Iniciativa Amazónica contra la Malaria (AMI) Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos (RAVREDA)

Información para la IX Reunión Anual

Para mayor claridad en la evaluación de los progresos en el periodo de marzo 2009 - marzo 2010, es importante que la información del presente informe se limite a las

actividades realizadas o completadas (en el caso de estudios) durante dicho periodo. En los temas en los que no hubo progresos específicos en el marco del proyecto AMI, es

preferible informar que no ha habido progresos para que esta situación pueda ser motivo de analisis con los Programas de Malaria durante la reunión.

Situación de la malaria en el país. BOLIVIA

- Gráfico de tendencia mensual 2008 – 2009 por especie.

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio  Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

2009 655  554  694  907  883  913  755  580  644  691  847  795 

2008 982 914 954 931 491 649 662 667 598 800 656 608

‐

200 

400 

600 

800 

1.000 

1.200 

Cas

os

Nº de Casos Positivos por P. Vivax por Meses

* Información Parcial  2009Porgrama  Nacional de Malaria

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio  Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

2009 41  20  50  52  51  44  23  30  56  78  149  78 

2008 52 63 92 134 49 71 57 88 87 62 47 34

‐

20 

40 

60 

80 

100 

120 

140 

160 

Cas

os

Nº de Casos Positivos por P. falciparum por Meses

* Información Parcial Porgrama  Nacional de Malaria

1

- Tabla con total anual de casos país 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 desagregado

por espécie.

Año (copy) Casos P vivax Casos P falciparum Mixta Total

2005 19298 1031 49 1080 20378 2006 17210 1639 144 1783 18993 2007 12988 1514 108 1622 14610 2008 8913 783 54 837 9748 2009* 8918 656 16 672 9590*

* 97% de recolección de datos nacionales - Mapa con distribución de casos de malaria em 2009

---------------------------------------------------------------------------- Vigilancia de la resistencia a los antimaláricos – Estudios in vivo − Describir brevemente otros progresos en 2009. De acuerdo a los resultados obtenidos de la primera evaluación in vivo de la CQ en tres sitios centinela ( Riberalta, Guayaramerin y Yacuiba) donde se midieron los metabolitos en sangre el día 2 del estudio y el día de la falla terapéutica observándose buena

2

absorción del medicamento en el día 2, pero un franco descenso del medicamento y de su metabolito principal en sangre en el día 28 menor a 100ug/ml, las fallas terapéuticas observadas no pudieron ser confirmadas como resistencia; se decide realizar un nuevo monitoreo en un solo sitio centinela donde se tomaran las muestras de sangre para la medición de los metabolitos en sangre en todos los días del seguimiento a todos los pacientes adheridos, decisión tomada por el programa de malaria en una reunión técnica. Los resultados de obtenidos en la evaluación in vivo de la CQ, fueron entregados al programa de malaria, los mismos se hallan en proceso de publicación en una revista científica. − Plan de estudios para 2009 – 2011: esquema a ser evaluado, lugar, tipo de estudio

(multicéntrico vs. un solo sitio) Año Esquema Lugar Tipo de

estudio Observación

2010-2011 CQ Riberalta In vivo 2do monitoreo ---------------------------------------------------------------------------- Ensayos con pruebas in vitro Países: Brasil y Bolivia La capacitación del personal en la técnica in Vitro con los Kits de ELISA se realizo el 2007 en el CIDEM de Colombia Las muestras fueron recolectadas por personal de salud de Riberalta y el trabajo se análisis se realizo en el Instituto de Investigación de Farmacia y Bioquimica IIFB de la universidad Mayor de San Andrés en coordinación con OPS/OMS. Sitio centinela Medicamento No Muestras

colectadas No Muestras interpretables

Método (HRP2 vs LDH)

IC 50

Riberalta Clorquina 25 17 HPR2 Mefloquina 25 17 HPR2 Quinina 25 17 HPR2 Primaquina 25 17 HPR2 Artesunato 25

3

TABLA DE RESULTADOS FINALES

CI 50 (nM)PROCEDENCIA ARTESUNATO MEFLOQUINA QUININA CLOROQUINA PRIMAQUINA

1 GUAYARAMERIN Para repetir 16,123 301,372 104,702 11,7842 GUAYARAMERIN Para repetir 12.724 148.002 90.23 11.4883 RIBERALTA Para repetir 13.125 138.977 86.492 11.6524 RIBERALTA Para repetir 21.189 162.205 88.589 12.7495 RIBERALTA Para repetir 13.364 137.729 98.508 12.6026 RIBERALTA Para repetir 19.209 165.681 92.826 12.3637 RIBERALTA Para repetir 19.591 152.235 94.701 12.448 RIBERALTA Para repetir 13.825 132.497 93.751 12.7039 RIBERALTA Para repetir 13.745 134.26 97.097 12.915

10 RIBERALTA Para repetir 13.485 144.051 88.207 12.06611 RIBERALTA Para repetir 11.378 149.443 110.903 11.23612 RIBERALTA Para repetir 27.547 226.143 99.214 11.28613 RIBERALTA Para repetir 30.214 172.266 96.073 11.45614 RIBERALTA Para repetir 18.358 299.54 97.217 12.07915 RIBERALTA Para repetir 17.198 350.195 109.6 12.21616 RIBERALTA Para repetir 24.62 438.647 121.396 11.74217 RIBERALTA Para repetir 19.193 325.411 95.218 12.073

Valores de referencia

ARTESUNATO MEFLOQUINA 24 nM QUININA 500 nM CLOROQUINA 100 nM PRIMAQUINA 24 nM

Se espera los resultados VIGILANCIA PARA LA EXPRESION DE HPR2 Y HPR3 EN PARASITOS Plasmodium falciparum, para continuar con la metodología iniciada mediante pruebas ELISA, como dato se tiene el antecedente de que no todas las muestras recolectadas pudieron ser evaluadas por la falta de expresión de este antígeno.

4

---------------------------------------------------------------------------- Calidad del diagnóstico − Describir progresos DURANTE 2009-2010 en la introducción de mejoras en el

sistema de gestión de calidad del diagnóstico por gota gruesa. En la gestión 2009, en coordinación con el Programa de Malaria, el laboratorio de referencia INLASA, MSH y OPS/OMS se elaboró la guía practica del diagnostico de la malaria y su control de calidad, la cual fue validada con los responsables de laboratorio de malaria de todo el país, la misma cuenta con el aval de comité de publicaciones del Ministerio de Salud y Deportes, se espera la resolución ministerial para su publicación y posterior difusión.

1

Movilizados por el derecho a la salud y la vida

Serie: Documentos Técnico - Normativos LA PAZ- BOLIVIA

2009

Guía Práctica Del Diagnostico

De la Malaria

5

El año 2009 a 25 microscopistas de 10 laboratorios de II y III nivel, se les realizo la evaluación externa de desempeño 10 el primer trimestre y 15 el segundo trimestre mediante paneles elaborados por el laboratorio de referencia INALASA.

Así también el año 2009 se implemento la metodología de control de calidad indirecto, de Médicos sin fronteras adoptada por AMI/RAVREDA, fueron 7 los laboratorios en el segundo trimestre a quienes se le realizo el CCI, y 8 laboratorios el tercer trimestre.

6

---------------------------------------------------------------------------- Monitoreo de la disponibilidad de antimaláricos y calidad de la atención en los puestos de diagnóstico y tratamiento En coordinación con la unidad de medicamentos MSH y OPS/OMS fue normado el flujo de la gestión del suministro del medicamento antimalárico, el cual se encuentra en pleno proceso de implementación Implementación (proceso)

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS ANTIMALÁRICOS

4. Distribución2. Programación 6. Uso5. Almacenamiento3. Adquisición1. Selección

1.2 JN-PNCMRemite lista

Medicamentos a Comisión

Farmacológica Nacional para su

aprobación

1.3 CFN - UNIMEDIncluyen medicamentos

Antimaláricos en LINAME

1.4 PNCMSe define protocolo de

tratamiento Antimalárico y se difunde al Nivel

Regional

1.1 Jefe Nacional de Malaria y Comité de Farmaco Ter. Malaria

Define población objetivo,

analiza protocolos de tratamiento,

disponibilidad, costo y selecciona los

medicamentos en coordinación con los

responsables de malaria

1.5 Esquema Nacional de Tratamiento

3.1 PNCM Confirma Presupuesto

3.4 PNCM Solicita Despacho

Aduanero a UNIMED

3.5 PNCM Comunica al CEASS con Nota y Lista de Medicamentos para tramite de Registro Sanitario por Lote y Muestreo para CC

3.2 PNCM Solicita cotización

con lista y especificaciones

técnicas a OPS/OMS

3.3 PNCMGestiona pago y confirmación de

cotización a OPS, solicitando que elProveedor remita

Certificado CC

SUPERVISIÓN MONITOREO Y EVALUACIÓN (Aplicando Formulario Trimestralmente)

4.5 CEASS Reg.Comunica y remite

medicamentos a Jefes Regionales del PNCM

4.4 CEASS Nal.Remite copias de

Form. de Remisión /Recepción de CEASS Regionales a PNCM

4.2 CEASS Nal.Elabora Notas y Form. de Remisión a CEASS

Regionales

4.1 Jefe PNCM Envia a CEASS listas y

solicitud de remisión trimestral a CEASS

Regionales

4.6 Jefes Regionales del PNCM

Confirman recepción al PNCM

5.7 J. Reg. PNCMRegistra ingreso en Kardex y Entregan

trimestralmente medicamentos a FIM

4.3 CEASS Nal.Gestiona distribución y

comunica a CEASS Regionales medio de

transporte y número de cajas

6.1 Técnicos PNCMDiagnostican

conforme a Normas

5.7 J. Reg. PNCMRemisión de Informes Consolidados a PNCM

2.1 JN-PNCMDetermina cantidad

necesaria de medicamentos por

caso

2.1 JN-PNCMConsolida la Información

2.1 J Almacenes Consolida existencias

2.1 JN-PNCMRealiza ajustes de

acuerdo a las existencias

2.1 JN-PNCMDetermina número

de casos esperados

2.1 JN-PNCMPrepara Pedido

Nacional presupuestado

2.1 J. Reg. PNCMInformes IMM - CPT

5.7 Técnicos PNCMRegistran Formulario

---------------

5.7 J. Reg. PNCMActualizan Sistema de

Información - SIAL

5.7 Técnicos PNCMRetiran los

Medicamentos de las FIMs

N1N1

2.1 JN-PNCMPrograma Pedido anual conforme a

presupuesto (POA)

4.6 Jefes Regionales del PNCM

Realizan Control de calidad con Minilabs y

remiten informe al PNCM

3.6 CEASSRecepciona

Medicamentos y remite copias de

Formulario de Remisión/Recepción al PNCM y Muestreo

5.7 Técnicos PNCMRemiten CPT a Supervisor para

verificación

5.7 Técnicos PNCMVerifican las

condiciones de almacenamiento y

transporte local

6.1 Supervisor PNCMRemite IMM y CPT al

Jefe Regional del Programa

6.1 Técnicos PNCMDispensan

medicamentos conforme a Normas con Formulario M-2

6.1 Técnicos PNCMControlan el uso

correcto de antimaláricos

6.1 Técnicos PNCMConsolidan consumo

en IMM (Informe de

Movimiento Mensula)

6.1 Técnicos PNCMTrimestralmente

preparan CPT (Consumo de Pedido Trimestral)

6.1 Técnicos PNCMRemiten CPT a FIM y

a Supervisor

Dando seguimiento al trabajo realizada en el año 2008, con el apoyo de MSH a través de la consultora contratada, el sistema de supervisión fue continuado en el municipio de Riberalta La guía de supervisión también fue elaborada y puesta a consideración de las nuevas autoridades del programa. De acuerdo a los resultados del primer Trimestre del 2010 se extenderá la implementación del sistema de supervisión a nivel Nacional. Al respecto, es importante mencionar también que todos los programas regionales fueron capacitados en la utilización del instrumento de supervisión y en algunas de ellas se implementaron bases de datos y se capacito en el flujo de la información del sistema

7

Tabla: Resultados Supervisión Uso y Disponibilidad de los medicamentos e insumos para el diagnostico de malaria, Comparativo gestión 2008-2009 INDICADORES DE SUPERVISION 2008 2009

Implementación (proceso) Numero % Numero %

Nombre de los municipios (cantones o distritos) donde se ha implementado la estrategia de supervisión a los puestos de atención de malaria

Riberalta, Guayara,El Sena, Puerto Rico,Santa Rosa (21/60)

Riberalta (37/40) puestos de diagnóstico y tratamiento)

No de supervisores entrenados 5 3 % de puestos con menos de 4 horas de microscopista disponible

(1/21) 4.8% (10/37) 27%

% de puestos sin, al menos, 1 microscopio en buenas condiciones

(5/21) 23.8% (2/37) 5%

DIA

GN

OST

ICO

% de puestos visitados que no contaban con todos los insumos de laboratorio suficientes

(7/21) 33.3% (16/37) 16%

% de puestos sin inventario de medicamentos

(1/21) 4.8% (7/37) 19%

% de todos puestos visitados que no contaban con todos los medicamentos de primera línea al momento de la visita

P.vivax (1/21) 4.8% (2/37) 5% P.falciparum (15/21) 71.4% (17/37) 46%

% de puestos con totalidad de existencias de un medicamentos de primera línea vencidas

(0/21) 0.0% (0/37) 0.0%

% de puestos en que faltó tratamiento para falciparum en 1 o > pacientes

S/D S/D

% de puestos en que faltó tratamiento completo para P.vivax completo en 1 o > pacientes

(5/21) 23.8% S/D

% de puestos sin guías de tratamiento (1/21) 4.8% (37/37) 100%

TRA

TAM

IEN

TO

% de puestos donde se extraen comprimidos del blister

S/D 37/37 100%

En coordinación con el Programa de Malaria, la Unidad de Medicamentos, MSH y OPS/OMS se esta elaborando la Guía de la Gestión de suministro de medicamentos e insumos para la malaria, la cual se encuentra en borrador final, el 2010 se espera su publicación y difusión una vez obtenida la resolución ministerial.

Guía de la Gestión del Suministro de Medicamentos e

Insumos de Malaria

………………………………………………………………………………… Calidad de antimaláricos Desde la capacitación de uso de Minilabs, y la distribución de 3 minilabs en los sitios centinela de Yacuiba, Cobija y Riberalta se realizaron cuatro rondas de análisis de medicamentos antimaláricos 1 por año, aproximadamente seis meses después de las llegada de medicamentos al país, el año 2009 solo se realizo en la Cobija, los primeros meses del año 2010 se completara la cuarta ronda en Yacuiba y Riberalta, desde la tercera ronda todas las muestras analizadas pasaron la prueba, en la primera y segunda ronda se identificaron muestras vencidas que no pasaron la prueba, las que fueron dadas de baja. En la actualidad contamos con la base de datos adecuada por USP de los resultados de los cuatro años de trabajo. ----------------------------------------------------------------------------

9

Sitio Centinela Ronda

Fecha de Análisis Utilizando el Minilab

2006 2007 2008 2009

20 40 60 80Count of Number of..

20 40 60 80Count of Number of..

20 40 60 80Count of Number of..

20 40 60 80Count of Number of..

Cobija 1

2

3

4

Riberalta 1

2

3

Yacuiba 1

2

Grand Total

42 6

26

36

23

39

4

31

25 15 12

29

106 68 6 67 23

Numero de muestras analizadas por sitio centinela y año

Conclusión del Análisis Sitio Centineladudosa

Falla

pasa

Fuente: sitio centinela Riberalta, Cobija y Yacuiba

Estratificación y focalización de localidades para control vectorial

10

Sesenta y seis localidades del municipio de Riberalta fueron focalizadas para el control vectorial intervenidas de acuerdo al seguimiento mensual de la morbilidad en el 2008, a cuyas viviendas se les realizo rociado residual Cintra domiciliario por dos ciclos al año en el año 2009, en el grafico siguiente se muestra un ejemplo del seguimiento de cuatro localidades focalizadas para el control vectorial, con seguimiento mensual por dos años, presentando un franco descenso de por lo menos el 50% de sus casos comparados con el año 2008.

FechaDeLectura

2008 2009

May

June July

Augu

st

Sept

embe

r

Oct

ober

Nov

embe

r

Dec

embe

r

Janu

ary

Febr

uary

Mar

ch

April

May

June July

Augu

st

Sept

embe

r

Oct

ober

Nov

embe

r

0

20

40

60

80

100

120

Cas

os d

e M

alar

ia p

or L

ocal

idad

60 60

RRI

Localidades Focalizadas para el control vectorial en el municipio de Riberalta Casos sospechosos de malaria por localidad intervenida comparados 2008-2009

LocinfeccionSAN ANTONIO

SAN JOSÉ

SAN JUAN

VILLA COTOCA

Fuente: Programa Malaria Riberalta

----------------------------------------------------------------------------

Vigilancia entomológica con base en un paquete básico de parámetros entomológicos medidos de forma estandarizada

11

Actualización sobre situación en la implementación de la metodología promovida por AMI para la caracterización entomológica y monitoreo de un set de parámetros entomológicos básicos para orientar la toma de decisiones en control vectorial: Luego de la reunión Reunión sobre procedimientos y manejo de información en entomología wb Guayaquil – Ecuador Agosto 11 – 15 de 2008, fueron cumplidos los acuerdos sobre la metodología de levantamiento de datos entomológicos asumida por los países, el año 2009 ya no se tomaron muestras mensualmente, de acuerdo a lo convenido se obtuvieron muestras de los meses de los meses de alta y baja transmisión. En el mes de Junio de de 2009 en el laboratorio de CENETROP en coordinación con el Programa Nacional de malaria, los técnicos de vectores de las unidades entomológicas de Riberalta, Guayaramerín, Cochabamba, Santa Cruz, Tarija y Pando a través de un taller impartido por el Dr. Ranulfo Gonzáles de la universidad del valle Colombia fueron sus actualizados y profundizados sus conocimientos sobre taxonomía de vector de la malaria en su fase larvaria y adulta. Resultados año 2009.

Tasa

de

Pic

adur

a ID

12

---------------------------------------------------------------------------- Implementación de Mosquiteros Impregnados Implementación Con recursos AMI, fueron comprados 5000 mosquiteros el año 2008 y 5000 más el año 2009, los cuales fueron instalados en cada cama de cada localidad por los técnicos de malaria, la instalación domiciliaria fue acompañada de una encuesta pre intervención y de la capacitación sobre el uso y lavado de los mismos.

13

Implementación de Mosquiteros Impregnados

MOSQUITEROS DISTRIBUIDOS EL 2008 Y 2009

DEPARTAMENTO MUNICIPIO LOCALIDAD FAMILIAS DOTADAS

NUMERO DE MOSQUITEROS

FECHA DE DISTRIBUCIÓN

Riberalta El Hondo 14 42 2008-05-08Riberalta La Union 21 80 2008-08-25Riberalta Santa Maria 56 132 2008-05-01Riberalta Bolivar 26 76 2008-05-08Riberalta Santa Amalia 23 73 2008-05-09Riberalta Santuario 24 75 2008-05-17Riberalta Agua Clara 20 50 2008-05-21Riberalta Carmen Alto 20 72 2008-05-18Riberalta Rosario de genesguaya 18 40 2008-05-19Riberalta 12 de Octubre 35 100 2008-10-16Riberalta Avaroa 23 65 2008-10-14Riberalta 26 de Octubre 24 76 2008-11-24Riberalta Campo Central 23 58 2008-10-23Riberalta Los Cayuces 19 61 2008-05-20Riberalta Antofagasta 24 59 2009-06-24Riberalta San cristobal 20 60 2009-06-24Riberalta 7 de julio 23 73 2009-06-20Riberalta Warnes 56 163 2009-06-26Riberalta Villa Cotoca 30 80 2009-07-15Riberalta La junta 7 25 2009-07-17Riberalta Peñiel 1 17 2009-07-18Riberalta San Antonio 26 117 2009-08-13Riberalta San Lorenzo de Pampa 19 49 2009-08-15Riberalta Los Angéles 10 43 2009-08-21Riberalta Poza Negra 14 33 2009-08-25Riberalta Los Tubos 15 36 2009-08-26Riberalta Alto Ivon 48 150 2009-10-22Riberalta Victoria 21 59 2009-10-24Riberalta Las Limas 11 28 2009-10-24Riberalta Recreo 13 52 2009-10-25Riberalta La Esperanza 10 30 2009-10-25Riberalta Palestina 26 35 2009-12-03Riberalta Siglo XX 41 61 2009-12-03Riberalta Urucu 34 44 2009-12-07Riberalta Buena Vista 16 21 3009-12-08Riberalta Malaria rural 1 57 2009-07-20

TOTAL 533 2292

Beni

14

San Lorenzo Sinai 46 130 2008-05-24San Lorenzo Navidad 20 64 2008-05-26San Lorenzo Santa Maria 9 27 2008-05-25San Lorenzo Marimono 7 15 2008-05-25San Lorenzo Dativiti 8 19 2008-05-25San Lorenzo Naranjal 59 165 2008-05-24San Lorenzo San Salvador 32 83 2008-05-25 Puerto Evo 106 300 2008-06-16 El Sena El Turi 16 47 2008-06-26El Sena Santa Trnidad 16 45 2008-06-27

19 de agosto 32 105 2008-07-31Villa Cotoca 22 78 2009-06-26El Turi Rió 19 71 2009-06-27Remanso 30 89 2009-06-22Las mercedes 30 99 2009-06-29San Antonio 49 139 2009-06-27Pekín 33 101 2009-06-28Chiripa 20 52 2009-08-05Arca de Israel 44 116 2009-07-31Santa Teresita 11 25 2009-08-05Nueva Esperanza 48 155 2009-07-30San Martin 25 53 2009-08-04TOTAL 682 1978

Pando

Guayaramerin Barrio Guayaraguazu 141 590 2008-07-10Guayaramerin Rosario del Yata 99 300 2008-08-23Guayaramerin Km. 30 15 44 2008-08-10Guayaramerin Funcionarios de Malaria 10 10 2008-07-16

INSTALACIÓN DOMICILIARIA DE MOSQUITEROS POR LOS TÉCNICOS DE MALARIA

RESULTADOS PRE INTERVENCIÓN PANDO

16

Seis meses después de su implementación fueron realizadas encuestas post intervención sobre el uso de los mosquiteros, los resultados estarán disponibles el 2010. ---------------------------------------------------------------------------- Vigilancia de la resistencia a los insecticidas Implementación A partir de octubre del 2008 se iniciaron las actividades de evaluación de la sensibilidad y/o resistencia a los insecticidas a través el método de la Botella en los 3 municipios priorizados. En febrero de 2009 se realizó el taller de refuerzo de conocimientos en el método de la botella, con el apoyo técnico del CDC de Atlanta (Dr. Willian Brogdon y Norma Padilla) en la localidad de Riberalta, donde participaron 15 técnicos entomólogos de los puestos centinela de Riberalta, Guayaramerin y Pando, asimismo fueron invitados personal de Yacuiba del departamento de Tarija (sur del país frontera con la Argentina) lugar donde se seleccionará la próxima localidad para realizar las evaluaciones entomológicas. Se evaluaron 4 insecticidas, Malation, Deltametrina, Bendiocarb y Permetrina, mismos que representan a las familias de insecticidas que se encuentran utilizando en la actualidad para el Rociado Residual en los distintos municipios para el control vectorial de la malaria Son tres los municipios con mayor endemicidad y donde se realiza el RRI con mayor frecuencia Riberalta, Guayara y San Lorenzo, cuyo vector principal es el An. darlingi, Observándose en las evaluaciones realizadas una sensibilidad del 100% a los insecticidas en un tiempo de exposición de 30 minutos a las dosis recomendadas, con excepción de de las pruebas evaluadas en Guayaramerín donde una sensibilidad del98%. En el sur del país donde co habitan los vectores de la malaria ( An. pseudopunctipennis) y el vector del Chagas ( T. infestans ) El programa de control de vectores se realiza el RRI

17

utilizando Bendiocarb para Chagas y Deltametrina para malaria, por lo que las evaluaciones con el método de la botella también fueron realizadas con estos insecticidas observándose una sensibilidad del vector de la malaria a los insecticidas del 100%

Resultados preliminares

- % de mortalidad localidad centinela, insecticida y especie según las dosis diagnósticas acordadas en la reunión de Guayaquil:

Municipio Localidad Insecticida Concentración

ug/botella Tiempo exposición (minutos

% de Mortalidad

Fecha

Riberalta El Prado Deltametrina 12.5 30 100% 9/8/08San Lorenzo Naranjal Deltametrina 12.5 30 100% 9/9/08Riberalta El Prado Permetrina 21.5 30 100% 9/9/08San Lorenzo Naranjal Permetrina 21.5 30 98% 9/10/08Riberalta El Prado Malation 50 30 100% 9/10/08Cobija Cobija Deltametrina 12.5 30 100% 9/19/08Riberalta Avaroa Deltametrina 12.5 30 100% 10/15/08Riberalta Campo Central Deltametrina 12.5 30 100% 10/22/08Riberalta Santa María Deltametrina 12.5 30 100% 10/22/08Riberalta El hondo Deltametrina 12.5 30 100% 10/25/08Guayaramerin Guayaraguazu Malation 50 30 100% 11/9/08San Lorenzo Naranjal Permetrina 21.5 30 100% 3/2/09Riberalta El Prado Malation 50 30 100% 3/2/09Riberalta El Prado Deltametrina 12.5 30 100% 3/2/09Guayaramerin Guayaraguazu Bendiocarb 12.5 30 100% 3/2/09Guayaramerin Guayaraguazu Permetrina 21.5 30 100% 3/2/09Guayaramerin Guayaraguazu Deltametrina 12.5 30 98% 3/3/09Yacuiba Tierras Nuevas Deltametrina 12.5 30 100% 5/22/09Yacuiba Tierras Nuevas Bendiocarb 12.5 30 100% 5/22/09

----------------------------------------------------------------------------

Análisis y uso de información Progresos obtenidos durante el 2009 mejorando el análisis y uso de información • Adopción de bases de datos de registros individuales: Párrafo describiendo progresos

durante el 2009con la implementación de sistemas de información de malaria con notificación individual. Consideraciones sobre el proceso, dificultades, planes para 2009.

Dando seguimiento, a las actividades iniciadas en mayo de 2008, las que incluían el sistema de registro individual de casos de malaria y adaptación de un nuevo formulario

18

de llenado de casos el que incluye variables que sirven para análisis rutinario de malaria y para evaluar los indicadores del Fondo Mundial, implementado en Riberalta y Pando de cómo proyecto piloto, el 2009 se continuo con la implementación en 8 regionales más completando así la capacitación en todo el país. Actualmente reportan datos de registros individuales de dos programas locales de malaria del país (Riberalta y Pando), 4 regionales (La Paz, Cochabamba, Tarija y Potosí) se encuentran en el inicio del llenado de registros individuales y se espera que el año 2010 los restantes 4 se integren a este proceso. En coordinación con el programa de malaria nacional se desarrollaron bases de datos personalizadas por localidad para cada programa regional de malaria, los que fueron instalados y fueron capacitados Técnicos estadísticos en el manejo del mismo. Entre las dificultades presentadas fue el constante cambio de autoridades nacionales y locales que retrasan el proceso de capacitación y de implementación del sistema. • Diseño y adopción de rutinas de análisis para la toma de decisiones y monitoreo de la

gestión: Párrafo describiendo progresos durante el 2009 con el desarrollo de rutinas de análisis para bases de datos, capacitación a los niveles estado (provincial) y local (municipios); nivel de incorporación en la rutina de los programas a nivel local, estadual y nacional.

Dos son los programas de malaria locales Riberalta y Pando, además del nacional que han incorporado sistemas de rutinas de análisis para la vigilancia epidemiológica utilizando el software Tableau® como herramienta para el análisis de los datos de registro individual de malaria. Para el año 2010, a medida de que el sistema de registro individual avance en los demás programas de malaria locales, se tiene prevista la capacitación y el acompañamiento a en el proceso de elaboración de sus rutinas de análisis.

19

INDICADORES TRAZADORES OBTENIDOS A PARTIR DE LOS REGISTROS

INDIVIDUALES DE MALARIA

20