

. Esquema organización SNS y relación con las CCAA.

. Desde la Universidad hasta los diferentes tipos de Farmacéuticos.

. Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria. Funciones.

. Herramientas del personal clínico . Historia clinica compartida, PEA y REAM.

. Ejemplos de actividad asistencial. Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C. . Conclusiones y preguntas

. Esquema organización SNS y relación con las CCAA.

. Desde la Universidad hasta los diferentes tipos de Farmacéuticos.

. Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria. Funciones.

. Herramientas del personal clínico . Historia clinica compartida, PEA y REAM.

. Ejemplos de actividad asistencial. Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C. . Conclusiones y preguntas

ESQUEMA ORGANIZACIÓN SNS ESQUEMA ORGANIZACIÓN SNS

Ministerio de sanidad y consumoMinisterio de sanidad y consumo

Delegaciones de las CCAA (Regiones)

Ej: CatSalut (Cataluña)

Delegaciones de las CCAA (Regiones)

Ej: CatSalut (Cataluña)

Subdelegaciones de las CCAA (Salud pública)

Ej: ICS (Instituto catalan de salud)

Subdelegaciones de las CCAA (Salud pública)

Ej: ICS (Instituto catalan de salud)

Hospitales públicosCentros de atención primaria

Centros sociosanitarios(Proveedores finales de salud)

Hospitales públicosCentros de atención primaria

Centros sociosanitarios(Proveedores finales de salud)

SANIDAD PÚBLICA (SEGURIDAD SOCIAL)

SANIDAD PÚBLICA (SEGURIDAD SOCIAL) SANIDAD PRIVADASANIDAD PRIVADA

Hospitales PrivadosClínicas privadas

Hospitales PrivadosClínicas privadas

Oficinas de farmaciaOficinas de farmacia

Centros concertadosPrivados dan prestaciones al público

Centros concertadosPrivados dan prestaciones al público

SANIDAD CONCERTADA

SANIDAD CONCERTADA

Paciente paga 100%Paciente paga 100%

Paciente paga 30-40% adultos y 0% jubiladosPaciente paga 30-40% adultos y 0% jubilados

Legisla, dirigeLegisla, dirige

UNIVERSIDAD HASTA DIFERENTES TIPOS DE FCOS UNIVERSIDAD HASTA DIFERENTES TIPOS DE FCOS

Universidad de farmacia(Pública vs Privada)Universidad de farmacia(Pública vs Privada)

Ramas:

Industrial (fabricación)

Sanitaria (oficinas de farmacia, hospitales y marketing y comercialización)

Ramas:

Industrial (fabricación)

Sanitaria (oficinas de farmacia, hospitales y marketing y comercialización)

Farmacéuticos

- Representantes de laboratorios- Fabricantes

- De Oficina de farmacia- De Centros de atención primaria- Especialistas en farmacia hospitalaria

Farmacéuticos

- Representantes de laboratorios- Fabricantes

- De Oficina de farmacia- De Centros de atención primaria- Especialistas en farmacia hospitalaria

4 años universidad4 años universidad 4 años universidad + 4 años residencia en hospital 4 años universidad + 4 años residencia en hospital

Unitats Hospitalització (UH 1-5)

UH domiciliària

Hospital de Dia

Consultes ExtèrnesUrgènciesQUIR / CIR

CAP

Atenció PrimàriaAtenció Especialitzada

Centre sociosanitari

Oficines Farmàcia

• CSS: Convalescència (<2mesos); Llarga estada; Paliatus• Residència assistida (Benestar Social)

Pacient ingresat Pacient ingresat Pacient Extern o Ambulatòri Pacient Extern o Ambulatòri

Organització hospital, relació entre nivells assistencials

Por grupos de diagnóstico:

• Fibrosis quística

• Hemoderivats: hemofilias

• VIH: ARV antirretrovirales

• Hepatitis víriques: VHB, VHC (interferones alfa 2a,2b ; RBV (Ribavirina); TVP (Telaprevir); BOC (Boceprevir … doble i triple terapia)

• Citostàtics orals.

• Anèmia crònica: factores estimulantes de colonias de eritrocitos (EPO’s)

• Hormona del creixement

• Nutrición enteral

• Esclerosis múltiple: interferones beta 1a, 1b; Glatiramer, Natalizumab, …

• Fármacos para la hipertensión pulmonar: Sildenafilo, Bosentan, Iloprost, …

• Antibióticos de uso restringido: Linezolid (oral), Colistina (nebulizaciones)…

• Fàrmacs per al tractament de malalties autoimmunes (immunosupresors selectius):

artritis reumatoide, artritis psoriàsica, malaltia de Crhon, psoriasis. INFLIXIMAB IV, ABATACEPT IV, RITUXIMAB IV, TOCILIZUMAB IV, ADALIMUMAB SC, ETANERCEPT SC, ANAKINRA SC, CERTOLIZUMAB SC, GOLIMUMAB SC, USTEKINUMAB SC

Tipos de fármacos q se dispensan desde Farmacia Ambulatoria

ROL DEL ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIAROL DEL ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIA

Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria.Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria.

Funciones …. Funciones ….

- Forma parte del equipo asistencial. Organizado en Unidades Funcionales. Equipos multidisciplinares de atención integral al paciente. Ej: sida, hep C, Onco, …. Las veremos más adelante …..

- Misma categoría laboral q el médico. Facultativos especialistas. Mismo salario. Legislado.

- Forma parte del equipo asistencial. Organizado en Unidades Funcionales. Equipos multidisciplinares de atención integral al paciente. Ej: sida, hep C, Onco, …. Las veremos más adelante …..

- Misma categoría laboral q el médico. Facultativos especialistas. Mismo salario. Legislado.

Funcions del farmacèutic

Funcions principals

ValidacióAjust dosisConciliacióIntercanvi terapèutic

Seguiment farmacoterapèutic (VIH, VHC, NPT, CSS)Entrevista pacient (ex: ingressat/Conciliació ; ambulatori/adherència)

Centre d’informació del medicamentFonts d’informació: FDA, EMEA, AGEMED, Pub-med (publicacions)…Resoldre consultes (estabilitat, forma administració, indicació, …)PIT (programa intercanvi terapèutic)GPC (guíes de pràctica clínica per patologia)

Farmacotècnia (PNT’s … procediment normalitzat de treball)Unitat de mescles intravenoses

MIV’s (NPT, FM Estèrils) / Citostàtics

Altres

Comisions terapéutiques (CFT): selecció de medicamentsAssajos clínicsFormació

DisponibilitatIndicacióDosisFreqüènciaViaDuracióInteraccionsEstabilitat

Evitar PRM (problemes relacionats

amb el medicament)

Sistema informàtic com a centre de les tasques assistencials

Prescripció electrònica assistidaPrescripció electrònica assistida

Metge_Confirmació ….. Farmacèutic_Validació

Distribució dels medicamentsDistribució dels medicaments• Tècnics Farmàcia (Carro 24h); Celador• Sistemes automatitzats de medicació (URG, QUIR, UCI, …)• Sistemes tradicionals de Stock en planta

Registre electrònic administració dels medicamentsRegistre electrònic administració dels medicaments

Infermera_Administració i Registre

Història clínica electrònica

HERRAMIENTAS DEL PERSONAL CLÍNICO Y ASISTENCIAL HERRAMIENTAS DEL PERSONAL CLÍNICO Y ASISTENCIAL

Historia clinica compartida, PEA y REAM.Historia clinica compartida, PEA y REAM.

Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS

Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut).

11

SÓLO EN LOS HOSPITALES DEL ICS DE CATALUÑA

En España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónomaEn España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónoma

Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 12

12

Enfermería

Registro administración de medicamentos

Informes del hospital

Historia Clínica otros niveles

(primaria) y otros hospitales ICS

Prescripciones ingreso

Realización de todas las peticionesResultados laboratorio

Imagen

Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico.

ETC

Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 13

ETC SAP Integración departamental Farmacia – Silicon.

Silicon

Trabajamos en Silicon Único entorno de trabajo (no envio de datos) Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.

MédicoPrescripción

Electrónica Asistida

FarmacéuticoValida prescripciónDispensación (técnico

Fcia)

EnfermeraAdministra

medicamentos

Censo on line

ETC

creación–modificación-cierre de episodios

Datos del episodio(apellidos, nombre, NHC, número episodio, servicio, unidad tratamiento, cama, diagnóstico, médico, fecha ingreso, fecha alta)

EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIALEJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C.Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C.

Hepatitis C: infección cuyo tratamiento tiene “mala fama”

Miedo a enfrentarse al tratamiento, fama de «duro».

Algunas de los EA’s cursan con depresión (muchas dudas)

“INFORMARSE PARA INFORMAR” ES LA CLAVE DEL ÉXITO“INFORMARSE PARA INFORMAR” ES LA CLAVE DEL ÉXITO

Punto de partida para la creación de la unidad funcional de VHC+Punto de partida para la creación de la unidad funcional de VHC+

Ahora con la llegada de fármacos (AAD’s) más efectivos, pero con más toxicidad y de difícil manejo.

Terapias dirigidas por respuesta con reglas de parada y duración del tratamiento diferentes para cada tipo de paciente.

Evolución y consecuencias del VHC crónico

La infección crónica del VHC es la causa principal de la enfermedad hepática

- Del 10% al 20% de los pacientes desarrollarán una cirrosis en el transcurso de 10-20 años

- Del 1% al 5% de los pacientes con cirrosis por el VHC desarrollarán un CHC (Carcinoma Hepatocelular)

Trasplante Hepático

Objetivo:

Detener la progresión a cirrosis o Hepatocarcinoma

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD … PQ ES NECESARIO TRATAR? HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD … PQ ES NECESARIO TRATAR?

Opciones de terapia del VHC: futuro próximo (2012)

Hasta el 2011 (inclusive)

- La terapia combinada de pegIFN/RBV constituía el tratamiento estándar para pacientes infectados con todos los genotipos del VHC

- Genotipos 1 y 4: 48 semanas de terapia doble (PR)

- Genotipos 2 y 3: 24 semanas de terapia doble (PR)

• A partir 2012

– Los pacientes infectados con el genotipo 1 del VHC tienen nuevas opciones terapeuticas con la aprobación por la FDA y EMEA de 2 inhibidores de la proteasa: telaprevir y boceprevir

•Se usan en combinación con pegIFN/RBV (triple terapia en complejos regímenes posológicos, con más tasas de respuesta y toxicidad)

– Los pacientes con los genotipos 2, 3 o 4 del VHC continúan siendo tratados con pegIFN/RBV

CAMBIO EN EL ESTÁNDAR DE TRATAMIENTO (SOC) …

1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 36-40 40-44 44-48

Esquema Tratamiento Pacientes Naïve (TGR)

BOPBOP

IFN/RBVIFN/RBV

BOPBOP

IFN/RBVIFN/RBV

Naïveundetectable W8 & W24Limite detección: < 25UI/mlacortar tto triple a 28w

Naïvedetectable W8 undetectable W24Alargar tto triple a 36w y biter a 48w

TVRTVR

IFN/RBVIFN/RBV

TVRTVR

IFN/RBVIFN/RBV

Naïveundetectable W4 & W12Limite detección: < 25UI/mleRVR+ acortar tto triple 24wRespuesta Viral Rápida extendida

Naïvedetectable W4 and/or W12Pero < 1000 UI/mleRVR- tto largo

Reglas de parada

Puntos de toma decisión. Evaluación ARN VHC

W12W24W12W24

W12W48W12W48

W24W28W24W28

W32W48W32W48

W41000 UI/mlStop Triple




W8W8

W24Detect >25Stop Biter


Terapia guiada por respuestaTerapia guiada por respuesta

Reglas de paradaReglas de parada


Reglas de parada

Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP).Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida.




W24Detect >25Stop Triple


1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 36-40 40-44 44-48

Esquema Tratamiento Pacientes Retratados (TGR)

BOCBOC

IFN/RBVIFN/RBV

BOPBOP

IFN/RBVIFN/RBV

Prior relapsers/Partial responders*undetectable W8 & W24Limite detección: < 25UI/mlacortar tto triple a 36w

Null respondersCirrotics

TVRTVR

IFN/RBVIFN/RBV

TVRTVR

IFN/RBVIFN/RBV

Prior relapsersundetectable W4 & W12Limite detección: < 25UI/mleRVR+ acortar tto 24wRespuesta Viral Rápida extendida

Prior relapsersdetectable W4 and/or W12Pero < 1000 UI/ml; eRVR- tto largoPartial responders/ Null responders/ Cirrotics

* No cirróticos. Un paciente con cirrosis debe ser tratado con la opción más larga de tratamiento

W12W24W12W24

W12W48W12W48

W32W48W32W48

W44W48W44W48

W8W8

Terapia guiada por respuesta

Terapia guiada por respuesta


Reglas de parada













Datos de eficacia según Ficha Técnica de INCIVO® y VICTRELIS®

VICTRELIS® no incluyó este grupo de pacientes en sus ensayos clínicos

Eficacia: comparativa con la TRIPLE-TERAPIA

TVRTVR

PRPR

PRPR

PRPR

PRPRPRPR

PRPR

PRPR

BOCBOC

TVRTVR

TVRTVR

TVRTVRBOCBOC

BOCBOC

BOCBOC

PRPR

BOCBOC

TVRTVR

PRPR

BOCBOC

1-4 8-12

16-20

24-28

32-36

40-44

48-52

56-60

64-68

4-8 12-16

20-24

28-32

36-40

44-48

52-56

60-64

68-72

Resumen de esquemas y costes de tratamientodesde la perspectiva del farmacéutico

TVRTVR

IFN/RBVIFN/RBV

TVRTVR

IFN/RBVIFN/RBV

RVSRVS

RVSRVS

BCPBCP

IFN/RBVIFN/RBV RVS

RVS

IFN/RBVIFN/RBV RVS

RVS

BCPBCP

BCPBCP

IFN/RBVIFN/RBV RVS

RVS

Naïve Con recaídaRespondedor

parcialRespondedor

nulo TOTALTOTAL

11.900 € 1

(RVS = 46,0%) [166/361]

11.900 € 1

(RVS = 22,1%) [15/68]

11.900 € 1

(RVS = 14,8%) [4/27]

11.900 € 1

(RVS = 5,4%)[2/37]

11.900 €11.900 €(RVS= 23,3%)(RVS= 23,3%)

31.550 €58% (212/363)

31.550 €54% (78/145)

37.500 €42% (151/363)

37.500 €46% (67/145)

37.500 €100% (49/49)

37.500 €100% (72/72)

34.025 €(RVS = 78,5%)

[285/363]

34.299€(RVS = 84,1%)

[122/145]

37.500 €(RVS = 61,2%)

[30/49]

37.500 €(RVS = 30,6%)

[22/72]

34.906 €34.906 €(RVS= 71,7%)(RVS= 71,7%)

0

24.396 €44% (162/368)

35.173 €47% (172/363)

35.173 €80% (166/208)

35.173€80% (92/115)

43.900 €9% (34/368)

43.900 €20% (42/208)2

43.900 €20% (23/115)2

43.900 €100% (sin datos)

31.235 €(RVS = 64,7%)

[238/363]

36.918 €(RVS = 71,6%)

[149/208]

36.918 €(RVS = 46,1%)

[53/115]

43.900 €(sin datos)3 35.033 €35.033 €

(RVS= 57,2%)(RVS= 57,2%)

IFN/RBVIFN/RBV

RVSRVS

1 Sin tener en cuenta el coste del rescate de los pacientes que no han conseguido RVS o el coste de la progresión; 2 Según datos del ensayo RESPOND-2, el 20% de los pacientes son cirróticos, los cuales son candidatos al régimen de tratamiento más largo;

3 Se asume que la reducción de eficacia de INCIVO® de pacientes con respuesta parcial a pacientes con respuesta nula (50%) será igual en VICTRELIS®

Es necesaria la existencia de un grupo multidisciplinar (UFHC)

ENFERMERA

HEPATÓLOGO

FARMACÉUTICO

PSIQUIATRA

DERMATÓLOGO

TÉCNICO EN FARMACIA

UNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS CUNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS C

ANALISTA (BQ)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Claves para el óptimo manejo del paciente con Hepatitis C

ENTREVISTA CLÍNICA AL PACIENTE: INFORMACÍÓN ORAL Y ESCRITA

Hacer la Entrevista Clínica (preguntas abiertas) en el paciente VHC para asegurar una terapia eficiente y segura.

- Fase Exploratoria …. Detectar problemas, debe haber entendido todo lo q implica el tratamiento (para eso estamos).

- Fase Resolutiva …. Dar información o ponerse en contacto con el resto de servicios de la UFVHC para resolver rápido cualquier problema.

Explicar circuito y asegurarse que entienda que su terapia puede variar en función de los resultados (TGR).

Ofrecerse como intermediario entre los diferentes servicios implicados en el circuito

Información de refuerzo oral y escrita: Entregar díptico o tríptico informativo

Mantener la comunicación activa y eficiente entre los diferentes servicios por si aparecen problemas.

BASE DATOS SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO DE LA VHC

BASE DE DATOS PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO VHC

EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIALEJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Unidades Funcionales. SIDA.Unidades Funcionales. SIDA.

¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?

o Tipo pacienteso Pérdida analíticaso Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTESo Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADESo Resistencias

o Tipo fármacos utilizadoso Interacciones VARIEDAD FÁRMACOSo Efectos adversos

¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?

o Tipo pacienteso Pérdida analíticaso Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTESo Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADESo Resistencias

o Tipo fármacos utilizadoso Interacciones VARIEDAD FÁRMACOSo Efectos adversos

¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)?

o Con doble filtro de la información básica disminución de todo tipo de problemas y errores.

o PRM detectados, informatizados e informados en el momento rápida intervención.

o Intervenciones: Entrevista, información al paciente, contacto directo con su médico.

(refuerzo, detección de problemas aumento de la satisfacción del paciente)

ALTA PROBABILIDAD DE PRM (problemas relacionados con la medicación)

¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS?

… 15-junio-2010 … hace casi 4 años…

Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans

Motivo:

Cambio drástico de programa informático

Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP)

+

Aplicación farmacia PEA/REAM (Aplicación Silicon)

Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora

PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s

MÉDICO/ENFERMERA CEX MIRMÉDICO/ENFERMERA CEX MIR

Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.

Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.

ANALÍTICA (15d antes)ANALÍTICA (15d antes) DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA

Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A

Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A

Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX

Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX

PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s

1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica.

2) Sin analítica pierden el control analítico.

3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.

4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.

5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros).

1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica.

2) Sin analítica pierden el control analítico.

3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.

4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.

5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros).

DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA

Se necesita una comunicación más cercana

entre MIR y FAR.

Se necesita una comunicación más cercana

entre MIR y FAR.

“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”

“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”

Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 ó 4 meses.

CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … ¿DEBERÍAMOS CAMBIARLO?

1. Entregamos medicación ??2. Avisamos al momento ??3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos

por mail ???

¿¿¿Qué hacemos???

Informáticos muy ocupados

Nuevo sistema informático

Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH

Pero necesitamos extraer información clínica y

administrativa

% en respuesta virológica

pacientes en tratamiento activo

% con un fármaco determinado

Datos cortes trimestrales CatSalut

…. Además de otros datos clínicos básicos …

Tecnologías de la informaciónTecnologías de la informaciónSEGUNDO REVISAR:

PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión globalDifícil extracción de datos, no visión global

Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable

Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable

Base datos en contínua evolución

INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN

Se presentó un borrador de la BD en Sesión general

30-6-2010 Hospital Viladecans

Solución más óptima:

Crear base datos sencilla y útil

Compartirla entre FAR y MIR

Objetivo final:

Concentrar y compartir información de fácil explotación (+eficiencia)

Información a la carta según necesidades

Mayor satisfacción del paciente

Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)

Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)

¿Cómo se inicia el cambio? ¿Cómo se inicia el cambio?

NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA

MÉDICO/ENFERMERA•Visita.•Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías.•Revisión analíticas. •Receta indicando si existe cambio de tratamiento y motivo.•Información oral.

ANALISTA•Extracción, manejo y determinación de muestras.•Revisión de los resultados analíticos.•Avisa al clínico de los valores alterados más importantes.

TÉCNICO FARMACIA

•Dispensación. •Detección de problemas relacionados con la dispensación.•Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda.

FARMACÉUTICO•Información oral y escrita en inicios yi cambios de tratamiento.•Revisar receta, detectar cambios de tratamiento.•Asegurar analítica y visita programada.•Revisar y registrar variables en BD compartida.

• Control adherencia.

• Intervenciones. • Avisos a los técnicos

para próxima dispensación.

• Reforzar problemas detectados.

• Comunicación al médico de cualquier problema detectado.

PACIENTEPACIENTE

PROCESOS DIARIOS

Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento.

Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.

Consultar y/o rellenar base de datos comunicación con médico responsable.

CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO

BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR

Actualmente la Base de Datos (BD) en entorno access está situada en una carpeta compartida donde sólo tienen acceso los Médicos Internistas especializados en VIH_SIDA, y los Farmacéuticos. Acceso con contraseña.

Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos organizados en pestañas: EN LA PRIMERA PESTAÑA:

Histórico con motivos de cambio. Eficacia (CV+ CD4) Analíticas Tratamiento domiciliario (Interacciones) y patología concomitante (contraindicaciones.)

CONCLUSIONES Y PREGUNTASCONCLUSIONES Y PREGUNTAS

el farmacÉutico clÍnico en espaÑa. la tecnologÍa como herramienta

Health & Medicine