informatización de la capa clínica: 12 años de experiencia en una red de salud
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Informatización de la capa clínica:12 años de experiencia en una red de
salud
Daniel Luna MD, MScMédico de Planta del Servicio de Clínica MédicaJefe del Departamento de Informática en SaludHospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
TallerPrácticas de Gestión Clínica
Basadas en TIC
Noviembre 2010Santiago de Chile
Hospital Italiano de Buenos Aires
Hospital de Hospital de altaaltacomplejidadcomplejidad sin fines de sin fines de lucrolucro fundadofundado en 1853.en 1853.Red Asistencial con:Red Asistencial con:– 2 Hospitales– 23 Centros
Ambulatorios– 150 Consultorios
Particulares750 camas (200 750 camas (200 cuidados crcuidados crííticos)ticos)500 camas de medicina 500 camas de medicina domiciliariadomiciliaria
2.500.000 consultas 2.500.000 consultas anualesanuales40.000 40.000 egresosegresos anualesanuales6.000 personas 6.000 personas – 2.000 médicos
asistenciales– 2.500 equipo de salud– 1.500 administrativos
Hospital Italiano de Buenos Aires
Hospital Italiano de Buenos Aires
Instituto de Ciencias BInstituto de Ciencias Báásicas y sicas y Medicina Experimental.Medicina Experimental.– 31 equipos de investigación
básicaInstitutoInstituto UniversitarioUniversitario..– Medicina– Enfermeria– Farmacia y bioquimica– Instrumentación Quirúrgica
Departamento de Docencia Departamento de Docencia e Investigacie Investigacióónn– 400 Residentes– 100 Becarios y fellows
Sistema de Información Clínico
Bases inicialesEtapas de desarrolloGestión Clínica
Bases para la Bases para la GobernanciaGobernancia
ElaboraciElaboracióón de un Plan Maestro de Sistemas de n de un Plan Maestro de Sistemas de InformaciInformacióónnCreaciCreacióón de un equipo multidisciplinarion de un equipo multidisciplinarioDesarrollo de conocimientos y competencias del Desarrollo de conocimientos y competencias del equipoequipoConstrucciConstruccióón del modelo de n del modelo de GobernanciaGobernancia del del ProyectoProyecto– Político
Creación del Steering Committee y Subcomites– Operativo/gestional
Creación del Departamento de Informática en Salud– Académico
Creación de la Residencia de Informática Médica
Etapa I (1998-2003)
IntegraciIntegracióón de mn de múúltiples sistemas ltiples sistemas ““legacylegacy”” de la de la instituciinstitucióónn– Mensajería HL7
CreaciCreacióón de diccionariosn de diccionarioscomunes comunes ““Tablas MaestrasTablas Maestras””– Empadronamiento único
HCE en el Plan de SaludHCE en el Plan de SaludHCE en el ambulatorio de toda la instituciHCE en el ambulatorio de toda la institucióónn– Evolución orientada a problemas– Implementación escalonada por servicios médicos
PrescripciPrescripcióón y visualizacin y visualizacióón electrn electróónica ambulatoria nica ambulatoria dede– Fármacos– Exámenes complementarios
Etapa II (2003-2007)
HCE en internadosHCE en internados– Censo en línea– Prescripción y visualización de
exámenes complementarios– Epicrisis electrónica
HCE en central de emergenciasHCE en central de emergenciasHCE en internaciHCE en internacióón domiciliarian domiciliariaPrograma para el manejo de Programa para el manejo de enfermedades crenfermedades cróónicasnicasServicios terminolServicios terminolóógicos gicos centralizadoscentralizados– Ingreso de texto libre– Autocodificación– Transcodificación
Bases de conocimiento para Bases de conocimiento para ajuste de dosis e interacciones ajuste de dosis e interacciones farmacolfarmacolóógicasgicas
Etapa III (2007-2009)
CreaciCreacióón de una HCE multimedian de una HCE multimedia– ECG, audiometrías, etc.
ImplementaciImplementacióón de un PACSn de un PACS– Rx, TAC, RMI, Mamo, Angio, etc.
Portal Personal de SaludPortal Personal de Salud– Información centrada y orientada
para el pacienteFirma DigitalFirma Digital– Firma electrónica, certificación
intramuros, documentos CDAGeoreferenciamientoGeoreferenciamiento– Domicilios georeferenciados, mapas
de distribución mórbida de pacientes
Servicios TerminolServicios Terminolóógicos a tercerosgicos a terceros– Chile, Uruguay
Etapa IV (2009-2012)
IntegraciIntegracióón de las HCE en un n de las HCE en un solo portal asistencial de la solo portal asistencial de la instituciinstitucióónn
PrescripciPrescripcióón electrn electróónica de nica de ffáármacos, evolucirmacos, evolucióón y registro n y registro de enfermerde enfermeríía en internacia en internacióónn
IdentificaciIdentificacióón de n de paciente/fpaciente/fáármaco/muestra rmaco/muestra para fortalecer la seguridad para fortalecer la seguridad del pacientedel paciente
SistemasSistemas de de soportesoporte parapara la la tomatoma de de decisionesdecisiones: : proyectoproyecto““SebastianSebastian”” (Duke University)(Duke University)
Etapa IV (2009-2012)
Sistemas de soporte Sistemas de soporte electrelectróónicos para la nicos para la educacieducacióón mn méédica continuadica continua
InformatizaciInformatizacióón de Quirn de Quiróófanosfanos
IncorporaciIncorporacióón de sen de seññales ales fisiolfisiolóógicas de monitores de gicas de monitores de signos vitalessignos vitales
GeneralizaciGeneralizacióón de HCE n de HCE Multimedia a otros efectoresMultimedia a otros efectores– Anatomía patológica
(telepatología)– Sistema de reportes
Para que hacemos SIS
Muy pero muy resumido!!!Muy pero muy resumido!!!
Mejorar la salud de los pacientes y la poblaciMejorar la salud de los pacientes y la poblacióónn
Optimizar el uso de recursosOptimizar el uso de recursos
Que necesitamos?
Información que se transforme en conocimiento para la toma de decisiones
Donde están los datos para dicha transformación
Adopción de Sistemas de Información Clínicos
Las tecnologías diagnósticas y terapéuticas han evolucionado exponencialmente desde Hipócrates
El registro médico sigue siendo el mismo desde Hipócrates
Proceso de documentación clínica: motivaciones y características
Para acordarse “él” de los datos de los pacientesPara comunicarse con sus colegas, continuidad de cuidadoSi el registro es compartido por otros colegas, por la imagen profesional ante los mismosPor instancias legales
Reglamentaciones organizacionales o económicas (solo funciona con auditoria permanente)Ingreso prospectivo (investigación)
Where's the beef? The promise and the reality of clinical documentation. Davidson SJ, Zwemer FL Jr, Nathanson LA, Sable KN, Khan AN. Acad Emerg Med. 2004 Nov;11(11):1127-34
Narrativo
Estructurado
Servicios Terminológicos Centralizados
UtilidadFacilidad
TextoLibre
TextoEstructurado
Vocabulariosde Interfase
Middleton B, Renner K, Leavitt M. Ambulatory practice clinical information management: problems and prospects. Healthc InfManage. 1997 Winter;11(4):97-112.
TextoTexto vváálidolido y y selecciseleccióónn de de opcionesopciones
TextoTexto vváálidolido: : solicitudsolicitud de de refinamientorefinamiento
Texto ambiguoTexto ambiguo
Sistema de InformaciSistema de Informacióón Cln Clíínico nico Basado en ComponentesBasado en Componentes
Codificación por medio de ST
El evento es relacionado con un término que lo describe con la máxima granularidad posible, y un sistema informático permite la administración de esta información.
Servicios Terminológicos Centralizados
14 millones de textos contenidos en un registro clínico en Chile fueron procesados por medio de los ST para su migración a una nueva HCE
Integración de la Información
Sistema para el manejo de Programas de Enfermedades Crónicas
MPIMPI
HCE HCE -- CDRCDRSistemaSistema
AgendamientoAgendamiento
SistemaSistemaSeguimiento e Seguimiento e intervenciintervencióónn
ReglasReglas
ServidorServidorTerminologTerminologííaa
RegistroRegistroPacientesPacientes
InformaciInformacióónn ControladaControlada
Informe HEDIS
Efectividad del cuidado médicoManejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo
0 20 40 60 80 100
2003
2004
2005
2006
0 20 40 60 80
2003
2004
2005
2006
Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl
Mapas de enfermedades
Portal personal de SaludPortal personal de Salud
Proyecto colaborativo (CDSS): SEBASTIAN
H is to r ia c lín ic a e le c t ro n ic a
A m b u la to r ia
H is to r ia c ín ic a e le c tro n ic a
d e In te rn a c ió n
H is to r ia c l in ic a e le c t ró n ic a d e G u a rd ia
S is te m a d e F a rm a c ia
C D S S R o u te r
S E B A S T IA N
D e p o s ito d e in fo rm a c io n
c lin ic a
P a t ie n t IDR u le ID
X M L S ta n d a rd
( H L 7 )
U s e rIn te ra c t io n
N o rm a l E M R u s e
C D S S A le r t In te ra c t io n
SEBASTIAN – Screening de cáncer de mama
CDSS – Chequeo de Interacciones
Perfilamiento de la atención
Perfilamiento de la atención
MuchasGracias !!!
Daniel Luna MD, MScMédico de Planta del Servicio de Clínica MédicaJefe del Departamento de Informática en SaludHospital Italiano de Buenos Aires - Argentina