Amniocentesis Lquido Amnitico

Amniocentesis Lquido Amnitico

INTRODUCCION

A medida que el embrin va desarrollando dentro del amnios, una estructura resistente que conforma todo un saco membranoso lleno de lquido amnitico; ste con el tiempo aumenta de tamao conforme van pasando las semanas de gestacin. Este trabajo se va a basar en describir generalidades de las estructuras que rodean al embrin y como van funcionando a medida que transcurre el tiempo, as mismo hablaremos sobre los beneficios y riesgos de la amniocentesis, un examen mdico que revisa el lquido que rodea al feto, y los procedimientos que se utilizan para determinar la medida del lquido.Para entender la amniocentesis, es importante conocer ciertas partes del cuerpo y cmo trabajan, un feto recibe nutricin por la placenta. La placenta es un rgano especial sujetado a la pared del tero durante el embarazo.Por otro lado Elsaco amniticocrece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas despus de lafertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contieneprotenas,carbohidratos,lpidosyfosfolpidos,ureayelectrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estadios de gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por orinafetal.

OBJETIVOS-Conocer la composicin del lquido amnitico, utilidad e importancia.- Conocer las diferencias del lquido amnitico con el lquido pulmonar fetal.-Saber diferenciar los oligohidramnios y polihidramnios.

CUESTIONARIO1. Definicin del Lquido Amnitico:

Es un fluido lquido claro, transparente, que al final del embarazo toma un aspecto blanquecino. Rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica.Est formado casi en su totalidad por agua (98.5 %), adems de otros componentes: sales minerales, sustancias orgnicas, clulas de la piel fetal y grumos sebceos.

2. Circulacin del Lquido Amnitico:

I. Origen del LAA los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina embrionaria, que crece rpidamente El amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego con el corion, formndose el saco amnitico, lleno de lquido incoloro. Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana de gestacin un lquido que inicialmente tiene composicin similar al lquido extracelular, porque proviene del lquido intersticial del huevo. Desde la anidacin hasta que aparece la circulacin placentaria (28 - 30 das) se agrega por osmosis a travs de la membrana un lquido con una composicin similar al suero materno. El mecanismo se realiza por trasudacin a nivel del amnios, por el carcter secretorio de la membrana por lo menos en los primeros estadios. Despus de esto se pueden distinguir claramente tres orgenes: 1. Amnitico2. Fetal 3. Materno

ORIGEN AMNIOTICO Transferencia de sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza por dos mecanismos: Flujo No Difusional: por los canales intercelulares Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos. 20 semanas: las fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA.

Luego este gradiente se invierte.

Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la amnitica y la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el compartimiento materno, que a las 20 semanas.

Se calcula que la superficie de intercambio del corioamnios es de aproximadamente 1.200 cms cuadrados.

ORIGEN FETALIntervienen tres mecanismos:1. Un proceso de secrecin en el que participa toda la superficie del epitelio del amnios.2. La trasudacin desde los vasos fetales coriales. Dudoso en condiciones normales de presin sangunea en la circulacin corial, pero eficaz en casos patolgicos de presin elevada en la vena umbilical.3. La excrecin urinaria fetal, que no es la nica fuente de produccin de lquido amnitico por dos razones fundamentales: La distinta composicin del liquido amnitico y la orina del feto. Cantidad de orina fetal excretada en 24 horas (40 ml)Participacin Del Rin Fetal: El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20 semana en adelante puesta de manifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, cido rico, y disminucin de la osmolaridad. La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/hr

El aporte renal al LA:18 semanas7 ml /da

25 semanas60 ml /da

al trmino600 ml /da.

ORIGEN MATERNOParticipacin de la vascularizacin materna es diferente, segn se trate de: Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de membranas Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con la circulacin materna, con importantes intercambios de membrana. Este mecanismo estara regulado por la prolactina decidual.

II. Eliminacin del Lquido Amnitico:La eliminacin del lquido amnitico tiene lugar principalmente a travs del intestino fetal, gracias a su deglucin por el feto. Se estima en 500 ml la cantidad del lquido amnitico deglutido por el feto en 24 horas. Este lquido es resorbido por el intestino, pasando a la circulacin fetal, desde donde es eliminado, bien a travs del rin del feto otra vez hacia la cavidad amnitica, bien a travs de la placenta a la circulacin materna, para su eliminacin a travs del rin de la madre.Una segunda va de eliminacin es la resorcin a travs del epitelio amnitico, mediante un proceso activo, demostrado por el agua.La produccin y eliminacin del lquido amnitico, es decir la circulacin del mismo, es un proceso equilibrado, con cifras de produccin y eliminacin prcticamente constantes, gracias a un mecanismo regulador situado en la placenta.III. Volumen segn edad gestacional:

3. Caractersticas del lquido amniticoColor: El lquido amnitico normal es transparente o tiene un tinte amarillento. El lquido que es verde o marrn por lo general significa que el beb tuvo su primer movimiento de vientre (meconio) dentro de la matriz. (Normalmente, el beb tiene su primer movimiento de vientre despus de nacer.)Si el beb pasa el meconio en la matriz, ste puede entrarle en los pulmones a travs del lquido amnitico. Ello puede causar problemas graves de respiracin, llamado el sndrome de aspiracin del meconio, en particular si el lquido es espeso.Algunos bebs con meconio en el lquido amnitico pueden necesitar tratamiento inmediatamente despus del nacimiento para evitar problemas de respiracin. Los bebs con aspecto sano al nacer posiblemente no necesiten tratamiento aunque el lquido amnitico tenga meconio.Color y aspecto clnico

Olor: El lquido amnitico tiene un ligero aroma dulce, aunque la mayora a menudo es inoloro y no tiene color.

Densidad: Tiene una densidad de 1,006 a 1,081

4. Composicin del lquido amnitico

Elementos constitutivos

Componentes Inorgnicos: Zn, Cu St, Mn, Fe

Componentes Orgnicos:

Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno. Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y 40 % de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma.

Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo feta.

Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina

Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg%

Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno

Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentracin con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN.

pH: Desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante

5. Diferencias con el lquido pulmonar fetal: El lquido pulmonar fetal se diferencia del lquido amnitico por la concentracin ms baja de protenas y la concentracin ms alta de dos fosfolpidos: la esfingomielina y la lecitina. El lquido pulmonar fetal es producido por los pulmones a partir del segundo trimestre. El volumen de lquido pulmonar en el feto a trmino es de 30-35 ml. El pulmn fetal origina diariamente una importante cantidad de lquido que formar parte del lquido amnitico. En casos de dficit o ausencia de lquido pulmonar fetal, al igual que en los oligohidramnios, se presenta la Hipoplasia Pulmonar.6. Importancia del lquido amnitico: Facilita el desarrollo pulmonar fetal normal. Evita la adherencia del amnios al embrin. Acta como una barrera frente a las infecciones. Protege al feto de agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo, participa en el mantenimiento de la homeostasis de los lquidos y los electrolitos. Elemento favorecedor de la dilatacin cervical. 7. Usos clnicos del estudio del liquido amniticoEn la prctica clnica, la obtencin de una muestra de lquido amnitico por amniocentesis permite realizar una serie de estudios fetales, los principales de los cuales se describen a continuacin :

Estudio del cariotipo fetal. Valoracin de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinacin e la concentracin de fosfolpidos en lquido amnitico Valoracin de la afectacin fetal en la isoinmunizacin Rh. Valoracin del riesgo de defectos abiertos del tubo neural o de defectos de cierra de la pared abdominal, mediante el estudio de la concentracin de (alfa)-fetoprotena y acetilcolinesterasa en lquido amnitico Estudio de infecciones intrauterinas, mediante la tensin de fragmentos especficos del ADN del agente infeccioso por PCR

Por otra parte, en la fase preparto o durante el inicio del parto es posible visualizar directamente el polo inferior de la bolsa amnitica por amnioscopia con el fin de valorar el color del lquido amnitico. Aunque en condiciones normales el lquido amnitico es de color transparente si acontece una emisin pre-natal de meconio, el lquido amnitico se torna verdoso (lquido meconial). Situacin asociada con hipoxia fetal.

8. AmniocentsisLa amniocentesis es un procedimiento mdico simple, usado para obtener una muestra pequea del lquido amnitico que rodea al feto. Tiene mucho tiempo usndose en embarazos avanzados para evaluar la anemia fetal en la enfermedad Rh y valorar si los pulmones fetales estn maduros para el parto. Actualmente, la amniocentesis se usa ms frecuentemente en el segundo trimestre del embarazo para diagnosticar o presumir ciertos defectos del nacimiento. Indicaciones:La amniocentesis no es un estudio rutinario que se le ofrece a todas las mujeres embarazadas, ya que la prueba conlleva un pequeo riesgo de infeccin o aborto. Se propone cuando hay un aumento en el riesgo de defectos cromosmicos o defectos genticos del nacimiento, o algunas malformaciones. A pesar de que no es una indicacin real, actualmente se realiza la amniocentesis en caso de angustia de los padres. La amniocentesis se practica en:

Edad materna: El riesgo de nacimientos de nios con defectos cromosmicos aumenta con la edad de la mujer. Si una mujer va a tener 35 o ms aos al momento del parto, la mayora de los mdicos ofrecen la opcin de comprobacin prenatal de alteraciones cromosmicas. La ms comn de estas alteraciones es el sndrome de Down, una combinacin de anormalidades mentales y fsicas causadas por la presencia de un cromosoma extra. Ocurre aproximadamente en uno de cada 1.250 nios nacidos de madres veinteaeras. Los riesgos aumentan a uno de cada 385 a la edad de 35 y uno de cada 106 a la edad de 40 aos.

Un nio o embarazo previo con defectos del nacimiento: Si una pareja ha tenido un nio o embarazo diagnosticado con una anormalidad cromosmica, una amplia gama de defectos genticos del nacimiento, o un defecto del tubo neural (vea abajo); stos pueden ser detectados por la amniocentesis en embarazos subsecuentes.

Antecedentes familiares: A parejas con hijos sanos tambin se les ofrece comprobacin prenatal si su historia mdica familiar indica que sus nios estaran propensos de heredar alguna alteracin gentica. Una comprobacin prenatal debe ofrecerse slo si se sospecha una condicin que pueda diagnosticarse antes de nacer. Un diagnstico prenatal es posible en todas las alteraciones cromosmicas, pero no en todas las alteraciones genticas.

Sospecha de defectos del tubo neural: cuando hay defectos de la espina y cerebro, incluyendo espina bfida y anencefalia, estos fetos pueden ser diagnosticados, midiendo el nivel de alfa-fetoprotena (AFP), una sustancia producida por el feto en el lquido amnitico.

Tipos:La amniocentesis tarda:Es la que se realiza en algunas ocasiones en las que se tiene que plantear la finalizacin prematura del embarazo por causas diversas. En estos casos se plantea la realizacin de una amniocentesis en el embarazo ya avanzado para valorar el grado de madurez pulmonar y renal, as como el grado de bienestar fetal.

La amniocentesis precoz: Se realiza entre las semanas 15 y 20 del embarazo, y consiste en introducir una aguja delgada en el abdomen de la madre guindose por ultrasonido. Se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico (el lquido que rodea al beb) para someterlo a las pruebas diagnsticas (includas las genticas). La Amniocentesis es un procedimiento realizado por Gineclogos. Riesgos: Existe un pequeo riesgo de aborto espontneo (1 en 200 mujeres o menos), por lo que se prescribe solo en casos en que el riesgo es asumible. Algunas mujeres experimentan dolores, sangrado ligero o prdida de lquido amnitico despus del procedimiento.

Procedimiento:

Se visualiza por ultrasonido exactamente donde se encuentra el feto y se localiza la placenta, as el mdico escoge el sitio ms seguro para insertar la aguja. Se realiza antisepsia en el abdomen. Se inserta una aguja delgada por el abdomen y el tero, por donde se extraen unos cuantos mililitros de lquido amnitico, despus se retira la aguja. Despus de tomar la muestra, se usa el ultrasonido para verificar que el latido del corazn fetal esta normal. A algunas pacientes la amniocentesis no les molesta; otras mencionan calambres cuando la aguja entra al tero o presin durante los pocos minutos mientras se retira el lquido. Ocasionalmente se refiere manchado goteo de lquido amnitico despus del procedimiento. Se recomienda que la paciente se tranquilice varias horas despus de la amniocentesis, evitando esfuerzos fsicos o estando mucho tiempo de pie.

Complicaciones:

La amniocentesis es una tcnica considerada segura. Para la madre las complicaciones como la perforacin intestinal o vesical son altamente infrecuentes gracias al control ecogrfico durante la prueba. Otras complicaciones pueden ser la infeccin uterina, pero su frecuencia es de menos de 1 caso en cada 1.000 amniocentesis.

Riesgos:

Riesgos Maternos: Son muy raros. Es posible la perforacin de una vscera abdominal con la consiguiente infeccin intraabdominal. Esta descrito un caso de embolia de lquido amnitico despus de una amniocentesis del tercer trimestre.Riesgos Fetales: Pueden agruparse en prdidas fetales y daos con la aguja. La lesin ms frecuente asociada a este proceso es la puncin de la piel del feto.La prdida fetal puede ser secundaria a una infeccin. Se puede producir una infeccin intraamnitica mediante la introduccin de microrganismos dentro de la cavidad amnitica. Por otra parte, si se produce una rotura de membranas, puede producirse una infeccin por va ascendente.

9. Polihidramnios

Definicin Se denomina as cuando los volmenes del lquido amnitico se encuentran elevados, debido a que el feto no realiza la deglucin de la cantidad habitual del lquido amnitico, este se puede asociar a dficits graves del sistema nervioso central como la anencefalia, tambin malformaciones como la atresia esofgica.Se considera polihidramnios cuando el valor del CVM 22 cm o LA 2000 ml DiagnsticoMaterno: Se realiza "hidrops fetal" si se sospecha de un rechazo de Rh Fetal: Se realiza ecografas para poder detectar anomalas estructurales, patologa placentaria , hirdrops fetal, embarazo multiple.Ecocardiogramas y estudio hemodinamico fetal mediante doppler , un gran porcentaje de casos de hidrops fetal no inmune es el fallo cardiaco.Amniocentesis el cual determina el cariotipo fetal , permitir la deteccin de infecciones congnitas o enfermedades metablicas.Cordocentesis determinara el cariotipo fetal, detecta el Hb de Bart , detecta infecciones intrauterinas. CausasSe da por el aumento de la produccin o la disminucin de la eliminacin del lquido amnitico.Se pueden dar por diferentes causas: Idioptico es una de las causas ms frecuentes Fetales pueden ser :

gastrointestinales como la atresia duodenal SNC como la anencefalia Vas urinarias Cardiopatas Hidrops Embarazos multiples Maternas pueden ser: DG Eritroblastosis Infecciones maternas Alteraciones placentarias

Problemas asociados

En la madre encontraremos: Sntomas pulmonares Sntomas cardiacos Compresin venosa Durante el embarazo: Presentaciones anmalas fetales Circulares del cordn Muerte intrauterina Neonatal Durante el parto o puerperio: Prolapso del cordn Hemorragia por atona uterina postparto10. Oligohidramnios

DefinicinSe denomina as al volumen escaso de lquido amnitico , se considera as cuando el CVM 1cm y el LA5 cm o tambin 250 ml de liquido amnitico DiagnosticoSe toman en cuenta los parmetros del ILA , el cual indica la evolucin prenatal anormal, incluso cuando el NST es reactivo, individualmente se debe tener en cuenta el valor de la EG y la gravedad del oligohidramnios .ILA8cm ( controles segn EG)ILA5-8cm (control 2 veces por semana)ILA5cm ( induccin en gestacin segn con la madurez pulmonar)

Causas

Insuficiencia placentaria con reduccin del flujo sanguneo Rotura prematura de la membrana amniocorionica Agenesia renal, debido a la inexistencia de la contribucin de la orina fetal a la formacin del LA. Uropatia obstructiva

Problemas asociadosSe puede dar defectos fetales congnitos como: Hipoplasia pulmonar Malformaciones faciales Malformaciones de los miembros Compresin del cordn umbilical

CONCLUSIONES El lquido amnitico es importante para el desarrollo fetal, ayuda a proteger y amortiguar al feto y es de vital importancia para el desarrollo de diversos rganos. Adems el lquido pulmonar fetal contribuye a la formacin del lquido amnitico.

Los estudios de clulas presentes en el lquido amnitico permiten diagnosticar el sexo del feto y detectar la existencia de anomalas cromosmicas.

El oligohidramnios y polihidramnios son patologas que afectan a muchas mujeres embarazadas, por lo que su adecuado manejo es escencial para un mejor pronstico perinatal.

Ambas alteraciones del lquido amnitico suelen ser diagnosticadas gracias a la ultrasonografa, que nos ayudar a ver los valores normales del LA para un posterior tratamiento.

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